Memoire Online - Rapport de stage de fin d'études en médecine

A tout le corps académique de l'Université Catholique du Graben, et plus particulièrement celui de la Faculté de médecine.

A tout le personnel de l'hôpital MATANDA et particulièrement nos encadreurs de stage :

- Dr KABUYAYIA Kamenge, Médecin Chef de Staff ; Cher maître, je retiens de vous trois principes : rigueur scientifique, travail bien fait et ouverture envers les autres confrères.

- Dr MALIRO Jean Bosco, pour ses conseils éclairés, la rigueur avec laquelle il nous a encadré et la très grande qualité de l'enseignement qu'il nous a prodigué au cours de notre séjour dans son service.

- Dr LUKWAMIRE Aimé, pour son encadrement dispensé avec beaucoup de gentillesse et d'humour.

- Dr Sr KARUBANDIKA Marie-Desanges, pour m'avoir parrainé tout au long de mon stage.

A tout le personnel de la Clinique Pédiatrique Saint-pierre de Butembo et particulièrement à Dr SATIRO MUKASA Gaston, Médecin directeur ; pour ses conseils éclairés et la très grande qualité de l'enseignement qu'il nous a prodigué au cours de notre séjour dans sa Clinique malgré ses occupations multiples.

A tout le personnel des Cliniques Universitaires du Graben et particulièrement nos encadreurs de stage :

- Ass. Dr KAMBALE MALIRO André, pour ses conseils éclairés et ses encouragements.

A mon père KAMATHE MATUMO, pour son soutien inconditionnel qui m'a permis d'avancer et d'aller jusqu'au bout de mes convictions.

A ma mère KAVIRA MAFUTA, pour son affection, son soutien et pour la confiance qu'elle a toujours dans ce que j'entreprends.

A mes petits frères et petites soeurs, pour le sacrifice de toute la famille pour mes études et surtout la souffrance de ces dernières années.

A Papa KATHUMO TSONGO et mon cousin KAKULE KAMATHE Charles : je n'oublierai jamais votre énorme contribution à titre social, matériel et financier.

A mes « compagnons de lutte », comme on s'appelait : MUYISA Lui, KALUMBI Josephat, SHIMBI Shikala, Fanny MBAMBU SENGE, MBASE MBONGANGA, KATEKYA Lwanzo dit SYLKATEL, DATHO MUMATHE, MBALE Wa SEKERA, ALICE MUYISA,...

A mes amis pour tous les bons moments de détente qui ont jalonné mon long parcours médical : Dr PATRICK Kimuha, Dr Mupenzi Jahman, Ir MUYISA Shakes,...

SIGLES ET ABREVIATIONS

INTRODUCTION GENERALE

Au cours de notre formation au cycle de Graduat en sciences Biomédicales et de Doctorat en faculté de Médecine, nous avons suivi des cours théoriques figurant au programme national. La vie estudiantine nous offrant plusieurs opportunités, parmi celles-ci, nous avons franchi le stade où l'homme se découvre lui-même.

En effet, c'est en conciliant la théorie à la pratique que l'intellectuel se découvre, se situe et voit le bien fondé de son option, impératif préalable à tout engagement professionnel.

Hormis les stages de vacance effectués chaque année soit six ans durant, le législateur a consacré la dernière année soit la septième année à un stage interné. Vu le nouveau programme, ce stage dure 18 mois.

Il comporte 4 services classiques de la Médecine : le service de Gynéco-obstétrique, de chirurgie, de Médecine interne et de pédiatrie et un service de spécialité : la neuropsychiatrie. Ce stage fut réalisé pendant 12 mois à l'Hôpital Matanda pour les services de Gynéco-obstétrique, de chirurgie et de Médecine interne, 4 mois à la Clinique Pédiatrique Saint-Pierre pour la Pédiatrie et 2 mois aux Cliniques Universitaires du Graben (CUG) pour la neuropsychiatrie.

Ce stage nous permet de marier la théorie à la pratique médicale et aux réalités du terrain afin d'épanouir nos connaissances et prendre conscience de l'ampleur du travail qui nous attend dans le futur métier en tant que Médecin.

Par ailleurs le présent rapport vise à retracer les principales pratiques que nous avons apprises, les activités que nous avons eu à réaliser et aux quelles nous avons participé ou observé pendant toute la période du stage. Afin de faire apparaître au mieux tous ces aspects, d'en montrer l'intérêt et ce que cela a pu nous apporter, nous observerons tout d'abord cette structure d'une manière descriptive et générale (l'historique, la raison d'être de cette structure, son environnement, sa mission au niveau social, sa structure « juridique », etc....) ; puis par la suite nous analyserons ces activités de stage et essayerons d'avoir un regard critique sur le fonctionnement de cette organisation et de ces activités de stage.

L'importance est de témoigner que nous avons effectué le stage et de permettre une évaluation de la part des encadreurs et une auto-évaluation de notre part. En effet, il est bien important de rapporter par écrit un fait vécu, pouvant concrétiser les traces des activités réalisées, certaines difficultés reçues et permettre à toute personne d'avoir une idée d'ensemble concernant les expériences, certaines failles et points à encourager en vue d'en améliorer la pratique.

Les objectifs spécifiques seront donnés dans les chapitres consacrés aux différents services. Les différents points seront donc décrits dans les pages qui suivent.

Première Partie : PRESENTATION DU MILIEU DE STAGE

Nous avions effectué notre stage interné dans 3 structures sanitaires de la ville de Butembo : l'hôpital MATANDA, La Clinique Pédiatrique Saint-Pièrre de Butembo et Les Cliniques Universitaires du Graben de l'U.C.G.

