Memoire Online - à‰valuation de l'impact du projet PASTAM sur la sécurité transfusionnelle à l'hôpital de zone de Tanguiéta ( Bénin )

2. Le Groupe BK-Université et ses institutions n'entendent donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans ce mémoire. Ces opinions doivent être considérées comme propres à leur auteur.

DEDICACE

- A l'Eternel Dieu le père créateur du ciel et de la terre, sur qui nous comptons

- En mémoire de mon très cher et regretté feu père Kodjoda NDAYAKE, homme brave pour qui je porte une très grande affection

- A ma très chère et bien-aimée mère : Patawèbou KATAWI, qui a bravé vents, pluies, soleils, et accepté beaucoup de privations, afin que je reçoive une bonne éducation, qui m'a enseigné l'amour du travail et le savoir-être, et qui demeure pour moi un exemple à suivre. Ce travail est le fruit de tes efforts

- A ma très chère épouse Pélagie OUASSA et à nos trois enfants Jean-Paul, Marinella et Loane-Marie, vous qui m'avez toujours accompagné de vos prières et de vos bonnes intentions. Que Dieu nous garde toujours unis.

REMERCIEMENTS

- A notre directeur de mémoire, Monsieur AFFO DAOUDOU Hamissou pour sa constante disponibilité.

- Au Docteur LAFIA Edgard (Directeur de stage, Coordonnateur National du PASTAM) pour m'avoir fourni tous les documents et informations utiles et recommandé au cours de mes recherches.

- A tous les professeurs de Gestion de Projet qui n'ont ménagé aucun effort pour partager avec nous leur savoir

- Aux Frères Boniface SAMBIENI et Fiorenzo PRIULI de l'Hôpital saint Jean de Dieu de Tanguiéta qui m'ont spontanément autorisé à poursuivre cette formation de master en gestion des projets.

- A tous les collègues et responsables des services de la transfusion de l'Atacora de la Donga et de l'Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta.

- Au personnel de l'administration de l'IIM de Cotonou pour sa disponibilité et son assistance renouvelées.

A TOUS CEUX QUI DE PRES OU DE LOIN ONT CONTRIBUE A LA REALISATION DE CE TRAVAIL, NOUS DISONS INFINEMENT MERCI.

HOMMAGES

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury de notre soutenance de mémoire de fin de formation.

Soyez persuadé que vos conseils serviront à améliorer ce travail. Veuillez accepter l'expression de notre profond respect et de notre éternelle gratitude.

Veuillez recevoir le témoignage de notre reconnaissance pour votre contribution à la perfection de ce travail.

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ACDI	Agence Canadienne de Développement intellectuel
AIMS	Appui Institutionnel au Ministère de la Santé
ANAES	Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé
ANTS	Agence Nationale de la Transfusion Sanguine
BS	Banque de Sang
CDTS	Commissions Départementales de la Transfusion Sanguine
CENAGREF	Centre National de Gestion des Réserves de Faune
CNHU- HKM	Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga
CNTS	Centre National de Transfusion Sanguine
CTMS	Comité Technique Médico-social
DDS	Direction Départementale de la Santé
DEDTS	Direction des Explorations Diagnostiques et de la Transfusion Sanguine
EEZS	Equipe d'Encadrement de la Zone Sanitaire
ELISA	Enzyme linked Immuno-Sorbent Assay
HCV	Hépatite C Virale
HSJD	Hôpital Saint Jean de Dieu
HZ	Hôpital de Zone
IIM	Institut International de Management
MS	Ministère de la Santé
MSP	Ministère de la Santé Publique
OCDE	Organisation de Coopération et de Développement Economique
OMD	Objectif du Millénaire pour le Développement

	Organisation Mondiale de la Santé
ONG	Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA	Programme Commun des Nations Unies sur le SIDA
PARZS	Projet d'Appui au Renforcement des Zones Sanitaires
PASS	Programme sectoriel de santé
PASTAM	Projet d'Appui à la Sécurité Transfusionnelle dans l'Atacora Donga et le Mono Couffo
PNDS	Plan National de Développement Sanitaire
PNUD	Programme des Nations Unies pour le Développement
PSL	Produits Sanguins labiles
PTS	Poste de Transfusion Sanguine
QBD	Qualification Biologique des Dons
SIDA	Syndrome de l'immunodéficience humaine Acquise
SNTS	Service National de la Transfusion Sanguine
SPSS	Statistical Package of Social Science
STS	Service de transfusion Sanguine
TPHA	Tréponème pallidum Hémagglutination Assay
VIH	Virus de l'immunodéficience humaine
ZS	Zone Sanitaire
ZST	Zone Sanitaire Tanguiéta
SPIRS	Service de la Planification de l'Informatique et de la Recherche en Santé

SOMMAIRE

Résumé	P.VII
Abstract	P.X
Introduction	P.1
Chapitre I : Cadre général de l'étude	P.4
Section 1 : Contexte et problématique de la recherche	P.5
Section 2: Objectifs et hypothèses de recherche	P.9
Chapitre II: Approche théorique de la recherche	P.11
Section 1: Clarification conceptuelle des mots clés.	P.11
Section 2: Revue de la littérature	P.28
Section 3 : Organisation du sous système de la transfusion sanguine et présentation de PASTAM	P. 29
CHAPITRE III : Approche méthodologique de la recherche	P. 35
Section 1 : Du cadre méthodologique à la collecte des données	P.35
Section 2 : Variables d'analyses et seuil de décision	P.44
CHAPITRE V : Appréciation de l'impact de PASTAM sur la sécurité transfusionnelle	P.49
Section 1 : Présentation et analyse des résultats	P.49
Section 2: Interprétation et vérification des hypothèses	P.52
Section 3 : Observation et suggestion	P. 54
CONCLUSION	P. 57
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES	P. 59
ANNEXES	P.65

LISTE DES TABLEAUX

	PAGE
Tableau 1 : Cadre de référence pour le monitoring et l'évaluation des projets et programmes de santé	P. 21
Tableau 2: Zone d'intervention de PASTAM	P. 32
Tableau 3: Technique d'échantillonnage et taille d'échantillon	P. 41
Tableau 4: Techniques et outils de collectes avec leur cible respective	P. 42
Tableau 5: Synthèse des variables et indicateurs par hypothèse de recherche	P. 45
Tableau 6 : Répartition des données selon la sélection des donneurs	P. 49
Tableau 7: Répartition des données selon la conformité de la Qualification Biologique des Dons.	P. 50
Tableau 8: Mobilisation des donneurs pour le don bénévole de sang	P. 50
Tableau 9 : Répartition des données sur l'organisation interne du poste de transfusion sanguine	P.51
Tableau 10: Répartition des données sur la conservation et la mise en pratique des normes et procédures par service	P. 52
Tableau 11: Récapitulation des scores de la variable « Amélioration de la sécurité transfusionnelle	P. 53

LISTE DES FIGURES

En 2000, plusieurs pays en voie de développement dont le Bénin ont pris l'engagement de contribuer à la réalisation des objectifs du millénaire pour le développement. Pour y parvenir le gouvernement béninois a initié plusieurs programmes et projets dont le projet d'appui à la sécurité transfusionnelle dans les départements de l'Atacora-Donga et du Mono-Couffo (PASTAM) grâce à l'appui technique et financier de l'agence belge au développement. Aucune étude d'impact sanitaire à Tanguiéta n'a été faite après la fin de ce projet. Trois années après sa clôture, une évaluation de ce projet dans la zone sanitaire Tanguiéta, Matéri, Cobly, nous a semblé nécessaire.

La présente étude, de type transversale, descriptive et évaluative concernant les interventions du PASTAM entre mai 2006 et Août 2009 vise à évaluer l'impact de ce projet en termes d'amélioration de la sécurité transfusionnelle et de la pérennisation des acquis trois années après la clôture du projet.

Nous avons collecté les données d'une part dans le service de la transfusion sanguine et dans les différents pavillons de l'hôpital de zone de Tanguiéta et d'autre part au moyen des entretiens et interviews avec les acteurs et surtout par administration d'un questionnaire aux donneurs bénévoles de sang.

A l'issue de cette étude les résultats ont montré que PASTAM a contribué au renforcement des capacités organisationnelles du service de la transfusion sanguine et les capacités techniques, individuelles des acteurs de l'hôpital de zone de Tanguiéta.

La sécurité transfusionnelle est plus améliorée à l'hôpital de zone de Tanguiéta trois années après sa clôture. Le nombre de candidats aux dons ayant subi l'ensemble des étapes de présélection correspondant à l'ensemble des items définis par le service de la transfusion sanguine passe de 75,44% avant le projet à 99,85 % trois années depuis la clôture du projet. 93,33 % des enquêtés ont eu une proposition systématique du don de sang au cours de leur visite à l'hôpital de zone de Tanguiéta. 94,74 % des bénéficiaires trouvent que l'organisation interne de la transfusion est plus renforcée grâce à l'intervention de ce projet. 92,98 % des acteurs interrogés mettent en pratique les normes et procédures applicables à la transfusion sanguine.

ABSTRACT

Since 2000, several emerging countries including Benin made a commitment to contribute to the achievement of the Millennium Development Goals. To achieve the Beninese government has initiated several programs and projects that support project for blood safety in Atacora-Donga and Mono-Couffo (PASTAM) with technical and financial support from the Belgian development agency. No health impact study has been made after the end of the project. Three years after its completion, an evaluation of the project in the health area Tanguiéta Matéri, Cobly we seemed necessary.
This study was cross-descriptive and evaluative on interventions PASTAM between May 2006 and August 2009, aims to assess the impact of this project in terms of improving blood safety and sustainability of acquired three years after project closure.

We collected data on the one hand in the blood transfusion service and the various pavilions of the hospital area Tanguiéta and secondly through interviews and interviews with actors and especially administration a questionnaire volunteer blood donors. Following this study, the results showed that PASTAM contributed to the organizational capacity of the blood transfusion service and technology, individual capacities of actors of the hospital area Tanguiéta. The blood safety is improved in the hospital area Tanguiéta three years after its completion. This is due to the sustainability of the achievements and strengthening the internal organization of the service station blood. The number of candidates for donations has undergone all stages of screening corresponding to all items defined by the department of blood transfusion increased from 75.44% before the project to 99.85% for three years project closure. 93.33% of respondents had a routine offer of blood donation during their visit to the hospital area Tanguiéta. 94.74% of the beneficiaries are the internal organization of the transfusion is enhanced thanks to the intervention of this project, 92.98% of people interviewed put it into practice and standards applicable to blood transfusion procedures.

