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MEMOIRE DE FIN D'ETUDES
DU PREMIER CYCLE DES ETUDES PARAMEDICALES
Section : ANESTHESIE REANIMATION
LES MISSIONS DE L'INFIRMIER
ANESTHESISTE AU BLOC
OPERATOIRE ET LES CONTRAINTES
DE LEUR ACCOMPLISSEMENT
Elaboré par :
Mlle HASNA CHATTNI
Mr HAFID KADMAOUI
Dirigé par :
Mr. BOUJEMAA KAMIHI
Coordonnateur de la section
d'anesthésie réanimation à
l' IFCS de Marrakech
Promotion
:
Année universitaire :
2005 / 2008
2007 / 2008
DEDICACES
A ma mère ????????
A toute la famille CHATTNI
A tous mes amis
ïïïï
A toute la famille KADMAOUI
A tous mes amis
A mes chers qui ne cessent de me soutenir
ð A NOTRE PROMOTEUR:
Mr BOUJEMAA KAMIHI
Pour ses conseils, ses apports cognitifs et ses
orientations fructueuses. Veuillez trouver dans ce
travail le reflet de notre profonde reconnaissance.
ð AU DIRECTEUR DE L'IFCS - MARRAKECH
Mr. ZAKI ABID
Nous tenons à vous exprimer nos sincères
considérations pour l'intérêt que vous
avez accordé à
notre formation. Que ce travail soit pour vous le
témoin de notre gratitude.
ð A NOS ENSEIGNANTS:
Veillez trouver dans ce modeste travail notre grande
reconnaissance pour les efforts que vous déployez
le
long de notre formation.
ð A NOS COLLEGUES:
A tous les étudiants de la section d'anesthésie
réanimation (promotion 2005/2008) ainsi que tous les
autres étudiants de l' IFCS de toute option.
ð A TOUTE AUTRE PERSONNE
Ayant participé à la réalisation de
cette étude.
- A/R
- CPA
- FC
: anesthésie réanimation
: consultation pré anesthésique
: formation continue
- IBODE : infirmier du bloc
opératoire diplômé d'état
- IADE
- IAR
- IDE
- IFCS
- MAR
- PEC
- SFAR
- SMUR
- SNIA
(France)
- SSPI
- USI
: infirmier anesthésiste
diplômé d'état
: infirmier anesthésiste
réanimateur
: infirmier diplômé d'état
: institut de formation aux carrières de
santé
: médecin anesthésiste
réanimateur
: prise en charge
: société française d'anesthésie
réanimation
: soins mobiles des urgences et réanimation
: syndicat national des infirmiers anesthésistes
: salle de surveillance post interventionnelle.
: unité de soins intensifs.
Il est désormais préconisé que
l'infirmier anesthésiste doit
accomplir quatre missions au bloc opératoire : l'offre
du soin (anesthésie), la
gestion du service, l'encadrement des étudiants stagiaires
et le développement
de son métier au biais de la recherche
scientifique. Notre étude, de type
descriptif, aborde les contraintes auxquelles l' IADE fait face
en permanence et
qui l'empêchent de jouer convenablement son
rôle. Pour cela, nous avons
formulé deux questionnaires : un destiné
à cinquante IADE et l'autre à vingt
MAR dans le but d'essayer de décoller
les facteurs qui entravent
l'accomplissement supposé de qualité de ces
missions. La partie empirique
s'est étalée sur deux mois dans les quatre
établissements hospitaliers de la ville
de Marrakech. Elle nous a confirmé, en
globalité, l'influence de nos facteurs
hypothétiques sur la problématique. A travers
cette étude, nous voulions faire
occuper l' IADE sa place effective parmi les membres de
l'équipe du bloc
opératoire voire dans le paysage de la pratique
infirmière. La formation
continue, l'équipement adéquat et
sécurisant, la motivation et la lutte conte
l'épuisement professionnel sont des moyens parmi
d'autres que nous jugeons
susceptibles d'aider l'infirmier anesthésiste à
mieux répondre aux impératifs de
sa fonction.
5
- Dédicace
- Remerciements
- Liste des abréviations
- Résumé
- Sommaire5
- Introduction.6
ÆÆ Phase conceptuelle.7
-
-
-
-
-
Enoncé du problème.8
Rappel théorique...8
· L'infirmier anesthésiste..8
· Le bloc opératoire.17
· L'équipe du bloc opératoire..18
· Relation anesthésistes - équipe du
bloc...21
Objectifs de l'étude25
Hypothèses de la recherche26
Modèle conceptuel..27
ÆÆ Phase
méthodologique..28
-
-
-
-
Typologie de l'étude..29
Contexte de la recherche29
Population cible / échantillonnage ...29
Outils de travail..................................31
ÆÆ Phase empirique ..33
-
-
-
Présentation des résultats.......34
Discussion .....45
Recommandations et suggestions..49
- Conclusion51
- Annexes ...52
- Bibliographie .57
6
La profession d'infirmier anesthésiste,
spécialité ancrée des soins infirmiers,
est l'objet, depuis son apparition, de plusieurs
changements et ajustements, aussi
bien sur le plan de formation et de pratique que sur
celui d'organisation et de
législation. Ainsi, de nouvelles missions sont,
désormais, attribuées à l'infirmier
anesthésiste que doit accomplir en tenant compte de
deux concepts : qualité et
médicolégalité.
En effet, ces ajustements ont pour but l'adaptation du cadre de
l'infirmier
anesthésiste à la complexité et l'enjeu
du domaine d'anesthésie réanimation, à la
diversité des intervenants et facteurs
influençant l'exercice de cette spécialité et
surtout aux contraintes d'une population de plus en plus
exigeante.
Notre étude, de type descriptif, aborde la
problématique liée aux
contraintes auxquelles l'infirmier anesthésiste doit
faire face, au cours de son
exercice au bloc opératoire, et dans un
environnement humain multidisciplinaire,
pour accomplir ses missions .Pour ceci ; nous avons
adopter l'observation, la
documentation et les questionnaires comme moyens de collecte des
données. Notre
ci rapport comporte en premier une phase conceptuelle qui
met en évidence les
dimensions de la problématique, son support
théorique et ses objectifs. Ensuite, la
partie méthodologique est consacrée à
la typologie de l'étude, son contexte, sa
population cible et le choix des outils de travail. La partie
empirique, quant à elle,
illustre les données recueillies sur terrain, leur
analyse et la discussion de leurs
résultats. Au terme de l'étude, un ensemble de
suggestions et de recommandations
sont proposées pour que l'infirmier
anesthésiste parvienne à accomplir ses
multiples missions et occuper la place qu'il mérite
au sein de l'équipe du bloc
opératoire.
7
PHASE
CONCEPTUELLE
8
ENONCE DU PROBLEME
L'infirmier anesthésiste a désormais un
ensemble de missions à
accomplir. Ces missions, qui font l'objet de
l'arrêté du ministère de la santé
français (apparu le 17 Janvier 2002) et des
recommandations du SNIA (Mai 2002),
diffèrent selon le site d'exercice de l' IADE (bloc
opératoire - SSPI - réanimation
- USI - SMUR ).
Notre étude, qui se veut descriptive, décolle
les problèmes relatifs à
chacun des rôles attribués à l'infirmier
anesthésiste au bloc opératoire. Elle essaie
d'établir des relations de causalité entre ces
problèmes et un ensemble de facteurs
pour proposer à la fin un certain nombre de
recommandations qui aideront l' IADE
à mieux accomplir ses taches. Pour cela ; nous
sommes partis des questions
suivantes :
í
í
quelles sont les fonctions actuelles de l' IAR au bloc
opératoire ?
quels sont les problèmes, dans notre contexte de
recherche, liés à
l'accomplissement de ces fonctions ?
í
comment aider l' IADE à mieux accomplir ses missions
et améliorer
son statut au sein de l'équipe du bloc opératoire?
L'étude est menée auprès des infirmiers
et des médecins anesthésistes
réanimateurs exerçant dans les blocs
opératoires des hôpitaux : IBN TOFAIL,
IBN ZOHR, EL ANTAKI et l'hôpital militaire AVICENNE. Le
volet empirique
s'est étalé sur la période entre
Février et Avril 2008.
Nous tenons à signaler que notre contentement des
textes législatifs
français émane du vide juridique ressenti au
Maroc concernant la législation du
métier d'infirmier y compris l'infirmier
anesthésiste diplôme d'état.
