Prise en charge de personne vivant avec le VIH/sida en ville de Butembo

INTRODUCTION

0. 1. PROBLEMATIQUE

Le SIDA reste une maladie complexe et incurable qui anéantit des individus, des communautés et des nations. Depuis le début de l'épidémie, on estime que 60 millions de personnes ont été infectées par le VIH, dont quelque 20 millions sont décédées (^1(*)).

Selon l'OMS et l'ONUSIDA, 33,2 millions de personnes vivent désormais avec le VIH dans le monde (dont 15,4 millions de femmes et 2,5 millions d'enfants de moins de 15 ans). Parmi elles, 2,5 millions ont contracté la maladie durant l'année 2007 (dont 2,1 millions adultes et 420.000 enfants) et près de 2,1 millions en sont mortes (1,7 millions adultes et 330000 enfants de moins de 15 ans).

Les caraïbes restent la sous région où l'on observe la prévalence la plus élevée hors d'Afrique (1%). Dans la plupart de cas, la contamination se fait par voie sexuelle. On estime à 230.000 le nombre de PVVIH, à 17.000 le cas de nouvelle infection chez les adultes et enfants et à 11.000 les nombres des décès dus au SIDA dans la région en 2007 et le SIDA y reste une des principales causes de décès chez les personnes de 25 à 44 ans (^2(*)).

En Amérique latine, les épidémies de VIH restent en général stables et la transmission du VIH se poursuit parmi les populations exposées à un risque de transmission accru. Celles-ci comprennent les professionnels (les) du sexe et les hommes qui ont des rapports sexuels avec leurs homologues hommes. On estime à 1.600.000 le nombre de PVVIH, les nouvelles infections chez les adultes et enfants sont estimés à 100.000 personnes et le cas de décès dus au SIDA était de 58.000. Les pays le plus touchés sont le Brésil, l'Argentine, le Mexique et la Colombie (^3(*)).

En Amérique du Nord, Europe Occidentale et Europe Centrale, le nombre total de Personnes Vivant avec le VIH est en augmentation.

Cette hausse est principalement imputable à l'allongement de la survie apporté par la thérapie Antirétrovirale et à une augmentation du nombre de nouveaux diagnostics de VIH en stable de nouvelles infections à VIH relevées chaque année. Globalement, quelque 2,1 millions de Personnes Vivant avec le VIH en Amérique du Nord et en Europe Occidentale et Centrale en 2007, y compris les 78 000 qui ont contracté une infection à VIH au cours de l'année écoulée. Etant donné l'accès généralisé à des traitements antirétroviraux efficace, l'accompagnement et le soutien, un nombre relativement limité de personnes, soit 32 000, sont décédées du SIDA en 2007 (^4(*)).

Au Moyen Orient et en Afrique du Nord, on estime que 35 000 personnes ont contracté le VIH en 2007, ce qui porte à 380 000 le nombre total de Personnes Vivant avec le VIH dans la région. Quelque 25 000 personnes sont décédées de maladies liées au SIDA en 2007 (^5(*))

En Océanie, on estime à 75.000 le nombre de PVVIH, moins de 1.500 en sont morte en 2007 et quelques 14.000 pourrait l'avoir contracté (^6(*)).

En Asie, bien que la proportion des personnes vivant avec le VIH en Inde soit plus faible qu'on ne le pense jusqu'ici, l'épidémie continue de frapper un nombre important de personnes vivant avec le VIH en 2007, y compris les 440 000 personnes qui ont été nouvellement infectées au cours de l'année 2007. Environ 300 000 personnes sont décédées de la maladie liées au SIDA en 2007 (^7(*)).

En Europe Orientale et Asie Centrale, le nombre de PVVIH (^8(*)) a atteint 1.600.000 en 2007 ; parmi elles 150.000 environ ont été infectées par le VIH au cours de l'année écoulée et à 55.000 le nombre de décès (^9(*)).

