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Biologie et Médecine

Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils de télémédecine. Cas du projet Equi- Reshus

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par Mohamed DOUMBIA
Université de Bamako (faculté de médecine, pharmacie et d'odonto- stomatologie ) - Doctorat en médecine 2011

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HOMMAGES AUX MEMBRES

DU JUR6

Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils de télémédecine :
Cas du projet EQUI-ResHuS (Les Technologies de l'Information et de la Communication pour un
acces Equitable aux Ressources Humaines en santé qualifiées, motivées et bien soutenues en Afrique Francophone)

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY : PROFESSEUR BOUBACAR SIDIKI CISSE;

PROFESSEUR HONORAIRE DE TOXICOLOGIE A LA FMPOS; ANCIEN RECTEUR DE L'UNIVERSITE DE BAMAKO;

CORRESPONDANT MEMBRE ETRANGER DE L'ACADEMIE NATIONALE DE PHARMACIE DE FRANCE.

Honorable Maître;

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse malgré vos multiples sollicitations.

Vous avez notre admiration pour vos qualités de chef maniant avec une maîtrise extraordinaire la simplicité et la rigueur.

Veuillez trouver ici le témoignage de votre gratitude.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE: PROFESSEUR ANTOINE GEISSBUHLER;

PROFESSEUR TITULAIRE EN INFORMATIQUE MEDICALE ; DIRECTEUR DU DEPARTEMENT DE RADIOLOGIE ET D'INFORMATIQUE MEDICALE DE L'UNIVERSITE DE GENEVE ;

DIRECTEUR DU SERVICE DE TELEMEDECINE ET CYBER SANTE DES HOPITAUX

UNIVERSITAIRES DE GENEVE ;

DIRECTEUR DU RAFT ;

PRESIDENT DE L'ASSOCIATION INTERNATIONALE D'INFORMATIQUE MEDICALE.

Cher Maître;

Nous avons apprécié votre souci du travail bien fait, votre disponibilité, votre qualité d'écoute. Vos critiques, vos encouragements et vos suggestions ont été d'un grand apport dans la réalisation de ce travail.

Trouvez ici cher Maître, l'expression de notre profond respect et de toute notre reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGS DE THESE: PROFESSEURE MARIE PIERRE GAGNON ;

PROFESSEURE AGREGEE EN SCIENCES INFIRMIÉRE, UNIVERSITE LAVAL;

CHERCHEURE SUR LE TRANSFERT DES CONNAISSANCES ET L'EVALUATION DES TECHNOLOGIES EN SANTÉ;

TITULAIRE DE LA C HAIRE DE RECHERCHE DU CANADA SUR LES TECHNOLOGIES ET LES PRATIQUES EN SANTE.

Cher Maître;

Nous ne sauronsjamais assez vous remercier pour avoir bien voulu juger ce travail. Votre constante disponibilité ainsi que vos qualités scientifiques ne nous ont jamais fait défaut.

Soyez rassuré cher maître, de notre sincère reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY PROFESSEUR MAHAMADOU TOURE;

MAITRE DE CONFERENCES EN RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE;

MEDECIN COLONEL DES FORCES ARMEES DU MALI;

COORDINATEUR DU PROJET DE TELERADIOLOGIE IKON; PRATICIEN HOSPITALIER AU CHU DU POINT G.

Cher Maître ;

C'est un réel plaisir et un honneur pour nous de vous compter parmi les membres de ce jury. Votre dynamisme, votre respect, votre calme, votre esprit d'équipe et de partage, votre simplicité, votre courage et votre amour du travail bien fait ont forgé l'estime et l'admiration de tous.

Veuillez trouver ici l'expression de notre profonde reconnaissance et de notre respect.

M~DOUMBIA Mohamed 12 These de Médecine FMPOS 2011

A NOTRE MAITRE ET CO-DIR.ECTEUR. DE THESE :

DOCTEUR. CHEIKH OUMAR. BAGAYOKO

PH.D EN INFORMATIQUE MEDICALE DE L'UNIVERSITE D'AIX MARSEILLE II;

MAITRE ASSISTANT EN INFORMATIQUE MEDICALE A LA FACULTE DE MEDECINE PHARMACIE ET D'ODONTOSTOMATOLOGIE; ENSEIGNANT-CHERCHEUR EN INFORMATIQUE MEDICALE AUX UNIVERSITES DE GENEVE ET D'AIX MARSEILLE II;

COORDINATEUR DU RESEAU EN AFRIQUE FRANCOPHONE POUR LA TELEMEDECINE (RAFT);

REPRESENTANT DE LA FONDATION HEALTH ON THE NET (HON) POUR L'AFRIQUE FRANCOPHONE;

DIRECTEUR DU CENTRE D'EXPERTISE ET DE RECHERCHE EN TELEMEDECINE ET E-SANTE (CERTES).

