1.2. ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA PERFORMANCE DANS LES
HOPITAUX PUBLICS
L'analyse descriptive de la performance des hôpitaux se
fera à travers les trois dimensions étudiées
précédemment : la dimension technique, financière et
humaine.
1.2.1. LA PERFORMANCE TECHNIQUE
Nous allons effectuer cette analyse par le biais de quelques
indicateurs de la performance hospitalière, elle se concentrera autour
de l'activité principale de l'hôpital qui est l'administration des
soins.
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1.2.1.1. L'analyse de l'activité de consultation
et hospitalisation a. L'activité des consultations
L'activité de consultation est la plus importante de
l'hôpital, c'est la porte d'entrée de l'hôpital pour un
patient et elle génère le plus de rentrées en terme de
personnes et d'argent. Nous allons étudier cette activité d'une
part en étudiant l'évolution du nombre de consultations par
hôpital sur une période, et d'autre part en montrant
l'évolution du nombre moyen de consultations par an pour l'ensemble de
l'échantillon sur cette même période.
Le tableau suivant montre la répartition du nombre de
consultations annuel par hôpital: Tableau 4.21 : le nombre
annuel de consultations par hôpital
Hôpitaux
|
2007
|
2008
|
2009
|
HGY
|
40000
|
40000
|
40000
|
HGD
|
42000
|
42500
|
42500
|
HCY
|
46786
|
47876
|
48278
|
CHUY
|
53000
|
56875
|
58610
|
HLQD
|
97530
|
118098
|
70429
|
HGOPY
|
34886
|
39777
|
36410
|
CHE
|
53754
|
57876
|
58590
|
HRB
|
31649
|
30800
|
30947
|
HRL
|
17143
|
17361
|
16133
|
HRE
|
20400
|
18970
|
25000
|
Moyenne
|
43714,8
|
47013,3
|
42689,7
|
|
Source : auteur
L'analyse du nombre de consultations par hôpital se fera
à travers le graphique suivant:
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Graphique 4.18 : Courbe d'évolution
consultations
140000
120000
100000
40000
80000
60000
20000
0
2007
2008
2009
Ce graphique montre que pour les quatre premiers
hôpitaux, l'évolution est sensiblement la même, en terme de
nombre de consultations et ce tout au long de la période.
L'hôpital Laquintinie de Douala est celui qui enregistre le plus grand
nombre de consultations annuel, cet hôpital a une très grande
capacité d'accueil, et est très fréquenté,
notamment à cause de ses tarifs assez accessibles. Les trois
hôpitaux régionaux ont les plus bas nombre de consultations
annuel, et pour chacun d'eux, il n'y a pas de réelle évolution
sur la période.
Dans l'ensemble, 2008 est l'année qui a connu le plus
grand nombre de consultations, toutefois, il n'y a pas de réelle
évolution dans un sens comme dans l'autre sur cette période,
hormis l'hôpital Laquintinie dont la variation est visible, les autres
hôpitaux sont très stables en terme de nombre de consultations.
L'évolution du nombre moyen de consultation pour
l'ensemble de l'échantillon est visible sur le graphique suivant:
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moyenne de l'échantillon
2007 2008 2009
moyenne de l'échantillon
Evolution consultations sur trois ans
53000
52000
51000
50000
49000
48000
47000
46000
Graphique 4.19 : évolution de la moyenne de
l'échantillon des consultations
Nous remarquons que dans l'ensemble, le nombre de
consultations a connu une réelle évolution entre les
années 2007 et 2008, alors qu' une forte baisse apparaît pour
l'année 2009. De manière générale la moyenne de
l'échantillon est assez basse car elle ne va pas au-delà des
53000 consultations par an, ce qui est négligeable pour les plus grands
hôpitaux du Pays.
Cette analyse est quelque peu biaisée car elle ne
tient pas compte de la taille de l'hôpital et de sa capacité en
terme de personnel, nous y remédierons à travers une analyse de
la performance humaine dans la partie suivante.
b. L'activité d'hospitalisation
La mesure de l'activité d'hospitalisation se fera
d'une part, par l'analyse du nombre annuel d'hospitalisations des
hôpitaux de l'échantillon, et d'autre part, par celle du taux
d'occupation des lits et de la durée moyenne de séjour.
+ L'évolution du nombre d'hospitalisations annuel
de l'échantillon.
