Memoire Online - Prévention du paludisme par l'utilisation de la moustiquaire imprégnée dans la ville de Nkongsamba au Cameroun

PREVENTION DU PALUDISME PAR L'UTILISATION DE LA MOUSTIQUAIRE
IMPREGNEE DANS LA VILLE DE NKONGSAMBA(CAMEROUN) :
APPROPRIATION PAR LES FEMMES ET MESURES D'AMELIORATION.
(Décembre 2010)

DEA en chimie .Hôpital de District de Mbanga- Email : patriceboulleys@ yahoo.fr; tel (+23775910492 /+237794866102)-

RESUME

Résoudre l'équation paludisme est un défi permanent du gouvernement Camerounais au vu des effroyables statistiques de cette maladie. En Afrique, un enfant meurt du paludisme toutes les trente secondes. Au Cameroun, le paludisme est responsable de 35 à 40 % des décès dans les structures médicales et de 50 % des décès des enfants de moins de 5 an (PNLP, 2009). Plusieurs stratégies ont été mises en oeuvre afin de réduire de façon considérable impact de cette maladie et ont évolué avec le temps, l'évolution de la maladie et de la science. Suite à une analyse de la situation actuelle du paludisme au Cameroun réalisée en 2001, Le Programme National de Lutte contre le Paludisme(PNLP) a élaborée un plan stratégique 2000- 2010 avec un cadre logique qui a pour un des objectifs spécifiques,60% des enfants de moins de 5 ans et de femmes enceintes dormant sous une moustiquaire imprégnée d'insecticides(Kondji kondji.D,2005). L'atteinte d'un tel objectif passe éventuellement par une appropriation par les populations et notamment les femmes de ce moyen de lutte. Le but recherché est de contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité conséquentes au paludisme.

L'entretien avec certains personnels de la santé, des observations sur le terrain et l'administration d'un questionnaire à 360 personnes (femmes enceintes et avec nouveau-né) constituent l'essentiel de notre démarche méthodologique. Notre champs de recherche qui est la ville de Nkongsamba nous a permis d'avoir des résultats qui nous permettent de se faire une idée sur les insuffisances et limites de la prévention par l'utilisation de la moustiquaire imprégnée.

Les résultats obtenus montrent que 26% des cibles n'ont pas accès à la moustiquaire imprégnée. Cependant une utilisation appropriée de la moustiquaire n'est pas faite par les 74% qui en disposent. Les raisons évoquées par les 38.79% de ceux qui n'utilise pas les moustiquaires qu'il possède sont pour 44.02%, le malaise (chauffe ; étouffe, encombre) que procure cet outil lorsqu'on est couché en dessous. Ainsi, on se retrouve avec 67.42% des enquêtés pour qui la moustiquaire n'a pas un impact et 32.58% qui peuvent bénéficier d'une réelle prévention. L'adhésion des femmes à ce mode de prévention est faible.

Les solutions que nous avons préconisées sont : la mise sur pied d'un plan IEC de communication positive , un choix des langues de communication pas en fonction de la région d'appartenance du district mais sur la base des réalités linguistique de chaque aire de santé ;l'adaptation de la fabrication de la moustiquaire au contexte climatique et de l'habitation ; les campagnes de distribution des moustiquaires doivent non seulement prendre en compte toute la population, mais pour avoir un impact plus grand `' une approche par lit» pendant la distribution serait plus appropriée, enfin une participation active des relais communautaires tout au long du

processus de distribution depuis l identification des langues, du dénombrement des lits, de la distribution et même du suivi sur l'utilisation effective des moustiquaires par les bénéficiaires.

Mots clés ; moustiquaire, prévention, femmes, Nkongsamba INTRODUCTION

La prévention du paludisme est un défi majeur de l'OMS depuis de nombreuses décennies. Celle-ci a envisagé en fonction de l'évolution de la maladie, des moyens de lutte disponible et en fonction du contexte politique, sanitaire, économique plusieurs stratégies en vue d'éradiquées cette maladie. En 1968, une réévaluation du programme mondial d'éradication du paludisme montra que l'objectif qu'il se proposait n'avait aucune chance d'être atteinte et que seule une lutte antipaludique illimitée dans le temps serait plus adaptée (Mouchet. J, 1980). Dans les pays en voie de développement et particulièrement en Afrique, les principales causes de mortalité générale sont les maladies parasitaires (en particulier le paludisme), les diarrhées graves, les affections des voies respiratoires, et la malnutrition. (Yonkeu.S, 2006). L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que le paludisme touche entre 300 et 500 millions de personnes dans le monde, dont 90% en Afrique subsaharienne. L'Afrique est particulièrement touchée : la maladie y tue un enfant toutes les 30 secondes (plus de 1 million de décès infantiles par an)(Microsoft Encarta ,2009)

