Evaluation du système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè (Bénin)

ORGANISATION MONDIALE UNIVERSITE D'ABOMEY-CALAVI DE LA SANTE

INSTITUT REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE Alfred Comlan QUENUM

Ouidah -BENIN

EVALUATION DU SYSTEME LOGISTIQUE DE GESTION

DES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES DANS LA COMMUNE DE KPOMASSE (BENIN)

MEMOIRE N° 413/IRSP/2006

Maîtrise en Santé Publique

(Master of Public Health)

Directeur : Présenté par :

Pr. Prosper GANDAHO Christian SOMDA

Agrégé en psychiatrie Docteur en pharmacie

Codirecteur : email : [e-mail]

M. Noël Moussiliou PARAÏSO

MPH, DEA (Epidémiologie, Bio statistiques)

DEDICACES

A DIEU

Pour ton amour, ta grâce et ton assistance sans fin.

A mon pays, le BURKINA ;

Qui a bien voulu supporter ma formation, sincère reconnaissance.

A mes parents ;

Vous m'avez appris que le vrai bonheur se trouve dans le travail bien fait et

qu'il est indispensable d'avoir un idéal dans la vie. Je m'y applique chaque jour.

A Laeticia ;

Pour ton soutien pendant cette formation et pour tous les sacrifices consentis durant ce stage.

A Axel et Chris Alex ;

Puisse ce travail vous servir d'exemple dans la vie.

A mes frères, soeurs, neveux, cousins, amis et alliés ;

Pour l'affection et la gratitude que vous m'avez toujours témoignées.

REMERCIEMENTS

Mes sincères remerciements et ma profonde gratitude s'adressent à :

Mon directeur de mémoire, le Professeur Prosper GANDAHO Et codirecteur, Monsieur Noël Moussiliou PARAISO ;

Pour votre disponibilité et vos conseils précieux qui nous ont guidé tout au long

de la réalisation de ce travail.

Tout le corps enseignant de l'IRSP ;

Pour tous les efforts déployés, afin de nous dispenser un enseignement de qualité.

Tout le personnel de l'IRSP ;

Pour l'accueil et pour tous les services qu'il nous a rendus durant cette formation.

Au Médecin Coordonnateur de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito et au Médecin Chef de la Commune de Kpomassè ;

Pour toutes les facilités que vous avez bien voulu nous accorder pour la

réalisation de ce travail.

A tout le personnel de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito,

en particulier les responsables de la gestion des médicaments et les commis de

la Commune de Kpomassè ;

Pour l'aide qui nous a été apportée de près ou de loin pour l'accomplissement de

ce travail.

Au Directeur Général, au Chef du Département de Distribution et des

Relations avec la Clientèle et au personnel de la CAME ;

Pour les facilités accordées pour la finalisation du travail.

A tous mes compatriotes de la dix-huitième promotion 2005-2006 ;

Pour le soutien mutuel et les bons moments passés ensemble.

A tous les stagiaires de la dix-huitième promotion 2005-2006. Aux membres du jury ;

Pour l'honneur que vous nous avez fait en acceptant de juger ce travail.

Au Président du jury ;

Pour avoir accepté présider ce jury.

TABLES DES MATIERES

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX ............................................................ 8

ABBREVIATIONS............................................................................................... 9

RESUME ............................................................................................................ 10

INTRODUCTION .............................................................................................. 11

I. PROBLEMATIQUE ....................................................................................... 12

I.1. ENONCE DU PROBLEME........................................................................ 12

I. 2. CYCLE LOGISTIQUE .............................................................................. 14

I.3. HYPOTHESE ............................................................................................. 18

I.4. OBJECTIFS ............................................................................................... 18

II. REVUE DOCUMENTAIRE......................................................................... 19

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES ................................................................. 19

II.2. DEFINITION DES CONCEPTS ............................................................... 22

III. CADRE D'ETUDE ...................................................................................... 26

III.1. SITUATION PHYSIQUE ................................................................................. 26

III.2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE ..................................................................... 28

III.3. SITUATION ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIVE ............................................. 28

