(j) C. les fractures et luxations de
l'avant-pied.
1° fracture du scaphoïde : peut
être isolée ou en association avec une luxation
médio-tarsienne.
Traitement :
Ø Réduire la fracture et la luxation ;
Ø Immobiliser au moyen d'une botte plâtrée
de marche pendant 6 à 8 semaines.
2° luxation médio-tarsienne
Réduction par manoeuvre externe, stabilisée par
embrochage percutané.
3° luxation et luxation-fracture
tarso-métacarpien
Lésion fraiche :
Réduction orthopédique suivie au besoin d'un
embrochage percutané; immobilisation plâtrée ou une
réduction chirurgicale (31) (35).
4° fracture des métatarses
Ø Fractures diaphysaires, traitement
orthopédique : botte plâtrée de marche pendant six
semaines ;
Ø Fractures du col des métatarses :
s'accompagnent habituellement d'une bascule plantaire de fragment distal :
réduction chirurgicale ;
Ø Fracture du tubercule du 5ème
métacarpien : est une lésion qui reste douloureuse pendant
longtemps : le traitement peut être orthopédique : botte
plâtrée de repos mais, étant donné la
possibilité du déplacement de fragment distal, une
ostéosynthèse par vis est préférable (1) (31).
5° luxations et fractures des orteils.
Fréquentes et de bon pronostic. Luxation au niveau du
gros orteil : réduction aisée. Les fractures de la
1ère phalange sont diaphysaire.
Le traitement : simple repos pendant 2 à 3
semaines avec marche sur le talon, soit par une botte plâtrée de
marche, pour soulager la douleur pendant 3 à 4 semaines.
Exceptionnellement un embrochage percutané.
Les fractures de la phalange terminale sont relativement
fréquentes ; il s'agit en général des fractures
comminutives secondaires à un écrasement et qui s'accompagnent
d'une grosse ecchymose sous-unguéale très douloureuse. Le
traitement est toujours conservateur (31) (39) (33).
LEGISLATION
1° décret des actes professionnels du 15 mars
1993
Article 3 : « recherche
de signe de complication pouvant survenir chez un patient porteur d'un
plâtre ou toute autre immobilisation ».
Article 4 : « l'ablation d'un
plâtre ou toute autre immobilisation se fait sur prescription
médicale »
Article 6 : « la pose d'un
plâtre ou toute autre immobilisation est faite par un médecin
assisté de l'infirmier » (6) (39).
| 