Le graphique suivant montre l'évolution de la moyenne
de l'échantillon sur une période de trois ans.
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Graphique 4.20 : évolution de la moyenne
de l'échantillon des hospitalisations
10000 9500 9000 8500 8000 7500
|
|
Moyenne de l'échantillon
|
|
|
Moyenne de
l'échantillon
|
|
|
|
|
|
7000
|
|
|
|
|
2007 2008 2009
Evolution hospitalisations sur trois ans
|
|
|
|
|
|
|
Tout comme pour les consultations, l'année 2008 est
celle qui a connu le plus d'hospitalisations de manière
générale, les deux principaux hôpitaux qui apportent le
plus d'hospitalisations, sont comme précédemment, l'hôpital
Laquintinie de Douala, et l'hôpital Central de Yaoundé. Les
hôpitaux généraux, par contre ont des nombres
d'hospitalisation assez peu élevées. Les hôpitaux
régionaux quant à eux, ont des nombres d'hospitalisations compris
entre 4000 et 6000 par an, ce qui est très élevé, par
rapport à leur capacité d'accueil, l'analyse du taux d'occupation
des lits permettra de mieux nous renseigner sur la performance en terme
d'hospitalisation.
+ L'analyse du taux d'occupation des lits
Le taux d'occupation des lits est un indicateur essentiel de
la mesure de la performance hospitalière, en effet, il permet
d'évaluer le niveau d'activité de tous les services de
l'hôpital, et en particulier celui des hospitalisations. Ce taux
s'obtient par la formule suivante :
Taux d'occupation lits = [(Nombre journées
d'hospitalisation*100) / (Nombre de lits opérationnels*365
jrs)]
L'analyse du taux d'occupation moyen des lits de
l'échantillon est le suivant:
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Tableau 4.22 : Le taux d'occupation des lits de
l'échantillon
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
T
ocp
|
31,4
|
89,6
|
44,2
|
75,2
|
62,3
|
38,4
|
38,3
|
46,1
|
33,9
|
29,4
|
48,88
|
|
Source : auteur
Le graphique est le suivant:
Graphique 4.21 : distribution du taux
d'occupation des lits
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
|
|
|
|
|
HGY
HGD
HCY CHUY HLQD HGOPY CHE
HRB
HRL
HRE
Moyenne
|
|
Il devrait être supérieur ou égal
à 85% tout au long de l'année pour traduire le bon fonctionnement
de la chaîne de soins de l'hôpital.
Le taux moyen d'occupation des lits de l'échantillon
de 48,88%, est très bas au vu de la nécessité sans cesse
croissante des populations du pays de bénéficier de soins
médicaux. L'hôpital Général de Douala enregistre le
plus grand taux d'occupation des lits, contrairement à l'hôpital
Général de Yaoundé dont le taux est anormalement bas pour
l'année considérée. Ceci peut s'expliquer par l'ouverture
de l'hôpital gynéco-obstétrique de Yaoundé qui
depuis quelques années draine un nombre assez important de malades, dont
quelques uns viennent de l'hôpital général de
Yaoundé. On observe également 70% des hôpitaux ayant un
taux d'occupation des lits inférieur à 50%, ceci résulte
parfois du fait que les frais élevés qu'implique une
hospitalisation sont inaccessibles par le commun des Camerounais qui
préfèrent une ordonnance à une hospitalisation.
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+ L'analyse de la durée moyenne de
séjour
La durée moyenne de séjour permet de connaitre
le nombre de jours moyen d'une hospitalisation sur une période
donnée. Evidemment, l'hôpital gagne à avoir une
durée de jours moyenne très basse pour éviter
d'éventuels impayés, ou une surpopulation de l'hôpital.
Elle s'obtient par la formule suivante:
DMS= Nombre de journées d'hospitalisation /
Nombre d'hospitalisations Le tableau qui rend compte de la
durée moyenne de séjour est le suivant: Tableau
4.23 : La durée moyenne de séjour de
l'échantillon
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
DMS
|
4,2
|
7,2
|
5,1
|
4,3
|
6,8
|
4,1
|
4,2
|
2,3
|
5,3
|
4,8
|
4,82
|
|
Source : auteur
Le graphique correspondant est le suivant:
Graphique 4.22 : distribution de la DMS par
hôpital
8 7 6 5 4 3 2 1 0
|
|
|
|
|
HGY
HGD
HCY CHUY HLQD HGOPY CHE
HRB
HRL
HRE Moyenne
|
|
La durée moyenne de séjour de
l'échantillon est de 4,82 jours, par contre des hôpitaux comme
l'HGD ou encore HLQD ont des durées assez longues de 6 à7 jours,
or plus la DMS est longue plus l'hôpital s'expose aux impayés
venant des patients peu nantis qui constituent la frange la plus nombreuse de
la clientèle hospitalière.