I.1 L'HOPITAL MATANDA

I.1.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE

L'Hôpital Matanda est situé dans la Cellule Ndonga, au Quartier Matanda, Commune de Mususa, Ville de Butembo, province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo (RDC). Il se situe du coté gauche sur la route principale Butembo-Goma. Il se trouve dans la Zone de Santé de Katwa. Il est à 25 km latitude Nord, à 1.800 m d'altitude sur une colline surplombant la ville de Butembo où la température moyenne est de plus ou moins 25° C.

I.1.2 APERCU HISTORIQUE DE L'HOPITAL MATANDA

L'historique de cet hôpital remonte à la période coloniale. Vers les années 1956, l'administrateur colonial obligea le chef de groupement de l'époque de lui céder un terrain. Au cours de la même année, les constructions sont entreprises. Malheureusement les travaux furent arrêtés à cause de la rébellion des années 1960. Le bâtiment était donc resté inachevé et sans aucun suivi, laissant à certaines personnes l'occasion de s'approprier les parcelles sur cette colline.

A cause de la démographie galopante, la nécessité d'un centre hospitalier à Butembo n'a pas cessé de se faire sentir avec acuité. C'est ainsi que Mgr Emmanuel KATALIKO, alors Evêque du Diocèse de Butembo-Béni va entreprendre des démarches auprès du gouvernement de la République du Zaïre pour le parrainage de cet hôpital. La convention du 03 février 1986 lui cède le terrain, il forme alors un comité d'organisation, de sensibilisation et de collecte des fonds. Les travaux redémarrent immédiatement avec enthousiasme, tout le monde apporte son concours et même les habitants d'autres régions du pays s'intéressent à cette oeuvre en envoyant leurs contributions.

Le 07 février 1987, il y a ouverture provisoire de l'hôpital Matanda avec les pavillons I et II qui sont les premiers à accueillir les malades. Son inauguration officielle a lieu le 07 février 1988 avec Dr MUNDAMA WITENDE comme Médecin Directeur.

En 1989, les principaux bâtiments sont achevés, totalisant ainsi 9 pavillons fruits de l'effort des donateurs et bienfaiteurs de toute part. Actuellement l'institution est sous la direction de la Sr Dr KAHINDO KATSONGERI depuis 2006.

I.1.3 STATUT JURIDIQUE

L'hôpital MATANDA est une institution Médicale privée agrée par l'Etat sous la gestion de l'église Catholique du diocèse de Butembo-Béni. C'est une association sans but lucratif (ASBL).

I.1.4 SITUATION DEMOGRAPHIQUE

L'hôpital MATANDA a actuellement une capacité d'accueil de 242 lits qui sont repartis comme suit : 48 lits pour la médecine interne(18 lits pour la médecine interne homme et 30 pour médecine interne femme), 30 lits pour la maternité, 26 lits pour la gynécologie, 3 lits pour l'isolement, 12 lits pour la pédiatrie, 58 lits pour la chirurgie(30 pour chirurgie homme et 28 pour chirurgie femme), 18 lits pour le carava, 6 lits pour la salle de Soins intensifs et 41 lits pour les différentes cliniques à chambre privée.

I.1.5 OBJECTIFS DE L'HOPITAL MATANDA

Assurer le bien être mental et social de la population par le développement de la médecine préventive, curative, réadaptatrice et promotionnelle est l'objectif.

- Promotion des naissances désirables par la méthode de l'auto-observation ou planning familial naturel.

I.1.6 REALISATION DE LA STRUCTURE SANITAIRE

Mise à part les 4 pavillons, l'hôpital Matanda vient d'inaugurer en Janvier 2011 :

- Doter l'hôpital d'un technicien en kinésithérapie et d'un officier en orthopédie,

- L'achat d'un moyen de transport de l'hôpital pour matériels de soins et personnels,

I.1.7. PROJETS D'AVENIR DE L'HOPITAL MATANDA

- Rendre effectif la sensibilisation et adhésion de la population de Butembo au programme protection de la transmission Mère-Enfant du VIH/Sida.

- Gérer les urgences hémorragiques en disponibisant un stock suffisant de produits sanguins dans l'hematec.

- Construire des bâtiments (maternité, laboratoire et équiper tous les services en matériels de pointe.

I.1.8 TOPOGRAPHIE DE L'HOPITAL MATANDA

L'hôpital Matanda comprend 14 pavillons qui fonctionnent dans une interdépendance.

Le PI : abrite le service administratif, le bureau du médecin directeur, la comptabilité et le secrétariat. Dans ce pavillon fonctionne aussi le service d'imagerie médicale.

Le PIII : abrite le service de production de solutés à perfusion, de stérilisation du matériel, de la buanderie, l'isolement, l'actuel service de pédiatrie et différents dépôts de réserves de matériel.

Le PX : abrite le service de maternité qui comprend la salle d'accouchement, la salle de garde infirmier, la salle d'opération pour césariennes, la salle des accouchements eutociques ainsi que le SACOM et PMI.

NB : Notons que depuis le début de l'année 2011, un nouveau pavillon fonctionne , abritant le dispensaire et le service de laboratoire.

A part ces 14 pavillons, l'hôpital Matanda dispose de bâtiments pour les cuisines des malades, les toilettes, les baignoires, la morgue, la chapelle, la chambre du groupe électrogène et le camp des infirmiers abritant la salle de garde des médecins et médecins en training .

I.1.9 ORGANIGRAMME DE L'HOPITAL MATANDA

I.2. CLINIQUE PEDIATRIQUE SAINT-PIERRE/ Butembo

La Clinique pédiatrique Saint-Pierre de Butembo (CPSP en sigle) est une institution privée initiée par Dr Téléphone Gaston MUKASA SATIRO, spécialiste en pédiatrie et Médecin directeur de la clinique.

