Memoire Online - Evaluation du système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè (Bénin)

qu'il est indispensable d'avoir un idéal dans la vie. Je m'y applique chaque jour.

Pour ton soutien pendant cette formation et pour tous les sacrifices consentis durant ce stage.

Mon directeur de mémoire, le Professeur Prosper GANDAHO Et codirecteur, Monsieur Noël Moussiliou PARAISO ;

Pour votre disponibilité et vos conseils précieux qui nous ont guidé tout au long

Pour tous les efforts déployés, afin de nous dispenser un enseignement de qualité.

Pour l'accueil et pour tous les services qu'il nous a rendus durant cette formation.

Au Médecin Coordonnateur de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito et au Médecin Chef de la Commune de Kpomassè ;

A tout le personnel de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito,

en particulier les responsables de la gestion des médicaments et les commis de

Pour l'aide qui nous a été apportée de près ou de loin pour l'accomplissement de

A tous les stagiaires de la dix-huitième promotion 2005-2006. Aux membres du jury ;

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX ............................................................ 8

ABBREVIATIONS............................................................................................... 9

RESUME ............................................................................................................ 10

INTRODUCTION .............................................................................................. 11

I. PROBLEMATIQUE ....................................................................................... 12

I.1. ENONCE DU PROBLEME........................................................................ 12

I. 2. CYCLE LOGISTIQUE .............................................................................. 14

I.3. HYPOTHESE ............................................................................................. 18

I.4. OBJECTIFS ............................................................................................... 18

II. REVUE DOCUMENTAIRE......................................................................... 19

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES ................................................................. 19

II.2. DEFINITION DES CONCEPTS ............................................................... 22

III. CADRE D'ETUDE ...................................................................................... 26

III.1. SITUATION PHYSIQUE ................................................................................. 26

III.2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE ..................................................................... 28

III.3. SITUATION ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIVE ............................................. 28

III.4. SITUATION SANITAIRE ................................................................................ 29

IV. METHODE................................................................................................... 32

IV.1. TYPE D'ETUDE........................................................................................... 32

IV.2. POPULATION D'ETUDE............................................................................... 32

IV.3. ECHANTILLONNAGE ................................................................................... 32

IV.4. TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNEES .................................. 33

IV.5. LES VARIABLES........................................................................................... 33

IV.6. DEROULEMENT DE LA COLLECTE ................................................................ 45

IV.7. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES ...................................................... 45

IV.8. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES ..................................... 45

IV.9. LIMITES DE L'ETUDE .................................................................................. 46

IV.10. DIFFICULTES RENCONTREES .................................................................... 46

V. RESULTATS.................................................................................................. 47

V.1. CARACTERISTIQUES GENERALES DES CENTRES DE SANTE ............................... 47

V.2. CARACTERISTIQUES DES RESPONSABLES DE LA GESTION DES MEG................ 48

V.3. CARACTERISTIQUES GENERALES DES COMMIS A LA VENTE DES MEG ............. 49

V.4. SELECTION.................................................................................................. 50

V.5. QUANTIFICATION ........................................................................................ 51

V.6. ACQUISITION-TRANSPORT ........................................................................... 52

V.7. DISTRIBUTION............................................................................................. 53

V.9. UTILISATION ............................................................................................... 60

V.10. TENUE DES OUTILS DE GESTION ................................................................. 61

V.11. DISPONIBILITE DES PRINCIPAUX MEG ....................................................... 63

V.12. QUALITE DES DONNEES ............................................................................. 65

V.13. TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES .................................................. 66

V.14. SYSTEME LOGISTIQUE ................................................................................ 68

VI. DISCUSSIONS ............................................................................................ 69

VI.1. DE L'ATTEINTE DES OBJECTIFS ................................................................... 69

VI.2. DE LA QUALITE ET DE LA VALIDITE DES RESULTATS...................................... 69

VI.3. DE LA SELECTION ...................................................................................... 70

VI.4. DE LA QUANTIFICATION ............................................................................. 71

VI.5. DE L'ACQUISITION-TRANSPORT .................................................................. 71

V.6. DE LA DISTRIBUTION ................................................................................... 72

V.7. DU STOCKAGE ............................................................................................ 72

V.8. DE L'UTILISATION ....................................................................................... 73

V.9. DE LA TENUE DES OUTILS DE GESTION ......................................................... 74

V.10. DE LA DISPONIBILITE DES MEG ................................................................ 74

V.11. DE LA QUALITE DES DONNEES .................................................................... 75

V.12. DU TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES ............................................. 75

V.13. DU SYSTEME LOGISTIQUE .......................................................................... 76

VII. SUGGESTIONS ......................................................................................... 77

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.......................................................... 78

ANNEXES .......................................................................................................... 83

Figure 1 : Cyle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè .................................... 10

Figure 2: Carte du cadre de l'étude......................................................................................... 23

Figure 3: Distribution des centres selon l'appréciation de la sélection des MEG .................. 46

Figure 4: Distribution des centres selon la périodicité des commandes................................. 47

Figure 5: Distribution des centres selon l'appréciation de la quantification.......................... 48

Figure 6: Distribution des centres de santé selon l'appréciation de l'acquisition-transport .. 49

Figure 7: Distribution des « stock détail » selon l'appréciation du stockage des MEG ......... 54

Figure 8: Distribution des centres selon l'appréciation de l'utilisation des MEG .................. 56

