Memoire Online - Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

Résumé et mots clés

Il existe encore tant des scepticismes et controverses concernant les liens entre le profil des parents, notamment leur statut socioéconomique et la santé mentale des adolescents encore rattachés aux domiciles parentaux. Et pourtant, les praticiens et chercheurs en psychologie de développement, en psychiatrie et santé mentale ne cesse de décrier la recrudescence des problèmes de santé mentale chez ces individus, insistant sur l'approche préventive qui semble une avenue prometteuse surtout en milieu urbain.

Cette étude « exposés - non-exposés » a eu pour objectif d'examiner dans quelle mesure le profil des parents, notamment leur statut socioéconomique, influe sur la santé mentale des adolescents et particulièrement leurs résilience et estime de soi. 152 adolescents, soit 76 sujets de Ngiri-Ngiri et 76 autres de Gombe, habitant dans la ville de Kinshasa, dont l'âge moyen est de 15,5 ans, de deux sexes et des différents niveaux socioéconomiques classés bas et élevé, ont été sélectionnés pour participer à l'étude. Auprès de ces sujets, les données relatives au statut socioéconomique des parents-tuteurs et celles relatives à la résilience et estime de soi de ces répondants ont été recueillies sur base des méthodes de questionnaire et d'échelles.

Les résultats de cette recherche révèlent qu'il existe une association statistiquement positive et significative entre le statut socioéconomique bas des parents (c'est-à-dire la défavorisation ou la pauvreté) et la résilience/estime de soi des adolescents. Ce qui a permis de confirmer l'hypothèse alternative d'association entre le statut socioéconomique des parents et la résilience/estime de soi des adolescents citadins. Les garçons semblent plus susceptibles de présenter la désadaptation psychologique et la mésestime que les filles. L'âge, le sexe et le niveau d'instruction semblent jouer un rôle soit protecteur, soit modificateur d'effet dans cette association tel que proposé par certains écrits recensés. Nous espérons sans conteste que, ces résultats susciteront chez les chercheurs la réflexion profonde et chez les décideurs une volonté de mener des interventions centrées sur les familles urbaines défavorisées.

Mots clés : Parent, Statut socioéconomique, Résilience, Estime de soi, Santé mentale, Problème de santé mentale, Milieu urbain, Adolescent.

Page de titre.............................................................................. i

Résumé et mots clés..................................................................... ii

Table des matières........................................................................ iii

Liste des tableaux........................................................................ vi

Liste des figures........................................................................... ix

Liste des sigles, abréviations et acronymes.......................................... x

Dédicaces................................................................................. xi

Mention spéciale........................................................................ xii

Remerciements........................................................................... xiii

Introduction.............................................................................. 1

2.1 Définition des concepts............................................................ 11

2.2 Adolescence........................................................................... 12

2.3 Profil des parents : SSE et son incidence sur la santé mentale ............... 16

2.4 Santé mentale des adolescents...................................................... 20

2.4.1 Résilience........................................................................... 20

2.4.2 Estime de soi........................................................................ 23

2.5 Cadre théorique........................................................................ 26

2.5.1 Théorie de l'attachement......................................................... 26

a. Versatilité et stabilité des traits caractéristiques de l'homme......... 26

b. Attachement.................................................................. 27

c. Comportement d'attachement................................................ 29

d. Modèle interne opérant...................................................... 29

e. Sensibilité maternelle/paternelle .......................................... 30

f. Types d'attachement......................................................... 30

g. Conscience réflexive......................................................... 31

h. Adaptabilité de l'individu................................................... 32

i. Autres déterminants dans la qualité de l'attachement..................... 33

j. Parcours d'un individu....................................................... 33

Incidence de la défavorisation sur la qualité de l'attachement parent-adolescent........................................................................ 34

2.5.2 Théorie de stress et coping......................................................... 34

a. Evaluation cognitive............................................................ 35

b. Stratégies de coping............................................................ 36

2.6 Résumé des variables à l'étude................................................... 37

2.7 Hypothèses de travail............................................................... 38

3.1 Devis de recherche.................................................................. 41

3.2 Milieu de l'étude..................................................................... 42

3.2.1 La commune de Ngiri-Ngiri...................................................... 43

3.2.2 La commune de la Gombe...................................................... 44

3.3 Population de l'étude............................................................... 46

3.3.1 Population cible .................................................................. 46

3.3.2 Critères de sélection............................................................... 47

3.3.3 Détermination de la taille de l'échantillon.................................... 47

3.3.4 Échantillonnage .................................................................. 49

3.4 Opérationnalisation des concepts et variables confondantes.................. 50

3.4.1 Opérationnalisation des concepts................................................ 50

3.4.2 Variables confondantes et stratégies de contrôle.............................. 52

3.5 Méthodes de collecte des données................................................ 52

3.5.1 Instruments de mesure............................................................ 53

a. Outils de collecte des données............................................. 53

b. Enquêteurs..................................................................... 57

3.6 Déroulement de la collecte des données .......................................... 58

3.6.1 Démarche préliminaire à la collecte des données.............................. 58

3.6.2 Démarche proprement dite...................................................... 59

3.6.3 Mécanismes de contrôle de la qualité des données récoltées ............... 60

3.7 Considérations d'ordre éthique...................................................... 60

3.8 Plan de traitement et d'analyse des données....................................... 61

CHAPITRE IV : RÉSULTATS......................................................... 63

4.1 Données des caractéristiques de l'échantillon................................. 64

4.2 Résultats des analyses descriptives................................................ 70

4.2.1 Données relatives au SSE des parents - exposition........................... 70

a. Scolarité des parents........................................................................................ 70

b. Emploi des parents.................................................................. 71

c. Revenu mensuel versus besoins du ménage................................................... 73

4.2.2 Prévalence de l'exposition......................................................... 78

4.2.3 Données relatives aux stratégies adaptatives et de l'estime de soi......... 79

a. Stratégies d'adaptation psychologique.......................................... 79

b. Modes de réponses de l'estime de soi devant des situations de la vie....... 88

4.2.4 Prévalence de la maladie dans la population étudiée ........................ 98

a. Prévalence de la résilience......................................................... 98

b. Prévalence de l'estime de soi...................................................... 99

4.3 Résultats des analyses bi-variées ................................................ 100

4.3.1 Analyse brute de l'association entre E et Rs chez les sujets de l'étude...... 100

4.3.2 Analyse brute de l'association entre E et SE des sujets de l'étude......... 102

4.4 Résultats des analyses stratifiées et ajustées....................................... 104

4.4.1 Analyses stratifiées............................................................... 104

4.4.2 Analyses ajustées avec le test de Mantel-Haenszel........................... 110

4.5 Résultats des analyses multi-variées................................................ 112

4.5.1 Régression logistique pour la relation entre E et Rs........................... 112

4.5.2 Régression logistique pour la relation entre E et SE........................ 113

CHAPITRE V : DISCUSSION......................................................... 114

5.1 Résultats d'analyses statistiques et le cadre de référence........................ 115

5.2 Associations étudiées et d'inférence statistique ................................. 119

5.3 Hypothèses de travail et nouvelles hypothèses ................................. 121

5.4 Limites de l'étude ...................................................................... 122

Conclusion................................................................................. 125

Liste des références........................................................................ 130

APPENDICES........................................................................... A

Tableau I. Récapitulatif des transformations biophysiologiques de l'adolescent 14

Tableau II. Opération des concepts incluant leurs définitions opérationnelles... 50

Tableau 1. Répartition des sujets de l'étude selon l'âge........................... 65

Tableau 2. Répartition des sujets de l'étude selon le sexe........................... 65

Tableau 3. Répartition des sujets de l'étude selon le niveau d'instruction ...... 66

Tableau 4. Répartition des sujets de l'étude selon l'église fréquentée............ 67

dans le ménage............................................................... 68

Tableau 6. Répartition des sujets de l'étude selon la province d'origine......... 69

Tableau 7. Répartition des sujets de l'étude selon la scolarité des parents ...... 70

parents........................................................................ 71

Tableau 9. Répartition des sujets de l'étude selon la situation professionnelle

des parents.................................................................. 72

Tableau 10. Répartition des sujets de l'étude selon le revenu familial mensuel 73

besoins primaires............................................................ 74

Tableau 14. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction par rapport

Tableau 15. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction par rapport au

Tableau 16. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction en rapport

Tableau 17. Prévalence de l'exposition au SSEp bas................................. 78

Tableau 20. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

situation stressante......................................................... 82

Tableau 22. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

Tableau 24. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de refoulement

de la situation adverse...................................................... 84

Tableau 26. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

Tableau 27. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie d'intériorisation

Tableau 28. Répartition des sujets de l'étude selon le trait d'acceptation de soi

devant les amis............................................................... 88

Tableau 30. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de parler/discuter de

ses projets avec les autres................................................... 90

Tableau 31. Répartition des sujets de l'étude selon le trait du mérite du respect

des autres..................................................................... 91

Tableau 33. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de considération

Tableau 35. Répartition des sujets de l'étude selon le trait du regard courageux

des autres lors de l'interaction............................................. 95

les inconnus.................................................................. 96

Tableau 38. Prévalence de la résilience................................................ 98

Tableau 39. Prévalence de l'estime de soi............................................. 99

Tableau 41. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri

Tableau 43. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri

Tableau 44. Risque de désadaptation selon l'âge.................................... 104

Tableau 45. Risque de désadaptation selon le sexe ................................. 105

Tableau 46. Risque de désadaptation selon le niveau d'instruction............... 106

Tableau 47. Risque de mésestime selon l'âge....................................... 107

Tableau 48. Risque de mésestime selon le sexe........................................ 108

Tableau 49. Risque de mésestime selon le niveau d'instruction.................. 109

Tableau 50. Association ajustée entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude....... 110

Tableau 51. Association ajustée entre SSEp et SE chez les sujets de l'étude...... 111

Tableau 52. Régression logistique pour l'association entre E et Rs chez les sujets

de l'étude..................................................................... 112

Tableau 53. Régression logistique pour l'association entre E et SE chez les sujets

de l'étude..................................................................... 113

Figure 1. Modèle hypothétique de la relation binaire parent-adolescent......... 39

Figure 2. Prévalence de l'exposition au SSEp....................................... 78

Figure 3. Taux de prévalence de la résilience (M+) comparé à M- ............... 98

Figure 4. Taux de prévalence (%) de la résilience de deux milieux ............... 98

Figure 5. Taux de prévalence de l'estime de soi (M+) comparé à M-............ 99

Figure 6. Taux de prévalence (%) de l'estime de soi de deux milieux............ 99

A mes très chers parents : Florent MUAMBA KATAMBAYI, père louable et Honorine NTUMBA MULENGA, mère inoubliable ; eux-mêmes parents pauvres, qui ont accepté de subir toutes les pressions de la parentalité.

A ma très chère Nadège NSONA Erina, future épouse ; pour sa patience, ses judicieux conseils et sacrifices consentis.

La réalisation de cette étude n'aurait pu se faire sans le soutien indéfectible de mon directeur, monsieur le professeur Jean-Pierre AMULI JIWE, qui m'a permis de partager la passion des adolescents en détresse. Il m'a accordé son entière confiance et disponibilité dès le début de notre collaboration et m'a toujours bien conseillé et encouragé. Il a été entièrement à mon écoute et pris en compte mes intérêts, mes besoins et mon petit bagage que j'avais déjà en neuro-psychiatrie et santé mentale. Ses qualités professionnelles et humaines sont indéniables. Je ne saurai le remercier suffisamment.

Je remercie infiniment monsieur l'assistant Oscar NGOMA MADEMVO, Maître en Santé Publique, qui a assuré les premières corrections de ce mémoire. Il m'a proposé des pistes méthodologiques et théoriques fort intéressantes. Il m'a aussi formulé des suggestions pertinentes concernant la rédaction et, a toujours rapporté de temps en temps mes pensées immatures auprès de mon directeur de recherche.

Au terme de mes études du niveau universitaire en sciences sanitaires à l'ISTM/Kinshasa, je tiens à adresser mes remerciements à tous ceux qui, de loin ou de près, m'ont accompagné lors de la réalisation de ce travail et qui ne verront peut-être pas leurs noms cités dans ce document ; qu'ils sachent que le silence n'est pas un oubli.

Je remercie très sincèrement ma chère maman Béatrice Mbeka Booto et mon cher Papa Daniel Luhata Kambala ; pour tout ce qu'ils ont fait pour l'épanouissement de ma modeste personne. Je remercie vivement le couple - ami de M. Edouardo et Mme Isabel Ngola, pour leurs conseils et franche amicalité.

Pour leurs encadrements, formations et orientations pertinents, je remercie les autorités académiques et scientifiques de l'ISTM/Kinshasa, notamment messieurs les professeurs : Norbert Basosila Lolofo et André Nkebolo Malafu, respectivement Directeur Général et Secrétaire Général Académique de l'ISTM/Kinshasa ; le corps professoral de la Section Santé Communautaire : Pr Joseph Manzambi ; Pr Marie-Claire Omaniondo ; Pr Franck Mutumbi ; Pr Norbert Kikidi et Pr Adalbert Otshiomampita ; Pr Cajetan-Maurice Bura ; Pr Jean-Pierre Katako ; CT Madeleine Eshiba et CT Jean Diwete ; les assistants : Ignace Balow'a, Gaston Tshefu et Gérard Eloko ; les spécialistes Dr Ildefonse Muteba Mushidi, Directeur du Programme National de Santé Mentale et CT Jacques Mukeba, intervenant en santé mentale ainsi que les administratifs de la Section Santé Communautaire.

Pour leurs enseignements et surtout leur contribution instrumentale apportée à cette étude tout au long de la démarche théorique et empirique, l'équipe de recherche remercie sincèrement messieurs les professeurs José-Gaby Tshikuka Mulumba et Léon Okenge Ngongo.

Je remercie de tout coeur la famille Muamba, spécialement mes frères-cousins : Pasteur Alidor Muamba Tshiepela et Denis Muamba Kazadi, ma nièce Odette Mbuyi, l'oncle Delphin Muamba Bakajika et le grand-père Fief BBL Fuefu, pour leurs perpétuels encouragements et soutiens.

Toute ma reconnaissance à mes oncles et tantes : Gentil Ghamuninga Lukieka, Justin Tshiela, Madeleine Mupolo, Micheline Mishika, Astrid Nzeba, Antoinette Kapinga, eux qui ont fait de mes études l'un de leurs soucis majeurs. A mes frères et soeurs : Jeannette Kapinga, Felly Muamba, Fifi Musasa, Régine Mbuyi, Sam Kayembe, César Ésaü, Arnold Dinda-Batu, Moïse Muzembe, Jean-Olivier Ntumba, Salomon Muamba ; pour nos complicités et consanguinité.

Je remercie mes frères-amis Jacques B. Buakadimunyi, Elvis Kabeya Mashala, Belcie Vangu, l'assistant Roger Kapalayi et Fiston Muteba qui n'ont cessé de me conseiller et de m'encourager au cours de ce processus. J'exprime toute ma gratitude collégiale à tous mes collègues de la promotion 2008 - 2009 de la section Santé Communautaire et particulièrement aux épidémiologistes dont Madeleine Mayinga, pour avoir passé des moments difficiles ensemble et le pasteur John Masebi Bomiti, pour avoir accepté de traduire les instruments utilisés dans ce travail.

L'équipe de recherche remercie tous les adolescents qui ont participé à cette étude sans poser des conditions particulières, sans oublier leurs parents.

Introduction

Les adolescents des milieux urbains sont confrontés à des multiples situations stressantes au sein de leurs familles pouvant conduire à la déviation de leurs traits psychologiques ou au développement des problèmes de santé mentale à court, moyen ou plus long terme. Nonobstant cette problématique humaine, il existe encore tant de scepticismes et controverses concernant les liens entre le profil des parents et la santé mentale de leurs enfants. D'aucuns pensent que le statut socioéconomique des parents (SSEp) n'a vraiment pas d'impact sur l'équilibre psychologique de leurs enfants, mais il est admis de nombre des chercheurs que les enfants/adolescents élevés dans la défavorisation parentale sont exposés au stress d'autant plus qu'ils perçoivent cette situation comme étant une adversité.

De toute la recension des écrits effectuée, aucune étude répertoriée ne s'est exactement intéressée à cette association. Pourtant, une meilleure compréhension de la relation existant entre le SSEp et les traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents encore rattachés aux domiciles des parents, confrontés aux adversités multiples, pourrait aider à prévenir une série des problèmes de santé mentale y reliés et par le fait même, à favoriser une meilleure croissance de ces jeunes. Cette étude est intitulée : Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain. Elle se propose d'examiner l'influence du SSEp sur la résilience et l'estime de soi des adolescents citadins.

Ce mémoire présente la recherche sous le format reconnu par la Section Santé Communautaire de l'ISTM/Kinshasa. Il comporte, hormis cette introduction, cinq chapitres : Le premier chapitre décrit la problématique de la recherche. Le deuxième chapitre présente la recension des écrits en mettant l'accent sur le cadre théorique ; cette recension permet de formuler le modèle hypothétique et deux hypothèses de recherche. Le troisième chapitre présente la méthodologie de la recherche. Le quatrième chapitre présente les résultats de la recherche. Enfin, le cinquième chapitre discute des résultats obtenus, discussion permettant de valider les objectifs et les hypothèses formulés. Finalement, une conclusion du mémoire est présentée, qui reprend et développe les principales suggestions et perspectives pour la recherche.

Cette étude se veut épidémiologique ; elle examine les facteurs d'exposition du milieu familial menant à la dégradation de la santé mentale des adolescents dans une perspective de prévention. A ce titre, le présent chapitre fait état du contexte du problème à l'étude. Pour ce faire, la section 1 énonce le problème, la section 2 résume les objectifs de la recherche et enfin, la section 3 donne la justification de la présente étude.

Malgré les progrès les plus frappants réalisés dans le domaine des sciences sanitaires de par le monde, la situation de la santé mentale ne cesse d'inquiéter les professionnels de santé. Aujourd'hui, il y a plus de 450 millions de personnes qui sont atteintes des troubles comportementaux et de santé mentale soit près de 13% de la charge mondiale de la morbidité totale et que, d'après les projections, ces chiffres seront doublés d'ici 2020 (OMS, 2001).

Des efforts immenses semblent être déployés, tant sur le plan intellectuel que dans la pratique, depuis la dernière décennie par des spécialistes pour améliorer la santé mentale des millions d'adolescents qui peuplent le globe. Cependant, un constat amer ne cesse de s'affirmer, la santé ``mentale'' des enfants de 12 à 20 ans est toujours moins bonne. L'enquête réalisée en France a indiqué que les jeunes de 12 à 24 ans sont doublement affectés que les adultes de 26 à 75 ans par des problèmes de santé mentale, soit 26% des enfants versus 13% des adultes (Perrin-Escalon & Hassoun, 2004 ; Pommereau, 2002). On note le « mal-être », le suicide, l'abus d'alcool et de drogues, les troubles de l'estime de soi et d'adaptation, et bien d'autres.

Au fil des ans, on s'aperçoit que les nations du monde se rapprochent les unes des autres poussées par la mondialisation, on parle récemment du « village planétaire » caractérisé par une urbanisation rapide et incontrôlée (Patel et coll., 2001). Les personnes qui vivent en milieux urbains sont plus frappés par les difficultés existentielles qui en découlent par rapport à ceux habitant en milieux ruraux, d'autant plus qu'il a été même constaté l'effritement de la traditionnelle solidarité ``africaine'' dans le centre des villes, comme étant un important facteur de risque pour la santé mentale des enfants et adolescents (Mampunza et coll., 1999).

A l'heure où la crise mondiale fait parler d'elle un peu partout, les questions de l'estime de soi et de la résilience que certains auteurs, notamment Desbiens (2006), qualifient des stratégies de coping ou mécanismes d'adaptation psychologique, abondent la littérature, attirant l'attention des chercheurs en santé mentale préoccupés par le devenir psychologique et/ou l'équilibre mental des enfants de 12 à 20 ans. Faut-il s'interroger sur les origines de cette dégradation de la santé mentale chez ces jeunes ? Dans la foulée des facteurs d'exposition, certains chercheurs pensent que ces problèmes trouvent leur origine dans quatre opérateurs dynamiques : le manque, la carence, la perte et les conflits ou les traumatismes. Kelly (1998) l'a énoncé en disant que les interactions père-mère-enfants c'est-à-dire les influences réciproques sont à prendre en compte dans le contexte actuel, aux plans socioéconomique et culturel ; Ce qui veut dire que le statut socioéconomique (SSE) des parents influe sur le mental de leurs enfants.

Selon Trouvé et coll. (2003), « la surmortalité adolescente est essentiellement liée à la souffrance psychique ». Pommereau (2002) stipule que 32,2% des jeunes dans les deux sexes, soit 17,1% des garçons versus 15,1% des filles meurent à cause des problèmes de santé mentale et indique que le risque est important d'ici 2015. D'après le Haut Comité de Santé Publique (HCSP, 2000), il n'existe pas d'approche curative satisfaisante pour les problèmes de santé mentale de l'adolescent et du jeune adulte. Il convient, d'après ces auteurs, de « mieux connaître, comprendre et promouvoir ce qui favorise la résilience, notamment dans les familles à risque ».

Comme les approches curatives sont souvent décevantes dans les structures psychiatriques bourrées de stigmatisations, surtout en Afrique subsaharienne, les progrès scientifiques en santé publique ont permis de mettre l'accent sur la prévention, comme l'ont souligné Vitaro et Gagnon (2003). Dans la foulée des travaux sur la prévention en santé publique, une nouvelle discipline appelée science de prévention est en train d'émerger à l'interface de la psychopathologie, de la psychiatrie, de l'épidémiologie, de la criminologie, de la psychologie de développement et de l'éducation (Leblanc, 2007). De toute évidence, la résilience et l'estime de soi sont des meilleurs indicateurs de santé mentale auxquels il faut s'accrocher lorsqu'il importe de prévenir les problèmes de santé mentale des jeunes.

Les peuples africains vivent des situations dramatiques. Les parents, aux prises avec des multiples problèmes socioéconomiques dont la paupérisation ont du mal à assumer leur rôle des responsables de familles. Pour faire preuve de leur parentalité, certains (surtout les parents seuls) adoptent des comportements négatifs à l'égard des enfants. Des statistiques concernant les événements traumatisants et la violence contre les enfants sont alarmantes. Selon les experts de l'OMS, 40 millions d'enfants de moins de 15 ans sont victimes, tous les ans, de violences et de privations ; 20 millions d'enfants quittent leurs foyers, d'après l'Unicef, deux millions ont perdu leurs vies dans les années 90 (World Federation of Mental Health - WFMH, 2002).

OMS AFRO (2000) ainsi que Patel et coll. (2001) ont pensé que la pauvreté, la violence et des troubles sociaux tels que la maltraitance des enfants et la violence domestique en milieu urbain sont à l'origine de la dégradation de la santé mentale des plus jeunes et soulignent qu'il faut vaincre la pauvreté et rendre meilleur le statut des parents pour ainsi améliorer la santé mentale des enfants.

Afriquespoir (2008), se référant à l'indicateur de l'espérance de vie, indique que l'âge moyen de la population en République Démocratique du Congo (RDC) est de 16,3 ans. Ces données statistiques confirment l'hypothèse selon laquelle la RDC compte beaucoup d'adolescents. Selon les estimations de quelques chercheurs, Kinshasa compte 10 à 13 millions d'habitants. Les retombées de la guerre datant de plus de 10 ans font que près de 80% de la population vive avec moins de 2 dollars par jour. Plusieurs familles se dissocient à cause de cette misère et, il sied de dire qu'on note de plus en plus des cas de filles-mères, des familles monoparentales où la mère est seule responsable du ménage (Millet, 2004).

Les difficultés parentales liées à la défavorisation ont plusieurs effets sur tous les membres de la famille. Les influences concernent la stabilité parentale, le soutien social ainsi que l'âge, le tempérament et la résilience de l'enfant voire son estime de soi. Et, quelques études ont indiqué que cette catégorie d'adolescents et jeunes a souvent des problèmes avec la justice, ils abusent l'alcool et les drogues et souffrent de détresse affective que ceux qui vivent dans des milieux favorisés (Amato, 1994 ; Société Canadienne de Pédiatrie - SCP, 2000).

Mampunza et coll. (1999) stipulent que le profil des parents kinois, à l'opposé des parents vivant en milieu rural, est caractérisé par l'extrême pauvreté liée au rythme accéléré de la vie, à la promiscuité, au surpeuplement accentuant le taux de chômage. D'ailleurs, d'aucuns pensent qu'à Kinshasa, certaines communes, en l'occurrence celle de la Gombe, sont plus favorisées que les autres notamment la commune de Ngiri-Ngiri. Ce qui incite à retenir les adolescents de ces deux communes pour déterminer si réellement la défavorisation est un facteur d'exposition dans le contexte de Kinshasa.

Les incidences des adversités du milieu familial sont alarmantes pour la santé mentale des enfants et adolescents. Selon les experts de la santé mentale, ces jeunes expriment : la colère, les souvenirs angoissants, la dépression, la phobie des autres et de soi-même, les troubles de concentration, le repli sur soi, le désarroi, les cauchemars, les insomnies, les agressions, les troubles de l'estime de soi et d'adaptation et autres (WFMH, 2002).

La panoplie des problèmes psychosociaux indiqués ci-haut, avec au centre la paupérisation grandissante, fait adopter aux parents des comportements négatifs envers les enfants. Cette problématique soulève l'absolue nécessité d'entamer des travaux de recherche notamment dans les pays du monde moins développé, pour étayer les données factuelles dont on dispose déjà surtout lorsqu'il s'agit de vérifier le lien entre le SSE des parents (SSEp) et la résilience puis l'estime de soi des adolescents (Patel et coll., 2001).

La recherche de ces auteurs a permis de vérifier l'association qui existe entre les facteurs socioéconomiques et la santé mentale. Cette étude a abouti à une conclusion telle que : plus les parents sont économiquement forts, plus la santé des membres de leur famille est bonne. Mais certaines recherches, notamment celle de Leblanc (2007), soutiennent que la famille soit pauvre ou pas, s'il y a un attachement sécure entre parents et enfants, il y aura très peu de problèmes de santé mentale. Ces données relèvent la nécessité de mener des recherches dans le contexte de la RDC, si bien que les données épidémiologiques et statistiques en matière de santé mentale sont presqu'inexistantes (Mampunza et coll., 1999).

Il est largement admis que, tout enfant, de quel âge qu'il soit, reste attaché à ses parents. Cet argumentaire relève la nécessité de retenir la variable de l'attachement de la théorie de l'attachement de Bowlby. En outre, ces enfants, lorsqu'ils se butent à des situations adverses (ou stressantes) au sein des familles, ils utilisent certaines stratégies adaptatives en vue de surmonter ces situations stressantes. Ceci fait appel à la théorie de stress et coping de Lazarus et Folkman (1984) tel qu'indiqué par Desbiens (2006). Ainsi, la théorie de l'attachement, la théorie de stress et coping ont servi de cadre de référence à cette étude.

Comme il a été mentionné ci-dessus, le profil des parents influence l'équilibre mental et même le devenir psychosocial des adolescents. La résilience et l'estime de soi comme indicateurs de santé mentale d'une part, et le SSE (la pauvreté) comme facteur d'exposition d'autre part, comme variables retenues dans cette étude, se justifient par de nombreux avantages surtout quand on veut promouvoir la santé mentale et prévenir les maladies mentales chez des membres d'une communauté à multiples crises tels que les jeunes congolais.

Afin de vérifier l'association entre le profil parental et la dégradation de la santé mentale des adolescents, il est proposé d'examiner les variables retenues du cadre théorique et, en fin, de vérifier les relations entre ces variables et les expliquer. La présente étude cherche à répondre à la question principale de savoir : Quelle influence le profil parental a-t-il sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain ? Pour avoir des éléments de réponse à cette question principale, trois questions de recherche nous ont permis d'étudier ces relations, à savoir :

- Quelle est la prévalence des traits psychologiques (résilience et estime de soi) chez les adolescents des parents ayant un SSE bas ?

- Quelle est la prévalence des traits psychologiques (résilience et estime de soi) chez les adolescents des parents ayant un SSE élevé ?

- Existe-t-il une association entre le SSE parental et les traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents citadins ?

Le but de cette étude est de contribuer à l'amélioration de la santé mentale des adolescents kinois encore rattachés aux domiciles de parents.

En cherchant à répondre aux questions de recherche ci-dessus, la présente étude se propose d'examiner dans quelle mesure le profil des parents, notamment leur SSE influe sur la santé mentale des adolescents afin de rechercher des pistes pour améliorer la santé mentale des adolescents au niveau de la famille.