Ayant comme objectif d'apporter les soins de qualité aux enfants de tout âge en ville de Butembo, elle fonctionne sous l'autorisation N°01/133/CAB/GR-NK/1996 du 12 Septembre 1996 délivré par le gouvernement de province du Nord-Kivu, sous la couverture du Ministre de la santé publique de la République Démocratique du Congo.

La CPSP de Butembo fonctionne temporairement au quartier KIMEMI N° 524, Commune KIMEMI, dans l'aire de santé de KIVIKA, Zone de Santé Urbano-Rurale de KATWA en attendant la fin de construction de ses propres locaux.

La CPSP dispose de services suivants : les consultations en ambulatoire, le service d'hospitalisation, la salle d'opération, la maternité, le laboratoire, la pharmacie ainsi que le service administratif.

I.3 CLINIQUES UNIVERSITAIRES DU GRABEN

I.3.1 INTRODUCTION

Les Cliniques Universitaires du Graben (C.U.G) sont une oeuvre de l'Université Catholique du Graben créées dans le but d'offrir à la société humaine un cadre spécialisé de prise en charge des maladies mais aussi de recherche scientifique.

I.3.2 STATUT JURIDIQUE

Autorisation d'ouverture d'établissements sanitaires N° MS 1257/22/085 du 27/ juin/ 2005, délivrée par le Ministre National de la santé.

I.3.3 OBJECTIFS DES C.U.G

- offrir aux étudiants de la faculté de médecine de lé Université Catholique du Graben un cadre approprié de stage pour leur formation ;

- assurer aux médecins en spécialisation un lieu approprié d'encadrement par les spécialistes de différentes disciplines oeuvrant au sein des Cliniques Universitaires du Graben et assurant des enseignements à la faculté de médecine.

- Approfondir la recherche scientifique, fondamentale et appliquée, afin d'apporter des solutions adéquates aux problèmes sanitaires spécifiques de notre société et par conséquent améliorer la connaissance et la maitrise de la prise en charge des pathologies locales et régionales.

- Servir d'instance de référence pour la prise en charge des pathologies locales et régionales n'ayant pas pu trouver solution dans les institutions sanitaires du niveau intermédiaire.

- Diffuser les connaissances médicales et faire partager son expérience médicale à travers les conférences à l'adresse des différences couches des populations, des publications médicales et des journées médicales animées par le corps médical de l'UCG.

I.3.4 REALISATIONS DE LA STRUCTURE SANITAIRE

Jusque là les CUG sont encore à l'étape de construction. Certains bâtiments sont déjà finis abritant ainsi les services fonctionnels :

I.3.5 PROJETS EN COURS AUX CUG

I.3.6. ORGANIGRAMME DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES

Deuxième Partie : DEROULEMENT DU STAGE

II.1. INTRODUCTION

II.1.1 Aspects généraux du déroulement du stage à l'Hôpital MATANDA :

Jour	Heure	Activités
LUNDI & JEUDI	8hoo-9hoo	Rapport général de l'hôpital présenté par les infirmiers de garde. Les cas stationnaires de l'hôpital sont présentés par les Médecins stagiaires des services respectifs.
MARDI,MERCREDI & VENDREDI	8hoo-9h30	Présentation du rapport de garde par les Médecins stagiaires de garde au staff médical. Chaque médecin stagiaire présente tous les nouveaux cas reçus pendant les 24 heures de garde, les cas qui ont posé problème dans son service (Stationnaire, régression, décès,...)
SAMEDI Journée Scientifique	8hoo-11hoo 11hoo-14hoo	Exposé débat au staff médical où chaque Médecin stagiaire devrait présenter au moins un sujet par service. Bibliothèque
DIMANCHE	Pas d'activités sauf pour ceux qui sont de garde.

Notons que la garde médicale va de 8hoo du jour de garde jusqu'à 8hoo du lendemain. Le stagiaire de garde a le rôle de :

1. De surveiller tous les hospitalisés en service et si un problème (urgence médicale, obstétrique ou chirurgicale) dépassant sa compétence survient, il est chargé d'en informer le médecin chef de service le jour ou le médecin en training et/ou le médecin de garde la nuit.

2. De recevoir le malade dès son admission à l'hôpital (au service). Ainsi, il est chargé :

- D'examiner correctement le malade et confectionner son dossier le jour de son admission en salle. Cet examen clinique (et donc le dossier du malade) comprend :

? L'anamnèse individuelle exhaustive (plaintes, histoire de la maladie, antécédents, complément d'anamnèse) en détaillant la chronologie des événements pathologiques ;

? L'examen physique complet : observation et reconnaissance des signes pathologiques système par système.

- Demander et interpréter les examens spéciaux (imageries, ORL, ECG,...) et les analyses de laboratoire en rapport avec la pathologie rencontrée.

- Enfin, faire une présentation correcte du cas aux membres du staff Médical du service.

Ainsi, l'observation du stagiaire devient officielle après son contrôle par son tuteur immédiat ou son chef de département.

II.1.2 Calendrier général du stage

Période	Département
Du 11/Janvier/2010 Au 03/Mai/2010	Gynéco-obstétrique
Du 04/Mai/2010 Au 23/Aout/2010	Chirurgie
Du 24/Aout/2010 Au 12/Decembre/2010	Médecine interne
Du 21/Decembre/2010 Au 24/Janvier/2011 puis Du 01/Mai/2011 Au 31/Mai/2011	Neuropsychiatrie
Du 13/Decembre/2010 au 21/decembre/2010 Puis Du 25/Mai/2011 Au 30/Avril/2011	Pédiatrie

Notons que nous avions bénéficié de la participation à d'autres activités soit des structures sanitaires soit de l'UCG, d'intérêt scientifique :

- Les sutures digestives : Par Prof. Dr LECHAUX de la Formation Chirurgicale Solidaire (FCS).