Cher Maître ;

Votre qualité de formateur, de guide est sans commentaire. Ce travail est le votre.

Veuillez trouver ici, l'expression de notre profond respect et de toute notre reconnaissance pour tout ce que nous avons appris à vos côtés.

Que Dieu vous donne longue vie.

A NOTRE MAITRE ET DIR.ECTEUR. DE THESE : PR.OFESSEUR. ABDEL KADER. TRAORE

MAITRE DE CONFERENCES AGREGE EN MEDECINE INTERNE ;

DIPLOME EN COMMUNICATION SCIENTIFIQUE MEDICALE ;

POINT FOCAL DU RESEAU EN AFRIQUE FRANCOPHONE POUR LA TELEMEDECINE (RAFT) AU MALI ;

REFERENT ACADEMIQUE DE L'UNIVERSITE NUMERIQUE FRANCOPHONE MONDIALE (UNFM) AU MALI ;

ANCIEN DIRECTEUR DU CENTRE NATIONAL D'APPUI A LA LUTTE CONTRE LA MALADIE (CNAM).

Cher Maître;

C'est une grande joie pour nous de vous avoir comme Directeur de thèse.

Malgré vos multiples occupations vous avez accepté de diriger ce travail. Soyez en remercié. Au-delà du Maître, nous voudrions vous réitérer notre admiration pour votre simplicité et votre ardeur au travail.

Espérant que cet humble travail sera à la hauteur de vos espérances.

Veuillez trouver ici, l'expression de notre profond respect.

ISTE DES FIGURES

FIGURES TITRE DES FIGURES PAGES

Figure 1 Carte administrative du Mali 6

Figure 2 Les outils de Télé-échographie et de Télé 21

électrocardiogramme et une séance d'initiation à la télééchographie sur une femme au Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé (CERTES).

Figure 3 Plateforme asynchrone de téléconsultation 22

Figure 4 Exemple de vignette sur un simulateur informatique 23

Figure 5 Schéma de conception et de mise en oeuvre du projet 25

EQUI-ResHuS pendant la première année

Figure 6 Caractéristiques des indicateurs de qualité 27

Figure 7 Découpage administratif de la région de Koulikoro 31

Figure 8 Découpage administratif de la région de Mopti 32

ISTE DES TABLEAUX

TABLEAUX TITRE DES TABLEAUX PAGES

Tableau I Evolution du nombre de nouveaux diplômés en 16

médecine

Tableau II Evolution des ratios de personnel au niveau des 17

structures de santé

Tableau III Validation des indicateurs pour évaluer la 37

satisfaction des utilisateurs du service de
télémédecine dans les Districts sanitaires

Tableau IV Validation des indicateurs pour évaluer la gestion 38

des ressources humaines dans les Districts

sanitaires

Tableau V Validation des indicateurs pour évaluer 39

l'organisation du système de travail dans les

Districts sanitaires

Tableau VI Validation des indicateurs pour évaluer la sécurité 40

et la fiabilité du système dans les Districts

sanitaires

Tableau VII Validation des indicateurs pour évaluer le taux 41

d'utilisation du service de télémédecine dans les

Districts sanitaires

Tableau VIII Validation des indicateurs pour évaluer la qualité 42

du service de télémédecine dans les Districts

sanitaires selon les utilisateurs

Tableau IX Validation des indicateurs pour évaluer l'aspect 43

économique du projet dans les Districts sanitaires

Tableau X Validation des indicateurs pour évaluer les aspects 44

éthiques et juridiques du projet dans les Districts sanitaires

Tableau XI Validation des indicateurs pour évaluer la 45

pérennisation et l'extension du projet

ABREVIATIONS ET ACRONYMES

ANAP Agence Nationale

ANEH Agence Nationale d'Evaluation des Hôpitaux

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

CERTES Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-

Santé

CNOM Conseil National de l'Ordre des Médecins

CRDI Centre de Recherche pour le Développement International

CROCEPS Comités Régionaux d'Orientation, de Coordination et

d'Evaluation des Programmes Sanitaires et Sociaux

CSCom Centre de Santé Communautaire

CSCRP Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la

Pauvreté

CSP Cellule de Planification et de Statistique

CSRéf Centre de Santé de Référence

EQUI-ResHuS

Les Technologies de l'Information et de la Communication pour un accès Equitable aux Ressources Humaines en Santé qualifiées, motivées et bien soutenues en Afrique Francophone