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1.2.1.2 . Les interventions chirurgicales et les autres
indicateurs techniques
a. Les interventions chirurgicales
Nous allons analyser le taux d'activité des salles
d'opérations, ainsi que celui de leur occupation.
+ Le taux d'activité des salles
d'opérations
Ce taux d'activité mesure le pourcentage de salles
d'opérations fonctionnelles par rapport au nombre total de salles
d'opérations existantes, le tableau est le suivant:
Tableau 4.24 : Le taux d'activité des
salles d'opérations de l'échantillon
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
Tact
|
42,8
|
37,5
|
70
|
75
|
16,6
|
100
|
100
|
100
|
50
|
100
|
69,19
|
|
Source : auteur
Le taux moyen d'activité des salles
d'opérations de 69,19% est positif dans l'ensemble, mais, seuls cinq
hôpitaux ont un taux supérieur à 75%, les autres taux
étant très inquiétants, à l'instar de celui de
l'HLQD dans lequel 1seule salle d'opération sur les six existantes est
opérationnelle, ou encore l'HGD qui lui a un taux d'activité de
37,5% malgré son statut de plus grand hôpital de la ville de
Douala en terme de qualité des soins.
+ Le nombre annuel d'interventions
chirurgicales
Ce nombre varie selon les hôpitaux et est visible sur le
tableau suivant:
Tableau 4.25 : Le nombre annuel d'interventions
chirurgicales de l'échantillon
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
N.int
|
1500
|
1200
|
1482
|
823
|
3481
|
2633
|
1927
|
939
|
492
|
350
|
1482,7
|
|
Source: auteur
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Le nombre moyen d'interventions chirurgicales de
l'année est de 1482,7 ce chiffre est très faible pour un
échantillon des dix plus grands hôpitaux du pays. Ceci peut
être dû à plusieurs paramètres, dont le coût
élevé des soins chirurgicaux, le manque de chirurgiens
spécialistes dans les hôpitaux, ou encore un taux d'échec
élevé qui limite le nombre de candidatures à une
intervention chirurgicale.
Nous allons examiner d'autres indicateurs techniques: b.
Les autres indicateurs techniques
Pour compléter notre analyse technique, nous allons
déterminer le délais moyen d'attente pour être reçu
par un médecin, et la satisfaction des clients en ce qui concerne
certains éléments.
+ Le délai moyen d'attente
Nous avons recueilli le délai moyen de
réception du patient par le médecin lors de la consultation, pour
l'ensemble des hôpitaux de l'échantillon dans le tableau qui suit
réparti en minutes:
Tableau 4.26 : Le délai moyen d'attente de
l'échantillon
Le délai moyen d'attente de
l'échantillon
|
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
DMA
|
90
|
90
|
60
|
180
|
120
|
120
|
120
|
60
|
90
|
60
|
99
|
|
Source: auteur
La plupart des hôpitaux ont un délai d'attente
supérieur ou égal à 60mn, le délai moyen est de
99mn pour l'ensemble de l'échantillon, soit 1h39 mn d'attente en moyenne
pour être reçu en médecine de jour. Ce taux est assez
élevé, et le plus souvent, certains usagers
préfèrent aller à l'hôpital dans la nuit, pour
passer par les urgences, relativement plus rapides en terme de réception
même pour des pathologies peu graves, d'autres, vont en consultation dans
les cliniques privées, pour être reçus plus rapidement, ce
qui crée un manque à gagner pour les hôpitaux publics.