L'Afrique subsaharienne reste la région du monde la plus touchées par l'épidémie de SIDA. Plus de deux tiers (68%) de toutes les personnes infectées par le VIH vivent dans cette région où se sont produit plus de trois quarts (76%) de tous les décès dus au SIDA en 2007, et elle est une partie de l'Afrique où il y a manque efficace de la prise en charge globale des personne vivant avec le VIH/SIDA, et où les inégalités du genre sont classés parmi les facteurs qui déterminent la propagation du VIH (^10(*)).

Contrairement à ce qui se passe dans d'autres régions du monde,  la majorité des PVVIH en Afrique subsaharienne (61%) sont des femmes (^11(*)).

En Afrique Australe, l'ampleur et les tendances des épidémies de cette région sont très variables et elle est la plus gravement touchée. Cette sous région compte 35% de toutes les PVVIH et presque un tiers 32% de toutes les nouvelles infections à VIH et de tous les décès du SIDA à l'échelle mondiale en 2007(^12(*)).

En Afrique de l'Est, dans la plupart des pays, la prévalence du VIH chez les adultes est stable ou a commencé à baisser. C'est au Kenya, où l'épidémie de VIH est en déclin et s'accompagne de preuves de modification des comportements, que cette dernière tendance est la plus évidente (^13(*)).

Outre les changements de comportements, le renforcement des systèmes de prise en charge globale des PVVIH il y a quelques années avait contribue aussi aux baisses de la propagation du VIH/SIDA (^14(*)).

En Afrique de l'Ouest et Centrale, dans la plupart des épidémies comparativement moins graves, la prévalence du VIH chez les adultes est restée globalement stable. Toutefois, des signes d'une baisse de la prévalence du VIH sont apparents dans un nombre croissant de pays, notamment en Côte d'Ivoire, au Mali et dans les zones urbaines du Burkina Faso. Dans ces pays, tout comme au Bénin, certains indices (diminution de la prévalence, amélioration des conditions de vie de PVVIH) évoquent une évolution vers des comportements plus sûrs (^15(*)).

En République Démocratique du Congo, le Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS), a aussi décrit l'épidémie du HIV/SIDA comme « un défi majeur en soi, qui aggrave les nombreux autres défis auxquels le pays doit faire face. L'épidémie pose un sérieux problème de santé publique et constitue une menace pour le redressement économique et le développement. » (^16(*)).

En effet, avec une population globale estimée à 54. 417.000 habitants, les données révisées et publiées par l'ONUSIDA sur la base de ses nouvelles méthodes se présentent de la manière suivante en RD Congo, en ce qui concerne les personnes vivant avec l'infection VIH au 31 décembre 2003, et ayant développé ou non le SIDA : depuis plus de deux décennies, notre pays, la République Démocratique du Congo se voit être de plus en plus affecté par la pandémie du VIH/SIDA. A l'instar d'autres pays de l'Afrique subsaharienne, les statistiques les plus récentes démontrent que L'épidémie du VIH /SIDA en RDC est en nette progression avec un taux de prévalence estimée à 4,5 % (PNLS, 2007). ^(17(*)). 

Le nombre de Personnes infectées en 2007 était de 1.439.089, 168.520 personnes l'auraient contracté. Le nombre de décès (enfants et adultes) avoisine 104.200, soit en moyenne 285 décès par jour. Il en découle que les orphelins dus au SIDA sont estimés aux environs de 700 000 actuellement dans le pays (^18(*)).

En ville de Butembo, à ce jours aucune enquête systématique n'a été menées sur la prévalence de l'infection du VIH suite aux contraintes techniques et logistiques, néanmoins selon les données des Zones de Santé Urbaines de Butembo et de Katwa, la prévalence du VIH serait de 6 % (^19(*)).