Figure 9: Distribution des centres selon l'appréciation de la disponibilité des MEG ............ 59

Figure 10: Distribution des centres de santé selon la qualité des données ............................ 61

Tableau I: Répartition du personnel de santé de Kpomassè par corps et par centre ............. 30

Tableau II: Etat du matériel roulant par centre...................................................................... 31

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè .......................... 47

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des MEG ................ 48

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG ............................... 49

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des CS de Kpomassè ............. 56

Tableau VII: Aspects généraux du stockage des "stock détail" des CS de Kpomassè ............ 57

Tableau VIII: Appréciation de la tenue des outils de gestion des MEG de Kpomassè ......... 62

Tableau IX: Disponibilité des MEG de « panier » dans les centres de santé de Kpomassè... 64

Tableau X: Taux de satisfaction des commandes des MEG de « panier » de Kpomassè ....... 67

CMM Consommation Moyenne Mensuelle COGEA Comité de Gestion de l'Arrondissement COGEC Comité de Gestion Communal

REMECAR Registre de Médicaments, Carnets, Actes et Recettes RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitation SDU Stock Disponible et Utilisable

La présente étude a abordé la question du système logistique de gestion des Médicaments Essentiels Génériques (MEG) dans la commune de Kpomassè.

La problématique a été définie comme étant, un écart entre la performance du système logistique telle que désirée par la Politique Pharmaceutique Nationale et celle obtenue par le système logistique de Kpomassè.

Elle a eu pour objectifs de décrire le fonctionnement du système logistique, tel qu'il se déroule actuellement au niveau de la commune et d'apprécier la performance actuelle du système.

Il s'agit d'une étude transversale descriptive à visée évaluative qui a porté sur

dix (10) centres de santé publics ou semi-publics. Elle a consisté à mener une enquête auprès des responsables de la gestion des MEG et des commis à la vente des MEG.

L'enquête a été complétée par une exploitation documentaire des outils de gestion et l'observation des conditions de stockage des MEG.

L'évaluation a révélé que le système logistique de Kpomassè est d'un niveau de performance faible.

L'analyse du système logistique a permis d'identifier des points à améliorer qui

se rapportent au fonctionnement du système pour lesquels des suggestions ont été faites.

INTRODUCTION

Dans la recherche de l'amélioration de la santé des populations, la plupart des pays africains membres de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont souscrit à Alma Ata en 1978 à l'initiative « santé pour tous d'ici l'an 2000 » et

en 1987, à celle de Bamako (IB) pour les pays de la zone Afrique. Celle-ci donne plus de pouvoir de décision aux communautés et met l'accent sur le recouvrement des coûts [1].

Dans cette perspective, et pour ce qui concerne l'approvisionnement pharmaceutique, plusieurs pays dont le Bénin ont développé chacun selon ses réalités et son contexte un système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques suivant les directives de l'OMS [2].

Le processus de décentralisation du système de santé au Bénin a démarré depuis la table ronde de 1995. A l'issue de celle-ci la pyramide sanitaire a été redimensionnée avec la mise en place de zones sanitaires qui sont constituées de plusieurs communes [3]. La commune quant à elle regroupe plusieurs arrondissements et est chargée de l'amélioration de la santé de la population de son aire de responsabilité. Dans le domaine du médicament, elle doit garantir la disponibilité et l'accessibilité.

Dès lors il nous est apparu nécessaire d'apprécier la capacité du système logistique de la commune à fonctionner efficacement pour assurer la disponibilité des médicaments en quantité et de qualité suffisantes.

Notre étude vise à évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour y arriver nous allons énoncer le problème, faire l'état des connaissances sur

le sujet, présenter le cadre de l'étude. Enfin la présentation des résultats, de la discussion, de la conclusion et des suggestions va clore l'étude.

a été adopté par l'OMS en 1977 [2]. Les médicaments essentiels sont ceux qui satisfont aux besoins de la majorité de la population. Ainsi, à Alma Ata en 1978,

de Santé Primaires. En 1987, l'Initiative de Bamako est venue renforcer leur place de choix dans tout système de santé.

Cela s'est traduit entre autre par la mise en place progressive d'un système logistique de gestion des médicaments. Le système logistique est l'ensemble des procédures administratives, des moyens de transport, des locaux

et installations de stockage mis en place pour permettre aux clients obtenir les médicaments de qualité et en quantité suffisantes. Pour beaucoup d'auteurs il est fonction des éléments essentiels suivants : la sélection, la quantification, l'acquisition, le stockage, la distribution, et l'utilisation [4,5].

ces initiatives et s'est engagé, à travers sa Politique Pharmaceutique Nationale, à garantir la disponibilité et l'accessibilité des médicaments essentiels à toute la population, ainsi que la qualité des produits pharmaceutiques [6].

été mise en place, suivie de l'élaboration de la première Liste Nationale des Médicaments Essentiels en 1994 [8]. Ceci pour offrir aux formations sanitaires, quelque soit leur niveau, les conditions pour assurer des soins de qualité y compris la dispensation des médicaments essentiels.

Plusieurs années plus tard, les résultats obtenus ne sont pas toujours satisfaisants. En effet KIKI-MEDEGAN et al. ont noté, au cours de leur étude en

1995, de nombreuses ruptures de stock de médicaments dans les formations sanitaires de Cotonou [7].

