Memoire Online - La mouche noire et le comportement des populations

B.P. 294 Yaoundé, Tel. (237) 2222 01 34, Fax. (237) 2222 95 21 E-mail : isseacemac@yahoo.fr

Mémoire rédigé en vue de l'obtention du diplôme d'Ingénieur d'Application de la Statistique par :

DÉDICACE

À mes parents, Feu NANA Moïse et NGASSAM Hélène en signe de reconnaissance pour tous les sacrifices consentis à mon éducation, et pour avoir fait de moi ce que je suis aujourd'hui.

REMERCIEMENTS

Ce travail, véritable aboutissement de quatre années de formation d'Ingénieur d'Application de la Statistique à l'Institut Sous-régional de Statistique et d'Économie Appliquée (ISSEA), n'aurait pas été mené à son terme sans la contribution de plusieurs personnes. Nous tenons à leur exprimer ici notre profonde gratitude. Il s'agit :

ü de M. Leoncio Feliciano ESONO NZE OYANA, Directeur Général de l'ISSEA et à travers lui tout le personnel enseignant de l'ISSEA pour tous les efforts consentis pour nous offrir une formation de qualité ;

ü de M. Pierre BALEGUEL NKOT, Directeur Manager de l'ONG Yaounde Initiative Foundation, qui nous a fourni la base de données nécessaire à la réalisation de cette étude ;

ü de M. Ambroise ABANDA, Cadre de l'Institut National de la Statistique, pour l'encadrement qu'il nous a assuré ;

ü de M. Paul KEMAJOU, Mme Jeanne FABO, M. Édouard NGONGANG et M. Olivier TCHAGA pour les conseils et encouragements et surtout pour le soutien qu'ils nous ont apportés au cours de notre formation ;

ü de mes frères et soeurs M. Joël KAMTCHOUA, Mlle. Christiane NGUEJIP, M. Bertrand CHIMI, Mlle. Jeanne NYA et Mlle Laure DSAMOU qui nous ont toujours soutenu ;

ü de Mlle. Sandrine NANKIA, M. Roche TCHADI et M. Max PAMBE pour avoir bien voulu relire ce document ;

Enfin, nous témoignons également notre profonde gratitude à l'endroit de tous nos camarades de promotion, toute notre famille et tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à notre formation.

TABLE DES MATIÈRES

Chapitre deuxième : STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LA MOUCHE NOIRE ET L'ONCHOCERCOSE 19

2.1. Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP) 24

Chapitre troisième : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT ET CARACTÉRISATION DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA 31

SECTION 1 : ENQUÊTE AUPRÈS DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA 31

SECTION 2 : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA 34

SECTION 3 : CARACTÉRISTIQUES DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA 37

Chapitre quatrième : ANALYSE DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA PAR RAPPORT AUX EFFETS DES MOUCHES NOIRES 44

ANNEXE B : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES 58

ANNEXE C : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES ENVIRONNEMENTALES 59

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

ACM :	Analyse des Correspondances Multiples
ACORBI :	Analyse des Correspondances Binaires
ACP :	Analyse en Composantes Principales
AD :	Analyse Discriminante
AFC :	Analyse Factorielle des Correspondances
APOC :	African Program for Onchocerciasis Control
BAC :	Baccalauréat
BEPC :	Brevet d'Étude du Premier Cycle
CAH :	Classification Ascendante Hiérarchique
CANH :	Classification Ascendante Non Hiérarchique
CAP :	Comité des Agences Parrainantes
CEPE :	Certificat d'Études Primaires et Élémentaires
CRA :	Comité Régional de l'Afrique
CSPRO :	Census and Survey Processing System
DSRP :	Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté
EDSC-III :	Troisième Enquête de Démographie et de Santé au Cameroun
EPPEIv :	Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs
IRD	Institut de Recherche pour le Développement
ISSEA :	Institut Sous-régional de Statistique et d'Économie Appliquée
MINSANTE :	Ministère de la Santé
OCCGE :	Organisation de Coordination et de Coopération pour la lutte contre les Grandes Endémies
OCP :	Programme de Lutte contre l'Onchocercose
OMS :	Organisation Mondiale de la Santé
ONG :	Organisation Non Gouvernementale
ORSTOM	Office de la Recherche Scientifique et Technique Outre-Mer
PNLO :	Programme Nationale de Lutte contre l'Onchocercose
SPAD :	Système Pour l'Analyse des Données
SPSS :	Statistical Package for Social Sciences
TIDC :	Traitement à Ivermectine sous Directives Communautaires
YIF :	Yaounde Initiative Foundation

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

AVANT-PROPOS

Depuis sa création, l'Institut Sous-régional de Statistique et d'Économie Appliquée (ISSEA) a été investi d'une mission principale qui est la formation des cadres moyens et supérieurs de la statistique. Pour répondre à cette mission, cet Institut dispose désormais de trois cycles qui sont fonction du niveau de recrutement et du profil professionnel sollicité à savoir le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique (TSS), le cycle des Ingénieurs d'Application de la Statistique (IAS) et le cycle des Ingénieurs Statisticiens Économistes (ISE).

Dans le souci de former des cadres compétents, l'ISSEA demande à l'élève IAS de 4^ème année de rédiger un mémoire de fin de formation. En effet, après quatre années de formation, l'élève IAS dispose des outils nécessaires à l'analyse des problèmes sociaux ou économiques qui minent la société. Ainsi, face aux problèmes liés à l'action des mouches noires auxquels sont confrontées les populations des zones intertropicales et équatoriales et à l'écoute des appels de lutte lancés par les organisations internationales et nationales, nous n'avons pas pu rester insensibles. C'est dans ce contexte que nous avons décidé d'apporter notre concours à la lutte contre l'onchocercose encore appelée « cécité des rivières » en abordant le thème : « La mouche noire et le comportement des populations : Cas du Bassin du Nyong-Sanaga au Cameroun ».

Ce travail de recherche nous a permis, sur le plan académique, de mettre en pratique les connaissances théoriques acquises au cours de la formation afin d'apporter notre contribution à cet épineux problème qu'est la cécité des rivières.

RÉSUMÉ

Au Cameroun, l'onchocercose est reconnue comme un problème de Santé Publique et est placé au centre des préoccupations en matière de santé. En effet, cette affection sévit dans les dix provinces du Cameroun, avec près de deux tiers de la population exposée^1(*).

L'objectif visé par la présente étude est de caractériser^2(*) le comportement des populations des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga par rapport aux effets des mouches noires (agents vecteurs de l'onchocercose) car ces dernières causent des nuisances très importantes.

L'approche méthodologique a consisté à une analyse statistique des données issues de l'enquête EPPEIv réalisé en décembre 2006 Pour faire les analyses, nous avons dans un premier temps est la technique de l'Analyse des Correspondances Multiples (ACM). Au terme d'une application rigoureuse de celle-ci sur le logiciel SPAD, nous sommes parvenus aux principaux résultats suivants :

- Les répulsifs pharmaceutiques sont utilisées en majorité par les femmes (71.4 %) ;

- La majorité des individus âgés de 25 à 35 ans, vivant à une distance située entre 1 km et 3 km du fleuve le plus proche et exerçant dans le bâtiment ou dans le transport, utilisent les répulsifs pharmaceutiques.

- La majorité des habitants utilisent des vêtements appropriés pour se protéger des piqûres des mouches noires (79.3 %) ;

- La majorité des individus âgés de 35 à 45 ans, vivant à moins de 1 km du fleuve le plus proche et exerçant dans l'agro-pastorale, utilisent les vêtements ou les répulsifs traditionnels pour se protéger des piqûres des mouches noires.

INTRODUCTION GÉNÉRALE

La santé n'est pas seulement l'absence de maladie comme l'indique la définition adoptée par l'OMS ; elle ne peut être assurée que là où les ressources permettent de satisfaire les besoins de l'homme, et où le cadre de vie et de travail est protégé non seulement contre les risques qui menacent la vie et la santé, mais aussi contre les agents pathogènes tels que ceux transmis par les insectes vecteurs (COMLAN et COMLANVI, 2003). Ces agents sont à l'origine de la mort de millions d'individus (pour la plupart des enfants et des nourrissons) et des états pathologiques ou des incapacités chez des centaines de millions d'autres (OMS, 2003). De nos jours, l'un des agents pathogènes redoutables est celui de l'onchocercose, deuxième cause de cécité dans le monde (ONU FLASH, 2006). Il est connu sous le nom d'Onchocerca volvulus et transmis à l'homme par la piqûre de la mouche noire (simulie).

L'onchocercose touche 30 pays d'Afrique (dont 29 appartiennent à la Région africaine de l'OMS et le Soudan). En 2004 près de 142 millions de personnes étaient exposées au risque de contracter cette maladie dans la Région. Or la maladie rend aveugle 10 à 30 % de ses victimes (OMS/CRA, 2007). La cécité est de loin la manifestation la plus grave de l'onchocercose : elle atteint jusqu'à un tiers des individus vivant dans les communautés frappées par la maladie. Il ressort des publications que l'onchocercose occasionne 46 000 nouveaux cas de cécité chaque année et qu'environ 37 millions d'individus sont fortement atteints par la maladie (OMS/APOC, 2006). Le risque de cécité est élevé aux alentours des cours d'eaux car la simulie s'y reproduit. La simulie, pouvant voler à des centaines de kilomètres, est donc un facteur de propagation assez rapide de la maladie. La menace que représente l'action des mouches via l'onchocercose force des communautés entières à abandonner des terres fertiles pour se réinstaller dans des zones moins productives. La cécité des rivières influe donc sur le bien-être socio-économique des populations, d'où la nécessité d'une lutte antivectorielle.

La lutte contre l'onchocercose est un thème qui intéresse de plus en plus les gouvernements de tous les pays en voie de développement situés dans les zones intertropicales et équatoriales. Elle s'identifie à la recherche du bien-être au niveau macroéconomique à travers les politiques de développement. En 1974, la communauté internationale a créé le Programme de Lutte contre l'Onchocercose (OCP) qui s'étendait sur 11 pays touchés d'Afrique de l'Ouest. Initialement, la principale stratégie de l'OCP était l'épandage aérien d'insecticides dans les cours d'eau à grand débit. En 1989, l'OCP a fait du traitement à l'Ivermectine (Mectizan) sa seconde stratégie. Après avoir atteint son objectif dans certain pays d'Afrique de l'ouest, l'OCP a cessé ses activités vers la fin de l'année 2002. L'adoption de l'Ivermectine a permis de lutter contre l'onchocercose dans tous les pays de la Région Africaine^3(*) où l'épandage aérien n'était pas possible. C'est ce qui a conduit, en décembre 1995, à la création du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC). Ce programme couvre 19 pays de la Région Africaine et sa stratégie première et innovante est le Traitement à l'Ivermectine sous Directives communautaires (TIDC). Cette stratégie responsabilise les communautés, instaure la confiance et le partenariat entre les services de soins et les communautés, et renforce les systèmes de santé nationaux.

Au Cameroun, l'onchocercose est reconnue comme un problème de Santé Publique et est placé au centre des préoccupations de santé. En effet, cette affection sévit dans les dix provinces du Cameroun, avec près de deux tiers de la population exposée (MINSANTE/PNLO, 2006). C'est fort de la gravité du problème que la lutte contre l'onchocercose a été classée parmi les programmes prioritaires aussi bien dans le Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté que dans la Stratégie Sectorielle de Santé ; l'objectif ultime étant d'éliminer l'onchocercose en tant que problème de Santé Publique d'ici l'an 2015 au Cameroun.

Face aux problèmes liés à l'action des mouches noires auxquels sont confrontées les zones intertropicales et équatoriales, nous nous sommes posés la question de savoir : quelle serait l'influence réelle des effets de ces derniers sur le comportement des populations?

Le principal objectif de notre étude est de caractériser le comportement des populations des villages infestés par les mouches noires. Il s'agit précisément de :

ü décrire le comportement des populations des villages infestés par les mouches noires ;

ü rechercher les variables qui influencent le comportement des populations victimes des effets des mouches noires ;

ü faire une analyse synthétique du comportement des populations par rapport aux effets des mouches noires.

Pour atteindre ces objectifs, nous utiliserons essentiellement les données issues de l'Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) dans des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga au Cameroun, réalisée par l'ONG Yaounde Initiative Foundation en décembre 2006 et nous nous fonderons sur l'hypothèse principale selon laquelle le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga reste inchangé quelque soit les effets des mouches noires dans la région. Cette hypothèse principale se décompose en plusieurs hypothèses secondaires à savoir :

ü les caractéristiques socio-démographiques n'influencent aucunement le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga ;

ü les caractéristiques environnementales n'ont pas une influence significative sur le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga ;

ü le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga ne varie pas quelque soit les nuisances provoquées par les mouches noires.

Dans le cadre de cette étude, nous adopterons un plan à quatre chapitres. Le premier chapitre présentera les généralités sur la mouche noire. Le deuxième chapitre sera consacré aux différentes stratégies de lutte contre les mouches noires et l'onchocercose. Le troisième chapitre quant à lui aura pour objet de décrire les différents types de comportement adoptés par les populations du Bassin Nyong-Sanaga et de présenter leurs caractéristiques socio-démographiques et environnementales et le dernier chapitre sera consacré à l'analyse du comportement de ces populations par rapport aux effets dus aux mouches noires.

« L'onchocercose africaine, considérée il y a quelques années encore de peu d'importance, apparaît au contraire comme une verminose extrêmement redoutable dans ses complications et ses répercussions sociales. Des conséquences insoupçonnées résultent de sa répartition et de sa fréquence dans les immenses étendues de l'Afrique Occidentale, Équatoriale et Orientale. »

Chapitre premier : GÉNÉRALITÉS SUR LA MOUCHE NOIRE

La simulie est un insecte de couleur noire ressemblant à une mouche mais appartenant au groupe des moustiques. C'est pourquoi on l'appelle aussi mouche noire. Elle est l'agent vecteur de l'onchocercose qui est une maladie causée par l'invasion de l'organisme par des vers filiformes appelés filaires appartenant à l'espèce Onchocerca volvulus. La gravité de cette maladie tient surtout à la grande fréquence des cécités qu'elle provoque chez les populations vivant au bord des rivières d'où son nom de « cécité des rivières ».

Dans ce chapitre, nous éluciderons les contours généraux sur la mouche noire en présentant tour à tour l'agent vecteur (mouche noire ou simulie), le parasite (Onchocerca volvulus) et la maladie (Onchocercose).

SECTION 1 : BIOLOGIE ET ÉCOLOGIE DE LA SIMULIE

1.1. Systématique et Morphologie

1.1.1. Systématique

1.1.2. Morphologie

La simulie a plusieurs stades de développement, de morphologies et de milieux de vie différents :

- les oeufs sont aquatiques et ont une taille comprise entre 0,1 et 0,5 mm. Ils sont de forme plus ou moins triangulaire. Quand ils sont pondus sur un support (feuilles, brindille, rochers, etc.), ils ont l'aspect d'un amas gélatineux de couleur blanchâtre ;

- les larves sont aquatiques et ont une forme allongée et renflée en massue dans la partie postérieure (figure 2). Une couronne de petits crochets situés dans cette partie permet la fixation des larves ;

- les nymphes sont également aquatiques et sont fixées dans un cocon de soie qui a la forme d'une babouche immobile (figure 2). Elles respirent à l'aide d'une paire de branchies ;

- les adultes ressemblent à des moucherons de un à six millimètres et sont aériens. Ils ont un aspect trapu et bossu (figure 2). Les yeux présentent un dimorphisme sexuel : chez la femelle, ils sont séparés par un front tandis que chez le mâle, ils sont contigus c'est-à-dire qu'il n'y a pas de front. Ils ont des ailes larges avec une nervation très caractéristique. La représentation d'une simulie adulte est donnée par la figure ci-après :

1.2. Cycle de développement et éthologie

1.2.1. Cycle de développement

Le développement des simulies est en grande partie influencé par l'environnement. Leur cycle de développement comporte deux phases distinctes : une phase pré - imaginale (simulie non adulte) en milieu aquatique qui regroupe l'oeuf, les sept stades larvaires et la nymphe ; une phase aérienne qui concerne l'adulte ou imago. La figure 2 présente le cycle de développement de la simulie.

