Contribution du contrôle de gestion à la performance des hôpitaux publics au Cameroun

1.2. ORGANISATION DE L'HOPITAL

L'hôpital public est souvent présenté comme le miroir d'une société, de ses détresses comme de ses joies, de ses limites comme de ses progrès. Ainsi, les valeurs qui sous-tendent l'hôpital public sont le reflet des valeurs qui fondent notre pacte social: des valeurs humanistes traduisant en termes de santé physique et morale le respect de la dignité de tout un chacun, la non-discrimination et l'égalité de traitement dus à chaque citoyen. Ceci fait partie des missions régaliennes de l'Etat.

1.2.1. L'EXERCICE DES MISSIONS DE L'HOPITAL PUBLIC

Les principales missions de l'hôpital public résident dans l'accueil et la prise en charge des patients, l'administration des soins préventifs et curatifs à ces derniers ainsi que la formation et la recherche médicale.

1.2.1.1. L'accueil et la prise en charge des patients

· L'accueil et le traitement des urgences

Les urgences, qu'on peut considérer comme la véritable porte d'entrée de l'hôpital, constituent un important révélateur des capacités de prise en charge des patients, c'est le lieu où toute personne peut, à tout instant, ou à toute heure, du jour ou de la nuit, demander secours, répondant ainsi à la mission première de « permanence des soins du service public hospitalier ». En effet, tout établissement public de santé a l'obligation de porter secours à toute personne en danger qui s'y présente. La majorité des usagers arrivent aux urgences par leurs propres moyens, cette forte attractivité est due à plusieurs raisons : l'accès aux soins 24h/24, la possibilité de réaliser des examens complémentaires, la possibilité d'être reçu par une équipe médicale, néanmoins, la possibilité de ne pas payer les frais en avance n'est pas une réalité dans notre pays. Les urgences jouent aussi un rôle supplétif de la médecine de

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jour, il est ainsi fréquent de voir des parents y emmener leurs enfants fiévreux faute de trouver des cabinets médicaux ouverts à des heures tardives. Le véritable problème des urgences réside dans l'accueil et la prise en charge des usagers longtemps, elles ont été l'apanage des étudiants internes et en fin de cycle, mais depuis quelques années, toute unité d'urgences doit contenir un médecin spécialiste à tout moment de la journée et de la nuit.

· La prise en charge des patients

La prise en charge dans les hôpitaux se fait dès l'entrée de l'usager dans l'enceinte hospitalière. L'orientation de l'usager est la première manifestation de la prise en charge, dans certains hôpitaux, les patients qui y arrivent pour la première fois, se voient octroyer une « carte d'identification » et un « dossier médical vierge » contre paiement d'un tarif, ces deux éléments permettent de suivre le patient dans le temps. Après le paiement de la consultation, le patient est orienté vers le service concerné, dans lequel il est préparé à la consultation proprement dite, notamment à travers la prise des paramètres, et la mise en place de dispositifs spécifiques.

La consultation est faite par un médecin généraliste, ou spécialiste, selon les symptômes, ou dans une large mesure par un infirmier-chef. Le diagnostic qui ressort de cette première consultation peut donner lieu à une redirection du patient vers un autre médecin (dans la plupart des cas, un médecin spécialiste), ou à une prescription d'examens en laboratoire. Toujours selon ce diagnostic, le patient peut faire l'objet d'une hospitalisation directe ou d'un suivi en externe. Une analyse des résultats d'examens peut le cas échéant donner lieu à un diagnostic final, et enclencher le processus curatif. La prise en charge concerne également le processus d'hospitalisation, dans les grands hôpitaux, l'hospitalisation est accompagnée d'une tout autre mais non moins importante prise en charge: l'hébergement. Il prend en charge la nuitée quotidienne du patient, son alimentation, son hygiène, l'administration et le suivi du traitement. Ces flux peuvent se matérialiser par le diagramme suivant:

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Figure 2.1 : diagramme d'orientation du parcours d'un patient dans l'hôpital

Unité de l'accueil: Accueil et orientation du patient vers la caisse.

Facturation et
Caisse:

-Paiement du billet de
cession par le
patient;

-Paiement d'examens

Unité de l'accueil:
Orientation du patient vers
le service concerné.

Service concerné: Redirection vers un spécialiste ou un autre service

ou

Service concerné:
Vérification du paiement du
billet de cession; prise des
paramètres et préparation
de la consultation

Service concerné:
Consultation proprement
dite par le médecin

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(Paiement direct à la caisse de certaines prestations)

Sortie : suivi en externe par le médecin jusqu'à la guérison complète			Facturation et Caisse : paiement des différents frais restants

Source : auteur

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1.2.1.2. Les soins de prévention et les soins curatifs

La prévention et l'éducation à la santé font partie des missions du service public hospitalier. La prévention ayant pour objectif d'empêcher la survenance d'une pathologie (vaccination, hygiène de vie...), d'éviter la survenance d'une pathologie ou, lorsque celle-ci survient (dépistage), empêcher des effets secondaires liés à un traitement (chimiothérapie ou radiothérapie...)

Quant aux soins curatifs, ils peuvent être:

- De courte durée (court séjour) ou concernant des affections graves pendant leur phase aigue (médecine, chirurgie, obstétrique...);

- Des soins de suite ou de réadaptation dans le cadre d'un traitement ou d'une surveillance médicale à des maladies requérant des soins continus dans un but de réinsertion (moyen séjour);

- Des soins de longue durée comportant obligatoirement un hébergement (long séjour).

1.2.1.3. La formation et la recherche médicale

La formation est assurée par le biais des stages et autres cours pratiques exercés par les étudiants en médecine et par les médecins en spécialisation dans les grands hôpitaux. Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) a la charge de cette formation, néanmoins les autres grands hôpitaux accueillent aussi ces étudiants pour leur formation.

La formation est aussi continue, le domaine de la médecine étant immense et complexe, la nécessité d'une formation continue des médecins et autre personnel paramédical est nécessaire. Elle peut se dérouler au sein de l'hôpital pour une pratique directement accessible, ou selon le niveau, dans des hôpitaux plus performants, notamment dans des pays de l'Occident.

La recherche quant à elle est un continuum, fait d'aller et retour permanent entre la connaissance fondamentale et l'étude clinique, jusqu'au lit du malade. La recherche biomédicale fait partir des missions de l'hôpital. On distingue deux grands types de recherches :

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· La recherche fondamentale, effectuée dans des unités spécialisées ou dans les laboratoires universitaires ;

· La recherche clinique qui est une recherche médicale appliquée aux soins, menée dans les services hospitaliers, jusqu'à son application sur l'être humain.