INTRODUCTION

La question de la santé a toujours été une préoccupation pertinente pour les acteurs de développement tant au niveau national qu'international (ANAES 2007). L'un des droits fondamentaux de tout être humain est le droit à la santé et le ministère de la Santé a pour tâche de garantir la santé pour tous les citoyens Béninois (Constitution du 11 décembre 1990).

Aujourd'hui encore la question de l'amélioration de l'état de santé des populations constitue plus que jamais une préoccupation majeure et une priorité.

Le développement de la santé apparaît comme un processus visant l'amélioration, le bien-être physique, mental et social de l'individu dans la famille et dans la communauté, afin qu'il soit capable de relever les défis socio-économiques et politiques qui l'interpellent (OMS, 2005). Loin d'être uniquement l'affaire des professionnels, la santé des populations préoccupe les acteurs à tous les niveaux à savoir: gouvernants, sociétés civiles, institutions internationales. Cette mobilisation, visant à assurer une meilleure santé aux populations, pour être efficace, est définie à travers une politique appropriée. Laquelle politique élaborée, mise en oeuvre et suivie par les pouvoirs publics notamment le Ministère de la Santé s'appuie sur la pleine participation des partenaires techniques au développement et celle de la société civile.

Au Bénin dans le souci d'améliorer l'état de santé de la population, le gouvernement avec l'appui technique et financier de l'Agence belge au développement a élaboré et exécuté plusieurs projets et programmes intégrés de santé. Parmi ceux-ci, le Projet d'Amélioration de la Sécurité Transfusionnelle dans les départements de l'Atacora, de la Donga, du Mono et du Couffo (PASTAM), dont l'objectif global est d'améliorer la sécurité transfusionnelle pour les populations du Bénin a été exécuté entre Mai 2006 et Août 2009.

A cet effet, plusieurs réalisations ont été faites dans les différents postes de transfusion sanguine (PTS) et de banque de sang (BS) couverts par la zone d'intervention du projet.

Mais à ce jour aucune évaluation d'impact n'a encore été faite à l'hôpital de zone de Tanguiéta pour faire le bilan des acquis de ce projet, d'évaluer son impact et de vérifier l'effectivité de la pérennisation de ces acquis trois années après la fin de son intervention. C'est dans ce contexte que s'inscrit le présent mémoire intitulé : « Evaluation de l'impact du projet d'appui à la sécurité transfusionnelle à l'Hôpital de zone de Tanguiéta »

Le présent mémoire est structuré en deux parties et subdivisé en quatre chapitres.

Dans la première partie, intitulée « cadre général et théorique », le chapitre 1 présente le contexte de la recherche et la problématique. L'objet de la recherche y est décrit, la problématique formulée ainsi que les objectifs et les hypothèses de travail. Cette partie fournit les repères théoriques nécessaires à la compréhension du développement opéré, il établit les balises nécessaires à une bonne appréciation du chapitre suivant.

Dans le second chapitre, le cadre conceptuel est exposé. Les concepts clés de la recherche sont clarifiés. PASTAM est présenté et la revue de la littérature est décrite. Ce chapitre informe le lecteur sur les enjeux essentiels du projet, les objectifs qu'il a poursuivis et sur les éléments à prendre en compte dans l'évaluation de l'impact de PASTAM.

Au troisième chapitre l'approche méthodologique de la recherche : la présentation du cadre de l'étude, la méthodologie, l'échantillonnage, les indicateurs, la collecte des données et les techniques d'analyse des données.

Dans le quatrième et dernier chapitre, nous présenterons l'analyse des résultats de recherche, celle de l'impact du projet. Cela permettra de savoir dans quelle mesure PASTAM a contribué à l'amélioration de la sécurité transfusionnelle et de faire des observations et des suggestions.

PREMIERE PARTIE

CHAPITRE I : CADRE GENERAL DE L'ETUDE

Ce chapitre présente le contexte, la problématique, les objectifs et les hypothèses.

SECTION 1 : CONTEXTE ET PROBLEMATIQUE DE LA RECHERCHE.

Cette section évoque le contexte professionnel dans lequel la recherche a pris source, décrit la situation qui a suscité la réflexion scientifique et formule la problématique appuyée de son cadre d'analyse.

Paragraphe 1: Cadre contextuel de la recherche.

Le présent travail de recherche s'inscrit dans le cadre de la présentation du mémoire de fin de formation pour l'obtention du diplôme de Master en Gestion des Projets. La formation est assurée par l'Institut International de Management (I.I.M), une filiale du Groupe BK-Université basé à Lomé (Togo) et reconnu par la Chambre Economique Européenne sise à Bruxelles (Belgique).

Le stage pour la réalisation de ce mémoire est une exigence de la formation pour l'obtention du Master en gestion de projet. L'hôpital de zone de Tanguiéta est le cadre institutionnel de la recherche.

Dans ce cadre, nous avons suivi la mise oeuvre des activités liés au projet PASTAM arrivé à terme depuis trois années environ. Celle-ci porte spécifiquement sur l'unité de la transfusion sanguine du PTS de l'hôpital de zone qu'il convient de faire connaître.

L'objectif de ce stage professionnel est d'évaluer l'impact de ce projet et d'analyser les résultats opérationnels obtenus pour le compte de ce projet à l'identification de nouvelles stratégies pour la pérennisation de ces acquis trois années après sa clôture.

Cette évaluation servira de base et offrira les balises nécessaires à d'autres partenaires qui pourront appuyer le système transfusionnel de cet hôpital afin de participer à l'atteinte des objectifs du millénaire.

Paragraphe 2: Problématique de la recherche

Les anémies palustres constituent l'une des principales causes de la mortalité infantile dans les pays sous développés après les infections respiratoires aigües. En 2000, plusieurs pays en voie de développement dont le Bénin ont pris l'engagement de contribuer à la réalisation des objectifs du millénaire pour le développement (OMD). Trois des ces huit objectifs, ont été consacrés à la santé. La réduction de la mortalité infantile (OMD 4), l'amélioration de la santé maternelle (OMD 5), la lutte contre le VIH, le paludisme, la tuberculose et les autres maladies (OMD 6). Pour atteindre ces Objectifs, le Bénin a doté son Ministère de la Santé d'un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS 2009-2018). La mission du Ministère de la Santé a évolué avec cette prise en compte des objectifs du millénaire pour le développement. Désormais, elle consiste à « améliorer les conditions socio sanitaires des familles sur la base d'un système intégrant les populations pauvres et indigentes ». Parmi les axes stratégiques retenus par le Ministère pour atteindre ces objectifs, figurent l'amélioration de la qualité des soins et le renforcement du sous-secteur de la transfusion sanguine par

(i) la décentralisation des actions d'amélioration de la sécurité transfusionnelle,

(ii) l'approvisionnement régulier des structures de transfusion sanguine en réactifs et consommables et

(iii) la formation du personnel sur les risques transfusionnels (Plan directeur ANTS 2008-2012). A ce titre, l'Agence belge de développement s'est engagée dans le secteur de la santé au Bénin en initiant le projet d'amélioration et de sécurisation de la transfusion sanguine dans les départements de l'Atacora-Donga et du Mono-Couffo (Projet PASTAM). Ce projet vise l'amélioration de l'état de santé de la population béninoise par la réduction de la mortalité des enfants de moins de cinq ans et de celle des femmes enceintes en rendant disponibles les produits sanguins en qualité et en quantité suffisantes dans les zones d'intervention.

En effet, le sous secteur de la transfusion sanguine dans ces quatre départements est confronté à de nombreuses difficultés. Au nombre de ces dernières, on peut citer une insuffisance de financement, des ruptures périodiques de stocks de produits sanguins, de réactifs et de consommables médicaux, une insuffisance du plateau technique due au caractère réduit des équipements adéquats et à un déficit de maintenance. Aussi, les activités de promotion du don et de collectes mobiles de sang ne sont-elles pas réellement effectives dans les départements faute de moyens matériels, financiers et logistiques.

Or, la pénurie de sang observée relève de plusieurs facteurs dont les plus importants sont entre autres l'insuffisance des donneurs de sang et de réactifs pour la qualification du sang, ainsi que le manque d'équipements nécessaires pour le fractionnement des produits dérivés du sang entrainant l'utilisation peu rationnelle du sang (transfusion du sang total, prescriptions abusives...)

Pour pallier la pénurie de sang, l'OMS recommande aux pays, d'atteindre un taux de 2% de la population pour satisfaire les besoins en matière de produits sanguins, d'allouer un budget substantiel à la santé et de former tout le personnel intervenant dans la chaîne transfusionnelle (OMS, 2005).

En 2005, ce taux était de 0,47% pour les départements de l'Atacora/Donga et de 0,35% pour celui du Mono/ Couffo, bien loin des recommandations de l'OMS contre 2,87 % dans l'ensemble des pays du Maghreb. (PASTAM 2005).

Avec l'appui de l'agence belge de développement le Ministère de la santé a bénéficié de l'appui du projet d'amélioration de la sécurité transfusionnelle dans les départements de l'Atacora, de la Donga, du Mono et du Couffo en abrégé PASTAM. Ce projet qui a duré trois ans a pris fin en Août 2009. Depuis lors, aucune évaluation d'impact du projet n'a eu lieu.

Le présent mémoire fait l'inventaire des résultats de ce projet en termes d'effets induits du point de vue amélioration de la qualité de la transfusion sanguine et par voie de conséquence l'amélioration des soins et réduction de la mortalité dans les zones d'intervention et particulièrement à l'Hôpital de zone de Tanguiéta.

Le projet a été mis en oeuvre selon les principes de la cogestion avec l'agence nationale de la transfusion sanguine et le ministère de la santé d'une part et l'Agence Belge de développement d'autre part qui, en mettant en scène les bénéficiaires eux-mêmes, vise le renforcement des capacités techniques et organisationnelles des acteurs à la base, afin qu'ils puissent assurer la pérennisation des acquis une fois l'intervention achevée.

Trois années après la fin du projet une évaluation d'impact sur la sécurité transfusionnelle semble nécessaire.

D'où la question centrale de la recherche : PASTAM a-t-il eu un impact sur la sécurité transfusionnelle à l'hôpital de zone de Tanguiéta ?