Les simulies se reproduisent par des oeufs. Les oeufs pondus sont déposés sur un support (plante, rocher, feuille, racine, etc.) qui émerge à la surface des eaux courantes. Ils éclosent entre 24 et 28 heures après la ponte. Les oeufs évoluent en larves, lesquelles sont fixées sur des supports immergés et déploient leurs brosses labiales en quête de nourriture. Ces larves ont un cycle de développement qui dure de 5 à 10 jours, et s'effectue en 7 stades successifs. La durée du stade larvaire est d'autant plus courte que la température de l'eau est élevée. La larve du 7^e stade évolue en nymphe après tissage d'un cocon. Cette dernière ne se nourrit pas et demeure fixée, immobiles et immergée. Un à trois jours après et en journée, l'adulte émerge de la nymphe à la surface de l'eau. Cette émergence est influencée à la fois par la température de l'eau et la lumière (Thèse DEMANOU, 2004).

La simulie est donc une espèce à métamorphose complète. En Biologie, on qualifie ce genre d'espèce d'hétérométaboles.

1.2.2. Éthologie

Le comportement des simulies est lié à l'environnement dans lequel elles évoluent. Les déplacements des simulies sont uniquement diurnes, favorisés par les vents, une humidité relativement élevée et de basses pressions atmosphériques. Les femelles peuvent voler sur de grandes distances (centaines de kilomètres). Leur périmètre de vol est en moyenne de 10 km, mais les migrations assistées par le vent du début des saisons des pluies peuvent atteindre 400 km pour certaines espèces. Ces déplacements sont assez réduits chez les mâles.

Peu après l'émergence, les femelles sont inséminées par les mâles. L'intervalle de temps séparant 2 pontes (ce qui équivaut à deux repas sanguins) est de 4 jours environ. La durée de vie des adultes est de 20 à 28 jours pour les femelles et de 15 à 20 jours pour les mâles. Les femelles sont capables d'effectuer entre 3 et 4 pontes d'environ 120 oeufs chacune pendant leur vie. La durée qui sépare une ponte du repas de sang suivant est inférieure à 24 heures. Sous les tropiques les simulies mettent 2 à 3 jours pour digérer leur repas sanguin dans les trous d'arbres et autres sites naturelles qui leur servent de lieux de repos (OMS, 1999).

Les mâles se nourrissent uniquement du nectar des fleurs. Les femelles s'en nourrissent aussi. Ce nectar leur fournit l'énergie nécessaire pour le vol. Les femelles sont également hématophages. Elles pratiquent le pool-feeding c'est-à-dire qu'elles prélèvent leur repas après avoir lacéré le tissu sous-cutané grâce au mouvement des pièces buccales. Ce sang apporte à la femelle les protéines indispensables à la maturation des oeufs. Au cours d'un repas sanguin qui dure en moyenne 3 à 4 minutes, elles peuvent absorber 3 millimètres cube.

Les simulies ne pénètrent pas dans la maison. Elles piquent à l'extérieur et pendant la journée (du lever au coucher du soleil), le long des berges des cours d'eau en particulier. Certaines espèces piquent des parties du corps bien déterminées. En Afrique de l'Ouest par exemple, l'espèce Simulium damnosum pique principalement les pieds. La plupart des espèces se nourrissent principalement sur des mammifères et des oiseaux, certaines sont anthropophiles (OMS, 1999).

SECTION 2 : AGENT CAUSAL ET MANIFESTATIONS DE L'ONCHOCERCOSE

2.1. Agent causal : Onchocerca volvulus

Le parasite responsable de l'Onchocercose est un ver nématode de la famille des onchocercidae connu sous le nom scientifique d'Onchocerca volvulus (DUKE, 1990). Les femelles sont vivipares, elles ont une longévité de 10 à 15 ans et peuvent produire 500 000 à 1 million de microfilaires par an.

2.1.1. Morphologie

Les vers adultes (macrofilaires) femelles ont une taille de 50 cm pour une largeur de 0,04 mm. Elles sont dix fois plus grandes que les vers adultes mâles qui mesurent entre 3 et 5 cm. Ces vers ont une section ronde (nématodes). Les microfilaires (larves microscopiques) ont une taille qui équivaut à une fraction de millimètre et varie entre 270 et 300 um de long pour 5 à 8 um de diamètre. Ils ont une longévité de 6 à 24 mois.

2.1.2. Cycle de développement du parasite

Au cours de son cycle, la filaire passe par plusieurs stades de développement. Son cycle nécessite 2 hôtes : un hôte définitif (l'homme) et un hôte intermédiaire (la simulie) comme le présente la figure 3.

- Chez l'homme : lors du repas de sang, les larves infectantes présentes à la base des pièces buccales de la simulie femelle, sont déposées sur la peau d'un homme sain. Certaines pénètrent à travers la plaie causée par la piqûre, et vont se loger au niveau des tissus sous-cutanés où elles se développent pour donner des filaires adultes ou macrofilaires qui vivent dans les nodules sous-cutanés. Ces filaires se reproduisent pour donner des microfilaires qui sont des larves infectantes. La période de latence qui sépare la piqûre infectante de la détection des microfilaires (stade pathogène du parasite) dans le derme est en moyenne de 12 à 15 mois. Les microfilaires migrent du vagin des femelles vers les vaisseaux lymphatiques du derme superficiel, ou dans l'oeil via les capillaires lymphatiques. Ces larves ne peuvent poursuivre leur développement que chez la simulie (GROVE, 1993).

- Chez la simulie femelle : le cycle se poursuit après ingestion des microfilaires par la simulie lors du repas de sang sur un homme infecté. Ces microfilaires subissent des métamorphoses et des mues successives dans les muscles du vol et dans le thorax pour donner des larves infectantes très mobiles, qui vont se loger dans les glandes salivaires de la simulie.

2.2. Manifestations de l'onchocercose

L'onchocercose ou cécité des rivières est une filariose cutanée provoquée par le développement dans le corps humain d'un ver filarien Onchocerca volvulus (DUKE, 1990) transmis à l'homme par la simulie. Cette maladie n'existe que sous les tropiques (OMS, 1999). En 1999, selon des estimations de l'OMS, on note près de 18 millions de personnes infectées dont 268 000 aveugles, 500 000 malades souffrant de graves troubles visuels. De plus, environ 99 % des 18 millions d'onchocerquiens sont africains (YAMEOGO et al., 2003).

En Afrique, l'onchocercose est transmise par les espèces Simulium damnosum, Simulium neavi et Simulium albivirgulatum. Dans les communautés hyperendémiques, le taux de cécité peut atteindre 15% (SAME EKOBO, 1997), et jusqu'à 40% des adultes peuvent présenter des graves nodules oculaires.

2.2.1. Cycle de transmission

Lorsqu'une simulie se nourrit sur un homme infecté, elle ingère des microfilaires (embryons d'onchocerques). Dans son organisme, ces microfilaires se transforment au bout de 6 à 10 jours en larves infectantes. Ces larves sont transmises à un homme sain lors d'un autre repas de sang. Elles achèvent ainsi leur développement en devenant des vers adultes. Les vers femelles peuvent vivre 12 jours dans l'organisme humain, où elles produisent des millions de micro filaires qui migrent vers la peau, et peuvent à nouveau passer chez une autre simulie au cours d'un repas de sang.

L'intensité de la transmission dépend des interrelations entre le parasite, le vecteur, et l'homme et des facteurs liés à chacun de ces éléments du cycle de transmission. L'abondance des simulies ou l'exposition de la population peut ainsi influencer la transmission (DEMANOU, 2004).

2.2.2. Manifestations cliniques

Les symptômes de l'onchocercose ne sont pas causés directement par le ver mais par une réaction inflammatoire à la mort des microfilaires dans la peau et les yeux. Ils sont essentiellement cutanés, lymphatiques ou oculaires.

Les larves, injectées sous la peau par la piqûre de l'insecte, se développent en produisant des nodules sous-cutanés appelés onchocercomes (amas de tissu fibreux contenant les vers adultes). Les malades atteints de l'onchocercose souffrent des démangeaisons graves et régulières dues à la présence de nodules sous cutanés, ce qui aboutit à un grattage continuel et à des lésions cutanées. Par conséquent, la peau se dépigmente et devient tachetée normalement dans la région pré tibiale « peau du léopard » ; cela pouvant entraîner un cancer de la peau. Cette infection est rarement mortelle, mais elle est à l'origine de lourdes souffrances et de graves incapacités.

La complication majeure de l'infection par Onchocerca volvulus est l'atteinte de l'oeil, commençant souvent par une conjonctivite. Les atteintes de la cornée, de l'uvée (membrane vasculaire du globe oculaire, constituant la couche moyenne de la paroi de l'oeil) et de la rétine sont fréquentes. Cette complication apparaît principalement chez les individus âgés de 20 ans et plus qui ont un niveau d'infestation élevé (GROVE, 1993). Les diverses lésions oculaires aboutissent généralement à une cécité totale au bout d'une dizaine d'années de développement. Dans le monde, l'onchocercose est la deuxième cause de cécité chez l'homme.

Les symptômes de l'onchocercose peuvent être résumés dans le tableau suivant :

Tableau 1 : Symptômes de l'onchocercose au niveau de la peau et de l'oeil

Les signes/symptômes au niveau de la peau:	Les signes/symptômes au niveau de l'oeil:
· Démangeaisons intenses · Éruptions cutanées · Nodules (bosses indolores sur les hanches, la tête, ou les articulations, dues à la présence des vers adultes) · Peau de léopard (dépigmentation de la peau) · Peau très sèche ou ridée, ou peau lâche au niveau de l'aine	· Rougeur · Les yeux irrités et/ou larmoyants · Gène à la lumière · Cécité nocturne · Diminution du champ visuel · Diminution de l'acuité visuelle · Kératite sclérosante (l'opacité de la cornée évolue de la périphérie inférieure vers le centre) · Cécité

D'autres manifestations peuvent être observées suite à la dissémination des microfilaires dans l'organisme et généralement regroupées sous le générique d'onchocercose systémique.

Par ailleurs, une infection importante d'Onchocerca volvulus peut entraîner des troubles du développement structuro-pondéral du type diminution modérées mais significatives du poids des sujets infectés ou du type nanisme harmonieux avec infantilisme sexuel souvent associé à une épilepsie et à un retard mental.

En somme, l'onchocercose est une maladie parasitaire dont l'agent est un ver connu sous l'appellation d'Onchocerca volvulus qui peut vivre jusqu'à 14 ans chez l'homme. Ces vers migrent à travers l'organisme en provoquant toute une série de symptômes : atteintes visuelles importantes pouvant aller jusqu'à la cécité, éruptions et lésions cutanées, dépigmentation de la peau et un affaiblissement général.

D'après M. GENTILINI^5(*), « Maladie et environnement forment un paysage épidémiologique dont la dynamique ne peut être comprise que par une approche pluridisciplinaire. Elle doit prendre en compte, intrication et interaction du milieu. » Il est donc nécessaire de connaître les aspects écologiques qui déterminent la répartition et l'expansion de l'onchocercose, conditionnant ainsi la vie du vecteur.

SECTION 3 : ASPECTS ÉCOLOGIQUES DE LA RÉPARTITION DE L'ONCHOCERCOSE

3.1. Onchocercose et environnement

D'après le Petit Larousse (2002), l'environnement est l'ensemble des éléments physiques, chimiques ou biologiques, naturels et artificiels, qui entourent un être humain, un animal ou un végétal. Dans le cadre de l'étude des relations entre l'onchocercose et l'environnement, l'environnement peut être considéré comme l'ensemble des paramètres du milieu humain qui favorisent l'apparition de l'onchocercose. Autrement dit, l'environnement sera considéré comme l'ensemble des conditions naturelles et culturelles susceptibles de favoriser le développement de l'onchocercose ; il prend également en compte les caractéristiques sociales, familiales ou économiques liées à la population humaine concernée.

L'onchocercose ne sévit que dans les régions tropicales où les conditions environnementales permettent le développement de son vecteur (OMS, 1999). C'est une maladie liée à l'eau et par conséquent aux saisons climatiques et à l'environnement.

Les facteurs climatiques qui influencent en grande partie le développement et le comportement des simulies sont la température, l'hygrométrie et la pluviométrie. La température agit sur le développement larvaire, l'hygrométrie influence l'activité des simulies et la pluviométrie agit sur le régime des cours d'eau qui est un élément important pour la reproduction. La forêt dense constitue un frein au déplacement des populations de simulies. Lorsque l'homme ouvre des couloirs dans cet environnement pour l'agriculture, l'exploitation forestière ou le désenclavement de certains sites, les simulies trouvent des espaces pour se déplacer et infester de nouvelles zones (Paris F.).

La transmission de l'onchocercose est plus fréquente à proximité des rivières et ruisseaux à courant rapide, donc très oxygénés. Les larves de simulies sont rhéophiles et trouvent des conditions favorables dans les eaux rapides et les imagos qui y émergent peuvent facilement attaquer les hommes qui vivent à proximité de ces eaux. Généralement en zone tropicale, la température moyenne du mois le plus froid descend rarement en dessous de 18°C. Étant donné que la transmission de l'onchocercose n'est possible que pour des températures supérieures à 18°C (OMS, 1999), les conditions sont favorables à la propagation de la maladie. Les régions dans lesquelles cette maladie est endémique sont non seulement situées dans la zone tropicale, mais elles sont caractérisées par un réseau hydrographique dense ; c'est le cas du Cameroun. Les foyers de l'onchocercose sont situés près des cours d'eau à courants rapides très oxygénés (eau blanche). Les gîtes larvaires des mouches noires sont ainsi situés au niveau des chutes et des rapides. Les pics de transmissions sont liés au niveau d'oxygénation de l'eau qui varie en fonction des saisons. Une étude épidémiologique de certains foyers a permis de distinguer une onchocercose de type savane et une onchocercose de type forêt. Si la majorité des caractères épidémiologiques et climatiques de ces deux types d'onchocercose sont identiques, les taux de lésions oculaires onchocerquiennes graves et des cécités sont beaucoup plus élevés dans les foyers de savane que dans les foyers de forêt (PICQ et al., 1992 ; DUKE, 1981). Actuellement, l'hypothèse retenue pour expliquer cette différence est l'existence de souches d'Onchocerca volvulus différentes en savane et en forêt.

Les changements de pluviométrie entraînent un changement du débit des cours d'eau à courants rapides où les simulies se reproduisent. C'est ainsi que le pic de transmission de l'onchocercose et de nuisances dans les régions traversées par ces cours d'eau est observé en saison de pluie. Pendant cette période le débit des cours d'eau et l'oxygénation de l'eau augmentent, créant ainsi des conditions propices au développement des larves de simulie. En saison sèche, dans certaines régions où le lit du cours d'eau a une topographie de fond rocheux, on peut aussi avoir un pic de transmission, car on a la création de rapides due aux chocs entre l'eau et les roches du lit.

Dans les régions où sont implantés des barrages, les conditions de prolifération des mouches noires sont permanentes car le débit rapide est maintenu en aval. Le maintien d'un débit rapide fait que dans ces régions, l'onchocercose n'est plus saisonnière. Les barrages créent ainsi d'un côté des rapides propices pour le développement des larves de simulies et de l'autre côté des eaux stagnantes propices au développement les larves de moustiques.

3.2. Répartition de la maladie dans le monde

Les rapports des maladies à transmission vectorielle aux facteurs physiques et humains des milieux affectés dépendent de l'écologie de l'agent pathogène ainsi que celle de son vecteur, de son hôte intermédiaire et/ou de son réservoir si son cycle biologique exige leur intervention.