- Estimer la prévalence de la résilience chez les adolescents des parents ayant un SSE bas,

- Estimer la prévalence de la résilience chez les adolescents des parents ayant un SSE élevé,

- Estimer la prévalence de l'estime de soi chez les adolescents des parents ayant un SSE bas,

- Estimer la prévalence de l'estime de soi chez les adolescents des parents ayant un SSE élevé,

- Comparer la prévalence de la résilience des adolescents dont les parents ont un SSE bas à celle des adolescents dont les parents ont un SSE élevé,

- Comparer la prévalence de l'estime de soi des adolescents dont les parents ont un SSE bas à celle des adolescents dont les parents ont un SSE élevé,

La santé mentale des adolescents est fortement menacée au fur et à mesure qu'ils sont exposés aux facteurs de risque au sein des ménages. Il faut donc promptement agir.

Il a été mentionné dans l'étude de Patel et coll. (2001) qu'il existe un lien entre les facteurs socioéconomiques et la santé mentale des populations. Il s'avère fondé que ces associations aient été découvertes. Cependant, à l'heure actuelle, à Kinshasa, on sait mal l'influence qu'a le profil parental et spécialement le SSE sur la santé mentale des adolescents puis qu'en règle générale, « aucune enquête épidémiologique générale à ce sujet n'a encore été réalisée » (Mampunza et coll., 1999). Si cette piste s'avère nécessaire pour les responsables de santé publique, il est donc très justifié de vérifier les relations existant entre le SSEp et l'estime de soi puis la résilience chez les adolescents kinois.

De toute évidence, la présente recherche pourrait être utile aux autorités sanitaires tant du secteur de psychiatrie et santé mentale que de santé publique ainsi qu'aux gestionnaires de la politique de santé familiale qui se préoccupent du bien être mental des adolescents. Cette étude, sans conteste, aiderait les épidémiologistes qui sont motivés à promouvoir la santé mentale des membres de communautés, et surtout, de l'avenir meilleur de ces êtres fragiles qui sont les adolescents. Orientée dans une perspective épidémiologique, cette recherche évalue la prévalence des problèmes de santé mentale étudiés ainsi que les facteurs d'exposition.

Au cours de ce chapitre, il a été question d'appréhender le contexte du problème. Les données de différents chercheurs actuellement disponibles instiguent à interroger différentes bases de données et à fouiller les catalogues de bibliothèques pour obtenir une littérature pertinente à cette situation problématique, ce qui constituera le prochain chapitre.

CHAPITRE II: RECENSION DES ÉCRITS

Le présent chapitre se consacre à la revue de la littérature. Il vise à mettre au point des connaissances sur la question. Pour ce faire, quelques bases de données ont été interrogées : Medline, BDRSI, BDSP et autres. Les catalogues ont été consultés (tel que : CisMeF). Les descripteurs utilisés ont permis de sélectionner les périodiques, les articles et les ouvrages pertinents. Ce chapitre est subdivisé en sept sections : La section 1 s'intéresse à la définition des concepts, la section 2 parle brièvement de l'adolescence, la section 3 se consacre aux profils et comportements parentaux, la section 4 fait état de la santé mentale des adolescents en s'appesantissant sur les indicateurs retenus (résilience et estime de soi), la section 5 explique brièvement le cadre théorique de l'étude, la section 6 résume les variables à l'étude et en fin, la section 7 présente les hypothèses de travail.

Si nombre de chercheurs, notamment Van Lierde (1990) et d'autres théoriciens de l'attachement s'accordent sur le fait qu'un parent est une figure à laquelle l'enfant s'attache pour satisfaire à ses besoins primaires ; dans ce texte, le profil du parent est donc une disposition (socioéconomique...) de celui-ci à répondre de manière satisfaisante aux besoins économiques, affectifs et/ou cognitifs de l'enfant ou l'adolescent.

Dans cette étude, le SSE d'un parent est l'ensemble de ses caractéristiques : son niveau d'instruction, sa profession et son revenu, lui permettant de répondre efficacement aux besoins des enfants/adolescents.

Plusieurs auteurs, notamment Canadian Mental Health Association (CMHA, 2004), OMS AFRO (2004) et Townsend (2004) ont tenté de définir ce concept ; mais, il a été retenu dans ce texte que la santé mentale est l'ensemble d'aptitudes et capacités d'une personne qui lui permettent de s'adapter de façon équilibrée aux adversités de l'environnement interne/externe et de composer de manière satisfaisante avec lui-même et avec autrui.

La santé mentale devrait être appréhendée d'après Townsend (2004) selon les dimensions : psychobiologique, psychosociologique, psycho développementale..., et les indicateurs. Ainsi, cette recherche se base sur la dimension psycho développementale étant donné que les adolescents sont encore en mutation ; En plus, elle considère ne fût-ce que deux indicateurs qui sont : l'adaptation psychologique (résilience) et l'estime de soi parmi tant d'autres tel qu'indiqué par Anaut (2005) et André (2004, 2005).

Malgré de nombreuses considérations définitionnelles sur ce concept (Luthar, 2006 ; Sameroff, 2006), pour cette étude, la résilience est un trait psychologique qui renvoie à la manière de réagir spécifiquement face à une situation jugée insatisfaisante ou indésirable pour maintenir son équilibre mental et/ou social.

Lorsque André (2004, 2005) considère l'estime de soi comme un miroir qui donne une image de soi, ce concept est un trait psychologique qui désigne la manière de s'apprécier ou de se considérer par rapport aux autres (surtout les pairs) devant des situations de la vie quotidienne.

L'adolescence est une période des changements en même temps biophysiologiques et psychologiques. Dolto a employé la métaphore du homard qui stipule que « Les homards, quand ils changent de carapace, perdent d'abord l'ancienne et restent sans défense, le temps d'en fabriquer une nouvelle. Pendant ce temps-là, ils sont très en danger... » ; Ceci, pour désigner l'adolescence qui correspond aussi à une phase des transformations physiologiques liées à l'intégration du corps sexué en relation avec la restructuration affective et intellectuelle de la personnalité. Avec cette figure de style, elle a souhaité en réalité démontrer le « drame » vécu par l'adolescent et tous les changements/répercussions que cette délicate période engendre (Enyouma et coll., 1999).

Cette adolescence que d'aucuns qualifient d'une « période qui succède à l'enfance et précède l'âge adulte » pour ainsi parler d'une période de transition, de passage entre l'enfance et l'âge adulte, a été séparée de la conception traditionnelle vers XIX^ème siècle dans les pays occidentaux ; pour les pays africains où la solidarité semble être mise à l'avant plan, rien n'est signalé à l'heure actuelle. Mais cette phase, caractérisée par ses deux pôles : de l'enfance et de l'âge adulte, fait toujours entrevoir l'origine des difficultés, d'ambivalence, des conflits (partout au monde) qui marquent ce que l'on appelle « crise d'adolescence » (Perrin-Escalon & Hassoun, 2004).

Cette période d'adolescence se situe entre la puberté : phénomène physiologique par lequel l'organisme humain se transforme pour accéder à la fonction de reproduction, qui débute vers 10-12 ans chez les filles et 12-14 ans chez les garçons et l'âge adulte, considéré comme la fin de la croissance physique et mentale, vers 20 #177; 2 ans, avec des différences interindividuelles liées à la génétique et aux facteurs environnementaux, est marquée par des transformations physiologiques (voir le tableau I ci-dessous) avec leurs implications psychologiques ; et, le comble pour cette étape de vie est que le psychisme du jeune homme doit tout faire pour s'adapter à la métamorphose du corps (et aux exigences sociétales), ce qui n'est pas toujours facile à faire (Enyouma et coll., 1999).

Tableau I Récapitulatif des transformations biophysiologiques de l'adolescent
Transformations	Garçons	Filles	Garçons et filles
Poussée de croissance staturo-pondérale	13-14 ans les épaules s'élargissent	11-12 ans le bassin s'élargit	Taille et poids augmentent de façon toujours harmonieuse
Modifications hormonales et sécrétions d'hormones caractères sexuels primaires et caractères sexuels secondaires	- Développement des testicules et de la verge - Possibilité d'éjaculation - Poils sur la joue - Mue de la voix	- Développement des ovaires - Apparition des premières règles (ménarches) - Développement des seins	- Sécrétion d'hormones au niveau des glandes surrénales et de l'hypophyse - Développement de pilosité sur les dessous de bras et le pubis.

Ces modifications biophysiologiques nécessitent la protection et l'encadrement des parents ; sinon, il se développera chez l'adolescent, la dysmorphobie (peur illégitime d'avoir un développement disharmonieux et d'être déformé) et des distorsions imaginaires, fantasmatiques qui peuvent conduire à une altération de l'estime de soi si l'adaptation psychologique n'a pas réussi (Enyouma et coll., 1999).

Il relève de la recension des écrits qu'à cette phase, « l'adolescent a du mal à accepter l'image que lui renvoie le miroir : il peut se trouver trop gros ou trop maigre, trop petit ou trop grand » ce qui ne correspond pas aux modèles médiatiques... n'adhérant pas à sa nouvelle image, l'adolescent accordera alors une grande importance à sa tenue vestimentaire, parfois résolument provocante par son originalité relative, calquée sur les extravagances vestimentaires de son modèle ou de ses pairs ; ou son laisser-aller ; ou encore la maltraitance de son corps par des pratiques de tatouages ou de piercing : le marquage de se l'approprier, une manière de manifester sa différence par rapport au monde des adultes, ainsi que celle d'appartenir à tel ou tel autre groupe (Perrin-Escalon & Hassoun, 2004 ; Pommereau, 2002).

On considère l'adolescence, du point de vue évolutif, comme une saison d'attentes multiples où la vulnérabilité et la sensibilité la plus vive aux carences sont accrues ; c'est ainsi qu'elle est souvent tirée au négatif : « ce n'est plus l'enfance et ce n'est pas encore l'âge adulte » (Pommereau, 2002). Mais s'il arrivait que cet être prenne conscience de cette considération sociétale, il y a lieu de se poser la question sur ce qui peut arriver d'emblée à son psychisme comme retentissements.

Sur le plan social, l'adolescence est une situation charnière qui, d'un côté place l'enfant dans la dépendance parentale et de l'autre le tire vers l'autonomie. Cette double motivation, c'est-à-dire l'aspiration à la liberté et à l'autonomie d'une part, et le besoin de l'affection et de la protection parentales de l'autre place l'adolescent sur une position oscillatoire : l'attitude de révolte et de soumission car il veut manifester sa toute-puissance mais tout en ayant des sentiments d'impuissance (Enyouma et coll., 1999). L'adolescent qui s'émancipe peu à peu de la tutelle parentale vers le statut adulte a plus besoin de ses pairs, ses camarades qui sont désormais des nouveaux agents de la socialisation à la place des parents. La famille, in fine les parents, devront bien protéger l'adolescent dans son désengagement affectif, ont expliqué les mêmes auteurs.

Tous ces éléments font que l'adolescence soit une période à risque parce que l'enfant qui cherche à ajuster sa personnalité et son identité, qu'il va d'ailleurs gagner à travers le travail de reconnaissance de soi-même et de l'adulte ; ce qu'on peut simuler à sa propre estime, mais aussi celle qui s'exprime au travers du regard des autres se trouve délaissé, maltraité et même rejeté par ses parents qui sont préoccupés par des conflits de générations, car dans la société d'aujourd'hui, il semble que les valeurs et les repères apparaissent brouillés, la famille se transforme, le chômage menace, les cultures se côtoient sans forcément se reconnaître, les adultes dénient la vieillesse et redoutent la mort. Tout ceci est ce qui fait que l'adolescent ait du mal à trouver sa place (Perrin-Escalon & Hassoun, 2004).

En bref, sur le plan psychologique, l'adolescence se caractérise par la prise de conscience, l'adaptation du jeune aux transformations anatomiques, l'identité sexuelle, l'impulsion majeure à son potentiel énergétique, la perte des idéaux infantiles, personnels et parentaux, l'affirmation de son identité (Bizouard, 2007). Ce qui fait que le parent, quelles que soient ses conditions sociales, est tenu de sécuriser, encadrer, aider et orienter/accompagner ce jeune dans la bataille qu'il affronte ; sinon ce dernier prend la tangente vers les troubles de la personnalité, et autres.

Quand arrive le moment de parler des questions de l'avoir dans le continent africain et particulièrement en RDC, on se voit honnêtement contraint de parler de la pauvreté puisque la vision de la noblesse est encore fugitive pour la plupart des personnes.

La pauvreté qui, d'après Leblanc (2007), n'a encore aucune définition acceptée à l'échelon mondial, se mesure à l'aide de quelques indicateurs : le taux de chômage, le produit intérieur brut (PIB), les prix de consommation, le commerce international et autres. Selon la même source, la situation économique est effectivement une réalité fluctuante dans le temps et dans l'espace, c'est ce qui contribue à la difficulté d'en élaborer une définition précise et un indice de mesure fiable qui puissent réellement tenir compte de la réalité des gens visés.

Devant des obstacles qui s'opposent à l'élaboration d'une définition ou d'un indice de mesure de la pauvreté, deux approches peuvent être envisagées pour la mesurer ; les mesures relatives de la pauvreté qui considèrent un pauvre comme celui dont les revenus s'éloignent trop des autres individus de la population ; la mesure absolue quant à elle, juge comme pauvre, celui qui n'a pas de moyens d'acheter un panier des biens particuliers ou de débourser pour les services jugés primaires ou essentiels. Dans une même perspective, d'après la banque mondiale, « une personne se trouve dans un état de pauvreté absolue lorsqu'elle ne dispose pas de moyens de subsistance nécessaires à l'achat d'un panier alimentaire de 2,15 dollars par jour » et, en revanche, « une personne se trouve dans un état de pauvreté relative lorsqu'elle ne dispose pas des ressources économiques suffisantes pour bénéficier d'un niveau de vie acceptable dans la société dans laquelle elle vit, soit moins de 60% de la médiane du pays » (OMS, 2002 ; Statistique canada, 1997).

Les deux approches édictées au Canada ne semblent pas être à l'abri de l'arbitraire parce qu'il est tout à fait mal aisé de distinguer le nécessaire du secondaire, indique Statistique canada (1997).

Malgré l'absence de la définition convenue de la pauvreté et, malgré l'absence d'un consensus social sur ce sujet, à Statistique canada, un outil a été mis au point. Il s'agit de l'indice du seuil de faible revenu (SFR) qui s'intéresse aux dépenses en famille, servant à distinguer les unités familiales à revenu supérieur et moyen des autres unités familiales qui sont à faible revenu ; tout en soulignant que : « une unité familiale est considérée à faible revenu lorsque son revenu est inférieur à la valeur du seuil, correspondant à sa taille d'une cellule familiale et de sa taille de région de résidence » (Statistique canada, 1997).

Au Canada, on évalue les pauvres sur base de quatre critères : mesure du panier de consommation (13,1%), seuil de faible revenu avant impôt (10,9%), seuil de faible revenu après impôt (14,7%) et mesure des besoins essentiels (8,0%), a souligné Leblanc (2007). Par ailleurs, en RDC, la culture des impôts est quasi-absente ; ce qui fait que la mesure portera sur deux critères, à savoir : la mesure du panier de consommation (MPC) et la mesure de satisfaction des besoins essentiels (MBE).

Le sommet du millénaire organisé en septembre 2000 par l'initiative de l'ancien secrétaire de l'Organisation des Nations Unies (ONU), Monsieur Kofi Annan, a abouti à l'adoption des objectifs du millénaire pour le développement (OMD) par 189 pays dont la RDC. Le but de ces OMD étant d'atteindre le niveau de développement acceptable à l'échelle internationale et d'éradiquer la pauvreté à l'horizon 2015. Le premier objectif vise à « réduire l'extrême pauvreté et la faim ». Selon les décideurs réunis, il existe encore une proportion élevée de la population qui dispose de moins de un dollar par jour, l'indice de l'écart de pauvreté est inquiétant pour les pauvres, beaucoup d'enfants souffrent de l'insuffisance pondérale, la proportion de la population n'atteignant pas le niveau minimal de l'apport calorique (2300 calories/personne/jour) est encore élevée (ONU, 2005).

Il faut réduire la pauvreté. Or, les progrès vers la réalisation des OMD sont toujours mitigés ; car, il se remarque des revers quant à ces objectifs. Au lieu que les cibles en progression soient stoppées et inversées, on observe toujours la croissance exponentielle. Tel est le cas de VIH/Sida qui affecte aujourd'hui plus de 40 millions de personnes dans le monde (OMS, 2006).

Selon quelques chercheurs, notamment Malele (2007), près de 43% du PIB congolais est affilié au secteur agricole qui repose d'ailleurs en grande partie sur la femme. Les auteurs pensent que la pauvreté en RDC est chronique. La pauvreté chronique (ou structurelle) étant décrite comme une situation d'un ménage ou d'un individu qui, une fois tombé dans la pauvreté, tend à y demeurer pour une longue période de temps. L'observation suggère que depuis plus de trente ans, les ménages congolais vivent, d'une génération à l'autre, dans une situation de pauvreté dite structurelle.

Les constats inquiètent au jour le jour. Les villages et beaucoup de quartiers urbains ressemblent à des camps de réfugiés : habitations rudimentaires, absence d'eau potable et d'éclairage, accès difficiles aux soins selon le droit à la santé, quantité et qualité de l'alimentation insuffisantes et irrégulières (c'est le phénomène de délestage nutritionnel), habillement inadéquat, exclusion et marginalisation, ajoutés à la liste l'accès difficile aux établissements d'enseignement puis les abandons scolaires (Malele, 2007).

Les populations victimes de la pauvreté chronique ne peuvent s'en sortir au moyen des stratégies macroéconomiques classiques ; les ménages n'ayant qu'un niveau très limité de pouvoir d'achat et de transactions monétaires. L'amélioration des conditions de tels ménages passe par la construction d'un minimum d'actifs réels dont dépend la survie quotidienne (DSRP/RDC, 2005).

Les grandes décisions sont prises pour éradiquer ou sinon réduire l'extrême pauvreté ; mais ce sont toujours des décisions documentaires. Il existe encore un fossé entre l'intention et l'action. Mais alors, au fond, un impératif moral se pose, tel que l'ont fait les dirigeants des pays du G8 en 2000, à Okinawa, à travers une question ; Quel sera l'avenir de la génération de l'espoir projeté à l'horizon 2030 si l'on continue à croupir dans la pauvreté ? (OMS, 2006).

La pauvreté et la santé forment un cercle vicieux étant donné que la pauvreté est en même temps un déterminant de taille et une conséquence potentielle de la morbidité. Même si on la définit en fonction du niveau de revenu, du statut socioéconomique, du niveau d'instruction ou d'éducation ou encore des conditions de vie, la pauvreté est un important facteur qui détermine les problèmes sanitaires (OMS, 2002).

La pauvreté engendre une baisse de l'espérance de vie, elle favorise l'augmentation de la mortalité infanto-juvénile, elle entraîne la détérioration de l'hygiène de la reproduction, un risque des maladies infectieuses (tels que la tuberculose et le VIH/Sida), l'augmentation de la consommation des substances psycho-actives (tels que le cannabis, le tabac, l'alcool, les stupéfiants...) ; elle entraîne l'augmentation des maladies non transmissibles et le recrudescence des problèmes de santé mentale (tels que le suicide, les comportements antisociaux et de violence, les maladies mentales...) ; en dernière analyse, la pauvreté expose l'humain à des risques environnementaux (OMS, 2002, 2006).

Les effets produits par la pauvreté sont nombreux et multiformes. Les enfants en sont des victimes soit directes soit indirectes. Dans une méta-analyse de Doumont et Libion (2003) qui ont pris en compte les résultats de la recherche de Miller, il est souligné qu'il existe un lien entre les comportements que les parents peuvent adopter dans certaines circonstances (telle que la situation socioéconomique sordide) et les comportements de santé des adolescents.

Vitaro et Caron (2000 ; dans Leblanc, 2007) ont d'ailleurs mentionné que la pauvreté est reconnue depuis de nombreuses années comme le facteur macrosocial et le plus important qui permet de prédire les problèmes de santé mentale et d'adaptation quoique cette pauvreté soit associée à d'autres facteurs d'exposition et que ses effets soient indirects. C'est pour cela que le Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels en son article 12.1 stipule que toute personne a le droit d'avoir des capacités à atteindre et de jouir du meilleur état de santé physique et mental (Groupe des huit, 2000). OMS (2006) souligne que la pauvreté prédispose l'être humain à la maladie. Quant à la santé mentale, la discrimination, l'exclusion et la marginalisation sociales... liées à la condition sociale et économique affectent lourdement le système d'équilibre psychologique des enfants, des adolescents aussi bien que des adultes (WFMH, 2002).

Il s'avère important de rappeler que la santé mentale est un concept multidimensionnel et immatériel. Ce travail se propose de l'aborder dans une perspective psycho développementale puisqu'il est question des sujets en mutation que sont des adolescents. Qui plus est, le champ d'action reste immense pour une dimension psycho développementale dont il est question dans cette étude ; d'où la nécessité de retenir quelques indicateurs. La résilience et l'estime de soi sont des indicateurs retenus dans ce texte ; leur choix a été dicté par la raison purement pragmatique : nombre des adolescents sont quotidiennement exposés aux adversités au sein de leurs familles ; de ce fait, ils doivent constamment recourir à leurs stratégies d'adaptation psychologique (coping) afin de maintenir leur équilibre psychosomatique et leur estime de soi.

Nombre des écrits recensés indiquent que l'adaptation psychologique est soit un développement normal nonobstant les conditions difficiles de vie ; soit une capacité à surmonter les adversités de la société tout en restant en équilibre, soit une adaptation exceptionnelle malgré l'exposition à des stresseurs significatifs, soit un processus dynamique dans lequel une personne interagit avec son environnement pour produire une évolution donnée en dépit des situations adverses (Anaut, 2005 ; Lecomte, 2005 ; Sameroff, 2006).

Malgré toutes ces considérations, Anaut (2003, 2005) souhaite que ce concept soit défini selon les domaines. A titre d'exemple, en psychologie (et santé mentale), la résilience se révèle au regard des situations stressantes c'est-à-dire des stress importants et/ou cumulés, face à des événements traumatisants ou des contextes à valeur traumatique. C'est ainsi que la résilience est ici considérée comme étant un processus dynamique qui implique l'adaptation positive dans un cadre d'une adversité significative.

Plusieurs recherches, notamment celles de Luthar (2006) et Sameroff (2006) ont posé des questions pertinentes : La résilience est-elle innée ou acquise ? Et si elle est acquise, est-elle propre à l'individu ou elle dépend des contextes ? Et bien d'autres questions. Par ailleurs, le processus de résilience est un phénomène tout à fait complexe ; il implique l'interaction des facteurs personnels (psychoaffectifs et caractéristiques internes de sujets tels que la personnalité, les processus défensifs...) et sociaux (relation d'attachement, environnement immédiat/médiat...). La résilience concerne aussi bien l'individu, le groupe familial et/ou la communauté sociale. C'est ainsi que Manciaux et ses collaborateurs ont indiqué que la résilience peut-être considérée comme « capacité d'une personne ou d'un groupe à se développer bien, à continuer à se projeter dans l'avenir en dépit d'événements déstabilisants, de conditions de vie difficiles, de traumatismes sévères » (Anaut, 2005).

Du point de vue individuel, la résilience serait liée à la génétique parce qu'elle dépend du type de personnalité : compétences cognitives, comportementales, défenses du Moi, et autres. En revanche, du point de vue social, elle est liée au mode et au cadre de vie. Plusieurs concepts y sont associés, permettant une bonne appréhension de ce concept ; ce sont entre autres : les compétences sociales, le stress et coping, les facteurs de risque et de protection, la vulnérabilité, les événements traumatisants, l'attachement, l'estime de soi et bien d'autres. Raison pour laquelle les théoriciens de la résilience s'accordent sur le fait que ce concept a connu l'influence de la théorie de l'attachement de Bowlby (1960 - 70), de la théorie de stress et coping de Lazarus et Folkman (Anaut, 2002, 2003, 2005).

Les sujets qui ont une bonne résilience surmontent favorablement les situations difficiles de la vie. Ces « tuteurs de résilience » manifestent des attitudes presque semblables ; la liste non exhaustive comprend les caractéristiques suivantes : ces gens manifestent de l'empathie et de l'affection, ils ne se découragent pas face aux échecs apparents, ils laissent à l'autre la liberté de parler ou de se taire, ils s'intéressent le plus souvent aux côtés positifs de l'autre, ils respectent le parcours de la résilience d'autrui, ils facilitent l'estime de soi d'autrui, et autres (Lecomte, 2005).

L'auteur précité indique que « les résilients ne sont pas des héros solitaires, dignes d'admiration pour avoir surmonté les pires difficultés... ce sont des femmes et des hommes ordinaires, mais qui ont su saisir les mains disponibles qui se sont présentées à eux ». Pour les enfants et adolescents blessés, les éléments qui permettent de devenir résilients présentent trois facettes principales, à savoir : « se sentir aimé, se développer dans un environnement structurant, découvrir que la vie a du sens ». La recherche de Lecomte (2005) conduite auprès des personnes maltraitées et devenues parents ainsi qu'aux biographies des personnes résilientes a abouti à l'élaboration d'un modèle simple de la résilience de l'enfant et du jeune qu'il a intitulé : « le triangle fondateur de la résilience ». Selon ce modèle, c'est lorsqu'un adulte manifeste de la sensibilité envers l'enfant (Lien) et qu'il impose des règles (Loi) que ce dernier trouve de la signification et de l'orientation pour son existence (Sens).

Anaut (2003, 2004, 2005) stipule que la résilience est un processus multifactoriel qui est issu de l'interaction entre l'individu et son environnement. Les facteurs de la résilience sont soit individuels : habiletés de résolution de problèmes, autonomie, compétences sociales, altruisme, empathie, sociabilité, popularité, capacité de distanciation face à un environnement perturbé, perception d'une relation positive avec un adulte..., soit familiaux (dans la structure et/ou dans la dynamique familiales).

Selon la même source, dans la structure de la famille, les facteurs de résilience sont : âge des parents, nombre d'enfants (< 5 enfants), espace entre les naissances, espace physique suffisant, spiritualité, idéologie, discipline éducative..., dans la dynamique familiale, les facteurs sont : qualité de communication, interactions chaleureuses et positives, support et affection. Ils peuvent enfin être sociaux et/ou communautaires tels que : les pairs, la communauté sociale (école, quartier...), la communauté religieuse ou idéologique, la société et culture, la solidarité, les attentes élevées, l'implication active, les valeurs d'entraide et de tolérance sociales, la diversité des supports et des sources sociales et bien d'autres.

Luthar (2006), Masten (2007), Sameroff (2006) et Yates (2006) indiquent que les enfants (et les adolescents) sont confrontés à de nombreux risques dans de multiples contextes sociaux. Il s'avère donc nécessaire d'étudier la résilience en épidémiologie en vue d'une prise des décisions appropriées dans le domaine socio sanitaire.

Dans le monde actuel, plusieurs enfants font face à des facteurs d'exposition importants ; en plus, nombre d'entre eux connaissent un bon développement socio-affectif. Ceci fait que les décideurs politiques et les prestataires de services se doivent de comprendre la pesanteur des facteurs de risque sur l'éclosion des maladies mentales en vue de les prévenir au lieu d'attendre pour traiter les troubles déjà cristallisés (Luthar, 2006). Dans la mesure où ces facteurs d'exposition qui sont susceptibles d'altérer la résilience des enfants ont été confirmés dans une perspective épidémiologique, les actions préventives en psychiatrie et santé mentale deviennent très efficaces, car étant basées sur les résultats de recherche.

2.4.2 Estime de soi

Ce concept désigne généralement le rapport intime à soi, un jugement secret sur soi-même et parfois qui se déroule inconsciemment chez une personne (André, 2004). Les écrits recensés indiquent que les personnes à basse estime de soi sont généralement les enfants et les adolescents du fait que c'est à ces stades de vie que se construit la personnalité. L'estime de soi est aujourd'hui devenue une aspiration légitime aux yeux de tous, d'autant plus qu'elle est considérée comme une nécessité pour survivre dans une société qui est de plus en plus compétitive et bourrée d'adversités. Certains chercheurs soulignent que « le manque d'estime de soi joue un rôle central dans les difficultés individuelles et sociales qui affectent notre état et notre nation » (André, 2005).

Le chercheur susmentionné stipule que l'estime de soi est une donnée fondamentale de la personnalité, elle est surtout placée au carrefour de trois composantes essentielles du soi : la composante cognitive, la composante émotionnelle et la composante comportementale ; on l'évalue en tenant compte des paramètres sociaux sur une approche soit familiale, sociale ou générale.