ENT Environnement Numérique de travail

IICD Institut International pour la Communication et le

Développement

MAST Model for ASsessment of Telemedicine

OMD Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondial de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

PDDSS Programme de Développement Sanitaire et Social

PMA Paquet Minimum d'Activité

RAFT Réseau Afrique Francophone de la Télémédecine

REIMICOM Réseau Informatique Malien d'Information et de

Communication Médicale

SAE Système Alerte Epidémiologique

SIH Système d'Information Hospitalière

SISo Système d'Information Sociales

S LIS Système Local d'Information

SNISS Système National d'Information Sanitaires et Sociales

TIC Technologie de l'Information et de la Communication

SOMMAIRE
INTRODUCTION	1 - 2
OBJECTIFS	3
1 - GENERALITES	4 - 30
2 - METHODOLOGIE	31	- 34
3 - RESULTATS	35	- 45
4 - COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS	46	- 53
5 - CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS	54	- 55
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES	56	- 60
ANNEXES

INTRODUCTION

Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils de télémédecine :
Cas du projet EQUI-ResHuS (Les Technologies de l'Information et de la Communication pour un
accès Equitable aux Ressources Humaines en santé qualifiées, motivées et bien soutenues en Afrique Francophone)

INTRODUCTION

Portée par le développement des Technologies de l'Information et de la Communication (TIC), la télémédecine suscite ces dernières années un intérêt considérable. Il suffit pour s'en convaincre de lire les journaux, d'allumer la télévision ou encore de parcourir les bases de données, les programmes des colloques et les articles des revues académiques et nonacadémiques. Du robot télé piloté capable d'opérer à plusieurs milliers de kilomètres de distance du chirurgien, au dossier médical virtuel du patient en passant par les vidéo-staffs permettant une télé expertise avec échanges d'images numérisées, la télémédecine est souvent présentée comme une des réponses aux difficultés organisationnelles que rencontrent les praticiens [1]. La télémédecine serait notamment l'outil adapté pour lutter contre la désertification médicale des zones éloignées, en particulier en Afrique subsaharienne. Elle constitue à ce titre un puissant vecteur d'équité, d'accès aux soins et à la formation médicale continue [1].

Les pays du Sud, de part leur étendue, leur croissance démographique et leur nombre très limité de personnel médical et paramédical, éprouvent un besoin naturel de collaboration à distance; ceci dans le but d'équilibrer leurs systèmes sanitaires déficients. La réticence du professionnel de la santé à servir à l'intérieur de ces pays, par peur de l'isolement, reste une des causes importantes de ce déséquilibre. En plus du manque de personnel qualifié, s'ajoute une concentration des spécialistes dans les grandes villes, avec souvent une absence totale de certaines spécialités à l'intérieur du pays [²]. La télémédecine peut, à cet effet, jouer un rôle moteur en diminuant le sentiment d'isolement des professionnels de la santé et en leur offrant la possibilité de mise à jour de leur savoir par une formation médicale à distance. [4]

Le rapport de l'Organisation pour la Coopération et le Développement Economique (OCDE) sur les systèmes de santé publié en 2005 [⁵] donne comme première recommandation ad'investir dans des systè mes informatisés de données médicales H en vue d'améliorer la qualité des soins. [⁵]

Au Mali, lors de la rencontre internationale "Internet, les passerelles du développe ment", plusieurs initiatives d'utilisation des TIC pour la santé ont vu le jour. Parmi lesquelles, entre autres, le projet du Réseau Informatique Malien d'Information et de Communication Médicale (REIMICOM-Keneya Blown) axé sur le développement des télématiques de santé, et le projet IKON axé sur la téléradiologie. Ces deux initiatives ont donné naissance au Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine (RAFT) et au Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé (CERTES). Ceux-ci ont pu démontrer l'existence d'énormes potentialités d'outils TIC pour l'amélioration des connaissances et la motivation des ressources humaines [³]. Utiliser ce potentiel des TIC pour soutenir des ressources humaines motivées tel est le créneau du projet qui fait l'objet de cette étude, le projet EQUI-ResHuS : « les TIC pour un Accès Equitable aux Ressources Hu maines en Santé motivées, qualifiées et bien soutenues en Afrique Francophone,. C'est au terme d'un concours de subvention de recherche initié par le Centre de Recherches pour le Développement International (CRDI) que le CERTES a obtenu une subvention de recherche.