Comme nous venons de le voir, la proportion de PVVIH ne cesse d'augmenter à un rythme alarmant au niveau mondial, mais en particulier en Afrique sub-saharienne où plus de deux tiers des personnes infectées y vivent, soit environs 22 millions (femmes, hommes et enfants). L'infection à VIH est l'une des épidémies mondiales aux conséquences les plus dévastatrices pour l'humanité. Le VIH/SIDA freine le développement socio-économique par ses retombées négatives dans les secteurs de production.

Les personnes qui en sont déjà victime sont confrontées à des problèmes divers et variés liés pour la plupart à l'évolution chronique de l'infection à VIH. Certains de ces problèmes peuvent être liés à la survenue des infections opportunistes et d'autres aux problèmes d'ordres psychologique, social, nutritionnel, économique,...Tous ces problèmes nécessitent une attention soutenue de la communauté internationale, les ONG internationales, nationales, locales et même de la communauté dans laquelle vive ces personnes vivant avec le VIH/SIDA.

Mais malheureusement, la communauté internationale n'a commencé que récemment à reconnaître et analyser le problème de la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/SIDA (^20(*)). Alors que, de quelques enquêtes effectués dans certains pays du monde, il a été constaté que l'existence de programme de prévention, l'accès au traitement ARV et la prise en charge globale des PVVIH et P.A ont contribué à diminuer le taux d'infection du VIH, à l'augmentation de la durée et de la qualité de vie de Personnes Vivant avec le VIH/SIDA dans ces pays (^21(*)).

En juin 2001, lors de la clôture d'une session Extra-Ordinaire de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le VIH/SIDA, les gouvernements de 189 Etats membres dont la R. D. Congo avait adoptés à l'unanimité une déclaration d'engagement sur le VIH/SIDA. Ce faisant, ces Etats se sont engagés à respecter et à appliquer un programme complet d'action au niveau national et international en vue de lutter contre la pandémie du SIDA. L'adhésion à cette déclaration d'engagement avait traduit la volonté de chacun des Etats signataires d'atteindre l'objectif de Développement pour le Millénaire qui est de stopper et de commencer à inverser le cours de l'épidémie de VIH et de SIDA d'ici 2015 (^22(*)).

Dans cette même perspective, la communauté internationale s'était engagée à mobiliser les ressources financières pour la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/SIDA et notamment l'accès aux traitements (^23(*)).

De ce fait, le but ultime fixé par l'OMS et l'ONUSIDA était désormais l'accès universel à la prévention, au traitement, à la prise en charge et à l'atténuation de l'impact du VIH. L'ONUSIDA avait demandé alors aux pays membres de Nations Unies à accélérer la mise en place et l'exécution, d'une manière simultanée et non séquentielle de programmes permettant d'atteindre cet objectif (^24(*)).

Au niveau de l'Afrique, les réactions des gouvernements africains face à la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/SIDA ont été aussi tardives. La problématique de personnes vivant avec le VIH/SIDA prend de l'ampleur du fait des effets conjugués de l'infection à VIH et de la pauvreté.

En République Démocratique du Congo, dans l'optique d'apporter une réponse à ce problème, le gouvernement avait fait un choix en adoptant un cadre stratégique de prise en charge et de lutte contre le VIH/SIDA en mettant sur pied respectivement le Programme National de Lutte Contre le VIH/SIDA, en sigle (PNLS) en 1995 et en 2004 par un décret présidentiel, le Programme National Multisectoriel de Lutte Contre le VIH/SIDA (^25(*)).

Ces deux structure se sont fixée comme priorité d'exploiter deux domaines à savoir : la prise en charge globale des PVVIH et P.A et la prévention.

Dans ce même cadre et par l'intermédiaire de ces structures, l'Etat assure gratuitement l'accès aux soins de prévention, aux traitements et à la prise en charge des PVVIH dans les établissements sanitaires publics et privés intégrés dans la stratégie de soins de santé primaires(^26(*)).

A cet effet, il met en place, et encourage ce qui existe et organise les structures nécessaires à la prise en charge et à l'accompagnement psychologique, social, économique, juridique et spirituel des personnes vivant avec le VIH/SIDA et les personnes affectées.