Au Cameroun, cette maladie entraine la mort d'un enfant de moins de 5 ans toutes les secondes, la majorité des décès de la mère/ femmes enceintes, 40% des dépenses des foyers pour la santé, est la cause principale de la faible productivité au travail (GFATM, 2011). Pour lutter contre cette endémie, un programme intitulé Programme National de Lutte contre le Paludisme(PNLP) a été créés. Plusieurs stratégies ont été mises en oeuvre au sein de cette structure avec l'appui des bailleurs de fonds et certaines Organisation Non Gouvernementales. Sur financement du Fonds Mondiale de la Santé, le PNLP a mis sur pied un plan de prévention de la malaria allant de 2000 à 2010 avec pour objectif global réduction de 50% la morbidité et la mortalité liées au paludisme en particulier dans les populations vulnérables (enfant de 0 à 5 ans et femmes enceintes) d'ici 2010.

Nkongsamba, comme nombreuse ville du Cameroun a bénéficié de plusieurs campagnes de distribution de la moustiquaire imprégnée. Cependant, nous avons constaté sur la base d'observations sur le terrain, d'entretiens avec les femmes et certains personnels sanitaires des districts de santé du Moungo, des limites et insuffisances à ce moyen de lutte. Ceci nous a emmené à initier une étude préliminaire avec comme champ d'action la ville de Nkongsamba. Les raisons du choix de cette agglomération sont entre autre : c'est le chef-lieu du Département du Moungo, nous y travaillons , la disponibilité des enquêteurs( étudiants de l'Ecole de Formation des Infirmiers Diplômés d'Etats de Nkongsamba) , c'est une ville à forte densité de population et fort potentiel agricole ; la ville dispose d'un hôpital régional, une faculté sous la tutelle de l'Université de Douala et plusieurs écoles de formations. Nkongsamba. Cette agglomération est située au pied du Manengouba, sur la face est du massif volcanique (Microsoft Encarta, 2009). Le climat est de type

équatoriale et le relief montagneux. Le tableau suivant présente la carte sanitaire du district de santé de Nkongsamba.

*District de santé*	*Structures de santé*
	- Hopital provincial de Nkongsamba - C.S.I d'Ekol-Mbeng - Infirmerie de la garnison Militaire
*Nkongsamba*
	- C.M.A d'Eboum-Mbeng
	- C.S.I d'Ekangté
	- C.S.I d'Ekambeng
	- C.S.I de Nlong Kôo
	- Centre de santé privé de Fouenang
	- Centre de santé catholique de Bonangoh -- -
	Centre de santé St Mathieu de Nkongsamba
	- Centre de santé catholique d'Ekel-Mbeng

1-OBJECTIF GENERAL DE L'ETUDE ET APPROCHE METHODOLOGIQUE

L'objectif général de cette étude est de contribuer à l'amélioration de la prévention du paludisme par l'utilisation de la moustiquaire imprégnée. L'atteinte d'un tel objectif passe par la mesure du niveau d'appropriation de cet outil par les populations et

notamment les femmes. Celles-ci sont au coeur des campagnes de distribution des moustiquaires comme femmes enceintes, mères avec nouveau-nées et elles sont responsables de l'encadrement quotidien des enfants au foyer. Le but recherché est de contribuer à la mise en place d'une stratégie plus efficace et durable de ce moyen de lutte anti vectorielle au sein de la communauté dans le souci de réduire la mortalité et la morbidité conséquentes à cette maladie .Les objectifs spécifiques de cette étude sont : évaluation des campagnes de distribution de la moustiquaire imprégnée au sein des populations ; apprécier son degré d'utilisation et faire des propositions de solution. Notre question centrale est de comprendre comment favoriser un meilleur accès et une utilisation appropriée de la moustiquaire imprégnée par les femmes ? Nous sommes partis des hypothèses suivants :1-Les cibles des campagnes d'utilisation de la moustiquaire imprégnée n'ont pas tous accès à cet outil. 2- les populations ne se sont pas appropriées l'utilisation de la moustiquaire imprégnée.