9
?L'INFIRMIER ANESTHESISTE?
ÆÆ DEFINITION ET HISTORIQUE :
La profession d'infirmier anesthésiste est une
spécialité des soins
infirmiers. En effet, l' IAR est le proche collaborateur
du médecin anesthésiste
réanimateur. Il est habilité à
effectuer les actes relevant de sa seule compétence.
Son activité doit être à la mesure de sa
qualification. Il ne substitue pas le MAR
qu'il assiste, mais qu'il ne remplace pas [1].
« L'infirmier anesthésiste a un niveau de
compétences professionnelles
cliniques, techniques et de soins spécifiques dans
les domaines d'anesthésie, de
réanimation et de médecine d'urgence. Il
accomplit des soins relevant de son
propre rôle et son rôle sur prescription
médicale.
Il travaille au sein d'équipes pluridisciplinaires dans un
cadre réglementaire
défini et en collaboration avec les MAR dans les
différents sites d'anesthésie, en
SSPI et dans les services d'urgences intra et
extrahospitalières ». [2]
La profession d' IA est encore considérée
comme jeune, car elle n'est
apparue que vers les années vingt du XXème
siècle aux Etats unis et les années
cinquante en France [3]. Son apparition
au Maroc est beaucoup plus récente.
Toutefois, pendant ces soixante ans d'existence, cette
spécialité ne cesse d'évoluer
aussi bien sur le plan de formation, de pratique,
d'organisation et de législation.
Initialement dénommé auxiliaire
anesthésiste, l'infirmier devenait aide anesthésiste
en 1960, puis infirmier spécialisé en
anesthésie réanimation en 1988. L'appellation
10
d'infirmier anesthésiste date de 1991. De nos
jours, on parle plutôt d'infirmier
anesthésiste diplômé d'état
(IADE) [4].
ÆÆ FORMATION DES IADE : [5]
La profession d' IAR est une des 17
spécialités des soins infirmiers
accessibles au Maroc. La formation initiale se fait au niveau de
6 IFCS entre les 21
ouvert dans le pays : Rabat / Casablanca / Marrakech / Fès
/ Agadir et Oujda.
Le premier cycle des études paramédicales en
anesthésie réanimation est
accessible pour :
í
í
les élèves titulaires du baccalauréat
(séries scientifiques).
dans la limite de 15 % aux candidats infirmiers
auxiliaires du
deuxième et du premier grade justifiant au moins de trois
années de service
effectif en cette qualité et aux candidats
adjoints de santé brevetés
principaux justifiant de quatre années de service effectif
en cette qualité .
í
Dans la limite du nombre de places fixé annuellement par
le ministre
de la santé, aux candidats titulaires du diplôme
d'Etat du premier cycle des
études paramédicales ou d'un diplôme reconnu
équivalent par le ministre de
la santé et justifiant au moins de trois (3) années
d'exercice dans le secteur
privé. Aux candidats titulaires du diplôme
d'adjoint de santé diplômé d'Etat
ou d'un diplôme reconnu équivalent par le ministre
de la santé, justifiant au
moins, de sept (7) années d'exercice dans le secteur
privé.
í
le
Les candidats étrangers présentés par leur
gouvernement et agréés par
gouvernement Marocain peuvent être admis dans les
mêmes conditions
de diplôme que les nationaux et après étude
de leur dossier, et ce, dans la
limite de 10 % des places disponibles.
L'admission dans cette section est au profit des
candidats ayant réussi
l'épreuve écrite et l'entretien avec
l'équipe multidisciplinaire. La première
année est un tronc commun pour l'initiation à la
profession et l'acquisition des
11
soins infirmiers de base. Les deux ans de suite
sont destinés pour la
spécialisation en soins infirmiers appliqués
en anesthésie réanimation. Après
avoir réussi la première et la
deuxième année, l'étudiant IADE - pour obtenir
son diplôme d'état - doit réussir en fin de
la troisième année un examen national
portant sur une épreuve écrite, orale et
pratique. De plus, il doit réaliser un
travail de recherche se rattachant à la
spécialité sous forme de mémoire.
L'IADE a par la suite la possibilité , en
justifiant, au
moins, trois( 3) années de service ,
d'accéder au deuxième cycle des études
paramédicales comprenant deux sections : surveillance des
services sanitaires et
enseignement dans les instituts de formation aux carrières
de santé.
ÆÆ NECESSITE DE L'IADE AU BLOC OPERATOIRE
: [6]
Pour la profession, la prise en charge d'un patient
anesthésié ne peut
s'envisager sur le seul aspect médical. Si
la connaissance médicale est
indispensable pour poser l'indication, définir la
stratégie à adopter et évaluer l'état
physiopathologique du patient, l'infirmier anesthésiste
revêt tout son rôle pour la
mise en route de la procédure et l'adaptation de
celle-ci en fonction des besoins
physiologiques de ce patient. En effet, l'anesthésie
est une période courte mais
intense dans la vie de l'hospitalisé, durant
laquelle il va se trouver en totale
dépendance vis-à-vis de l'équipe
soignante. Durant cette période, l'état
physiologique particulier dans lequel va être mis
volontairement le malade devra
être soumis à une surveillance et à une
réactivité permanentes du personnel qui le
prend en charge. C'est ce qui différencie, pour
l'essentiel, l'infirmier anesthésiste
de l'IDE. La réaction de chaque individu à
l'anesthésie, à l'acte chirurgical ou
diagnostique, en fonction de sa gravité et/ou de
sa durée n'est pas totalement
prédictible. Il convient en conséquence
d'adapter en permanence la procédure
prédéfinie (paramètres ventilatoires ;
remplissage ; gestion de l'analgésie, de la
narcose ; réchauffement, etc.) et d'analyser en
temps réel toutes les données
fournies par un monitorage toujours plus
sophistiqué. En clair, maintenir un état
12
physiologique et clinique au plus près de la normale afin
que l'acte pour lequel le
patient est anesthésié soit réalisé
dans les meilleures conditions, tant pour le per que
pour le postopératoire. L'anesthésie ne peut donc
être «protocolisée» au sens strict
du terme. C'est ce qui justifie la formation supérieure
que reçoivent pendant 3 ans
les IADE.
ÆÆ MISSIONS DE
L'IADE AU BLOC
OPERATOIRE :
Les acquis pratiques et les connaissances
théoriques (générales et
spécifiques en A/R), dont l' IADE
bénéficie au cours de sa formation initiale lui
qualifient d'avoir ses propres missions à accomplir au
bloc opératoire. Ces missions
qui sont sujettes d'ajustements et adaptations permanentes, et en
parallèle avec les
révolutions incessantes du domaine
d'anesthésie réanimation, sont englobées
comme suit :
u MISSION TECHNIQUE OU DE SOIN :
- L'IADE travaille en équipe avec le MAR. La nature de ce
travail tient à la fois de
l'exécution de prescriptions médicales et de
la réalisation de tâches clairement
précisées, qui lui sont confiées en
fonction de sa compétence propre :on parle du
rôle propre de l' IADE et de son rôle sur
prescription médicale. L'intervention de
l'un et de l'autre varie selon l'importance des actes
d'anesthésie et de chirurgie.
L'IADE peut, en présence du MAR, procéder
à l'induction d'une anesthésie
générale suivant la prescription du médecin
ou le protocole établi. Le MAR peut lui
confier la surveillance du patient en cours
d'anesthésie à la condition expresse de
rester à proximité immédiate et de pouvoir
intervenir sans délai.
- L'IADE participe à la réalisation des
anesthésies locorégionales. Il est habilité à
pratiquer des réinjections par la voie du dispositif mis
en place par le MAR, suivant
les prescriptions écrites de ce dernier.
13
- La participation de l'IADE à l'anesthésie du
patient ambulatoire obéit aux mêmes
règles.
- Face à une urgence extrême et vitale,
l'IADE est tenu de mettre en oeuvre, sans
attendre, les gestes d'urgence et de survie relevant de
sa compétence. Il est
souhaitable que des protocoles couvrant ces situations soient
établies dans chaque
service ou équipe d'A/R. L'IADE doit, dans de telles
situations, rédiger un compte
rendu destiné aux responsables concernés du service
d'A/R [7].
- L'infirmier anesthésiste enregistre
immédiatement et de manière précise toute
information pertinente sur la feuille de suivi du patient.