Cette principale interrogation nous amène à poser les questions spécifiques suivantes :

La qualité de la transfusion sanguine est-elle améliorée à toutes les étapes du processus avec l'intervention du projet?

PASTAM a-t-il favorisé l'amélioration de l'organisation interne du poste de transfusion sanguine de l'Hôpital ?

Les techniques de la sécurité transfusionnelle sont elles conservées trois années après la clôture de PASTAM ?

SECTION 2 : OBJECTIFS ET HYPOTHESES DE RECHERCHE.

En vue d'apporter des réponses à ces questions précédentes, nous nous sommes fixés des objectifs.

Paragraphe 1: Objectifs de recherche

A. Objectif général : L'objectif général de cette présente recherche est d'évaluer l'impact de PASTAM sur la sécurité transfusionnelle à l'hôpital de zone de Tanguiéta

B. Objectifs spécifiques

- D'évaluer l'amélioration du système de sécurisation des produits sanguins à toutes les étapes du processus.

- D'évaluer le renforcement de l'organisation interne des services de Transfusion Sanguine (TS) au niveau du Poste de Transfusion Sanguine (PTS) de Tanguiéta.

- D'analyser l'appropriation et la pérennité des acquis de PASTAM en termes de techniques de sécurisation des produits trois années après sa clôture.

Paragraphe 2: Hypothèses de recherche

Afin d'atteindre les objectifs de recherche, les hypothèses suivantes ont été formulées:

Hypothèse 1 : Le système de sécurisation des produits sanguins est amélioré dans toutes les étapes de son processus avec l'intervention de PASTAM.

Hypothèse 2: L'intervention de PASTAM a favorisé le renforcement de l'organisation interne du poste de transfusion sanguine (PTS) de l'Hôpital de zone de Tanguiéta

Hypothèse 3: Les acteurs de la transfusion sanguine de l'hôpital de Zone de Tanguiéta ont continué à mettre en pratique les techniques proposées par PASTAM malgré la fin du projet.

La vérification de ces trois hypothèses nous permettra d'évaluer l'impact du projet en termes d'amélioration de la sécurisation des produits sanguins et de la réduction de la mortalité maternelle et infantile dues à la pénurie de ces produits dans l'une des zones de son intervention».

CHAPITRE II : APPROCHE THEORIQUE DE L'ETUDE

Ce chapitre présente la clarification des concepts de l'étude et la revue de la littérature

SECTION 1 : CLARIFICATION CONCEPTUELLES DES MOTS CLES

Cette section décrit la clarification des concepts liés à l'évaluation d'impact et à la sécurité transfusionnelle.

PARAGRAPHE1 : Approche conceptuelle de l'évaluation d'impact de projet

Pour mieux appréhender le thème il s'avère nécessaire de délimiter le cadre conceptuel de notre recherche. Ceci suppose la définition de façon opérationnelle des concepts utilisés tout au long de cette recherche. Il s'agit essentiellement de :

A-Evaluation

La définition de l'évaluation est un exercice complexe, car fonction de perceptions subjectives et donc discutables. Il n'y'a pas de définition unique et reconnue par tous les acteurs.

Selon le PNUD (1997), l'évaluation est un exercice de durée limitée qui vise à apprécier systématiquement et objectivement la pertinence, la performance et le succès des programmes et projets en cours ou achevés.

Pour AFFO (2012) « L'évaluation est un processus qui consiste à analyser et porter un jugement de valeur sur une action, un programme, un processus de décision... en utilisant, autant que possible, les bases objectives (grâce à un suivi régulier des faits consignés et des rapports et documents disponibles) et un processus impliquant les acteurs. »

En somme, l'évaluation est donc une mesure d'un système à une période déterminée, et à l'aide des critères déterminés.

L'évaluation formative vise à améliorer le fonctionnement d'un projet, d'un programme ou d'une politique existante. Elle est effectuée durant la mise en oeuvre du projet et correspond à l'évaluation en cours ou à mi-parcours. Cette évaluation associe acteurs et opérateurs, qui vont se former durant l'évaluation pour ensuite réorienter le cours du projet si nécessaire. Cependant, cette évaluation peut être réalisée aussi bien par l'équipe de suivi évaluation interne au projet que par une équipe d'évaluation externe. Lorsque l'évaluation est mise en oeuvre par l'équipe de suivi évaluation interne au projet, les conclusions de l'étude courent le risque de ne pas avoir un point de vue neutre ou d'être influencées par la direction du projet, ce qui pourrait biaiser la prise de décision (AZONDEKON, 2012). Ce type d'évaluation reste limité, car il ne permet pas d'avoir une lisibilité claire des résultats et de l'impact du projet. (Banque Mondiale, 2002)

L'évaluation sommative vient couvrir les limites observées dans l'évaluation formative. En effet, elle est effectuée pour évaluer les résultats des projets et programmes, ainsi que les effets générés. Ceci étant, elle est réalisée juste après, ou alors bien après la fin du projet. Dans le dernier cas, il s'agira de mesurer l'impact du projet sur les populations bénéficiaires.

Pour une bonne conduite des projets de développement, les évaluations formatives et sommatives restent complémentaires

- l'évaluation ex-ante ou évaluation préalable pour analyser les rapports d'identification et de formulation des projets ;

- l'évaluation à mis-parcours ou l'évaluation qui se réalise au beau milieu de l'exécution du projet.

B- Impact

L'impact se définit selon le glossaire de l'OCDE comme « effets à long terme, positifs et négatifs, primaires et secondaires, induits par une action de développement, directement ou indirectement, intentionnellement ou non ».

Par ailleurs, l'ACDI (2002) considère l'impact comme « conséquence ou effet à long terme plus général et plus important lié à l'objectif ». L'impact constitue des retombées résultant de réalisations des activités des projets et programmes.

C- Evaluation d'impact

Le concept d'évaluation d'impact des projets et programmes dans la santé est un concept récemment apparu dans les projets dans les pays noirs africains. La littérature est particulièrement pauvre dans ce domaine et les rares documents pouvant servir de supports scientifiques sont difficiles d'accès. Les ouvrages les plus rencontrés dans ce champ d'action sont ceux élaborés et mis à disposition des programmes nationaux par les principaux partenaires techniques et financiers.

L'évaluation d'impact prend essentiellement en considération les changements qui découlent d'un projet ou d'un programme. Elle se fonde sur le niveau le plus élevé des objectifs poursuivis, c'est-à-dire l'objectif global du projet. Elle vise également à déterminer les changements intervenus dans les conditions de vie des populations du fait de la mise en oeuvre d'un projet ou d'un programme (ANAES, 2007).

En somme, l'impact du projet sera une appréciation des changements ou les perturbations intervenues dans l'exécution des activités dans son environnement. Il s'agit des effets induits aussi bien positifs que négatifs sur le plan de la sécurisation des produits sanguins et de l'amélioration des soins administrés aux patients dans la zone d'intervention du projet.

Paragraphe 2 : Les différents concepts de la sécurité transfusionnelle

A- La transfusion sanguine

La transfusion sanguine consiste à administrer le sang ou l'un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, protéines) provenant d'un ou plusieurs sujets sains appelés « donneurs » vers un ou plusieurs sujets malades appelés « receveurs » (Dictionnaire Larousse Médical). Le fait que le sang d'un seul donneur puisse être utilisé pour plusieurs malades tient à ce que, désormais les indications réelles du sang total restent restreintes, le sang doit être fractionné en ses composants qui sont alors utilisés séparément (Dictionnaire permanent bioéthique)

Au sens large du terme, la sécurité transfusionnelle sanguine regroupe les étapes suivantes (Norme OMS) :

- Tests donneurs : Hémoglobine, groupage sanguin, dépistage de HIV dépistage d'hépatite B et de l'hépatite C et recherche des trypanosomes (Si zone très endémique)

B- Sécurité transfusionnelle

Par définition, la sécurité transfusionnelle est l'ensemble des moyens mis en oeuvre pour assurer la disponibilité en quantité et en qualité des produits sanguins et ses dérivés afin de répondre efficacement à la demande.

La stratégie OMS pour la sécurité transfusionnelle et la disponibilité des approvisionnements en sang comporte cinq volets principaux:

· la mise en place de services de transfusion sanguine bien organisés coordonnés au niveau national pour garantir la disponibilité rapide de sang et de produits sanguins sécurisés pour tous les patients ayant besoin d'une transfusion;

· la collecte de sang auprès de donneurs de sang volontaires non rémunérés appartenant aux populations à faible risque;

· le dépistage avec assurance de la qualité des infections à transmission transfusionnelle, la recherche des groupes sanguins et les tests de compatibilité;

· l'utilisation sûre et appropriée du sang et une réduction des transfusions superflues;

· des systèmes de qualité couvrant l'ensemble du processus transfusionnel, du recrutement des donneurs au suivi des transfusés.

DIARRA (2008) définit la sécurité transfusionnelle comme l'ensemble des moyens mis en oeuvre pour assurer une surveillance immunologique des transfusés grâce à une étroite collaboration entre le service transfuseur et le centre chargé de la fourniture du sang compatible (recherche d'agglutinines et test de compatibilité).

SECTION 2 : REVUE DE LA LITTERATURE

La revue de la littérature nous a amené à nous intéresser aux travaux de recherches antérieures et à la littérature générale sur les différents concepts pertinents à notre sujet de recherche.

Dans cette section les différentes approches et les modèles de l'évaluation, l'historique de la transfusion sanguine et l'organisation de ce sous secteur au Bénin sont décrites.

PARAGRAPHE1 : Approches et modèles d'évaluation

A- Les approches d'évaluation

- les approches participatives, qui nécessitent la participation et l'implication des acteurs (personnel du projet, bénéficiaires, et les parties prenantes) ;

- les approches non participatives, qui sont dirigées par des évaluateurs extérieurs à l'organisation, au projet. Le but visé est d'avoir des renseignements objectifs sur les réalisations et les impacts du projet ;

- les évaluations conjointes, qui peuvent être menées par des personnes aussi bien extérieures au projet qu'une équipe interne pleinement impliquée dans la gestion du projet. Ces types d'évaluation permettent de rapprocher des renseignements issus de l'évaluation par des acteurs internes au projet, et ceux issus de l'évaluation par des acteurs externes ;

La présente étude se situe dans le cadre d'une évaluation participative où toutes les parties prenantes ont été impliquées dans l'évaluation.