III.4. SITUATION SANITAIRE ................................................................................ 29

IV. METHODE................................................................................................... 32

IV.1. TYPE D'ETUDE........................................................................................... 32

IV.2. POPULATION D'ETUDE............................................................................... 32

IV.3. ECHANTILLONNAGE ................................................................................... 32

IV.4. TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNEES .................................. 33

IV.5. LES VARIABLES........................................................................................... 33

IV.6. DEROULEMENT DE LA COLLECTE ................................................................ 45

IV.7. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES ...................................................... 45

IV.8. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES ..................................... 45

IV.9. LIMITES DE L'ETUDE .................................................................................. 46

IV.10. DIFFICULTES RENCONTREES .................................................................... 46

V. RESULTATS.................................................................................................. 47

V.1. CARACTERISTIQUES GENERALES DES CENTRES DE SANTE ............................... 47

V.2. CARACTERISTIQUES DES RESPONSABLES DE LA GESTION DES MEG................ 48

V.3. CARACTERISTIQUES GENERALES DES COMMIS A LA VENTE DES MEG ............. 49

V.4. SELECTION.................................................................................................. 50

V.5. QUANTIFICATION ........................................................................................ 51

V.6. ACQUISITION-TRANSPORT ........................................................................... 52

V.7. DISTRIBUTION............................................................................................. 53

V.9. UTILISATION ............................................................................................... 60

V.10. TENUE DES OUTILS DE GESTION ................................................................. 61

V.11. DISPONIBILITE DES PRINCIPAUX MEG ....................................................... 63

V.12. QUALITE DES DONNEES ............................................................................. 65

V.13. TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES .................................................. 66

V.14. SYSTEME LOGISTIQUE ................................................................................ 68

VI. DISCUSSIONS ............................................................................................ 69

VI.1. DE L'ATTEINTE DES OBJECTIFS ................................................................... 69

VI.2. DE LA QUALITE ET DE LA VALIDITE DES RESULTATS...................................... 69

VI.3. DE LA SELECTION ...................................................................................... 70

VI.4. DE LA QUANTIFICATION ............................................................................. 71

VI.5. DE L'ACQUISITION-TRANSPORT .................................................................. 71

V.6. DE LA DISTRIBUTION ................................................................................... 72

V.7. DU STOCKAGE ............................................................................................ 72

V.8. DE L'UTILISATION ....................................................................................... 73

V.9. DE LA TENUE DES OUTILS DE GESTION ......................................................... 74

V.10. DE LA DISPONIBILITE DES MEG ................................................................ 74

V.11. DE LA QUALITE DES DONNEES .................................................................... 75

V.12. DU TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES ............................................. 75

V.13. DU SYSTEME LOGISTIQUE .......................................................................... 76

VII. SUGGESTIONS ......................................................................................... 77

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.......................................................... 78

ANNEXES .......................................................................................................... 83

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

Figure 1 : Cyle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè .................................... 10

Figure 2: Carte du cadre de l'étude......................................................................................... 23

Figure 3: Distribution des centres selon l'appréciation de la sélection des MEG .................. 46

Figure 4: Distribution des centres selon la périodicité des commandes................................. 47

Figure 5: Distribution des centres selon l'appréciation de la quantification.......................... 48

Figure 6: Distribution des centres de santé selon l'appréciation de l'acquisition-transport .. 49

Figure 7: Distribution des « stock détail » selon l'appréciation du stockage des MEG ......... 54

Figure 8: Distribution des centres selon l'appréciation de l'utilisation des MEG .................. 56

Figure 9: Distribution des centres selon l'appréciation de la disponibilité des MEG ............ 59

Figure 10: Distribution des centres de santé selon la qualité des données ............................ 61

Tableau I: Répartition du personnel de santé de Kpomassè par corps et par centre ............. 30

Tableau II: Etat du matériel roulant par centre...................................................................... 31

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè .......................... 47

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des MEG ................ 48

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG ............................... 49

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des CS de Kpomassè ............. 56