- L'infirmier anesthésiste à la fin de
l'intervention informe le médecin anesthésiste
réanimateur de l'état du patient. Il
apprécie l'état physiologique et éventuellement
psychologique du patient et transmet l'ensemble des
données au personnel
approprié en SSPI [8].
Il est vrai que l'IADE exerce sous la responsabilité
d'un MAR. Or, ses
connaissances et son expérience clinique le
qualifient pour avoir son autonomie
voire son propre diagnostic qui, en
complémentarité avec le diagnostic du MAR
(CPA), concourent à la plus grande sécurité
du patient anesthésié. Les éléments de
ce diagnostic figurent dans le schéma suivant :
14
CPA
Connaissances
théoriques de
L' IADE
Expérience
clinique de
L'IADE
LE PATIENT
DIAGNOSTIC
IADE
Prise de décision
Action de compétence
de l'IADE
Appel du MAR
Évaluation
Figure 1 : modélisation du
diagnostic IADE
François GIRAUD-ROCHON, soins cadres N°44, p66,
Novembre 2002
v MISSION DE GESTION ET D'ORGANISATION :
Parallèlement à ses activités de soins,
L'IADE a, en raison de ses
compétences, un rôle de gestionnaire du
matériel d'A/R. En particulier :
- la gestion du petit matériel anesthésique,
à usage unique ou non.
- le réapprovisionnement journalier de la salle
d'opération, la gestion du stock du
bloc opératoire.
- la maintenance et la vérification quotidienne de
l'état de fonctionnement et de la
15
stérilisation du matériel : (circuits,
respirateurs, monitorage), en cas de dépistage
d'une anomalie de fonctionnement, L'IADE en informe le MAR.
- la gestion des médicaments utilisés en A/R.
- la surveillance de l'approvisionnement en produits sanguins au
niveau du plateau
technique concerné : vérification de la
délivrance, de la conservation et de la
compatibilité, participation à la
traçabilité des produits sanguins et aux techniques
d'économie de sang. [9]
-En collaboration avec les différents professionnels
des sites d'anesthésie, les
MAR, les cadres de la spécialité,
l'infirmier anesthésiste contribue à la
rationalisation du travail et des actions, à
l'optimisation des moyens. [10]
- la mission de gestionnaire de l' IAR inclut aussi son
implication dans les
différentes vigilances. En effet ; d'après le
dictionnaire Larousse : « la vigilance est
définie comme une surveillance attentive et soutenue
». Dans le domaine de la
santé, les vigilances réalisent une
surveillance de la sécurité d'utilisation des
différents biens et produits à usage
thérapeutique. De ce fait, l' IAR participe à la
vigilance sanitaire relative à :
í Médicaments : pharmacovigilance
í Produits sanguins : hémovigilance
í Dispositifs médicaux : matériovigilance
í Eléments et produits du corps humain :
biovigilance [11]
wMISSION D'ENCADREMENT :
L'IADE est engagé au processus de formation des
étudiants préparant des
diplômes des professions de santé, en
particulier les étudiants IADE. Cet
engagement s'inscrit dans le cadre de la co-responsabilité
de l'équipe pédagogique
16
et de l'équipe hospitalière dans l'acquisition des
compétences des étudiants. De ce
fait, il convient à l'I ADE de :
§ Être membre de jury d'admission ou de diplôme
de fin d'études paramédicales.
§ Participer à l'encadrement des étudiants au
cours des stages hospitaliers.
§ Assurer des enseignements théoriques,
pratiques ou dirigés dans les écoles ou
instituts des études paramédicales. [12]
xMISSION DE RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS :
L'activité de recherche en soins infirmiers s'impose
à tout infirmier,
d'après les articles 1 et 14 du décret
2002-194 du 14 Fevrier2002. En ce qui
concerne l' IADE, l'arrêté du 17 Janvier 2002
relatif à sa formation, postule que
parmi ses missions apparaît celle de «promouvoir
la recherche et favoriser
la documentation en soins infirmiers ».De plus,
l'un des objectifs généraux de
la formation est orientée sur la recherche : «
en fin de formation, l'élève doit
être capable departiciper à la recherche en
soins infirmiers et d'en
faire communication » [13]. C'est
cet objectif d'ailleurs qui justifie la réalisation
du mémoire de fin d'études comme partie
intégrante pour l'obtention du diplôme
d'état d'infirmier anesthésiste.
En outre, l'activité de recherche de l' IADE
peut consister à la
contribution à des essais thérapeutiques
réalisés sur prescription médicale. En ce
qui concerne le domaine infirmier, il s'associe à des
actions de recherche relatives à
la spécialité. Pour cela ; il intègre le
plus souvent un groupe de travail ou bien se
prêter individuellement à une entreprise de
recherche lors de congrès ou autres
publications (conférences, posters, articles).
Ces aspects de l'activité de soins permettent
certes de porter un regard
critique sur la pratique et également d'approcher
la fonction de l' IADE avec
créativité et nouveauté. Ceci participe
largement à l'évolution de la profession. [14]
17
?LE BLOC OPERATOIRE?
ï DEFINITION :
« Le bloc opératoire est une structure
indépendante dans laquelle sont
pratiquées les interventions chirurgicales ou
diagnostiques et les gestes d'anesthésie
réanimation nécessaires au bon déroulement
de l'intervention et à ses suites qui ont
lieu, en général, à l'extérieur du
bloc opératoire ». [15]
« Le bloc opératoire est un lieu clos où, par
nécessité, le patient dort ». [16]
ï MISSION :
La mission du bloc opératoire au sein de la formation
hospitalière dont il
fait partie est d'offrir un cadre performant (aussi bien
sur le plan des ressources
humaines que sur celui de l'équipement), à
toutes les interventions électives ou
urgentes, pour les patients présentant des affections
chirurgicales programmées ou
d'urgence. [17]
ï ORGANISATION :
L'activité chirurgicale d'un établissement
sanitaire se répartit dans un
bloc central ou dans des sites écartés. Les
sales d'opération sont attribuées aux
différentes branches chirurgicales selon un
schéma organisationnel propre. Le
degré d'asepsie est pris en compte pour le
déroulement des activités, une salle est
souvent réservée aux interventions les plus
aseptiques. Le programme opératoire
hebdomadaire est élaboré en général
en équipe : cadre infirmier du bloc opératoire
et/ou anesthésiste, MAR et chirurgiens. Ce site
mystérieux a vu depuis une dizaine
d'années son architecture changer et ses portes s'ouvrir
au monde non chirurgical
(techniciens, informaticiens, ingénieurs
biomédicaux...). [18]
18
?L'EQUIPE DU BLOC OPERATOIRE?
L'équipe multidisciplinaire représente
l'environnement humain du bloc
opératoire. Elle est soumise à une discipline
rigoureuse et s'appuie sur une étroite
collaboration entre tous ses constituants. Chacun joue son
rôle dans la chaîne de la
sécurité, assurant la qualité des
soins. L'objectif ultime du fonctionnement de
l'équipe du bloc opératoire est de tendre
vers la risque « zéro » dans la prise en
charge globale du patient. Ainsi, l' IADE doit s'intégrer
dans l'équipe et participer,
en fonction de ses compétences et ses
responsabilités, à la réalisation de ses
objectifs. Cette intégration implique de sa part l'esprit
de travail d'équipe, le tact de
communication et la capacité d'auto évaluation.