La méthodologie s'est articulée sur l'administration d'un questionnaire aux populations cibles des campagnes de moustiquaires imprégnées à savoir les femmes enceintes et femmes avec nouveau née après un entretien avec certains personnels de la santé et des femmes. L'enquête s'est déroulée dans les différents arrondissements (Nkongsamba I et II) de Nkongsamba auprès de 360 femmes par un sondage raisonnée sur une durée de deux semaines. Cette approche est l'une des méthodes utilisée dans des enquêtes en zone urbaine (Wéthé.J et al,2003). Les enquêteurs qui étaient des étudiants en soins infirmiers avaient pour responsabilité d'administrer les questionnaires dans leur quartier respectif. Cependant nous nous sommes assurés que les différents quartiers des étudiants couvraient les différentes communes de la ville et les quartiers de standing différents. De même, il a été recommandé au étudiant de ne pas enquêter les ménages voisins et de diversifier le niveau de standing. Pour les étudiants vivant dans le même quartier ; il devait se partager les différents blocs. Le niveau de précision recherché dans le travail, les contraintes de temps ; les contraintes financières justifient la taille de notre échantillon (PERRIEN.P et al, 1994).

2-RESULTATS

Raisons	Pourcentage ( %)	On a refusé de me remettre à l'hôpital
37.74	je suis enceinte ; je n'ai pas encore accouché
29.31	Je ne me sens pas à l'aise sous une moustiquaire
15.10	Il n'y a pas de moustique chez moi
12.07	autres
05.78

Des 61.21% des populations qui utilise leur moustiquaire, le mode d'utilisation varie d'un individu à un autre en fonction des saisons. Ainsi :

-79.21% utilise systématiquement la moustiquaire (dorme tout le temps sous la moustiquaire)

La non utilisation de la moustiquaire par les 38.79% qui en dispose sont multiples. Le tableau suivant présente les pourcentages des différentes causes de cette non utilisation.

Raisons	Pourcentage (%)
Chauffe	20.30
Pas de moustique dans le quartier	18.75
Attends accouchement	17.19
Etouffe	14.06
Je ne sais pas utiliser	10.94
Encombre	4.92
Etouffe et chauffe	4.92
Autre	4.92

Il ressort de ces résultats que les causes principales de la non utilisation de la moustiquaire résultent du malaise de l'usager à dormir sous la moustiquaire (44.02%).

Nous devons être conscients que l'essentiel des activités de prévention en matière
de santé repose sur la communication. Le but est d'être compris, c'est à dire
d'induire des changements de comportements. Même si nous avons des

connaissances théoriques, s'il manque la bonne manière de les faire passer et d'accrocher les gens alors c'est l'échec. C'est pour cela que nous pensons que la compréhension des facteurs de la maladie, bien qu'elle relève du domaine de la recherche, doit être conduite dans un esprit qui intègre la prise en main de cette compréhension par les acteurs concernés et se faisant facilite la mise en oeuvre des démarches de prévention.(Yonkeu.S, 2006)

Les résultats montrent un faible niveau d'informations et de connaissances des populations sur le paludisme, ces impacts et l'avantage d'une utilisation judicieuse de la moustiquaire.la mise d'un véritable plan IEC orienté vers une communication positive et adapté au contexte socio-culturel. Il est important de faire un choix approprié de la langue de communication. Ce choix ne doit pas seulement s'arrêter sur l'appartenance régionale du district de santé car il est possible de rencontrer dans un district de santé, des aires de santé avec des pratiques linguistiques différentes (français et anglais).

Il sera question de trouver des matériaux synthétiques moins chaud et qui étouffe moins et faire un choix judicieux des mailles de la moustiquaire. De même, il est important que les moustiquaires disposent des Fiches de Données de Sécurité. L'attention des bénéficiaires doit être attirée sur les différentes informations que cette fiche contient. Pour des moustiquaires qui doivent être imprégnées, la durée de vie doit être indiquée. Il faudrait multiplier les sites de ré imprégnation et les rapprocher des bénéficiaires car imprégner était l'un des problèmes majeurs posé par ces derniers aux enquêteurs.