André et Lelord (1999) mentionnent que l'estime de soi ne peut être conçue en dehors du groupe social dans lequel on évolue, c'est ainsi que certains auteurs la considèrent comme le reflet du sentiment de popularité et d'approbation par autrui. Pour les enfants et les adolescents, avoir une bonne estime de soi est avant tout le fait d'être ou de se sentir aimé plutôt que d'être ou de se croire dominant, indiquent les chercheurs. Chez les enfants et les adolescents, l'estime de soi semble recouvrir au moins cinq dimensions, à savoir : le physique, la réussite ou le rendement scolaire, les compétences athlétiques, la conformité comportementale (par rapport aux adultes) et la popularité c'est-à-dire le fait d'être aimé et apprécié.

Des statistiques révèlent que, pour les gens qui vivent dans des conditions sociales favorisées, la plupart d'entre eux présentent une bonne estime de soi ; tels que 90% des hommes d'affaires s'estiment supérieurs aux hommes d'affaires moyens, 90% des professeurs de lycée s'estiment supérieurs à leurs collègues, 70% des élèves de grandes écoles pensent avoir des capacités au-dessus de la moyenne (André, 2005). Les recensions des écrits indiquent que seul 10% des adolescents de milieux favorisés versus 30% des adolescents de milieux défavorisés soit le triple de la première catégorie, sont plus préoccupés par des problèmes de mésestime de soi qui est à son tour en étroite liaison avec l'adaptation psychologique.

Lorsque les facteurs environnementaux surmontent la capacité de l'affirmation de soi, de la confiance en soi et de l'estime de soi entraînant des doutes sur soi, il s'installe aussi trois types de difficultés : i) le déficit de l'affirmation de soi, qui se manifeste par des comportements sociaux observables, ii) le manque de confiance en soi, qui se remarque par des difficultés dans la prise des décisions quotidiennes et iii) la mésestime de soi (mauvaise estime de soi) qui consiste à ne pas s'apprécier ni s'aimer par rapport aux autres. Cette dernière (mésestime) se manifeste par : une connaissance de soi médiocre et biaisée, une tendance à l'autocritique féroce, une faible résilience, une grande dépendance, une dictature du doute, une tendance à la procrastination (qui consiste à tout remettre au lendemain) et une propension au défaitisme et aux renoncements (André, 2004).

Certains facteurs contribuent à l'amélioration de l'estime se soi chez les enfants et les adolescents, on cite généralement : la famille, l'entourage et les soignants. Ces groupes de gens, surtout la famille, jouent un rôle capital, en provoquant un déclic et en accompagnant de manière bienveillante et soutenante, les efforts déployés par l'enfant ou l'adolescent pour son changement ; en l'aidant : à faire taire le critique intérieur (la petite voix qui répète incessamment des paroles décourageantes), à écouter les critiques des autres plus attentivement que les siennes propres, à augmenter sa tolérance à l'échec et à être son meilleur ami ainsi qu'à ne plus confondre valeur et performance. Tout ceci, ne se réalise que si la famille est avant tout en mesure de répondre aux besoins matériels et relationnels de l'enfant (André, 2004 ; Fanget, 2003).

Selon ces chercheurs, les auteurs qui ont travaillé sur l'acquisition de l'estime de soi ont souligné l'importance, pour le bon développement de cette dernière, de l'expression par les parents d'un amour inconditionnel, quels que soient leurs conditions sociales et statut matrimonial, à leurs enfants, indépendamment des performances de ces derniers ; car, la sensibilité à l'échec, très liée au niveau de l'estime de soi de l'enfant, est fortement modulée par des facteurs relationnels au sein de la famille.

Selon André (2005), l'estime de soi joue plusieurs rôles chez l'enfant tout comme chez l'adulte ; elle favorise la capacité à s'engager efficacement dans l'action, elle augmente les phénomènes cognitifs d'auto-évaluation, elle favorise le bien-être émotionnel... En d'autres termes, explique l'auteur, « une bonne estime de soi facilite l'engagement dans l'action, est associée à une auto-évaluation et permet une stabilité émotionnelle plus grande ».

Anaut (2005) a montré qu'il existe une corrélation réciproque entre l'estime de soi d'un enfant et l'adoption des stratégies adaptatives efficaces ; elle mentionne en outre que, l'enfant qui a une bonne estime de soi recourt à ses parents (ou à ses aînés) devant des adversités, à la recherche du soutien social (tel que le fait de demander conseils et réconfort), il peut remettre en question le problème ou se réconforter face à la réalité. Raison pour laquelle les deux variables sont retenues dans cette étude.

Les sujets à faible estime de soi présentent beaucoup de difficultés psychologiques (anxiété, dépression, alcoolisme, psychopathies diverses...) et sont exposés à développer des troubles de comportement graves (maladies mentales). L'estime de soi qu'on compare au « véritable système immunitaire du psychisme », protège contre les adversités au même titre que l'immunité biologique le fait pour les agressions microbiennes et virales (André, 2005). D'où la nécessité d'étudier les facteurs qui l'affectent en épidémiologie.

Il a été question dans les pages précédentes, de recenser les écrits de différents chercheurs sur les profils et les comportements parentaux ainsi que sur la santé mentale des adolescents. Cette section s'attèle spécifiquement sur le cadre théorique appliqué à la présente étude. Ce cadre est composé de deux théories : la théorie de l'attachement et celle de stress et coping.

La recherche sur l'attachement commence avec Bowlby. La théorie prend en compte la versatilité et la stabilité des traits de la personnalité, l'attachement lui-même, les comportements qui visent à maintenir cet attachement, le modèle interne opérant, les comportements des soins maternels et la sensibilité maternelle, le phénomène de la conscience réflexive et l'adaptabilité de l'être humain à son environnement. Dans cette étude, il est question d'examiner le concept central de la théorie qu'est l'attachement.

L'attachement est un phénomène inné. Il a été étudié pour toute la première fois chez les animaux supérieurs. Ce phénomène est alors assimilé rapidement aux fonctions cérébrales. Le cerveau devant subir des différenciations au cours de la vie. Les structures encéphaliques du nouveau-né ne sont pas vraiment développées à la naissance, elles se développent donc plus rapidement depuis la prima enfance ; entre temps, l'enfant reste fortement dépendant de sa mère tel qu'il l'a été au cours de sa vie intra utérine. Le un quart du développement cérébral humain s'effectue avant la naissance et le trois quart de la différenciation devant s'effectuer en relation directe avec le milieu environnant (Leblanc, 2007).

D'après Bowlby, lors de ce développement, il se remarque une flexibilité ; mais, celle-ci se paie. Les systèmes comportementaux, chez les vertébrés supérieurs dont les hommes, sont marqués par une forte versatilité face à l'environnement. La labilité ou sensibilité est liée à la génétique, elle est remarquablement observée lors de la prima enfance et régresse avec le temps. Ce qui fait que la personnalité de l'individu qui est liée à la génétique est davantage influencée par l'environnement d'abord immédiat (familial) puis médiat c'est-à-dire social (Bowlby, 1973). L'on remarque que la sensibilité de l'organisme de l'homme à l'égard de l'environnement dans lequel il évolue en bas âge et la flexibilité de ses comportements en présence permettent à l'individu de s'adapter de manière équilibrée (Leblanc, 2007).

D'après cet auteur, cela est possible si seulement la personne arrivait à se comporter de façon correcte dans un environnement familial et social. Cependant, ce qu'il faut savoir est que cette sensibilité ne garantit pas l'adaptabilité. C'est seulement, une fois que seront développés les traits de la personnalité que l'autorégulation pourrait définir une orientation du développement quelconque. Cette orientation est donc le fruit de l'interaction individu - environnement ; cela implique que si l'environnement exerce des fortes pressions sur l'individu, celui-ci peut voir son développement être dévié surtout si ce sujet est jeune (enfant ou adolescent).

Les comportements d'attachement sont considérés comme une classe distincte des comportements ayant trait à la sexualité et à la nourriture (Bowlby, 1988 ; dans Leblanc, 2007). Un comportement d'attachement est défini comme étant toute une forme de comportement qu'une personne acquiert et maintient, décrivant sa proximité avec une autre personne ; cette dernière qu'il différencie et préfère individuellement, et qu'il conçoit comme étant habituellement plus forte et plus sage ; en d'autres termes, qu'il considère comme figure (Leblanc, 2007).

Pour Bowlby, c'est la mère qui est surtout une figure d'attachement ; mais, il ajoute que toute personne chargée de fournir des soins à l'enfant et à laquelle ce dernier s'attache constitue aussi une figure de l'attachement. Le rôle de cette figure est pour l'enfant, avant tout, la protection ou la sécurité, essentiellement contre les prédateurs et d'autres stresseurs (Leblanc, 2007).

L'évolution de la science a permis aux psychologues et pédopsychiatres de dire que le petit individu (foetus) s'attache à sa mère et à son père depuis sa vie intra utérine. L'affection entre conjoints est perçue par le futur bébé depuis le sein de sa maman et il est ensuite capable de reconnaître la voix, l'odeur, le toucher... de son père dès sa naissance (Enyouma et coll., 1999 ; Grossmann & Grossmann, 2008). Cela veut dire que parler de l'attachement ne devrait pas seulement faire appel à la mère mais aussi au père.

« La peur d'être séparé d'une figure d'attachement est une réaction instinctive à l'indice d'un risque accru de danger. Un être jeune aperçoit un tel risque dans le fait d'être seul. La peur et l'attachement remplissent la même fonction de protection. Toute défection possible de la figure d'attachement fait naître l'angoisse intense chez l'individu attaché. Cette peur est une réaction d'adaptation fondamentale puisqu'elle contribue à la survie de l'espèce » (Leblanc, 2007).

La peur ne s'apprend pas, elle est liée à la génétique. Ce qui fait qu'une fois séparé de la figure d'attachement, l'enfant se sent automatiquement en insécurité. Donc, la peur et l'attachement sont liés au fonctionnement du système nerveux central; ce dernier les régule au même titre que d'autres paramètres biologiques: température, respiration, tension artérielle (Leblanc, 2007 ; Grossmann & Grossmann, 2008 ; Hennigausen & Lyons-Ruth, 2008).

Lorsque l'enfant se sent attaché, il a la joie et se sent en sécurité. Mais, lorsqu'il y a rupture ou fragilisation de cette relation, c'est l'anxiété (sentiment d'insécurité imminent) et le chagrin qui se déclenchent. Comme tous les paramètres biologiques se développent en interaction avec l'environnement, l'attachement se développe aussi en interaction entre l'inné et l'acquis (Bowlby, 1996 ; dans Grossmann & Grossmann, 2008).

«Les schèmes comportementaux de l'enfant qui contribuent à l'attachement et qui visent le maintien de la proximité avec la mère sont la succion, l'agrippement, la poursuite visuelle et auditive, les pleurs, le sourire et le babil» (Leblanc, 2007); il convient de joindre à cela les incitations tactiles et olfactives.

Ce genre des comportements est de type réflexe dans trois premiers trimestres de la vie extra utérine de l'enfant et dont la réponse satisfaisante ou déprimante dépend de son environnement immédiat. Signalons que ces comportements juvéniles sont suscités par la fatigue, la douleur, le froid, la mauvaise santé, l'absence maternelle et autres; à la quête d'aide, stipule Leblanc (2007). Au fil des ans, lorsque l'enfant prend petit-à-petit conscience de la figure maternelle, déjà à partir du quatrième mois post natal, d'après certains chercheurs, il commence à ne s'attacher qu'à celle-ci en rejetant les figures étrangères. Il faut attendre trois ans après la naissance pour voir ces attitudes diminuer de moins en moins afin de disparaître complètement.

Au fur et à mesure que l'enfant se développe, le système nerveux central (SNC) se différencie et devient plus sophistiqué. Il produit des jugements adéquats car l'archéocortex laisse place au néocortex; les comportements primitifs deviennent alors modelés (Townsend, 2004). L'enfant qui n'avait besoin que de sa mère pour sa sécurité a maintenant besoin de toute figure qui peut assumer ce rôle; ou alors, ce jeune élabore des stratégies qui lui permettent de survivre au moment où cette figure est absente. Toutes ces opérations sont liées aux modèles internes opérants qui se construisent chez l'enfant. «Le concept de modèle interne opérant renvoie à des modèles d'interactions intériorisés durant la petite enfance et qui agissent sur le comportement en traitant les informations liées à l'attachement... Les modèles internes opérants sont les représentations mentales du monde, des autres, de soi et des relations avec les autres. Ils guident le comportement, de même que les sentiments, l'attention, la mémoire et les cognitions» (Leblanc, 2007).

Ces modèles, au fur et à mesure que l'enfant grandit, s'internalisent et constituent les habitudes de l'enfant. Mais, ils dépendent de la manière dont l'enfant a été et continue d'être traité par ses parents. C'est ainsi que, d'après Leblanc, l'attachement qui dépendait de la qualité de la relation avec la mère (et le père) au cours de trois premières années de vie deviendra de plus en plus une qualité propre à l'individu à partir du moment où ce dernier acquiert son autonomie biopsychosociale.

La mère, y compris le père, contrairement au système comportemental de l'attachement de l'enfant, disposent d'un système comportemental de soins. Les comportements de soins maternels sont divers: prendre l'enfant, le toucher, le bercer, lui sourire, lui donner les soins habituels, jouer avec lui, entrer dans sa pièce où il se trouve... (Ainsworth et coll., 1979 ; dans Leblanc, 2007 ; Grossmann & Grossmann, 2008).

Cependant, un fait se constate, une fonction qui a été jadis maternelle est aujourd'hui l'apanage de tous les deux parents. D'où les termes de paternité et maternité. D'après une même source, ces comportements sont produits pour répondre à la détresse infantile afin de placer l'enfant en sécurité. C'est ainsi que Bowlby (1969) décrit la sensibilité maternelle comme capacité qu'a la mère de reconnaître les signaux de son enfant et sa capacité de donner la réponse rapide et appropriée à ses demandes. Cette sensibilité se transmettrait d'ailleurs dans 75% environ, d'après les disciples de Bowlby.

La manière dont la mère/le père répond à l'enfant en cas de nécessité joue un rôle important dans le développement des schèmes d'attachement. Dans la mesure où l'enfant constate que sa figure d'attachement répond favorablement à ses besoins (demandes) d'attachement, il déploie des stratégies primaires qui sont sous-tendues par son système comportemental d'attachement. Dans ce cas, l'enfant se sent en sécurité car il acquiert la confiance en sa figure d'attachement qui est d'ailleurs disponible (Leblanc, 2007).

Pour ce chercheur, on dira d'un attachement qu'il est sécure lorsqu'il correspond à l'attachement de type B. Toutefois, lorsque l'enfant s'apercevra que ses stratégies sont sans effet, il deviendra craintif d'avoir recours à sa figure d'attachement et cette situation pourra lui procurer de l'anxiété. Dans ce cas, l'attachement est insécure.

Si l'enfant emploie des stratégies pour inhiber son attachement, il est appelé un enfant anxieux-évitant ou l'enfant de type A. Dans la mesure où ces stratégies permettent d'hyperactiver cet attachement, il est anxieux-ambivalent ou un enfant de type C. S'il arrive que, malgré les efforts déployés par le parent pour activer le système d'attachement de l'enfant, ce dernier n'obéit pas à cette incitation, on parle d'un enfant dont l'attachement est désorganisé/désorienté ou un enfant de type D, a indiqué la même source.

D'après certains auteurs, dans la population générale, la proportion du type d'attachement sécure (B) serait de 52%, celle de l'attachement anxieux-évitant (A) serait de 17%, celle de l'attachement anxieux-ambivalent (C) serait de 11%, et enfin, celle de l'attachement désorganisé/désorienté (D) serait de 20%. Le parent de l'enfant anxieux-évitant (A) présente souvent des restrictions émotives ; dans la relation sécurisante (B), l'enfant qui obtient de la part de sa figure la réponse, celle-ci met l'enfant en confiance et en sécurité ; dans la relation ou l'attachement de type C, la figure se doit de développer beaucoup plus de stratégies de soins qui consistent à garder l'enfant plus près d'elle ; l'enfant de type désorganisé/désorienté (D) perçoit sa figure comme étant impuissante, menaçante et hors de contrôle (Leblanc, 2007).

La conscience réflexive est la capacité de l'être humain à comprendre les états mentaux d'autrui : intentions, pensées, désirs, émotions et croyances pour donner du sens aux comportements afin de pouvoir les anticiper (Leblanc, 2007). Cet auteur stipule que la relation sécurisante avec la figure d'attachement est à même de promouvoir le développement de la conscience réflexive de l'enfant.

Ce concept est intégré dans le modèle de l'attachement en ce qu'il permet à l'enfant, autour de dix-huit mois de la vie extra utérine, de commencer à comprendre et interpréter les intentions... de sa figure d'attachement qui sont différentes des siennes. Ce que Leblanc qualifie de l' « effet miroir ».

La conscience réflexive permet de prendre en compte les états mentaux de soi et des autres, ce qui aurait un effet protecteur ; si cette conscience est fragile, elle rend l'humain vulnérable aux traumatismes ultérieurs et aux stresseurs. « En réaction à une relation insécurisante, les enfants anxieux-évitants (A) auraient tendance à sur-contrôler leurs émotions, alors que les enfants anxieux-ambivalents (C) auraient tendance à les sous-contrôler ». Quant aux enfants dont l'attachement est de type désorganisé/désorienté (D), lorsqu'ils prennent en compte les états mentaux de leurs parents, cela est pour ces enfants soit terrifiant, soit anéantissant. En plus, partager leurs états mentaux avec leurs parents, plutôt qu'être une source d'enrichissement, peut être dangereux pour ces enfants (Leblanc, 2007).

D'après la théorie de l'attachement dans le système familial, « la personnalité serait le produit des interactions entre l'individu et des personnages clés, notamment ses figures d'attachement, au cours de ses premières années de l'enfance ». L'enfant qui a tiré profit de cette sécurité et confiance aborde lui aussi le monde avec toute confiance ; en suite, en présence des situations potentiellement alarmantes, cet enfant aura à faire facilement face à ces situations ou encore à demander de l'aide pour surmonter celles-ci, a indiqué Leblanc (2007).

L'adaptabilité est alors la capacité pour l'individu de fonctionner de manière efficace, tant sur le plan du travail que dans ses plans relations inter humaines. Ceci implique que les personnes qui ont une bonne adaptabilité font preuve d'un équilibre harmonieux, d'initiative, de confiance en soi, de l'estime de soi et de capacité à recourir à une aide en cas de nécessité. D'après Bowlby, « certaines valeurs et pratiques psychosociales d'une famille qui peuvent entraîner chez l'enfant une faible santé mentale sont les mêmes que celles qui risquent de le conduire à un échec sur le plan scolaire et social et éventuellement financier » (Leblanc, 2007).

Ainsi donc, selon la même source, la résilience (stratégies d'ajustement psychologique) et/ou la vulnérabilité de l'humain aux événements stressants seraient alors déterminées en grande partie par des modèles d'attachement qu'il a développés durant la prima enfance ; et, la sécurité puis la conscience réflexive sont des éléments qui protègent l'enfant lorsqu'il doit faire face aux stresseurs ultérieurs.

Ce sont : les différences individuelles (tempérament), la sensibilité maternelle/paternelle c'est-à-dire le type de parentage ainsi que l'écologie (Leblanc, 2007).

Il paraît de fois difficile de prédire la stabilité de l'attachement sur le cours de la vie de l'individu. Quelques études ont mentionné que l'attachement serait stable dans 84% environ de cas autour de six premières années de vie et peut subir les influences environnementales dans au moins 16% ; ces fluctuations proviennent des interactions et transactions enfant-environnement social (Leblanc, 2007).

Au fil de l'âge, l'enfant rencontre des événements qui contribuent au maintien de sa qualité d'attachement, d'autres qui favorisent la déviation de son attachement. Les facteurs sont : les changements du niveau conjugal ou professionnel chez les parents ; la naissance d'un autre enfant ; l'influence des autres individus sur le modèle interne opérant de l'enfant (comme les gardiens, les enseignants, des membres de famille ou des amis) ; la qualité de la relation parent-enfant ou parent-adolescent ; la combinaison des expériences précoces, subséquentes et contextuelles ; certains facteurs de risque tels : perte de la mère, départ ou démission du père ; certains facteurs protecteurs dont le support d'un bon enseignant, la psychothérapie (Leblanc, 2007).

- Incidence de la défavorisation (pauvreté) sur la qualité de l'attachement parent-adolescent

Une méta-analyse a révélé une surreprésentation de l'attachement insécurisant A et C dans les échantillons de dyades mère-enfant de faible SSE. Dans une autre méta-analyse basée sur les échantillons de faible SSE, une proportion atteignant 25% pour les enfants désorganisés/désorientés (D) a été relevée, cette proportion a été significativement plus élevée que celle des échantillons de milieux socioéconomiques moyens, soit 15% (Van Ijzendoorn & Kroonernberg, 1988 ; dans Leblanc, 2007).

L'étude de Leblanc stipule que les conditions de vie défavorisées ont un impact négatif sur l'interaction parent-enfant surtout sur la qualité de l'attachement. Et pourtant, Bernier et Dozier (2003) qui ont mené des recherches portant sur les relations entre le statut socioéconomique et l'attachement ont souligné que ces liens sont négatifs (Leblanc, 2007). Voilà pourquoi, il s'est avéré nécessaire d'examiner la relation entre le profil des parents c'est-à-dire leur SSE et la santé mentale des adolescents c'est-à-dire leur adaptation psychologique et leur estime de soi.

2.5.2 Théorie de stress et coping

Nombre des auteurs pensent que lorsqu'on parle de coping, cela suppose que le stress est soit préalablement, soit simultanément présent. Cette théorie est constituée de deux grands concepts : Evaluation cognitive et stratégies de coping. Cette étude se propose d'examiner le dernier concept qu'est la résilience.

Lazarus (1999) ainsi que Somerfield et MacCare (2000) cités par Desbiens (2006) indiquent que le concept de coping que d'aucuns qualifient de résilience ou adaptation psychologique, s'utilise beaucoup dans les domaines de psychologie, des sciences infirmières, y compris celui de psychiatrie et santé mentale. Ce concept se lie intimement à l'autre appelé : le stress, dans le domaine de psy (c'est-à-dire psychologie, psychiatrie, psychopathologie...). A ce titre, le coping joue la médiation entre la source (stresseur) et la réponse émotionnelle.

Lazarus stipule que le stresseur constitue une situation inconfortable de vie que l'individu préfère changer, tandis que les mécanismes d'ajustement psychologique (coping) représentent un effort pour gérer la situation comme telle et les émotions par cette circonstance, dans le but d'en diminuer ses effets néfastes sur les plans psychobiologiques et social en vue de favoriser le maintien de bien-être, de l'estime de soi et de qualité de vie de la personne tel que l'a souligné Desbiens (2006).

L'auteur précité a indiqué que « une des caractéristiques majeures et un apport essentiel de la théorie de Lazarus et Folkman consiste à considérer les phénomènes de stress, du coping ou de l'adaptation comme un processus, à l'intérieur duquel l'évaluation et les stratégies de coping exercent un rôle médiateur entre l'exposition au stress et la réponse émotionnelle de stress ».

Ci-dessous sont brièvement décrites l'évaluation cognitive et les stratégies de coping. Mais dans le cadre cette recherche, seules les stratégies adaptatives (de coping) sont prises en compte.

Les théoriciens de coping ont pensé que la perception du stresseur compte beaucoup plus que la réponse émotionnelle. Pour ces chercheurs, les différences individuelles permettent d'apprécier l'adaptabilité de l'individu face aux situations adverses. L'évaluation cognitive a été subdivisée en trois catégories : i) l'évaluation primaire qui consiste à apprécier la portée de la situation et le niveau de stress perçu, cette situation étant jugée menaçante, dangereuse..., ii) l'évaluation secondaire qui évalue les sources dont dispose l'individu pour affronter l'agent stressant et enfin, iii) la réévaluation ou l'évaluation tertiaire qui illustre que le processus du stress ne semble pas linéaire (Desbiens, 2006).

La même source indique que « lorsqu'une situation est perçue comme stressante, les stratégies de coping permettent à la personne de gérer la situation et la réponse émotionnelle ».

Les stratégies d'ajustement psychologique s'expriment bien souvent en termes d'actions cognitives et comportementales. Une stratégie de coping s'emploie lorsqu'on veut résoudre un problème ou le modifier surtout quand ce problème est perçu comme un agent stressant. L'adaptation psychologique, d'après ses fonctions, est centrée sur le stresseur, ce qu'on appelle la planification et la résolution du problème ; soit centrée sur les émotions ; dans ce dernier cas, il s'agit de l'évitement, de la distanciation et de la réinterprétation positive (Desbiens, 2006).

Le recours aux premières stratégies (centrées sur le problème) est de mise dans la mesure où l'individu se reconnaît capable de surmonter le problème, alors que les secondes stratégies (centrées sur les émotions) prédominent lorsque l'individu aura l'impression que l'adversité ne peut pas être modifiée, il faut la subir et la tolérer (Desbiens, 2006).

En s'appuyant sur certaines propositions, Desbiens (2006) soutient que les stratégies de coping devraient être reparties en trois classes : une stratégie émotionnelle, une stratégie comportementale (qui sont toutes de nature active) et une stratégie cognitive ou de réévaluation (qui est de nature passive). Il a ajouté que « ...les chercheurs pensent que la quête de sens constituent une stratégie d'adaptation cognitive mise en place lorsqu'une personne est confrontée à un stresseur perçu comme majeur en importance et qui ne peut être modifié. Cet événement peut correspondre à une maladie sévère, à un traumatisme ou à une perte...incluant les deuils ».

Etant susceptible de produire l'effet attendu qui est l'adaptation positive aux adversités du milieu familial, ce concept de quête de sens a été intégré aux notions de la théorie de stress et de coping de Lazarus et Folkman étudiée dans ce texte.

Miles et Crandall (1986 ; dans Desbiens, 2006) ont pensé que la quête de sens intervient de manière primordiale dans l'adaptation des personnes en situation de deuil. D'autres auteurs ont ajouté que face aux stresseurs permanents, les stratégies adaptatives sont reliées à la quête de sens en vue de produire des effets bénéfiques. C'est pourquoi Park et Folkman (1997 ; dans Desbiens, 2006) ont suggéré que le cadre théorique de Lazarus et Folkman soit élargi en intégrant le concept de la quête de sens.

Le sens lui-même veut dire « perception de signification ou signifiance ». Il fait appel aux croyances et aux buts fondamentaux d'une personne qui influencent sa vision et sa compréhension du monde ; ses attentes envers le futur et constituent de ce fait la source de la motivation dans sa vie, poursuit Desbiens (2006).

Il se subdivise en : sens situationnel (qui englobe la quête de sens, le résultat associé et l'évaluation cognitive du sens), le coping et la réponse émotionnelle. L'interaction environnement - sens situationnel constitue le sens global. S'il y a divergence entre le sens situationnel et le sens global, alors que l'adversité est perçue comme étant stressante, la détresse émotionnelle peut alors s'installer. S'il y a modification de perception du sens (situationnel/global), il n'y aura pas divergence et, ainsi donc, on parlera d'une adaptation réussie (Desbiens, 2006).

La santé mentale de l'adolescent subit plusieurs influences. Le parent est l'un des acteurs. Le profil des parents comme antécédent, comporte une variable prédictive soumise à l'examen ; il s'agit du SSE qui comprend ses trois dimensions : scolarité des parents, emploi (profession) et revenu familial. Du point de vue de ce SSE, la défavorisation (pauvreté) paraît le socle de la perturbation de l'équilibre mental des enfants/adolescents. Les parents étant devenus presqu'incapables de prendre soin de leurs enfants. En ce qui concerne la santé mentale des adolescents, nous avons retenu deux traits psychologiques : l'adaptation psychologique et l'estime de soi qui sont les deux variables sous examen.

Cette caractéristique parentale fait que nombre des parents ne sachent prendre en charge leurs enfants/adolescents. Ce qui fait que le mental de l'adolescent soit affecté notamment son adaptation psychologique et son estime de soi, face à la précarité des conditions socioéconomiques des parents.

En finalité, dans cette recherche au regard des approches relatées, quelques hypothèses épidémiologiques sont émises pour vérifier les associations existant entre le SSE parental et la résilience/l'estime de soi des adolescents.

Si H₀ = hypothèse nulle, P₀ = prévalence des traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents dont les parents ont un SSE bas.

Si H₁ = hypothèse alternative, P₁ = prévalence des traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents dont les parents ont un SSE élevé.

- H₀ : P₀= P₁ Il n'existe pas d'association entre le SSE parental et les traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents.

- H₁ : P₀ > P₁ Il existe une association positive entre le SSE parental et les traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents.

L'opérationnalisation des variables c'est-à-dire les dimensions des variables et les échelles de mesures aidera à affiner ces hypothèses de travail.

La figure 1 ci-dessous montre le modèle hypothétique proposé pour expliquer l'influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents.

