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Evaluation des effets d'un programme de réhabilitation et de remédiation cognitive sur des patients schizophrènes

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par Charlotte Mouillerac
Université Paris 8 - Master2 de psychologie clinique 2008
  

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3. Problématique et opérationnalisation

3.1. Problématique

Alors que débutait le stage, différents points m'intéressaient particulièrement :

Ø La participation active des patients à leur programme de soins permettant une meilleure compliance, voire une réelle mobilisation des patients et de leurs familles, allait-on pouvoir noter une amélioration de la compliance aux soins en général, dans le prolongement du programme ?

Ø Pourrait-on imaginer qu'une participation plus active des patients à leur prise en charge puisse changer les différents positionnements des intervenants (des soignants, des patients, de l'entourage) ?

Ø Comment sensibiliser les équipes des unités classiques d'hospitalisation aux nouvelles pistes de recherche et de traitement ?

Ø Comment intégrer ce type d'approche et de soins à ma future pratique de psychologue clinicienne ?

J'ai résumé toutes ces questions en une seule, plus globale : quel peut être l'effet du programme de réhabilitation sur les patients schizophrènes que reçoit le CRESOP ?

.

Pensant tout d'abord baser cet écrit sur la recherche de marqueurs langagiers, j'ai élaboré un guide d'entretien dont j'espérais qu'il me fournirait une base de travail facilement utilisable.

Les circonstances ont fait que ce projet s'est compliqué puisque je n'ai pas obtenu l'autorisation d'enregistrer. J'ai cependant commencé à rencontrer les patients et à mener les entretiens, que je prenais en note rapide, le plus fidèlement possible, pensant trouver le moyen d'utiliser ces notes d'une façon ou d'une autre.

Peu à peu les obstacles que rencontrait mon projet de départ se sont révélés une chance : ils me permettaient de réorienter cette recherche dans un sens qui m'intéressait bien davantage. Je ne pensais pas en effet que ces entretiens seraient aussi riches, ni que ce que j'allais observer dans ce temps de stage serait aussi chargé d'enseignements.

Dans le cadre de l'étude en cours, les patients sont soumis à des re-tests à distance (6 mois après la TRC). C'est à l'occasion de ces tests que je les ai rencontrés et que j'ai pu les interroger.

En plus des résultats attendus (amélioration des fonctions cognitives visées et amélioration clinique), il apparaît que les patients font preuve d'une grande assiduité au programme. Ils acceptent également volontiers de revenir à 6 mois d'intervalle pour les re-tests, ce qui n'apparaissait pas comme évident au départ.

Plus habituée à une forme d'apathie fréquemment rencontrée dans les couloirs des hôpitaux psychiatriques, je fus tout de suite sensible à une tonalité particulière dans l'attitude des patients que je croisais au CRESOP, que je qualifierais volontiers de « dynamisme ».

Le programme de soins proposé par le CRESOP demande un investissement personnel important, en terme de temps consenti mais aussi de fatigue physique. Comme le souligne un patient que j'ai interrogé : « déjà il faut beaucoup marcher pour venir jusqu'ici, c'est pas évident pour trouver les locaux... »

Les patients se plient de bonne grâce à des démarches relativement lourdes et possiblement angoissantes : nombreux tests et échelles, entretiens cliniques avec un médecin puis un psychologue, EEG, IRM fonctionnelle, séances de remédiation de 40 minutes 2 fois par semaine sur 7 semaines... et reviennent encore 6 mois après pour une réévaluation.

Le programme de réhabilitation proposé par le CRESOP a vraisemblablement un impact sur la motivation des patients. L'investissement des patients dans le programme modifie leur positionnement et celui des soignants avec lesquels ils sont en interaction. Parallèlement à l'amélioration de l'autonomie et des capacités cognitives qui est visée par le programme de soins du CRESOP, les patients regagnent en confiance en eux et en leur capacité à se prendre en charge.

Il s'agira d'observer d'une part l'implication des patients dans le programme proposé par le CRESOP et d'autre part les interactions dans le groupe PACT d'information à la maladie. Il s'agit donc d'une étude descriptive, à un moment T.

Il ne s'agit pas d'évaluer l'efficacité du programme mais plutôt de proposer un aperçu du point de vue qu'en ont les patients à un moment donné de leur prise en charge. Ce point de vue, bien que subjectif, est fondamental puisque c'est cette perception qui déterminera en grande partie la suite du parcours de soin de ces patients.

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