Tableau VII: Aspects généraux du stockage des "stock détail" des CS de Kpomassè ............ 57

Tableau VIII: Appréciation de la tenue des outils de gestion des MEG de Kpomassè ......... 62

Tableau IX: Disponibilité des MEG de « panier » dans les centres de santé de Kpomassè... 64

Tableau X: Taux de satisfaction des commandes des MEG de « panier » de Kpomassè ....... 67

ABBREVIATIONS

AAS Acide Acétyl Salicylique

AH Agent d'Hygiène

AS Aide Soignant

CAME Centrale d'Achat des Médicaments Essentiels

CMM Consommation Moyenne Mensuelle COGEA Comité de Gestion de l'Arrondissement COGEC Comité de Gestion Communal

Cp Comprimé

CS Centre de Santé

IB Initiative de Bamako

IDE Infirmier Diplômé d'Etat

IS Infirmier de Santé

LNME Liste Nationale des Médicaments Essentiels

ME Médicament Essentiel

MEG Médicament Essentiel Générique

mg Milligramme

mm Millimètre

OMS Organisation Mondiale de la Santé

Péni V Pénicilline V

PPN Politique Pharmaceutique Nationale

REMECAR Registre de Médicaments, Carnets, Actes et Recettes RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitation SDU Stock Disponible et Utilisable

SFE Sage-Femme d'Etat

SRO Sel de Réhydratation Orale

TL Technicien de Laboratoire

RESUME

La présente étude a abordé la question du système logistique de gestion des Médicaments Essentiels Génériques (MEG) dans la commune de Kpomassè.

La problématique a été définie comme étant, un écart entre la performance du système logistique telle que désirée par la Politique Pharmaceutique Nationale et celle obtenue par le système logistique de Kpomassè.

Elle a eu pour objectifs de décrire le fonctionnement du système logistique, tel qu'il se déroule actuellement au niveau de la commune et d'apprécier la performance actuelle du système.

Il s'agit d'une étude transversale descriptive à visée évaluative qui a porté sur

dix (10) centres de santé publics ou semi-publics. Elle a consisté à mener une enquête auprès des responsables de la gestion des MEG et des commis à la vente des MEG.

L'enquête a été complétée par une exploitation documentaire des outils de gestion et l'observation des conditions de stockage des MEG.

L'évaluation a révélé que le système logistique de Kpomassè est d'un niveau de performance faible.

Plus spécifiquement :

- la distribution (score 6), le stockage (score 36) et la qualité des données

(42%) sont insatisfaisants ;

- la sélection (score 1), la quantification (score 6), l'acquisition-transport

(score 7), l'utilisation (score 7), la tenue des outils de gestion (score 2) et

la disponibilité des MEG de « panier » (86%) sont passables ;

- le taux de satisfaction des commandes est satisfaisant (99%).

L'analyse du système logistique a permis d'identifier des points à améliorer qui

se rapportent au fonctionnement du système pour lesquels des suggestions ont été faites.

Mots clés : MEG - Gestion - Système logistique - Commune - Evaluation.

INTRODUCTION

Dans la recherche de l'amélioration de la santé des populations, la plupart des pays africains membres de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont souscrit à Alma Ata en 1978 à l'initiative « santé pour tous d'ici l'an 2000 » et

en 1987, à celle de Bamako (IB) pour les pays de la zone Afrique. Celle-ci donne plus de pouvoir de décision aux communautés et met l'accent sur le recouvrement des coûts [1].

Dans cette perspective, et pour ce qui concerne l'approvisionnement pharmaceutique, plusieurs pays dont le Bénin ont développé chacun selon ses réalités et son contexte un système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques suivant les directives de l'OMS [2].

Le processus de décentralisation du système de santé au Bénin a démarré depuis la table ronde de 1995. A l'issue de celle-ci la pyramide sanitaire a été redimensionnée avec la mise en place de zones sanitaires qui sont constituées de plusieurs communes [3]. La commune quant à elle regroupe plusieurs arrondissements et est chargée de l'amélioration de la santé de la population de son aire de responsabilité. Dans le domaine du médicament, elle doit garantir la disponibilité et l'accessibilité.