La recension des écrits a permis de maîtriser les concepts à l'étude ainsi que le cadre théorique appliqué à celle-ci. Après avoir mis au point les connaissances sur la question, la démarche ultime s'attachera à démontrer les voies et moyens utilisés pour réaliser la recherche ; ce qui constituera le prochain chapitre.

CHAPITRE III: MÉTHODOLOGIE

Ce chapitre s'articule autour du matériel et méthodes utilisés en vue de réaliser cette étude. Il explique les démarches entreprises pour obtenir les résultats de celle-ci. Il est subdivisé en neuf sections : la section 1 présente le devis de recherche (plan de l'étude), la section 2 traite du milieu de l'étude, la section 3 présente la population de l'étude, la section 4 procède à l'opérationnalisation des concepts puis indique les variables confondantes et leur contrôle, la section 5 décrit les méthodes de collecte des données, la section 6 explique le déroulement de la collecte des données, la section 7 indique les aspects éthiques de la recherche, la section 8 donne le plan de traitement et d'analyse des données et enfin, la section 9 démontre les limites de l'étude.

Il s'agit d'une étude épidémiologique d'observation, à visée analytique. Cette recherche utilise le devis explicatif. Ce devis cherche à déterminer si le SSEp est un facteur d'exposition qui serait lié aux traits psychologiques de l'adolescent.

Nous avons opté pour l'étude de cohorte rétrospective parce que l'exposition et la maladie sont déjà observables au moment où commence cette recherche. L'enquête exposés non-exposés qui est réalisée en population générale pour étudier la relation entre l'exposition à un SSE bas des parents et la maladie qu'est la perturbation des traits psychologiques de l'adolescent, porte sur les adolescents de deux sexes, âgés de 12 à 19 ans (l'âge moyen : 15,5 ans) au jour de l'enquête, habitant avec leurs parents/tuteurs à Ngiri-Ngiri ou à Gombe depuis au moins le 1^er janvier 2007.

Dans cette étude, les exposés (E⁺) sont des adolescents qui ont vécu avec leurs parents/tuteurs à Ngiri-Ngiri/Gombe, avec un SSE bas depuis au moins deux ans soit le 01/01/2007, de façon permanente ; le SSE bas étant entendu comme : situation de chômage/travail non ou mal rémunéré (pour l'emploi), le niveau d'instruction inférieur ou égal au graduat chez le parent/tuteur (scolarité) et le revenu familial inférieur à 600 $ US pour les deux parents par mois (revenu). Et, les non-exposés (E^-) sont des adolescents qui ont vécu avec leurs parents/tuteurs à Gombe/Ngiri-Ngiri, avec un SSE élevé, depuis la même période, de façon permanente ; le SSE élevé étant entendu comme : situation de travail bien rémunéré ou d'affaires privées lucratives (emploi), le niveau d'instruction équivalent au degré de licence ou post licence chez le parent/tuteur (scolarité) et le revenu familial supérieur à 600 $ US par mois pour les deux parents (revenu).

Etant donné qu'il s'agit d'une enquête rétrospective, nous avons défini de manière générale les unités statistiques : les adolescents, comme des jeunes individus qui s'adaptent bien aux adversités du milieu (familial) tout en maintenant une bonne estime de soi. Sont alors considérés comme malades (M⁺), les adolescents présentant une mauvaise résilience et/ou une mauvaise estime de soi. Par ailleurs, sont considérés comme non-malades (M^-), les adolescents présentant une bonne résilience et/ou une bonne estime de soi.

L'exposition est mesurée à l'aide du questionnaire et la maladie est mesurée à l'aide des échelles. Le devis prévoit une comparaison entre les exposés et les non-exposés. Toutefois, même si elle est analytique, en tant qu'étude observationnelle, cette recherche ne prévoit aucune manipulation d'une quelconque variable. La récolte de l'information se fait de manière instantanée ou transversale. Il y a possibilité d'introduction des biais dans cette étude ; cependant, quelques stratégies de contrôle développées dans ce chapitre permettront de les minimiser.

3.2 Milieu de l'étude

L'étude est menée dans deux communes de la ville-province de Kinshasa : les communes de Ngiri-Ngiri et de la Gombe. Ces communes ont été tirées au hasard par la méthode de l'urne sur l'ensemble des 24 communes qui composent la ville de Kinshasa. La commune de Ngiri-Ngiri fait partie de la cité kinoise où les conditions de vie semblent être précaires (conditions d'habitation sordides, faible pouvoir d'achat, desserte en eau et électricité irrégulière dans les ménages, les voies de circulation quasiment impraticables...), ce qui est considéré comme la défavorisation (exposition) pour les adolescents. Par ailleurs, la commune de Gombe compte parmi les communes dont la grande majorité des habitants appartiennent à une classe sociale très favorisée, vivant dans les conditions presque contraires à celles précitées, ce qui est considéré comme la non-exposition. Les deux communes retenues semblent présenter les caractéristiques générales du milieu urbain kinois. Les lignes qui suivent décrivent succinctement les communes retenues en fixant le regard sur les caractéristiques socioéconomiques et sanitaires.

Cette entité politico-administrative est géographiquement limitée au Nord par l'avenue Kasa-Vubu et la commune de Kasa-Vubu, au Sud par la rue Kwilu et la commune de Bumbu, à l'Est par l'avenue Elengesa et la commune de Kalamu et à l'Ouest par l'avenue de Libération (ex-24 Novembre) et la commune de Bandalungwa. Cette commune a une superficie de 3,500 Km² et une densité de 28.369 habitants/Km². Jusqu'à décembre 2008, la commune a compté 99.292 habitants et la population adolescente a été estimée à 19.545 personnes soit 19,68%.

- Sur le plan social, le taux d'analphabétisme relativement élevé ; les inégalités sociales avec absence de la classe moyenne ; la condition inférieure de la femme ; les conditions d'habitation précaires (promiscuité avec construction anarchique, aération insuffisante, dessertes en eau et électricité irrégulières, manque de dispositifs de gestion des déchets solides et liquides qui aggrave l'insalubrité et la pollution environnementale...) ; la pullulation des églises (surtout de Réveil) et des terrasses/bars sur chaque avenue au jour le jour, ce qui favorise une accentuation des bruits et l'abus d'alcool/drogues dans la population juvénile ; les conditions de logement, de travail et de transports entraînent des cadences épuisantes qui aggravent considérablement des tensions psychologiques génératrices des problèmes de santé mentale et physique chez les jeunes voire les adultes.

- Sur le plan économique, le taux de chômage demeure élevé ; on note la modicité de salaire pour ceux qui travaillent ; le revenu familial n'atteint même pas, selon les autorités municipales, le seuil de 500 $ US par mois, la conséquence en est donc la pullulation des activités du secteur informel où la femme reste une plaque tournante ; face à ces situations, nombre des parents acceptent de travailler comme manoeuvres, gardiens, travailleurs journaliers... pour nourrir les familles. La plupart des personnes sont pauvres/défavorisées, pourrait-on dire.

- Sur le plan sanitaire, la recrudescence des maladies dites de pauvreté : maladies transmissibles, pathologies maternelles et infantiles, les maladies carentielles... on estime à une personne sur trois qui souffre de la faim ; ce problème étant lié à la fois aux facteurs économiques, éducatifs et démographiques (familles trop nombreuses avec un taux d'accroissement supérieur à 2%) ; les carences alimentaires et nutritionnelles, l'insuffisance d'hygiène du milieu, les maladies et la faim empêchent les parents de travailler, ce qui retient beaucoup de ménages dans le cycle infernal de la pauvreté. Malgré ces problèmes, la démographie sanitaire reste toujours relativement faible, les structures des soins de santé demeurent insuffisantes et en état de délabrement⁽¹⁾.

3.2.2 La commune de la Gombe

Elle est géographiquement limitée au Nord et à l'Est entièrement par le fleuve Congo ; à l'Ouest par la commune de Ngaliema dont la limite est marquée par l'avenue de l'UA et la rivière Gombe ; au Sud par les communes de Kinshasa, Barumbu, Lingwala et Limete.

La limite entre Gombe et Limete est marquée par le tronçon de la rivière Funa compris entre le fleuve Congo et l'avenue Général Bobozo. La limite entre Gombe et Barumbu puis Kinshasa est marquée par le tronçon du chemin-de-fer Kinshasa - Matadi compris entre la rivière Funa et le collecteur Bitshaku-tshaku. Ce dernier va déboucher sur l'avenue Rwakadingi et l'avenue Kasa-Vubu et se prolonge par l'avenue Lualaba jusqu'à son croisement avec l'avenue Wangata. La limite entre Gombe et Lingwala est marquée par l'avenue Mont des Arts jusqu'à son croisement avec l'avenue de la Libération, le tronçon de cette dernière compris entre le pont et l'avenue sergent Moke qui va déboucher sur l'avenue Nyangwe.

La commune de Gombe a une superficie de 2 910 Km², une densité de 2 523 habitants/Km². En décembre 2008, la commune a compté 33.114 habitants dont 27 333 congolais et 5 781 étrangers. La population adolescente a été estimée à 6 590 sujets soit 19,9%.

La ville de Kinshasa étant une capitale d'un pays en développement, il faut noter que ses communes présentent quelques caractéristiques semblables. Par ailleurs, il sied de signaler que la commune de Gombe est confrontée à des défis des milieux favorisés de la ville-province. Il s'agit entre autres de :

- Sur le plan social, le taux d'alphabétisation est relativement élevé, la plupart des enfants seraient inscrits dans des grandes écoles (environ 50) de la place ; nombre des institutions d'enseignement supérieur et universitaire (11 ou plus) sont implantées dans cette commune ; les conditions d'habitation et de vie sont tout à fait contraires de celles énumérées ci-haut ; seulement, la commune se retrouve face à l'enjeu de la pollution atmosphérique : fumées, matières en suspension, poussières, radiations ionisantes... liées à des chantiers industriels ; il n'y a pas assez d'églises (on en compte qu'une dizaine dont trois seulement posent problèmes) ni de terrasses/bars comme dans les communes de la cité, ce qui fait que les gens vivent un peu dans la quiétude, avec le moins de tensions psychologiques possible.

- Sur le plan économique, bien qu'on soit dans le pays dit pauvre, pour la fraction minime soit-elle des riches de la ville-province, au moins 70 pour cent personnes se retrouvent dans cette commune ; il y a plus des hauts fonctionnaires de l'administration publique, plus d'hommes d'affaires ou travailleurs indépendants ; le revenu familial de bien des messages peut facilement atteindre voire dépasser 1.000 $ US par mois.

- Sur le plan sanitaire, même si on peut enregistrer des cas de malnutrition chez les enfants, il existe aussi des personnes qui présentent l'obésité liée à la suralimentation ; la démographie sanitaire demeure acceptable dans cette commune ; on dénombre plusieurs formations sanitaires de la haute classe⁽²⁾.

En somme, les situations socioéconomiques et sanitaires des entités sus-décrites diffèrent sensiblement ; une simple observation permet de se rendre compte de la réalité.

Dans ces communes, l'enquête a porté sur les unités d'analyse appelées : ménages. Dans cette étude, nous avons adapté la définition proposée par Tshikuka et coll. (2000) comme : un ménage est un regroupement des personnes dont le repas est préparé par la/les même/s personne/s et vivant dans la/les même/s concession/s. Ceci parce qu'en RDC, il existe aussi des familles polygames où toutes les femmes s'impliquent à la préparation des repas, soit ensemble, soit à tour de rôle ; et aussi du fait que ces ménages partagent la/les même/s concession/s.

3.3 Population de l'étude

La population de l'étude est constituée des adolescents kinois de deux sexes. La population accessible constituée de 26 135 adolescents de deux communes précitées soit 19 545 adolescents à Ngiri-Ngiri et 6 590 adolescents à Gombe a permis de sélectionner les sujets nécessaires à inclure dans cette étude. Les unités d'observation de la recherche sont donc les adolescents. L'adolescent est défini dans cette étude sur base du critère chronologique comme un individu (quel que soit son genre) dont l'âge varie entre 12 et 19 ans.

Il s'est avéré justifié de mener cette recherche auprès des adolescents parce que nombre des auteurs, notamment Butaney (2003 ; dans Leblanc, 2007) pensent que l'adolescence est une période critique dans le développement des relations (sociales) et de l'identité de l'enfant et donc un moment idéal où les conséquences négatives de la défavorisation parentale peuvent se manifester sur l'ajustement émotionnel, comportemental, les compétences scolaires ainsi que sur l'adaptation psychologique et l'estime de soi des adolescents.

- Avoir habité ensemble avec les parents ou le tuteur direct depuis au moins 2 ans,

3.3.3 Détermination de la taille de l'échantillon

Il a été relevé de l'étude d'André (2005) que les problèmes de santé mentale des adolescents atteignent la moyenne de 20% (P : 0,2) ; les adolescents et jeunes adultes des milieux favorisés sont touchés par ces problèmes dans 10% (Po : 0,1) et leurs pairs des milieux défavorisés présentent triplement ces mêmes problèmes soit 30% (P₁ : 0,3). En vue de vérifier si la défavorisation (précarisation) familiale a la même influence sur la santé mentale des adolescents kinois, la formule présentée ci-dessous a été utilisée pour estimer la taille de l'échantillon. Le souhait étant d'obtenir les mêmes résultats avec 90% de chance (puissance de l'étude) de mettre en évidence une telle relation si elle existe (â = 0,1) et le risque d'erreur á maximum accepté étant de 5% (p = 0,05) c'est-à-dire l'intervalle de confiance à au moins 95%.

- Z_á : Coefficient de confiance correspondant à l'erreur de 1^ère espèce (á = 0,05)

- Z_â : Coefficient de confiance correspondant à l'erreur de 2^ème espèce (â = 0,10)

- 1-p : Proportion attendue des adolescents ne présentant pas les variables à l'étude.

- P₀ : Proportion des sujets exposés ayant présenté les variables à l'étude.

- P₁ : Proportion des sujets non-exposés ayant présenté les variables à l'étude.

Il s'est avéré important de procéder à l'ajustement de l'analyse en augmentant la taille de l'échantillon de 10% pour tenir compte des facteurs de confusion et de non-réponses selon la formule ci-dessous :

Ainsi, la taille de l'échantillon (N) de cette étude a été estimée à 152 participants à sélectionner équitablement à raison de 76 sujets par commune (N = 152 adolescents).

En vue d'obtenir un échantillon représentatif, il s'était avéré important de recourir à la méthode d'échantillonnage probabiliste. Etant donné que la population est de très grande taille dans deux communes au regard de la taille de l'échantillon, le recours à l'échantillonnage systématique au troisième degré a été une démarche privilégiée. Le premier degré a consisté à sélectionner les deux communes qui ont été tirées au hasard sur une liste de 24 communes qui composent la capitale de RDC. Avec les listes des quartiers dressées et fournies par les autorités municipales, le deuxième degré de sondage a consisté à sélectionner les quartiers et le troisième degré a consisté à sélectionner les parcelles.

Dans la commune de Ngiri-Ngiri, le quartier Saïo a été sélectionné. On estime que ce quartier compte 1 150 parcelles. Etant donné que 76 adolescents seulement tirés respectivement de 76 ménages devraient être retenus dans l'étude, le tirage des parcelles a reposé sur la formule de N/n (où N représente l'ensemble des parcelles que compte le quartier et n signifie l'ensemble des ménages à retenir). Entendu qu'on devrait interroger un adolescent par ménage. D'où, 1 150/76 a donné 15. Ainsi, le premier adolescent qui a fait partie de l'étude dans ce quartier a été tiré du ménage sis dans la 15^ème parcelle du quartier partant de l'avenue Kasa-Vubu. Le 76^ème adolescent a été tiré du ménage sis dans la 1.140^ème parcelle du même quartier.

Dans la commune de Gombe, le quartier Batetela a été sélectionné et, la même démarche a été respectée comme expliqué ci-dessus. Selon les estimations de la commune, le quartier Batetela compterait 834 parcelles où 834/76 égal à 10,9. Donc, le premier adolescent sélectionné dans ce quartier a été tiré du ménage sis dans la 10^ème parcelle du quartier partant de l'avenue des Safoutiers et le 76^ème adolescent a été tiré du ménage sis dans la 760^ème parcelle de ce quartier.

Nombre des parcelles, surtout de la cité kinoise, comptent plus d'un ménage, l'un de ces ménages a été choisi au hasard par l'indication de la tête du crayon lancé et au cas où il n'y avait aucun(e) adolescent(e) dans ce ménage, ce dernier a été remplacé par l'autre où il y a eu la gomme de ce crayon ; sinon, la parcelle a été remplacée par la suivante. Lorsque la parcelle comptait un ménage, celui-ci était d'office retenu. Dans la mesure où le ménage comptait deux ou plusieurs adolescents, l'un (e) d'eux (elles) a été tiré (e) au hasard à partir des numéros d'ordre de leur fratrie écrits sur des morceaux de papier qui étaient également lancés. Aussi, lorsque le ménage comptait un seul adolescent, ce dernier a été carrément retenu dans l'étude.

3.4 Opérationnalisation des concepts et variables confondantes

Le tableau II ci-dessous présente l'opérationnalisation des concepts incluant leurs définitions opérationnelles.

Tableau II Opérationnalisation des concepts incluant leurs définitions opérationnelles	Instruments (échelles)	Questionnaire des données sociodémographiques (QDSD)	Questionnaire du COPE (Echelle de classification)	Self-esteem evaluating scale (SEES) (Echelle de classification)
	Définitions opérationnelles	Nombre des caractéristiques sociodémographiques permettant à un parent d'être classé SSE bas/élevé sur l'ensemble des caractéristiques proposées dans le QDSD x 100	Somme des moyens cognitifs relatifs à l'adaptation psychologique (3 et 4) chez l'adolescent face à l'adversité familiale au cours de 2 dernières années x 100 sur le nombre total des items (10) proposés à l'échelle	Somme des réponses indiquant un bon rapport de soi (3 et 4) chez l'adolescent face à une adversité familiale au cours de 2 dernières années x 100 sur le nombre total des items (10) proposés à l'échelle
	Indicateurs	- Titre scolaire - Type de profession - Fourchette de revenu familial versus besoins du ménage	- Indice composite des réactions/réactivités	- Indice composite des attitudes
	Variables	- Proportion des parents classés SSE bas/élevé	- Taux de prévalence instantanée des moyens cognitifs utilisés par l'adolescent	- Taux de prévalence instantanée des traits psychologiques de l'acceptation de soi utilisés par l'adolescent
	Niveaux de classification	- Bas - Elevé	- Mauvais - Bon	- Mauvais - Bon
	Dimensions	- Scolarité - Emploi - Revenu	- Défenses immatures - Défenses matures	- Confiance en soi - Affirmation de soi - Acceptation de soi
	Concepts	Statut socioéconomique (SSE)	Résilience	Estime de soi

3.4.2 Variables confondantes et stratégies de contrôle

Plusieurs études conduites auprès des adolescents, notamment celle de Laroche (1998) ont mentionné qu'il existe un groupe des facteurs de confusion susceptibles d'influencer les résultats ; ce sont entre autres : l'âge, le sexe, le niveau d'instruction, le niveau socioéconomique des parents, et bien d'autres. Selon l'auteure précitée, les adolescents issus de familles nobles ont une discipline différente de celle des autres (adolescents) qui sont issus de familles démunies ; et ce facteur est considéré comme variable à l'étude et donc fait l'objet d'un examen minutieux.

Quant aux autres facteurs : l'âge, le sexe et le niveau d'instruction, il est indiqué que les adolescents âgés de 15 ans et moins, acceptent encore plus la discipline parentale que ceux plus âgés. Les filles adolescentes subissent des traitements différents des adolescents du genre masculin au sein des ménages. De plus, les adolescents qui ont atteint un niveau d'instruction élevé perçoivent différemment la discipline parentale que leurs pairs moins ou non instruits.

Etant donné que ces facteurs peuvent biaiser l'estimation de l'association entre l'exposition et la maladie (dans le sens de la sur/sous-estimation) ; chaque fois que les mesures de l'association (tels que : le chi-carré de Pearson, le rapport de cotes et le risque relatif) brutes montraient une relation significative entre exposition et maladie, le recours à un ajustement basé sur le test de Mantel-Haenszel (MH) a été la démarche épidémiologique ou statistique appliquée ; la stratégie de l'analyse stratifiée (contrôle a posteriori) a été aussi envisagée. L'analyse logistique a été utilisée pour étudier l'influence simultanée des sous-variables explicatives sur la maladie.

Les données de l'étude ont été recueillies en recourant aux méthodes du questionnaire et d'échelles. Le questionnaire comporte des questions fermées. Les échelles sont de type additif ou de Likert et comprennent 4 ancrages. Ces questionnaire et échelles sont décrits ci-dessous.

Le questionnaire a été utilisé pour recueillir les informations factuelles des ménages avec le plus de souplesse possible. Les items qui l'ont composé ont été fermés parce que la plupart d'eux ont touché à des questions sensibles des ménages. A titre d'exemple, pour un jeune kinois, dire clairement que nous dormons au salon parce que notre maison ne compte qu'une chambre et je n'apprécie pas cela, serait en quelque sorte, saper l'honneur de sa famille. C'est pourquoi il s'est avéré nécessaire de poser des questions fermées.

Le choix porté sur les échelles a reposé sur le fait qu'il s'est agi d'une évaluation des caractéristiques psychosociales individuelles du participant et inter individuelles. La démarche de l'administration de ces instruments était ainsi adoptée pour la simple raison qu'il a fallu accorder la liberté d'expression au répondant. Mais, compte tenu du manque d'honnêteté/sincérité chez certains kinois, les instruments ont été remplis par l'enquêteur/euse pour éviter que ceux-ci soient remplis par une tierce personne (adulte) en son absence ; ce qui biaiserait les résultats. Par ailleurs, l'enquêteur/euse a été convié(e) à respecter la notion de libre arbitre afin d'éviter qu'il/elle puisse constituer un obstacle pour le répondant ou influencer ses réponses.

3.5.1 Instruments de mesure

Il y a eu deux (2) sortes d'instruments dans cette étude, à savoir : les échelles et questionnaire d'une part, puis les enquêteurs qui les ont utilisés d'autre part.

Selon les types de variables à l'étude, différents questionnaire et échelles ont été utilisés. Ces instruments ont été administrés aux répondants après avoir signé le formulaire de consentement éclairé (voir Appendice A). Le SSE a été mesuré à l'aide du questionnaire des données sociodémographiques des parents (voir Appendice B1 & 2) élaboré sur base des réalités locales, mais en référence aux indicateurs socioéconomiques de santé de l'OMS (2002).

La variable de résilience est mesurée à l'aide de l'échelle dénommée : Questionnaire du COPE, version française (voir Appendice C1 & 2), plusieurs fois utilisée à l'Université Laval (Desbiens, 2006). Enfin, la variable de l'estime de soi est mesurée à l'aide de l'échelle appelée : Self-esteem evaluating scale, version traduite de l'anglais en français (voir Appendice D1 & 2) ; Cette échelle est utilisée en ligne par Anxiety Centre of Canada et est accréditée par les experts de santé mentale (CMHA, 2004). Cette échelle est traduite pour des raisons de nécessité et soumise à l'appréciation des traducteurs spécialisés. Les lignes qui suivent donnent une brève description de ces outils de collecte des données.

Ce QDSD permet d'étudier l'exposition, il est subdivisé en deux parties. La première est consacrée à l'identification du participant. Les sept questions qui la composent sont relatives aux caractéristiques sociodémographiques de ce dernier, tels que : l'âge, le sexe, le niveau d'instruction, la religion, la province d'origine... Ces variables permettent d'obtenir le portrait des caractéristiques de l'échantillon.

La deuxième partie est consacrée à l'étude du profil socioéconomique des parents du participant ; qui est considéré comme l'exposition (SSE bas/élevé). Elle comporte dix questions réparties en trois rubriques : la scolarité des parents, surtout le parent-tuteur ; la profession (emploi) du tuteur et enfin, le revenu familial versus besoins du ménage, particulièrement des enfants. Cette partie comporte des questions dichotomiques de type Oui/Non et celles à choix multiples auxquelles le participant fait un choix parmi tant de réponses proposées. Ces questions sont fermées parce que certaines d'entre elles portent sur le secret des ménages.

Cet outil permet de classer les participants comme exposés si le niveau d'instruction du tuteur est inférieur à la licence, si ce tuteur est au chômage ou exerce un travail non/mal rémunéré et si le revenu familial est inférieur ou égal à 600 $ US, ne permettant pas aux parents de couvrir les besoins essentiels des enfants ; sinon de les classer comme non-exposés au cas où ils vivent dans des conditions contraires de celles sus-posées.

Pour la partie qui traite du SSE, chaque question vaut 1 point. Les éléments de réponses sont classés en variables dichotomiques : bas et élevé. Les variables quantitatives ont été discrétisées en vue d'obtenir deux classes (bas et élevé). La variable bas vaut zéro (0) point et la variable élevé vaut 1 point ; et le score global équivaut à 10 points. A titre d'exemple, chaque Non = 0, chaque Oui = 1 ; pour le niveau d'études, inférieur ou égal au graduat (bas) = 0, licence et plus (élevé) = 1 ; pour la profession, cadre d'entreprise et homme d'affaires (élevé) = 1 et les autres catégories (bas) = 0 ; concernant la personne qui travaille dans le ménage, personne ne travaille (bas) = 0, d'autres réponses (élevé) = 1 ; pour la dépense alimentaire journalière, inférieur à 5 000 Francs congolais/jour (bas) = 0 et supérieur ou égal à 5000 Francs congolais/jour (élevé) = 1.

Lors de l'interprétation de ce questionnaire, seuls les parents ayant obtenus 6 points sur 10 ont été considérés comme ayant un SSE élevé, c'est-à-dire le seuil d'acceptabilité pour la non-exposition a été fixé à 60%. Tous les adolescents dont le score de SSE parental a été inférieur à 60 pour 100 ont été considérés comme étant exposés.

Ce questionnaire permet d'étudier la « maladie » : bonne/mauvaise résilience. C'est une échelle de réactivités (traits psychologiques) utilisées par l'individu face à une situation difficile/stressante. La version utilisée dans ce travail ne comporte que 10 énoncés à gauche et 4 chiffres à droite ; chaque chiffre correspondant à un ancrage (catégorie) qui définit le degré de réactivité. Ces énoncés et ancrages sont précédés d'une vignette (petit texte narratif) qui introduit le répondant au processus de réflexion.

Les quatre (4) catégories expriment, selon l'ordre croissant, le mode de réponse à une adversité familiale. Les chiffres 1 indique l'inaction, 2 indique l'action déficiente, 3 indique une bonne action avec réticence et 4 indique une bonne action soutenue. Chaque chiffre équivaut à 0,25 point ; c'est-à-dire 1 = 0,25 ; 2 = 0,50 ; 3 = 0,75 et 4 = 1 point. Le score global étant de 10, soit 1 point du niveau 4 à multiplier par 10 énoncés.

L'interprétation des résultats de cette échelle dans cette étude se rapporte à l'échelle avec différenciation sémantique ou échelle bipolaire où toutes les assertions à 3 et 4 ont été classées « bon ou absence de maladie » et celles à 1 et 2 ont été classées « mauvais ou présence de maladie ». Ce qui veut dire qu'on est devant une variable bipolaire (maladie : non/oui), 1 signifiant absence de maladie (bon) et 2 signifiant présence de maladie (mauvais) à l'encodage des données. En fin, les points obtenus des réponses ont été additionnés pour obtenir le score global du participant exprimé à pour 100. Le seuil d'acceptabilité à cette échelle a été fixé à 75%, c'est-à-dire tous les adolescents en deçà de ce seuil ont été considérés comme présentant une mauvaise résilience.

Cette échelle permet également d'étudier la « maladie » : la bonne/mauvaise estime de soi. C'est une échelle d'attitudes que l'individu adopte face à une adversité. La version utilisée comporte 10 énoncés précédés par une vignette qui introduit le répondant, comme pour la précédente échelle, au processus de réflexion.

Les 4 ancrages à droite correspondent à chaque énoncé à gauche, ces énoncés décrivent les types d'attitudes et les chiffres correspondants expriment les niveaux de réponse sentimentale qu'on réserve à l'adversité. Les chiffres 1 indique l'absence de réponse, 2 indique une réponse déficiente, 3 indique une bonne réponse et 4 indique une réponse désirée. Comme pour l'échelle sus-décrite, chaque chiffre vaut 0,25 point, donc 1 = 0,25 et 4 = 1 point. Le score global étant aussi de 10 points soit le niveau 4 = 1 à multiplier par 10 énoncés.