B- Les modèles d'évaluation

Par définition, les modèles sont les moyens utiles pour comprendre les liens entre un programme et ses réalisations prévues. Des actions de développement sont en quelques sortes des hypothèses. En faisant l'action A, un résultat X sera provoqué. Ce lien de causalité entre les différentes composantes d'un programme constitue ce qu'on appelle : le modèle logique du programme. Une compréhension des relations entre composantes peut permettre aux évaluateurs d'élaborer des stratégies pour mesurer le niveau d'atteinte des effets voulus (HONFOGA, 2012).

Plusieurs modèles d'évaluation sont proposés dans la littérature. ANDEM (1995) propose un model d'évaluation basé sur la méthode déductive (figure 1). Il construit un ensemble organisé de questions appropriées qui renvoient à autant de procédures indispensables à finaliser. À travers cette méthode, la démarche d'évaluation est décomposée en opérations élémentaires d'évaluation puis recomposée en trois grandes étapes essentielles (Avant, pendant et après le projet), À chacune de ces étapes correspond un certain nombre de questions auxquelles les évaluateurs se doivent de répondre.

Par ailleurs LEHTO et RITSATAKIS (1999) proposent un autre schéma de processus d'évaluation d'impact sous forme d'un document dénommé «Consensus de Göteborg». Ils résument le document sous forme de schéma (figure 2).

Figure 2 : Modèle d'évaluation d'impact projet santé selon Lehto et Ritsatakis.

D'autres types de modèles sont également utilisés par les évaluateurs tels que le modèle de réalisation, présenté en termes d'intrants, d'activités, d'extrants, de réalisations et d'impact.

La logique est que : des ressources sont investies dans un programme ou projet afin de permettre l'exécution des activités (Tableau 1 ci-dessous).

Les activités permettent la production ou la mise en oeuvre des services ou produits appelés extrants qui contribuent à provoquer des changements appelés impact. Tableau 1 (FALL et al, 2005)

L'utilisation des modèles aide les évaluateurs à réfléchir sur la manière de mesurer chaque composante afin de déterminer son niveau de réussite.

Tableau1 - Cadre de référence pour le monitoring et l'évaluation des projets et programmes de santé.

Monitoring de la mise en oeuvre Evaluation des effets et de l'impact

Intrants Processus Résultat Effets Impact

Ressources

Logistique

Information

Planification

Infrastructure

Formation

Appui technique

Production de guide et de document

Fourniture d'équipements

Personnels formés

Services produits

Information

Mécanisme de coordination

Infrastructure

Partenariat mis en place

Amélioration des performances-Augmentation des couvertures

Amélioration de l'utilisation des services (bien-être socio-économique)

Réduction de la mortalité

Amélioration de la qualité de vie

Indicateurs d'entrées

Indicateur de processus

Indicateur de résultat

Indicateurs d'effets

Indicateurs d'impact

Dans le cadre de la présente étude nous avons proposé un modèle d'analyse (figure 3) nommé modèle d'évaluation de PASTAM. Ce modèle s'inspire du modèle proposé par ANDEM.

Il s'agit en effet d'un modèle qui permet d'expliquer la logique d'intervention du projet. Les différentes flèches indiquent les relations qui lient les éléments encadrés (les activités du projet). Le modèle explique la façon dont les activités se déroulent l'une après l'autre afin d'atteindre l'objectif final qui est la sécurité transfusionnelle des populations.

Dans ce modèle, les processus et méthodes utilisés avant l'arrivée de PASTAM (situation d'avant projet ou situation de référence) sont examinées.

La disponibilité des produits sanguins est assurée grâce à la mobilisation et à la fidélisation des donneurs bénévoles de sang et à une mise en pratique correcte des méthodes acquises durant le projet PASTAM.

Une fois la sécurité transfusionnelle améliorée et les produits sanguins disponibles en qualité et en quantité, on peut mesurer les perturbations positives que le projet a eues dans l'atteinte de certains objectifs du millénaire tels que la réduction de la mortalité, de l'amélioration de la santé maternelle.

Paragraphe 2 : Evolution du système de la transfusion sanguine dans le temps et l'espace

A- Historique de la transfusion sanguine

Plusieurs étapes de la sécurité transfusionnelle ont été décrites depuis la découverte des groupes sanguins par KARL Landsteiner en 1900 jusqu' à nos jours et ceci dans le souci permanent de l'amélioration de la sécurité transfusionnelle.

La première réussite en transfusion sanguine fut réalisée le 27 mars 1914 par Albert Hustin sur un patient anémié par des hémorragies coliques de longues durées.

En 1916 : Albert Hustin réalise la première fois la conservation du sang humain : en ajoutant du citrate de soude, il ne coagule presque plus. Par ailleurs, Rous et Turner, ont l'idée d'ajouter un sucre, le dextrose, pour augmenter la durée de conservation du sang. Mais cette méthode ne pourra être appliquée qu'à partir de 1943, avec Loulit qui montre qu'il faut ajouter un peu d'acide citrique pour éviter l'inconvénient de la caramélisation du sucre lors de la stérilisation des flacons. La conservation du sang peut ainsi atteindre trente à quarante jours, alors qu'elle n'était que de quatre jours en 1915. (LOODTS 2005)

En 1918 : pendant la Première Guerre mondiale de nombreux progrès ont été fait en médecine et en particulier sur le sang. C'est pendant ces années que les premières « vraies » transfusions ont lieu à grande échelle (transfusions en tenant compte des groupes sanguins).

En 1940 : Karl Landsteiner et son compatriote Wiener découvrent ensemble le facteur rhésus du nom du singe de race macaque ayant servi à l'expérience. Les transfusions deviennent de plus en plus sûres pour les receveurs.

De 1985 à 1990: 4400 personnes sont contaminées par le virus du l'immuno déficience humaine (VIH) après administration de produits sanguins.

En 1998 : filtration systématique des prélèvements de sang (sang total, plasmas, plaquettes) afin d'éliminer les globules blancs (déleucocytation).

C'est à partir des années 2000 que les premières notions de sécurité transfusionnelle sont apparues (ROUGER 2011).

B- Organisation du sous secteur de la transfusion au Bénin

Conformément à l'organigramme du Ministère de la Santé, le sous-secteur de la transfusion sanguine dépend de la Direction des Explorations Diagnostiques et de la Transfusion Sanguine (DEDTS).

Il est organisé sur un système décentralisé (calqué sur la Pyramide Sanitaire du Pays selon la structure ci-après.

Figure 4: Présentation schématique de l'organisation du sous système de Transfusion Sanguine

Pour accomplir sa mission le sous secteur de la transfusion est subdivisé en trois organes :

Le Service National de Transfusion Sanguine (SNTS) : installé à Cotonou dans l'enceinte du CNHU - HKM. Le SNTS est la tutelle technique de toutes les structures transfusionnelles du Bénin. Il élabore et assure l'application de la politique nationale en matière de transfusion sanguine au niveau des structures sanitaires publiques et privées (DEDTS / MS, Politique et Stratégie de Développement du sous secteur de la Transfusion Sanguine 2007-2011).

Assurer le prélèvement et la qualification biologique du sang ainsi que la préparation des produits sanguins labiles ;

Approvisionner les banques de sang et les postes de transfusion sanguine en réactifs et consommables ;

Promouvoir le développement des structures de transfusion sanguine périphériques ;

Assurer le secrétariat de la Commission Départementale de Transfusion Sanguine (CDTS).

Chaque SDTS dispose également d'une Banque Départementale de Sang (BDS) qui a pour mission d'une part d'approvisionner les banques de sang et les postes de transfusion sanguine en produits sanguins qualifiés, d'autre part d'attribuer nominativement les PSL aux malades. En outre, le SDTS est chargé de l'encadrement des structures transfusionnelles relevant de sa juridiction (formation, supervision, contrôle de la qualité...).

Elles sont implantées dans les hôpitaux du pays (CNHU-HKM, Hôpitaux de Zone et autres). Elles ont pour mission de :

Assurer le stockage de produits sanguins testés par les SDTS dans l'unité hospitalière ;

Réaliser tous les tests indispensables avant l'attribution nominative des produits sanguins aux malades.

Trente Quatre (34) Postes de Transfusion Sanguine (PTS) Ils sont installés dans les hôpitaux de zone et certains centres de santé de communes du pays situés dans des localités enclavées ou éloignées des SDTS. Ces postes sont autorisés à prélever du sang et à le qualifier en cas d'urgence lorsque les conditions requises sont remplies. Ces postes distribuent le sang au sein de leur propre structure sanitaire. Ils jouent également le rôle d'une banque de sang.

La direction des explorations diagnostiques et de la transfusion sanguine (DEDTS) qui est la tutelle technique de toutes les structures transfusionnelles.

Les directions départementales de la santé (DDS) qui réalisent l'intégration de toutes les activités du Ministère de la Santé au niveau du département. Elles disposent d'un SDTS dont elles assurent la tutelle administrative.

La Commission Nationale de la Transfusion Sanguine (CNTS) avec en son sein un Comité Technique Médico-social (CTMS)

De plus, ce dispositif est assorti d'une mobilisation communautaire pour assurer la collecte et la disponibilité du sang. C'est le cas des associations de donneurs de sang. Ces associations existent sur toute l'étendue du territoire national. L'analyse du processus de la transfusion sanguine, depuis la collecte du sang jusqu' à l'injection du sang au patient, révèle des défaillances au niveau de :

- Le nombre de poches de sang collectées : en effet les donneurs se font rares avec l'avènement du VIH/SIDA et ceux qui sont restés fidèles au don de sang deviennent de plus en plus exigeants en termes de compensation. Moins de 1% de la population est Donneur. De plus, il existe des moments de grande consommation de sang. Ces périodes sont connues. Les campagnes de dons de sang sont organisées pendant ces moments critiques mais les résultats sont souvent en deçà des besoins.

- Les pochettes qui doivent recevoir le sang prélevé ne sont pas toujours disponibles en quantité suffisante dans les différents sites de transfusion sanguine du pays. Leur financement dépend pour une grande part de l'appui des partenaires.

Le matériel médico technique pour les différents tests de contrôle de la qualité du sang bien que largement subventionné par le gouvernement dépend aussi pour son financement de l'appui des partenaires.