+ La satisfaction des clients
L'hôpital comme toute organisation qui offre des
services, se doit de veiller à la satisfaction de ses clients, ici, ce
sont les patients, aussi, avons-nous mené une petite enquête
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d'opinion auprès de quelques patients des hôpitaux
de l'échantillon, le tableau qui suit en donne les
éléments:
Tableau 4.27 : présentation des variables
de satisfaction client
Nom de la variable
|
Code de la variable
|
Accueil usagers
|
V69
|
Consultation usagers
|
V70
|
Prise en charge usagers
|
V71
|
Urgences
|
V72
|
Propreté
|
V73
|
|
Source: auteur
Le tableau correspondant est le suivant en terme de
fréquence:
Tableau 4.28 : tableau de la satisfaction clients
en fréquences
Codes
variables
|
Mauvais
|
Passable
|
Assez-Bien
|
Bien
|
Très-Bien
|
V69
|
0
|
0
|
30
|
70
|
0
|
V70
|
0
|
20
|
40
|
40
|
0
|
V71
|
20
|
50
|
30
|
0
|
0
|
V72
|
10
|
60
|
30
|
0
|
0
|
V73
|
10
|
10
|
60
|
20
|
0
|
|
Source: auteur
Sur un échantillon de 100 patients triés sur le
volet dans l'ensemble des hôpitaux, à raison de 10 patients par
hôpital, nous avons effectué cette enquête de
satisfaction.
En ce qui concerne l'accueil des usagers, 70% des usagers de
l'échantillon le trouvent bien et le reste des 30% le trouve Assez-Bien,
ceci est à l'image des grands hôpitaux qu'ils sont, et ce
contrairement aux aprioris .
La consultation quant à elle obtient un score moins
flatteur, car 20% des usagers interrogés la trouvent passable, 40%,
Assez-Bien, et 40% Bien. Ce score est assez mitigé et difficile à
interpréter, mais une grande partie de l'échantillon justifiait
leur choix par le manque de pédagogie de la part des médecins
consultants, qui consultent avec rudesse et la plupart du temps, frustrent les
patients qui ne peuvent s'exprimer avec une totale décontraction sur
leurs symptômes.
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La prise en charge lors de l'hospitalisation est assez
mauvaise selon les usagers interrogés car 50% la trouvent juste Passable
et 20% carrément Mauvaise. Selon eux, les infirmiers ne prennent pas
assez soin des patients internés, ils sont froids, distants, et presque
agressifs à la moindre demande inhabituelle ou trop exigeante pour eux.
Ils manquent de la douceur et la patience qu'ils sont sensés incarner.
De plus le problème d'arnaque et de vente de médicaments de
manière clandestine est beaucoup évoqué, surtout pour ce
qui est des hôpitaux de 2ème et 3ème
catégories.
Le problème des urgences est autre, jusqu'à 60%
des usagers interrogés trouvent la gestion des urgences Passable et
seulement 30% pense qu'elles sont Assez-Bien gérées. Il faut dire
que, le véritable problème des urgences selon les usagers
réside dans le fait qu'elles ne prennent en charge les patients
qu'après qu'ils se soient acquittés des frais nécessaires,
et ceci entraine souvent la mort de plusieurs accidentés devant les
portes de ces urgences.
La propreté quant à elle reste à
améliorer selon les usagers, car 60% la trouvent Assez-Bien, et
seulement 20% la trouvent Bien, or l'une des premières qualités
de l'hôpital réside dans sa capacité à être
propre et avoir un minimum de bactéries et parasites en son sein.
La performance technique est difficilement mesurable pour un
hôpital car cela nécessite la prise en compte d'une multitude
d'indicateurs aussi particuliers les uns que les autres. Nous nous sommes
concentrés autour des trois activités principales qui sont les
consultations, les hospitalisations et les interventions chirurgicales.
Globalement, les résultats sont assez moyens. Premièrement, le
nombre annuel de consultations est très bas et n'a vraiment pas
évolué depuis trois ans dans l'ensemble des hôpitaux de
l'échantillon. Les hospitalisations sont à l'image des
consultations, car, l'année 2008 semble être celle qui enregistre
le plus grand nombre d'hospitalisations. Ce nombre est assez bas, et le taux
d'occupation des lits le démontre avec une moyenne de 48,88% pour
l'ensemble de l'échantillon, la durée moyenne de séjour
est assez bonne car elle ne dépasse pas les 5 jours. Enfin le nombre
d'interventions chirurgicales est assez bas, et est à l'image du taux
d'activité des salles d'opérations qui est de 69,19%. Les usagers
semblent assez satisfaits de l'accueil et de la consultation, ce qui n'est pas
le cas, de la prise en charge, du traitement des urgences et de la
propreté dans les hôpitaux.
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