- Les plâtres : Par Prof. Dr LECHAUX de la Formation Chirurgicale Solidaire (FCS).

Aussi, comme dit ci-haut, les médecins stagiaires présentaient des exposés chaque samedi au staff médical. La liste de ces sujets d'exposés se trouve en annexe du présent rapport.

Section I : DEPARTEMENT DE GYNECO-OBSTETRIQUE

I.1 INTRODUCTION

Le département de Gynéco-obstétrique de l'hôpital MATANDA compte un médecin : Dr KATSONGERI, Médecin Directeur de l'hôpital. Il comprend à son sein 4 services :

Faisant parti d'un groupe de 5 Médecins Stagiaires, l'organisation du département était telle que 2 personnes assuraient les activités au service de maternité, et une personne dans chacune des services restants. Ainsi, on passait 2 semaines en maternité et une semaine par service, la rotation se faisant chaque semaine.

NB : Pendant la garde nuit, les activités de tous les services du département sont assurées par le médecin stagiaire de garde.

I.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

1. Les connaissances théoriques : pour faire ces connaissances, le médecin stagiaire est tenu d'assister et de pratiquer de manière active aux conférences de mise au point qui seront organisées dans le service à son intention, par exemple les urgences obstétricales, les éclampsies, etc.

2. Les connaissances pratiques : à la fin de son stage ; le médecin stagiaire doit être capable d'assurer les consultations prénatales, les consultations gynécologiques, d'effectuer des accouchements eutociques et dystociques (siège, grossesse gémellaire), de détecter à temps une souffrance foetal et prévenir les complications lors du travail d'accouchement. Il doit savoir pratiquer une épisiotomie, un curetage utérin, une échographie obstétricale, etc.

I.3 ACTIVITES ENTREPRISES AU STAGE

I.3.1 Service de Santé communautaire et Protection materno-infantile

Ce service s'occupe des consultations prénatales (CPN), des consultations post-natales, l'éducation sanitaire, vaccination et l'assainissement,...

LUNDI	Séance de vaccination et CPS
MARDI	CPN des anciens cas
MERCREDI	CPON
JEUDI	CPN des nouveaux cas
VENDREDI	CPN des Gestantes au 3^ième trimestre
SAMEDI	Assainissement avec descente sur terrain pour hygiène.

Activités réalisées

Observation

- Accueil des femmes enceintes, des couples pour CPON, des mamans et leurs enfants,...

- Etablissement des fiches pour les nouveaux cas et tenue des registres statistiques.

- Consultations prénatales :

?. Diagnostic de grossesse (signes vitaux, détermination de la hauteur utérine : HU, vérification des bruits du coeur foetal : BCF, pelvimétrie, présentation et position du foetus)

?. Surveillance des grossesses, dépistage et traitement des certaines maladies intercurrentes à la grossesse.

?. Education sanitaire des femmes enceintes et préparation pour l'accouchement,...

- Consultations post-natales : concernent les couples après l'accouchement : éducation sanitaire, planification familiale, ...

- Consultations prénatales : concernent les enfants de 0 à 5 ans :

?. Vaccination (BCG, VPO, VAA, VAR, DTC pentavalent,...)

?. Dépistage de tout retard de croissance staturo-pondérale et orienter le cas de malnutrition vers un centre de récupération nutritionnelle.

?. Education sanitaire des mamans sur l'importance des aliments et des soins médicaux et autres soins pour le maintien d'un bon état de santé de l'enfant.

- Surveillance des femmes enceintes au carava en vue du diagnostic du travail ou complications.

La plupart de ces activités nous l'avons réalisée seul en collaboration avec les infirmiers du service. Sauf les consultations prénatales qui étaient dans un premier temps supervisées par le médecin chef de département.

I.3.2. Service de maternité

Ce service s'occupe de la femme enceinte en travail d'accouchement jusqu'au post-partum.

Activités réalisées

Observation

- Accueil des parturientes à la maternité et établissement de la confiance.

- Examen obstétrical et établissement du dossier medico-obstétrique en vue d'un diagnostic de travail d'accouchement et recherche des facteurs de complication.

? anamnèse : identité complète, plaintes, antécédents (CPN, vaccination, maladies, traitement, grossesse antérieure,...), DDR avec estimation de la DPA.

? examen physique : état nutritionnel, signes vitaux, auscultation des poumons et du coeur, examen des membres inferieurs,...

? examen obstétrical : pelvimétrie, manoeuvres de Léopold (HU, position, BCF, engagement, présentation) ; Toucher vaginal (apprécier l'état du col : dilatation et effacement).

- Etablissement du pronostic de l'accouchement (eutocique ou dystocique).

- Prepation psychologique et physique : vidage de la vessie et du rectum, rasage des poils pubiens, préparation des matériels,...

- Surveillance technique de la parturiente sur partogramme jusqu'à l'accouchement.

- Ainsi, nous avons dirigé des accouchements eutociques jusqu'à la délivrance, d'abord sous supervision des infermières accoucheuses puis seuls. Il nous est arrivé 2 fois de diriger un accouchement dystocique par mode siège sous supervision du médecin en training et une fois un accouchement gémellaire.

- Accueil des nouveau-nés, ligatures et section du cordon, établissement du score d'APGAR, soins postnataux : désobstruction des voies respiratoires, soins du moignon ombilical, soins des yeux, examen physique à la recherche générale des malformations, examen neurologique, habillage du nouveau-né.

- Il nous est arrivé de diriger la réanimation chez certains nouveau-nés à détresse et faire même le cathétérisme ombilical.

- On a pratiqué également certaines interventions obstétricales : épisiotomie et réparation de l'épisiotomie, réparation de la déchirure du col,...

- Suivi des femmes en post-partum

- Etc.

Il arrive qu'on demande certains examens paracliniques d'urgence tels que :

-échographie obstétricale,

- albuminurie,

-hémoglobine.