L'interprétation des résultats de cette échelle est la même que pour la précédente. Les assertions à 3 et 4 ont été classées « bon » celles à 1 et 2 ont été classées « mauvais » ; cette variable est binaire, 1 signifiant absence de maladie (bon) et 2 signifiant présence de maladie (mauvais). Le reste de la démarche étant le même que pour le questionnaire du COPE.

A l'analyse des seuils, pour le présent travail, le seuil d'acceptabilité est fixé à 75% ; ainsi, à chaque énoncé, la réponse en dessous de 7,5 (75%) est reconnue comme problème et le score global inférieur à 75% permet de classer le répondant comme étant « malade » pour l'estime de soi comme cela est le cas en ce qui concerne la résilience.

Le choix porté sur ces instruments est motivé par la clarté et la concision dans la formulation des items qui les composent, leur simplicité et surtout pour le fait qu'ils ont fait l'objet d'amendements de différents spécialistes. Tous ces instruments (élaboré et importés), pour s'assurer de leurs fidélité et validité interne, ont fait l'objet d'un pré-test lors d'une enquête pilote conduite auprès d'un échantillon constitué de dix (10) adolescents des communes de Limete résidentielle et de Kasa-Vubu du 15 au 16 septembre 2009. Ceci pour déceler leurs défauts en vue d'apporter d'éventuelles corrections.

Etant donné que ces instruments ont été importés, traduits en différentes langues (de l'anglais en français pour l'échelle d'évaluation de l'estime de soi, puis de français en lingala pour tous les instruments) et utilisés précédemment auprès des populations pour qui ils ont été conçus, de culture et de profil socioéconomique différents des adolescents congolais, il s'était avéré très nécessaire de les tester. Pour ce faire, les indices de fidélité et de validité ont été générés. Pour tester la fidélité, nous avons recouru à la technique de stabilité (test - re test) auprès d'une même population et le coefficient de fidélité (k) a été généré (k = 0,75) et les instruments ont été jugés « bons » pour cette étude. Pour tester la validité, le recours à la méthode des groupes contrastes, en comparant les scores obtenus des populations de caractéristiques différentes a été l'approche suivie, le coefficient de concordance (cc) a été calculé (cc = 80) et les instruments ont été jugés « assez pertinents » pour être utilisés.

Les instruments importés comportaient plusieurs items ; pour diminuer la fatigue auprès des participants à cette étude et rester dans les limites de cette dernière, les items ont été réduits. C'est ainsi qu'il est mentionné le terme de version réduite.

Afin de récolter les données sur terrain, deux enquêteurs du sexe féminin ont été retenus. Ce sont des infirmières neuro-psychiatres A₁, toutes les deux vivent respectivement dans la ville de Kinshasa. Elles sont choisies pour les bases solides qu'elles ont en matière de psychiatrie et santé mentale.

Une formation de six (6) heures a été organisée à leur intention, à raison de deux heures par jour. Cela pour leur permettre de maîtriser les instruments de mesure qu'elles devraient à leur tour administrer aux répondants ainsi que les techniques d'enquête. Il sied de signaler que ces infirmières spécialistes ont été récompensées par le programme national de santé mentale (PNSM) qui a encouragé la poursuite de cette recherche. Seuls les frais de déplacement (transport) ont été supportés sur le fonds propre. L'enquête pilote réalisée en dates susmentionnées avait permis aux chercheurs de corriger quelques imperfections signalées.

3.6 Déroulement de la collecte des données

Le protocole de recherche soumis au comité d'éthique du Centre Interdisciplinaire de Bioéthique pour l'Afrique Francophone (CIBAF) de l'Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa pour approbation a reçu un avis favorable. Le sujet a été introduit à la section de Santé Communautaire de l'ISTM/Kinshasa qui l'a jugé pertinent.

L'attestation de recherche n° : 0496/2009 (voir Appendice E) décernée par le Secrétariat Général Académique de l'ISTM/Kinshasa a permis la descente sur terrain d'enquête ; les autorités municipales en charge de la population de deux entités administratives concernées ont été contactées en premier lieu ; ces autorités ont donné l'accord pour conduire l'étude dans les différents quartiers. Au niveau des quartiers, les chefs ont également donné l'autorisation de mener la recherche dans leurs localités respectives. Les autorités sanitaires de ces entités ont également été avisées de l'enquête qui se mène dans leurs circonscriptions.

L'étude étant une enquête de ménage (milieu naturel), la résidence familiale est devenue un milieu de recherche. C'est ainsi que le formulaire de consentement adressé aux participants qui sont des adolescents a été avant tout lu et signé par le responsable du ménage afin de s'assurer de sa collaboration tout au long de la collecte des données ; en suite, ce formulaire était lu et signé par le répondant. Lors de leur formation, les enquêteuses étaient informées et appelées au respect de la procédure.

Le recrutement des participants s'est fait sur base des listes dressées à l'issue de l'échantillonnage, au cas où le répondant était absent ou ne satisfaisait pas aux critères de sélection, le ménage a été remplacé par un autre selon les critères prédéfinis plus haut. Les enquêteuses étaient conviées à donner les mêmes instruments et à fournir les mêmes explications afin de rester constantes et de concourir à la validité de l'étude. Elles ont été également appelées à signaler toute difficulté au chercheur principal ou à l'équipe d'encadrement et ceux-ci s'employaient à trouver des meilleures alternatives.

Plusieurs contraintes ont été envisagées : refus de participer, désistements, exigence d'une quelconque somme d'argent avant de participer... Dans la mesure où les explications des enquêteuses s'avéraient non convaincantes, le remplacement d'un autre sujet de l'étude a été décidé après concertation de l'équipe de recherche, cela pour éviter de recueillir des informations erronées. La communication entre enquêteuses et membres de famille, le participant y compris, s'est passé en français ou en lingala.

Ayant approuvé sur le formulaire de consentement libre et éclairé, une brève explication a été fournie au répondant sur les modalités d'administration des questions par l'enquêteuse. Compte tenu de taux élevé d'analphabétisme rencontré au pays, l'enquêteuse était tenue à remplir elle-même les instruments de collecte. L'enquête s'est déroulée au mois d'octobre 2009, dans sa deuxième quinzaine, soit du 21 au 26 octobre 2009.

Les questions ont été posées au répondant pour une durée de 30 à 45 minutes maximum ; l'enquêteuse a souvent commencé par rechercher le profil des parents (l'exposition) puis est passée au questionnaire du COPE et à l'échelle d'évaluation de l'estime de soi de l'adolescent. Il a été permis au participant de poser des questions là où la compréhension a été difficile. A la fin de la récolte, l'enquêteuse était tenue de vérifier si tous les items ont été dûment remplis ; la collaboration parentale a toujours été vivement souhaitée.

Vu les contraintes budgétaires rencontrées, l'investigateur principal à la recherche s'est chargé des activités de supervision/monitoring des activités de collecte des données sur terrain ; cela pour s'assurer de l'effectivité de l'enquête, pour détecter des imperfections/erreurs en vue d'y apporter des corrections.

Pour ce faire, le superviseur a procédé par des visites inopinées dans les ménages retenus, de manière à ce qu'aucune mesure spéciale ne soit prise pour l'attendre. Au cas où l'enquêteuse n'était pas encore arrivée dans la concession, il pouvait l'attendre ; dans la mesure où elle était déjà passée par là, le superviseur s'arrangeait pour la suivre. Lorsque ce dernier arrivait sur le lieu, il s'attelait ne fût-ce qu'à observer l'attitude de l'enquêteuse, du participant et le climat dans la concession. Il a eu à s'entretenir avec les parties prenantes rencontrées puis relever les failles en vue d'éventuelles corrections et enfin il encourageait les enquêteuses.

Lors des contacts entre enquêteuses et participants, la première démarche consistait à solliciter le consentement du responsable du ménage (père/mère) puis l'approbation du répondant. Le formulaire de consentement libre et éclairé a été lu et signé par le tuteur puis par le participant en respectant leur droit de refuser ou d'accepter et tout adolescent avait la même chance de participer à l'étude.

Les enquêteuses ont expliqué aux participants que la recherche concourait à la prévention des maladies mentales des adolescents et jeunes, donc à la bienfaisance. Elles se sont engagées à respecter les normes de confidentialité des informations consignées sur les instruments de mesure, fournies par les participants ainsi que l'anonymat de ces répondants lors de la publication des résultats de l'étude.

Il a été également convenu que les informations livrées seront utilisées ne fût-ce qu'à des fins de l'étude, elles seront gardées pendant trois (3) ans maximum puis détruites.

Les données provenant des sites de collecte, consignées sur les outils de collecte par les enquêteuses ont été compilées, épurées puis codifiées en créant des nouvelles variables ; exemple : 1 = bon, élevé et 2 = mauvais, bas ; cela par l'investigateur principal.

Selon qu'il s'est agi des données discrètes (binaires), de type « 1 = bon », « 2 = mauvais » pour les variables dépendantes et « 1 = élevé », « 2 = bas » pour la variable explicative, ces données nous ont renvoyés aux méthodes d'analyse non paramétriques du fait de l'asymétrie de la distribution.

La saisie des données s'est faite sur le logiciel Epi Info version 3.3.2 for Windows, pour analyser les variables d'identification des répondants. Ces données ont en suite été exportées sur le logiciel SPSS version 12,0 for Windows, pour faire l'analyse proprement dite des variables.

Les proportions et pourcentages (prévalences) calculés parmi les groupes et sous-groupes ont été comparés à l'aide du test de signification statistique : le test du chi-carré de Pearson (Khi²) ; les indices épidémiologiques : risque relatif (RR) et odds ratio (OR) ont été calculés. Toutes ces analyses ont été faites pour vérifier l'existence d'une liaison statistique entre facteur d'exposition et maladie ainsi que pour déterminer la force de cette association.

La gestion des facteurs de confusion soupçonnés s'est faite en recourant au test de Mantel-Hanszel. La régression logistique a été utilisée pour éliminer l'effet des variables étrangères sur la maladie étudiée.

Les résultats de l'étude sont estimés à un intervalle de confiance (IC) de 95% avec le risque d'erreur á (alpha) fixé à 5% (p = 0,05) et la puissance de l'étude à 90%, le risque d'erreur beta à 10% (â = 0,1). Ces résultats sont présentés sous forme de tableaux, de figures et de narratifs. Le logiciel tableur (Excel version 2007 for Windows) a été utilisé pour construire les tableaux et éditer les figures. Vu la lourdeur des tâches à remplir quant à l'analyse des données, l'aide d'un expert épidémiologiste a été sollicitée à cet effet.

Les orientations méthodologiques ont été largement discutées au cours de ce chapitre. Le chemin étant balisé, la prochaine étape consistera à descendre sur terrain pour mettre en application l'approche méthodologique retenue en vue d'obtenir les données factuelles qui seront analysées puis présentées. Les résultats de la recherche menée sur le terrain constitueront le prochain chapitre.

CHAPITRE IV : RÉSULTATS

Ce chapitre des résultats débute par les analyses préliminaires qui présentent la description de l'échantillon, des sous variables de l'exposition et de la maladie puis les analyses des associations statistiques entre exposition et maladie sont effectuées. Le test du Khi² de Pearson a permis de vérifier les associations entre variables antécédentes et conséquentes. Les indices épidémiologiques (Risque Relatif - RR et Rapport des Cotes - RC) permettent de mesurer la force et la direction de ces associations. Enfin, le chapitre se termine par l'application de la méthode d'ajustement : le test de MH pour vérifier s'il existe réellement une relation significative entre E et M et la modélisation des variables pour étudier l'influence simultanée de plusieurs sous-variables explicatives à la maladie à l'étude.

Ce chapitre est subdivisé en 5 sections : La section 1 présente les données relatives aux caractéristiques de l'échantillon, la section 2 présente les résultats des analyses descriptives, la section 3 présente les résultats des analyses bi-variées, la section 4 présente les résultats des analyses stratifiées et ajustées et enfin, la section 5 présente les résultats des analyses multi-variées.

4.1 Description des caractéristiques de l'échantillon

Cette section s'intéresse à la présentation des données relatives aux caractéristiques sociodémographiques des répondants ; elle permet d'obtenir le portrait de l'échantillon de cette étude. Six (6) variables ont été examinées à cette fin : l'âge, le sexe, le niveau d'instruction, la religion, la taille du ménage et la province d'origine. Elles sont analysées dans les tableaux 1 - 6 ci-dessous.

Le tableau 1 présente les données qui répartissent les sujets de l'étude selon l'âge.

Tableau 1
Répartition des sujets de l'étude selon l'âge
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Tranches d'âge f (%) f (%) f (%)

12 - 13 ans	21 (27,6)	23 (30,3)	44 (28,9)
14 - 15 ans	18 (23,7)	21 (27,6)	39 (25,7)
16 - 17 ans	21 (27,6)	16 (21,1)	37 (24,3)
18 - 19 ans	16 (21,1)	16 (21,1)	32 (21,1)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La répartition des sujets de l'étude selon l'âge de deux milieux (N=152) montre une légère prédominance des adolescents âgés de 12 à 13 ans, soit 28,9%. Comme l'indique le tableau 1 ci-dessus, à Ngiri-Ngiri, les sujets dont l'âge se situe entre 12 et 13 ans (27,6%) et ceux dont l'âge varie entre 16 et 17 ans (27,6%) ont été en tête de classement. Cependant, dans la commune de la Gombe, ce sont les sujets dont l'âge varie entre 12 et 13 ans qui ont constitué la majorité relative (30,3%). L'âge moyen de tous les répondants était de 15,5 ans.

Le tableau 2 présente les données relatives à la répartition des sujets de l'étude selon le sexe.

Tableau 2
Répartition des sujets de l'étude selon le sexe
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Sexe f (%) f (%) f (%)
Masculin	35 (46,1)	29 (38,2)	64 (42,1)
Féminin	41 (53,9)	47 (61,8)	88 (57,9)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Les données du tableau 2 ci-dessus indiquent que la majorité des répondants était constituée des sujets du sexe féminin (57,9%) sur l'ensemble de deux communes. Les adolescentes de Ngiri-Ngiri ont constitué 53,9% versus 61,8% pour celles habitant la Gombe.

Le tableau 3 présente les données relatives au niveau d'instruction des sujets de l'étude.

L'analyse des données recueillies en rapport avec la scolarité des sujets de l'étude réparties dans le tableau 3 indique que la plupart des adolescents n'ont pas encore terminé leur cycle d'études secondaires. 67 sujets (44,1%) n'ont pas encore achevé leur cycle d'études secondaires ; 17,8% des adolescents de deux communes confondues ont déclaré avoir terminé leurs études du niveau des humanités.

Parmi les 67 sujets qui ont constitué la majorité, 30 (39,5%) adolescents habitent Ngiri-Ngiri et 37 (48,7%) sont de la commune de Gombe.

Le tableau 4 présente les données relatives à la religion des répondants, c'est-à-dire aux églises qu'ils fréquentent.

Tableau 4
Répartition des sujets de l'étude selon l'église fréquentée
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Eglise fréquentée f (%) f (%) f (%)

Catholique	25 (32,9)	23 (30,3)	48 (31,6)
Protestante	17 (22,4)	11 (14,5)	28 (18,4)
Kimbanguiste	15 (19,7)	7 (9,2)	22 (14,)
Eglises de Réveil	10 (13,2)	8 (10,5)	18 (11,8)
Armée du salut	2 (2,6)	2 (2,6)	4 (2,6)
Musulmane	4 (5,3)	9 (11,8)	13 (8,6)
Autres	3 (3,9)	16 (21,1)	19 (12,5)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Les résultats du tableau 4 ci-dessus montrent que les religions : catholique (31,6%), protestante (18,4%) et Kimbanguiste (14,5%) étaient prédominantes dans l'ensemble. Ces résultats indiquent cependant que, les croyances sont différentes selon qu'on soit à Ngiri-Ngiri ou à Gombe. Dans la première commune (Ngiri-Ngiri), ce sont toujours les églises oecuméniques qui restent en tête de classement, alors que dans la seconde, l'église catholique (30,3%) est suivie des églises dites « non dénominationnelles » (21,1%) puis l'église protestante (14,5%).

Le tableau 5 présente les données relatives à la taille du ménage des sujets de l'étude, ce qui a été appréhendé comme le nombre des personnes dans le ménage.

Tableau 5
Répartition des sujets de l'étude selon le nombre des personnes dans le ménage
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Nombre des Personnes f (%) f (%) f (%)
2 - 3 personnes	13 (17,1)	8 (10,5)	21 (13,8)
4 - 5 personnes	20 (26,3)	32 (42,1)	52 (34,2)
6 - 7 personnes	14 (18,4)	28 (36,8)	42 (27,6)
8 - 9 personnes	21 (27,6)	8 (10,5)	29 (19,1)
10 personnes et plus	8 (10,5)	0 (0,0)	8 (5,3)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La taille moyenne du ménage était de 7,0 #177; 3,3 personnes. Les ménages comptant 4 à 5 personnes ont été relativement majoritaires (34,2%) suivis de ceux comptant 6 à 7 personnes (27,6%) ; cela, pour une analyse globale des données recueillies (voir Tableau 5 ci-dessus). A Ngiri-Ngiri, sur les 76 ménages, 21 (27,6%) étaient composés de 8 à 9 personnes et 20 (26,3%) ménages ont compté 4 à 5 personnes. Dans la commune de Gombe, ce sont les ménages composés de 4 à 5 personnes qui ont été relativement majoritaires (42,1%).

Le tableau 6 présente les données relatives aux provinces d'origine des sujets de l'étude.

Tableau 6
Répartition des sujets de l'étude selon la province d'origine
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Province d'origine f (%) f (%) f (%)
Kinshasa	7 (9,2)	4 (5,3)	11 (7,2)
Bas-Congo	19 (25,0)	9 (11,8)	28 (18,4)
Bandundu	5 (6,6)	4 (5,3)	9 (5,9)
Kasaï - occidental	8 (10,5)	4 (5,3)	12 (7,9)
Kasaï - oriental	7 (9,2)	5 (6,6)	12 (7,9)
Katanga	9 (11,8)	16 (21,1)	25 (16,4)
Province orientale	7 (9,2)	8 (10,5)	15 (9,9)
Nord Kivu	3 (3,9)	5 (6,6)	8 (5,3)
Sud Kivu	3 (3,9)	7 (9,2)	10 (6,6)
Equateur	4 (5,3)	8 (10,5)	12 (7,9)
Maniema	4 (5,3)	6 (7,9)	10 (9,9)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Selon l'origine, 18,4% des participants sont les ressortissants de la province du Bas-Congo, 16,4% sont originaires de la province du Katanga. Comme l'indique le Tableau 6 ci-dessus, dans la commune de Ngiri-Ngiri, les originaires du Bas-Congo constituent le ¼ de la taille du groupe (25% pour n = 76). A Gombe par contre, les originaires du Katanga (21,1%) prédominent sur ceux du Bas-Congo (11,8%) et de la province orientale (10,5%).

Après avoir obtenu le portrait de l'échantillon de cette étude, nous procédons maintenant à l'estimation de la prévalence de l'exposition au SSE bas des parents puis à celles de la résilience et de l'estime de soi. Les données relatives à ces prévalences sont présentées dans la section 4.2 ci-dessous.

4.2 Résultats des analyses descriptives

Dans cette sous-section, nous décrivons les sous-variables de l'exposition. Il s'agit d'examiner le niveau d'instruction/scolarité des parents-tuteurs, leur profession et le revenu familial mensuel versus besoins primaires du ménage. Les données relatives à cette exposition sont présentées dans les tableaux 7-16 ci-dessous.

Le tableau 7 présente les données relatives au niveau d'instruction des parents-tuteurs des répondants.

Tableau 7
Répartition des sujets de l'étude selon la scolarité des parents-tuteurs
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Degrés de scolarité f (%) f (%) f (%)

N'a pas fréquenté l'école	9 (11,8)	2 (2,6)	11 (7,2)
Primaire	7 (9,2)	1 (1,3)	8 (5,3)
Diplôme d'Etat	20 (26,3)	9 (11,8)	29 (19,1)
Gradué	23 (30,3)	28 (36,8)	51 (33,6)
Licencié	16 (21,1)	25 (32,9)	41 (27,0)
Post-licence	1 (1,3)	11 (14,5)	12 (7,9)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Sur les 152 parents-tuteurs, 51 (33,6%) sont détenteurs d'un diplôme de graduat ; ces cadres moyens sont suivis des 41 tuteurs qui ont terminé leurs études du niveau universitaire ou la licence, soit 27% (voir Tableau 7 ci-dessus).

Près d'un tiers des tuteurs de Ngiri-Ngiri sont des gradués (30,3%), ils sont suivis des détenteurs du diplôme d'Etat ou baccalauréat (26,3%). Ces chiffres semblent être différents de ceux de Gombe où 36,8% des parents gradués sont suivis de 32,9% des licenciés et 14,5% des maîtres ès sciences et docteurs à thèses.

Le tableau 8 présente les données relatives à la situation d'emploi des parents-tuteurs des sujets de l'étude.

Tableau 8
Répartition des sujets de l'étude selon la situation d'emploi des parents
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Situation d'emploi f (%) f (%) f (%)

Personne ne travaille	8 (10,5)	1 (1,3)	9 (5,9)
Maman	14 (18,4)	9 (11,8)	23 (15,1)
Papa	34 (44,7)	38 (50,0)	72 (47,4)
Tous les deux	20 (26,3)	28 (36,8)	48 (31,6)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Près de la moitié des ménages enquêtés (47,4%) attendent survivre/satisfaire à leurs besoins dans le travail du père de la famille. Dans 48 ménages (31,6%), tous les deux parents travaillent pour subvenir aux besoins du ménage (voir Tableau 8 ci-dessus).

La situation est presque la même dans la mesure où à Ngiri-Ngiri, 44,7% des pères travaillent seuls ; dans 26,3% des cas, tous les deux travaillent. Comme cela est le cas de Gombe où dans 38 ménages (50,0% pour n = 76) seuls le père travaille, suivis de 28 ménages (36,8%) où tous les deux parents travaillent.

Le tableau 9 présente les données relatives à la situation professionnelle des parents-tuteurs des sujets de l'étude.

Tableau 9
Répartition des sujets de l'étude selon la situation professionnelle des parents
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n =76)	Total (N = 152)
Situation professionnelle f (%) f (%) f (%)

Sans profession /chômeur	11 (14,5)	1 (1,3)	12 (7,9)
Ouvrier	14 (18,4)	8 (10,5)	22 (14,5)
Fonctionnaire d'Etat / Employé	32 (42,1)	37 (48,7)	69 (45,4)
Homme d'affaires	15 (19,7)	14 (18,4)	29 (19,1)
Cadre d'entreprise	4 (5,3)	16 (21,1)	20 (13,2)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Bon nombre des parents (45,4%) sont des travailleurs de l'administration publique (ou fonctionnaires de l'Etat) et/ou employés. Comme l'indique le Tableau 9 ci-dessus, à Ngiri-Ngiri, 32 parents sur 76, soit 42,1% attendent le salaire mensuel et 19,1% des parents se débrouillent tous seuls.

Dans la commune de Gombe, 48,7% des parents qui travaillent dans le secteur public sont des « hauts fonctionnaires », 21,1% sont des cadres d'entreprise et 18,4% sont dans leurs affaires privées.

Le tableau 10 présente les données relatives au revenu mensuel que les parents-tuteurs des répondants gagnent.

Tableau 10
Répartition des sujets de l'étude selon le revenu familial mensuel (en US dollar américain)
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Revenu mensuel f (%) f (%) f (%)

Moins de 200 $US	16 (21,1)	2 (2,6)	18 (11,8)
200 - 399 $ US	17 (22,4)	7 (9,2)	24 (15,8)
400 - 599 $ US	11 (14,5)	9 (11,8)	20 (13,2)
600 - 799 $ US	16 (21,1)	18 (23,7)	34 (22,4)
800 - 999 $ US	8 (10,5)	11 (14,5)	19 (12,5)
1000 $ US et plus	8 (10,5)	29 (38,2)	37 (24,3)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Sur l'ensemble des 152 sujets interrogés, 37 (24,3%) ont déclaré que le revenu familial mensuel atteint 1 000 $ US et plus, 34 (22,4%) ont répondu que le revenu familial mensuel varie entre 600 et 799 $ US et 24 (15,8%) ont estimé que le revenu de leurs parents varie entre 200 et 399 $ US (voir Tableau 10 ci-dessus).

La répartition de ces répondants par rapport à leurs communes indique qu'à Ngiri-Ngiri, 22,4% des ménages ont un revenu mensuel nageant entre 200 et 399 $ US, 21,1% des répondants ont déclaré que le revenu mensuel familial se situe entre 600 et 799 $ US et pour 21,1% autres, ce revenu n'atteint pas 200 $ US. Par contre, à Gombe, 38,2% des répondants ont déclaré que le revenu familial de leurs ménages atteint voire dépasse 1 000 $ US et 23,7% des adolescents ont souligné que le revenu de leurs familles se situe entre 600 et 799 $ US.

Le tableau 11 présente les données relatives à la sous-variable de satisfaction des besoins primaires des sujets de l'étude par les parents-tuteurs.

Tableau 11
Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction des besoins primaires
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Satisfaction des besoins f (%) f (%) f (%)
Oui	59 (77,6)	67 (88,2)	126 (82,9)
Non	17 (22,4)	9 (11,8)	26 (17,1)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Parmi les 152 sujets interrogés, 126 (82,9%) ont déclaré être satisfaits sur le plan de leurs besoins primaires. Comme l'indique le Tableau 11 ci-dessus, 77,6% des adolescents de Ngiri-Ngiri déclarent être satisfaits versus 88,2% des sujets qui sont satisfaits dans la commune de Gombe.

Le tableau 12 donne la répartition des sujets de l'étude selon la sous-variable des frais de transport ou l'argent de poche.

Tableau 12
Répartition des sujets de l'étude selon le transport des enfants sortant pour se rendre à l'école ou ailleurs
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Frais de transport f (%) f (%) f (%)
Oui	36 (47,4)	65 (85,5)	101 (66,4)
Non	40 (52,6)	11 (14,5)	51 (33,6)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

D'après les données du tableau 12 ci-dessus, 101 sujets de l'étude sur 152, soit 66,4% ont déclaré qu'ils bénéficient de l'argent de transport de la part de leurs parents-tuteurs. Ces adolescents se répartissent comme l'indique le même tableau 12, en 65 (85,5% pour n = 76) sujets de l'étude habitant la commune de Gombe et 36 (47,4%) pour les sujets de Ngiri-Ngiri. Il faut noter qu'à Ngiri-Ngiri, la proportion considérable des adolescents (52,6%) ne bénéficient pas de la part de leurs parents-tuteurs, de l'argent de transport/poche.

Le tableau 13 présente les sujets de l'étude selon la sous-variable de la dépense alimentaire journalière.

Tableau 13
Répartition des sujets de l'étude selon la dépense alimentaire journalière (en francs congolais - CDF)
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Montant dépensé f (%) f (%) f (%)

Moins de 2 500	9 (11,8)	1 (1,3)	10 (6,6)
2 500 - 4 999	26 (34,2)	15 (19,7)	41 (27,0)
5 000 - 9 999	24 (31,6)	9 (11,8)	33 (21,7)
10 000 - 14 999	12 (15,8)	20 (26,3)	32 (21,1)
15 000 et plus	5 (6,6)	31 (40,8)	36 (23,7)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Comme on peut le constater dans le tableau 13 ci-dessus, une légère prédominance, soit 27% des sujets de l'étude indiquent que la dépense alimentaire au sein de leurs ménages varie entre 2 500 et 4 999 CDF ; ils sont suivis de 23,7% des ménages qui dépensent 15 000 CDF et plus pour la ration alimentaire journalière.

A Ngiri-Ngiri, 29 ménages sur 76 soit 34,2% dépensent 2.500 à 4.999 CDF, 24 ménages (31,6%) dépensent 5 000 à 9 999 CDF versus 40,8% des ménages de Gombe qui dépensent 15 000 CDF et plus pour la ration alimentaire quotidienne.

Satisfaction par rapport à la quantité et à la qualité des aliments du ménage

Le tableau 14 présente les données relatives à la sous-variable de la satisfaction des sujets de l'étude par rapport à la quantité et à la qualité des aliments du ménage.

Tableau 14
Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction par rapport à la quantité et à la qualité des aliments du ménage
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Satisfaction concernant les aliments du ménage f (%) f (%) f (%)

Oui	59 (77,6)	65 (85,5)	124 (81,6)
Non	17 (22,4)	11 (14,5)	28 (18,4)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Quel que soit le montant débloqué par les parents-tuteurs pour la nourriture du jour, à Ngiri-Ngiri, 59 adolescents sur 76, soit 77,6% sont ceux qui sont satisfaits de la quantité et de la qualité des aliments qu'on leur prépare ; à Gombe, 65 sujets interrogés, soit 85,5% ont déclaré être souvent satisfaits des aliments de leurs ménages (voir Tableau 14 ci-dessous). En somme, 124 répondants sur 152, soit 81,6% ont présenté leur satisfaction par rapport à la nourriture de leurs ménages.