Dans le cas de l'onchocercose, la maladie qui se développe principalement en milieu tropical, son existence et son expansion sont largement tributaires de la survie du vecteur et au comportement humain. Sa répartition dépend des paramètres environnementaux. Elle est étroitement liée à la distribution des gîtes larvaires de simulies qui est liée au réseau hydrographique.

L'onchocercose sévit dans toute l'Afrique Centrale et l'Afrique de l'Ouest ainsi que dans certaines zones de l'Afrique Orientale. Les régions les plus touchées sont les zones de savane de l'Afrique de l'Ouest et des régions situées le long des cours d'eau, d'où son nom « cécité des rivières ». La maladie existe également en Amérique Centrale, en Amérique du Sud et la Péninsule arabique (figure4).

Dans les régions d'Amérique, la maladie concerne aussi bien le Brésil, le Venezuela, la Colombie et l'Equateur que le Mexique et le Guatemala (OMS, 1999).

Au Brésil, l'onchocercose sévit chez les indiens Makiritari et Yanomami qui vivent à proximité de la frontière Vénézuélienne, près des rivières Auaris, Parima et Toototobi alors qu'au Venezuela, aux foyers du Nord s'ajoute celui situé à la frontière Brésilienne dans l'État de Bolivar et le Territoire fédéral d'Amazonas.

En Colombie, l'endémie semble se cantonner au niveau de la région du Micay alors qu'en Équateur, l'infection sévit dans la province d'Esméralda et dans le bassin du Sandiago.

Au Mexique, les deux principales régions d'infection se localisent dans le Sud-est du pays au niveau des États du Chiapas et d'Oaxaca alors qu'au Guatemala, des foyers d'endémie sont recensés dans le Nord-ouest du pays, à la frontière du Mexique ainsi que dans le Sud et l'Est.

Dans la Péninsule arabique, le principal foyer de l'onchocercose se trouve au Yémen. Toutefois, l'infection semble se limiter au voisinage de quelques oueds permanents se situant à des altitudes comprises entre 300 et 1500 mètres notamment les oueds de Rima, Rasyan, Wadi Ghayl, Zabid et Surdud, Siham et harad.

En Afrique, l'onchocercose sévit du 15e parallèle nord au 13e parallèle sud, soit du Sahel présaharien jusqu'à l'Angola et la Tanzanie. Les régions hyper-endémiques se situent au Nigeria, en Côte-d'Ivoire, au Ghana et au Burkina-Faso. Dans le 3^ème rapport du comité OMS d'experts de l'onchocercose, la prévalence montrait que sur l'ensemble des personnes qui, dans le monde, étaient infectées et aveugles à cause de l'onchocercose, plus de 99% résidaient dans la ceinture tropicale.

En Afrique de l'Ouest, l'onchocercose concerne plus d'une dizaine de pays. Mais c'est le Nigeria, pays le plus peuplé de l'Afrique subsaharienne, qui occupe le premier rang de nombre de personnes infectées compris entre 3 millions (estimation nigériane par sondage) et 7 millions (estimation OMS). Dans ce pays, l'infection est répandue localement dans tous les États sauf ceux de Lagos et de Rivers et elle s'observe aussi bien en savane qu'en forêt.

Au Burkina Faso, les foyers de concentration se situent autour des cours d'eau. En Côte d'Ivoire, la maladie est présente aussi bien en milieu de savane qu'en milieu de forêt alors qu'au Ghana, les régions du nord de Brong-Ahafo, Ashanti et Volta sont concernées ainsi que le long des rivières du Pra (dans la région centrale), de l'Ochi et du Tano et de l'Ankobra (dans la région occidentale).

En Afrique de l'Est, de nombreux foyers d'infection à des altitudes comprises entre 500 et 1500 mètres ont été recensés, notamment le long d'une ligne s'étendant des monts Usambara dans le nord-est au lac Nyassa.

En Afrique Centrale, la maladie s'étend de l'Est du Nigeria jusqu'au Sud-Ouest du Tchad, du Nord-ouest de la République Centrafricaine et au Sud-est du Soudan en passant par le nord du Cameroun.

Au Cameroun, la répartition de l'onchocercose est hétérogène (figure E.1 en annexe E). La maladie est présente dans toutes les provinces. Les régions infestées sont caractérisées par un réseau hydrographique dense : bassins des grands fleuves et leurs principaux affluents (MINSANTE, 1986). En effet, il existe trois types de régions : les régions hyperendémiques où le taux de prévalence de la maladie est supérieur ou égal à 60%, les régions mésoendémiques où ce taux se situe entre 35 et 59% et les régions hypoendémiques où ce taux est inférieur à 35%. Ces régions sont inclues dans deux grandes zones : la zone de savane (Nord Cameroun) et la zone de forêt (Sud Cameroun). Toutefois, les manifestations cliniques de l'onchocercose dans ces zones diffèrent profondément. D'une manière générale, la maladie est plus grave en zone de savane qu'en zone de forêt car elle peut être responsable de près de 15 % de cécité dans certains villages hyperendémiques en milieu de savane et moins de 5 % de cécité en milieu de forêt (SAME EKOBO, 1997). Cependant, l'opposition entre l'onchocercose de savane et de forêt demeure assez schématique à cause de l'existence des faciès épidémiologiques de transition connus au Cameroun sous le nom de zone de transition forêt-savane.

Ainsi, la distribution de l'onchocercose recoupe l'aire de répartition de la mouche noire qui trouve dans ces milieux un biotope favorable à son existence. Cependant, il convient de rappeler que la mouche noire (simulie) en soi n'est pas source de maladie mais dépositaire d'une situation dont il est l'un des maillons essentiels comme nous l'avons montré dans la présentation du cycle de développement du parasite responsable de la maladie. La simulie ne devient donc agent de dissémination qu'après avoir été en contact avec un sujet déjà infecté.

Face à cette situation, l'homme doit réagir. Sachant que les aspects humains constituent un élément considérable dans la répartition géographique de l'onchocercose, la connaissance de ceux-ci va prendre, à côté de la recherche médicale, une part importante dans les recherches de stratégies de lutte contre la maladie.

Chapitre deuxième : STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LA MOUCHE NOIRE ET L'ONCHOCERCOSE

Comme nous l'avons constaté au chapitre précédent, l'onchocercose est une pathologie qui touche des populations importantes dans le monde. Au Cameroun, elle est reconnue comme un problème de Santé Publique de par sa gravité sur presque tous les plans. Sur le plan sanitaire par exemple, il y a des affections graves multiformes pouvant conduire à la cécité ; sur le plan social, il y a des modifications cutanées, oculaires plus ou moins défigurantes et marginalisantes. Cette maladie sévit dans les dix provinces du Cameroun avec près de deux tiers (2/3) de la population exposée^6(*). C'est fort de la gravité du problème que la lutte contre l'onchocercose est classée parmi les programmes prioritaires aussi bien dans le DSRP que dans la Stratégie Sectorielle de Santé.

La lutte contre l'onchocercose est donc un thème d'actualité. Elle s'analyse notamment en termes de réduction de l'impact de la maladie par une lutte chimiothérapique. Son élimination à long terme nécessite une méthode de lutte plus coûteuse qui aurait pour objectif de détruire les agents vecteurs de la maladie (les mouches noires) ainsi que leurs gîtes larvaires.

Dans ce chapitre, nous présenterons d'abord les différentes méthodes de lutte contre la mouche noire et l'onchocercose, et ensuite les différents programmes de lutte qui ont été appliqués en Afrique.

SECTION 1 : MÉTHODES DE LUTTE CONTRE LA MOUCHE NOIRE ET L'ONCHOCERCOSE

1.1. La lutte antiseptique

La lutte antiseptique est une méthode de lutte qui consiste à détruire les microbes lorsqu'on est déjà atteint de la maladie. Elle est curative et s'effectue dans le cadre de la lutte contre l'onchocercose soit par chirurgie légère (en l'occurrence la nodulectomie), soit par chimiothérapie.

1.1.1. La nodulectomie

La nodulectomie consiste à faire une ablation systématique des kystes. Entreprise au Guatemala dès 1915, elle n'a pas permis d'observer d'améliorations durables car les réinfections sont régulières.

La nodulectomie présente un inconvénient majeur : elle n'intervient que tardivement, et uniquement au niveau du syndrome kystique ; elle ne peut atteindre ni les microfilaires, ni les macrofilaires qui vivent librement dans le derme.

1.1.2. La chimiothérapie

Un autre volet de la lutte contre l'onchocercose est la lutte par chimiothérapie qui consiste à la prise de l'Ivermectine. La mise sur le marché, au début des années 1980, de l'Ivermectine homologué en 1987 et présenté sous le nom de Mectizan est un progrès considérable. Il présente une bonne tolérance et la prise d'un comprimé tous les douze (12) mois fait disparaître les microfilaires et inhibe la ponte des filaires adultes (BOUSSINESQ et HOUGARD, 1998).

L'utilisation de ce comprimé, associée à la lutte antivectorielle, laisse penser que cette endémie pourrait, avec le soutien de la solidarité internationale, disparaître totalement de l'Afrique intertropicale.

1.2. La lutte aseptique

La lutte aseptique est une méthode de lutte qui consiste à se protéger des germes pouvant causer la maladie. Elle est préventive et s'effectue dans le cadre de la lutte contre l'onchocercose soit par des protections individuelles contre les piqûres des mouches noires soit par la lutte antivectorielle.

1.2.1. Protections individuelles

Dès l'Antiquité, les sages recommandaient déjà que la construction des villes et des villages se fasse loin des marécages (DARRIET, 1998).

Afin d'éviter d'être un potentiel hôte du parasite et plus tard manifester la maladie, les paysans des zones infestées par les mouches noires utilisent des moyens de protections individuelles. C'est ainsi que certaines victimes utilisent des répulsifs comme le jus de citron et des produits peu recommandables comme le mélange de gasoil et d'huile de palme pour se protéger des piqûres pendant qu'elles effectuent leurs tâches quotidiennes. Elles sont contraintes de se vêtir de vêtements à longues manches pour couvrir leur corps et leur face (YIF, Juin 2006). La protection peut être améliorée si l'on imprègne ces vêtements des produits pharmaceutiques. On peut également utiliser des crèmes, mais elles sont chères et gênent lorsqu'il fait chaud.

Sachant que la transmission est plus dense dans les conditions ci-après : petits villages situés le long des cours d'eau et à proximité des gîtes larvaires, abandon des champs prés du village et mise en valeur d'exploitations proches des gîtes larvaires, il est conseillé de se conformer aux prescriptions (PALOMBI et al, 2004) suivantes :

- s'éloigner relativement des gîtes larvaires : par exemple ne pas construire de maison près des rivières ;

- installer devant les fenêtres et les portes-fenêtres de la maison un tissu (rideau) du genre de celui des moustiquaires ;

- pratiquer certaines activités traditionnelles : la maladie peut-être moins grave chez les femmes et les enfants lorsque leurs activités quotidiennes traditionnelles les cantonnent au voisinage immédiat de leurs logements sans les conduire jusqu'aux endroits ou la transmission est intense.

- signaler aux autorités sanitaires la présence des simulies en vue de la désinsectisation ;

- éviter de rester au bord des rivières. Si c'est nécessaire, mettre des pantalons longs et des chaussures montantes.

Le bénéfice à attendre des méthodes de protections individuelles contre les piqûres reste limité et les techniques de lutte physique (assèchement temporaire des cours d'eau, suppression du courant ou des supports) restent très aléatoires, exigent des moyens financiers considérables et ne peuvent être préconisées (relief, érosion des sols, etc.). D'où l'importance de la lutte antivectorielle.

1.2.2. La lutte antivectorielle

Le mode de propagation de chaque endémie est original. La présence d'insectes dans la chaîne épidémiologique représente des points dont l'attaque est rendue possible grâce aux progrès de l'épidémiologie, de la bioécologie et de la chimie. De nouveaux insecticides ont été développés et la lutte contre les vecteurs est devenue possible.

La lutte antivectorielle n'est pas un luxe mais une nécessité pour la Santé Publique. Elle est un élément de l'arsenal pour la prévention et la limitation des maladies transmissibles, complémentaire et non concurrente de la protection médicamenteuse. Étymologiquement, elle ne concerne que les vecteurs de maladie, mais en fait elle recouvre également la lutte contre les insectes nuisants.

En raison de la dispersion des adultes et de la variabilité de leurs lieux de repos, la lutte contre les mouches noires est essentiellement basée sur l'élimination de l'insecte à son stade le plus vulnérable, le stade larvaire (BOUSSINESQ et HOUGARD, 1998). Pour cela, on utilise la méthode par épandages des larvicides. Les épandages des larvicides se font en amont des gîtes larvaires de mouches noires et sont presque essentiellement conduits en utilisant des insecticides de synthèse.

Cependant, en raison de l'apparition des phénomènes de résistance des simulies à ces différents insecticides de synthèse, de leurs effets sur la faune aquatique principalement en ce qui concerne les pyréthrinoides de synthèse, les travaux sont actuellement axés sur la recherche d'insecticides ayant des modes d'action particuliers comme les régulateurs de croissance. En effet, l'utilisation en alternance des ces nouvelles molécules aux côtés des insecticides synthèses permettrait de pallier à la pression de sélection que pourrait entraîner l'utilisation des produits appartenant à la même famille ou à leurs effets sur l'environnement.

Actuellement, malgré l'apparition des nouvelles méthodes performantes, la lutte antivectorielle se porte mal dans plusieurs pays de la zone tropicale et ne remplit pas le rôle que l'on pouvait espérer, car les conditions ne sont pas réunies pour un plein usage des outils dont on dispose. À ceci, plusieurs raisons sont discernables, à savoir (MOUCHET et al., 1989):

- un manque d'intérêt des gouvernements pour des activités qui s'insèrent mal dans les stratégies à la mode et demandent une expertise technique qui sort du domaine purement médical ;

- l'absence de structures adaptées à l'exécution de la lutte antivectorielle ;

- l'insuffisance de personnel qualifié à tous les niveaux. La formation du personnel apte à utiliser les outils disponibles est nécessaire. Elle doit être permanente et prendre en compte les problèmes spécifiques de chaque pays.

SECTION 2 : PROGRAMMES DE LUTTE EN AFRIQUE

Dans le but de détruire les simulies et d'éradiquer l'onchocercose, des programmes de lutte ont été entrepris en Afrique. D'abord coordonnée par le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP^7(*), 1974-2002) et plus récemment par le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC^8(*), 1995 à nos jours), la lutte contre l'onchocercose a travaillé pour éliminer cette maladie affaiblissante et défigurante comme problème de Santé Publique, et a atténué son impact sur le développement socio-économique dans les régions affectées.

2.1. Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP)

2.1.1. Origine et objectif principal

Entre 1960 et 1970, dans les régions de savane l'Afrique de l'Ouest à savoir l'Est du Mali, le Burkina Faso, le Sud-ouest du Niger, le Nord de la Côte d'Ivoire, du Ghana, du Togo et du Bénin, l'onchocercose sévissait sous ses formes les plus sévères avec des prévalences élevées dans les vallées infestées et des taux d'atteintes cutanées et oculaires fortes : jusqu'à 90 % de prévalence, 50 % de lésions cutanées, 25 % de lésions oculaires irréversibles et 10 % de cécités, affectant particulièrement les tranches d'âges économiquement actives (OMS, 1985).

Au regard de cette situation désastreuse, l'idée de la lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest avait progressivement germé dans l'esprit de certains chercheurs. Nous pouvons citer entre autres le médecin-général inspecteur Pierre Richet (1904-1983), Secrétaire Général (SG) de l'Organisation de Coordination et de Coopération pour la lutte contre les Grandes Endémies (OCCGE^9(*)), le docteur N. Ansari de l'OMS, le docteur Max Ovazza et le docteur René Le Berre, tous deux chercheurs de la Mission de l'Office de la Recherche Scientifique et Technique Outre-Mer (ORSTOM^10(*)).