Dès lors il nous est apparu nécessaire d'apprécier la capacité du système logistique de la commune à fonctionner efficacement pour assurer la disponibilité des médicaments en quantité et de qualité suffisantes.

Notre étude vise à évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour y arriver nous allons énoncer le problème, faire l'état des connaissances sur

le sujet, présenter le cadre de l'étude. Enfin la présentation des résultats, de la discussion, de la conclusion et des suggestions va clore l'étude.

I. PROBLEMATIQUE

I.1. ENONCE DU PROBLEME

Le concept de médicaments essentiels est apparu dans les années 1970 et

a été adopté par l'OMS en 1977 [2]. Les médicaments essentiels sont ceux qui satisfont aux besoins de la majorité de la population. Ainsi, à Alma Ata en 1978,

le consensus s'est fait sur leur prise en compte dans les composantes des Soins

de Santé Primaires. En 1987, l'Initiative de Bamako est venue renforcer leur place de choix dans tout système de santé.

Cela s'est traduit entre autre par la mise en place progressive d'un système logistique de gestion des médicaments. Le système logistique est l'ensemble des procédures administratives, des moyens de transport, des locaux

et installations de stockage mis en place pour permettre aux clients obtenir les médicaments de qualité et en quantité suffisantes. Pour beaucoup d'auteurs il est fonction des éléments essentiels suivants : la sélection, la quantification, l'acquisition, le stockage, la distribution, et l'utilisation [4,5].

Le Bénin, à l'instar des autres pays en voie de développement, a souscrit à

ces initiatives et s'est engagé, à travers sa Politique Pharmaceutique Nationale, à garantir la disponibilité et l'accessibilité des médicaments essentiels à toute la population, ainsi que la qualité des produits pharmaceutiques [6].

Ainsi, en 1991 une Centrale d'Achats des Médicaments Essentiels (CAME) a

été mise en place, suivie de l'élaboration de la première Liste Nationale des Médicaments Essentiels en 1994 [8]. Ceci pour offrir aux formations sanitaires, quelque soit leur niveau, les conditions pour assurer des soins de qualité y compris la dispensation des médicaments essentiels.

Plusieurs années plus tard, les résultats obtenus ne sont pas toujours satisfaisants. En effet KIKI-MEDEGAN et al. ont noté, au cours de leur étude en

1995, de nombreuses ruptures de stock de médicaments dans les formations sanitaires de Cotonou [7].

Quant à NKUNZIMANA, il a trouvé que si la disponibilité en médicaments était

à 85% en 1988 avant la mise en place de la CAME, elle est passée à 76 % en

1996 dans les formations sanitaires publiques. Pendant ce temps elle atteignait

91% dans les formations sanitaires privées [8]. Au cours de la même étude la disponibilité en médicaments essentiels a été estimée à 70% dans la commune

de Kpomassè.

Parmi les nombreuses raisons des ruptures de médicaments évoquées par

NKUNZIMANA figurent la non disponibilité des produits au niveau supérieur,

le manque de moyens de transport, la non maîtrise des procédures par les gestionnaires des stocks, toutes choses qui participent au dysfonctionnement du système logistique de gestion des médicaments.

Si l'étude menée par NKUNZIMANA nous a renseigné sur la disponibilité en

MEG (70% en 1996) dans la commune de Kpomassè, elle nous a peu renseigné

sur la capacité du système logistique à cette période à rendre disponible les médicaments. On peut alors se demander aujourd'hui en plus de la disponibilité des médicaments quelle est la performance du système logistique ?

Le but de notre travail est d'évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour ce faire, nous nous proposons de décrire le fonctionnement du système dans les centres de santé de la commune. Nous apprécierons ensuite la performance du système à travers la détermination des indicateurs de performance.

Au terme de notre travail nous nous proposons de faire un diagnostic des insuffisances du système afin de formuler des solutions pour qu'en aval la disponibilité des médicaments essentiels soit améliorée.