Le tableau 15 présente les données relatives au statut d'occupation parcellaire des participants à l'étude.

Tableau 15
Répartition des sujets de l'étude selon le statut d'occupation parcellaire en tant que propriétaires
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Propriétaires de la parcelle f (%) f (%) f (%)

Oui	27 (35,5)	35 (46,1)	62 (40,8)
Non	49 (64,5)	41 (53,1)	90 (59,2)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

L'analyse des données présentées dans le tableau 15 ci-dessus montre que 64,5% des ménages visités à Ngiri-Ngiri dans le cadre de cette étude sont des locataires (n = 76) ; 53,9% des ménages étudiés à Gombe sont constitués des locataires. Au regard de ces mêmes données, il convient de retenir que 59,2% des ménages enquêtés (N=152) ne sont pas propriétaires des parcelles dans lesquelles ils habitent.

Le tableau 16 répartit les sujets de l'étude selon leur satisfaction en rapport avec les conditions dans lesquelles ils habitent.

Tableau 16
Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction en rapport avec les conditions d'habitation
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Satisfaction f (%) f (%) f (%)

Oui	50 (65,8)	71 (93,4)	121 (79,6)
Non	26 (34,2)	5 (6,6)	31 (20,4)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La répartition des sujets de l'étude concernant la satisfaction en rapport avec les conditions d'habitation indique qu'à Ngiri-Ngiri, 65,8% des répondants ont été satisfaits des conditions dans lesquelles ils vivent et la majorité des répondants (93,4%) de Gombe ont été satisfaits des conditions d'habitation dans lesquelles ils évoluent. Sur les 152 participants à cette étude, 121 (79,6%) sont quand même satisfaits des conditions dans lesquelles ils habitent.

Après avoir analysé les sous-variables de l'exposition, il s'est avéré pertinent de présenter de manière succincte la prévalence de l'exposition dans la population étudiée. La sous-section 4.2.2 s'attèle à la présentation de cette prévalence.

4.2.2 Prévalence de l'exposition

Le tableau 17 présente les données concernant la prévalence de l'exposition dans la population étudiée.

Tableau 17
Prévalence de l'exposition au SSEp bas
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
Exposition f (%) f (%) f (%)
Exposés (E+)	40 (52,6)	18 (23,7)	58 (38,2)
Non-exposés (E-)	36 (47,4)	58 (76,3)	90 (61,8)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Il ressort de l'analyse du tableau 17 que, la prévalence du SSEp bas est estimée à 38,2% sur l'ensemble de la population étudiée. A Ngiri-Ngiri, 52,6% des répondants ont été exposés au SSEp bas versus 23,7% des participants qui ont été exposés au même facteur d'exposition à Gombe. La figure 2 montre les degrés d'exposition dans la population étudiée.

Après avoir estimé la prévalence de l'exposition dans les deux communes, la prochaine étape consiste à estimer les prévalences de la résilience (stratégies d'adaptation psychologique) et de l'estime de soi (modes de réponse de l'estime de soi). La sous-section 4.2.3 se penche sur l'estimation de ces dernières sous forme des analyses descriptives.

4.2.3 Données relatives aux stratégies adaptatives et de l'estime de soi

Cette sous-section s'intéresse à la présentation des données relatives aux maladies étudiées : la résilience et l'estime de soi. Il s'agit d'explorer les stratégies de coping (données présentées dans les tableaux 18-27) et les modes de réponse de l'estime de soi (données présentées dans les tableaux 28-37) des sujets de l'étude. Ces données permettent d'obtenir les prévalences de ces deux maladies.

Le tableau 18 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par la libération des émotions.

Tableau 18
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de lutte contre l'anxiété par libération des émotions
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	12 (15,8)	2 (2,6)	14 (9,2)
Agit parfois comme ça	15 (19,7)	18 (23,7)	33 (21,7)
Agit souvent comme ça	29 (38,2)	28 (36,8)	57 (37,5)
Agit très souvent comme ça	20 (26,3)	28 (36,8)	48 (31,6)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Comme l'indique le tableau 18 ci-dessus, en vue de surmonter une adversité d'ordre familial, 37,5% des adolescents laissent souvent libre cours à leurs émotions (N = 152). A Ngiri-Ngiri, 38,2% agissent souvent comme ça, 26,3% agissent très souvent comme ça. Et à Gombe, 28 répondants ont l'habitude d'agir souvent comme ça et 28 autres ont affirmé agir très souvent de la sorte.

Demande d'aide au travers des conseils d'une tierce personne pour surmonter l'adversité

Le tableau 19 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité à travers la demande d'aide au travers des conseils d'une tierce personne.

Tableau 19
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de demande d'aide au travers des conseils d'une tierce personne pour surmonter l'adversité
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	18 (23,7)	6 (7,9)	24 (15,8)
Agit parfois comme ça	17 (22,4)	12 (15,8)	29 (19,1)
Agit souvent comme ça	24 (31,6)	41 (53,9)	65 (42,8)
Agit très souvent comme ça	17 (22,4)	17 (22,4)	34 (22,4)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Dans les deux communes, 42,8% des répondants ont souvent l'habitude de demander conseils pour s'en sortir de l'adversité d'ordre familial. Comme l'indique le tableau 19 ci-dessus, à Ngiri-Ngiri, 31,6% des adolescents agissent souvent comme ça versus 53,9% des jeunes adolescents de Gombe qui agissent souvent de la sorte.

Recherche du soutien spirituel/divin dans la religion pour vaincre la situation stressante

Le tableau 20 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité à travers la recherche du soutien spirituel/divin.

Tableau 20
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche du soutien spirituel/divin dans la religion pour vaincre la situation stressante
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n= 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	18 (23,7)	11 (14,5)	29 (19,1)
Agit parfois comme ça	17 (22,4)	11 (14,5)	28 (18,4)
Agit souvent comme ça	24 (31,6)	27 (35,5)	51 (33,6)
Agit très souvent comme ça	17 (22,4)	27 (35,5)	44 (28,9)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Il ressort de l'analyse du tableau 20 ci-dessus que 33,6% des adolescents interrogés ont souvent l'habitude de recourir à leur religion pour surmonter l'adversité.

A Ngiri-Ngiri, 31,6% des sujets adolescents agissent souvent de la sorte. Dans la commune de Gombe, 27 répondants (35,5%) agissent souvent de cette manière et 27 autres (35,5%) ont très souvent l'habitude de rechercher du soutien dans leur religion.

Recours à la distraction à travers la pensée orientée à autre chose qu'à la situation stressante

Le tableau 21 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité à travers la pensée orientée à autre chose qu'à la situation préoccupante.

Tableau 21
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie du recours à la distraction à travers la pensée orientée à autre chose qu'à l'adversité
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n=76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	12 (15,8)	16 (21,1)	28 (18,4)
Agit parfois comme ça	14 (18,4)	11 (14,5)	25 (16,4)
Agit souvent comme ça	29 (38,2)	19 (25,0)	48 (31,6)
Agit très souvent comme ça	21 (27,6)	30 (39,5)	51 (33,6)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Pour cette stratégie adaptative, il ressort du tableau 21 ci-dessus que 33,6% des participants à cette étude ont très souvent l'habitude de songer à autre chose qu'à la situation qui les tracasse (N = 152).

Pour les adolescents interrogés à Ngiri-Ngiri, 38,2% d'entre eux agissent souvent de cette manière là, c'est-à-dire ils préfèrent penser à autres choses qu'à la situation préoccupante versus 39,5% des adolescents de Gombe qui, d'après eux, agissent très souvent de la sorte.

Le tableau 22 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité à travers la recherche du soutien moral de la part des amis/voisins.

Tableau 22
Répartition des sujets de l'étude selon stratégie de la recherche du soutien moral de la part des amis/voisins pour surmonter l'adversité
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	16 (21,1)	14 (18,4)	30 (19,7)
Agit parfois comme ça	16 (21,1)	13 (17,1)	29 (19,1)
Agit souvent comme ça	20 (26,3)	21 (27,6)	41 (27,0)
Agit très souvent comme ça	24 (31,6)	28 (36,8)	52 (34,2)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Lorsqu'il s'agit de vaincre l'adversité d'ordre familial, 34,2% des répondants dans cette étude (N = 152), préfèrent très souvent chercher du soutien moral de la part des amis/voisins. Le tableau 22 ci-dessus indique que 31,6% des participants de Ngiri-Ngiri versus 36,8% des répondants de Gombe agissent très souvent de la manière souhaitée.

Abandon des objectifs en cours et penchant centré sur la situation stressante

Le tableau 23 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par l'abandon des objectifs en cours.

Tableau 23
Répartition des répondants selon la stratégie d'abandon des objectifs
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n=76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	18 (23,7)	15 (19,7)	33 (21,7)
Agit parfois comme ça	16 (21,1)	8 (10,5)	24 (15,8)
Agit souvent comme ça	25 (32,9)	29 (38,2)	54 (35,5)
Agit très souvent comme ça	17 (24,4)	24 (31,6)	41 (27,0)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

D'après les données du tableau 23 ci-dessus, 35,5% (N = 152) des sujets de l'étude préfèrent souvent se pencher sur la situation adverse lorsqu'elle surgit. Les résultats indiquent que 32,9% des adolescents de Ngiri-Ngiri agissent souvent de la manière sus-énoncée versus 36,8% de leurs pairs de Gombe.

Le tableau 24 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par le refoulement de la situation jugée adverse.

Tableau 24
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de refoulement de la situation jugée adverse
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n=76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
N'agit jamais comme ça	20 (26,3)	7 (9,2)	27 (17,8)
Agit parfois comme ça	13 (17,1)	16 (21,1)	29 (19,1)
Agit souvent comme ça	20 (26,3)	29 (38,2)	49 (32,2)
Agit très souvent comme ça	23 (30,3)	24 (31,6)	47 (30,9)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

D'après ce tableau 24, il convient de retenir que 49 (32,2%) adolescents sur 152 qui ont répondu dans cette étude préfèrent souvent renvoyer dans l'inconscient la situation stressante. Comparativement à Gombe où 38,2% des sujets de l'étude agissent souvent comme ça ; à Ngiri-Ngiri par contre, 30,3% des jeunes adolescents agissent très souvent de cette manière.

Le tableau 25 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par la transformation de l'adversité en blague.

Tableau 25

Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de la transformation de l'adversité en blague
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n=76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	20 (26,3)	9 (11,8)	29 (19,1)
Agit parfois comme ça	12 (15,8)	19 (25,0)	31 (20,4)
Agit souvent comme ça	22 (28,9)	31 (40,8)	53 (34,9)
Agit très souvent comme ça	22 (28,9)	17 (22,4)	39 (25,7)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Il ressort du tableau 25 ci-dessus que 34,9% des répondants préfèrent souvent transformer l'adversité en blague (N = 152). Cependant, pour les adolescents de Ngiri-Ngiri qui ont répondu dans cette étude, 22 sur 76 soit 28,9% agissent souvent comme ça et 22 (28,9%) agissent très souvent comme ça.

Cette situation est différente pour les sujets de Gombe où 40,8% ont affirmé agir souvent de la sorte et 25% ont parfois l'habitude d'agir comme indiqué ci-haut.

Le tableau 26 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par la recherche de la distraction cinématographique ou télévisuelle.

Tableau 26
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche de la distraction cinématographique/télévisuelle
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n= 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

N'agit jamais comme ça	15 (19,7)	12 (15,8)	27 (17,8)
Agit parfois comme ça	18 (23,7)	13 (17,1)	31 (20,4)
Agit souvent comme ça	24 (31,6)	29 (38,2)	53 (34,9)
Agit très souvent comme ça	19 (25,0)	22 (28,9)	41 (27,0)

Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Parmi les 152 personnes interrogés, 53 (34,9%) ont souvent l'habitude d'aller se distraire au cinéma ou en regardant la télévision lorsqu'ils sont frappés par l'adversité d'ordre familial (voir Tableau 26 ci-dessus).

Cette stratégie adaptative est alors souvent plus appliquée à Gombe (38,2%) qu'à Ngiri-Ngiri (31,6%) par les adolescents qui ont répondu de la même manière.

Intériorisation de la situation stressante par un apprentissage adverso-centré

Le tableau 27 donne la répartition des sujets de l'étude selon l'utilisation de la stratégie contre l'adversité par l'intériorisation de la situation.

Tableau 27
Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie d'intériorisation de la situation stressante par un apprentissage adverso-centré
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
N'agit jamais comme ça	15 (19,7)	15 (19,7)	30 (19,7)
Agit parfois comme ça	15 (19,7)	13 (17,1)	28 (18,4)
Agit souvent comme ça	14 (18,4)	25 (32,9)	39 (25,7)
Agit très souvent comme ça	32 (42,1)	23 (30,3)	55 (36,2)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Interrogés sur cette manière d'agir, 55 participants sur 152, soit 36,2% ont déclaré qu'ils ont très souvent l'habitude d'apprendre à vivre avec l'adversité et d'en tirer un enseignement (voir Tableau 27 ci-dessus).

Cette stratégie adaptative d'apprentissage adverso-centré est très souvent appliquée par 42,1% des adolescents de Ngiri-Ngiri qui ont répondu dans cette étude. Cette situation est différente de Gombe où 32,9% des adolescents tirent souvent un enseignement après s'être affrontés face à une situation stressante d'ordre familial.

Cette sous-section s'intéresse à la présentation des données relatives à la maladie : l'estime de soi. Comme mentionné ci-haut, il s'agit d'explorer les modes de réponses de l'estime de soi utilisés par les sujets de l'étude.

Le tableau 28 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de l'acceptation de soi.

Tableau 28
Répartition des sujets de l'étude selon le trait d'acceptation de soi devant les amis
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

Non pas comme ça	14 (18,4)	1 (1,3)	15 (9,9)
Parfois comme ça	16 (21,1)	15 (19,7)	31 (20,4)
Souvent comme ça	28 (36,8)	20 (26,3)	48 (31,6)
Très souvent comme ça	18 (23,7)	40 (52,6)	58 (38,2)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

L'analyse du tableau 28 ci-dessus montre que sur 152 adolescents interrogés, 38,2% sont ceux qui s'acceptent toujours devant leurs pairs ; 31,6% déclarent qu'ils s'acceptent souvent tel qu'ils sont.

A Ngiri-Ngiri, 36,8% des répondants ont dit qu'ils s'acceptent souvent. Quant à ceux de Gombe, plus de la moitié (52,6%) ont affirmé qu'ils acceptent toujours d'être ce qu'ils sont sans se sentir complexés.

Le tableau 29 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de plaisir de se retrouver devant des nouvelles situations.

Tableau 29
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de plaisir de se retrouver dans des nouvelles situations
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

Non pas comme ça	19 (25,0)	10 (13,2)	29 (19,1)
Parfois comme ça	17 (22,4)	9 (11,8)	26 (17,1)
Souvent comme ça	21 (27,6)	35 (46,1)	56 (36,8)
Très souvent comme ça	19 (25,0)	22 (28,9)	41 (27,0)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La répartition des répondants selon ce trait psychologique donne un renseignement selon lequel 36,8% des jeunes adolescents de deux milieux confondus, ont souvent eu le plaisir de se retrouver devant des nouvelles situations et 27% ont quant à eux très souvent le même plaisir (voir Tableau 29 ci-dessus).

Par ailleurs, comparativement aux répondants de Gombe où 46,1% ont déclaré qu'ils ont souvent eu ce plaisir de se rencontrer des nouvelles situations, 27,6% de ceux de Ngiri-Ngiri sont ceux qui se sentent souvent comme ça.

Le tableau 30 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de partage de ses projets avec les autres.

Tableau 30
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de parler et/ou discuter de ses projets avec les autres
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	16 (21,1)	8 (10,5)	24 (15,8)
Parfois comme ça	12 (15,8)	16 (21,1)	28 (18,4)
Souvent comme ça	32 (42,1)	30 (39,5)	62 (40,8)
Très souvent comme ça	16 (21,1)	22 (28,9)	38 (25,0)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Au regard du tableau 30 ci-dessus, il sied de retenir que 40,8% des sujets ayant participé à cette étude ont souvent l'habitude de discuter de leurs projets avec leurs pairs.

Toutefois, cette réactivité semble être différemment de mise dans les deux milieux. A Ngiri-Ngiri, 42,1% des répondants discutent souvent de leurs projets avec d'autres personnes, alors qu'à Gombe, 39,5% des adolescents ayant répondu à l'étude affirment qu'ils ont souvent l'habitude de le faire.

Le tableau 31 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de mérite du respect de la part des autres.

Tableau 31
Répartition des sujets de l'étude selon le trait du mérite du respect des autres
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

Non pas comme ça	14 (18,4)	12 (13,2)	26 (17,1)
Parfois comme ça	18 (23,7)	15 (19,7)	33 (21,7)
Souvent comme ça	25 (32,9)	25 (32,9)	50 (32,9)
Très souvent comme ça	19 (25,0)	24 (31,6)	43 (28,3)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

En répartissant les sujets de l'étude selon ce trait de l'estime de soi, 50 adolescents interrogés sur 152, soit 32,9% affirment mériter souvent le respect des autres. Selon les résultats du tableau 31 ci-dessus, il existe une égalité de 32,9% dans les deux communes (c'est-à-dire 32,9% à Ngiri-Ngiri et 32,9% à Gombe) pour le mérite du respect des autres qui est souvent observé selon la déclaration des sujets interrogés.

En revanche, 31,6% des adolescents de Gombe versus 25% de ceux de Ngiri-Ngiri ont affirmé qu'ils se sentent toujours respectés par les autres.

Auto préoccupation des adolescents en rapport avec ce que les autres pensent d'eux

Le tableau 32 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait d'auto préoccupation.

Tableau 32
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de l'auto préoccupation en rapport avec ce que les autres pensent de soi
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)

Non pas comme ça	13 (17,1)	13 (17,1)	26 (17,1)
Parfois comme ça	12 (15,8)	21 (27,6)	33 (21,7)
Souvent comme ça	22 (28,9)	19 (25,0)	41 (27,0)
Très souvent comme ça	29 (38,2)	23 (30,3)	52 (34,2)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La répartition des sujets de l'étude (N = 152) d'après cette caractéristique indique que plus d'un tiers des répondants (34,2%) se sentent toujours préoccupés de ce que les autres pensent d'eux. Selon les résultats du tableau 32 ci-dessus, ce sont surtout les adolescents de Ngiri-Ngiri (38,2%) qui se sentent toujours préoccupés par rapport à ceux de Gombe (30,3%).

Le tableau 33 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de considération des problèmes.

Tableau 33

Répartition des sujets de l'étude selon le trait de la considération des problèmes traumatisants comme défis et non irritations
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	17 (22,4)	11 (14,5)	28 (18,4)
Parfois comme ça	16 (21,1)	17 (22,4)	33 (21,7)
Souvent comme ça	24 (31,6)	25 (32,9)	49 (32,2)
Très souvent comme ça	19 (25,0)	23 (30,3)	42 (27,6)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Pour maintenir leur estime, 32,2% des adolescents questionnés ont dit qu'ils préfèrent souvent considérer les problèmes qui les traumatisent comme défis et non irritations ; 27,6% de ces personnes interrogées ont déclaré qu'elles considèrent toujours ces problèmes comme étant des défis à relever (voir Tableau 33 ci-dessus).

L'écart n'est pas si grand entre les répondants de Gombe (32,9%) et ceux de Ngiri-Ngiri (31,6%) dont la réaction est de souvent considérer les problèmes comme des défis et non comme des irritations.

Le tableau 34 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de demande d'aide auprès des autres sans complexe.

Tableau 34
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de la demande d'aide auprès des autres sans complexe
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	21 (27,6)	11 (14,5)	32 (21,1)
Parfois comme ça	12 (15,8)	16 (21,1)	28 (18,4)
Souvent comme ça	25 (32,9)	29 (38,2)	54 (35,5)
Très souvent comme ça	18 (23,7)	20 (26,3)	38 (25,0)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

L'analyse des données en rapport avec ce trait psychologique de l'estime de soi des adolescents indique que, lorsqu'ils rencontrent une situation adverse au sein de leurs ménages, un peu plus d'un tiers des répondants (35,5%) demandent souvent de l'aide auprès de leurs pairs ou autres personnes sans se sentir ni coupables, ni embarrassés.

Comme l'indique le tableau 34 ci-dessus, à Ngiri-Ngiri, cette réaction est souvent de mise par 32,9% des sujets qui ont répondu dans cette étude contre 38,2% des jeunes adolescents de Gombe.

Le tableau 35 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de courage d'affronter les autres.

Tableau 35
Répartition des sujets de l'étude selon le trait du regard courageux des autres lors de l'interaction
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	19 (25,0)	7 (9,2)	26 (17,1)
Parfois comme ça	15 (19,7)	20 (26,3)	35 (23,0)
Souvent comme ça	14 (18,4)	31 (40,8)	45 (29,6)
Très souvent comme ça	28 (36,8)	18 (23,7)	46 (30,3)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

La répartition des sujets de l'étude d'après cette caractéristique psychologique montre que 30,3% des répondants dans les deux communes ont toujours eu le courage de regarder les autres dans les yeux lorsqu'ils échangent avec eux ; ils sont suivis de 29,6% de ceux qui font souvent la même chose (voir Tableau 35 ci-dessus).

Comparativement à leurs pairs de Gombe qui, à presque 41% (40,8%) agissent de manière souhaitable, c'est-à-dire souvent comme ça, 28 (36,8%) adolescents de Ngiri-Ngiri sont ceux qui ont toujours eu l'habitude de regarder dans les yeux avec courage, leurs interlocuteurs quand ils parlent avec eux.

Sensation de nervosité/timidité lors de la première rencontre avec les inconnus

Le tableau 36 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de nervosité/timide lors de la première rencontre avec les inconnus.

Tableau 36
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de la sensation de nervosité ou timidité lors de la première rencontre avec les inconnus
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	14 (18,4)	12 (15,8)	26 (17,1)
Parfois comme ça	18 (23,7)	11 (14,5)	29 (19,1)
Souvent comme ça	24 (31,6)	27 (35,5)	51 (33,6)
Très souvent comme ça	20 (26,3)	26 (34,2)	46 (30,3)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Le tableau 36 ci-dessus montre que 33,6% des sujets interrogés ne se sentent pas souvent nerveux/timides lorsqu'ils rencontrent pour la première fois des personnes inconnues à qui ils doivent du respect ; ils sont suivis de 30,3% de leurs pairs qui ne se sentent pas toujours comme nerveux/timides.

Par rapport à Gombe où 35,5% des répondants ne se sentent pas souvent nerveux/timides et 34,2% ne se sentent pas toujours de la manière indiquée ; à Ngiri-Ngiri, 31,6% des sujets interrogés ont déclaré qu'ils ne se sentent pas souvent nerveux/timides et 26,3% ne se sentent pas toujours nerveux/timides lorsqu'ils rencontrent pour première fois les personnes inconnues à ils doivent du respect.

Sensation de nervosité par l'adolescent lorsqu'il devient le centre d'intérêt dans des grands groupes

Le tableau 37 donne la répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de nervosité dans les grands groupes.

Tableau 37
Répartition des sujets de l'étude selon le trait de la sensation de nervosité face aux grands groupes
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Non pas comme ça	11 (14,5)	15 (19,7)	26 (17,1)
Parfois comme ça	24 (31,6)	17 (22,4)	41 (27,0)
Souvent comme ça	26 (34,2)	21 (27,6)	47 (30,9)
Très souvent comme ça	15 (19,7)	23 (30,3)	38 (25,0)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Il ressort de l'analyse des données résumées dans le tableau 37 en rapport avec la sensation de nervosité lorsque l'on devient le centre de l'attention dans les grands groupes que 30,9% des sujets interrogés ont déclaré ne pas souvent se sentir nerveux lorsqu'ils sont considérés comme le centre d'intérêt dans les grands groupes, 41 (27%) répondants (N = 152) ont déclaré se sentir parfois nerveux lorsqu'ils deviennent le centre l'intérêt dans les grands groupes tel qu'à l'école (voir Tableau 37 ci-dessus).

A Ngiri-Ngiri, 34,2% des répondants ont déclaré qu'ils ne se sentent pas souvent nerveux lorsqu'ils deviennent le centre d'intérêt dans les grands groupes tels qu'à l'église, à l'école... ; 30,3% des répondants de Gombe ont déclaré par contre ne pas se sentir toujours nerveux dans les mêmes situations.

Après avoir analysé les sous-variables relatives aux stratégies de coping et aux modes de réponses de l'estime de soi, il s'est avéré pertinent de présenter de manière succincte les prévalences de la résilience et de l'estime de soi chez les sujets de l'étude. La sous-section 4.2.4 s'attèle à la présentation de ces prévalences.

Le tableau 38 présente les données relatives à la prévalence de la résilience dans la population étudiée.

Tableau 38
Prévalence de la résilience
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Malade (M+)	31 (40,8)	23 (30,3)	54 (35,5)
Non-malade (M-)	45 (59,2)	53 (69,7)	98 (64,5)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Comme l'indique le tableau 38 ci-dessus, 31 adolescents sur 76 interrogés à Ngiri-Ngiri soit 40,8%, versus 23 (30,3%) adolescents sur 76 qui ont répondu ont présenté la désadaptation (ou une mauvaise résilience). En somme, 54 répondants sur 152 qui ont participé à cette étude ont présenté les caractéristiques d'une mauvaise résilience. Ce qui explique que la prévalence de la résilience est estimée à 35,5% dans les deux milieux ; elle est estimée à 40,8% à Ngiri-Ngiri et à 30,3% à Gombe. Les figures 3 et 4 montrent les taux de prévalence de la résilience dans les deux milieux de l'étude.

Le tableau 39 présente les données relatives à la prévalence de l'estime de soi dans la population étudiée.

Tableau 39
Prévalence de l'estime de soi
	Ngiri-Ngiri (n = 76)	Gombe (n = 76)	Total (N = 152)
f (%) f (%) f (%)
Malade (M+)	30 (39,5)	26 (34,2)	56 (36,8)
Non-malade (M-)	46 (60,5)	50 (65,8)	96 (63,2)
Total	76 (100,0)	76 (100,0)	152 (100,0)

Ce tableau 39 indique qu'à Ngiri-Ngiri, 39,5% des sujets de l'étude ont présenté les traits de la mésestime versus 34,2% des répondants de Gombe ont manifesté des caractéristiques pathologiques de ce trait psychologique qu'est l'estime de soi.

L'analyse globale des données relatives à ce trait psychologique a indiqué que la prévalence de la mésestime est estimée à 36,8% parmi les sujets qui ont répondu à cette étude. Les figures 5 et 6 montrent les taux de prévalence de l'estime de soi chez les répondants.

Dans cette partie du chapitre, nous procédons à la vérification de l'hypothèse alternative qui a postulé l'existence des associations entre le SSE des parents et la résilience puis l'estime de soi des adolescents citadins. Cette hypothèse a deux volets. Le premier volet suggère qu'il existe une association positive et significative entre le SSE des parents et la résilience des adolescents. Le deuxième volet suggère cette association entre le SSE des parents et l'estime de soi.

4.3.1 Analyse brute de l'association entre E et Rs chez les sujets de l'étude

Dans cette sous-section, nous vérifions l'hypothèse qui concerne l'association entre SSE des parents et résilience. Nous procédons aux analyses complémentaires pour vérifier la force et le sens de cette association.

Le tableau 40 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'exposition et la résilience chez les sujets de l'étude.

Tableau 40
Association entre SSEp et Résilience chez les sujets de l'étude de deux communes
		M+	M-	Total	Khi²	RR	OR	ddl.	p
						[IC à 95%]	[IC à 95%]

SSEp	E+	34	24	58		2.6	5.242	1	.000***
	E-	20	74	94	21.839	[1.551-3.689]	[3.046-8.288]
Total		54	98	152

Les données résumées dans le tableau 40 ci-dessus montrent que le Khi² calculé donne une valeur de 21,839 (p < 0,001) ; un test statistiquement très significatif puisqu'étant 6 fois (5,7) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) ; ce qui indique qu'il existe une association positive et significative entre E et Rs et permet de rejeter l'H₀ de l'absence de la relation entre E et M.

Ces données de l'analyse brute (cf. Tableau 40) indiquent que le risque de développer une désadaptation est 2,6 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2,6 (IC à 95% : 1,551 - 3,689) ; et ces données indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de désadaptation est 5 fois plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 5,242 (IC à 95% : 3,046 - 8,288). Il s'avère ici soupçonné que le milieu puisse influencer ces associations, ce qui incite à examiner ces relations sur base des deux milieux.

Le tableau 41 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'E et Rs des sujets de l'étude selon leurs communes d'habitation.