En 1968, lors de la conférence de Tunis organisée conjointement par l'OMS et l'OCCGE, le projet de lutte prit corps. En octobre 1973, l'adhésion au Programme des sept pays d'Afrique de l'Ouest (il s'agit du Mali, du Burkina Faso, du Niger, du Ghana, de la Côte d'Ivoire, du Togo et du Bénin) fut officiellement ratifiée par leurs chefs d'État à Accra.

En 1974, le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP) est lancé sous le nom de Programme de Lutte contre l'Onchocercose dans le Bassin des volta. Il a pour objectif principal de réduire la transmission de l'onchocercose à un niveau tel que la maladie ne représente plus ni un problème de Santé Publique, ni un obstacle au développement économique et social.

2.1.2. Stratégies et réalisations

Ne possédant aucun médicament utilisable en campagne de masse, la seule stratégie imaginable était de tenter d'interrompre le cycle de transmission de la maladie au niveau du vecteur. C'est ainsi que l'OCP adopte pour principale stratégie, l'épandage aérien, dans les cours d'eau à grand débit, d'insecticides spécifiques capables de tuer les larves des mouches noires.

En 1986, l'OCP s'étend à 11 pays de l'Afrique de l'Ouest (les sept premiers pays auxquels on ajoute la Guinée, la Guinée-Bissau, le Sénégal et la Sierra Léone). Pour renforcer la lutte contre l'onchocercose, l'OCP fait du traitement à l'Ivermectine^11(*) (Mectizan) sa seconde stratégie à partir de 1989 (OMS/CRA, 2007). Après avoir atteint ses objectifs, l'OCP fut clôturé le 6 décembre 2002 à Ouagadougou au Burkina Faso.

Les réalisations de l'OCP sont multiples. Certaines d'entre elles sont (OMS/APOC, 2006) :

- la guérison de près de 40 millions de personnes dans 11 pays désormais libérées de l'infection et des lésions oculaires ;

- la naissance d'environ 18 millions d'enfants libres de la menace de la cécité et des lésions débilitantes de la peau ;

- l'augmentation de l'accès aux terres fertiles et par conséquent l'accroissement des rendements agricoles ;

2.2. Le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC)

2.2.1. Origine et objectif principal

L'épandage aérien d'insecticides n'était pas possible dans tous les pays de la Région Afrique où sévissait la maladie. Pour pallier à ce problème, il est créé, en décembre 1995, le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC). Ce Programme couvre 19 pays de la Région Afrique (figure 5) à savoir l'Angola, le Cameroun, la République Centrafricaine, le Tchad, le Congo, la Guinée Équatoriale, l'Éthiopie, le Gabon, le Kenya, le Liberia, le Malawi, le Mozambique, le Nigeria, le Rwanda, le Soudan, la Tanzanie, l'Ouganda, le Zaïre^12(*). Il a pour objectif principal d'instaurer, dans un délai de 12 à 15 ans, un système efficace et autonome de TIDC, dans toutes les zones d'endémie de l'aire géographique du Programme et, si possible d'éliminer le vecteur dans des foyers déterminés et isolés. Comme pour l'OCP, cela devrait conduire à réduire la transmission de l'onchocercose à un niveau tel que la maladie ne représente plus ni un problème de Santé Publique, ni un obstacle au développement économique et social.

2.2.2. Stratégies et réalisations

Pour réaliser cet objectif, l'APOC a adopté comme première stratégie la distribution du Mectizan sous le Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC). Cette stratégie responsabilise les communautés, instaure la confiance et le partenariat entre les services de soins et les communautés et renforce les systèmes de santé nationaux. Toutefois, l'APOC prévoit une stratégie secondaire qui serait d'utiliser des méthodes de contrôle du vecteur qui ne posent pas de danger à l'environnement.

Entre 1997 et 2005, le nombre de personnes sous traitement par l'Ivermectine a considérablement accru (figure 6), ce qui montre que le traitement à l'Ivermectine est très accepté par les populations des zones endémiques.

Figure 6 : Nombre de personnes sous traitement par l'Ivermectine entre 1997 et 2005

Les résultats obtenus par l'APOC entre 1996 et 2005 sont divers. On peut citer (OMS/CRA, Juillet 2006) :

- une diminution de la charge microfilarienne dans la chambre antérieure de l'oeil de 45 % ;

- une baisse de la prévalence de la cécité d'origine onchocerquienne de 33 % ;

Étant donné qu'il est important de maintenir un taux de couverture géographique et thérapeutique élevés dans les pays touchés, les partenaires de l'APOC veillent à ce que les gouvernements accroissent et maintiennent leurs engagements financiers en faveur de l'élimination de l'onchocercose.

La figure 7 présente l'historique du contrôle de l'onchocercose en Afrique. Bien que l'OCP et l'APOC aient adopté comme principale stratégie respectivement la lutte antivectorielle et la lutte par chimiothérapie, ces programmes ont tout de même permis de démontrer que la collaboration inter-pays peut résoudre un problème important de Santé Publique. Les deux programmes se sont assurés le financement à long terme du traitement à l'Ivermectine par des partenaires publics et privés et ont réussi à accroître la couverture des interventions en obtenant l'engagement des pays et en mobilisant la participation des communautés.

En 1972, on découvre que l'onchocercose pouvait être contrôlée si on empêchait les mouches noires de se reproduire pendant le temps qu'un ver adulte vit dans le corps humain -- 14 ans. L'approche fut acceptée par la Banque Mondiale.

La Banque Mondiale lance l'APOC dans 19 pays en Afrique qui n'ont pas participé à l'OCP. La stratégie est la distribution d'ivermectine sous directives communautaires (TIDC).

L'APOC touche à sa fin et les programmes de distribution d'ivermectine sous directives communautaire devront pouvoir fonctionner sans le soutien de la Banque Mondiale.

L'OCP est étendu à quatre autres pays de l'Afrique de l'Ouest: la Guinée, la Guinée-Bissau, le Sénégal, et la Sierra Léone.

Plus de 34 millions de personnes ont étés protégées contre l'onchocercose par l'OCP.

La Banque Mondiale espère avoir prévenu 600 mille cas de cécité dans les pays de l'OCP.

La réunion de Tunis examine le problème de l'onchocercose en Afrique de l'ouest et recommande un Programme de lutte contre la maladie.

« La lutte contre l'onchocercose et la mouche noire est une oeuvre de longue haleine. Il importe dès lors les efforts de tous dans le but ultime de garantir la durabilité des actions engagées afin d'atteindre les objectifs fixés.»

Chapitre troisième : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT ET CARACTÉRISATION DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA13(*)

Dans ce chapitre, il sera question de décrire le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga ainsi que leurs caractéristiques socio-démographiques et environnementales puisqu'une telle présentation est essentielle dans la mesure où les caractéristiques environnementales déterminent de l'état de santé de la population. Avant toute chose, nous présenterons d'abord la source de données utilisées.

SECTION 1 : ENQUÊTE AUPRÈS DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

La principale source de données utilisées dans cette étude est celle qui provient de l'Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) de maladie (mouches noires et moustiques) dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga au Cameroun réalisée par l'ONG Yaounde Initiative foundation (YIF) en décembre 2006.

1.1. Objectifs de l'enquête

1.1.1. Objectif principal

L'objectif global de l'EPPEIv est de collecter et d'analyser les informations sur l'ampleur de l'action des insectes vecteurs dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga. Les résultats obtenus seront rapprochés à ceux des évaluations entomologiques et épidémiologiques, ce qui permettra de mener une lutte efficace contre les insectes dans les villages concernés.

1.1.2. Objectifs Spécifiques

De façon spécifique, l'étude vise à connaître les connaissances et les attitudes des populations en ce qui concerne les insectes vecteurs. Pour cela, elle vise à recueillir des informations concernant l'ampleur de la situation sur le terrain à travers la perception que les populations ont :

1.2. Plan de sondage

1.2.1. Champ, Population et Unité

Le champ géographique de l'enquête est constitué d'un ensemble de neuf (9) villages du Bassin Nyong-Sanaga appartenant à deux zones écologiques à savoir : une zone forêt et une zone de transition forêt-savane. La population cible de l'enquête est constituée des individus de 15 ans et plus des deux sexes. L'unité d'observation est toute personne choisie aléatoirement dans l'un des villages échantillonnés âgée d'au moins 15 ans révolus. Le choix de cette tranche d'âges découle des objectifs spécifiques de l'enquête.

1.2.2. Le plan d'échantillonnage

L'échantillon de l'EPPEIv est stratifié suivant la zone écologique et le tirage se fait à deux degrés. La base de sondage utilisée est celle constituée des communes établies lors de la cartographie de la troisième Enquête de Démographie et de Santé au Cameroun (EDSC-III).

L'unité d'échantillonnage primaire est la Commune, c'est-à-dire une division territoriale, administrative et politique dirigée par un maire.

Au second degré, on tire le village défini comme une agglomération rurale administrée par un chef traditionnel (chef du village), possédant suffisamment d'habitations permanentes pour avoir une vie propre et disposant d'équipements économiques et sociaux lui conférant une certaine autonomie (ENCARTA, 2007).

Lorsqu'on a ainsi tiré un village dans une commune et dans une zone écologique, toute personne de ce village choisie au hasard est systématiquement enquêtée ; les personnes enquêtées constituent de ce fait les unités d'observations au même titre que les villages.

Compte tenu des contraintes d'ordre financier et logistique d'une part, de la précision des résultats attendus et des spécificités des habitants des villages du Bassin Nyong-Sanaga d'autre part, un échantillon de près de 312 individus au total a été enquêté dans les neuf villages tirés.

La répartition de l'échantillon par strate adoptée est l'allocation proportionnelle qui consiste à attribuer le même taux de sondage à chaque strate ; le résultat est alors que l'échantillon stratifié peut être dépouillé comme un recensement, sans qu'il soit nécessaire de donner des pondérations différentes aux diverses observations individuelles et ceci surtout pour l'estimation des moyennes : une moyenne relative à la population totale est estimée par la moyenne correspondante calculée sur l'échantillon, une proportion par la fréquence correspondante observée sur l'échantillon (GRAIS, 2000 ). Le tableau suivant donne le nombre de communes, villages et individus enquêtés dans chaque zone écologique.

Tableau 2 : Répartition des Communes, Villages et Individus enquêtés par Zone écologique.

Zone écologique	Nombre de Communes tirées	Nombre de Villages tirés	Nombre d'individus enquêtés
Zone forêt	3	3	102
Zone de transition forêt-savane	3	6	210
Total	6	9	312

Le document de collecte retenu est le questionnaire. L'annexe F fournit une copie du questionnaire utilisé (Questionnaire mouche noire uniquement). Il est constitué de quatre grandes parties à savoir :

Les informations concernant la localité enquêtée, l'enquêteur, les caractéristiques de l'individu enquêté dans la localité et les caractéristiques de son environnement sont relevées.

Dans cette partie, les questions posées visent à déterminer les connaissances des populations en ce qui concerne les mouches noires ainsi que les moyens de lutte utilisés.

Ici, les questions posées visent à déterminer les connaissances des populations sur l'onchocercose ainsi que les pratiques de lutte utilisées.

Les questions posées dans cette partie visent à connaître les problèmes dus à la présence des mouches noires et à l'existence de la maladie dans la localité enquêtée afin de mieux cerner l'ampleur du fléau.

Pour l'ensemble des individus enquêtés, nous décrirons leur comportement par rapport aux effets dus aux mouches noires dans un premier temps puis nous ferons une étude de leurs caractéristiques socio-démographiques et environnementales.

SECTION 2 : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA

Nous entendons ici par comportement, l'ensemble des pratiques utilisées sous-tendues par les connaissances et codifiées par la société, que l'individu peut mettre en oeuvre dans une situation donnée (MINSANTE/PNLO, 2006). En nous référant à cette définition, nous n'analyserons donc que le comportement des individus qui connaissent les mouches noires.

2.1. Connaissance de la mouche noire

Nous entendons ici par connaissances, l'ensemble des savoirs crédités par un groupe social donné et lui permettant d'interpréter et/ou d'intervenir sur le monde naturel ou social.

Au cours de l'EPPEIv, les questions relatives à la connaissance et l'action de la mouche noire ont été posées. Parmi les individus enquêtés, près de 95.5 % connaissent la mouche noire (cf. tableau A.4 en annexe A) et environ 97.7 % d'entre eux affirment que c'est un insecte nuisible (tableaux A.5 en annexe A).

On constate d'après la figure ci-dessous que près de 94.6 % des enquêtés qui connaissent la mouche noire estiment que les mouches noires sont nombreuses voir très nombreuses dans leur village (localité).

Figure 8 : Répartition des enquêtés selon leur opinion sur la quantité des mouches noires dans la localité

Nous sommes sans ignorer que les mouches noires sont considérées comme des insectes nuisibles parce qu'elles piquent l'homme. Il s'avère que les piqûres ne sont pas les seules nuisances provoquées par ces dernières, d'après 70.1 % des individus connaissant les mouches noires, les démangeaisons font aussi partie des nuisances provoquées. Le tableau ci-après donne les opinions des enquêtés sur les autres nuisances provoquées par les mouches noires.

Tableau 3 : Répartition des opinions des enquêtés selon les autres nuisances

Autres nuisances	Nombres de réponses	Pourcentage
Démangeaisons	209	70.1
Bourdonnement	42	14.1
Douleurs à la peau	25	8.4
Autres	22	7.4
Total	298	100.0

Au regard des informations que l'on tire sur la présence de mouches noires et sur les nuisances qu'elles provoquent, quel serait le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga pour éviter leurs piqûres ?

2.2. Choix des modalités décrivant le comportement des populations

Les simulies causent des conséquences graves sur la santé et le physique des populations ; ce qui les amène à modifier leur comportement et induit ainsi chez l'homme des réactions de défense et de fuite. En ce qui concerne les réactions de défense, les paysans des zones infestées par les mouches noires utilisent des moyens de protections individuelles (cf. Chapitre 2/Section 1). Ainsi, pour éviter les piqûres des mouches noires, l'homme peut utiliser soit des répulsifs pharmaceutiques, soit des répulsifs traditionnels, soit des vêtements particuliers (vêtements à longues manches, chaussettes, voile de la tête au cou, etc.).

Dans le cadre de notre étude, on constate que la majorité des enquêtés (75.2 %) utilisent des vêtements pour se protéger des piqûres des mouches noires ; très peu d'entre eux (3.4 %) utilisent des répulsifs pharmaceutiques (tableau 4).

SECTION 3 : CARACTÉRISTIQUES DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

Dans cette section, nous présenterons les caractéristiques socio-démographiques des habitants du Bassin Nyong-Sanaga suivant le sexe et l'âge, le statut matrimonial, le niveau d'instruction et le statut dans l'emploi ainsi que leurs caractéristiques environnementales.

3.1. Caractéristiques socio-démographiques

3.1.1. Le sexe et l'âge

L'intérêt d'étudier les structures par âge et par sexe réside dans le fait que le comportement des individus diffère en fonction de leur sexe et de leur classe d'âges. Le tableau 5 présente la répartition par âge et par sexe des personnes enquêtées. Parmi ces personnes, on dénombre plus d'hommes (64.1 %) que de femmes (35.9%). La moyenne d'âge de la population étudiée est d'environ 48 ans. Ceci est certainement dû au fait que la plupart des personnes enquêtées ont plus 45 ans (près de 3/5 de l'ensemble des enquêtés). La majorité des hommes a un âge compris entre 45 et 54 ans tandis que les femmes sont pour la plupart âgées de 35 et 54 ans. Le test de Khi-deux montre qu'au seuil de 5 %, il n'existe pas une liaison significative entre le sexe (respectivement l'âge) et le comportement des populations (p-valeur = 0.531 (respectivement p-valeur = 0.295))^14(*). Toutefois, dans l'analyse du comportement, les populations d'un comportement donné seront caractérisées selon leur sexe et leur classe d'âge.