Quant à NKUNZIMANA, il a trouvé que si la disponibilité en médicaments était

91% dans les formations sanitaires privées [8]. Au cours de la même étude la disponibilité en médicaments essentiels a été estimée à 70% dans la commune

le manque de moyens de transport, la non maîtrise des procédures par les gestionnaires des stocks, toutes choses qui participent au dysfonctionnement du système logistique de gestion des médicaments.

sur la capacité du système logistique à cette période à rendre disponible les médicaments. On peut alors se demander aujourd'hui en plus de la disponibilité des médicaments quelle est la performance du système logistique ?

Le but de notre travail est d'évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour ce faire, nous nous proposons de décrire le fonctionnement du système dans les centres de santé de la commune. Nous apprécierons ensuite la performance du système à travers la détermination des indicateurs de performance.

Au terme de notre travail nous nous proposons de faire un diagnostic des insuffisances du système afin de formuler des solutions pour qu'en aval la disponibilité des médicaments essentiels soit améliorée.

Figure 1 : Cycle logistique de gestion des médicaments de la commune de Kpomassè

Le cycle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè est une adaptation du cycle logistique de gestion des médicaments [9]. Il met en relation

les composantes que sont : la sélection, l'approvisionnement (quantification, acquisition-transport), la gestion de stock (stockage, distribution), l'utilisation et

la gestion de l'information et des ressources. Il met en exergue seulement les relations considérées dans notre étude.

La sélection est un processus qui consiste à établir une gamme limitée de produits jugés nécessaires. Les critères sur lesquels elle se fonde sont souvent :

Elle a des répercussions sur le système logistique en ce sens que c'est la gamme des produits sélectionnés qui détermine le système logistique le mieux adapté. Elle influence aussi le système à travers les coûts qu'elle permet de maîtriser.

Elle est un préalable à toute autre amélioration et influence ainsi l'approvisionnement car si elle est mal faite les produits peuvent, par exemple,

L'approvisionnement consiste à la quantification, l'acquisition et au transport des médicaments. C'est l'achat des médicaments et leur acheminement

au dépôt de stockage. Il influence le système car celui-ci est tributaire du délai

L'approvisionnement influence aussi la gestion de stock à travers les quantités

(sorties et entrées). Les produits sont en instance d'être utilisés. Le stockage influence la logistique à travers la capacité de stockage, les conditions de conservation et le coût du stockage. Il influence aussi l'utilisation et le système logistique en ce sens que l'on n'utilise que les produits de bonne qualité et la quantité stockée ; en d'autres termes, si le stockage n'est pas satisfaisant, il peut survenir des pertes qui auront des répercussions sur le système.

La distribution, quant à elle, permet d'acheminer les médicaments jusqu'aux structures qui assurent la cession aux malades. Elle peut se faire selon une périodicité ou être fonction des commandes. Elle influence l'utilisation et le système à travers les mêmes éléments que le stockage.

Ainsi, la gestion de stock si elle n'est pas bien assurée, peut entraîner des ruptures de stock ou des sur-stockages influençant aussi bien le système que l'utilisation.

L'utilisation rationnelle signifie l'usage suivant les indications, en quantité et en qualité suffisantes et à un moindre coût. Elle influence le système

car si elle n'est pas rationnelle, elle peut être à la base de péremption ou des ruptures de médicaments. Sa maîtrise est essentielle pour le système logistique.

De plus, les coûts sont alors réduits améliorant l'accessibilité des médicaments. Enfin, si l'utilisation est rationnelle elle déterminera plus tard la sélection qui établit la liste de produits nécessaires.

Enfin, la gestion de l'information et des ressources agit sur les autres composantes à travers son organisation, le personnel qui y travaille, le budget alloué. De plus, elle agit sur ces composantes à travers ses volets : contrôle, supervision et évaluation.

Evaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

1-Décrire le fonctionnement du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

2-Apprécier la performance du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

3-Identifier les insuffisances du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

4-Formuler des suggestions pour l'amélioration du système de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè.

II. REVUE DOCUMENTAIRE

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES

Les médicaments essentiels sauvent des vies et améliorent la santé mais encore faut-il qu'ils soient disponibles, abordables et utilisés à bon escient. Les médicaments essentiels sont ceux qui répondent aux besoins thérapeutiques de la majorité de la population d'un pays [10]. Ces médicaments devraient être disponibles à tout moment en quantités suffisantes, détenus, délivrés et administrés dans de bonnes conditions, autrement dit utilisés en toute sécurité.

Au cours des dernières décennies l'Organisation Mondiale de la Santé a défendu le concept des médicaments essentiels en tant que partie intégrante des politiques sanitaires nationales. A Alma Ata en 1978, elle faisait de l'accès aux médicaments essentiels la huitième composante des Soins de Santé Primaires.

En 1987, face à l'évolution des contextes international, régional et sous-régional l'OMS a lancé l'Initiative de Bamako.

- améliorer l'accès aux soins de santé primaires définis dans le cadre d'un paquet minimum d'activités ;

- améliorer l'efficience des structures de soins et la qualité des prestations ;

Elle permettrait l'accroissement des ressources financières des structures de santé et la disponibilité des médicaments essentiels génériques [1,11].

Pour beaucoup de pays, surtout ceux en voie de développement, elle constituait une stratégie essentielle pour offrir des soins de qualité et à moindre coût à leurs populations.

Médicaments Essentiels sous nom Générique ont été mis en place dans les pays.

Cela s'est traduit sur le terrain par la mise en place de centrales d'achats de MEG et de dépôts de médicaments dans les formations sanitaires publiques et privés.