Tableau 41
Relation entre SSEp et Résilience chez les sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri et de Gombe
		M+	M-	Total	Khi²	RR	OR	ddl	p
						[IC à 95%]	[IC à 95%]
Ngiri-	E+	23	17	40		2.6	4.7	1	.002**
Ngiri	E-	8	28	36	9.763	[.969-4.231]	[1.752-7.648]
Total		31	45	76
Gombe	E+	11	7	18		3	6	1	.002**
	E-	12	46	58	10.635	[1.197 -3.689]	[2.034-9.606]
Total		23	53	76

Les données résumées dans le tableau 41 ci-dessus montrent que les Khi² calculés donnent des valeurs de 9,763 (p < 0,01) ; un test statistiquement significatif puisqu'étant 3 fois (2,54) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) à Ngiri-Ngiri et de 10,635 (p < 0,01) ; un test significatif, puisque 3 fois (2,76) supérieur à la valeur tabulaire de 3,84 (p = 0,05) ; ce qui indique qu'il existe, aussi bien à Ngiri-Ngiri qu'à Gombe, des associations positives et significatives entre E et Rs et permet de rejeter l'H₀ de l'absence de la relation entre E et M.

Ces données indiquent qu'à Ngiri-Ngiri, le risque de développer une désadaptation est toujours 2,6 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2,6 (IC à 95% : 0,969 - 4,231) ; et ces données indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de désadaptation est 4,7 fois plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 4,7 (IC à 95% : 1,752 - 7,648) et à Gombe, le précédent risque est 3 fois plus élevé, RR = 3,0 (IC à 95% : 1,197 - 4,803) et le rapport RC est 6 fois plus élevé chez les sujets exposés par rapport aux sujets non-exposés ; OR = 6,0 (IC à 95% : 2,034 - 9,606). Malgré la régression de ces valeurs statistiques, il existe toujours des associations positives et significatives entre E et Rs. La prochaine étape consistera à procéder à l'analyse stratifiée et à la modélisation pour conclure au sujet de ces associations.

4.3.2 Analyse brute de l'association entre E et SE des sujets de l'étude

Dans cette sous-section, nous vérifions l'hypothèse qui concerne l'association entre SSE des parents et SE. Nous procédons aux analyses complémentaires pour vérifier la force et la direction de cette association.

Le tableau 42 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'exposition et l'estime de soi chez les sujets de l'étude.

Tableau 42
Association entre SSEp et Estime de soi des sujets de l'étude de deux communes

		M+	M-	Total	Khi²	RR	OR	ddl	p
						[IC à 95%]	[IC à 95%]
SSEp	E+	34	24	58		2.4	4.636	1	.000***
	E-	22	72	94	19.117	[1.325 - 3.475]	[2.559-6.718]
Total		56	96	152

Les données du tableau 42 ci-dessus montrent que le Khi² calculé donne une valeur de 19,117 (p < 0,001) ; un test très significatif sur le plan statistique puisqu'il est 5 fois (4,97) supérieur à la valeur tabulaire de 3,84 (p = 0,05) ; ce résultat indique qu'il existe une association positive et significative entre E et SE ; et permet de rejeter l'H₀ de l'absence de la relation entre E et SE.

Ces données de l'analyse brute entre E et SE (voir Tableau 42 ci-dessus) indiquent que le risque de présenter une mésestime est 2.4 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2.4 (IC à 95% : 1,325 - 3,475) ; et ces chiffres indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de mésestime est presque 5 fois (4,636) plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 4,636 (IC à 95% : 2,559 - 6,718). Comme indiqué ci-haut, il a été suggéré que le milieu peut influencer ces associations, ce qui a instigué à examiner ces associations sur base des deux milieux.

Le tableau 43 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'E et la SE des sujets de l'étude selon leurs communes d'habitation.

Tableau 43
Relation entre SSEp et Estime de soi des sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri et de Gombe
		M+	M-	Total	Khi²	RR	OR	ddl	p
						[IC à 95%]	[IC à 95%]

Ngiri-	E+	23	17	40		2.5	4.3	1	.003**
Ngiri	E-	8	28	36	8.520	[.823-4.178]	[1.415-7.185]
Total		31	45	76
Gombe	E+	11	7	18		2.8	6.3	1	.001***
	E-	12	46	58	11.039	[.146 -3.948]	[2.583-8.883]
Total		23	53	76

Les données résumées dans le tableau 43 montrent que les Khi² calculés donnent des valeurs de 8,520 (p < 0,01) ; un test statistiquement significatif puisqu'étant 2 fois (2,21) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) à Ngiri-Ngiri et de 11,039 (p = 0,001) ; un test significatif, puisque 3 fois (2,87) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) à Gombe ; ce qui indique qu'il existe, aussi bien à Ngiri-Ngiri qu'à Gombe, des associations positives et significatives entre E et SE ; et permet de rejeter l'H₀ de l'absence de la relation entre E et SE.

Ces résultats de l'analyse brute indiquent qu'à Ngiri-Ngiri, le risque de développer une mésestime est 2,5 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2,5 (IC à 95% : 0,823 - 4,178) ; et ces données indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de mésestime est 4.3 fois plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 4,3 (IC à 95% : 1,415 - 7,185) et à Gombe, le premier risque est 2,8 fois plus élevé, RR = 2,8 (IC à 95% : 0,146 - 3,948) et le second risque (rapport RC) est 6,3 fois plus élevé chez les sujets exposés par rapport aux sujets non-exposés ; OR = 6,3 (IC à 95% : 2,583 - 8,883). Ces indices sont d'autant plus différents de 1 que ces résultats nécessitent la recherche des facteurs confondants pour conclure au sujet de ces associations E x SE.

Dans cette sous-section, nous procédons aux analyses stratifiées pour vérifier l'effet des variables confondantes. Les résultats de ces examens sont illustrés dans les tableaux 44-49 ci-dessous.

Le tableau 44 présente les données stratifiées de l'association entre l'âge et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 44
Risque de la désadaptation selon l'âge
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
Age	12-13 ans	20	28	48
	14-15 ans	17	18	35	.8	[-1.681 ; 3.281]
Subtotal		37	46	83
Age	16-17 ans	11	20	31
	18-19 ans	19	19	38	.6	[.36 ; 1.56]
Subtotal		30	39	69
Total		67	85	152

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. Tout en se demandant si l'âge était une variable susceptible d'influencer cette association, on décide de stratifier sur l'âge en constituant deux groupes : = 15 ans et 16 ans et plus. Pour les sujets âgés de 12 à 15 ans, le RC est de 0,8 (IC à 95% : -1,681 - 3,281) et pour ceux âgés de 16 à 19 ans, le RC n'est que de 0,6 (IC à 95% : 0,36 - 1,56). Le ratio est moins que 1 pour les deux catégories (voir Tableau 44).

Au regard de ces résultats, il sied de retenir que l'âge est un facteur protecteur pour l'association SSEp bas et résilience. Quand on tient compte de l'âge des répondants à cette étude, le risque de développer une désadaptation est presque le même pour les deux tranches d'âge.

Le tableau 45 présente les données stratifiées de l'association entre le sexe et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 45
Risque de la désadaptation selon le sexe
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
Sexe	Masculin¹	14	12	26
	Masculin²	17	21	38	1.4	[-.083 ; 5.083]
Subtotal		31	33	64
Sexe	Féminin¹	13	20	33
	Féminin²	20	35	55	1.1	[-6.519 ; 8.719]
Subtotal		33	55	88
Total		64	88	152

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. L'analyse stratifiée sur le sexe indique que le risque est élevé pour les sujets du sexe masculin, le RC est de 1,4 (IC à 95% : -0,083 - 5,083) que pour leurs pairs du sexe féminin, le RC n'a été que de 1,1 (IC à 95% : -6,519 - 8,719) (voir Tableau 45).

Le RC de désadaptation est plus élevé chez les sujets du sexe masculin que chez ceux du sexe féminin (1,4 versus 1,1) ; le sexe est facteur modificateur d'effet dans l'association SSEp bas x désadaptation psychologique. Il y a donc interaction entre le sexe et la résilience surtout pour les sujets du genre masculin.

Le tableau 46 présente les données stratifiées de l'association entre le niveau d'instruction et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 46
Risque de désadaptation selon le niveau d'instruction
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
N. instr.	Analphabète¹	18	22	40
	Primaire²	12	10	22	.7	[-1.205 ; 2.605]
Subtotal		30	32	62
N. instr.	Secondaire¹	19	27	46
	Sup/universi²	15	29	44	1.4	[-2.486 ; 5.286]
Subtotal		34	56	90
Total		64	88	152

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. Le tableau 46 ci-dessus montre une augmentation du risque de désadaptation 2 fois supérieur (1,4) chez les sujets du niveau d'instruction élevé RC est de 1,4 (IC à 95% : -2,486 - 5,286) que chez les sujets du niveau d'instruction bas (0,7).

Le RC ajusté (1.1) indique que le niveau d'instruction est un facteur confondant pour l'association SSEp et résilience. Chez les sujets du niveau d'instruction bas, il est protecteur et pour ceux du niveau d'instruction élevé, il modifie l'effet.

Le tableau 47 présente les données stratifiées de l'association entre l'âge et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 47
Risque de la mésestime selon l'âge
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
Age	12-13 ans	20	24	44
	14-15 ans	15	24	39	1.3	[-2.656 ; 5.256]
Subtotal		35	48	83
Age	16-17 ans	11	26	37
	18-19 ans	10	22	32	.9	[-11.982 ; 13.682]
Subtotal		21	48	69
Total		56	96	152

Les données du tableau 47 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 1,1 ; fort différent du RC brut (5). Ainsi, l'âge est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Au regard de ces résultats, si l'on tient de l'âge, on dira qu'il est un facteur modificateur d'effet pour l'association SSEp bas et résilience chez les sujets de moins de 15 ans ; le risque étant élevé pour ces derniers que pour les sujets âgés de 16 à 19 ans ; pour ces derniers, il est facteur protecteur.

Le tableau 48 présente les données stratifiées de l'association entre le sexe et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 48
Risque de la mésestime selon le sexe
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
Sexe	Masculin¹	12	9	21
	Masculin²	13	30	43	3.1*	[.167 ; 6.033]
Subtotal		25	39	64
Sexe	Féminin¹	21	16	37
	Féminin²	10	41	51	5.4*	[2.462 ; 8.338]
Subtotal		31	57	88
Total		56	96	152

Les données du tableau 48 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 4,3 ; légèrement différent du RC brut (5). Ainsi, l'âge est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Au regard des résultats présentés dans ce tableau 48 ci-dessus, il sied de retenir que les sujets du genre féminin sont à 40% plus à risque (soit 5,4-5 = 0,4 x 100). Le sexe est un facteur modificateur d'effet dans l'association SSEp bas et résilience aussi bien pour les sujets du genre masculin que pour ceux du genre féminin.

Le tableau 49 présente les données stratifiées de l'association entre le niveau d'instruction et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 49
Risque de la mésestime selon le niveau d'instruction
		M+	M-	Total	RC	[IC à 95%]
N. instr.	Analphabète¹	9	2	11
	Primaire²	16	25	41	7*	[1.561 ; 12.439]
Subtotal		25	27	52
N. instr.	Secondaire¹	21	46	67
	Supér/univ.²	10	23	33	1.1	[-19.434 ; 21.634]
Subtotal		31	69	100
Total		56	96	152

Les données du tableau 49 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 4,1 ; différent du RC brut (5). Ainsi, le niveau d'instruction est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Ces résultats montrent un risque 7 fois plus élevé pour les sujets du niveau d'instruction bas. Cette variable est donc un facteur modificateur d'effet pour l'association SSEp bas et résilience chez les sujets de l'étude (RC : 1,1 versus 7,0).

Dans cette sous-section, nous procédons aux analyses ajustées par le test de MH pour conclure au sujet des associations entre E et M. Les résultats de ces examens sont illustrés dans les tableaux 50 et 51 ci-dessous.

Le tableau 50 présente les données ajustées de l'association entre l'exposition et la résilience chez les sujets de l'étude.

Tableau 50
Association ajustée entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude
		M+	M-	Total	Khi²_MH	RCg	RC_MH	ddl	P
					[Cochran's]	[IC à 95%]	[IC à 95%]
									.000***
SSEp	E+	34	24	58	20.105	5.242	1.657	1	.000***
E-		20	74	94	[21.839]	[2.554-10.758]	[.938 - 2.376]
Total		54	98	152

Les données résumées dans le tableau 50 ci-dessus montrent que le Khi² ajusté par le test de MH donne une valeur de 20,105 avec un degré de signification : p < 0,001 (Khi² à un ddl); un test statistiquement très significatif puisqu'étant 5 fois (5,2) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) ; au regard de ces résultats, il sied d'accepter l'H₁ qui signe une association positive et significative entre E et Rs et par le fait même, de rejeter l'H₀ d'absence de relation d'association entre E et Rs.

Ces données indiquent que le risque de développer une désadaptation est presque 2 fois plus élevé RC_MH = 1,657 (IC à 95% : 0,938 - 2,376) pour les adolescents exposés au SSEp bas.

Le tableau 51 présente les données ajustées de l'association entre l'exposition et l'estime de soi chez les sujets de l'étude.

Tableau 51
Association ajustée entre SSEp et SE chez les sujets de l'étude
		M+	M-	Total	Khi²_MH	RCg	RC_MH	ddl.	P
					[Cochran's]	[IC à 95%]	[IC à 95%]
SSEp	E+	34	24	58	17.518	4.636	1.534	1	.000^***
E-		20	74	94	[19.117]	[2.284 - 9.410]	[.826 - 2.242]
Total		54	98	152

Les résultats du tableau 51 ci-dessus indiquent que le Khi² ajusté par le test de MH donne une valeur de 17,518 avec un degré de signification : p < 0,001 (Khi² à 1 ddl) ; un test très significatif du point de vue statistique puisqu'étant 4.6 fois supérieur à la valeur tabulaire de 3,84 (p = 0,05) ; ces résultats permettent d'accepter l'H₁ qui signe une association positive et significative entre E et SE et de rejeter l'H₀ d'absence de relation d'association entre E et SE.

Ces données indiquent que le risque de développer la mésestime de soi est presque 2 fois (1,534) plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RC_MH = 1.534 (IC à 95% : 0,826 - 2,242).

Après avoir vérifié l'hypothèse alternative d'associations entre l'exposition et les maladies, et conclu à l'existence de celles-ci, nous procédons maintenant à la recherche de l'influence des sous-variables explicatives sur les variables dites dépendantes que sont la désadaptation psychologique et la mésestime de soi des adolescents citadins. Cette démarche a été rendu possible par la modélisation de ces sous-variables précurseurs.

4.5 Résultats des analyses multi-variées

Cette section s'intéresse aux analyses multi variées. Le groupe des sous-variables explicatives qui ont constitué l'exposition associée à la pathogenèse de la désadaptation psychologique et de la mésestime de soi a été introduit dans un modèle de régression logistique dont les résultats sont illustrés dans les tableaux 52 et 53.

4.5.1 Régression logistique pour la relation entre les sous-variables de l'E et Rs

Le tableau 52 présente les données de la régression logistique pour l'association entre les sous-variables de l'exposition et la résilience des sujets de l'étude.

Tableau 52
Régression logistique pour l'association entre les sous-variables de l'E et Rs
Sous-variables explicatives	Score	Coeff. Régres.	S.E.	OR [IC à 95%]	P
Dépense alimentaire journalière du ménage	32.494	2.173	.878	.123 [.058-.264]	.000
Statut professionnel des parents-tuteurs	11.094	1.787	.991	.104 [.022-.502]	.001
Niveau d'études du parent-tuteur	23.796	1.028	.530	.168 [.076-.355]	.000
Revenu familial mensuel	26.665	.904	.702	.157 [.076-.327]	.000
Statut d'occupation parcellaire	7.661	-.043	.535	.365 [.176-.754]	.003
Transport des enfants	17.050	-.196	.645	.235 [.116-.476]	.000
Situation d'emploi des parents	4.870	-.310	.532	.422 [.194-.918]	.013
Satisfaction en rapport avec les aliments du ménage	3.139	-.493	.611	.476 [.207-1.093]	.037
Satisfaction en rapport avec les conditions d'habitation	8.636	-.502	.645	.306 [.136-.690]	.003
Satisfaction des besoins primaires des enfants	2.869	-1.096	.661	.482 [.205-1.133]	.043
Modèle : Khi² = 26.665 Khi²_MH = 24.750 p = .000 % de l'éch. classé correct = 100%

Les résultats du tableau 52 ci-dessus confirment ceux de l'analyse bi variée. L'association entre E et Rs semble beaucoup plus influencée par le transport des enfants se rendant à l'école : 1/OR = 0,235 p < 0,001, le niveau d'études du parent-tuteur : 1/OR = 0,168 p < 0,001, le revenu familial mensuel : 1/OR 0,157 p < 0,001 et la dépense alimentaire journalière du ménage : 1/OR = 0,123 pour un p < 0,001.

4.5.2 Régression logistique pour la relation entre les sous-variables de l'E et SE

Le tableau 53 présente les données de la régression logistique pour l'association entre les sous-variables de l'exposition et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 53
Régression logistique pour l'association entre E et SE
Sous-variables explicatives	Score	Coeff. Regress.	S.E.	OR [IC à 95%]	p
Revenu familial mensuel	23.466	1.121	.681	.181 [.088-.370]	.000
Dépense alimentaire journalière du ménage	25.609	1.112	.750	.161 [.077-.337]	.000
Statut professionnel des parents-tuteurs	6.563	.860	.841	.194 [.049-.763]	.014
Niveau d'études du parent-tuteur	18.071	.750	.512	.215 [.103-.447]	.000
Transport des enfants	20.268	.724	.558	.206 [.102-.419]	.000
Statut d'occupation parcellaire	5.480	.028	.514	.435 [.215-.880]	.014
Satisfaction en rapport avec les conditions d'habitation	10.003	-.205	.588	.278 [.123-.631]	.002
Satisfaction en rapport avec les aliments du ménage	2.554	-.571	.566	.512 [.224-1.173]	.085
Satisfaction des besoins primaires des enfants	2.334	-.972	.604	.518 [.221-1.215]	.097
Situation d'emploi des parents	.943	-.974	.524	.698 [.338-1.444]	.215
Modèle : Khi² = 26.665 Khi²_MH = 24.750 p = .000 % de l'éch. classé correct = 100%

Les mêmes sous-variables explicatives ont été introduites dans le modèle de régression logistique pour étudier leur influence sur le SE (voir Tableau 53 ci-dessus). Les résultats confirment dans une perspective de l'analyse multi variée que l'association entre E et SE semble être plus influencée par le niveau d'études du parent-tuteur : 1/OR = 0,215 p < 0,001, le transport des enfants se rendant à l'école : 1/OR = 0,206 p < 0,001, le revenu familial mensuel : 1/OR 0,181 p < 0,001 et la dépense alimentaire journalière du ménage : 1/OR = 0,161 pour un p < 0,001.

Ce chapitre a été consacré à la présentation des résultats de cette étude ; lesquels résultats ont montré avec un peu plus de clarté le problème étudié. Toutefois, ces résultats issus de la phase empirique de cette recherche méritent d'être discutés. Le prochain chapitre s'intéressera donc à la discussion des résultats de cette recherche.

CHAPITRE V: DISCUSSION

Ce chapitre s'intéresse à l'interprétation des résultats de la recherche ; il vise à comparer les résultats de la phase empirique de cette étude à ceux des autres chercheurs. Il est subdivisé en 4 sections : la section 1 résume les résultats des analyses statistiques effectuées puis établit les liens entre ceux-ci et le cadre de référence ; la section 2 s'intéresse aux associations étudiées et à l'inférence statistique ; la section 3 s'attèle aux hypothèses de cette étude et à la formulation des hypothèses nouvelles et enfin, la section 4 présente les limites de cette étude.

5.1 Résultats des analyses statistiques et cadre de référence

La présente étude a eu pour objectif général d'examiner dans quelle mesure le profil des parents, notamment leur SSE influe sur la santé mentale des adolescents. L'hypothèse alternative qui sous-tendait une association entre SSE bas et résilience/estime de soi y a trouvé une confirmation empirique.

Après les analyses descriptives, s'agissant des caractéristiques sociodémographiques des sujets de l'étude, il s'est dégagé ce qui suit : les répondants âgés de 12 à 13 ans étaient relativement majoritaires (30,3%), l'âge moyen de l'échantillon était de 15,5 ans, les sujets du sexe féminin étaient majoritaires (57,9%), 44,1% des sujets sont en cours d'études du niveau secondaire, les religions oecuméniques : catholique (31,6%), protestante (18,4%) et kimbanguiste (14,5%) étaient majoritaires. Ces données semblent rencontrer les estimations de l'enquête d'Afriquespoir (2009) ; 34,2% des ménages comptent 4 à 5 personnes et la taille moyenne du ménage était de 7#177;3,3 individus, les ressortissants de la province du Bas-Congo ont constitué 18,4% des participants. Ces résultats sont presque conformes à ceux de la recherche réalisée par Lapika (2002) à Kinshasa.

Pour identifier le SSE de la famille des sujets, trois indicateurs du profil parental ont été retenus : le titre scolaire du parent-tuteur, l'emploi des parents et le revenu familial mensuel. Ce, contrairement à l'approche de Leblanc (2007) qui n'a utilisé qu'un seul indicateur : l'emploi du père. Ces trois indicateurs ont été retenus après l'application de la technique de Delphi auprès des économistes de la santé et épidémiologistes qui ont évoqué la raison des dimensions du SSE. Cette variable a été rendu binaire en 0-bas et 1-élevé contrairement à l'approche de Leblanc (2007) qui en a considéré trois. Ceci est dû au fait que dans le contexte de la RDC, soit on est riche (SSE élevé) soit on est pauvre (SSE bas) il y aurait donc absence d'une classe moyenne.

Concernant ce SSE, pour cet échantillon (N = 152), les scores minimum et maximum ont été respectivement de 3 et 9 (moyenne de 6). Le taux de prévalence de l'exposition au SSEp bas a été estimé à 38,2% pour les deux milieux confondus ; le taux de cette exposition étant 2,2 fois plus élevé pour les adolescents de Ngiri-Ngiri (52,6%) par rapport à ceux de Gombe (23,7%). Les résultats de la recherche de Leblanc (2007) ont montré que le SSE était bas à 46,2% en milieux défavorisés soulignant que les enfants des milieux défavorisés sont plus exposés à la maltraitance et autres événements traumatisants que leurs pairs des milieux favorisés et sont enclins à développer des problèmes scolaires et comportementaux que les autres. L'écart de 6,4% du taux de prévalence de l'exposition serait lié au fait que notre étude est menée en milieu urbain d'un pays en développement.

S'agissant du SSE des parents, l'analyse descriptive des données indique que la plupart des parents n'ont pas suffisamment avancé avec leurs études ; 33,6% des parents des sujets de l'étude sont des gradués ; 47,4% des pères de familles travaillent seuls pour subvenir aux besoins de ménages ; à 45,4% les parents sont travailleurs de l'administration publique ; pour ce qui est du revenu familial, la plupart des ménages ne gagnent pas une somme suffisante pour couvrir les besoins des enfants ; ce qui fait que beaucoup des ménages dépensent moins de 5 000 CDF (soit moins de 5 $ US) pour la ration alimentaire journalière et que 59,2% des parents n'arrivent pas à s'acheter ne fût-ce qu'une parcelle. Ces données corroborent avec les estimations d'Afriquespoir (2008) qui indiquent que la plupart des parents des pays en développement croupissent encore dans la misère, une somme colossale d'argent étant versée dans des problèmes de guerres/conflits armés. Laroche (1998) a indiqué que ces adolescents sont susceptibles de se livrer à la délinquance, de manquer la supervision parentale et de participer avec réticence aux activités familiales.

La chose surprenante est que même si les actions parentales envers les enfants ne sont pas celles qui devraient être faites, la majorité des enfants déclarent être satisfaits quant aux aliments qu'on leur prépare (81,6%), aux besoins primaires se rapportant au divertissement, à l'accoutrement (82,9%), aux conditions d'habitation (79,6%). Seulement, la majorité des sujets qui ont soutenu cette satisfaction sont les répondants de Gombe. Mampunza et coll. (1999) ont constaté une inégalité sociale entre les communes du milieu urbain kinois. Certains écrits recensés ont indiqué que l'analphabétisme qui caractérise les milieux urbains défavorisés est peut-être un facteur associé à une mauvaise appréhension des questions posées. Laroche (1998) souligne alors que, lorsque l'adolescent bénéficie d'un soutien social familial, il sera plus susceptible de percevoir ses parents comme faisant partie de son monde social et psychologique, et il se sentirait de ce fait en sécurité et conserverait son estime de soi.

Concernant la résilience et l'estime de soi, l'idée du départ était que les adolescents de Gombe, tel qu'ils sont plébiscités favorisés de par le SSE de leurs parents, présenteront de bons scores quant aux maladies étudiées. Robins (1966, 1978 ; dans Laroche, 1998) pense que ce n'est pas le fait d'avoir des parents d'un niveau de vie élevé qui réduit le risque de développer une personnalité psychopathique ni d'autres déviations psychologiques. Est-ce à dire aussi que le profil des parents de Ngiri-Ngiri est aussi un facteur déterminant de la désadaptation/mésestime des adolescents de Ngiri-Ngiri ? Cette interrogation a vraiment appelé à la prudence lors de l'interprétation des résultats et convie d'ailleurs les chercheurs à la réflexion.

Toutefois, l'analyse descriptive des données a indiqué que, pour surmonter l'adversité familiale, 37,5% des adolescents interrogés empruntent souvent la voie de libération de l'émotion, 42,8% demandent des conseils auprès des autres, 33,6% cherchent très souvent un soutien spirituel/divin dans leur religion, 33,6% recourent à la distraction, 34,2% cherchent très souvent du soutien moral de la part des amis/voisins, 35,5% préfèrent souvent abandonner les objectifs en cours pour se pencher à la situation adverse, 32,2% refoulent dans l'inconscient l'adversité, 34,9% préfèrent souvent se distraire en allant au cinéma ou en regardant la télévision, 36,2% préfèrent souvent vivre avec l'adversité afin d'en tirer une expérience. En somme, le taux de la désadaptation psychologique a été de 40,8% à Ngiri-Ngiri, 30,3% à Gombe, soit une moyenne de 35,5%.

Ces résultats rencontrent le postulat émis par Sameroff (2006) qui souligne que les enfants exposés à l'adversité et aux troubles du parentage ont un moins bon développement que leurs pairs non-exposés. L'enquête réalisée par l'ORS PACA (2008) a indiqué que les jeunes qui ont subi des événements stressants et de dysfonctionnements familiaux présentent plus de risque de développer des problèmes psychologiques. Luthar (2006), Masten et Gewirtz (2007), Sameroff (2006) et Yates (2006) ont souligné que la résilience est fortement associée aux facteurs sociaux/environnementaux tels que les facteurs socioéconomiques du milieu familial. Mais aussi, ils pensent qu'il existe des données probantes indiquant que les facteurs génétiques contribuent énormément à la capacité de résilience des enfants. C'est ainsi qu'ils martèlent que la résilience n'est pas une capacité commune ; elle est dorénavant individuelle. Malgré cet argument scientifiquement prouvé, l'évaluation globale de la résilience permet d'émettre une présomption quant au devenir psychosocial d'une cohorte de la population (Anaut, 2005 ; Lecomte, 2004).

En ce qui concerne l'estime de soi, les adolescents présentent des scores aussi bas que ceux attendus. L'analyse des données montre que face à une situation de vie jugée adverse, 38,2% des adolescents sont ceux qui maintiennent toujours leur estime devant leurs pairs ; 36,8% sentent toujours le plaisir de rencontrer des nouvelles situations ; 40,8% sont ceux qui souhaitent souvent discuter avec les amis pour savoir quoi faire ; 32,9% sont ceux qui affirment souvent mériter du respect des autres malgré la situation qu'ils traversent ; 34,2% sont ceux qui se sentent souvent préoccupés par ce que l'on pense d'eux quand ils affrontent l'adversité ; 32,2% considèrent souvent l'adversité comme un défi ; 35% sont ceux qui demandent souvent de l'aide sans se sentir complexés ; 30,3% sont ceux qui prennent souvent le courage de regarder leurs interlocuteurs quand ils parlent et 33,6% sont ceux qui ne se sentent pas souvent nerveux/timides quand ils rencontrent les inconnus. Ces données indiquent qu'il y a problème d'estime de soi chez les adolescents kinois. La prévalence de la mésestime a été estimée à 39,5% à Ngiri-Ngiri, à 34,2% chez les sujets de Gombe, soit une moyenne de 36,8%.