		Sexe		Total
		Masculin	Féminin	Total
Classes d'Age	[15; 25[	16	12	28
	[25; 35[	28	13	41
	[35; 45[	35	23	58
	[45; 55[	52	29	81
	[55; 65[	32	19	51
	65 et plus	37	16	53
Total		200	112	312

3.1.2. Le statut matrimonial

Les questions relatives au statut matrimonial ont été posées à toutes les personnes enquêtées. Dans le cadre de l'EPPEIv, ont été considérés comme mariés toutes les femmes et tous les hommes mariés légalement ou non, ainsi que tous ceux et toutes celles vivant en union consensuelle. Selon cette définition, on constate que la majorité des enquêtés (65,1 %) sont mariés. On remarque aussi qu'environ quatre hommes sur cinq (77.5 %) sont mariés et seulement 5 % sont en rupture d'union (divorcés ou veufs). Chez les femmes, plus d'une femme sur quatre (25.9 %) est célibataire et moins de la moitié (42.9 %) est mariée.

Tableau 6 : Répartition des enquêtés selon le statut matrimonial et le sexe

		Sexe		Ensemble
		Masculin	Féminin
Statut matrimonial	CELIBATAIRE	17.5	25.9	20.5
	DIVORCE	2.5	2.7	2.6
	MARIE	77.5	42.9	65.1
	VEUF	2.5	28.6	11.9
Total		100.0	100.0	100.0

D'après le tableau A.1 (cf. annexe A) donnant la répartition des enquêtés selon l'âge et le statut matrimonial, il ressort que 11.3 % des personnes âgées de plus de 65 ans sont célibataires, un peu moins de deux personnes sur cinq, âgées entre 15 et 25 ans, sont mariées et seulement 1.7 % des personnes âgées entre 35 et 44 ans sont divorcées.

3.1.3. Le niveau d'instruction et la profession

Le niveau d'instruction est un élément important qui contribue à l'amélioration des conditions de vie, car il peut affecter le comportement procréateur, le comportement en matière de santé ainsi que les habitudes en matière d'hygiène. Dans le cadre de notre étude, le niveau d'instruction correspond à la plus grande classe suivie par l'enquêté.

La figure 9 donne une répartition des enquêtés selon le niveau d'instruction. Globalement, on constate que la majorité des enquêtés ont un niveau primaire (60.3 %) et que seulement 0.6 % ont un niveau supérieur. Au regard du tableau A.2 (cf. en annexe A), il ressort que la grande majorité des enquêtés (92.9 %) ont au plus le Certificat d' Études Primaires et Élémentaires (CEPE). Le test de Khi-deux montre qu'au seuil de 5 %, le niveau d'instruction influence le comportement des populations (p-valeur = 0.017)^15(*).

Une répartition de la population étudiée selon le niveau d'instruction et le sexe (figure 10) montre que les hommes sont les seules personnes ayant un niveau universitaire. On constate aussi que plus de six hommes sur dix (64.5 %) ont un niveau primaire tandis que seulement 4 % des hommes ont un niveau secondaire 2^nd cycle ; on remarque toutefois que moins de trois femmes sur dix sont sans niveau et seulement 0.9 % des femmes ont un niveau secondaire 2^nd cycle.

Figure 10 : Répartition des enquêtés selon le niveau d'instruction et le sexe

Au cours de l'EPPEIv, les questions relatives à la profession de l'enquêté ont été posées. Pour mieux les analyser, nous avons redéfini les différentes professions en huit groupes à savoir :

- Employés : secrétaire, fonctionnaire, enseignant, instituteur, et infirmier ;

- Petits métiers : débrouillard, ménagère, domestique, couturier et coiffeur ;

- Autres : toutes autres professions ne faisant pas partie des groupes ci-dessus.

Il ressort du tableau 7 qu'environ 72.1 % des enquêtés exercent dans l'agro-pastorale, ce qui est certainement dû au fait que la plupart des villages de notre étude sont situés en milieu rural (figure 12). On dénombre aussi très peu de commerçants (1.9%). Comme pour la majorité des hommes (76 %), les femmes sont pour la plupart des cultivatrices. Toutefois, on constate qu'un peu plus d'une femme sur quatre (26.8 %) exerce un petit métier. Le test d'indépendance du Khi-deux effectué sur les variables Comportement et Profession (cf. tableau B.5 en annexe B) permet de conclure qu'au seuil 5 % (p-valeur = 0.044), ces variables sont significativement liées.

		Sexe		Total
		Masculin	Féminin	Total
Profession	Agro-pastorale	76.0	65.2	72.1
	Autres	6.0	0.9	4.2
	Commerçant	2.0	1.8	1.9
	Élève /Étudiant	1.0	3.6	1.9
	Employés	4.5	1.8	3.5
	Métiers du bâtiment	3.5	0.0	2.2
	Métiers du transport	5.0	0.0	3.2
	Petits métiers	2.0	26.8	10.9
Total		100.0	100.0	100.0

3.2. Caractéristiques environnementales

Les caractéristiques environnementales sont des déterminants du comportement de la population en matière de santé. Elles permettent aussi de mieux comprendre le mode et les conditions de vie de ladite population.

3.2.1. Caractéristiques du milieu de vie

La majorité des personnes enquêtées (69.2 %) vivent en milieu rural (Tableau A.3 en annexe A). Cela est dû au fait que la plupart des localités tirées sont situées en zone rurale (figure 11). Le test d'indépendance du Khi-deux effectué sur les variables Comportement et Localité (cf. tableau C.2 en annexe C) permet de conclure qu'au seuil 5 % (p-valeur = 0.036), ces variables sont significativement liées.

Ce constat nous permet de comprendre aisément la raison pour laquelle le niveau d'instruction de la majorité des enquêtés est au plus le primaire et le diplôme le plus élevé, au plus le CEPE.

3.2.2. Caractéristiques de l'habitat

Globalement, on constate que la majorité des maisons où vivent les enquêtés n'ont pas de plafond (87.8 %). Près de 54.5 % des enquêtés vivent dans des maisons construites en terre battue et seulement 5.4 % vivent dans des maisons en dur (cf. tableau 8).

Type d'habitation	Nombre d'enquêtés	Pourcentage
Terre battue avec plafond	4	1.3
Terre battue sans plafond	166	53.2
Terre crépie de ciment avec plafond	23	7.4
Terre crépie de ciment sans plafond	79	25.3
Dur avec plafond	6	1.9
Dur sans plafond	11	3.5
Planches avec plafond	5	1.6
Planches sans plafond	18	5.8
Total	312	100.0

On remarque aussi que très peu d'habitations sont dotées d'électricité. C'est ainsi que pour éclairer leur domicile, la majeure partie des populations utilise la lampe tempête (74.7 %) comme nous le présente la figure 12.

Cette absence d'électricité nous fait croire que le type d'éclairage et la localité sont corrélés. Le tableau 9 présente le test de Khi-deux entre le type d'éclairage et la localité. Au seuil de 5 %, nous pouvons dire que le type d'éclairage dépend de la localité où l'on se trouve (p-valeur = 0.000).

Tableau 9 : Test d'indépendance de Khi-deux entre le type d'éclairage et la localité

Sachant que l'activité majoritaire des enquêtés est l'agro-pastorale, il serait nécessaire de connaître la distance qui existe entre la maison et le cours d'eau (fleuve) le plus proche, car cette donnée peut influencer le comportement des populations face aux effets des mouches noires. Au regard du tableau 10, on constate que 39.4 % des enquêtés estiment que leur champ se trouve à moins de 500 m du cours d'eau (fleuve) le plus proche. Le test de Khi-deux montre qu'il existe au seuil de 5 % la distance qui sépare le cours d'eau le plus proche et l'habitat influe sur le comportement des populations (p-valeur = 0.023)^16(*).

Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon la distance entre la maison et le fleuve le plus proche

Distance	Nombre de réponses	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Moins de 500 m	123	39.4	39.4
500 m à 1 km	55	17.6	57.1
Entre 1 km et 3 km	66	21.2	78.2
Au-delà de 3 km	68	21.8	100.0
Total	312	100.0

L'analyse des caractéristiques socio-démographiques et environnementales de la population étudiée nous a permis de mieux nous familiariser avec les données. Au regard des résultats obtenus, nous nous posons la question suivante : quelles sont les variables que nous allons retenir pour l'analyse du comportement des populations du Bassin du Nyong-Sanaga victimes des effets des mouches noires ?

Chapitre quatrième : ANALYSE DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA PAR

RAPPORT AUX EFFETS DES MOUCHES NOIRES

Au chapitre précédent, nous avons décrit le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga puis étudier leurs caractéristiques socio-démographiques et environnementales. Il importe à présent de faire une analyse synthétique du comportement de ces populations par rapport aux effets dus aux mouches noires.

Pour cela, nous utiliserons l'une des techniques d'analyse exploratoire^17(*) à savoir l'Analyse des Correspondances Multiples (ACM). L'intérêt de cette méthode provient du fait qu'en statistique, « un bon graphique est plus parlant qu'une montagne de chiffres » (BRY Xavier, 1996 p.3). Nous allons donc faire une analyse multidimensionnelle du comportement suivant les variables liées soit aux caractéristiques socio-démographiques et environnementales, soit aux effets des mouches noires.

SECTION 1 : ANALYSE MULTIDIMENSIONNELLE DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS

Dans cette section, nous procéderons à la construction et à l'analyse d'un Hypercube de contingence du comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga avec un ensemble de variables prises simultanément. Pour cela, nous utiliserons la technique de l'ACM. Avant de passer à l'analyse, il est nécessaire de sélectionner les variables et les individus qui seront utiles.

1.1. Sélection des variables et des individus

Pour mieux caractériser le comportement des populations^18(*) du Bassin Nyong-Sanaga par rapport à l'action des mouches noires, nous allons étudier la relation qui existe entre la variable Comportement et les variables liées soit aux caractéristiques environnementales, soit aux caractéristiques socio-démographiques, soit à l'action de la mouches.

Au chapitre précédent, nous avons constaté par le biais du test de Khi-deux qu'il existe au seuil de 5 % une liaison significative entre le comportement des populations et respectivement la profession, le niveau d'instruction, la localité et l'emplacement de l'habitat par rapport au fleuve le plus proche. Ayant vu que la p-valeur du test de Khi-deux entre les variables Comportement et Diplôme le plus élevé était inférieur à celle obtenue lors du test de Khi-deux entre les variables Comportement et Niveau d'instruction (0.007<0.017)^19(*), nous avons retenu dans le cadre de l'analyse, le diplôme le plus élevé à la place du niveau d'instruction car ces deux variables nous donnent la même information.

Dans le cadre de cette analyse, on dénombre exactement 298 individus concernés.

1.2. Résultats de l'ACM et interprétation

Le tableau D.1.7 (cf. annexe D) donne les libellés des dix variables que nous avons sélectionnées et leurs modalités (Colonne « Modalités » du tableau). Les modalités BAC et Diplôme Sup. (de la variable Diplôme le plus élevé) ont été ventilées (effectif < à 2 %) dans le tri à-plat (cf. tableau D.1.2 en annexe D) qui a précédé l'analyse par l'ACM avec SPAD. Parmi les 10 variables retenues, une est illustrative (variable Comportement) avec 3 modalités associées et les neuf autres sont actives avec 43 modalités associées (41 après apurement). Dans la suite de cette section, nous adopterons les notations de BENZÉCRI : soit (modalités actives) et (variables actives).

Le tableau D.1.3 (cf. annexe D) présente le tableau de BURT relatif aux 9 variables actives. On y trouve 36 tables de contingence croisant les 9 variables actives 2 à 2 (

) avec sur la diagonale, les questions croisées elles-mêmes (la somme de tous les effectifs de chaque table est 298 qui est le total des individus concernés).

Dans le tableau D.1.4 (cf. annexe D), est présentée l'inertie totale du nuage () ainsi que les 32 () premières valeurs propres nécessaires à la détermination des axes factoriels. On remarque une faible part de variance expliquée sur les premiers axes : c'est une caractéristique de l'ACM, qui donne très souvent des mesures pessimistes^20(*) de l'information extraite. L'histogramme annexé à ce tableau révèle une décroissance irrégulière des valeurs propres. Le critère de Cattell suggère un coude entre la 3^ième et la 4^ième valeur propre. Cela nous permet de ne retenir que les 3 premiers axes factoriels. En utilisant le principe de correction de BENZÉCRI qui permet de corriger les valeurs propres supérieures à (cf. tableau D.2 en annexe D) en utilisant la formule , on arrive à une même conclusion. En effet :

- avec un plan constitué des deux premiers axes, on observe 61.48 % de l'information ;

- les trois premiers axes factoriels permettent d'expliquer près de 76 % de l'information ce qui est assez représentatif.

Le tableau D.1.5 (cf. annexe D) fournit les indicateurs nécessaires pour interpréter les positions des modalités actives sur les 5 premiers axes factoriels. Seules les modalités ayant une contribution supérieure à 2.3 % (100 %/43) seront interprétées.

Le premier axe est principalement expliqué par les variables Nom de la localité (34.7 % de l'inertie globale^21(*)), Zone écologique (33.7 %) et Estimer mouches noires (16.9 %). Ces variables expliquent à elles seules près de 85 % de l'inertie globale (on constate que la contribution de la variable localité est due essentiellement à quelques modalités). Le second axe est expliqué pour près 93 % par les variables Nom de la localité (23.3 %), ClassAge (22.3 %), Diplôme le plus élevé (21.3 %), Profession (14.2 %) et Autres nuisances (11.8 %). Pour chacune de ces variables, on remarque aussi que ces fortes contributions globales sont dues essentiellement à quelques modalités et non à l'ensemble. Le troisième axe quant à lui est expliqué pour près de 84 % par les variables Nom de la localité (27.8 %), Emplacement Habitat (21.8 %), Profession (21 %) et Sexe (13.3 %). On constate que les contributions des variables Sexe et Emplacement Habitat sont dues à toutes leurs modalités (ce qui n'est pas le cas des variables Nom de la localité et Profession).

Pour ne pas passer outre les autres axes, nous signalons particulièrement quelques éminences observées : la variable Emplacement Habitat (19 %) contribue le plus à la formation de l'axe 4 ; l'axe 5 quant à lui est principalement expliqué par les variables Autres nuisances (23.8 %), Nom de la localité (23.4 %) et Profession (22.7 %).

Dans le tableau D.1.6 (cf. annexe D) sont données les valeurs-test et les coordonnées des modalités supplémentaires sur les 5 premiers axes. Il ressort de ce tableau que (seules les modalités significatives^22(*) sont prises en compte) :

· le premier axe oppose les populations (beaucoup plus représentées par des hommes) des villages de la zone de transition forêt-savane (zone caractérisée par une forte présence des mouches noires), âgées de 35 à 44 ans et perturbées par les bourdonnements des mouches noires, ayant pour profession Métiers du transport et Commerçant et vivant dans des maisons situées entre 500 m et 1 km du fleuve le plus rapproché, qui utilisent des vêtements appropriés pour se protéger des piqûres des mouches noires aux populations (beaucoup plus représentées par des femmes) des villages de la zone forêt (zone caractérisée par une assez forte présence des mouches noires), très âgées (plus de 65 ans), ayant pour profession Agro-pastorale et Élève/Étudiant, vivant dans des maisons situées à plus de 3 km du fleuve le plus rapproché et présentant des effets secondaires liés aux piqûres des mouches noires (démangeaisons), qui utilisent des répulsifs pharmaceutiques comme moyen de protection contre les mouches noires ;

· le second axe oppose principalement les populations des villages LENOUCK, NTOL-OSSEBE et MANGUENDA 1, très âgées (plus de 55 ans), ne possédant pour la plupart aucun diplôme, exerçant dans l'agro-pastorale, vivant dans des maisons situées à plus de 3 km du fleuve le plus rapproché et présentant des effets secondaires liés aux piqûres des mouches noires (démangeaisons et autres), qui utilisent des vêtements appropriés pour se protéger des piqûres des mouches noires aux populations des villages SONG MPECK, KIKOT et MBEBE, âgées de 15 à 34 ans, moins diplômées (CEPE, BEPC), ayant pour profession Métiers du bâtiment, Petits Métiers et Élève/Étudiant, vivant dans des maisons situées entre 500 m et 1 km du fleuve le plus rapproché et présentant des effets secondaires liés aux piqûres des mouches noires (douleurs à la peau), qui utilisent des répulsifs pharmaceutiques comme moyen de protection ;

· le troisième axe quant à lui, oppose principalement les populations (beaucoup plus représentées par des hommes) des villages LENOUCK et SONG MPECK (villages caractérisés par une assez forte présence des mouches noires), âgées pour la plupart de 25 à 34 ans, moins diplômées (CEPE, BEPC), exerçant majoritairement dans le bâtiment et le transport et vivant dans des maisons situées à plus de 1 km du fleuve le plus rapproché, qui utilisent des répulsifs traditionnels pour se protéger des piqûres des mouches noires aux populations (beaucoup plus représentées par des femmes) des villages BONEPOUPA, MBAPUT et NTOL-OSSEBE (villages caractérisés par une forte présence des mouches noires), très âgées (plus de 65 ans), ne possédant aucun diplôme, exerçant pour la majorité dans les petits métiers et vivant dans des maisons situées au plus à 1 km du fleuve le plus rapproché, qui utilisent des vêtements comme moyen de protection contre les mouches noires.