Par ailleurs, pour tout cas compliqué (dystocies), on faisait appel au médecin chef de service en vue de la validation du diagnostic.

Ainsi ; pour toute intervention obstétricale type césarienne, réalisée soit par le médecin traitant soit le médecin en training, on assistait l'operateur qui pouvait vous laisser certaines sutures.

I.3.3 Service de Gynécologie et consultation externe

Au sein de ce service, tout médecin stagiaire devrait faire le suivi d'un certain nombre de malades qu'il a reçu. Ainsi, nous avions au sein de ce service la responsabilité de 10 lits au pavillon VI et tout le pavillon XII.

Activités réalisées

Observation

- Réception des nouveaux cas au service avec établissement du dossier médical (donc examen médical qui se termine par les hypothèses diagnostic, la demande d'examens paracliniques et des propositions de traitement.

- Participation aux tours de salles dirigés par le médecin chef de service. au cours de ces tours de salles, le médecin stagiaire est chargé de présenter ses malades : il donne le diagnostic de présomption, le traitement en cours, l'évolution ainsi que des propositions soit de changement de diagnostic ou de traitement soit la demande d'examens plus spécialisées.

- Supervision de la prise en charge thérapeutique.

- Participation aux consultations ambulatoires où sous la supervision du médecin chef de service, on pouvait diriger certaines consultations ou certains interview à visé diagnostic ou psychothérapeutique.

- Assistance à certaines interventions gynécologiques : curetage, hystérectomie, kystectomie,...

- Participation au suivi de certains couples stériles, l'éducation pour la contraception,...

- Etc.

Vu que l'hôpital Matanda est une institution conventionnée catholique, nous avons été limités dans la pratique contraceptive par exemple. On ne se limitait qu'aux méthodes naturelles.

Aussi, certaines pathologies gynécologiques nécessitant un traitement chirurgical étaient référées au service de chirurgie.

Section II : DEPARTEMENT DE CHIRURGIE

II.1 INTRODUCTION

Le département de chirurgie de l'Hôpital MATANDA compte 2 Médecins : Dr KABUYAYA KAMENGE, chef de service et Dr AIME LUKWAMIRE.

D'après les objectifs éducationnels du stage de fin d'études en Médecine, adressés par le doyen de la Faculté de médecine / UCG aux encadreurs des médecins stagiaires, en date du 13/ Février/2010 N°réf : UCG/4500/MM/06/TOS/KK/10 ; le médecin stagiaire doit acquérir des connaissances suffisantes en chirurgie générale, en chirurgie abdominale, en urologie, en orthopédie et en traumatologie. Ces connaissances doivent être intégrées en vue de la pratique d'une médecine générale. Le contenu pédagogique du programme du service de chirurgie comprend :

1. Les connaissances théoriques : pour parfaire ses connaissances, le médecin stagiaire est ténu d'assister et de participer de manière active aux conférences de mise au point qui sont organisées dans le service à son intention. Exemple : les principes de réanimation d'urgence devant l'arrêt cardio-respiratoire, urgences en urologie, hémostase d'urgence, principes d'asepsie et d'antisepsie ;

2. Les connaissances pratiques : A la fin de son stage, le médecin stagiaire doit être capable de prodiguer des soins adéquats aux brulés, d'effectuer une cure d'hernie, une appendicectomie, une dénudation veineuse, une incision de panaris et d'abcès, une immobilisation d'une fracture sans déplacement, une circoncision, une hémoroidectomie, une amputation d'urgence, des greffes cutanées, etc.

II.2 HORAIRE DE SERVICE

Jour	Activités
LUNDI	-Consultation externe (cabinet du Dr KABUYAYA) -tour de salles général du département.
MARDI	-consultation externe (cabinet du Dr AIME LUKWAMIRE) -exposé des cas cliniques du service.
MERCREDI	Journée opératoire
JEUDI	-consultation externe (cabinet du Dr KABUYAYA) -tour de salles général du département.
VENDREDI	Journée opératoire.
SAMEDI	Journée scientifique.

II.3 Activités entreprises

Activités réalisées

Observation

- Réception des nouveaux cas au service avec établissement du dossier médical : Examen médical qui se termine par les hypothèses diagnostic, la demande d'examens paracliniques et des propositions de traitement. Ainsi, nous avons eu à prendre en charge certains cas urgents avant de faire appel au médecin : blésés par arme à feu ou arme blanche, blésés des accidents de trafic routier (TCE, immobilisation provisoire des fractures par attèle,...)

- Participation aux tours de salles dirigés pour le Médecin traitant. Au cours de ces tours de salles, le Médecin stagiaire est chargé de présenter les malades qu'il suit. Il donne le diagnostic, le traitement en cours ainsi que les interventions subies, l'évolution et si possible des propositions soit de changement de traitement soit de demande d'examens spécialisés ou de sortie.

- Participation aux consultations externe dirigés par le Médecin traitant, qui nous montrent certains gestes sémiologiques à visé diagnostic.

- Pratique de routine en salle d'opération :

- Assistance aux interventions chirurgicales surtout le jour de la journée opératoire soit par observation soit comme assistant du chirurgien. Ainsi, nous avons assisté à certaines interventions comme :

? chirurgie générale : incision des abcès, des panaris, greffes de peau, soins aux brulés,...

? chirurgie digestive : appendicectomie, cure d'hernie, péritonite, perforation gastrique ou intestinale, colostomie, entérostomie, hémoroidectomie ,...

? orthopédie : pirogage sur ostéomyélite, immobilisation par plaque vissée, clou centromédullaire, fixateur externe,...

? traumatologie : suture des plaies, immobilisation des fractures par plâtre, amputation,...

? urologie : prostatectomie, urétroplastie, néphrectomie, circoncision,...