Techniciens
§ biomédicaux
§ informaticiens
§ personnel
Personnel médical
§ MAR
§ Chirurgiens
§ Radiologues
§ Cardiologues
§ Endoscopistes
§ doppléristes
EQUIPE DU
BLOC
OPERATOIRE
Usagers
Patients
Personnel soignant
§ cadres de santé
§ IADE
§ IBODE
§ IDE
§ Aides-soignants
§ Brancardiers
§ secrétaires
Stagiaires : (MAR,
chirurgiens, cadres,
IADE, IBODE, IDE,
aides soignants)
Figure2 : Environnement humain du bloc
opératoire
Martine NICOLET, l'infirmer anesthésiste,
édition FLAMMARION, p 58
19
En parlant de la PEC globale et de la qualité de soin ; il
apparaît nécessaire
de définir un ensemble de concepts en relation
étroite avec ces deux entités :
ÄQualité : terme à
sémantique variable selon le champ d'application et selon
les personnes. Dans le domaine sanitaire, elle
signifie l'exécution correcte
d'interventions que l'on sait sûres et qui sont abordables
pour la société en question
et qui ont aussi le pouvoir d'avoir un impact sur la
mortalité, l'invalidité et la
malnutrition en fonction des besoins du client.[19]
Les dimensions de la qualité de soin sont les suivantes :
[20]
· la compétence
professionnelle
· l'accessibilité au
service de soin
· l'efficacité
· la continuité
· l'efficience
· les relations
interpersonnelles
· l'innocuité
· les agréments
ÄSécurité une situation
dans laquelle une activité se déroule sans qu'aucun
dommage ne soit occasionné pour ceux qui la subissent ou
qui y participent. Cette
situation idéale est en réalité un
mythe. En effet, comment affirmer qu'aucune
défaillance technique, humaine, circonstancielle ou
environnementale ne viendra
perturber le déroulement d'une activité ?
À la notion de « sécurité totale » ou
«
sécurité absolue », on substitue donc celle de
« sécurité objectif », dans laquelle on
vise un risque acceptable au regard d'efforts humains,
techniques et financiers
réalistes.
ÄRisque : la potentialité de
concrétisation d'un événement non désiré
ou
redouté. Il intègre trois composantes :
- la probabilité de survenue de
l'événement indésirable ;
- la gravité des dommages
potentiels ;
- la perception individuelle ou
collective de la situation dangereuse et des
dommages potentiels.
:
20
·Ø On classe habituellement les moyens
à mettre en oeuvre pour
réduire ou maîtriser des risques identifiés
et jugés inacceptables en trois catégories
spécifiques :
· la prévention, dont
le but est de diminuer la probabilité de survenue
de certains risques, et faisant intervenir l'importante
notion de
détectabilité des
situations à risques.
· la protection, qui vise
non pas à diminuer l'incidence du risque,
mais sa gravité, en minimisant l'intensité des
dommages potentiels
ou en atténuant leurs conséquences.
· le consentement au
risque, ou l'assurance, qui ne
diminue ni la
probabilité de survenue ni la gravité du
risque, mais porte sur
l'acceptation du risque par le patient ou sa famille, ou son
transfert
(généralement financier) vers un tiers.
L'écart souvent important
entre la perception initiale du risque encouru et le
risque réel est
alors atténué.
·Ø En matière d'anesthésie,
d'énormes efforts ont été accomplis au
cours des dernières années pour
améliorer la sécurité anesthésique, les
mesures
essentielles ayant été les suivantes :
- formation de médecins et d'infirmiers
spécialisés en anesthésie.
- mise en place de structures
dotées en personnel qualifié dans les blocs
opératoires et les SSPI.
- mise en place d'équipements
de monitorage performants dans les blocs
opératoires et les SSPI.
- publication de recommandations des bonnes
pratiques cliniques par les sociétés
savantes.
21
- consultation d'anesthésie
effectuée à distance de l'anesthésie, pour les
actes
programmés.
- participation des anesthésistes dans
l'établissement des programmes opératoires
en collaboration avec les chirurgiens. [21]
RELATION
ANESTHESISTES - EQUIPE DU BLOC
OPERATOIRE
L'acte anesthésique met à l'épreuve
l'ensemble des membres de
l'équipe du bloc opératoire. Une
épreuve dont l'ampleur et l'intensité varie en
fonction du terrain, de la chirurgie et du type
d'anesthésie. En effet, plusieurs
intervenants sont désormais tenus à
s'intégrer dans la sécurité de l'acte
anesthésique (MAR - IADE - Chirurgiens - IBODE -
Radiologues ).cette
intégration s'inscrit dans le cadre des concepts de
: PEC multidisciplinaire /
démarche qualité /
médicolégalité qui font l'actualité de la
stratégie sanitaire au
Maroc.
Le schéma suivant démontre la participation de
différents membres
de l'équipe pluridisciplinaire, avec le binôme
MAR-IADE, au cours des phases du
processus de l'anesthésie :
22
Chirurgien
Réhabilitation post
opératoire
Explorations
Complémentaires
Cardiologue
Pneumologue
Hématologue
Radiologue
Biochimiste
Chirurgien
IBODE
Kiné
Chirurgien
Infirmiers
Banque
de sang
REA
CPA
VPA
Bloc opératoire
SSPI
Processus d'anesthésie
Figure 3 : les intervenants dans le processus de
l'anesthésie
Marcel CHAUVIN, introduction à l'anesthésie, DAR
d'Ambroise
- Boulogne Billancourt.
Paré
La
SFAR
-
dans
la
même
philosophie
-
a
publié,
des
recommandations, concernant les relations entre
anesthésistes réanimateurs et
chirurgiens en Décembre 2001. Elle postule
qu'il est nécessaire que les
anesthésistes et les chirurgiens d'une même
équipe rédigent une charte qui doit
répondre aux questions qui engagent la
responsabilité séparée ou solidaire des deux
intervenants : cette charte porte sur les cinq points de
fonctionnement de l'équipe ;
à savoir :
ELa consultation pré
anesthésique :
Elle permet d'obtenir un consentement libre et
éclairé du patient. Elle doit être
développée en accord avec les chirurgiens. Le temps
et le lieu de sa réalisation sont
23
à préciser conjointement en tenant compte du type
de l'acte : programmé / urgent
ou ambulatoire. Il est souhaitable que le médecin
anesthésiste qui procède à la
consultation réalise lui-même
l'anesthésie. Lorsque cela est impossible, il est
indispensable qu'il en informe le patient. Le MAR
effectuant l'anesthésie prend
alors connaissance du dossier médical et se
présente au patient avant l'intervention.
ELe programme opératoire
:
Il est réalisé en collaboration entre les
chirurgiens, les anesthésistes réanimateurs et
les responsables du bloc opératoire. Ceci en tenant
compte des disponibilités de
chacun et des impératifs d'hygiène, de
sécurité et d'organisation du bloc opératoire.
Ainsi, il ne peut être imposé à
l'anesthésiste d'entreprendre plusieurs anesthésies
simultanément. la ponctualité s'impose à
chacun des membres de l'équipe.
ELe réveil anesthésique
:
Le réveil constitue l'un des temps les plus
périlleux de l'anesthésie. Pour cela, le
fonctionnement de la SSPI doit être prioritaire et les
moyens en locaux, matériel et
personnel assurés aux anesthésistes. Le
suivi du patient est réalisé sous la
surveillance conjointe du chirurgien et de
l'anesthésiste. Les prescriptions de
chacun doivent figurer dans un document écrit et
être réalisées par le personnel
infirmier. Ce document suivra par la suite le patient à sa
sortie de la SSPI qui est
une décision exclusive du MAR.
ELes soins intensifs et la réanimation
chirurgicale :
Si le malade va directement de la salle d'opération dans
le secteur de soins intensifs
ou de réanimation chirurgicale placé sous la
direction de l'anesthésiste réanimateur,
celui-ci en est le responsable. Cependant, certaines
décisions relèvent de la
compétence du chirurgien : mobilisation ou immobilisation
des opérés, ablation des
sondes et des drains Les prescriptions médicamenteuses
doivent faire l'objet d'un
protocole écrit précisant les domaines
d'intervention et de responsabilités de
chacun. Elles sont appliquées par le personnel
infirmier. L'entrée et la sortie des
24
malades des secteurs de soins intensifs et de réanimation
chirurgicale se feront sur
la base d'un accord conjoint.
EL'hospitalisation :
Lorsque l'opéré retourne en secteur
d'hospitalisation, il séjourne dans un service
dont le responsable est le chirurgien. Celui-ci est responsable
des suites opératoires,
mais le règlement interne de la clinique ou du service
hospitalier doit préciser les
procédures à suivre en cas
d'événement inopiné ou de complication tardive. La
multiplicité des intervenants est source de
confusions, d'erreurs de transmission
parfois préjudiciables à l'état des
patients. Plutôt que des accords tacites, même
admis par tous, il est recommandé d'établir des
règles de fonctionnement définies
après concertation entre tous les intervenants,
admises et formalisées dans un
document de référence. [22]
25
OBJECTIFS DE L'ETUDE
ïOBJECTIF GENERAL
í Décrire les problèmes qui
empêchent l' IADE - dans notre
contexte - d'accomplir toutes ses misions au bloc
opératoire .