En superposant ces axes deux à deux, on obtient des hypercubes de contingence (figures E.2, E.3 et E.4 en annexe E) qui permettent de mieux visualiser les observations faites sur ces axes.

1.3. Conclusion partielle

La représentation de la structure des modalités sur les plans factoriels (1-2) , (1-3) et (1-4) résumant les 36 tables croisées permet de synthétiser la relation qui existe entre la variable Comportement et les variables citées plus haut (Section 3.2.1). En examinant ces différents plans tout en prenant en compte la valeur^23(*) du cosinus carré de chaque modalité (cf. tableau D.1.6 en annexe D), on constate que :

- les habitants des villages de la zone forêt qui utilisent des répulsifs pharmaceutiques, présentent des symptômes liés aux piqûres des mouches noires (démangeaisons) alors que ceux des villages de la zone de transition qui utilisent des vêtements appropriés pour se protéger des piqûres des mouches noires, sont gênés par les bourdonnements des mouches noires (cf. figure E.2 en annexe E, plan factoriel (1-2)) ;

- la plupart des femmes de la zone forêt utilisent des répulsifs pharmaceutiques. Cela se justifie certainement par le fait que les populations estiment que les mouches noires sont moins nombreuses en zone de forêt qu'en zone de transition (cf. figure E.3 en annexe E, plan factoriel (1-3)) ;

- la majorité des habitants de SONG MPECK qui utilisent les répulsifs pharmaceutiques sont âgés entre 25 et 35 ans, moins diplômés (CEPE, BEPC), vivent à une distance située entre 1 km et 3 km du fleuve le plus proche et exercent dans le bâtiment ou dans le transport. Les habitants de NTOL-OSSEBE et de NDOM DJENGUE qui utilisent les vêtements ou répulsifs traditionnels pour se protéger des piqûres des mouches noires sont âgés entre 35 et 45 ans, non diplômés, vivent à moins de 1 km du fleuve le plus proche et exercent dans l'agro-pastorale (cf. figure E.4 en annexe E, plan factoriel (2-3)).

En somme, nous pouvons dire que le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga est lié à l'action de la mouche noire dans cette région. Ce résultat va nous conduire à présenter quelques axes d'intervention qui sont susceptibles d'améliorer le cadre de vie des populations des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga.

SECTION 2 : RECOMMANDATIONS

Dans la section précédente, nous avons constaté que l'action des mouches noires amène les populations à modifier leur comportement. Mais l'être humain a besoin de vivre dans un environnement favorable à un développement sain de l'individu sur le plan physique, mental et social. Ainsi, pour que les populations sinistrées s'épanouissent pleinement, il faudrait que leur cadre de vie soit amélioré.

Notre étude se veut être une contribution à l'amélioration des politiques de lutte contre l'onchocercose dans notre pays. De ce fait, l'État Camerounais, en tant que garant de l'offre des services sanitaires, doit :

ü Intégrer la lutte antivectorielle contre l'onchocercose dans les programmes de santé publique compte tenu du fait que la mouche noire a la capacité de voler sur de longues distances ;

ü Renforcer l'implication des autres secteurs susceptibles d'apporter leur concours à l'élimination de l'onchocercose en tant que problème de santé au Cameroun ;

ü Impliquer les communautés à la prise de décision et à la mise en oeuvre des activités ;

ü Mettre sur le marché des produits pharmaceutiques efficaces et moins coûteux nécessaires à la protection cutanée des populations victimes des effets des mouches noires ;

ü Mettre sur le marché des vêtements appropriés à la protection des piqûres des mouches noires à des prix réduits et accessibles par tous et encourager les populations à la commercialisation de ces vêtements ;

ü Mettre en réseau tous les partenaires pour mieux coordonner les activités, partager les expériences et diffuser les meilleures pratiques.

Il faut préciser qu'il serait plus judicieux que les différentes actions sus-citées s'orientent prioritairement dans les localités de la zone transition forêt-savane car c'est dans ces localités que les mouches noires sévissent le plus.

CONCLUSION GÉNÉRALE

Conscients de la capacité des mouches noires à voler sur des centaines de kilomètres et soucieux du danger qu'elles peuvent provoquer, nous nous sommes proposés d'analyser le comportement des populations du Bassin Nyong-Sanaga par rapport aux effets des mouches noires dans cette région.

De la revue de la littérature des stratégies de lutte contre les mouches noires, il s'est avéré que les moyens de lutte les plus appropriés pour les populations victimes sont les protections individuelles. D'après l'EPPEIv, nous avons recensé trois types de protections (type de comportement) à savoir : les répulsifs pharmaceutiques, les répulsifs traditionnels et les vêtements particuliers.

Le test de Khi-deux nous a permis de sélectionner les variables clés nécessaires à l'analyse du comportement des populations. En approfondissant l'analyse sur le plan multidimensionnelle via la technique de l'ACM, nous avons abouti à plusieurs résultats dont les principaux sont :

- Les répulsifs pharmaceutiques sont utilisées en majorité par les femmes (71.4 %) ;

- La majorité des habitants utilisent des vêtements appropriés pour se protéger des piqûres des mouches noires (79.3 %) ;

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21. OMS, Entomologie du paludisme et contrôle des vecteurs : guide du stagiaire, Édition provisoire, 2003, p. 59-89.

22. OMS/APOC, Vue d'ensemble stratégique de l'avenir de la lutte contre l'onchocercose en Afrique, OMS/APOC/CAP, Ouagadougou, Août 2006.

23. OMS/CRA, Lutte contre l'onchocercose dans la Région Africaine : situation actuelle et perspectives, Brazzaville, Juillet 2007.

24. OMS/OCP, 10 ans de lutte contre l'onchocercose, OCP Ouagadougou, 1985, 183 p.

25. ONDO Jean Cléophas, Analyse de Données, Notes de Cours, Année Scolaire 2006/2007, ISSEA.

26. ONU FLASH, Bulletin mensuel d'information sur les activités opérationnelles du système des Nations Unies au Burundi, n° 5, Burundi, Mars-Avril 2006.

27. PALOMBI Leonardo, MARAZZI Maria C., NOCE Antonio et SCARCELLA Paola, Comment va la santé : Comment s'aider soi-même et les autres à être en bonne santé, Leonardo International, 2004.

30. PICQ J.J., DELMONT J. et NOSNY Y., Zones bioclimatiques tropicales et pathologie, Médecine d'Afrique noire, 1992, p. 157-161.

31. PICQ J.J. et PHILIPPON B., Onchocercose, Encycl. Méd.-Chir. Maladies infectieuses, Octobre 1981.

32. Pr. ANGWAFO III et FRU FOBUYS HI, Recueil des textes, MINSANTE. Imprimerie net Folio, 1689 p.

33. SAME-EKOBO, Santé, Climat et Environnement au Cameroun, Éd. Jutey-Sciences, Juin 1997, 329 p.

34. YAMEOGO L., LÉVÊQUE C. et HOUGARD J. M., Trente ans de lutte contre l'onchocercose en Afrique de L'ouest : Traitements larvicides et protection de l'environnement, IRD Éditions, 2003.

N.B : Tous les tableaux produits en annexes ont pour source EPPEIv, YIF/nos travaux

ANNEXE A : CARACTÉRISTIQUES DES POPULATIONS

Tableau A.1 : Répartition des enquêtés selon l'âge et le statut matrimonial (%)

		Statut matrimonial				Total
		CELIBATAIRE	DIVORCE	MARIE	VEUF	Total
Classe d'Age	[15; 25[	57.1	3.6	39.3		100.0
	[25; 35[	29.3	2.4	63.4	4.9	100.0
	[35; 45[	24.1	1.7	65.5	8.6	100.0
	[45; 55[	14.8	4.9	72.8	7.4	100.0
	[55; 65[	7.8		68.6	23.5	100.0
	65 et plus	11.3	1.9	64.2	22.6	100.0
Ensemble		20.5	2.6	65.1	11.9	100.0

Diplôme obtenu	Nombre d'enquêtés	Pourcentage
Sans diplôme	163	52.2%
CEPE	127	40.7%
BEPC	18	5.8%
BAC	2	0.6%
Diplôme Sup	2	0.6%
Total	312	100.0%

Tableau A.3 : Répartition des enquêtés selon la localité et le milieu de vie

		Situation		Total
		Rurale	Péri-urbaine	Total
Localité	BONEPOUPA	31	0	31
	KIKOT	19	0	19
	LENOUCK	0	47	47
	MANGUENDA 1	27	0	27
	MBAPUT	29	0	29
	MBEBE	32	0	32
	NDOM DJENGUE	36	0	36
	NTOL-OSSEBE	0	49	49
	SONG MPECK	42	0	42
Total		216	96	312

Tableau A.4 : Répartition des enquêtés suivant leur opinion sur la connaissance de la mouche noire

Tableau A.5 : Répartition des enquêtés suivant leur opinion sur la nature de la mouche noire

Tableau A.6 : Répartition des enquêtés de la zone forêt selon le type de comportement et le sexe (%)

		Sexe		Total
		masculin	féminin
Type de comportement	Répulsifs Pharmaceutiques	28.6	71.4	100.0
	Répulsifs Traditionnels	57.7	42.3	100.0
	Vêtements	49.3	50.7	100.0
Total		53.0	47.0	100.0

Tableau A.7 : Répartition des enquêtés de la zone de transition forêt-savane selon le type de comportement et le sexe (%)

		Sexe		Total
		masculin	féminin
Type de comportement	Répulsifs Pharmaceutiques	0.7	3.4	1.5
	Répulsifs Traditionnels	21.6	13.6	19.2
	Vêtements	77.7	83.1	79.3
Total		100.0	100.0	100.0

ANNEXE B : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

Tableau B.1 : Test d'indépendance du Khi-deux entre le sexe et le comportement

Tableau B.2 : Test d'indépendance du Khi-deux entre l'âge et le comportement

Tableau B.3 : Test d'indépendance du Khi-deux entre le niveau d'instruction et le comportement

Tableau B.4 : Test d'indépendance du Khi-deux entre le diplôme le plus élevé et le comportement

Tableau B.5 : Test d'indépendance du Khi-deux entre la profession et le comportement

ANNEXE C : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES ENVIRONNEMENTALES

Tableau C.1 : Test d'indépendance du Khi-deux entre la zone écologique et le comportement

Tableau C.2 : Test d'indépendance du Khi-deux entre la localité et le comportement

Tableau C.3 : Test d'indépendance du Khi-deux entre l'emplacement de l'habitat par rapport au fleuve le plus proche et le comportement

ANNEXE D : SYNTHÉTISATION DU COMPORTEMENT

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

Q102 - forêt-savane | 198 198.00 | 198 198.00 ****************************************

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

Q301 - masculin | 192 192.00 | 192 192.00 ***************************************

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

Q301 - Agro-pastorale | 213 213.00 | 213 213.00 *******************************************

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

Q703 - Très nombreux | 231 231.00 | 231 231.00 ***********************************************

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

Q801 - Démangeaisons | 209 209.00 | 209 209.00 *******************************************

----------------------------+-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------

| Q101 Q102 | Q101 Q102 Q103 Q104 Q105 Q106 Q107 Q108 Q109 | Q301 Q302 | Q301 Q302 Q303 Q304 Q305 Q306 |

-----+-----------+----------------------------------------------+-----------+-------------------------------+

-----+-----------+----------------------------------------------+-----------+

-----+-----------+----------------------------------------------+-----------+-------------------------------+

| Q101 Q102 | Q101 Q102 Q103 Q104 Q105 Q106 Q107 Q108 Q109 | Q301 Q302 | Q301 Q302 Q303 Q304 Q305 Q306 |

| Q301 Q302 Q303 Q304 Q305 Q306 Q307 Q308 | Q301 Q302 Q303 | Q301 Q302 Q303 Q304 | Q701 Q702 Q703 | Q801 Q802 Q803 Q804 |

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+----------------+---------------------+

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+----------------+

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+----------------+---------------------+

| Q301 Q302 Q303 Q304 Q305 Q306 Q307 Q308 | Q301 Q302 Q303 | Q301 Q302 Q303 Q304 | Q701 Q702 Q703 | Q801 Q802 Q803 Q804 |

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+----------------+---------------------+

Q801 | 149 8 6 6 7 2 8 23 | 110 87 12 | 83 31 41 54 | 11 39 159 | 209 0 0 0 |

-----+-----------------------------------------+----------------+---------------------+----------------+---------------------+

| Q301 Q302 Q303 Q304 Q305 Q306 Q307 Q308 | Q301 Q302 Q303 | Q301 Q302 Q303 Q304 | Q701 Q702 Q703 | Q801 Q802 Q803 Q804 |

+--------+------------+----------+----------+----------------------------------------------------------------------------------+

| 1 | 0.2851 | 8.02 | 8.02 | ******************************************************************************** |

| 2 | 0.2136 | 6.01 | 14.03 | ************************************************************ |

| 3 | 0.2092 | 5.88 | 19.91 | *********************************************************** |

| 4 | 0.1841 | 5.18 | 25.09 | **************************************************** |

| 5 | 0.1726 | 4.86 | 29.94 | ************************************************* |

| 6 | 0.1590 | 4.47 | 34.42 | ********************************************* |

+--------+------------+----------+----------+----------------------------------------------------------------------------------+

Tableau D.1.5 : COORDONNEES, CONTRIBUTIONS ET COSINUS CARRES DES MODALITES ACTIVES SUR LES AXES 1 A 5

+------------------------------------------+-------------------------------+--------------------------+--------------------------+

|------------------------------------------+-------------------------------+--------------------------+--------------------------|