SECTION 3: ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE ET PRESENTATION DE PASTAM

Paragraphe 1 : Organisation du système de la santé au Bénin

Le système de santé du Bénin a une structure pyramidale inspirée du découpage administratif. Le découpage administratif consacré par la loi n°97-028 du 15 janvier 1999 portant organisation de l'administration territoriale a subdivisé le Bénin en douze départements: l'Alibori, l'Atacora, l'Atlantique, le Borgou, les Collines, le Couffo, la Donga, le Littoral, le Mono, l'Ouémé, le Plateau et le Zou. Chaque département est subdivisé en communes. Le pays compte au total 77 communes dont trois sont à statut particulier. Les communes sont subdivisées en arrondissements. On dénombre en tout 546 arrondissements subdivisés à leur tour en 3747 villages et quartiers de ville. Chaque village ou quartier de ville constitue l'unité administrative de base autour de laquelle s'organisent la vie sociale et les activités de production. Le système de santé comporte ainsi trois niveaux que sont: le niveau central ou national, le niveau intermédiaire ou départemental, et le niveau périphérique organisé suivant l'approche de zone sanitaire. Le taux de couverture en infrastructures sanitaires est de 91% en 2010. Il existe 27 hôpitaux de zone sur les 34 prévus constituant le premier niveau de référence, cinq centres hospitaliers départementaux qui constituent le deuxième niveau de référence et au niveau national, le Centre National Hospitalier et Universitaire, le Centre National de Pneumo-phtisiologie, l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant et le Centre National de Psychiatrie. Quand au secteur privé, il est libéral et est surtout implanté en zones urbaines. De 631 structures privées enregistrées lors du recensement des formations sanitaires privées en 1998, leur nombre est évalué à plus d'un millier de nos jours. En ce qui concerne les ressources humaines, les ratios de personnel donnent 1,4 médecin pour 10 000 habitants, 2 infirmiers pour 6 000 habitants, et 1,6 sage-femme pour 10 000 habitants en 2005 (MS, 2005). Le système de santé ainsi décrit essaie de faire face à la situation sanitaire du pays caractérisée par une prédominance des affections tropicales, avec de fréquentes épidémies (Choléra au Sud et Méningite au Nord). Le paludisme, les infections respiratoires aigües et les maladies diarrhéiques constituent les affections dominantes du profil épidémiologique béninois.

Paragraphe 2. Présentation de PASTAM

Dans cette section, il s'agira de présenter le contexte de mise en oeuvre du projet, les objectifs et stratégies, les zones retenues, et les résultats attendus

A. Justification du PASTAM

Le Bénin tout comme les autres pays en voie de développement s'est engagé à réduire la mortalité infantile (OMD4) et à améliorer la santé maternelle (OMD 5) d'ici 2015. Le sous secteur de la transfusion sanguine étant confronté à de nombreuses difficultés. Le gouvernement a obtenu un appui de la part de la coopération de l'Agence Belge de développement qui a initié le projet d'Amélioration de la Sécurité Transfusionnelle dans les départements de l'Atacora, de la Donga, du Mono et du Couffo (PASTAM).

B. Objectifs de PASTAM

L'objectif global est d'améliorer la sécurité transfusionnelle pour les populations du Bénin.

L'objectif spécifique est formulé comme suit : « La sécurité transfusionnelle pour les populations des départements de l'Atacora, de la Donga, du Mono et du Couffo est améliorée ».

- Nombre de poches transfusées validées avec test ELISA / Total nombre de poches transfusées

- Registres de transfusion et registres du laboratoire des services de transfusion

C. Zone d'intervention de PASTAM

La zone d'intervention de PASTAM a pris en compte quatre départements et neuf zones sanitaires communes à savoir :

Tableau 2 : Zone d'intervention de PASTAM

D. Résultats prévus par PASTAM

Les résultats intermédiaires sont au nombre de 4 et présentent chacun leurs propres activités (et sous-activités) ci-après :

RI 1 : L'équipement nécessaire pour assurer la sécurité transfusionnelle est fonctionnel et pérenne

RI 2 : L'organisation interne des services de transfusion sanguine dans les départements est renforcée

RI.3 La qualité de la transfusion sanguine est améliorée dans toutes les étapes du processus

RI.4 Le financement des dépenses récurrentes des services de TS à long terme est assuré

4.1 Mettre en place un stock de consommables au début du projet avec une ligne budgétaire dégressive

DEUXIEME PARTIE :

CHAPITRE III : APPROCHE METHODOLOGIQUE DE LA RECHERCHE

Ce chapitre présente le cadre de l'étude, la méthodologie de la collecte des données, l'échantillonnage, les indicateurs et les techniques d'analyse des données

Section 1: Du cadre d'étude à la méthodologie de la collecte des données

Paragraphe 1. Présentation du cadre d'étude

Dans le but d'évaluer l'impact de PASTAM ainsi que sa contribution sur l'amélioration de la santé de la population, le poste de la transfusion sanguine installé dans le laboratoire de l'hôpital de zone de Tanguiéta nous a servi de cadre d'étude.

A. Cadre physique de la zone

L'Hôpital de Tanguiéta est l'Hôpital de référence de la Zone Sanitaire de Tanguiéta-Matéri-Cobly (ZST) qui est l'une des trois zones sanitaires que compte le département de l'Atacora. Elle est située dans la partie septentrionale à l'extrême Ouest du Bénin. Elle regroupe les communes de Tanguiéta, Matéri et Cobly et est limitée :

La superficie totale de la zone est de 7900 Km². Elle occupe le second rang en matière de superficie dans l'Atacora.

B. Climat et hydrographie

Le climat est de type tropical à deux saisons. La saison pluvieuse commence généralement en mai et se termine en octobre. L'harmattan sévit de novembre à janvier et cède place à une intense chaleur qui s'étend de février à avril.

Le relief est essentiellement marqué par la chaîne de l'Atacora qui borde la commune de Tanguiéta et de la pénéplaine qui s'étend sur le reste de la zone.

Le réseau hydrographique est dominé par deux principaux fleuves dans sa partie Nord. Il s'agit de la Pendjari (135 km), le Mékrou (410 km) et d'autres affluents du bassin du Niger qui baignent toute la Zone à l'exception de Cobly.

La végétation est constituée de savane arborée dans la partie nord. C'est la principale zone cynégétique du nord-ouest du Bénin avec 275.000 ha. Le sol est pierreux en zone montagneuse, argileux et sablonneux ailleurs.

C. Population et démographie

La zone est essentiellement peuplée de Berba (la plus importante numériquement avec environ 14%), de Gnindé, de Waama, de Natemba, de Gourmantché et de Bourba. A ces ethnies se sont ajoutés à travers les courants migratoires les Dendi, Germa, Haoussa, Bariba, Yoruba, Fon et Mina.

Les principales religions sont : la religion traditionnelle, le christianisme et l'islam.

La population de la zone est concentrée dans sa partie méridionale et au Centre. En 2007, elle est estimée à 222 119 habitants d'après les projections des résultats du RGPH 3, soit respectivement 100 461 ; 55 989 et 65 669 habitants pour les communes de Matéri, Cobly, Tanguiéta (SPIRS/DDS Atacora 2007).

D. Données économiques de la ZST

L'agriculture est la première activité et la première source de revenu des populations de la zone. Elle absorbe environ 74 % de la population. Les techniques agricoles sont encore traditionnelles et rudimentaires. Les produits agricoles sont très variés : igname, sorgho, mil, arachide, néré, fonio, sésame soja, manioc, tabac, haricot, gombo. La culture de rente de la zone est le coton.

Les autres activités sont par ordre d'importance l'élevage, la pêche, la chasse, l'artisanat, le commerce et le tourisme.

C'est la seconde activité de la population de la zone. Les espèces élevées sont : les bovins, les ovins, les caprins et les volailles.

C'est une activité marginale et traditionnelle. Les cours d'eau sont les lieux de pêche. Plusieurs cours d'eau comme la pendjari et ses nombreux affluents à Tanogou, Manougou, Cotiakou connaissent la pêche à la ligne et à la nasse.

Cette activité est pratiquée dans la zone du parc de pendjari sous le contrôle du CENAGRF et des associations villageoises de chasse. Dans les territoires villageois des communes de tanguiéta et de Matéri, c'est une petite chasse à la battue, au fusil et aux pièges qui est faite en dehors de la zone cynégétique.

Les cascades de Tanougou et le parc animalier de la Pendjari sont les principaux sites touristiques de la zone.

Les infrastructures de loisirs publiques et privées sont quasiment inexistantes en milieu rural. L'activité industrielle est aussi inexistante dans la Zone Sanitaire.

La zone est traversée par les rout es inter-état Bénin Burkina-Faso (bitumées) et Bénin Togo (non bitumée) qui favorisent les trafics avec les pays limitrophes.

E. Organisation de l'administration territoriale.

La zone sanitaire regroupe trois communes du département de l'Atacora que sont celles de Tanguiéta, Matéri et Cobly dirigées chacune par un maire. Elle comporte quinze (15) arrondissements et cent vingt six (126) villages ayant chacun pour autorité respective un chef d'arrondissement et un chef village.

Par ailleurs, la zone dispose de quatre (04) brigades territoriales de gendarmerie dont deux (02) dans la commune de Matéri, d'un commissariat spécial de police à Porga, de deux (02) Recettes Perception (Matéri et Tanguiéta), de deux (02) bureaux de postes (Matéri et Tanguiéta).

F- Organisation du système sanitaire de la zone

La Zone Sanitaire de Tanguiéta est constituée de 18 aires sanitaires ayant chacune au moins un centre de santé.

L'organe suprême de représentation et de décision de la zone sanitaire est le comité de santé qui est chargé d'assurer le développement socio-sanitaire de la zone. L'hôpital de référence de la zone est l'Hôpital Saint Jean de Dieu.

Situé dans la zone sanitaire de Tanguiéta-Matéri-Cobly, l'Hôpital Saint Jean de Dieu est un hôpital confessionnel fondé en juin 1968 par la Province LOMBARDO -VENETA de Milan de l'Ordre Hospitalier de Saint Jean de Dieu. Il a été inauguré le 29 juin 1970 par le président en exercice, son Excellence Hubert K. MAGA. Le gouvernement du Bénin par une convention du 13 Avril 1989 l'a reconnu officiellement. Le 14 décembre 1998, Il a été institué en hôpital de référence de la zone de tanguiéta par arrêté ministériel N° 6022. De 82 lits à l'ouverture en 1970, l'hôpital compte aujourd'hui 280 lits et dispose de plusieurs départements de soins et d'un plateau technique assez fourni. Avec la signature d'une convention de coopération entre l'école de Médecine de l'Université de Parakou le 29 Octobre 2005, l'hôpital a affirmé son caractère universitaire (Plan Directeur HJSD, 2008-2012).