ïOBJECTIFS SPECIFIQUES
ë Faire le point sur les attributions actuelles de l' IADE.
ë Décoller les obstacles auxquels l' IADE doit faire
face au cours de
l'accomplissement de sa fonction au bloc opératoire.
ë Proposer un ensemble de suggestions
susceptibles d'aider
l'infirmier anesthésiste pour mieux accomplir ses
missions et
occuper la place qu'il mérite au sein de l'équipe
multidisciplinaire
du bloc opératoire.
26
HYPOTHESES DE RECHERCHE
ÿ POUR LA MISSION DE SOIN :
- la surcharge de travail affecte la qualité du soin
prodigué par l' IADE
- l' IADE est soumis à un stress professionnel
qui l'empêche d'accomplir
convenablement sa fonction technique.
- Le matériel et l'équipement disponible en
matière d'A/R n'aide pas l' IADE
à mieux jouer son rôle technique.
- La qualité de la fonction de soin est
affectée par le manque de formation
continue.
ÿ POUR LA MISSION DE GESTION :
- l' IADE n'est pas sollicité dans l'organisation
interne des blocs opératoires.
- l' IADE ne bénéficie pas de
formation lui qualifiant de participer
activement dans la gestion des biens utilisés en
anesthésie réanimation.
ÿ POUR LA MISSION D'ENCADREMENT :
- l' IADE n'est pas intégré dans
l'évaluation et le suivi des étudiants
stagiaires IADE.
- le fait que l' IADE ne bénéficie
pas de formation en pédagogie et
techniques de communication est un obstacle devant son
perfectionnement
dans le domaine d'encadrement.
ÿ POUR LA MISSION DE RECHERCHE :
- l' IADE n'est pas motivé pour qu'il participe
à des travaux de recherche en
soins infirmiers.
- Le manque d'intérêt et d'affinité
personnelle empêche l' IADE de
s'engager dans des projets de recherche scientifique.
- L' IADE a des connaissances limitées en
méthodologie de recherche ce qui
affecte sa mission de chercheur
- L'épuisement et le stress professionnel entrave la
participation de l' IADE
dans des travaux de recherche scientifique.
27
MODELE CONCEPTUEL
§ Collaboration optimisée
avec l' IFCS.
§ Formation en pédagogie
et en techniques de
communication
§Formation continue
§Équipement de qualité
§Éviction des facteurs de
SEPS
§Statut bien défini
Encadrant
Technicien
IADE
Chercheur
§ Motivation
§ Formation en
méthodologie de
recherche.
§ Instauration des unités
de recherche dans les
hôpitaux.
Gestionnaire
§ Formation en techniques
de gestion.
§ Intégration dans le
processus de gestion des
blocs.
§ Meilleure collaboration
entre IADE et chirurgien.
28
PHASE
METHODOLOGIQUE
29
ÆÆ TYPOLOGIE DE L'ETUDE :
Nous avons mené, pour la réalisation de cette
recherche, une étude de type
descriptif qui consiste à mettre en
évidence les relations existant entre la
problématique et l'ensemble des variables qui la
déterminent.
ÆÆ CONTEXTE DE L'ÉTUDE :
Notre recherche est réalisée aux blocs
opératoires des établissements
hospitaliers de la ville de Marrakech :
- hôpital IBN ZOHR :
ô Bloc opératoire de la chirurgie pédiatrique
- hôpital IBN TOFAIL :
ô Bloc opératoire central
ôBloc opératoire de la chirurgie gynéco
obstétricale
ô Bloc opératoire des urgences- porte
ô Bloc opératoire de la chirurgie cardiovasculaire
- hôpital EL ANTAKI :
ô Bloc opératoire de la chirurgie ophtalmique et ORL
- hôpital militaire AVICENNE :
ô Bloc opératoire central
ô Bloc opératoire de la chirurgie ORL
ÆÆ POPULATION CIBLE /
ÉCHANTILLONNAGE:
? Notre étude a comme population cible les
infirmiers anesthésistes
diplômés d'état qui exercent dans les blocs
opératoires déjà cités. En plus, nous
30
avons fait participer les médecins
anesthésistes réanimateurs _dans la phase
empirique de notre recherche_ du fait qu'ils travaillent
en binômes avec les
IADE et sont donc mieux positionnés pour nous
aider dans la réalisation de
notre visée ; en l'occurrence la mise en relief des
contraintes liées aux missions
de l' IADE au bloc opératoire.
? le tableau suivant démontre la répartition des
IADE dans les hôpitaux et
les blocs opératoires lieux de notre étude :
HOPITAL
IBN TOFAIL
Central Urgences
11 11
Chirurgie
pédiatrique
11
Chirurgie
ophtalmique
4
Central
8
Gynéco -
Chirurgie
BLOC
NOMBRE
IADE
obstétrique cardiovasculaire
10 1
Chirurgie
Gynéco obstétrique
roulement
Chirurgie
ORL
4
Chirurgie
ORL
1
Urgences
33
HOPITAL
IBN ZOHR
HOPITAL
EL ANTAKI
BLOC
NOMBRE
IADE
BLOC
NOMBRE
IADE
HOPITAL
AVICENNE
11
8
BLOC
NOMBRE
IADE
roulement
9
Source : majors des IADE des blocs
opératoires
? Notre échantillon des IADE est de 50 (82 % de
l'ensemble des IADE en
exercice à Marrakech). Celui des MAR est de 20
(professeurs, médecins
spécialistes et médecins résidents).
31
?
Nous avons opté pour un échantillonnage non
probabiliste
de
convenance.
? nous avons exclu de notre études les IADE
travaillant dans le secteur
privé.
ÆÆ OUTILS DE TRAVAIL :
Pour la conception et la réalisation de notre
recherche, et afin
d'aboutir aux objectifs pré définis ; nous
nous sommes basés sur les outils
suivants :
u L'OBSERVATION :
Au cours de nos stages de la 2ème et 3ème
année de formation dans
les différents blocs opératoires, nous avons
constaté l'existence d'un certain
nombre de problèmes dont l' IADE doit faire face au
quotidien pour accomplir
sa fonction. Cette observation est à l'origine de notre
question de recherche.
v LA DOCUMENTATION :
Pour que notre travail ait sa crédibilité et
sa pertinence, et pour
faire le point sur tous les aspects de notre problématique
(recension des écrits,
formulation des objectifs, élaboration du cadre
théorique et la méthodologie de
recherche) nous avons consulté plusieurs moyens de
documentation :
- Ouvrages
- Articles
- Textes législatifs
- Sites web
ÄL'illustration détaillée de ces
moyens figure dans l'index
bibliographique de ce rapport.
32
é LE QUESTIONNAIRE :
Nous avons formulés deux questionnaires pour la
collecte des
données et la corrélation entre notre
problématique et un certain nombre de
paramètres :
· un questionnaire pour les IADE fait de questions
fermées portant
sur les quatre grandes fonctions de l'infirmier
anesthésiste : soin -
gestion - encadrement et recherche.
· Un questionnaire pour les MAR pour essayer
d'apprécier leur
influence sur la situation ci traitée et les faire
participer dans son
dénouement.
33
PHASE
EMPIRIQUE
34
Les résultats de notre enquête sont
présentés d'abord en fonction des variables
caractéristiques de notre échantillon
d'étude (IADE et MAR) puis selon les
quatre missions sujettes de la recherche :
· VARIABLES CARACTERISTIQUES :
Répartition des IADE selon le sexe
Femme
Homme
42%
58%
Figure 3 : le sexe féminin prédomine dans
notre échantillon d'étude
Répartition des IADE en fonction du nombre d'années
de service
Années d'exercice
IADE
[0 ; 5[
20
[5 ; 10[
5
[10 ; 15[
8
15
17
Tableau 2 : la moyenne du nombre d'années de
pratique des IADE est de :
9.3 ans.
35
Répartition des IADE selon le secteur d'exercice
nbre des IADE
35
30
25
20
15
10
5
0
34
10
santé publique
CHU
6
santé militaire
Figure 4 : 68 % des IADE exercent dans le secteur de la
santé publique
répartition des MAR selon le statut professionnel
nbre
10
8
6
4
2
0
10
6
4
professeur
M spécialiste
M résident
Figure 5 : 20 MAR de tout statut ont participé dans
la réalisation de notre enquête
36
· A PROPOS DE LA MISSION DE SOIN :
appréciation des IADE des conditions de travail
aux blocs opératoires
satisf aits
non satisfaits
36%
64%
Figure 6 : les deux tiers des IADE ne sont
pas satisfaits des conditions
générales d'exercice dans les blocs
opératoires lieux de notre étude.