+------------------------------------------+-------------------------------+--------------------------+--------------------------+

| Q101 - forêt 3.73 1.98 | -1.31 -0.14 -0.07 -0.22 -0.01 | 22.4 0.4 0.1 0.9 0.0 | 0.86 0.01 0.00 0.02 0.00 |

| Q102 - forêt-savane 7.38 0.51 | 0.66 0.07 0.03 0.11 0.01 | 11.3 0.2 0.0 0.5 0.0 | 0.86 0.01 0.00 0.02 0.00 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 33.7 0.5 0.1 1.4 0.0 +--------------------------+

| Q101 - BONEPOUPA 1.16 8.61 | -1.19 0.06 -0.70 0.27 -0.61 | 5.7 0.0 2.7 0.5 2.5 | 0.16 0.00 0.06 0.01 0.04 |

| Q102 - KIKOT 0.71 14.68 | 0.72 -1.07 -0.40 -0.14 -0.90 | 1.3 3.8 0.5 0.1 3.3 | 0.03 0.08 0.01 0.00 0.06 |

| Q103 - LENOUCK 1.75 5.34 | 0.49 0.72 1.32 0.81 0.03 | 1.5 4.2 14.6 6.2 0.0 | 0.05 0.10 0.33 0.12 0.00 |

| Q104 - MANGUENDA 1 0.67 15.56 | 0.40 1.23 -0.33 0.18 -0.60 | 0.4 4.8 0.3 0.1 1.4 | 0.01 0.10 0.01 0.00 0.02 |

| Q105 - MBAPUT 1.08 9.28 | -1.19 0.14 -0.62 -0.05 0.05 | 5.4 0.1 2.0 0.0 0.0 | 0.15 0.00 0.04 0.00 0.00 |

| Q106 - MBEBE 1.12 8.93 | 0.75 -1.08 -0.33 0.68 -0.81 | 2.2 6.1 0.6 2.8 4.2 | 0.06 0.13 0.01 0.05 0.07 |

| Q107 - NDOM DJENGUE 1.34 7.28 | 0.93 -0.32 -0.29 -0.53 1.14 | 4.0 0.6 0.5 2.1 10.0 | 0.12 0.01 0.01 0.04 0.18 |

| Q108 - NTOL-OSSEBE 1.79 5.21 | 0.65 0.47 -0.45 -0.38 0.23 | 2.6 1.9 1.7 1.4 0.6 | 0.08 0.04 0.04 0.03 0.01 |

| Q109 - SONG MPECK 1.49 6.45 | -1.48 -0.50 0.82 -0.72 0.40 | 11.5 1.8 4.8 4.2 1.4 | 0.34 0.04 0.10 0.08 0.03 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 34.7 23.3 27.8 17.3 23.4 +--------------------------+

| Q301 - masculin 7.16 0.55 | 0.19 0.04 0.37 -0.21 -0.21 | 1.0 0.0 4.7 1.7 1.8 | 0.07 0.00 0.25 0.08 0.08 |

| Q302 - féminin 3.95 1.81 | -0.35 -0.06 -0.67 0.37 0.37 | 1.7 0.1 8.5 3.0 3.2 | 0.07 0.00 0.25 0.08 0.08 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 2.7 0.1 13.3 4.7 5.0 +--------------------------+

| Q301 - [15; 25[ 1.01 10.04 | 0.05 -1.27 -0.18 1.07 1.00 | 0.0 7.7 0.2 6.3 5.9 | 0.00 0.16 0.00 0.12 0.10 |

| Q302 - [25; 35[ 1.53 6.27 | 0.14 -0.45 0.52 0.03 0.25 | 0.1 1.5 2.0 0.0 0.5 | 0.00 0.03 0.04 0.00 0.01 |

| Q303 - [35; 45[ 1.98 4.62 | 0.32 -0.47 -0.07 -0.36 -0.19 | 0.7 2.0 0.0 1.4 0.4 | 0.02 0.05 0.00 0.03 0.01 |

| Q304 - [45; 55[ 2.87 2.87 | -0.14 -0.01 -0.10 -0.16 -0.49 | 0.2 0.0 0.1 0.4 4.0 | 0.01 0.00 0.00 0.01 0.08 |

| Q305 - [55;65[ 1.79 5.21 | 0.09 0.65 0.38 0.62 0.00 | 0.0 3.5 1.2 3.8 0.0 | 0.00 0.08 0.03 0.07 0.00 |

| Q306 - 65 et plus 1.94 4.73 | -0.34 0.92 -0.45 -0.55 0.20 | 0.8 7.6 1.9 3.1 0.5 | 0.02 0.18 0.04 0.06 0.01 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 1.9 22.3 5.5 15.0 11.3 +--------------------------+

| Q301 - Agro-pastorale 7.94 0.40 | -0.10 0.29 0.10 -0.07 -0.02 | 0.3 3.1 0.4 0.2 0.0 | 0.02 0.21 0.03 0.01 0.00 |

| Q302 - Autre Profession 0.48 21.92 | 0.16 -0.21 -0.58 -1.03 -1.60 | 0.0 0.1 0.8 2.8 7.2 | 0.00 0.00 0.02 0.05 0.12 |

| Q303 - Commerçant 0.22 48.67 | 0.96 -0.64 0.27 0.57 -1.34 | 0.7 0.4 0.1 0.4 2.3 | 0.02 0.01 0.00 0.01 0.04 |

| Q304 - Elève/Etudiant 0.22 48.67 | -1.16 -1.84 -0.07 2.85 1.67 | 1.1 3.6 0.0 9.9 3.6 | 0.03 0.07 0.00 0.17 0.06 |

| Q305 - Employés 0.41 26.09 | 0.54 0.08 0.90 -0.61 1.43 | 0.4 0.0 1.6 0.8 4.8 | 0.01 0.00 0.03 0.01 0.08 |

| Q306 - Métiers du Bâtiment 0.22 48.67 | 0.92 -0.84 1.28 -0.11 -0.35 | 0.7 0.7 1.8 0.0 0.2 | 0.02 0.01 0.03 0.00 0.00 |

| Q307 - Métiers du Transport 0.37 28.80 | 0.16 -0.73 1.50 -0.28 -0.94 | 0.0 0.9 4.0 0.2 1.9 | 0.00 0.02 0.08 0.00 0.03 |

| Q308 - Petits Métiers 1.23 8.03 | 0.20 -0.97 -1.45 0.56 0.60 | 0.2 5.4 12.4 2.1 2.6 | 0.01 0.12 0.26 0.04 0.04 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 3.4 14.2 21.0 16.4 22.7 +--------------------------+

| Q301 - sans diplôme 5.74 0.94 | -0.06 0.61 -0.35 -0.04 0.03 | 0.1 10.1 3.3 0.0 0.0 | 0.00 0.40 0.13 0.00 0.00 |

| Q302 - CEPE 4.66 1.38 | 0.11 -0.61 0.31 0.35 0.00 | 0.2 8.0 2.2 3.0 0.0 | 0.01 0.27 0.07 0.09 0.00 |

| Q303 - BEPC 0.71 14.68 | -0.27 -0.98 0.77 -1.99 -0.25 | 0.2 3.2 2.0 15.2 0.3 | 0.00 0.07 0.04 0.27 0.00 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 0.5 21.3 7.5 18.3 0.3 +--------------------------+

| Q301 - moins de 500 m 4.25 1.61 | -0.07 -0.05 -0.57 -0.04 -0.55 | 0.1 0.0 6.5 0.0 7.4 | 0.00 0.00 0.20 0.00 0.19 |

| Q302 - 500 m à 1 km 2.05 4.42 | 0.42 -0.39 -0.54 -0.40 0.45 | 1.3 1.5 2.9 1.7 2.4 | 0.04 0.03 0.07 0.04 0.05 |

| Q303 - entre 1 km et 3 km 2.46 3.52 | 0.12 -0.15 0.77 -0.56 0.44 | 0.1 0.2 6.9 4.3 2.7 | 0.00 0.01 0.17 0.09 0.05 |

| Q304 - Au delà de 3 km 2.35 3.73 | -0.37 0.58 0.70 1.01 0.14 | 1.1 3.6 5.4 12.9 0.3 | 0.04 0.09 0.13 0.27 0.01 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 2.5 5.4 21.8 19.0 12.8 +--------------------------+

| Q701 - Peu nombreux 0.60 17.63 | -1.42 -0.48 0.51 0.34 0.32 | 4.2 0.6 0.7 0.4 0.4 | 0.11 0.01 0.01 0.01 0.01 |

| Q702 - Nombreux 1.90 4.84 | -1.16 -0.14 0.32 -0.14 0.13 | 8.9 0.2 1.0 0.2 0.2 | 0.28 0.00 0.02 0.00 0.00 |

| Q703 - Très nombreux 8.61 0.29 | 0.35 0.06 -0.11 0.01 -0.05 | 3.8 0.2 0.5 0.0 0.1 | 0.43 0.01 0.04 0.00 0.01 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 16.9 1.0 2.2 0.6 0.7 +--------------------------+

| Q801 - Démangeaisons 7.79 0.43 | -0.18 0.09 0.00 0.16 -0.01 | 0.9 0.3 0.0 1.1 0.0 | 0.08 0.02 0.00 0.06 0.00 |

| Q802 - Bourdonnement 1.57 6.10 | 0.70 0.20 -0.18 -0.83 1.21 | 2.7 0.3 0.3 5.9 13.2 | 0.08 0.01 0.01 0.11 0.24 |

| Q803 - Douleurs à la peau 0.93 10.92 | 0.18 -1.52 0.38 -0.16 -0.99 | 0.1 10.1 0.6 0.1 5.3 | 0.00 0.21 0.01 0.00 0.09 |

| Q804 - Autres 0.82 12.55 | 0.21 0.52 -0.13 0.26 -1.06 | 0.1 1.1 0.1 0.3 5.3 | 0.00 0.02 0.00 0.01 0.09 |

+------------------------------------------+--------- CONTRIBUTION CUMULEE = 3.8 11.8 1.0 7.4 23.8 +--------------------------+

Tableau D.1.6 : COORDONNEES ET VALEURS-TEST DES MODALITES SUR LES AXES 1 A 5

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

|---------------------------------------------|-------------------------------|------------------------------------|----------|

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q101 - forêt 100 100.00 | -16.0 -1.7 -0.8 -2.6 -0.1 | -1.31 -0.14 -0.07 -0.22 -0.01 | 1.98 |

| Q102 - forêt-savane 198 198.00 | 16.0 1.7 0.8 2.6 0.1 | 0.66 0.07 0.03 0.11 0.01 | 0.51 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q101 - BONEPOUPA 31 31.00 | -7.0 0.4 -4.1 1.6 -3.6 | -1.19 0.06 -0.70 0.27 -0.61 | 8.61 |

| Q102 - KIKOT 19 19.00 | 3.2 -4.8 -1.8 -0.7 -4.1 | 0.72 -1.07 -0.40 -0.14 -0.90 | 14.68 |

| Q103 - LENOUCK 47 47.00 | 3.7 5.4 9.8 6.0 0.2 | 0.49 0.72 1.32 0.81 0.03 | 5.34 |

| Q104 - MANGUENDA 1 18 18.00 | 1.7 5.4 -1.4 0.8 -2.6 | 0.40 1.23 -0.33 0.18 -0.60 | 15.56 |

| Q105 - MBAPUT 29 29.00 | -6.8 0.8 -3.5 -0.3 0.3 | -1.19 0.14 -0.62 -0.05 0.05 | 9.28 |

| Q106 - MBEBE 30 30.00 | 4.3 -6.2 -1.9 3.9 -4.6 | 0.75 -1.08 -0.33 0.68 -0.81 | 8.93 |

| Q107 - NDOM DJENGUE 36 36.00 | 5.9 -2.1 -1.9 -3.4 7.3 | 0.93 -0.32 -0.29 -0.53 1.14 | 7.28 |

| Q108 - NTOL-OSSEBE 48 48.00 | 4.9 3.6 -3.4 -2.8 1.7 | 0.65 0.47 -0.45 -0.38 0.23 | 5.21 |

| Q109 - SONG MPECK 40 40.00 | -10.1 -3.4 5.6 -4.9 2.7 | -1.48 -0.50 0.82 -0.72 0.40 | 6.45 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q301 - masculin 192 192.00 | 4.5 0.8 8.6 -4.8 -4.8 | 0.19 0.04 0.37 -0.21 -0.21 | 0.55 |

| Q302 - féminin 106 106.00 | -4.5 -0.8 -8.6 4.8 4.8 | -0.35 -0.06 -0.67 0.37 0.37 | 1.81 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q301 - [15; 25[ 27 27.00 | 0.3 -6.9 -1.0 5.8 5.5 | 0.05 -1.27 -0.18 1.07 1.00 | 10.04 |

| Q302 - [25; 35[ 41 41.00 | 1.0 -3.1 3.6 0.2 1.7 | 0.14 -0.45 0.52 0.03 0.25 | 6.27 |

| Q303 - [35; 45[ 53 53.00 | 2.6 -3.7 -0.5 -2.9 -1.5 | 0.32 -0.47 -0.07 -0.36 -0.19 | 4.62 |

| Q304 - [45; 55[ 77 77.00 | -1.4 -0.1 -1.0 -1.7 -5.0 | -0.14 -0.01 -0.10 -0.16 -0.49 | 2.87 |

| Q305 - [55;65[ 48 48.00 | 0.7 4.9 2.9 4.7 0.0 | 0.09 0.65 0.38 0.62 0.00 | 5.21 |

| Q306 - 65 et plus 52 52.00 | -2.7 7.3 -3.6 -4.3 1.6 | -0.34 0.92 -0.45 -0.55 0.20 | 4.73 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q301 - Agro-pastorale 213 213.00 | -2.6 7.8 2.8 -2.0 -0.7 | -0.10 0.29 0.10 -0.07 -0.02 | 0.40 |

| Q302 - Autre Profession 13 13.00 | 0.6 -0.8 -2.1 -3.8 -5.9 | 0.16 -0.21 -0.58 -1.03 -1.60 | 21.92 |

| Q303 - Commerçant 6 6.00 | 2.4 -1.6 0.7 1.4 -3.3 | 0.96 -0.64 0.27 0.57 -1.34 | 48.67 |

| Q304 - Élève/Étudiant 6 6.00 | -2.9 -4.6 -0.2 7.1 4.1 | -1.16 -1.84 -0.07 2.85 1.67 | 48.67 |

| Q305 - Employés 11 11.00 | 1.8 0.3 3.0 -2.1 4.8 | 0.54 0.08 0.90 -0.61 1.43 | 26.09 |

| Q306 - Métiers du Bâtiment 6 6.00 | 2.3 -2.1 3.2 -0.3 -0.9 | 0.92 -0.84 1.28 -0.11 -0.35 | 48.67 |

| Q307 - Métiers du Transport 10 10.00 | 0.5 -2.4 4.8 -0.9 -3.0 | 0.16 -0.73 1.50 -0.28 -0.94 | 28.80 |

| Q308 - Petits Métiers 33 33.00 | 1.2 -5.9 -8.8 3.4 3.7 | 0.20 -0.97 -1.45 0.56 0.60 | 8.03 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q301 - sans diplôme 153 153.00 | -1.1 10.8 -6.1 -0.5 0.6 | -0.06 0.61 -0.34 -0.03 0.03 | 0.95 |

| Q302 - CEPE 123 123.00 | 1.6 -8.9 4.6 4.9 0.0 | 0.11 -0.62 0.32 0.34 0.00 | 1.42 |

| Q303 - BEPC 18 18.00 | -1.5 -4.2 3.6 -8.6 -0.9 | -0.35 -0.95 0.83 -1.96 -0.21 | 15.56 |

| Q304 - BAC 2 2.00 | 1.2 -0.3 -0.5 -1.7 -1.2 | 0.84 -0.19 -0.34 -1.23 -0.86 | 148.00 |

| Q305 - Diplôme Sup. 2 2.00 | 0.7 -0.2 -0.8 0.2 0.2 | 0.50 -0.14 -0.53 0.17 0.13 | 148.00 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q301 - moins de 500 m 114 114.00 | -0.9 -0.6 -7.7 -0.5 -7.4 | -0.07 -0.05 -0.57 -0.04 -0.55 | 1.61 |

| Q302 - 500 m à 1 km 55 55.00 | 3.4 -3.2 -4.4 -3.2 3.7 | 0.42 -0.39 -0.54 -0.40 0.45 | 4.42 |

| Q303 - entre 1 km et 3 km 66 66.00 | 1.1 -1.3 7.0 -5.2 4.0 | 0.12 -0.15 0.77 -0.56 0.44 | 3.52 |

| Q304 - Au delà de 3 km 63 63.00 | -3.3 5.1 6.2 9.0 1.2 | -0.37 0.58 0.70 1.01 0.14 | 3.73 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q701 - Peu nombreux 16 16.00 | -5.8 -2.0 2.1 1.4 1.3 | -1.42 -0.48 0.51 0.34 0.32 | 17.63 |

| Q702 - Nombreux 51 51.00 | -9.0 -1.1 2.5 -1.1 1.0 | -1.16 -0.14 0.32 -0.14 0.13 | 4.84 |

| Q703 - Très nombreux 231 231.00 | 11.3 2.0 -3.4 0.2 -1.6 | 0.35 0.06 -0.11 0.01 -0.05 | 0.29 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| Q801 - Démangeaisons 209 209.00 | -4.9 2.3 0.1 4.2 -0.3 | -0.18 0.09 0.00 0.16 -0.01 | 0.43 |

| Q802 - Bourdonnement 42 42.00 | 4.9 1.4 -1.3 -5.8 8.4 | 0.70 0.20 -0.18 -0.83 1.21 | 6.10 |

| Q803 - Douleurs à la peau 25 25.00 | 0.9 -7.9 2.0 -0.8 -5.1 | 0.18 -1.52 0.38 -0.16 -0.99 | 10.92 |

| Q804 - Autres 22 22.00 | 1.0 2.6 -0.6 1.3 -5.2 | 0.21 0.52 -0.13 0.26 -1.06 | 12.55 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

| CO01 - Répulsifs Pharmaceut 10 10.00 | -2.0 -2.6 0.3 -2.0 0.2 | -0.61 -0.81 0.10 -0.61 0.05 | 28.80 |

| CO02 - Répulsifs Traditionne 64 64.00 | -1.7 -1.9 2.7 0.4 0.9 | -0.19 -0.21 0.30 0.04 0.10 | 3.66 |

| CO03 - Vêtements 224 224.00 | 2.4 2.9 -2.7 0.5 -1.0 | 0.08 0.10 -0.09 0.02 -0.03 | 0.33 |