Ainsi, nous avions pratiqué certains actes chirurgicaux tels l'incision, les sutures, immobilisation des fractures par plâtre,...

Hormis la réception des nouveaux cas, la quasi-totalité d'activités entreprises était sous supervision du Médecin traitant.

Section III : DEPARTEMENT DE MEDECINE INTERNE

III .1 INTRODUCTION

Le département de médecine interne de l'Hôpital MATANDA compte 2 médecins : Dr MALIRO JEAN-BOSCO, chef de service et Dr Sr MARIE DESANGES KARUBANDIKA. Il comprend à son sein 3 services :

Notons que chaque semaine, un médecin stagiaire était affecté au service de l'inscription où il était chargé de recevoir les cas consultant en ambulatoire. En effet, il devrait faire un examen clinique complet et demander les examens paracliniques avant de le référer au cabinet du médecin pour complément d'examen et prescription. Outre ces services, on devrait aussi passer en pharmacie, au laboratoire et à l'imagerie médicale.

III.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

D'après les objectifs éducationnels du stage de fin d'études en Médecine, adressés par le doyen de la Faculté de médecine / UCG aux encadreurs des médecins stagiaires, en date du 13/ Février/2010 N°réf : UCG/4500/MM/06/TOS/KK/10 ; le médecin stagiaire doit acquérir des notions de base en maladies infectieuses et parasitaires, en cardiologie, néphrologie, pneumologie, hépato-gastro-entérologie , endocrinologie, hématologie, rhumatologie, dermatologie, neurologie et psychiatrie. Le stagiaire doit s'efforcer d'intégrer ses connaissances en vue de la pratique d'une médecine générale. Le contenu pédagogique du programme du service de médecine interne comprend :

1. Les connaissances théoriques : pour parfaire ses connaissances, le médecin stagiaire est ténu d'assister et de participer de manière active aux conférences de mise au point qui sont organisées dans le service à ton intention. Exemple : oedème aigu du poumon, malaria cérébrale, insuffisance rénal chronique et aigu, diagnostic différentiel des ictères, etc.

2. Les connaissances pratiques : Au cours de son stage, le médecin stagiaire doit maitriser certaines techniques usuelles :

- De laboratoire( confectionner et lire une goutte épaisse, réaliser une coloration de Ziehl pour le diagnostic de la Tuberculose, test hépatique, ionogramme, électrophorèse de l'hémoglobine, etc.)

- De petite chirurgie (ponction lombaire, dénudation veineuse, laparoscopie, etc.)

- De radiodiagnostic (radiographie standard du thorax, de l'abdomen, échographie, électrocardiogramme, etc.).

III.3 ACTIVITES ENTREPRISES AU STAGE

Activités réalisées

Observation

- Réception des nouveaux cas au service avec établissement du dossier médical : Examen médical qui se termine par les hypothèses diagnostiques, la demande d'examens paracliniques et des propositions de traitement. Ainsi, nous avons eu à rencontrer beaucoup de cas tels que : syndrome infectieux, HTA, coma, syndrome gastritique, infection urinaire, syndrome ictérique, syndrome douloureux de l'hypochondre droit, syndrome gastro-entérique avec Diarrhée (syndrome dysentérique), paludisme, parasitose intestinale, diabète, syndrome leucémique, anémie, insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque, RAA, infections opportunistes du VIH/SIDA,...

- Participation aux tours de salles dirigés par le médecin traitant. Au cours de ces tours de salles, le médecin stagiaire est chargé de présenter les malades qu'il suit au service. Il donne le diagnostic, le traitement en cours, l'évolution et si possible des propositions soit de changement de traitement soit de demande d'examens spécialisés ou de sortie.

- Participation aux consultations externes des cas référés au cabinet médical par le médecin stagiaire à l'inscription. Ces consultations sont dirigées par les médecins traitants, chacun dans son cabinet, qui à l'occasion, nous montrent certains gestes sémiologiques et des pièges diagnostiques, d'où la maitrise du raisonnement médical. La prescription achevait la consultation.

- Assistance et pratique des petites interventions : ponction lombaire, ponction pleurale, ponction d'ascite, ponction-drainage d'abcès hépatique...

- Interprétation des clichés radiologiques, de l'électrocardiogramme et autres analyses de laboratoire.

- Pratique des soins de nursing : pose des sondes urinaires, nasogastriques, voies veineuses pour perfusion, transfusion,...

- Analyses de laboratoire : GE, Glycémie, tests sérologiques, NGB, FL, VS, Coloration au Gram,...

Beaucoup de cas aux soins intensifs, donc nécessitant une surveillance stricte, étaient sous la responsabilité de la médecine interne. Le médecin stagiaire était chargé de les surveiller et agir si nécessaire (demande d'examens, réanimation,...) et d'en informer le Médecin chef de service le jour ou le Médecin de garde la nuit, en cas d'aggravation.

Section IV : DEPARTEMENT DE PADIATRIE

IV.1 INTRODUCTION

La Clinique Pédiatrique Saint-Pierre compte 1 médecin : Dr SATIRO Mukasa, spécialiste en Pédiatrie. Il est le médecin directeur. La clinique comprend à son sein 4 services médicaux :

IV.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

D'après les objectifs éducationnels du stage de fin d'études en Médecine, adressés par le doyen de la Faculté de médecine / UCG aux encadreurs des médecins stagiaires, en date du 13/ Février/2010 N°réf : UCG/4500/MM/06/TOS/KK/10 ; le médecin stagiaire doit acquérir des connaissances pratiques suffisantes pour la pratique de la pédiatrie dans le cadre d'une médecine générale. Il s'agit des notions de base en maladies infectieuses et parasitaires, en cardiologie, néphrologie, pneumologie, hépato-gastro-entérologie, endocrinologie, hématologie, dermatologie,...chez l'enfant. Le contenu pédagogique du programme du service de pédiatrie est comparable, mutatis mutandis, à celui de médecine interne et comprend :

3. Les connaissances théoriques : pour parfaire ses connaissances, le médecin stagiaire est ténu d'assister et de participer de manière active aux conférences de mise au point qui sont organisées dans le service à ton intention. Exemple : schéma de réhydratation, CAT devant une fièvre chez l'enfant , diagnostic différentiel des ictères, etc.