Après plusieurs années de mise en oeuvre les résultats sont mitigés. En effet, selon l'OMS il est toujours aussi difficile pour plusieurs pays de garantir

un approvisionnement régulier en médicaments. Cet état de fait a une incidence

sur l'accès aux médicaments. Les besoins sont souvent mal estimés et les produits peuvent se trouver en rupture à une certaine période ou alors jetés parce qu'ils sont périmés. Il est également courant que ce soit les zones rurales et reculées qui soient touchées quand leur distribution n'est pas efficace. Elle estime la disponibilité en médicaments essentiels à 94% et 95% de 2000 à 2002

de Mambere-Kadei en Centrafrique [12]. Ils ont aussi observé une tendance élevée à la prescription d'antibiotiques et des produits injectables. Ceci aurait contribué à amener 27% de la population à être dans l'incapacité de payer les soins.

Aux Îles Comores, la disponibilité en médicaments essentiels est estimée à 42%

Au Mali, MOORE G. rapporte de nombreuses ruptures des stocks et de mauvaises conditions de conservation [14].

D'autre part, de nombreuses études menées sur la fréquentation des services de santé ont montré que l'utilisation et la qualité des services de santé sont expliquées par plusieurs facteurs parmi lesquels la disponibilité des médicaments.

Ainsi, en République Démocratique du Congo MUSHAGALUSA S. a montré à travers une étude auprès des ménages à Kadutu que la probabilité qu'ils aient recours en cas de maladie aux services de santé est fortement

influencée par le revenu des ménages et la qualité des soins, dont l'un des éléments est la disponibilité des médicaments [15]. Plus la qualité des services

Selon AUDIBERT M. et al les principaux facteurs qui influencent l'utilisation des services dans les pays africains au Sud du Sahara ne sont pas d'ordre économique telle la tarification mais plutôt la non disponibilité des médicaments, le mauvais accueil, la faible compétence des agents [11].

Pour NKOGHO P. et al, au Gabon la prescription des médicaments de spécialités est due à l'influence des patients, des collègues, des préjugés sur l'efficacité du générique, de la disponibilité des médicaments et de la formation initiale. A tout cela s'ajoutent la non diffusion de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels et de l'information sur les médicaments qui est fournie essentiellement par les délégués médicaux [16].

Sud-est, que l'IB améliorait la disponibilité des principaux MEG (35,4% contre

15,3%) et le niveau de stock (6,3 semaines contre 1,1 semaine) dans les formations sanitaires « IB » contrairement à celles « non-IB » [17].

Au Bénin, pays de l'Afrique de l'Ouest dont le système de gestion des structures sanitaires a inspiré l'Initiative de Bamako, la disponibilité des médicaments n'est pas toujours assurée. Dans le département de l'Atlantique, selon NKUNZIMANA en 1996, elle était de 76,2% dans les formations sanitaires publiques et à 91,7% dans les privées à but non lucratif [8].

Dans la commune de Kpomassè selon NKUNZIMANA, la disponibilité en MEG était de 70% en 1996. Leur gestion était assurée par des infirmiers et sages-femmes qui n'avaient pas toujours les compétences [8].

Comme on peut le constater, les nombreuses études menées ont porté tantôt sur la disponibilité des MEG, tantôt sur leur accessibilité, ou encore sur leur utilisation sans se pencher sur les éléments qui les déterminent en amont comme le système logistique.

comparer et juger. Elle permet à travers la collecte, l'analyse et l'interprétation des données, de porter un jugement sur les résultats produits par la mise en oeuvre d'une intervention.

C'est le niveau d'atteinte des objectifs. C'est la capacité du système logistique à rendre disponibles les médicaments essentiels génériques.

C'est toute substance ou composition présentée comme ayant des propriétés de prévenir, de guérir ou de diagnostiquer une maladie. C'est tout produit utilisé dans un but thérapeutique.

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins. De ce fait, il est inscrit sur la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

C'est un médicament essentiel dont l'exploitation ne fait pas l'objet d'un brevet, soit qu'il est tombé dans le domaine public, soit qu'aucun brevet n'a jamais été déposé [2].

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins et de ce fait inscrit sur la LNME. De plus, il a été retenu par la commune sanitaire pour le monitorage des activités des formations sanitaires.

C'est l'absence durant une période d'une molécule des rayons des formations sanitaires. Ce médicament doit être utilisable c'est-à-dire non périmé. Cette absence est déterminée à partir des fiches de stock des dits médicaments.

C'est une commande passée pour faire face à une éventuelle rupture de stock. Elle est faite dans des conditions inhabituelles et n'a pas de périodicité.

A l'opposé de la commande d'urgence elle est passée dans des conditions ordinaires et à périodicité déterminée.

Ils sont en bon état physique (couleur, intégrité, ...) et en cours de validité c'est-

C'est l'ensemble des produits périmés, endommagés ou cassés. Ils sont à exclure du stock disponible et utilisable.

C'est la période que couvre la quantité de produits disponibles en stock. Il est exprimé en nombre de mois de stock.

Elle est l'intervalle de temps régulier qui sépare deux commandes de MEG dans les conditions normales c'est-à-dire en l'absence d'une menace de rupture de stock.

et la livraison desdits produits au niveau des centres de santé. Il est exprimé en nombre de jours.

C'est le temps qui s'écoule entre le début du processus d'achat des MEG aux fournisseurs de la commune et le début de la distribution. Il est exprimé en nombre de jours.