+---------------------------------------------+-------------------------------+------------------------------------+----------+

Numéro	Valeur propre réelle	Valeur propre corrigée	Pourcentage corrigé	Pourcentage cumulé corrigé
1	0.2851	0.0383	45.64	45.64
2	0.2136	0.0133	15.84	61.48
3	0.2092	0.0122	14.51	75.99
4	0.1841	0.0067	8.03	84.02
5	0.1726	0.0048	5.70	89.72
6	0.1590	0.0029	3.46	93.18
7	0.1522	0.0021	2.55	95.73
8	0.1450	0.0015	1.73	97.46
9	0.1402	0.0011	1.28	98.73
10	0.1306	0.0005	0.57	99.31
11	0.1271	0.0003	0.39	99.69
12	0.1243	0.0002	0.26	99.95
13	0.1166	0.0000	0.05	100.00
Total		0.0957	100.00	///

ANNEXE E : QUELQUES FIGURES

Figure E.2 : Hypercube de contingence issue de l'ACM [Plan factoriel (1,2)].

Figure E.3 : Hypercube de contingence issue de l'ACM [Plan factoriel (1,3)].

Figure E.4 : Hypercube de contingence issue de l'ACM [Plan factoriel (2,3)].

ANNEXE F : PRÉSENTATION DU QUESTIONNAIRE

Enquête de perception des populations sur les effets des insectes vecteurs (mouches noires), avant traitements, dans des villages infestés du bassin Nyong-Sanaga au Cameroun - Décembre 2006.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

............................................................................................................................................................................

? Autres (Spécifier).....................................................................................................

? ampoule ordinaire (lampe à incandescence) ? ampoule ordinaire de couleur...................

? tube fluorescent (réglette) ? tube fluorescent de couleur........... ? autre ............... ? aucune

? Récipients ouverts (Spécifier)........................................................................................

? Végétaux (Spécifier).................................................................................................

? Autres (Spécifier)....................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4.1 Avez-vous entendu parler des « Mouth-mouth » ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 10.0)

? Autres (préciser)....................................................................................................

4.3 Y a-t-il des mouth-mouth dans votre village/localité? ? Oui ? Non (Si Non?Q 8.0)

4.4 Si on vous disait d'estimer les mouth-mouth de votre localité, vous diriez qu'ils sont :

4.7 Si on vous disait d'estimer les mouth-mouth autour de la maison, vous diriez qu'ils sont :

4.8 Les mouth-mouth entrent-ils dans la maison ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 7.10)

4.9 Si on vous disait d'estimer les mouth-mouth qui entrent dans la maison, vous diriez qu'ils sont :

4.10 Y a-t-il des mouth-mouth dans votre périmètre de travail ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 7.12)

4.11 Si on vous disait d'estimer les mouth-mouth là où vous travailez, vous diriez qu'ils sont :

4.12 Selon vous, pourquoi y a-t-il ce nombre de mouth-mouth dans votre localité ?

1 ..........................................................................................................................

2 ..........................................................................................................................

3 ..........................................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.2 Sur quelles parties du corps les mouth-mouth vous piquent-ils le plus ? ..................................

5.3 Combien recevez-vous en moyenne de piqûres de mouth-mouth par jour ?......................................

5.6 A quelles périodes de l'année ces insectes abondent-ils (saisons et mois)?...........................................

5.7 Combien d'heures passez-vous au lieu de travail par jour ?.................................................................

5.8 Avec la présence des mouth-mouth, vous sentez-vous à l'aise au travail ? ? Oui ? Non

5.9 Quelles sont les nuisances provoquées par les mouth-mouths pendant les heures de travail ?

1 ...........................................................................................................................

2 ...........................................................................................................................

3 ...........................................................................................................................

1 ...........................................................................................................................

2 ...........................................................................................................................

3 ...........................................................................................................................

5.11 En dehors des piqûres, quelles sont les autres nuisances provoquées par les mouth-mouth sur les personnes ?

? Autres (Spécifier)...................................................................................................

5.12 Les mouth-mouth gênent-ils aussi pendant les cérémonies (deuil, culte/messe, fête, réunion, etc.)? ? Oui ? Non

5.13 Comment se comportent les gens à cause des mouth-mouth pendant ces cérémonies ?

1 ........................................................................................................................

2 ........................................................................................................................

3 ........................................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6.1 Utilisez-vous des répulsifs pharmaceutiques pour éviter les piqûres de mouth-mouth ?

6.2 Comment les avez-vous obtenus ?............................................................................................................

6.5 Utilisez-vous d'autres moyens pour éviter les piqûres des mouth-mouth ? ? Oui ? Non

? Utilisation des répulsifs traditionnels (préciser)..................................................................

? Autres (Spécifier)......................................................................................................

6.7 Y a t-il un programme de lutte contre les mouth-mouth dans votre localité ? ? Oui ? Non

6.8 Quel programme de lutte contre les mouth-mouth intervient dans votre localité ?......................

6.9 Depuis combien de mois ?...................................................................................................................

6.10 Qu'attendez-vous d'un bon programme de lutte contre les mouth-mouth dans votre village ?

1 ................................................................................................................................................................

2 ................................................................................................................................................................

3 ................................................................................................................................................................

7.1 Savez vous ce que c'est que l'onchocercose ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 14.0)

7.2 Qu'est-ce que c'est ?...............................................................................................................................

? Quand les mouth-mouth nous piquent ? Quand nous buvons de l'eau sale, souillée

? Quand nous mangeons de la nourriture impropre ? Autres (Spécifier)...........................

? Autres (Spécifier).....................................................................................................

7.7 Combien estimez-vous qu'il y a d'aveugles dans votre village ?........................................................

7.9 Combien de personnes sont aveugles dans votre maison ?.................................................................

7.10 A votre avis, quelles sont les autres maladies causées par les mouth-mouth ?

1 ........................... 2 ........................... 3 ...........................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8.4 Allez-vous à l'hôpital pour vos soins contre l'onchocercose ? ? Oui ? Non

? Autres (Spécifier).....................................................................................................

? Suivant un programme de distribution communautaire (Spécifier)............................................

8.8 Le Mectizan provoque-t-il des effets secondaires ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 13.10)

1 ........................... 2 ........................... 3 ...........................

? En évitant les piqûres des mouth-mouth ? En se lavant les mains avant de manger

? Education sanitaire et formation des travailleurs en soins de santé primaires

? En évitant de rester à la rivière ? Autres (Spécifier)......................................

8.12 Y a t-il un programme de lutte contre l'onchocercose dans votre localité ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 13.15)

8.13 Quel programme de lutte contre l'onchocercose intervient dans votre localité ?...........................

8.14 Depuis combien de mois ?....................................................................................................................

8.15 Qu'attendez-vous d'un bon programme de lutte contre l'onchocercose dans votre village ?

1 ................................................................................................................................................................

2 ................................................................................................................................................................

3 ................................................................................................................................................................

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

9.1 Les piqûres de mouth-mouth laissent-elles des traces visibles sur le corps ? ? Oui ? Non

? Autres (spécifier).....................................................................................................

9.4 Pensez vous que l'on doit isoler quelqu'un qui est atteint d'onchocercose ?

9.5 L'onchocercose cause-t-il d'autres maladies honteuses ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 15.7)

1 ........................... 2 ........................... 3 ...........................

9.7 Les maladies causées par les mouth-mouth provoquent-elles des problèmes sociaux ? ?Oui ?Non (Si Non?Q 15.9)

1 ...........................................................................................................................

2 ...........................................................................................................................

3 ...........................................................................................................................

9.10 Pensez-vous que le mouth-mouth est responsable de l'épilepsie ? ? Oui ? Non

9.11 Rejette-t-on les malades épileptiques dans votre village ? ? Oui ? Non

9.12 Au vu des problèmes causés par les mouth-mouth et l'onchocercose, dans quelles conditions votre production (agricole, piscicole, etc.) peut-elle être améliorée ?

1 ...........................................................................................................................

2 ...........................................................................................................................

3 ...........................................................................................................................

* ³ La Région Africaine comprend 29 pays de la Région africaine de l'OMS et le Soudan.

* ⁴ C'est le genre le plus important de cette famille avec plus de 1300 espèces.

* ⁹ L'OCCGE était un organisme inter-États qui rassemblait à l'origine huit pays membres ouest-africains et était financé à parts égales par ces pays et par la France. Elle est dissoute en 1998.

* ¹⁰ L'ORSTOM, après sa dissolution en 1998, est devenu Institut de Recherche pour le Développement (IRD) en 1999

* ¹¹ En 1987, l'Ivermectine a été homologuée pour le traitement des sujets humains et les laboratoires Merck & Co., Inc. ont alors décidé d'en donner gratuitement, autant qu'il faudrait, pour le traitement de l'onchocercose (OMS/CRA, Juillet 2006).

* ¹² Aujourd'hui le Zaïre est connu sous le nom de République Démocratique du Congo.

* ¹³ Le bassin Nyong-Sanaga encore appelé vallée Nyong-Sanaga se trouve dans la partie sud du Cameroun. Elle est couverte par trois zones écologiques : une zone de forêt, une zone de transition forêt - savane et une zone de savane. Elle couvre cinq provinces du pays : la partie sud de l'Adamaoua, une partie de l'est, du sud et du littoral et la province du centre. Située entre 3°10 et 7°N et 9°30 et 15°E, elle est traversée par les deux principaux fleuves du pays : la Sanaga (long de 912km) et le Nyong (long de 690km) avec de nombreux affluents ainsi que d'autres cours d'eau de moyenne importance.

* ¹⁷Les techniques d'analyse exploratoire sont essentiellement extraites des ouvrages « Analyses Factorielles Multiples », Tome 2,1996, Xavier BRY et « Statistique Exploratoire Multidimensionnelle », 2^nd édition DUNOD, 1994, L. Ludovic, MORINEAU Alain et PIRON Marie ainsi que des notes de cours IAS, 3^ème(année 2006-2007) avec M. Jean Cléophas ONDO.

* ¹⁸ Les populations concernées sont celles ayant affirmées connaître les mouches noires.

* ²⁰ Ludovic LEBART propose de considérer parfois le carré de ces valeurs propres comme mesure d'inertie.

* ²² Valeur-test supérieure à 2 (en valeur absolue) et cosinus carré supérieur à 0.02 (voir tableaux D.1.6 et D.1.7 en annexe D).

La mouche noire et le comportement des populations

DÉDICACE

REMERCIEMENTS

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

AVANT-PROPOS

RÉSUMÉ

INTRODUCTION GÉNÉRALE

Chapitre premier : GÉNÉRALITÉS SUR LA MOUCHE NOIRE

SECTION 1 : BIOLOGIE ET ÉCOLOGIE DE LA SIMULIE

1.1. Systématique et Morphologie

1.1.1. Systématique

1.1.2. Morphologie

1.2. Cycle de développement et éthologie

1.2.1. Cycle de développement

1.2.2. Éthologie

SECTION 2 : AGENT CAUSAL ET MANIFESTATIONS DE L'ONCHOCERCOSE

2.1. Agent causal : Onchocerca volvulus

2.1.1. Morphologie

2.1.2. Cycle de développement du parasite

2.2. Manifestations de l'onchocercose

2.2.1. Cycle de transmission

2.2.2. Manifestations cliniques

SECTION 3 : ASPECTS ÉCOLOGIQUES DE LA RÉPARTITION DE L'ONCHOCERCOSE

3.1. Onchocercose et environnement

3.2. Répartition de la maladie dans le monde

Chapitre deuxième : STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LA MOUCHE NOIRE ET L'ONCHOCERCOSE

SECTION 1 : MÉTHODES DE LUTTE CONTRE LA MOUCHE NOIRE ET L'ONCHOCERCOSE

1.1. La lutte antiseptique

1.1.1. La nodulectomie

1.1.2. La chimiothérapie

1.2. La lutte aseptique

1.2.1. Protections individuelles

1.2.2. La lutte antivectorielle

SECTION 2 : PROGRAMMES DE LUTTE EN AFRIQUE

2.1. Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP)

2.1.1. Origine et objectif principal

2.1.2. Stratégies et réalisations

2.2. Le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC)

2.2.1. Origine et objectif principal

2.2.2. Stratégies et réalisations

Chapitre troisième : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT ET CARACTÉRISATION DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA13(*)

SECTION 1 : ENQUÊTE AUPRÈS DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

1.1. Objectifs de l'enquête

1.1.1. Objectif principal

1.1.2. Objectifs Spécifiques

1.2. Plan de sondage

1.2.1. Champ, Population et Unité

1.2.2. Le plan d'échantillonnage

SECTION 2 : DESCRIPTION DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA

2.1. Connaissance de la mouche noire

2.2. Choix des modalités décrivant le comportement des populations

SECTION 3 : CARACTÉRISTIQUES DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

3.1. Caractéristiques socio-démographiques

3.1.1. Le sexe et l'âge

Sexe

Total

3.1.2. Le statut matrimonial

3.1.3. Le niveau d'instruction et la profession

3.2. Caractéristiques environnementales

3.2.1. Caractéristiques du milieu de vie

3.2.2. Caractéristiques de l'habitat

Chapitre quatrième : ANALYSE DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA PAR

RAPPORT AUX EFFETS DES MOUCHES NOIRES

SECTION 1 : ANALYSE MULTIDIMENSIONNELLE DU COMPORTEMENT DES POPULATIONS

1.1. Sélection des variables et des individus

1.2. Résultats de l'ACM et interprétation

1.3. Conclusion partielle

SECTION 2 : RECOMMANDATIONS

CONCLUSION GÉNÉRALE

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXE A : CARACTÉRISTIQUES DES POPULATIONS

ANNEXE B : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

ANNEXE C : LIAISON ENTRE LE COMPORTEMENT ET LES CARACTERISTIQUES ENVIRONNEMENTALES

ANNEXE D : SYNTHÉTISATION DU COMPORTEMENT

ANNEXE E : QUELQUES FIGURES

ANNEXE F : PRÉSENTATION DU QUESTIONNAIRE