Les parents des familles défavorisées, surtout ceux du sexe masculin accordent peu d'intérêt à l'encadrement des enfants ; cette situation s'associe à une faible estime de soi des adolescents (SCP, 2000). André (2004, 2005) a souligné que la pauvreté des parents et l'estime de soi des enfants sont inextricablement associés. Plusieurs écrits recensés ont indiqué que les parents appartenant à une classe sociale supérieure favorisent le maintien de l'estime de soi chez leurs enfants-adolescents. Cependant, cet argumentaire ne semble pas aller dans le même sens que les résultats de notre étude. Dans cette recherche, un pourcentage considérable des sujets non-exposés a présenté une mésestime. Existe-il des facteurs susceptibles de favoriser un trouble d'estime de soi chez les adolescents non-exposés à la défavorisation ? Cette question reste encore ouverte à la recherche.

Il a été indiqué que les comportements parentaux résultant du SSEp bas affecteraient l'adaptation psychologique et l'estime de soi de l'adolescent et de ce fait, seraient les précurseurs de l'attachement du type désorienté/désorganisé - clé de la déviation mentale (Leblanc, 2007). Des adaptations comportementales de l'adolescent auraient pour but de permettre de trouver les stratégies de coping visant à entretenir et conserver le lien avec le parent, ce lien étant vital pour sa survie. A travers ses interactions avec le parent, dans lequel l'adolescent se sent sécurisé/insécurisé, il développe son modèle interne opérant, qui est sa perception de lui ; en d'autres termes, son estime de soi au regard de ses pairs (Main et coll., 1985 ; dans Leblanc, 2007).

Sur base du cadre de référence développé dans cette étude (les théories d'attachement, de stress et coping ainsi que le modèle hypothétique de la relation binaire parent-adolescent), il est possible de présumer que les parents qui ont un SSEp bas et qui n'encadrent pas correctement leurs enfants-adolescents les prédisposent à l'altération de leur santé mentale et d'ailleurs, selon Harmer et coll. (1999 ; dans Leblanc, 2007), ces parents ont peut-être eux-mêmes subis des effets de la pauvreté durant leur enfance. Tous ces arguments justifient l'importance du cadre de référence utilisé pour examiner l'influence du profil des parents sur la santé mentale des adolescents.

Cette étude est analytique ; elle a cherché à examiner les associations entre SSEp et résilience puis l'estime de soi des adolescents. Les analyses des liens ont montré que les enfants exposés au SSEp bas considéré comme l'adversité ont présenté les maladies étudiées. Le test de comparaison des taux de prévalence entre E+ et E- (Khi²) a été appliqué. L'analyse brute de l'association entre E et Rs, faite sur base d'un tableau 2x2 a donné un Khi²de 21,839, un test statistiquement très significatif par rapport à valeur critique de 3,84 (p = 0,05), le RR = 2,6 (IC à 95% : 1,1551 ; 3,689) et l'OR = 5,242 (IC à 95% : 3,046 ; 8,288) ; p < 0,001 pour un ddl (IC à 95% ; p = 0,05) et celle entre E et SE faite sur base du même tableau a donné un Khi² de 19,117, le RR = 2,4 (IC à 95% : 1,325 ; 3,475) ; p < 0,001 pour un ddl et l'OR = 2,636 (IC à 95% : 2,559 ; 6,718) p < 0,001 pour un ddl (IC à 95% ; p = 0,05). Ces résultats qui ont donné les valeurs du Khi² supérieures aux valeurs critiques ont permis d'accepter l'H₁ de la relation positive et significative entre E et Rs puis E et SE et de rejeter l'H₀ de l'absence de l'association.

Les analyses ajustées par le test de MH sur une table de contingence (2x2) ont donné, pour l'association E et Rs, un Khi²_MH de 20,105, un test statistiquement très significatif par rapport à valeur critique de 3,84 (p = 0,05), un OR_MH de 1,657, (IC à 95% : 0,938 ; 2,376) p < 0,001 à 1 ddl (IC à 95% ; p = 0,05) et pour celle de E et SE, un Khi²_MH de 17,518, un test très significatif sur le plan statistique ; l'OR_MH = 1,534 (IC à 95% : 0,829 ; 2,242) p < 0,001 pour 1 ddl (IC à 95% ; p = 0,05). Ces résultats ajustés qui donné des valeurs du Khi² toujours supérieures aux valeurs critiques ont permis d'accepter l'H₁ de la relation positive et significative entre E et Rs puis E et SE et de rejeter l'H₀ de l'absence de l'association. Les analyses stratifiées opérées sur les facteurs supposés confondants ont révélé que ces facteurs sont soit protecteurs, soit modificateurs d'effet dans l'association entre SSEp et Rs/SE. Les résultats de régressions logistiques pour les sous-variables de l'exposition et les maladies étudiées ont montré à partir des rapports des cotes ajustés qu'il y a associations entre ces sous-variables et les maladies étudiées bien que la plupart d'entre elles sont de faible magnitude.

Toutefois, on ne peut exclure l'hypothèse des biais attribuables aux faiblesses méthodologiques. Ceci étant vrai aussi bien pour les résultats des analyses descriptives, comparatives que pour ceux de la régression logistique.

Sur le plan international, certaines études ont souligné qu'en clinique, la fréquence des troubles de santé mentale est souvent plus élevée chez les adolescentes que chez les sujets du genre masculin ; ceci parce que les jeunes filles expriment volontiers leurs problèmes et ont recours à l'information que les garçons ; les jeunes adolescents qui sont exposés à la défavorisation parentale (HCSP, 2000 ; ORS PACA, 2008). Sur le plan biologique, il a été démontré que les adolescents sécrètent des hormones qui augmentent les pulsions sexuelles mais les rendant fragiles face aux adversités ; mais grâce aux génotypes d'origine parentale, certains peuvent surmonter les adversités avec un peu plus de facilité pour garder une bonne estime (Enyouma et coll., 1999 ; Luthar, 2006 ; Sameroff, 2006).

Dans notre étude, l'effet enquêteur a été minimisé par la réalisation d'une enquête pilote, les facteurs confondants ont été pris en compte, le SSEp est une exposition permanente, il a été suggéré que l'amélioration du SSE des parents a l'avantage de contribuer à la réduction des problèmes scolaires, comportementaux et de santé mentale (Leblanc, 2007). L'analyse des données a montré que l'E+ et la M+ ont été présentes à Ngiri-Ngiri et à Gombe. Ces associations ont été découvertes ailleurs bien que dans d'autres contextes ; Cependant, aucune étude d'intervention n'a encore été réalisée dans ce sens. Le 2/3 des instruments utilisés ont déjà fait l'objet d'une validation externe ; loin de satisfaire à toutes les conditions, ces critères semblent ouvrir la voie à l'inférence de ces résultats.

5.3 Hypothèses de travail et nouvelles hypothèses

Les taux de prévalences de l'exposition et des maladies à l'étude ont été supérieurs chez les adolescents des parents ayant un SSEp bas par rapport aux adolescents des parents ayant un SSEp élevé. Les résultats des analyses comparatives ont conduit à la confirmation de l'hypothèse alternative. La démarche ayant abouti, nous pensons actuellement qu'au-delà de l'association examinée :

- Le SSE bas des parents a la même influence sur la santé mentale des adolescents des milieux péri urbains et ruraux.

- La monoparentalité est un facteur d'exposition pour la résilience et l'estime de soi des adolescents citadins.

- La défavorisation parentale est un facteur favorisant de la délinquance adolescente un milieu urbain.

- L'abus des substances psycho actives par des parents défavorisés a un effet sur la santé mentale des adolescents citadins.

Ces quelques hypothèses appellent les chercheurs à la réflexion en vue d'y apporter des solutions.

Quelques facteurs avantagent les résultats de la présente recherche ; d'autres plutôt sont susceptibles de limiter la portée de ces résultats. Il est question de plus développer les facteurs qui limitent la portée de l'étude car ils permettront aux futurs chercheurs de voir clair sur la question. Les plus importants de ces facteurs sont repris ci-dessous :

- Bon nombre de chercheurs qui mènent des études sur la santé mentale des jeunes recueillent les informations par l'intermédiaire des parents, des tierces personnes ou encore des dossiers médicaux et judiciaires (Burke & Forth, 1996 ; De Vita et coll., 1990 ; Rey et coll., 1996 ; dans Laroche, 1998) ; la tierce personne étant moins informée de la santé mentale d'un proche que la personne elle-même, les données de cette étude ont été récoltées chez la personne concernée afin de garantir la fiabilité.

- La forte participation des adolescents à cette étude a contribué à la réduction de la possibilité de biais de sélection qui pouvait affecter la représentativité des participants. L'équivalence entre les groupes en fonction des caractéristiques sociodémographiques a également contribué à cette atténuation. La stratification a permis d'identifier certains biais de confusion tels que : l'âge et le sexe des participants.

- Dans plusieurs études sur la santé mentale et les variables familiales, les informations recueillies sur les variables le sont à l'aide d'instruments - maison dont la validité et la fiabilité n'ont été que préalablement vérifiés à mêmes les données (Burke & Forke, 1992 ; dans Laroche, 1998). La confiance qui peut être accordée aux résultats de la présente étude est accrue grâce à l'usage d'instruments ayant préalablement fait preuve de validité et de fiabilité auprès d'échantillon d'adolescents de différents coins ; ces instruments ayant été pré testés et amendés une fois de plus.

- Le type d'étude choisi a l'avantage de reconstituer rapidement et facilement l'exposition et d'établir instantanément la relation entre ce facteur et la maladie.

- Cette étude a concerné la santé mentale des adolescents en milieu familial. En tant qu'enquête de comportements, celle-ci n'a pu éclairer que deux indicateurs : résilience et estime de soi. De plus, le profil parental est un univers très large, l'étude ne s'est limitée qu'au seul statut socioéconomique de ces parents. Tout ceci; pour des contraintes temporelles puis budgétaires.

- Le devis explicatif instantané utilisé pour réaliser cette recherche ne permet pas de conclure à des liens de cause à effet. Ainsi, dans cette étude, rien ne semble déterminer laquelle des variables parentales/juvéniles initie l'autre. L'établissement des relations de causalité serait idéalement obtenu par le recours à un devis prédictif causal et longitudinal prospectif de recherche débutant auprès de très jeunes enfants ; ce qui va nécessiter un investissement considérable de temps et de moyens tel qu'indiqué par Laroche en 1998.

- L'étude devrait s'appuyer sur des échelles psychométriques locales du fait des différences culturelles, cela n'a pu être réalisé parce qu'il n'existe pas jusqu'à ce jour des échelles élaborées sur base des réalités congolaises, ce qui peut conduire à une mauvaise appréhension du problème. Mais certes, avec les indices de fidélité et de validité obtenus, cet effet a été minimisé.

- La prévalence des problèmes de santé mentale pour la RDC étant indéterminée, il a fallu se baser sur les données de la littérature internationale. Celles-ci n'étant pas le reflet de la réalité de la situation sanitaire congolaise dans ce domaine, elles pouvaient facilement conduire à une sur/sous-estimation de la taille de l'échantillon. Heureusement, cette démarche est encore acceptée sur le plan épidémiologique.

- Les impondérables, les contraintes de temps et d'argent ont été également l'une des majeures limites pour cette étude en termes de faiblesse.

- Possibilité de biais de mémoire auprès des enfants chez qui les événements passés subissent facilement des distorsions. Heureusement, le choix d'un facteur d'exposition important et très fréquent milite en faveur de la résolution de ce problème parce qu'il s'agit d'une exposition présente presque tous les jours.

Ce chapitre a été consacré à l'interprétation des résultats obtenus. Nous espérons que ces résultats qui ont rencontré ceux des travaux des autres chercheurs à l'issu de cette discussion puissent déboucher sur un nouvel élan pour les recherches épidémiologiques orientées vers la santé mentale des adolescents et des communautés.

Conclusion

En vue d'atteindre l'objectif général qui est d'examiner l'influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents, notamment leurs résilience et estime de soi, neuf objectifs spécifiques ont guidé la réalisation de ce mémoire : le premier était d'évaluer le SSE des parents de Ngiri-Ngiri, le deuxième était d'évaluer le SSE des parents de Gombe, le troisième était de comparer le SSE des parents de Ngiri-Ngiri à celui des parents de Gombe, le quatrième était d'estimer la prévalence de la résilience chez les adolescents des parents ayant un SSE bas, le cinquième était d'estimer la prévalence de la résilience chez les adolescents des parents ayant un SSE élevé, le sixième était d'estimer la prévalence de l'estime de soi chez les adolescents des parents ayant un SSE bas, le septième était d'estimer la prévalence de l'estime de soi chez les adolescents des parents ayant un SSE élevé, le huitième était de comparer la prévalence de la résilience des adolescents dont les parents ont un SSE bas à celle des adolescents dont les parents ont un SSE élevé, et le neuvième était de comparer la prévalence de l'estime de soi des adolescents dont les parents ont un SSE bas à celle des adolescents dont les parents ont un SSE élevé.

La recension des écrits rapportait que les adolescents élevés par les parents ayant un SSE bas sont susceptibles de développer les problèmes de santé mentale. La défavorisation parentale aurait donc un effet sur l'équilibre mental de l'adolescent notamment sa résilience et son estime de soi.

Ces liens examinés ont semblé parfois constants et persistants dans le temps puisqu'ils ont eu lieu tant dans l'enfance que l'adolescence. Certains écrits recensés ont aussi laissé entrevoir que les filles seraient plus touchées par ces problèmes que les garçons, en plus de leur vulnérabilité. Peu d'études recensées se sont penchées sur la question et aucune d'entre elles n'a plutôt pas exactement examiné cette association dans une perspective épidémiologique. C'est pourquoi nous avons proposé une recherche visant à combler un manque des connaissances en ce sens.

A la lumière des écrits recensés, le cadre de référence théorique composé des concepts de la théorie d'attachement parent-enfant et celle de stress et coping, appuyées par les concepts du modèle hypothétique de la relation binaire parent-adolescent, propre à cette étude, a été utilisé pour vérifier ces associations. Selon les écrits se rapportant à ce cadre de référence, une relation déficiente entre parent et enfant liée à la pauvreté du parent influe considérablement sur l'équilibre psychosocial de l'adolescent. La question principale de cette recherche était formulée comme suit : Quelle influence le profil parental a-t-il sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain ? L'hypothèse alternative suggérait qu'il existe une association entre le SSEp et les traits psychologiques (résilience et estime de soi) des adolescents.

Les résultats obtenus en analyses descriptives ont indiqué que la prévalence de l'exposition au SSEp bas est plus élevé en milieu supposé défavorisé que celui favorisé ; les taux de la désadaptation et de la mésestime sont élevés en milieu défavorisé que celui favorisé. Les analyses comparatives ont donné des résultats qui ont permis de confirmer l'hypothèse alternative d'association entre SSEp et Rs/SE. Selon ces résultats, nous pourrions répondre que la pauvreté des parents aurait une influence directe sur la santé mentale de leurs enfants. Contrairement à certains écrits recensés, cette étude montre que les garçons sont plus concernés que les filles par le problème étudié.

Bien que certaines associations se soient révélées de faible magnitude à l'issue des analyses ajustées ; néanmoins, les connaissances apportées dans cette recherche sont intéressantes pour la société et la communauté scientifique, particulièrement les épidémiologistes, les intervenants et chercheurs en psychiatrie - santé mentale, en santé communautaire ou publique car elles se montrent porteuses de lumière pour les interventions préventives en faveur de la santé mentale des adolescents encore rattachés aux domiciles parentaux. Nous présentons des suggestions à cet égard sur les lignes qui suivent.

Cette étude rappelle la nécessité que la société a d'investir temps et argent dans la source précieuse, de plus en plus en détresse, que sont les enfants-adolescents et les familles ; parce que dit-on, l'enfant est l'avenir de la nation et la famille est une communauté en miniature. Il est important de s'assurer que chaque enfant/adolescent au sein de la communauté urbaine bénéficie de toutes les conditions nécessaires à son bon développement afin de prévenir les problèmes de santé mentale qui pèsent lourd sur le budget des familles et communautés. Cette volonté devrait être tant économique qu'humaine pour permettre l'épanouissement personnel et le bien-être complet des enfants dans les relations familiales et sociales ainsi que dans la vie en général.

Pour certains chercheurs, il semble encore difficile pour les décideurs de reconnaitre qu'une partie de la population, la défavorisée, est particulièrement aux prises avec ces problématiques humaines. Ce faisant, dans le confort économique qui caractérise les favorisés, ils risquent d'en avoir une conscience gâchée, a souligné Leblanc (2007). Il est plus que nécessaire de soutenir économiquement et socialement les parents pauvres pour qu'ils promettent la croissance de leurs enfants ; parce que la santé mentale des enfants est d'une importance capitale.

Loin de nous l'idée de minimiser les actions qui sont menées en faveur des familles pauvres. Loin de nous l'idée de minimiser les interventions des acteurs de santé mentale, de santé communautaire/publique. Mais ces actions, si elles sont multipliées, elles peuvent contribuer considérablement à la prévention des problèmes de santé mentale des enfants exposés au SSEp bas.

- Réduire la pauvreté en offrant des emplois décents et rémunérateurs aux parents défavorisés ;

- Limiter l'exposition à la défavorisation par un encadrement des parents et enfants en situation des crises socioéconomiques ;

- Favoriser l'accès aux structures éducatives et sanitaires des enfants issus des familles défavorisées ;

- Soutenir les interventions d'encadrement psychosocial et de santé mentale des parents et enfants pauvres ou de faible SSE ;

- Donner une éducation pour adultes aux parents défavorisés sur la relation parent-enfant.

L'influence des parents sur l'enfant en développement aurait avantage à être mieux connue par les professionnels de santé mentale, communautaire/publique, tant intervenants que chercheurs, pour réduire/éliminer les pratiques néfastes utilisées à défaut de mieux en psychiatrie - santé mentale et dans d'autres structures de soins, comme la médication excessive des enfants et des jeunes.

Les professionnels de santé, par des connaissances rudimentaires dans ce domaine, semblent adopter une conception fataliste de l'adolescent souffrant, selon laquelle ses caractéristiques seraient l'état d'une maladie ou d'un syndrome qui nécessite des doses de neuroleptiques. Et pourtant, en agissant ainsi, on perpétue à ces adolescents les perceptions qu'ils sont malades, ce qui ne présage rien de bon pour leur avenir. Il est donc souhaitable que les professionnels de santé, quels que soient leurs domaines d'intervention, soient formés au dépistage et aiguillage des adolescents soupçonnés mentalement affectés.

Il serait intéressant que les futures recherches examinent d'autres associations qui s'inscrivent dans les relations parents-adolescents. Par exemple : la relation entre la monoparentalité et la santé mentale des adolescents citadins ; l'influence des facteurs culturels sur la santé mentale des enfants ; l'impact des abus des substances psycho actives par des parents sur la santé mentale des adolescents... Pour ce qui concerne cette recherche, il convient de vérifier encore cette association chez les adolescents des milieux péri urbains et ruraux. L'étude pourrait aussi se réaliser en milieu clinique et scolaire. La taille de l'échantillon peut être revue sur base des résultats de cette recherche. On peut recourir à un devis longitudinal prospectif en utilisant le cadre théorique des neurosciences pour émettre des hypothèses d'épidémiologie prédictive sur les compétences sociales et scolaires futures de ces cohortes. On peut réaliser une étude d'intervention tout en attirant l'attention aux causes éthiques.

Enfin, nous appelons au développement d'intervention en épidémiologie et en santé communautaire et/ou en santé mentale pour promouvoir la qualité de relation parent-adolescent.

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APPENDICES

CHERCHEUR PRINCIPAL : E. I. MUKALA MAYOYO ; Tél. : (00243) 99 80 33 464 ; Courriel : mukalaerick@yahoo.fr

ÉQUIPE D'ENCADREMENT : Pr J.P. AMULI JIWE, Ph.D. ; Ass. O. NGOMA MADEMVO, MPH. ; ISTM-KINSHASA

Nous avons le plaisir de vous annoncer que nous menons une étude intitulée : « Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain » et que votre ménage figure parmi les 152 ménages qui ont été tirés de manière systématique pour entrer dans cette enquête sanitaire qui se déroule au mois d'octobre 2009, dans la ville de Kinshasa. Cette enquête de santé se fixe comme objectif d'examiner dans quelle mesure le profil des parents influe sur la santé mentale de leurs enfants adolescents en milieu urbain, et particulièrement en milieu urbain kinois.

Si nous avons choisi la ville de Kinshasa comme lieu d'enquête, c'est parce qu'elle semble être le miroir de toutes les villes de la RDC ; les deux communes retenues (Ngiri-Ngiri et Gombe) semblent présenter les caractéristiques générales du milieu urbain kinois. Notre recherche consiste à obtenir auprès des adolescents des informations sur les statuts socioéconomiques de leurs parents/tuteurs et leur santé mentale spécialement leur façon de s'adapter et leur estime de soi. Tout (e) adolescent (e) de Ngiri-Ngiri et de Gombe a la même chance de participer à cette étude.

En ce qui vous concerne cher parent/tuteur, votre consentement et collaboration nous permettront d'aborder votre cher fils/fille afin d'étudier ce problème de santé communautaire/publique ; Quant à vous cher jeune, vos réponses nous permettront de comprendre ce problème qui nous préoccupe en vue de rechercher des solutions adéquates pour améliorer la santé mentale de la population adolescente/juvénile.

Si vous permettez à votre enfant adolescent de participer à l'étude, quelques questions lui seront posées, ces questions sont de type choix unique, il/elle pourra y répondre, pendant 30 à 45 minutes maximum. Il n y a pas de bénéfices immédiats ni de risques connus pour les adolescents participant à l'étude ; Cependant, nous espérons que les résultats de cette recherche nous aideront à trouver des meilleures pistes pouvant aider à améliorer la santé mentale des enfants en milieu familial.

Si vous décidez de ne pas faire participer votre enfant, ou pour vous cher jeune, si vous refusez de participer, votre avis sera respecté, car la participation est libre et volontaire. Toute l'information obtenue dans l'étude sera gardée confidentiellement et utilisée ne fût-ce que pour des fins de l'étude ; les données écrites sur les questionnaires seront gardées pour une durée de 2 à 3 ans puis détruites.

En signant ce formulaire de consentement, vous ne renoncez à aucun de vos droits prévus par la loi ni à ceux de votre enfant. De plus, vous ne libérez pas les enquêteurs/euses et toute l'équipe de recherche de leur personnalité légale et professionnelle advenant une situation qui causerait préjudice à votre enfant. Veuillez ainsi remplir et signer le bas de la page pour approuver votre participation et/ou votre consentement. Toutefois, vous avez le droit de vous retirer de l'enquête au cas où votre décision changeait plus tard. Merci de nous accorder votre signature !

Nous soussignés......................................parent, et............................................participant, résidant sur la rue..................................#...........dans la commune de....................................... ville-province de Kinshasa, déclarons avoir accepté de faire partie de l'enquête sanitaire qui se tient à Kinshasa en octobre 2009. Déclarons aussi avoir bien compris le contenu de cette enquête.

Date.........../........./2009, Signature parent....................., Signature participant...............................

Nom de l'enquêteur/euse.......................................signature........................ ; N° ordre :#....................

Les questions suivantes concernent certains éléments de votre propre identité, votre nom ne pourra pas paraitre ici, parce que notre souci est de préserver votre anonymat. Pour chacune des questions, nous devrons encercler le chiffre (écrit en caractère gras) qui correspond à l'assertion qui vous convient le mieux.

1. Analphabète 2. Primaire incomplet 3. Primaire complet 4. Secondaire incomplet

1. Catholique 2. Protestante 3. Kimbanguiste 4. Eglise de Réveil 5. Armée du salut 6. Musulmane 7. Autre (précisez)

107 Ici à Kinshasa, dans laquelle d'entre ces deux communes avez-vous habités depuis le 1^er janvier 2007 ?

Ci-dessous, il y a des questions qui portent sur un aspect du profil de vos parents : statut socioéconomique. Nous devrons tout simplement encercler le chiffre qui correspond à l'élément de réponse qui convient pour vos parents et surtout votre parent-tuteur.

1. N'a pas fréquenté l'école 2. Primaire 3. Diplômé d'Etat 4. Gradué 5. Licencié

204 Combien d'argent (en dollar) votre (vos) parent (s) touche (nt) par mois pour son (leur) salaire ?

205 Avec ce que votre (vos) parent (s) gagne (nt) par mois, arrive(nt)-t-il(s) à satisfaire tous vos besoins (alimentaire, scolarité, habillement, divertissement...) ?

206 Votre parent est-il habitué à vous donner de l'argent de poche quand vous sortez pour aller à l'école ou ailleurs ?

207 Quel est le montant d'argent (en francs congolais) que les parents affectent à la dépense alimentaire journalière ?

208 Etes-vous souvent satisfait(e) de la quantité et de la qualité de l'alimentation de votre famille ?

210 La qualité de votre maison et les conditions d'habitation vous satisfont-elles ?

Les phrases ci-dessous décrivent les façons de s'adapter ou d'agir lors de situations difficiles et stressantes. Par ces stratégies adaptatives, nous aimerions identifier celles que vous utilisez pour vous adapter aux difficultés d'ordre familial. Chaque énoncé décrit une stratégie d'action possible. Nous voulons évaluer dans quelle mesure vous utilisez chacune de ces actions possibles. Précisez si vous agissez ainsi ou non. Indiquez-nous le chiffre qui décrit le mieux comment vous agissez généralement pour vous adapter aux difficultés que vous rencontrez dans votre famille. Lorsque vous vous trouvez confronté(e) aux difficultés au sein de votre famille, comment agissez-vous ?

10. J'apprends à vivre avec ces difficultés et j'en tire un enseignement 1 2 3 4

Ce questionnaire porte sur certains aspects de l'estime de soi. Les questions ci-dessous permettent d'apprécier la façon dont vous vous considérez ou vous vous appréciez au regard des situations que vous vivez dans votre famille par rapport à vos amis. Nous allons tout simplement encercler le chiffre qui correspond le mieux à ce que vous pensez réellement de vous-même.

Mituna oyo elandi etali mwa makambo ya bomoi na yo, kasi kombo na yo ekokomama awa te mpo posa na biso ezali ete otikala ya kobombama. Mpo na yango, tokozinga motuya (chiffre) oyo etalisi penza makanisi na yo.

1. Natanga te 2. Nasilisa kelasi ya ebandeli te 3. Nasilisa kelasi ya ebandeli 4. Nasilisa kelasi ya nteyi te 5. Nasilisa kelasi ya nteyi 6. Kelasi ya likolo (Université)

1. Katoliko 2. Misioni 3. Kimbanguiste 4. Lingomba ya Réveil 5. Armée du salut

107 Awa na Kinshasa, kobanda mokolo mwa 1^er janvier 2007 kino lelo, commune nini oyo osi ovanda no kati ya ba communes mibale oyo ?

Mituna oyo elandi etali likambo moko na tina ya bozui ya baboti na yo. Mpo na yango, tokozinga motuya (chiffre) oyo etalisi lolenge ya bomoi ya baboti na yo, mingi penza moboti oyo atalaka makambo na yo nyonso.

1. Atanga te 2. Kelasi ya ebandeli 3. Kelasi ya nteyi 4. Gradué 5. Licencié 6. Aleka licence

205 Lifuti ya moboti (baboti) na yo ya sanza ekokaka mpo na bosenga na bino binso (kolia, kelasi, kolata, kosepela...)?

207 Motuya boni ya ba francs congolais baboti na yo basalelaka mpo na bilei na bino ya mikolo nyonso ?

208 Osepelaka na lolenge (qualité) na motuya (quantité) ya biloko boliaka na libota na bino ?

210 Lolenge (qualité) ya ndako na bino mpe ba conditions bovandaka esepelisaka yo ?

Maloba oyo elandi ezali kotalisa ndenge bato bayambaka to ndenge basalaka tango bakutanaka na mikakatano to pe makambo oyo esuaka bango. Mpo na yango, tolingi koyeba ndenge nini yo osalaka kati na mikakatano ya libota na yo. Liloba moko moko ezali kotalisa ndenge bato basalaka. Tolingi totala esaleli na yo ya bandenge (ba stratégies) wana. Yebisa biso polele soki osalaka bongo to te. Tokozinga motuya (chiffre) oyo etalisi penza ndenge yo osalaka mpo na koyamba mikakatano ya libota na bino. Tango libota na yo ekutanaka na mikakatano, osalaka nin ?

Lokasa oyo ya mituna etali ndenge moto amizuaka. Mituna yango ekosunga biso koyeba ndenge nini omizuaka to pe omimonaka liboso ya baninga na yo na kati-kati ya makambo libota na yo ekutanaka na yango. Mpo na yango, tokozinga kaka motuya (chiffre) oyo etalisi makanisi na yo penza.

Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

Section de Santé Communautaire