Ce sont des produits dont la date de validité est expirée. Au delà de cette date la responsabilité du fabricant n'est plus engagée quant aux effets anormaux que pourrait entraîner l'utilisation du produit.

C'est la répartition des produits en quantité plus petite adaptée à la délivrance individuelle. Les produits sont mis dans des emballages différents de ceux d'origine.

La commune de Kpomassè est l'une des trois communes que compte la zone sanitaire de Ouidah - Tori-Bossito - Kpomassè. Située dans le département

de l'Atlantique, elle couvre une superficie de 305 km²et est limitée au Nord par

par la commune de Ouidah, à l'Ouest par le lac Ahémé qui la sépare du département du Mono et au Sud par la commune de Ouidah.

Le climat est subéquatorial avec deux saisons sèches (août à septembre et décembre à mars) et deux saisons pluvieuses (avril à juillet et octobre à novembre).

La pluviométrie est en moyenne de 1200mm rendant certaines pistes impraticables pendant les saisons de pluies.

La plupart des pistes reliant les localités de la commune sont carrossables. Cependant, l'accessibilité aux formations sanitaires reste difficile pour certaines populations pendant la saison de pluies.

215 habitants au km2. Selon le Recensement Général de la Population et de l'Habitat de 2003 (RGPH), les taux de scolarisation du niveau primaire et du 1^ercycle des lycées et collèges sont respectivement de 45% et 7% ; et le sexe ratio

La pratique des religions traditionnelles (vaudou) est très ancrée chez les populations. Les autres religions pratiquées sont le christianisme et l'islam.

L'économie de la commune est basée sur le secteur primaire. L'agriculture constitue la principale activité et concerne les produits vivriers que sont le maïs, le haricot, le manioc, et l'arachide.

Les cultures de rentes sont le palmier à huile, le cocotier et quelques arbres fruitiers.

Les échanges commerciaux se font dans les marchés tournants de Pahou, Bousouvi, Dekanmè et Tokpa-Domè.

Selon le rapport d'activités 2005, les pathologies prédominantes dans la commune sont le paludisme (42%), les affections gastro-intestinales (14%), les infections respiratoires aiguës (12%), les lésions traumatiques (7%) et les anémies (3%).

Sur le plan du personnel du secteur public, la commune compte 88 agents toutes catégories confondues comme le montre le tableau ci-dessous :

Tableau I: Répartition du personnel de santé du secteur public par corps et par centre de santé de la commune de

Centre de Santé	IDE	IS	SFE	Médecin	TL	AS	AH	Comptable	Commis	Total
Aganmalomè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Agbanto	01	01	01	00	01	02	00	01	02	09
Agonkanmè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Dékanmè	01	01	01	00	00	04	00	00	02	09
Kougbédji	01	00	01	00	00	02	00	00	02	06
Kpago-Houèdjro	00	02	00	00	00	01	00	00	01	04
Kpomassè	05	03	03	01	02	05	02	01	02	24
Sègbèya	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Sègohoué	01	00	02	00	00	04	00	00	02	09
Tokpa-Domè	00	02	01	00	00	04	00	00	02	09
Total	09	12	12	01	03	28	02	02	19	88

Sur le plan du matériel roulant on dénombre un véhicule à 4 roues et 09 motocyclettes. Le tableau II présente la situation du matériel roulant dans la commune.

Tableau II: Etat du matériel roulant dans les centres de santé de la commune de Kpomassè^*

Centre de Santé	Motocyclette	Véhicule
Aganmalomè	01	00
Agbanto	00	00
Agonkanmè	01	00
Dékanmè	01	00
Kougbédji	01	00
Kpago-Houèdjro	01	00
Kpomassè	01	01
Sègbèya	01	00
Sègohoué	01	00
Tokpa-Domè	01	00
Total	09	01

IV. METHODE

- Cibles primaires : l'ensemble des dépôts de médicaments des centres de santé publics ou semi-publics de la commune de Kpomassè ;

L'échantillonnage est de type non probabiliste tant pour les cibles primaires que pour les cibles secondaires.

- le choix raisonné pour les responsables de la gestion des médicaments au niveau des centres de santé ;

- pour les responsables de la gestion des médicaments des centres de santé : 10

Les outils de collecte sont une adaptation de l'Outil d'Evaluation des Indicateurs

C'est le circuit physique du médicament. C'est l'ensemble des procédures administratives, de gestion de l'information et des ressources, des moyens de transport, des locaux et d'installations de stockage mis en place pour permettre

au client obtenir les médicaments en quantité et de qualité suffisantes au bon moment et au bon lieu.

C'est le choix porté sur un médicament au moment de l'expression des besoins au niveau de la formation sanitaire. Ce choix d'une gamme limitée de médicaments a un impact sur la disponibilité et l'usage rationnel des médicaments dans les services de santé. Ceci est d'autant plus important dans un contexte où les ressources sont limitées.

est faite selon un mode de calcul qui tient compte des quantités consommées au cours de la période écoulée ou des besoins réels (morbidité) et des schémas thérapeutiques.

C'est un processus incluant les achats, le transport et la réception des médicaments au dépôt de vente. Elle débute depuis la passation de la commande

Elle est la manière dont les produits sont reçus, gardés et suivis afin d'être délivrés aux patients en toute sécurité. Des outils sont utilisés à cet effet. Il s'agit

de la fiche de stock, de la fiche de positionnement et d'inventaires périodiques réalisés pour un meilleur suivi de la gestion.