Appréciation des MAR de la qualité de ala mission
technique des IADE
nbre des MAR
12
10
8
6
4
2
0
11
9
satisfaisante
moyennement
satisfaisante
0
non satisfaisante
Figure 7 : les MAR participants portent un jugement
favorable sur la qualité de la
fonction de soin des IADE avec qui travaillent.
37
évaluation des IADE du volume de leur tâche
professionnele
nbre des IADE
30
20
10
0
26
19
5
surchargée
moyenne
minime
Figure 8: plus que 50% des IADE disent que leur
tâche de travail est élevée.
le matériel disponible permet la
qualité et la sécurité des
soins?
OUI
NON
44%
56%
Figure 9 : 56% des IADE disent que le matériel
d'A/R dont ils disposent n'est
pas en faveur d'un soin de qualité.
38
appréciation des IADE du travail en binôme avec les
MAR
30
25
20
Nbre des IADE 15
10
5
0
26
14
10
satisfaisant
moyenement
satisfaisant
non satsifaisant
Figure 10 : les IADE sont en majorité satisfaits du
niveau de collaboration et
du travail en équipe avec les MAR.
Conception des MAR du rôle technique de l' IADE
Conception
Nombre des
MAR
Assistance des
MAR
en per opératoire
20
Assurer une
Surveillance
efficace
14
Participation
à
La qualité
d'anesthésie
20
Subordination
Au MAR
3
Tableau 3 : la relation entre les IADE et les MAR n'est
plus conçue de
subordination.
39
Le stress professionnel affecte il la qualité de
votre pratique?
oui
non
30%
70%
Figure 11 : le stress et l'épuisement
professionnel (SEPS) sont des facteurs
qui affectent la qualité et la justesse de la
pratique des IADE au bloc
opératoire.
· A PROPOS DE LA MISSION D'ENCADREMENT :
? Tous les IADE interrogés
participent à l'encadrement et la formation des
étudiants stagiaires IADE ou autres.
formes de participation des IADE dans l'ecadrement
des
étudiants
nbre des IADE
50
40
30
20
10
0
50
33
0
cours théoriques
assistance aux
stages
participation aux
mémoires
Figure 12 : nous constatons que les infirmiers
anesthésistes ne participent
guerre à l'enseignement théorique des
étudiants infirmiers. De plus ; 74% des
IADE interrogés disent qu'ils ne sont pas
sollicités par l' IFCS ou les
encadrants dans le suivi et l'évaluation des aptitudes
des étudiants.
40
? La surcharge de votre travail vous oblige parfois à
déléguer quelques
tâches aux étudiants IADE ?
Nombre des IADE
OUI
31
NON
19
Tableau 4 : 31 IADE des 50 interrogés
disent qu'ils délèguent parfois
quelques une de leur tache aux étudiants stagiaires
IADE sous prétexte de la
surcharge de travail.
les IADE reçoivent ils une formation en pédagogie?
oui
non
0%
100%
Figure 13 : aucun des IADE de notre
échantillon n'a reçu une formation en
pédagogie
d'encadrant.
et
techniques
de
communication
lui
facilitant
sa
mission
· A PROPOS DE LA MISSION DE GESTION :
? On note que dans tous les blocs opératoires
où nous avons mené cette
étude ; il n'y a pas des commissions proprement
conçues pour la gestion et
l'organisation des blocs opératoires.
? Les infirmiers anesthésistes que nous avons
interrogés disent qu'ils ne sont
pas consultés par les administrations des hôpitaux
avant l'achat de nouveaux
produits pharmaceutiques ou de nouveaux appareils
d'anesthésie réanimation.
Cependant ; le rôle de gestion des IADE est restrictif
à la gestion des stocks de
médicaments et du petit matériel.
41
les IADE ont ils une part dans l'élaboration du
programme opératoire?
oui
non
8%
92%
Figure 14 : la grande majorité des IADE dit
qu'elle n'a pas une part dans
l'élaboration des programmes opératoires des blocs
où ils exercent.
les IADE reçoivent ils une formation en
techniques
de gestion?
Nbre des IADE
50
40
30
20
10
0
47
3
oui
non
Figure 15 : à part quelques majors des
anesthésistes dans les blocs lieux de
notre enquête, aucun IADE n'a reçu une
formation se rapportant aux
techniques de gestion et d'organisation.
42
· A PROPOS DE LA MISSION DE RECHERCHE :
participation des IADE dans des travaux de
recherche se rapportant à la
spécialité
oui
non
42%
58%
Figure 16 : 29 IADE entre 50 n'ont jamais participé
à un travail de recherche
en soins infirmiers ou relatif au domaine d'anesthésie
réanimation.
ôPour les IADE qui ont participé à un travail
de recherche ; ce dernier était
mené par :
nbre IADE
14
12
10
8
6
4
2
0
14
7
0
IADE lui-même étudiants IADE
0
unité de
recherche de
l'hôpital
équipe médicale
Figure 17 : les IADE se contentent dans le domaine de la
recherche en soins
infirmiers de la participation et l'encadrement des
mémoires de fin d'études
des étudiants infirmiers.
43
les MAR font ils participer les IADE dans des
travaux de
recherche?
jamais
rarement
toujours
20%
10%
70%
Figure 18 : Parmi les 20 MAR
interrogés ; la majorité (70%) ne fait pas
participer les IADE dans les recherches et les études
qu'ils mènent dans les blocs
opératoires.
les facteurs limitant la participation des IADE
à la
recherche
25%
39%
14%
22%
pas de motivation
pas d'affinité personnelle
pas de connaissance en
MdR*
SEPS**
Figure 19 : *méthodologie de recherche
** syndrome de stress et d'épuisement professionnel
Plusieurs facteurs entravent une participation active des IADE
dans
le domaine de la recherche en soins infirmiers.
44
pour l'amélioration du rendement
général des IADE
(selon les MAR)
22%
29%
16%
33%
avoir un matériel de pointe
accentuation de la FC
augmentation de l'effectif
amélioration financière
Figure 20 : les 4 A pour optimiser
la qualité et le rendement des IADE
(d'après les MAR).
45
L'organisation et l'amélioration du statut de l'infirmier
anesthésiste
sont bel et bien des grandes préoccupations des
organismes représentatifs de cette
spécialité des soins infirmiers. Pour
cela, des textes législatifs et des
recommandations sont récemment publiés pour mettre
en évidence les missions et
les champs d'action de l' IADE en fonction de ses
connaissances théoriques, ses
aptitudes techniques et son site d'exercice.
C'est dans ce cadre que s'intègre notre
étude ; à travers laquelle
nous envisageons d'élucider les contraintes et les
obstacles qui empêche l' IADE -
dans notre contexte de recherche - d'accomplir ses quatre
missions au bloc
opératoire. Pour aboutir à cet objectif, nous
avons destiné un questionnaire à 50
IADE exerçant dans les différents blocs
opératoires des quatre établissements
hospitaliers de la ville de Marrakech.
A la suite de l'analyse des données recueillies
lors de la phase
empirique de notre travail entre Février et Avril 2008, un
ensemble de point est à
déduire :
@
Une proportion de 64% des IADE interrogés a exprimé
leur mécontentement
des conditions générales aux blocs
opératoires
dans lesquels sont menés à
accomplir leurs missions. Ce jugement vient se justifier d'abord
par la surcharge de
travail (10% seulement disent que leur tache professionnelle
demeure minime). De
plus, le matériel disponible en matière
d'anesthésie réanimation n'est pas garant
d'une qualité de soins (d'après 72% des IADE). Une
qualité qui est aussi affectée
par le caractère stressant de l'exercice dans le domaine
d'A/R : 35 IADE disent que
l'épuisement est un facteur défavorable
devant la justesse de leur pratique
quotidienne au bloc opératoire. En ce qui concerne la
relation MAR - IADE, plus
de 70 % des IADE disent que le niveau de collaboration
et le travail en binôme
46
avec les MAR sont satisfaisants ; ceci malgré
l'absence d'une législation et une
précision rigoureuse des compétences et des
limites de la fonction de chacun par
rapport à celle de l'autre.