Ce projet de recherche a pour but d'étudier comment les TIC peuvent contribuer à réduire le déséquilibre de ressources humaines en santé de façon équitable. Il explore trois principaux axes:

· la formation médicale continue à distance;

· la délégation des tâches en imagerie médicale (télé-échographie) et cardiologie (télé-cardiologie);

· la production des connaissances pour l'aide à la décision et l'implémentation d'outils de simulation [3].

Dans le but d'évaluer les principaux impacts de l'introduction des TIC dans les systèmes de santé à travers ce projet, il nous a semblé important de mettre en place des indicateurs mesurables et les outils permettant de mesurer de façon rigoureuse les activités.

La présente étude, apparaît donc comme un projet pilote, dont le but est d'élaborer ces dits indicateurs afin d'évaluer les outils utilisés et les activités initiés dans le cadre de EQUI-ResHuS.

OBJECTIFS

OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

Objectif général

Elaborer des indicateurs mesurables permettant d'apprécier les outils et l'impact des activités de télémédecine initiées dans le cadre du projet EQUIResHuS».

Objectifs spécifiques

ü Proposer des indicateurs permettant l'évaluation de l'impact de la télééchographie dans la qualité de la prise en charge des patients des centres pilotes;

ü Proposer des indicateurs en télé-cardiologie permettant l'évaluation de l'impact sur la qualité de la prise en charge des patients des centres pilotes ;

ü Proposer lesdits indicateurs auprès des principaux groupes d'acteurs impliqués dans le projet pour leur validation;

ü Construire une grille d'évaluation permettant de suivre les activités réalisées dans le cadre du projet EQUI-ResHuS avant son exécution, pendant et après le retrait du projet sur les sites pilotes.

GENERA LITES

1 -- GENERA LITES

1.1 - Generalites sur le Mali
1.1.1 - Presentation du Mali

D'une superficie de 1.241.248 km², le Mali est un pays continental situé au coeur de l'Afrique de l'Ouest. Il partage près de 7200 km de frontières avec sept pays: l'Algérie au Nord, le Niger à l'Est, le Burkina Faso au Sud-est, la Côte d'Ivoire et la Guinée au Sud, la Mauritanie et le Sénégal à l'Ouest [²].

Il est subdivisé en huit (8) régions économiques et administratives (Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, Tombouctou, Gao, Kidal) et le District de Bamako qui a rang de région. Bamako, la capitale du Mali abrite environ 1.809.106 habitants [⁶]. Les régions sont subdivisées en préfectures (excercles) qui se répartissent en sous-préfectures (ex-arrondissements).

Le Mali compte 703 communes, dont 684 rurales et 19 urbaines, parmi lesquelles les 6 communes du District de Bamako. Chaque commune est administrée par un conseil communal constitué de conseillers municipaux et dirigé par un maire, tous élus au suffrage universel.

Depuis 1998, la population malienne a été multipliée par près de 1,5 ce qui fait qu'en 2009, elle est estimée à plus de 14,5 millions d'habitants avec un taux de croissance annuel moyen de 3,6%, selon les résultats provisoires du 4ème Recensement Général de la Population et de l'Habitat (RGPH) réalisé du 1er au 14 avril 2009[⁶].

Selon cette même source (RGPH 2009), la population malienne est composée de 7 202 744 hommes et de 7 314 432 femmes, soit 98 hommes pour 100 femmes. Les femmes représentent 50,4% de la population contre 49,6% pour hommes [6].

La majorité de la population du pays réside en milieu rural (73,2%) [⁶]. La situation sanitaire de la population du Mali, reflet du niveau actuel de développement socio économique, a connu des améliorations significatives ces dernières années.

Les dépenses de santé proviennent essentiellement du financement direct des ménages (57%), des fonds publics (18%) et des fonds extérieurs (13%) [6]. Cependant, les niveaux de morbidité et de mortalité du Mali restent parmi les plus élevés au monde et cela s'explique par:

tune insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des besoins de la politique sectorielle et du Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social (PRODESS II prolongé) [11];

tun environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies infectieuses et parasitaires du fait d'une hygiène individuelle défectueuse et des comportements souvent inadéquats face à l'environnement;

tune insuffisance de l'accès des populations à l'eau potable;

tdes habitudes alimentaires qui ont pour conséquence des apports nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu'en qualité (carences en fer, iode, vitamine A, protéines);

tla persistance de certaines moeurs, coutumes traditions et interdits souvent néfastes pour la santé;

tun faible niveau d'alphabétisation, d'instruction et d'information de la population;

tune insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social.