C'est la cession de médicaments d'un centre de niveau supérieur à un autre de niveau inférieur. Dans notre étude c'est l'exécution d'une commande d'un centre de santé par la commune.

C'est la délivrance du médicament au client. A partir du moment où il est cédé, il est supposé consommé. Elle est faite sur la base d'une prescription médicale et consignée dans un registre.

C'est la présence physique du médicament dans le dépôt de vente de médicaments durant une période. C'est l'absence de rupture de stock. Le médicament doit être non périmé et à la disposition des utilisateurs.

Elle est déterminée dans cette étude par la présence des principaux MEG dans

les dépôts de vente pendant la période de six (6) mois précédant notre enquête. Les fiches de stock permettent de déterminer la durée des ruptures de stock.

Dans notre étude il s'agit du remplissage et de l'archivage des supports de gestion des médicaments. Les supports concernés sont ceux utilisés depuis l'expression des besoins jusqu'à l'utilisation du médicament.

C'est le taux de concordance des commandes passées et des quantités de médicaments reçues des mêmes commandes au cours des six derniers mois précédents notre étude. C'est le rapport entre les quantités reçues et quantités commandées au cours des six derniers mois.

C'est la précision des données inscrites sur les outils de gestion de stock. Elle est obtenue en comparant les données des bons de commande et celles des outils de gestion de stock. Si le centre n'a pas effectué de commande on remontera aux six mois suivants.

Pour l'ensemble des variables nous nous sommes fixés des scores de cotation et des critères d'appréciation. La cotation d'un aspect est fonction de son importance parmi les aspects considérés. Elle varie de 0 à 3 ; le total des scores obtenus permettra d'apprécier la variable pour chaque centre.

Si un aspect n'est pas applicable ou nécessaire à un niveau donné on le considère comme rempli et on lui attribue le score maximum.

Pour l'ensemble de la commune, on retiendra d'abord la moyenne par aspect considéré et ensuite le total de ces moyennes donnera l'appréciation.

Aspects de la variable

Score

Critères d'appréciation

Existence de supports standard

Oui=1

Non=0

7-8= Satisfaisant

5-6= Passable

=4= Insatisfaisant

Utilisation de ces supports

Oui=1

Non=0

Prise en compte du SDU, des pertes, du

niveau de stock

Oui=1

Non=0

Responsable de la quantification est le

responsable de la gestion des MEG

Oui=1

Non=0

Périodicité des commandes (en mois)

1-3=2

<1=1

>3=0

Nombre de commandes d'urgence

effectuées au cours des 6 derniers mois

0-1=2

2-3=1

>3=0

Aspects de la variable

Score

Critères

d'appréciation

Fournisseurs agréés

Oui=1

Non=0

=8= Satisfaisant

6-7= Passable

<6= Insatisfaisant

Visa des bons de commandes par le

responsable du centre ou son intérimaire

Oui=1

Non=0

Satisfaction des commandes (quantités)

Oui=1

Non=0

Vérification de la quantité

Oui=1

Non=0

Vérification de la qualité

Oui=1

Non=0

Délai moyen de livraison

<7jours=1

>7jours=0

Praticabilité de la route en toute saison

Oui=1

Non=0

Transport assuré par le fournisseur ou le

centre de santé

Oui=1

Non=0

Moyen de transport

Véhicule=1

Autres=0

Aspects de la variable

Score

Critères d'appréciation

Utilisation de fiches de stock, de

cahier d'inventaire, bordereau de livraison, procès verbaux de réception

Oui=3

Non=0

Rayonnage selon un type bien défini

Oui=3

Non=0

Inventaires périodiques au moins une

fois par mois

Oui=3

Non=0

Nettoyage des locaux au moins 2 fois

par semaine /mois (détail/gros stock)

Oui=3

Non=0

Nettoyage des étagères au moins 2 fois

par semaine/mois (détail/gros stock)

Oui=3

Non=0

Suivi de la qualité des produits

Oui=1

Non=0

Existence d'une procédure de

destruction des produits périmés

Oui=1

Non=0

Les produits sont disposés de telle

manière que les étiquettes d'identification sont visibles

Oui=3

Non=0

Les produits sont stockés selon

premier périmé premier sorti (PPPS)

Oui=3

Non=0

Les emballages sont en bon état

Oui=1

Non=0

Les produits sont à l'abri de la chaleur

Oui=1

Non=0

Les produits sont à l'abri de la lumière

directe du soleil et en toute saison

Oui=1

Non=0

Les produits sont protégés de l'eau et

de l'humidité

Oui=1

Non=0

Les produits endommagés et périmés

sont séparés des bons produits

Oui=1

Non=0

43-45= Satisfaisant

39-42= Passable

<39= Insatisfaisant

Les locaux sont exempts d'insectes et

de rongeurs

Oui=1

Non=0

Les locaux sont sécurisés

Oui=1

Non=0

Existence d'une chaîne de froid

fonctionnel pour les produits thermosensibles

Oui=3

Non=0

Le réfrigérateur est à 50 cm de tout

objet environnant

Oui=1

Non=0

Les températures de stockage des

produits sont adéquates

Oui=1

Non=0

La nature des étagères est adaptée

Oui=1

Non=0

L'espace et l'organisation sont

suffisants pour permettre une bonne exécution des tâches

Oui=1

Non=0

Les produits sont rangés à 10cm au

moins au dessus du sol

Oui=1

Non=0

Les produits sont rangés à 30 cm au

moins des parois et des piles

Oui=1

Non=0

Les produits sont rangés sur une

hauteur de 2,5 m au maximum

Oui=1

Non=0

Le matériel anti-incendie est

disponible et accessible (tout article de lutte contre le feu compris)