@
A propos de leur rôle d'encadrants, il est vrai que tous
les IADE ont une
part dans l'encadrement des étudiants infirmiers
_ notamment les stagiaires
infirmiers anesthésistes_ soit par leur assistance
sur terrain de stage, soit par la
participation aux mémoires de fin d'études du
premier cycle. Toutefois, ils sont
absents dans la formation théorique au sein de l' IFCS. De
même, les encadrants de
stage et l'administration de l'institut ne fait pas intervenir
les IAR dans le suivi et
l'évaluation des étudiants ; surtout en
sachant le volume horaire qu'ils passent
auprès des étudiants et donc sont les mieux
positionnés en ce qui concerne
l'appréciation des aptitudes de l'étudiant. Un
autre point à signaler ici est le fait que
certains IADE voient que la délégation de leur
tâche aux étudiants, le plus souvent
sous prétexte de surcharge de travail, aident ces
derniers dans l'amélioration de
leurs aptitudes. Nous devons dire ici que ce rôle
d'encadrement aura toujours des
failles tant que les IADE ne bénéficient pas
de formation en pédagogie et en
techniques de communication.
@
Les données que nous avons recueillies concernant la
mission de gestion nous
ont révélé les contraintes suivantes :
· l'absence _ dans les blocs opératoires
lieus de notre enquête _ de
commissions internes conçues spécialement pour
l'organisation et
la gestion des biens et des ressources des blocs.
· Les gestionnaires et les administrations des
hôpitaux ne consultent
pas les IADE au préalable de l'achat de
médicaments ou
d'appareils d'A/R. ceci laisse les infirmiers
anesthésistes se sentir
loin du souci de la gestion du bloc. Cependant ; ils se
contentent
uniquement de la gestion des dotations de médicaments et
du petit
matériel en collaboration avec les infirmiers- majors.
47
@
· Presque aucun des IADE ne participe
à l'élaboration des
programmes opératoires hebdomadaires et subissent dans ce
cadre
la loi des chirurgiens.
· A part quelques IADE cadristes, aucun
infirmier anesthésiste n'a
reçu une formation portant sur les techniques et
les principes de
gestion et d'organisation des services sanitaires.
Pour ce qui est de la mission de recherche : 60% des IADE, ayant
participé
dans notre enquête, n'ont guerre participé
à un travail de recherche
en soins
infirmiers ou dans une étude relative au domaine
d'A/R. de plus, les 20 IADE
restants n'ont jamais mené eux même des
projets personnels de recherche. Ils se
contentent de la participation dans l'élaboration
des études menées par les
étudiants en médecine et dans les mémoires
de fin d'études des étudiants infirmiers.
En plus de l'absence d'unités de recherche dans
les hôpitaux, d'autres facteurs
limitent l'engagement des infirmiers anesthésistes dans le
domaine de la recherche
en particulier :
- l'absence de motivation aussi bien psychologique que
financière.
- Le peu d'intérêt et d'affinité
personnelle.
- L'impact de l'épuisement et du stress
professionnel qui disqualifie la
recherche des préoccupations de l' IADE.
- Les connaissances peu approfondies en
matière de méthodologie de
recherche.
ïïïïïïïïïïïïïï
Dans la conceptualisation de notre étude, nous
avons choisi de
solliciter les opinions des MAR en vue de cerner
d'autres aspects de la
problématique ci traitée. Ce choix est
justifié par le fait que les MAR sont les plus
proches aux IADE parmi les autres membres de l'équipe
multidisciplinaire du bloc
et sont ainsi les mieux situés pour nous fournir un plus
dans l'étude des problèmes
48
liés aux missions de l' IADE au bloc opératoire.
Pour cela, nous avons destiné un
questionnaire à 20 médecins réanimateurs
des différents statuts. L'analyse des
réponses figurant dans ce questionnaire nous a
démontré les déductions suivantes :
· Les MAR interrogés sont, en
globalité, satisfaits de la qualité de la
mission technique des IADE avec qui travaillent.
· L' IADE est conçu par les médecins
réanimateurs comme un partisan
de la qualité de la prise en charge
anesthésique ayant un rôle important dans la
surveillance efficace et le maintien de la
stabilité per opératoire des patients
anesthésiés.
· En ce qui concerne la formation continue des
IADE, tous les MAR
disent qu'ils y participent.
· Rarement les MAR font intervenir les IADE dans
les études des
protocoles d'anesthésie et des stratégies de prise
en charge menées dans les blocs
opératoires.
·
En réponse à une question concernant les
moyens susceptibles
d'améliorer la qualité et le rendement des IADE au
bloc opératoire ; les MAR ont
priorisé l'accentuation de la formation continue en
plus de l'optimisation des
conditions d'équipement, de l'augmentation d'effectif
des IADE sans oublier
l'amélioration de la grille indiciaire.
49
L'amélioration des ressources humaines est uns des
fondements de la
progression du secteur sanitaire. Cette amélioration
ne peut pas se concrétiser
qu'avec l'engagement e tous les acteurs du système de
santé au Maroc. C'est dans
ce souci que nous avons mené notre étude ; au
terme de laquelle nous présentons
un ensemble de recommandations et de suggestions que nous
voyons susceptibles
d'aider l'infirmier anesthésiste à accomplir,
le plus parfaitement possible, ses
diverses missions au bloc opératoire :
C La formation continue
: c'est un élément essentiel pour
le perfectionnement
de tout professionnel ; d'autant plus pour l' IADE qui exerce
dans un domaine en
perpétuelle évolution à tous les
niveaux. Les modalités de cette formation sont à
établir conjointement entre le ministère de
la santé, les administrations des
formations hospitalières, les MAR et les IADE. Elle doit
porter sur les nouveautés
de la spécialité (protocoles te techniques /
médicaments / appareils) ; en plus des
autres volets de la fonction de l' IADE : techniques de
gestion, pédagogie et
communication et de la méthodologie de recherche. Elle
doit avoir aussi un volet
théorique (séminaire) et un autre pratique
(stages).
C L'amélioration des conditions
d'équipement :
un soin de qualité et en
toute sécurité pour le patient (anesthésie)
ne peut pas se concevoir sans un matériel
adéquat. Nous recommandons que le minimum
standard des moyens de
réanimation et surveillance péri
opératoire soit disponible dans les blocs
opératoires. Il est à signaler ici que la situation
est plus périlleuse dans les hôpitaux
d' IBN ZOHR et EL ANTAKI.
C La collaboration entre les IADE et l' IFCS :
elle est à développer en ce
qui concerne la formation et le suivi des
étudiants. Nous suggérons que l' IFCS
50
fournit aux IADE des dossiers et des fiches
d'évaluation individualisés pour
documenter leur part dans la formation de leurs futurs
collègues. De plus la
valorisation des IADE dans ce sens les incitera à
actualiser leurs prés requis
théoriques et chercher à perfectionner d'avantage
la justesse de leur pratique.
C L'engagement des IADE dans des travaux de
recherche : menées
dans leurs blocs opératoires et qui visent le
développement da la pratique infirmière
en A/R. Ils sont tenus aussi à participer avec
les MAR dans l'évaluation et
l'optimisation de la PEC dans leurs services au biais des
études analytiques auprès
des clients desservis. Ces études doivent être
organisées et supervisées par des
unités de recherche à instaurer dans chaque
établissement hospitalier de la ville.
C La prévention et la lutte contre les
facteurs de l'épuisement : par
l'organisation optimisée des blocs opératoires
; la diminution de la surcharge de
travail (augmentation de l'effectif et travail par
équipe) ; l'amélioration de
l'ergonomie des sites. L'ampleur du stress professionnel
apparaît dans le fait qu'il
est devenu un prétexte de toute imperfection
professionnelle ou dysfonctionnement
de service. [23]
C Dans un ordre plus général, nous jugeons qu'il
est impératif d'établir un statut
législatif de l'infirmier y compris l' IADE. Un statut qui
précise les prérogatives et
les limites des deux partisans du domaine de l'anesthésie
réanimation au Maroc : le
MAR et l' IADE.