Donc, à coté de l'aspect purement médical qui d'une manière est fonctionnel, les véritables problèmes qui se posent chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA sont d'ordre psychologique, social, économique,... Comme nous l'avons dit plus haut c'est-à-dire le besoin de prise en charge globale visant à aider les personnes vivant avec le VIH/SIDA est d'une importance capitale.

C'est pourquoi, ce travail intitulé «La prise en charge des personnes Vivant avec le VIH/SIDA en ville de Butembo» cherchera à répondre aux questions suivantes :

- La prise en charge des PVVIH est-elle globale (psychologique, social, nutritionnel, économique, juridique) en ville de Butembo ?

- Quelles sont les conditions de vie des Personnes Vivant avec le VIH/SIDA en ville de Butembo ?

- Quels sont les besoins des Personnes Vivant avec le VIH/SIDA en ville de Butembo en matière de la prise en charge ?

* ¹ OMS, ONUSIDA., Le point sur l'épidémie de SIDA : décembre 2007, p. 1

* ² Idem, p. 30

* ³ Ibidem, p. 32

* ⁴ OMS-ONUSIDA, Op. Cit., p. 34

* ⁵ Idem, p. 36

* ⁶ Ibidem, p. 37

* ⁷ BANQUE MONDIALE, AidsS in South Asia: understanding and responding to a heterogeneous epidemic. Août.

Washington, 2007, p. 12

* ⁸ PVVIH = Personne Vivant avec le VIH/SIDA

* ⁹ OMS, Belarus-HIV/AIDS country profile. http : // www.euro.who.int / aids / ctryinfo / overview /2007118_5,

Consulté le 12/07/08 à 14h 25'.

* ¹⁰ BINDA DIOP A., Les déterminants de l'infection à VIH chez la femme africaine, UCAD, mémoire de

maîtrise, 2003-2004, p. 12

* ¹¹ VANDERSCHILT S., Femmes et infection à VIH/SIDA, CRIPS NORD-Pas-de-calais, mars 2008, p.12

* ¹² OMS et ONUSIDA, Rapport mondial sur l'épidémie du SIDA, novembre 2007, p. 8

* ¹³ Idem. P. 17

* ¹⁴ ONUSIDA, Intensification de la prévention du VIH, Genève, août 2007, p. 24.

* ¹⁵ OMS, ONUSIDA, Le point sur l'épidémie de SIDA, Genève, 2007 p. 19

* ¹⁶ PNLS/Ministère de la Santé : Projet RDC multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA, 2004, pp. 15-16

* ¹⁷ PNLS/Ministère de la Santé, idem, p. 16.

* ¹⁸ PNLS/PNMLS, Cadre stratégique national de lutte contre le VIH/SDA, janvier 2008

* ¹⁹ ZSUR de Butembo et Katwa, Rapport annuel 2007.

* ²⁰ FHI, Manuel de formation en counseling VIH/SIDA, IST, Kinshasa, août 2001, p. 28

* ²¹ DJOUDALBAYE B, Analyse de la Prise en Charge des OEV du VIH/SIDA à l'AJPO de

Ouagadougou, mémoire, 2006-2007, p. 15

* ²² ONUSIDA, Déclaration d'engagement sur le VIH/SIDA, session Extra-Ordinaire de l'Assemblée

des Nations Unies sur le VIH/SIDA 25-27 juin 200, p. 5.

* ²³ ONUSIDA, Op. Cit, p. 5.

* ²⁴ OMS, Guide de suivi et d'évaluation des soins et du Soutien liées au VIH/SIDA, Genève 2004, p. 35

* ²⁵ ONUSIDA, Rapport sur l'épidémie mondiale du SIDA, 2004, http://www.unaids.org/wad2004/EPIupdate2004_html_fr/Epi04_05_fr.htm#P156_66049. Consulté le 19/06/08

* ²⁶ Idem.