Oui=1

Non=0

Les produits sont stockés séparément

des insecticides et autres produits

Oui=1

Non=0

Existence de fiches de position

Oui=3

Non=0

Aspects de la variable

Score

Critères d'appréciation

Existence de véhicule pour les achats et

la distribution

Oui=1

Non=0

9-10= Satisfaisant

8= Passable

=7= Insatisfaisant

Etat de marche du véhicule

Bon=2

Passable=1

Mauvais=0

Nombre suffisant de véhicule

Oui=1

Non=0

Pannes du véhicule non fréquentes

Oui=1

Non=0

Existence d'un système de maintenance

Oui=1

Non=0

Définition et pratique d'un type de

distribution

Oui=1

Non=0

Délai moyen d'achat des MEG aux

fournisseurs

<3jours=3

>3jours=0

Aspects de la variable

Score

Critères d'appréciation

Utilisation des ordinogrammes et

algorithmes de traitement

Oui=2

Non=0

9-10= Satisfaisant

7-8= Passable

=6= Insatisfaisant

Délivrance des produits uniquement sur

présentation d'une ordonnance médicale

Oui=3

Non=0

Respect des règles d'hygiène lors du

reconditionnement

Oui=1

Non=0

Existence d'un mécanisme de fixation

des prix des produits

Oui=1

Non=0

Conformité du mécanisme de fixation

des prix avec les directives nationales

Oui=3

Non=0

Aspects de la variable

Score

Critères d'appréciation de la

performance

Sélection

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

16-20= Bonne performance

10-15= Moyenne performance

0-9= Faible performance

Quantification

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Acquisition-Transport

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Stockage

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Distribution

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Utilisation

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Tenue des outils de

gestion

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Disponibilité des MEG

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Qualité des données

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Taux de satisfaction des

commandes

Satisfaisant=2

Passable=1

Insatisfaisant=0

Les outils de collecte confectionnés ont été testés dans le centre de santé

et l'hôpital de zone de Ouidah. Les difficultés rencontrées ont été recensées et prises en compte lors de la correction des outils.

La collecte des données proprement dite s'est déroulée au cours de la deuxième quinzaine du mois d'octobre 2006.

Une fois les données collectées, les fiches ont été manuellement dépouillées.

ont été traitées et analysées avec les logiciels Microsoft Excel et Epi info version

Les participants à cette étude ont été suffisamment informés sur l'objet de l'étude. Leur participation à l'étude s'est faite sur la base d'un choix éclairé. De plus toutes les mesures ont été prises pour ne pas violer l'anonymat.

Enfin, les résultats de l'étude seront publiés et portés à la connaissance du public

la détermination de la disponibilité et le calcul du taux de satisfaction des commandes sont les MEG de « panier ». De plus la période considérée est celle des six derniers mois précédant l'enquête c'est-à-dire d'avril à septembre 2006.

La non disponibilité des personnes ressources dans certains centres nous a amené à faire plusieurs sorties dans les dits centres.

D'autre part, les outils de gestion dans certains centres de santé ne nous ont pas permis d'avoir le taux de satisfaction des commandes et nous avons eu recours à

V. RESULTATS

de la commune de Kpomassè. L'ensemble des centres disposait d'un moyen de télécommunication surtout le téléphone mobile. De plus, il existait une source d'eau potable dans les centres de santé à l'exception de celui de Kougbédji. Quant à la source d'éclairage elle était soit l'électricité ou la lanterne.

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè

Sègbèya Public Lanterne Forage Mobile Sègohoué Public Electricité Adduction Mobile Tokpa-Domè Public Electricité Forage Mobile

au niveau des centres ; 08 SFE, 01 IDE et 01 comptable. Seul le comptable avait reçu une formation sur la gestion des MEG et une description de poste qui fait mention de la gestion des MEG. Par contre, tous ont affirmé avoir été contrôlés

sur la gestion de stock au cours des six derniers mois par un supérieur. L'ancienneté variait entre 02 et 18 ans ; la moyenne étant 05 ans.

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des

Aganmalomè	Féminin	SFE	2 ans	Non
Agbanto	Masculin	Comptable	7 ans	Oui
Agonkanmè	Féminin	SFE	2 ans	Non
Dékanmè	Féminin	SFE	3 ans	Non
Kougbédji	Féminin	SFE	4 ans	Non
Kpago-Houèdjro	Féminin	SFE	5 ans	Non
Kpomassè	Féminin	SFE	19 ans	Non
Sègbèya	Féminin	SFE	3 ans	Non
Sègohoué	Masculin	IDE	3 ans	Non
Tokpa-Domè	Féminin	SFE	18 ans	Non

V.3. Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG

au niveau des centres ; 07 sont de sexe masculin et 03 de sexe féminin. Seul le commis de Agbanto avait une instruction du niveau primaire ; mais sa description de poste faisait mention de la gestion des MEG. Deux (02) commis

ont affirmé avoir été formés en gestion des MEG il y a quatre ans et six ans. Par contre tous ont affirmé avoir été contrôlés sur la gestion financière au cours des

six derniers mois par un supérieur. Deux (02) ont une description de poste, et deux (02) ont été supervisés au cours des six derniers mois. L'ancienneté au poste variait de 2 à 10 ans ; la moyenne étant 04 ans.