I. 2. CYCLE LOGISTIQUE

Sélection

Approvisionnement

-Quantification

-Acquisition/Transport

Gestion de

l'information et

des ressources

Utilisation

Gestion de stock

-Stockage

-Distribution

Légende :

Composantes du système

Relation

Figure 1 : Cycle logistique de gestion des médicaments de la commune de Kpomassè

(adapté du cycle logistique des produits pharmaceutiques de DELIVER)

Le cycle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè est une adaptation du cycle logistique de gestion des médicaments [9]. Il met en relation

les composantes que sont : la sélection, l'approvisionnement (quantification, acquisition-transport), la gestion de stock (stockage, distribution), l'utilisation et

la gestion de l'information et des ressources. Il met en exergue seulement les relations considérées dans notre étude.

La sélection est un processus qui consiste à établir une gamme limitée de produits jugés nécessaires. Les critères sur lesquels elle se fonde sont souvent :

- l'épidémiologie ;

- l'efficacité ;

- l'innocuité

- la composition ;

- les formes galéniques disponibles ;

- le rapport coût/bénéfice.

Elle a des répercussions sur le système logistique en ce sens que c'est la gamme des produits sélectionnés qui détermine le système logistique le mieux adapté. Elle influence aussi le système à travers les coûts qu'elle permet de maîtriser.

Elle est un préalable à toute autre amélioration et influence ainsi l'approvisionnement car si elle est mal faite les produits peuvent, par exemple,

ne pas être disponibles sur le marché.

L'approvisionnement consiste à la quantification, l'acquisition et au transport des médicaments. C'est l'achat des médicaments et leur acheminement

au dépôt de stockage. Il influence le système car celui-ci est tributaire du délai

de livraison, des quantités commandées, du mode de transport.

L'approvisionnement influence aussi la gestion de stock à travers les quantités

de commandes, les délais de livraison.

MEG.

Dans la gestion de stock, sont considérés le stockage et la distribution des

Le stockage consiste à constituer une certaine quantité de produits pour

une utilisation dans un avenir plus ou moins proche et à suivre les mouvements

(sorties et entrées). Les produits sont en instance d'être utilisés. Le stockage influence la logistique à travers la capacité de stockage, les conditions de conservation et le coût du stockage. Il influence aussi l'utilisation et le système logistique en ce sens que l'on n'utilise que les produits de bonne qualité et la quantité stockée ; en d'autres termes, si le stockage n'est pas satisfaisant, il peut survenir des pertes qui auront des répercussions sur le système.

La distribution, quant à elle, permet d'acheminer les médicaments jusqu'aux structures qui assurent la cession aux malades. Elle peut se faire selon une périodicité ou être fonction des commandes. Elle influence l'utilisation et le système à travers les mêmes éléments que le stockage.

Ainsi, la gestion de stock si elle n'est pas bien assurée, peut entraîner des ruptures de stock ou des sur-stockages influençant aussi bien le système que l'utilisation.

L'utilisation rationnelle signifie l'usage suivant les indications, en quantité et en qualité suffisantes et à un moindre coût. Elle influence le système

car si elle n'est pas rationnelle, elle peut être à la base de péremption ou des ruptures de médicaments. Sa maîtrise est essentielle pour le système logistique.

De plus, les coûts sont alors réduits améliorant l'accessibilité des médicaments. Enfin, si l'utilisation est rationnelle elle déterminera plus tard la sélection qui établit la liste de produits nécessaires.

Enfin, la gestion de l'information et des ressources agit sur les autres composantes à travers son organisation, le personnel qui y travaille, le budget alloué. De plus, elle agit sur ces composantes à travers ses volets : contrôle, supervision et évaluation.

I.3. HYPOTHESE

Le système logistique de gestion des médicaments de la commune de Kpomassè

est performant à rendre médicaments essentiels génériques.

I.4. OBJECTIFS

I.4.1. Objectif général

Evaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

I.4.2. Objectifs spécifiques

1-Décrire le fonctionnement du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

2-Apprécier la performance du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

3-Identifier les insuffisances du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

4-Formuler des suggestions pour l'amélioration du système de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè.