Memoire Online - Soins infirmiers et participations aux soins des immigrés sub-sahariens diabétiques de type -II- - Anne KALUBI M.-Rocio MENDOZA-Dieudonné P. N?CHWEKI M.

Notre observation commence au moment de la transmission du rapport de l'équipe de la nuit à celle de la journée jusqu'au moment où le Soignant quitte la chambre du Patient ciblé.

Par le nombre important des domaines des soins des organes digestifs concernés, la gastroentérologie est une des disciplines les plus variées de la médecine interne. Au sein du CHU Saint Pierre, ses principales activités cliniques sont réparties en secteurs d'hospitalisation [US-405], de consultation et médico-technique. L'unité de soins 405 est dotée de 32 lits de soins qu'elle partage avec le service de médecine générale.

Le personnel de cette unité de soins est composé d'une équipe multi et interdisciplinaire. Il collabore pour la promotion de la qualité des soins au bien-être de tous les partenaires.

²² Le comportement professionnel du Soignant ne nous semble pas être le produit d'un pur automatisme. Il est issu d'un «jugement» professionnel, d'une décision qui résulte d'une réflexion en cours d'action et sur l'action.

3.3.4. Présentation de l'étude de cas : situation-problème de recherche

En date du 16 avril 2010, nous avons travaillé au CHU Saint Pierre [US-405] pour récolter les données d'observations [Encadré-1 ; Tab.-9].

Monsieur AB-JP-, né le 04 juillet 1950 en RD Congo est de nationalité belge [depuis 2007]. Il est transféré le 10/04/2010 de l'USU pour être hospitalisé en US-405 [gastro-entérologie] du CHU Saint Pierre. Célibataire, le Patient habite au centre de la ville de Bruxelles-capitale et n'a pas d'amis [selon ses propos], donc isolé [«ma famille c'est ce que vous voyez ici»]. Médecine de formation [Grèce] avec deux spécialisations françaises [de l'Université de Lille] en cardiologie et en gériatrie. Il ne travaille pas pour des raisons personnelles. Le Patient est polyglotte. : il parle français, grecque, lingala, etc.

L'anamnèse du Patient a été limitée par son altération d'état de conscience au moment de la crise. Il a eu une anurie depuis deux jours, accompagnée de nausée, vomissement d'une douleur lombaire et-abdominale, sans frisson ni fièvre. Diabétique du type-II, le Patient a toujours pris ses médicaments. Le Patient a les antécédents d'hypertension artérielle sur hypercholestérolémie.

Le Patient a souffert d'une insuffisance rénale en 12/2007 [ignorée par le Patient] sur le diabète de type-II, connu depuis trois ans. Il ne fume pas et ne boit pas non plus.

- Saturation : 100% [avec 1 litre d'oxygène administré par les lunettes nasales]

Le Patient souffre probablement d'une acidose lactique associée à une insuffisance rénale sévère, caractérisée par anurie secondaire, sans pour autant exclure un «Sepsis», malgré le traitement empirique.

23 Si la glycémie [mg/dl] est inférieur ou égal à 150 : Pas d'UI d'AR ; 150-200 :3UI d'AR; 200-250 :6UI d'AR ; 250-300 : 9UI d'AR ; 300-350 : 12UI d'AR ; >350 : 14UI d'AR]

Nous présentons dans les points qui suivent la synthèse d'une de nos observations des compétences infirmières sur terrains au CHU Saint Pierre et les commentaires.

Pour réaliser ces observations en date du 16/04/2010, nous avons travaillé de 7h00 à 16h00 en l'unité de gastro-entérologie [US-405]. Les documents et les fichiers informatiques de l'unité de soins ont été également consultés, sans réserver une interview au Patient.

La synthèse de nos observations est résumée dans une matrice de collecte des données sous forme de tableau que nous présentons ci-dessous [Tab.-12].

N°	Compétences	*Commentaires des résultats d'observations*
1	Recherches scientifiques	- Aucun document ne se trouve dans le dossier infirmier concernant l'analyse des besoins fondamentaux du Patient à son arrivée en l'unité de soins [le 110/04/2010]. - L'anamnèse est incomplete : donc difficile de savoir davantage sur la situation globale du Patient, le contexte de sa vie : quelle est sa situation socioéconomique ? - Les données concernant la situation de soins sont actualisées pour une prise en charge adaptée. - La recherche des informations sont particulièrement orientée vers la pathologie [cure]. - Il y a risque de confondre le Patient à la pathologie [diabète de type-II] en s'appuyant plus sur le sens de «to cure» qu'en un équilibre avec le sens de «to care», soit de prendre soin.
2	Diagnostic infirmier	- Au-delà d'une collecte incomplète des données, les démarches de soins sont restées mécaniques ou routinière : c'est-à-dire sans réfléchir en fond. - Les objectifs de soins ne sont pas négociés avec le Patient, même après actualisation de protocole de prise en charge globale.
3	Prestation de soins	- Les exécutions de soins sont conformes aux principes de l'Art de soigner. La sécurité du Soignant et du Patient sont garanties, l'asepsie, l'hygiene hospitalière, les prescriptions médicales [...] sont respectées. - Cependant, la mise de présence à chaque entrée dans la chambre du Patient n'est pas respectée. - En outre, les explications concernant la prise de certains médicaments [le Corsodyl spray, par exemple] et les raisons à respecter les mesures préventives ne sont pas honorées [éducation du patient !].
4	Communication professionnelle	- La compliance, l'adhésion du Patient et une relation équilibrée entre les partenaires de soins sont recherchées, mais sans impliquer le Patient et son entourage - Le risque d`échec est réel [celui de ne pas respecter son traitement : usage de Corsodyl spray]. - Le contexte de vie du Patient n'est pas pris en compte. - Malgré l'inexistence d'un programme d'animation, le Soignant laisse la place aux questions du Patient. - Les informations argumentées fournies au Patient restent dans les limites de compétences du Soignant. - Mais le niveau de compréhension de ces informations fournies n'est pas vérifié.
5	Engagement professionnel	- L'identité professionnelle du Soignant est mise en avant. - Son rôle est clarifié dans l'interdisciplinarité et la continuité des soins.

Concernant les conditions d'isolement du Patient évoqué dans cette étude, il est important de signifier que selon le CDC [Centers of Disease Control and Prevention, Atlanta USA (Bureau N., 2008)] les précautions standards s'appliquent à tous les patients, non seulement pour le sang et les liquides biologiques, mais aussi pour toutes excrétions ou sécrétions de produits biologiques et pour tous contacts avec une peau lésée ou une muqueuse. Les gants sont portés, dès qu'il y a contact avec du sang ou autres liquides biologiques, le masque voire les lunettes si risque de projection et une blouse de protection, lors des soins si risque de souillures.

Pratiquement pour le Patient que nous avons présenté dans ce travail, une série de mesures d'isolement de contact a été appliquée en plus des précautions standards. Certaines exigences méritent alors d'être respectées :

- porter obligatoirement des gants pour tous dès l'entrée dans la chambre du Patient.

- mettre de la blouse de protection en cas de contact avec le Patient ou avec des surfaces ou du matériel pouvant être contaminé.

- utiliser des instruments à usage unique ou exclusivement réservés au Patient. - assurer l'éducation du Patient.

Soins infirmiers et participations aux soins des immigrés sub-sahariens diabétiques de type -II-

3.3.3. Unité de soins de gastro-entérologie du CHU Saint Pierre

3.3.4. Présentation de l'étude de cas : situation-problème de recherche