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG des centres de santé de Kpomassè

Aganmalomè	Masculin	Secondaire	2 ans	Oui
Agbanto	Masculin	Primaire	10 ans	Oui
Agonkanmè	Féminin	Secondaire	6 ans	Non
Dékanmè	Masculin	Secondaire	3 ans	Non
Kougbédji	Féminin	Secondaire	4 ans	Non
Kpago-Houèdjro	Féminin	Secondaire	2 ans	Non
Kpomassè	Masculin	Secondaire	6 ans	Non
Sègbèya	Masculin	Secondaire	3 ans	Non
Sègohoué	Masculin	Secondaire	2 ans	Non
Tokpa-Domè	Masculin	Secondaire	6 ans	Non

Dans les dix centres, la sélection se fait sur la base des consommations. Seule une formation sanitaire disposait de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

La sélection a été appréciée satisfaisante dans un (01) centre de santé et passable dans neuf (09).

La figure 3 illustre l'appréciation de la sélection au niveau des centres de santé.

Figure 3: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

La quantification des médicaments à commander est faite par le responsable de la gestion des MEG selon une périodicité variable ou inconnue. Elle tient compte des stocks disponibles et utilisables. Seul un centre utilise une formule pour la quantification. L'estimation des besoins est ajustée selon la disponibilité financière.

Les figures 4 et 5 montrent la distribution des centres selon la périodicité de commandes et selon l'appréciation de la quantification.

Figure 4: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon la périodicité des

Figure 5: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

Pour l'ensemble de la commune la quantification est passable (score égal à 6).

V.6. Acquisition-Transport

par le responsable de la gestion des MEG et le président de COGEC/COGEA et transmis au médecin chef pour approbation. Les commandes sont centralisées au niveau de la commune par la comptable qui est chargée de l'achat et de la distribution des MEG. Elles sont ensuite acheminées à la CAME pour la détermination de la valeur de la commande de chaque centre. Une fois le montant connu, la somme est versée à la comptable de la commune pour l'achat effectif. Ce circuit est suivi par tous les centres à l'exception du centre de santé

de Agbanto qui fait ses achats directement à la CAME ou auprès d'autres fournisseurs.

Les mesures prises pour s'assurer de la qualité et de la quantité des MEG sont la vérification de la date de péremption, le comptage et le contrôle visuel.

Cependant, les centres (10/10) estiment que leurs besoins ne sont pas toujours satisfaits. Le délai de livraison selon les centres varie de 4 à 30 jours et la moyenne est de 11 jours.

L'acquisition et le transport ont été jugés satisfaisants dans 02 des centres

Figure 6: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de l'acquisition-transport (n=10)

Pour l'ensemble de la commune, l'acquisition-transport est passable (score égal

La comptable effectue les achats et les achemine le même jour dans les centres de santé. La distribution se fait selon un circuit qui est établi en fonction des centres qui ont passé des commandes. A la livraison, les produits sont vérifiés du point de vue aussi quantitatif que qualitatif à l'aide de la facture et du bordereau de livraison. Le délai d'achat des MEG selon la comptable varie entre

1 à 2 semaines. Le moyen de transport utilisé est le véhicule 4X4 de la commune dont l'état de marche est satisfaisant (année de mise en circulation 2003).

Cependant, il constitue l'unique véhicule de la commune et la responsable de la distribution a estimé que deux véhicules faciliteraient la tâche. Il existe un plan

V.8. Stockage

« gros stock » qui est géré par le responsable de la gestion des MEG et un stock

dit « stock détail » qui est géré par les commis à la vente. Après la livraison des MEG par la comptable de la commune, le président du COGEC/COGEA et le responsable de la gestion des MEG font l'entrée en « gros stock » dont chacun détient une des deux clés nécessaires pour avoir accès au stock. Seul au centre santé de Agbanto les clés sont détenues par une personne. Dans 05 centres cette opération était sanctionnée par l'établissement d'un procès verbal dont la rédaction est satisfaisante dans 02 centres et passables dans 03.

Un seul type de rayonnage (classement), selon l'ordre alphabétique, a été observé. Il est appliqué dans 05 centres ; dans les autres (05) le classement des produits n'a pas un ordre défini. Des inventaires périodiques sont faits dans 05

« gros stock » ; le rythme est soit mensuel (01), soit trimestriel (03), ou annuel (01). Les autres (05) ont réalisé des inventaires mais la périodicité n'est pas déterminée.

La principale mesure prise pour le suivi de la qualité des MEG est la vérification

de la date de péremption (10/10). Trois (03) responsables de la gestion ont affirmé effectuer en plus le contrôle visuel.

Le nettoyage du local et des étagères est réalisé selon une périodicité qui va du journalier au mensuel comme le montre le tableau VI.

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des centres de santé de Kpomassè

		inventaire	qualité	du local	Etagères
Aganmalomè	Alphabétique	Inconnu	Péremption	2 semaines	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Agbanto	Sans ordre	Annuel	Péremption	Journalier	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Agonkanmè	Sans ordre	Inconnu	Péremption	Mensuel	Mensuel
Dékanmè	Sans ordre	Trimestriel	Péremption	2 semaines	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Kougbédji	Alphabétiqu