4. Les connaissances pratiques : Au cours de son stage, le médecin stagiaire doit maitriser certaines techniques usuelles :

- De laboratoire (confectionner et lire une goutte épaisse, réaliser une coloration de Ziehl pour le diagnostic de la Tuberculose, test hépatique, ionogramme, électrophorèse de l'hémoglobine, etc.)

- De petite chirurgie (ponction lombaire, dénudation veineuse, laparoscopie, etc.)

- De radiodiagnostic (radiographie standard du thorax, de l'abdomen, échographie, électrocardiogramme, etc.).

IV.3 ACTIVITES ENTREPRISES

Activités réalisées

Observation

- Ainsi, nous avons eu à rencontrer beaucoup de cas tels que : syndrome infectieux, syndrome de déshydratation aigue dans des contextes de diarrhées et vomissements, infection urinaire, IVRS, Bronchopneumonie, abcès, syndrome ictérique néonatal, entérocolite (syndrome dysentérique), paludisme, parasitose intestinale, diabète chez l'enfant, syndrome leucémique, syndrome anémique, infections opportunistes du VIH/SIDA chez l'enfant, fièvres éruptives,...

- Participation aux consultations ambulatoires. Ces consultations sont dirigées par le médecin traitant dans un premier temps, qui à l'occasion, nous montrent certains gestes sémiologiques et des pièges diagnostiques, d'où la maitrise du raisonnement médical. La prescription achevait la consultation. Plus tard chaque médecin stagiaire devrait diriger la consultation externe.

- Assistance et pratique des petites interventions : ponction lombaire,...

- Interprétation des clichés radiologiques, de l'électrocardiogramme et autres analyses de laboratoire.

- Pratique des soins de nursing : distribution des médicaments, pose des sondes urinaires, nasogastriques, voies veineuses pour perfusion, transfusion,...

- Analyses de laboratoire : GE, Glycémie, tests sérologiques, NGB, FL, VS, Coloration au Gram,...

Notons que la Clinique Saint Pierre a des extensions en Ville de Beni et à Bunia. Ce qui fait que l'encadreur devait nous laisser quelque fois entre les mains de ses assistants infirmiers pour s'occuper des malades de Beni ou Bunia.

Section V : DEPARTEMENT DE NEUROPSYCHIATRIE

Nous avons effectué notre stage de Neuropsychiatrie avec le C.T. Dr BONE BAMANYA, spécialiste en Neuropsychiatrie et Ass. Dr KAMBALE MALIRO aux Cliniques Universitaires du Graben.

V.1 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

D'après les objectifs éducationnels du stage de fin d'études en Médecine, adressés par le doyen de la Faculté de médecine / UCG aux encadreurs des médecins stagiaires, en date du 13/ Février/2010 N°réf : UCG/4500/MM/06/TOS/KK/10, pour ce qui concerne les 2 mois de Neuropsychiatrie, les objectifs éducationnels sont les suivants :

- Interpréter les symptômes et les signes neurologiques en vue d'un diagnostic syndromique, c.-à-d. être capable de diagnostiquer les différents syndromes neurologiques ;

- Proposer et interpréter les examens paracliniques appropriés au diagnostic des maladies du système nerveux ;

- Poser un diagnostic syndromique en psychiatrie en vue d'un diagnostic psychiatrique correct,

- Demander et interpréter les examens paracliniques simples en psychiatrie(PL,EEG, Hémogramme,...) ;

Hormis les cas hospitalisés aux Cliniques Universitaires Du Graben, on avait laser un communiqué radiodiffusé pour organisation des consultations externes par le spécialiste surtout que l'encadreur était un visiteur à l'UCG.

V.2 ACTIVITES ENTREPRISES

Activités réalisées

Observation

- établissement des dossiers médicaux des malades et des nouveaux cas: Examen médical qui se termine par les hypothèses diagnostiques, la demande d'examens paracliniques et des propositions de traitement.

- Ainsi, nous avons eu à rencontrer beaucoup de cas tels que : syndrome pyramidal et extrapyramidal (Maladie de Parkinson, hemiballisme...), AVC sur HTA, paraplégie sur métastases d'un adénocarcinome ou post-traumatique, vessie neurogene, migraines, syndrome de convulsion, épilepsie, paralysie du facial, encéphalopathies, infirmité motrice cérébrale, schizophrénie, bouffées délirantes polymorphe, psychose paranoïaque, névrose hystérique, ...

- Participation aux visites de malades dirigés par le médecin traitant. Au cours de ces visites, les médecins stagiaires étaient chargés de présenter les particularités du malade. Il donne le diagnostic, le traitement en cours, l'évolution et si possible des propositions soit de changement de traitement soit de demande d'examens spécialisés ou de sortie.

- Participation aux consultations externes des cas référés au cabinet médical. Ces consultations sont dirigées par l'encadreur, qui à l'occasion, nous montrait certains gestes sémiologiques et des pièges diagnostiques, d'où la maitrise du raisonnement médical. La prescription achevait la consultation.

- Interprétation des clichés radiologiques, des clichés de CT Scan faits en dehors du pays et autres analyses de laboratoire.

- Pratique des soins de nursing : pose des sondes urinaires,...

- Analyses de laboratoire : GE, Glycémie, tests sérologiques, NGB, FL, VS, Coloration au Gram,...