Dépourvu de façade maritime, le Mali est dépendant des pays limitrophes ayant un accès sur la mer. Les principaux axes de communication avec la côte sont: Bamako-Abidjan 1115 km, Bamako-Dakar 1250 km, Bamako-Conakry 1115 km, Bamako-Nouakchott 1500 km.

Selon la note de présentation du rapport de la revue 2009 du Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté (CSCRP) par le gouvernement du Mali en Août 2010, sur la période 2007-2009, la croissance de l'économie malienne a atteint 4,6% en dépit des crises internationales qui l'ont touchée pendant cette période. Ceci dénote de la

stabilité de la croissance et de l'impact positif des mesures prises par le Gouvernement pour faire face à ces crises [13].

Le secteur tertiaire tire la croissance de l'économie malienne (2,4% des 4,6% enregistrés au cours de la période sous revue). Cette contribution du secteur tertiaire est d'autant plus remarquable qu'elle est relativement stable d'une année sur l'autre. Le secteur primaire a apporté une contribution moindre (1,6%) et moins stable. La contribution du secteur secondaire est modeste (0,5 %) [13].

Pour l'atteinte des OMD 4 et 5 en matière de santé, d'énormes efforts ont été consentis dans la construction des Centres de Santé Communautaires (CSCOM) en vue de rapprocher davantage les populations des centres de santé. Ainsi, la proportion de la population vivant dans un rayon de 5 km de centres de santé est passée de 46% en 2003 à 57% en 2009 [13].

Le régime politique est basé sur la démocratie et le multipartisme.

Fi_gure 1_AC_art_e
ad_mi_ni_st_rati_ve du Mali, (Source. Sacko A. 2009) [2]

1.1.2. Description du systeme de santé

1.1.2.1. Organisation du systeme

La politique sectorielle de santé et population adoptée en 1990 par le gouvernement du Mali est basée sur la décentralisation du recours aux soins et la participation communautaire. Elle a comme objectifs généraux:

· L'extension de la couverture sanitaire;

· l'accès aux médicaments essentiels et aux services de santé de base pour toutes les couches de la population [²].

Le système sanitaire comprend trois niveaux:

ü le niveau central avec ses 5 Etablissements Publics Hospitaliers (EPH) de 3^ème référence, (CHU Point G, CHU Gabriel TOURE, IOTA, CHU Odontostomatologie, Hôpital du Mali) et un Etablissement Privé Hospitalier (Centre Hospitalier Mère Enfant « LE LUXEMBOURG »);

ü le niveau intermédiaire constitué de 7 EPH assurent la 2^ème référence (Hôpital Régional Fousseyni DAOU de Kayes; Hôpital de Kati ; Hôpital Régional de Sikasso ; Hôpital Régional Nianankoro FOMBA de Ségou ; Hôpital, Régional Sominé DOLO de Mopti ; Hôpital Régional de Tombouctou, Hôpital Régional de Gao) ;

ü le niveau opérationnel avec ses 2 échelons qui sont:

Le premier échelon offre le Paquet Minimum d'Activité (PMA) au

niveau des CSCom au nombre de 1024 en 2010 [¹²].

D'autres structures de santé: parapubliques, confessionnelles, dispensaires et les privées complètent le premier échelon.

Les données de certaines ONG sont agrégées avec celles des CSCom. Ces soins concernent surtout de la santé de la reproduction, la survie de l'enfant et la lutte contre les IST VIH/Sida. Par ailleurs, il est important de signaler l'existence de lieux de consultations de médecine traditionnelle dont la collaboration avec la médecine moderne est en cours d'organisation [²]. Ce premier niveau constitue le premier contact entre les usagers et le système de santé.

M~DOUMBIA Mohamed 29 These de Médecine FMPOS 2011

Le deuxième échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (première référence) est constitué par les Centres de Santé de Référence (CSRéf au nombre de 59) de Cercles/zone sanitaire.

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"Piètre disciple, qui ne surpasse pas son maitre !" Léonard de Vinci

Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils de télémédecine. Cas du projet Equi- Reshus

HOMMAGES AUX MEMBRES

DU JUR6

ISTE DES FIGURES

ISTE DES TABLEAUX

ABREVIATIONS ET ACRONYMES

SOMMAIRE

INTRODUCTION

OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

1 -- GENERA LITES

1.1 - Generalites sur le Mali1.1.1 - Presentation du Mali

1.1.2. Description du systeme de santé

1.1.2.1. Organisation du systeme

1.1 - Generalites sur le Mali
1.1.1 - Presentation du Mali