Au plan technique, il convient de souligner que l'hôpital de Zone de Tanguiéta est le centre de première référence en matière de prestation de soins des centres de santé de la Zone Sanitaire de réseau des centres de santé qu'il soutient. Il est chargé de la prise en compte des problèmes de santé dépassant les compétences desdits centres et dispose pour jouer ce rôle des services et unités techniques ci-après :

Le service de Physiothérapie et de kinésithérapie avec un atelier orthopédique;

Le poste de transfusion sanguine de l'hôpital de zone qui a bénéficié de l'appui du PASTAM est logé dans l'enciente du laboratoire d'analyse.

Paragraphe 2 : Méthodologie de la collecte des données

A. Type d'étude

Il s'agit d'une étude transversale, descriptive et évaluative concernant les interventions du projet PASTAM dans la zone sanitaire Matérie Cobly et particulièrement à l'hôpital de zone de Tanguiéta.

B. Unités de recherche

Dans la présente recherche, les enquêtes proprement dites ont été effectuées principalement à l'hôpital de zone de tanguiéta qui constitue la principale unité de recherche, notamment dans les pavillons de pédiatrie de la maternité des urgences, du bloc opératoire et du service de laboratoire. La seconde unité de recherche est constituée de l'association des donneurs bénévoles de sang de la zone d'étude.

C. Technique d'échantillonnage et taille de l'échantillon

La population mère est constituée de touts les acteurs impliqués dans le système transfusionnel de l'hôpital de zone de Tanguiéta. Compte tenu de l'incapacité de porter les observations sur toute la population cible, il a été constitué un échantillon. L'échantillon est un ensemble d'individus choisis dans une population donnée de manière à représenter de façon significative et fidèle cette population.

L'échantillonnage est constitué au niveau de tous les services impliqués dans la transfusion sanguine de l'hôpital et au niveau de l'association des donneurs de sang

La taille de l'échantillon obtenue est de 60. Le tableau ci-dessus présente les différents types de technique d'échantillonnage ainsi que la taille de l'échantillon

GROUPE	EFFECTIF			Pourcentage ET/EP en %	Techniques d'échantillonnage
GROUPE	Population mère (PM)	Effectif prévu (EP)	Effectif touché (ET)	Pourcentage ET/EP en %	Techniques d'échantillonnage
Laboratoire	12	12	10	83,33	Choix raisonné
Médecine	18	11	9	81,81	Choix raisonné
Maternité	15	12	11	91,66	Choix raisonné
Pédiatrie	17	15	13	88,23	Choix raisonné
Chirurgie	18	16	9	88,88	Choix raisonné
Soins intensifs	8	5	5	100	Exhaustif
Sous total 1	88	71	57	80,28
Responsables des associations des donneurs	03	03	03	100	Exhaustif
Sous total 2	03	03	03	100	Exhaustif
TOTAL	191	74	60	81,08

D- Techniques et outils de collectes des données

Nous avons utilisé plusieurs techniques et outils pour collecter les données. Ainsi, nous avons utilisé comme techniques; la recherche documentaire, l'observation directe, l'enquête par questionnaire et les entretiens

La recherche documentaire est la collecte d'information à l'aide de supports écrits (ouvrages, rapports, mémoires, supports informatiques). Nous avons réalisé notre recherche documentaire en deux étapes à savoir ; dans un premier temps l'identification des sources d'information et dans un second temps l'exploitation des différents registres de transfusion sanguine utilisés à l'hôpital de zone de Tanguiéta

L'observation directe est une méthode qui consiste à consigner dans un formulaire détaillé ce qui a été vu et entendu sur les lieux de réalisation.

Ces différentes techniques et outils ont été choisis au besoin pour permettre d'atteindre les objectifs que nous nous sommes fixés.

Les techniques et outils de collecte de données ainsi que leurs cibles respectives sont présentés dans le tableau ci après :

Tableau 4 : Techniques et outils de collecte de données utilisés avec leurs cibles respectives pour la détermination de l'impact du PASTAM.

Techniques	Outils	Cibles	Aspects étudiés
Recherche documentaire	Fiche d'exploitation documentaire	Registre de sélection des donneurs de sang Registre de prélèvement et de qualification Registre de demande et de session des produits et dérivés sanguins Registre de transfusion dans les divers pavillons	Fonctionnement actuel du système de la transfusion sanguine. Mesure des paramètres concernant les données (recrutement et fidélisation des donneurs, Sélection des donneurs, qualification, conservation et distribution).
Entretien individuel	Guide d'entretien individuel	Informateurs clés : personnels chargé d'effectué la transfusion sanguine dans les services et aux personnes ressources de PASTAM	Fonctionnement du système de la transfusion sanguine
Observation directe Enquête par questionnaire	Grille d'observation directe Questionnaire	Ressources matériel mis en place par PASTAM Disponibilité des équipements Mises en pratique des méthodes et techniques initiés par le projet Personnels chargé d'effectué la transfusion sanguine dans les services et aux personnes ressources	Méthodes de mise en oeuvre des recommandations de Pastam lors des accidents liées à la transfusion Sécurité de la transfusion sanguine

E. Traitement des données

Les données primaires et secondaires recueillies ont fait l'objet d'un traitement statistique. Nous avons utilisé à cet effet différents outils de traitement, à savoir : le logiciel Excel qui nous a permis de calculer les écarts observés dans l'atteinte des résultats prévus, et le logiciel SPSS pour analyser les données.

Section 2 : Variables d'analyses et seuil de décision

Paragraphe 1 : Variables et indicateurs d'analyses

En vue de l'atteinte des objectifs de recherche, nous avons décomposé les hypothèses en deux types de variables : La variable dépendante ou expliquée et les variables indépendantes ou explicatives.

La variable dépendante de cette recherche est l'amélioration de la sécurité transfusionnelle. Cette amélioration nous permet de mettre en exergue l'impact de ce projet à l'hôpital de zone de Tanguiéta. Les paramètres d'appréciation de la variable dépendante sont :

- L'amélioration de la sécurité transfusionnelle dans toutes les étapes de son processus

- L'amélioration de l'organisation interne des activités de la transfusion sanguine

- Pratique de la transfusion sanguine et méthode de conservation des produits sanguins

· Le recrutement des donneurs : Le rapport entre les donneurs bénévoles reçus et le nombre des donneurs sélectionnés

· La sélection des donneurs : Le nombre des donneurs ayant subi le processus de sélection basé sur les recommandations de l'OMS

· Qualification biologique du don (QBD) : Le nombre de pochette de sang qualifiée selon les normes OMS. La qualification biologique permet de distribuer les produits sanguins indemnes de tout agent pathogène connu et d'informer le donneur en cas de résultat positif. La qualification biologique après le dépistage obéit à une logique du « tout ou rien » pour l'utilisation du produit sanguin et à qualification binaire « conforme » ou « non conforme » (Alexandra et El-Ghouzzi ; 2012)

Le tableau ci-dessous regroupe la synthèse des indicateurs par hypothèse de recherche

Tableau 5: Synthèse des variables et indicateurs par hypothèse de recherche

Hypothèses	Variables dépendantes	Variables indépendantes	Indicateurs	Données à collecter
Hypothèse 1 : La sécurité transfusionnelle est améliorée dans toutes les étapes de son processus avec l'intervention du projet.	La sécurité transfusionnelle est améliorée dans toutes les étapes à l'hôpital de zone de Tanguiéta	Recrutement des donneurs Sélection des donneurs Qualification biologique des dons	Nombre de donneurs recrutés - Nombre de donneurs bénévoles sélectionnés - Nombre de pochette de sang ayant subit la qualification biologique	-Les donneurs recrutés - Donneurs bénévoles sélectionnés - Pochette de sang disponible
H2 : L'intervention de projet PASTAM a permis a l'Hôpital de zone de Tanguiéta de renforcer l'organisation interne de son poste de transfusion sanguine.		Mobilisation des donneurs de sang	- Nombre des séances de mobilisation	- Données sur les réunions de sensibilisation - Compte rendu des séances de sensibilisation
H3 : Les acteurs de la transfusion sanguine de l'hôpital de Zone de Tanguiéta ont continué à mettre en pratique les techniques proposées par le projet depuis qu'il est arrivé à son terme		Pratique actuelle de la transfusion sanguine et méthode de conservation des produits sanguins	L'effectif des acteurs impliqués dans le processus pratiquant les techniques de PASTAM	- Pratique des techniques de la transfusion sanguine - Méthode de conservations et de traitement des produits sanguins labiles

Paragraphe2 : Seuil de décision pour la vérification des hypothèses et limite de l'étude

A-Seuil de vérification

Pour une hypothèse, le problème spécifique identifié (variable dépendante) et sa cause probable (variable indépendante) seront confirmés si un niveau de plus de 80 % des répondants concernés est atteint.

B- Dispositions d'ordre éthique :

L'autorisation requise pour réaliser la recherche a été obtenue au niveau de l'administration de l'hôpital étant donné que le recueil d'informations médicales concernant ceux de la transfusion sanguine peut porter atteinte au respect de la confidentialité des dossiers médicaux.

Nous pouvons de plus garantir que ces informations ne serviront pas à d'autres fins que celle de la présente recherche.

C- Difficultés et limites de la recherche

Ici, nous passons en revue les difficultés et les limites des données recueillies.

Les difficultés rencontrées n'affectent pas les données recueillies. Elles n'expliquent que les limites de ces informations. Diverses difficultés ont été rencontrées et ont constitué des obstacles au bon déroulement de l'enquête.

Les difficultés liées à l'enquête tiennent surtout à la diversité, et à l'indisponibilité parfois des individus ciblés. Néanmoins, nous avons su mettre à profit notre chronogramme afin de recueillir les données nécessaires à notre étude.

Au cours de notre recherche, nous avons rencontré des difficultés relatives au déroulement du stage et à la réalisation de l'enquête. Au nombre de ces difficultés nous pouvons citer :

- la réticence de certaines personnes interrogées à nous fournir des informations nécessaires pour notre travail ;

- le désintéressement de certains enquêtés à travers leurs réponses parfois laconiques aux questions qui leur sont posées.