On se rend compte qu' au-delà de la disponibilité des moustiquaires ; les problèmes d'accès à l'outil et le choix de cibles se posent. Ainsi , pour un impact plus réel, il serait important de rapprocher la distribution des populations et une participation plus grande de celles-ci dans tout au long de la définition de la stratégie de la campagnes. De même, les cibles devraient passer des femmes enceintes et femmes avec nouveau-né à toute la population. Il faudrait noter que les périodes de grossesse ou celles post-grossesse conduisent dans certaines sociétés à un déplacement des femmes chez les parents ; les beaux-parents, bref la famille ou il pourrait ne pas exister de moustiquaire. Pour une distribution plus efficace des moustiquaires aux populations, on pourrait utiliser « l'approche par lit ». Cette technique consiste au slogan `'une moustiquaire pour un lit».

Ils ont un rôle important dans le succès des campagnes de distribution des moustiquaires. Depuis le dénombrement des lits, l'animation communautaire et surtout du suivi de l'utilisation appropriée des moustiquaires par les bénéficiaires. Ces mesures de suivi devrait tenir aussi compte de la sensibilisation post-distribution, de la qualité des moustiquaires(déjà défectueux ou pas) car on a constaté dans certains ménages que les moustiquaires avaient des trous ; ce qui a un impact

majeur sur son efficacité. Le choix des relais doit tenir compte de leur disponibilité, de leur engagement communautaire et de leur niveau d'instruction.

CONCLUSION

Prévention du paludisme par l'utilisation de la moustiquaire imprégnée par la mesure du niveau d'adhésion des femmes. Pour la réaliser ; nous avons effectué une enquête de sondage à choix raisonné sur un échantillon de 360 femmes au sein de leur ménage sur une durée de deux semaines. Les cibles principales étaient les femmes enceintes et les femmes avec nouveau-né. Cette méthodologie nous a permis de vérifier les deux hypothèses de départ a savoir :-hypothèse 1 : seule 74·% des cibles a accès à la moustiquaire imprégnée -hypothèse 2 : 38.79% des 74% ne dorme pas sous la moustiquaire qu'il possède et 20.79% des 61.21% des personnes qui dorment sous une moustiquaire l'utilise parfois. Pour 44.02% des populations qui n'utilise pas la moustiquaire en leur possession ;la chaleur ,l'étouffement et l'encombrement sont leurs raisons. Pour 46.50% des femmes enceintes seule après l'accouchement la moustiquaire leur sera utile.

Pour 67.42% des populations, la moustiquaire imprégnée n'a pas un impact réel ; car elle n'existe pas pour les uns , elle est mal utilisée ou pas du tout pour les autres. Seul 32.68% des cibles peuvent bénéficier d'une prévention réelle par la moustiquaire imprégnée montre les limites d'une telle campagne et un niveau de prévention bas pour ce qui est de l'utilisation de la moustiquaire. On peut affirmer que niveau d'appropriation par les femmes de ce moyen de lutte est faible. Il est important de signaler qu'au delà de ces résultats d'autres problèmes comme l'imprégnation des moustiquaires et la qualité des moustiquaires utilisés se posent. Certaines moustiquaires possèdent des trous qui réduisent considérablement l'efficacité de cet outil.

Les solutions que nous préconisons pour améliorer ce moyen de prévention sont : mise en oeuvre d'un plan IEC organisé vers une communication positive et en fonction contexte socio-culturelle ; amélioration de la fabrication de la moustiquaire en tenant compte du climat ; réorganisation des campagnes de distribution avec un élargissement des cibles et une forte implication des populations et une décentralisation de la distribution. De même, pour une distribution plus efficace des moustiquaires aux populations, on pourrait utiliser « l'approche par lit ». Cette technique consistera au slogan `'une moustiquaire pour un lit». Il est essentiel que les campagnes de distribution ne s'arrête pas seulement à la distribution de la moustiquaire, mais qu'une véritable politique de suivi de l'utilisation appropriée est faite.

Il est donc important de mettre en oeuvre des moyens de lutte efficaces qui tiennent compte du contexte socio-culturel, écologique, économique voir politique. La lutte antipaludique doit être définie comme une opération intégrante chimiothérapie, chimio prophylaxie et lutte anti vectorielle (chimique, environnementale, biologique ainsi que la protection individuelle (moustiquaire).

De même, comme toute maladie liée à l'environnement, » une gestion intégrée» du paludisme conduirait à des résultats meilleurs. Cette approche consiste à prendre la prévention du paludisme pas comme la seule affaire des professionnels de la santé ;

mais de joindre à ceux-ci les responsables des questions d'eau-assainissement ; d'urbanisme et de gestion de l'environnement.

BIBLIOGRAPHIE

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