51
Au terme de notre travail, nous tenons à signaler
que la fonction de
l'infirmier anesthésiste s'est extrapolée, au
fil des années, du rôle purement
technique vers la gestion, l'encadrement et la recherche
scientifique. Toutefois ;
notre enquête auprès des IADE exerçant dans
les divers blocs opératoires de la ville
de Marrakech nous a révélé
certains problèmes et obstacles qui entravent
l'accomplissement parfait de ces nouvelles missions. Ainsi
; nous espérons que
cette étude contribuera à la connaissance de
ces obstacles et de là aider à les
surmonter. En accomplissant convenablement ses attributions,
l' IADE pourra
occuper la place qu'il mérite dans l'équipe
du bloc opératoire et participer
activement dans les démarches - qualité en
vigueur dans la stratégie sanitaire du
pays. Ceci exige avant tout la volonté et le sens
d'initiative de la part des IADE en
plus de la résolution des problèmes traités
dans l'approche de notre recherche.
52
Annexe u
IFCS MARRAKECH
Premier cycle des études paramédicales
Section : ANESTHESIE REANIMATION
Promotion : 2005 / 2008
MEMOIRE DE FIN D'ETUDES
Fiche d'exploitation destinée aux infirmiers
anesthésistes
réanimateurs des blocs opératoires de
Marrakech
« Nous vous remercions pour
votre apport dans la réalisation de notre recherche
intitulée : Evaluation de
l'accomplissement de l'infirmier
anesthésiste de ses
missions au bloc
opératoire. Nous vous prions de bien vouloir
répondre, le plus
objectivement possible, aux questions de cette fiche.
»
- hôpital :.
- bloc opératoire de :.
- sexe
:
F
M
- nombre d'années d'exercice : ans
- cadre d'exercice :
- horaire d'exercice :
santé publique
CHU
Santé militaire
- selon le programme opératoire
- équipe matinale
- équipe d'après midi
- équipe de nuit
- week-end / jours fériés
- roulement
ï- Etes vous satisfaits des conditions
générales dans lesquelles vous accomplissez
vos missions au bloc opératoire ?
Oui
Non
53
-
-
votre tâche professionnelle quotidienne est elle :
Surchargée
Moyenne
Minime
le matériel dont vous disposez vous permet d'accomplir
votre fonction technique en
sécurité et avec qualité ?
Oui
Non
-
comment vous jugez la collaboration et le travail en binôme
avec le médecin
anesthésiste réanimateur ?
Satisfaisant
Moyennement satisfaisant
Non satisfaisant
-
le caractère stressant de votre spécialité
affecte la qualité et la justesse de votre
pratique au bloc opératoire ?
Oui
Non
ï - participez vous à l'encadrement des
étudiants IADE ?
-
Oui
si oui, cet encadrement porte sur :
Non
Cours théoriques
Assistance aux stages
Participation aux mémoires des IADE
-
êtes vous consultez par les enseignants de l' IFCS dans
l'évaluation des aptitudes
des stagiaires IADE ?
Oui
Non
-
la surcharge de votre travail vous impose parfois de
déléguer quelques tâches aux
étudiants stagiaires ?
Oui Non
avez-vous reçu une formation en pédagogie et
techniques de communication vous
permettant l'encadrement des étudiants ?
Oui
Non
-
ï - existe-t- il dans votre bloc une commission de gestion
du bloc ?
Oui
Non
-
si oui, vous êtes consultés par cette commission
(achat de matériel d'anesthésie ;
commande de médicaments) ?
Oui
Non
54
-
y a -t-il une collaboration entre vous et l'équipe
chirurgicale dans l'élaboration du
programme opératoire ?
Oui
Non
-
au cours de votre pratique, avez-vous
bénéficié d'une formation continue en
techniques de gestion ?
Oui
Non
ï-
avez-vous déjà participé à un travail
de recherche en soins infirmiers ou relatif à
votre spécialité ?
Oui
Non
-
-
si oui, le travail était mené par :
Vous-même
Cellule de recherche de l'hôpital
Équipe médicale
Étudiants IADE
parmi les facteurs suivants, indiquez ceux qui entravent votre
participation à des
travaux de recherche en soins infirmiers :
Manque de motivation
Manque d'affinité personnelle
Manque de connaissances en méthodologie de recherche
Stress et épuisement professionnel
-
Opinions et suggestions :
Dirigé par : Mr BOUJEMAA KAMIHI
Elaboration: HASNA CHATTNI
/
HAFID KADMAOUI
55
Annexe v
IFCS MARRAKECH
Premier cycle des études paramédicales
Section : ANESTHESIE REANIMATION
Promotion : 2005 / 2008
MEMOIRE DE FIN D'ETUDES
Fiche d'exploitation destinée aux
médecins anesthésistes
réanimateurs des blocs opératoires de
Marrakech
« Nous vous remercions de votre collaboration dans la
réalisation de notre
recherche intitulée : évaluation de
l'accomplissement de l'infirmier anesthésiste
des ses missions au bloc
opératoire. Nous vous demandons de bien vouloir
répondre de toute objectivité à ce
questionnaire. »
-
-
hôpital de : ..
statut professionnel :
médecin résident en AR
MAR
Professeur en AR
-
x
-
-
comment vous évaluez les missions accomplies par les
infirmiers anesthésistes avec
qui vous exercez ?
Satisfaisantes
Moyennement satisfaisantes
Non satisfaisantes
quelle est votre conception du rôle de l' IADE
auprès de vous ?
Assistance du MAR en per opératoire
Assurer une surveillance efficace
Participation à la qualité d'anesthésie
Présence comme subordonné du MAR
vous participez à l'encadrement et la formation continue
des IADE travaillant en
équipe avec vous ?
OUI NON
faites vous participer des IADE dans les recherches que vous
menez au bloc
opératoire ?
Toujours
Rarement
Jamais
-
56
-
-
Comment peut-on parvenir à améliorer la
qualité de l'accomplissement de l'
IADE de ses missions au bloc opératoire ?
Optimisation de la formation de base
Accentuation de la formation continue
Augmentation de l'effectif des IADE
Amélioration de la grille indiciaire des IADE (motivation)
Opinions et suggestions :
.
Dirigé par : Mr BOUJEMAA KAMIHI
Elaboration: HASNA CHATTNI / HAFID
KADMAOUI
57
- [1], [7] : activités et responsabilités de
l' IADE : Pr. B. DIXNEUF et col.
1995
- [2][8][9] : recommandations Du SNIA pour
l'exercice de la profession
d'infirmier anesthésiste (Mai 2002) : www.snia.net
-
[3] : « Histoire des infirmiers anesthésistes
» Elisabeth BALAGNY -
SNIA -10, rue des Roses - 750 Paris JEPU 22/03/2002
- [4] [10] [11] [12] [13] [14] [18] : Martine
NICOLET, « l'infirmier
anesthésiste », édition Flamarion.
- [5]: RECUEIL DES TEXTES REGISSANT LES INSTITUTS
DE
FORMATION AUX CARRIERES DE SANTE (Juin 2006)
www.sante.gov.ma
- [6] : article de T.FAUCON, « dans quelles
circonstances l' IADE peut
remplacer le MAR ? »www.mapar.org
- [15] [17] : l'encyclopédie universelle WIKIPEDIA:
www.wikipedia.org
- [16] : François G.ROCHON, soins cadre N°44,
« le diagnostic infirmier en
anesthésie », p66, Novembre 2002.
- [19], [20] : module d' «assurance qualité »,
Mr ZAKI ABID.
- [21] : François CLERGUE et Philippe
GARNERIN, traité d'anesthésie
générale, partie IX : le risque anesthésique
et les démarches d'assurance qualité,
p 1 à 9.
58
- [22] : recommandations concernant les relations
entre anesthésistes
réanimateurs, chirurgiens et autres
spécialistes ou professionnels de santé :
Décembre 2002 : www.sfar.org
- [23] : mémoire de fin d'études à l'
IFCS de Marrakech : « le syndrome
d'épuisement professionnel en anesthésie
réanimation » ; élaboré par Mlle
H.BOUMSMAR et dirigé par Pr. R.HSSAIDA (promotion
2002/2005)
AUTRES SOURCES :
- module de la « profession d'infirmier
anesthésiste » :Mr. B.KAMIHI
- module de la méthodologie de recherche : Mme
S.MOUAHID
- bulletin de la stratégie du ministère de la
santé 2008/2012 :
www.santé.gov.ma
- recommandation concernant la sécurité
d'anesthésie, février
2007 : www.smar.ma
www.anesthesiste.org
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