De même, le fait que notre stage ne couvre qu'une période de trois mois, ne nous a pas réellement permis de nous rendre compte des causes endogènes des faits constatés.

Quels résultats avons-nous obtenus de l'évaluation de l'impact de PASTAM ? Le chapitre suivant nous en donne une large connaissance.

CHAPITRE IV: APPRECIATION DE L'IMPACT DE PASTAM SUR LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

Section 1 : Présentation et analyse des résultats

Après la validation de nos questionnaires, les résultats issus de l'enquête sont ici présentés et analysés en tenant compte de chacun des hypothèses émises.

Ainsi, les résultats qui émanent de nos enquêtes seront présentés sous formes de tableaux.

Paragraphe 1 : Présentation et analyse des données d'enquête relatives au Système de sécurisation des produits sanguins à toutes les étapes du processus

Pour apprécier l'amélioration de la sécurité transfusionnelle, nous avons dépouillé les fiches de sélection des donneurs qui sont au niveau du service de laboratoire, les divers registres de qualification biologique et de demande des produits sanguins labiles (PSL)

A) Le recrutement et la sélection des donneurs :

Le dépouillement des registres des donneurs entre 2004 et 2012 permet de noter les données consignées dans le tableau suivant

Tableau 6: Répartition des données sur la sélection des donneurs reçus au poste de transfusion sanguine

Année	Avant PASTAM			Avec PASTAM			Après PASTAM
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Nombre de donneurs reçus	1035	1185	1285	1305	1730	1410	1525	1571	1657
TOTAL DONNEURS RECUS	3505			4445			4753
Nombre de donneurs	555	890	1199	1108	1527	1400	1521	1569	1656
Sélectionné selon les procédures
TOTAL DONNEURS SELECTIONNES	2644			4035			4746
Pourcentage %	75,44			90,78			99,85

Le nombre de candidats aux dons ayant subi l'ensemble des étapes de présélection correspondant à l'ensemble des items définis par le service de la transfusion sanguine passe de 75,44% avant le projet à 99,85 % trois années depuis la clôture du projet.

b) Qualification biologique du don :

Tableau 7: Répartition des données suivant la conformité de la qualification biologique

PASTAM	Années	Conformité		Pourcentage	Moyenne
		QBD Conforme	QBD non conforme
Avant	2004	555	5	99,10	99,21
	2005	890	8	99,10
	2006	1199	7	99,42
Pendant	2007	1108	2	99,82	99,78
	2008	1527	5	99,67
	2009	1400	2	99,86
Après	2010	1521	0	100,00	100,00
	2011	1569	0	100,00
	2012	1656	0	100,00

Trois années après la clôture du projet, le score attribué à la qualification biologique est de 100%. Elle est conforme aux normes OMS.

c) Mobilisation des donneurs de sang:

93,33 % des enquêtés ont eu une proposition du don de sang au cours de leur visite à l'hôpital de zone de Tanguiéta.

Paragraphe 2: Présentation et analyse des données d'enquête relative à l'organisation interne du poste de transfusion sanguine

Pour apprécier l'organisation interne du poste de transfusion sanguine, nous avons soumis un questionnaire aux bénéficiaires de la transfusion sanguine. Les résultats sont consignés dans le tableau ci-dessus.

Tableau 9 : Répartition des données sur l'organisation interne du poste de transfusion sanguine

Services	Enquêtés	Fréquence relative	Fréquence relative %
Laboratoire	10	10	100
Médecine	9	8	88,89
Pédiatrie	13	12	92,31
Maternité	11	10	90,91
Chirurgie	9	9	100
Soins Intensifs	5	5	100
Total	57	54	94,74

94,74 % bénéficiaires interrogés trouvent que l'organisation interne de la transfusion est plus renforcée grâce à l'intervention de ce projet

Paragraphe 3: Présentation et analyse des données d'enquête relatives à la conservation des techniques de PASTAM

Pour apprécier la mise en pratique des normes et procédures mise en place par le projet trois années après sa clôture au poste de transfusion sanguine, nous avons soumis un questionnaire aux acteurs clés de la transfusion sanguine dont les résultats sont consignés dans le tableau ci-dessous.

Tableau 10: Répartition des données sur la conservation et la mise en pratique des normes et procédures par service.

Services	Enquêtés	Fréquence absolue	fréquence relative %
Laboratoire	10	10	100,0
Médecine	9	9	100,0
pédiatrie	13	11	84,6
Maternité	11	10	90,9
Chirurgie	9	9	100,0
Soins intensif	5	4	80,0
Total	57	53	93,0
Pourcentage	92,98

92,98 % des acteurs interrogés mettent en pratique les normes et procédures applicables à la transfusion sanguine.

Section 2 : Interprétation et discussion des résultats

Cette section traite de l'interprétation des résultats et de la vérification des hypothèses.

Paragraphe 1 : Système de sécurisation des produits sanguins à toutes les étapes du processus

Trois indicateurs nous ont permis d'apprécier l'amélioration de la transfusion sanguine.

Le tableau ci-dessous récapitule les indicateurs des variables indépendantes liées au système de sécurisation des produits sanguins

Tableau 11: Récapitulatif des scores de la variable « Amélioration de la transfusion sanguine »

Hypothèse 1 : Vérification

Nous avons émis cette hypothèse pour montrer la relation entre l'amélioration de la sécurité transfusionnelle et l'intervention de PASTAM.

La moyenne des trois scores donne le score de la variable « Amélioration de la sécurité transfusionnelle ». Ce score est de 95,36 sur 100. En nous référant au seuil de décision, la sécurité transfusionnelle est améliorée à l'hôpital grâce à l'intervention de PASTAM d'après les résultats de notre recherche. L'hypothèse 1 est confirmée.

Paragraphe 2: Organisation interne du poste de transfusion sanguine

Hypothèse 2 :

Cette hypothèse a été émise pour montrer la relation qui pourrait exister entre le renforcement de l'organisation interne du service de la transfusion sanguine et l'intervention du projet. De cette étude 94,74 % des acteurs interrogés trouvent que l'organisation interne de la transfusion est plus renforcée grâce à l'intervention de ce projet. En nous référant au seuil de décision.

Paragraphe 3: Conservation des techniques de PASTAM

Hypothèse n°3: Les acteurs de la transfusion sanguine de l'hôpital de Zone de Tanguiéta ont continué à mettre en pratique les techniques proposées par PASTAM trois années après sa clôture.

Les résultats de notre enquête montrent que 92,98 % des acteurs interrogés continuent de mettre en pratique les normes et procédures applicables à la transfusion sanguine. L'hypothèse 3 est également confirmée.

Section 3 : Observations et suggestions

Paragraphe 1: Observations et Suggestions

A- Observations

Durant notre stage nous avons fait des remarques et observations. La mauvaise gestion et le manque des méthodes de l'économie de sang sont les principaux facteurs qui conduisent à sa pénurie. Il s'agit en fait d'un manque factice qui s'explique par l'importance de la demande en produits sanguins la surconsommation par les praticiens et le manque des méthodes d'économie de sang. L'accent doit donc être mis sur l'amélioration de la thérapeutique transfusionnelle, sur les techniques d'économie de sang, et les indications de la transfusion sanguine.

B- Suggestions

Au regard de ces observations sur le terrain, il paraît utile de faire quelques ébauches de suggestions pour proposer une amélioration du système transfusionnel tel qu'il a été observé.

- Approvisionner régulièrement les SDTS et PTS en réactifs de qualification biologique.

- Equiper les laboratoires en matériels adéquats pour la bonne réussite et assurer la continuité.

- Appuyer le PTS de Tanguiéta dans le suivi régulier de la collecte des données.

- Instaurer une promotion de l'autotransfusion dans les interventions programmées

- Mettre en place un système efficace de collectes et d'informations des accidents transfusionnels

- Mettre en pratique les normes et pratiques standards recommandées en matière de transfusion sanguine.

Participer aux campagnes de dons bénévoles de sang pour aider les acteurs de la transfusion à faire face aux problèmes de pénurie de sang

- Assurer la formation continue, régulière du personnel de l'hôpital de zone en matière de transfusion

- Rechercher d'autres partenaires au développement pour assurer la poursuite des projets qui arrivent à terme

- Mettre en place un cadre de concertation formel entre les donneurs bénévoles et le PTS de Tanguiéta

CONCLUSION

Les investigations menées, dans le cadre de cette étude nous ont permis d'évaluer l'impact du projet d'appui au sous secteur de la transfusion sur l'amélioration de la sécurité transfusionnelle et de la santé de la population de la zone sanitaire Tanguiéta Matéri Cobly à partir du cas de l'hôpital de zone Saint Jean de Dieu.

A l'issue de cette évaluation, les paramètres mesurés ont permis de noter que :

- La sécurité transfusionnelle est plus améliorée à l'hôpital de zone de Tanguiéta trois années après sa clôture. Ceci s'explique par la pérennisation des acquis et le renforcement de l'organisation interne du service du poste de transfusion sanguine

En effet, le nombre de candidats aux dons ayant subi l'ensemble des étapes de présélection correspondant à l'ensemble des items définis par le service de la transfusion sanguine passe de 75,44% avant le projet à 99,85 % trois années depuis la clôture du projet.

93,33 % des enquêtés ont eu une proposition systématique du don de sang au cours de leur visite à l'hôpital de zone de Tanguiéta.

94,74 % des bénéficiaires trouvent que l'organisation interne de la transfusion est plus renforcée grâce à l'intervention de ce projet

92,98 % des acteurs interrogés mettent en pratique les normes et procédures applicables à la transfusion sanguine.

Les trois hypothèses émises pour expliquer et répondre à nos questions de recherche sur la relation entre l'intervention du projet et les résultats de l'investigation ont été confirmées.

Au vu des résultats obtenus, nous avons fait des ébauches de suggestions à tous les acteurs et toutes les parties prenantes pour une forte mobilisation des ressources afin de mieux faire face à la pénurie du sang et réduire considérablement les décès infantiles dus aux manques de sang.

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Sites Internet

ANNEXES 1

Nous faisons une enquête sur la sécurité transfusionnelle dans la zone sanitaire Tanguiéta. Les résultats de cette étude permettront de mieux appréhender le rôle qu'à joué le projet PASTAM ainsi que son impact dans l'amélioration de la sécurité transfusionnelle au sein des postes de transfusion et la satisfaction des besoins en demande des produits sanguins.