Le traitement de certaines pathologies neurologiques et psychiatriques demandant une cure à long terme, ceci ne nous a pas permis d'assister ou d'observer des changements chez certains malades vue la période impartie du stage.

Troisième Partie : CONCLUSION ET SUGGESTION

En définitive, nous réitérons que le stage interné de 4^ième Doctorat a été un bon moment et cadre de contribution et perfectionnement de notre formation surtout sur le plan pratique.

Ainsi, avec cette formation qui a été quasiment une réponse aux objectifs assignés par le législateur, nous avons intégré des connaissances pratiques suffisantes en vue de la pratique d'une médecine générale.

- Aux autorités académiques de l'UCG particulièrement le corps professoral de la faculté de Médecine de bien vouloir renforcer l'équipe des encadreurs des Médecins Stagiaires dans les différentes structures sanitaires, de disponibiliser beaucoup plus des livres et surtout les éditions récentes.

- à l'hôpital MATANDA d'organiser un service de néonatologie et bien l'équiper en matériels : monitoring, oxygénateur pour réanimation des nouveau-nés en détresse,...

- de continuer à équiper le service de Chirurgie de l'hôpital MATANDA en matériels en vue d'une nette spécialisation du service.

- au service de Médecine Interne de l'hôpital MATANDA de bien organiser le service des soins intensifs et l'équiper en matériels tels : monitoring, oxygénateur, stimulateur cardiaque,...

- à la Clinique Pédiatrique Saint-Pierre de veiller sur l'assainissement et l'hygiène de ses latrines, de se doter d'un service de réanimation avec équipement adéquats,...

- aux Cliniques Universitaires du Graben, qu'il y a encore beaucoup à faire : construction des nouveaux bâtiments et ouverture des autres départements, spécialisation des services avec formation continue du personnel,...

Ce stage de découverte des taches qui nous attendent, nous a permis d'apprendre à gérer le stresse dans des situations complexes et d'accroître notre faculté de polyvalence.

La perfection n'étant pas de ce monde, nous n'estimons pas avoir tout acquis mais avoir acquis l'essentiel, développé un esprit d'observation, d'analyse et de critique. Nous pourrons dire que ce stage nous a apporté bien plus que nous n'en attendions au départ et qu'il fut enrichissant à bien des niveaux. Nous espérons pouvoir mettre à profit ce que nous avons pu retirer de ce stage dans nos expériences futures.

Ainsi, la formation en médecine étant un perfectionnement perpétuel, nous nous baserons sur ces acquis pour voler de nos propres ailes à travers les lectures, expériences auprès des autres,...

En fin, nous présentons nos sincères remerciements à tous nos encadreurs de stage et tout le personnel de l'hôpital MATANDA, de la CPSP/Bbo et ceux des Cliniques Universitaires Graben qui nous avaient bien accueilli et nous ont encadré et supervisé sous une cohabitation pacifique. Ce qui nous a permis de parfaire notre stage sans problème. Nous encourageons leurs initiatives dans ces structures sanitaires.

Rapport de stage de fin d'études en médecine

REMERCIEMENTS

SIGLES ET ABREVIATIONS

INTRODUCTION GENERALE

Première Partie : PRESENTATION DU MILIEU DE STAGE

I.1 L'HOPITAL MATANDA

I.1.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE

I.1.2 APERCU HISTORIQUE DE L'HOPITAL MATANDA

I.1.3 STATUT JURIDIQUE

I.1.4 SITUATION DEMOGRAPHIQUE

I.1.5 OBJECTIFS DE L'HOPITAL MATANDA

I.1.6 REALISATION DE LA STRUCTURE SANITAIRE

I.1.7. PROJETS D'AVENIR DE L'HOPITAL MATANDA

I.1.8 TOPOGRAPHIE DE L'HOPITAL MATANDA

I.1.9 ORGANIGRAMME DE L'HOPITAL MATANDA

I.2. CLINIQUE PEDIATRIQUE SAINT-PIERRE/ Butembo

I.3 CLINIQUES UNIVERSITAIRES DU GRABEN

I.3.1 INTRODUCTION

I.3.2 STATUT JURIDIQUE

I.3.3 OBJECTIFS DES C.U.G

I.3.4 REALISATIONS DE LA STRUCTURE SANITAIRE

I.3.5 PROJETS EN COURS AUX CUG

I.3.6. ORGANIGRAMME DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES

Deuxième Partie : DEROULEMENT DU STAGE

II.1. INTRODUCTION

II.1.1 Aspects généraux du déroulement du stage à l'Hôpital MATANDA :

II.1.2 Calendrier général du stage

Section I : DEPARTEMENT DE GYNECO-OBSTETRIQUE

I.1 INTRODUCTION

I.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

I.3 ACTIVITES ENTREPRISES AU STAGE

I.3.1 Service de Santé communautaire et Protection materno-infantile

I.3.2. Service de maternité

I.3.3 Service de Gynécologie et consultation externe

Section II : DEPARTEMENT DE CHIRURGIE

II.1 INTRODUCTION

II.2 HORAIRE DE SERVICE

II.3 Activités entreprises

Section III : DEPARTEMENT DE MEDECINE INTERNE

III .1 INTRODUCTION

III.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

III.3 ACTIVITES ENTREPRISES AU STAGE

Section IV : DEPARTEMENT DE PADIATRIE

IV.1 INTRODUCTION

IV.2 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

IV.3 ACTIVITES ENTREPRISES

Section V : DEPARTEMENT DE NEUROPSYCHIATRIE

V.1 LES OBJECTIFS DU DEPARTEMENT

V.2 ACTIVITES ENTREPRISES

Troisième Partie : CONCLUSION ET SUGGESTION

TABLE DES MATIERES