Cette étude rentre dans le cadre de la préparation du Master (DESS) en management des projets. Les renseignements individuels fournis contenus dans ce questionnaire sont couverts par le secret statistique et les résultats seront publiés sous forme d'anonymat. Nous vous prions de répondre avec une sincérité aux questions suivantes :

a-1 Numéro Fiche : /_______/ a-2 Sexe 1-M /__/ 2- F /__/

a-3 Etat matrimonial

1-Célibataire /__/

2-Marié (e) /__/

3-Veuf/Veuve /__/

4 -Divorcé (e) /__/

5 Autre /__/

(Une seule réponse possible)

a-4 Qualification

1-Médecin /__/

2-Infirmier /__/

3- Sage femme /__/

4-Biotechnologiste /__/

5 Aide soignant /__/

(Une seule réponse possible)

a-5 Unité de service

1-Laboratoire /__/

2-Médecine /__/

3- Pédiatrie /__/

4-Maternité /__/

5 Chirurgie /__/

6 Soin Intensif /__/

(Une seule réponse possible)

b-6 De quelle manière avez-vous été associé aux différentes étapes de l'amélioration de la transfusion sanguine au sein de votre service ?

..............................................................................................................................................................................................................................

b-9 si Oui Veuillez nous donner quelques descriptions ..............................................................................................................................................................................................................................

b-10 Comment trouvez-vous la sécurité transfusionnelle ces trois dernières années ?

c-2 Si oui, combien de fois avez-vous donné le sang au cours des deux dernières années ?

c-4 Quels types de dons de sang faîtes-vous ? (Plusieurs réponses possibles)

c-5 Pourriez-vous citer une campagne pour le don du sang dont vous vous souvenez ?

c-6 Pour vous, le support idéal pour une campagne de sensibilisation (Trois réponses maximum)

d-1 Quelle est la technique utilisée pour la qualification biologique des pochettes avant le projet :

2-Sérologie hépatite B : Méthode standard /__/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/

3-Sérologie hépatite C : Méthode standard /___/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/

d-2 Quelle est la technique utilisée pour la qualification biologique des pochettes après le projet

2-Sérologie hépatite B : Méthode standard /__/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/

3-Sérologie hépatite C : Méthode standard /___/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/

En direction des acteurs de la production et de la qualification des produits sanguin

1.2 Equipements ..............................................................................................................................................................................................................................

1.3 Organisation ..............................................................................................................................................................................................................................

Réactifs et consommables ................................................................................................................ ..............................................................................................................

VARIABLES	Avant Pastam		Pendant Pastam			Après Pastam
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Dons bénévoles
Dons parents
Autotransfusion

VARIABLES	Avant PASTAM		AVEC PASTAM			APRES PASTAM
VARIABLES	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Nombre de pochettes prélevées
Nombre de pochettes qualifiées
Nombre de pochettes servies
Nombre de pochettes rejetées

5-Existe-il un plan d'action de la mise en oeuvre des recommandations du projet

Service/Unité:..................................................................

.............................................................................................

TABLE DES MATIERES

Sommaire	P.VII
Résumé	P.IX
Abstract	P.XI
Introduction	P.1
Chapitre I : Cadre général de l'étude	P.5
Section 1 : Contexte et problématique de la recherche	P.5
Paragraphe 1 : Cadre contextuel de la recherche	P.5
Paragraphe 2 : Problématique de la recherche	P.6
Section 2: Objectifs et hypothèses de recherche	P.9
Paragraphe 1 : Objectif de la recherche	P.9
Paragraphe 2 : Hypothèse de la recherche	P.10
Chapitre II: Approche théorique de la recherche	P.11
Section 1: Clarification conceptuelle des mots clés.	P.11
Paragraphe 1 : Approche conceptuelle de l'évaluation d'impact	P.11
Paragraphe 2 : Les différents concepts de la sécurité transfusionnelle	P.14
Section 2: Revue de la littérature	P.16
Paragraphe 1 : Approche et modèle d'évaluation	P. 28
Paragraphe 2 : Evaluation du système de la transfusion sanguine dans le temps et dans l'espace	P. 29
Section 3 : Organisation du sous système de la transfusion sanguine et présentation de PASTAM	P. 29
Paragraphe 1 : Organisation du système de santé au Bénin	P. 29
Paragraphe 2 : Présentation de PASTAM	P. 31
CHAPITRE III : Approche méthodologique de la recherche	P. 35
Section 1 : Du cadre méthodologique à la collecte des données	P. 35
Paragraphe 1 : Présentation du cadre d'étude	P. 35
Paragraphe0 2 : Méthode de collecte des données	P.35
Section 2 : Variables d'analyses et seuil de décision	P. 44
Paragraphe 1 : Variables et indicateur d'analyses	P.44
Paragraphe 2 : Seuil de décision pour la vérification des hypothèses et limites de l'étude	P.47
CHAPITRE IV : Appréciation de l'impact de Pastam sur la sécurité transfusionnelle	P.49
Section 1 : Présentation et analyse des résultats	P.49
Paragraphe 1 : Présentation et analyse des résultats relatifs au système de sécurisation des produits sanguins	P.49
Paragraphe 2 : Présentation et analyse des résultats relatifs à l'organisation interne du PTS	P. 49
Paragraphe 3 : Présentation et analyse des résultats relatifs à la conservation des techniques de PASTAM	P. 63
Section 2: Interprétation et vérification des hypothèses	P.64
Paragraphe 1 : système de sécurisation des produits sanguins	P. 64
Paragraphe 2 : Organisation interne du PTS	P. 64
Paragraphe 3 : Conservation et pérennisation des techniques de PASTAM	P. 64
Section 3 : Observation et suggestion	P. 67
Paragraphe 1 : Observation	P. 67
Paragraphe 2 : Suggestion	P. 67
CONCLUSION	P.57
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES	P. 59
ANNEXE 1 : Questionnaire	P.64
ANNEXE 2 : Guide d'entretien	P.68
ANNEXE 3 : Grille d'observation	P.69
ANNEXE 4 : Localisation de la zone sanitaire	P. 70
Table des matières	P. 71

à‰valuation de l'impact du projet PASTAM sur la sécurité transfusionnelle à l'hôpital de zone de Tanguiéta ( Bénin )

AVERTISSEMENT

DEDICACE

REMERCIEMENTS

HOMMAGES

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

SOMMAIRE

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

ABSTRACT

INTRODUCTION

PREMIERE PARTIE

CHAPITRE I : CADRE GENERAL DE L'ETUDE

SECTION 1 : CONTEXTE ET PROBLEMATIQUE DE LA RECHERCHE.

Paragraphe 1: Cadre contextuel de la recherche.

Paragraphe 2: Problématique de la recherche

SECTION 2 : OBJECTIFS ET HYPOTHESES DE RECHERCHE.

Paragraphe 1: Objectifs de recherche

B. Objectifs spécifiques

Paragraphe 2: Hypothèses de recherche

CHAPITRE II : APPROCHE THEORIQUE DE L'ETUDE

SECTION 1 : CLARIFICATION CONCEPTUELLES DES MOTS CLES

PARAGRAPHE1 : Approche conceptuelle de l'évaluation d'impact de projet

A-Evaluation

B- Impact

C- Evaluation d'impact

Paragraphe 2 : Les différents concepts de la sécurité transfusionnelle

A- La transfusion sanguine

B- Sécurité transfusionnelle

SECTION 2 : REVUE DE LA LITTERATURE

PARAGRAPHE1 : Approches et modèles d'évaluation

A- Les approches d'évaluation

B- Les modèles d'évaluation

Paragraphe 2 : Evolution du système de la transfusion sanguine dans le temps et l'espace

A- Historique de la transfusion sanguine

B- Organisation du sous secteur de la transfusion au Bénin

SECTION 3: ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE ET PRESENTATION DE PASTAM

Paragraphe 1 : Organisation du système de la santé au Bénin

Paragraphe 2. Présentation de PASTAM

A. Justification du PASTAM

B. Objectifs de PASTAM

C. Zone d'intervention de PASTAM

Tableau 2 : Zone d'intervention de PASTAM

D. Résultats prévus par PASTAM

DEUXIEME PARTIE :

CHAPITRE III : APPROCHE METHODOLOGIQUE DE LA RECHERCHE

Section 1: Du cadre d'étude à la méthodologie de la collecte des données

Paragraphe 1. Présentation du cadre d'étude

A. Cadre physique de la zone

B. Climat et hydrographie

C. Population et démographie

D. Données économiques de la ZST

E. Organisation de l'administration territoriale.

F- Organisation du système sanitaire de la zone

Paragraphe 2 : Méthodologie de la collecte des données

A. Type d'étude

B. Unités de recherche

C. Technique d'échantillonnage et taille de l'échantillon

D- Techniques et outils de collectes des données

E. Traitement des données

Section 2 : Variables d'analyses et seuil de décision

Paragraphe 1 : Variables et indicateurs d'analyses

Paragraphe2 : Seuil de décision pour la vérification des hypothèses et limite de l'étude

A-Seuil de vérification

B- Dispositions d'ordre éthique :

C- Difficultés et limites de la recherche

CHAPITRE IV: APPRECIATION DE L'IMPACT DE PASTAM SUR LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

Section 1 : Présentation et analyse des résultats

Paragraphe 1 : Présentation et analyse des données d'enquête relatives au Système de sécurisation des produits sanguins à toutes les étapes du processus

A) Le recrutement et la sélection des donneurs :

b) Qualification biologique du don :

c) Mobilisation des donneurs de sang:

Paragraphe 2: Présentation et analyse des données d'enquête relative à l'organisation interne du poste de transfusion sanguine

Paragraphe 3: Présentation et analyse des données d'enquête relatives à la conservation des techniques de PASTAM

Section 2 : Interprétation et discussion des résultats

Paragraphe 1 : Système de sécurisation des produits sanguins à toutes les étapes du processus

Hypothèse 1 : Vérification

Paragraphe 2: Organisation interne du poste de transfusion sanguine

Hypothèse 2 :

Paragraphe 3: Conservation des techniques de PASTAM

2-Sérologie hépatite B : Méthode standard // Technique Elisa // test rapide/__/

2-Sérologie hépatite B : Méthode standard // Technique Elisa // test rapide/__/