|
Année universitaire 2015/2016
Université Paul-Valéry
Montpellier
Département des Sciences de l'Éducation
UFR6
Impact de l'introduction de l'ETP
sur
les
transformations des systèmes d'activités
et
les
transformations identitaires des infirmières
devenant aussi «
éducatrices »
Malika Salhi-Bouyagoub
Sous la direction de
Souâd Denoux
Mémoire de Master 2
Analyse et Conception en Éducation et
Formation
Date de soutenance : 11 juillet 2016
Composition du jury :
- Guy Noël Pasquet - Souâd Denoux
2
Université Paul-Valéry
Montpellier
Département des Sciences de l'Éducation
UFR6
Impact de l'introduction de l'ETP
sur
les
transformations des systèmes d'activités
et
les
transformations identitaires des infirmières
devenant aussi «
éducatrices »
Malika Salhi-Bouyagoub
Sous la direction de
Souâd Denoux
Mémoire de Master 2
Analyse et Conception en Éducation et
Formation
Date de soutenance : 11 juillet 2016
Composition du jury :
- Guy Noël Pasquet - Souâd Denoux
3
Année universitaire 2015/2016
4
5
Précaution anti plagiat
Je soussignée, Salhi Bouyagoub Malika,
Certifie qu'il s'agit d'un travail original et que toutes les
sources utilisées ont été indiquées dans leur
totalité. Les citations tirées du présent mémoire
ne sont permises que dans la mesure où elles servent de commentaires,
référence ou démonstration à son utilisateur. Je
certifie, de surcroît, que je n'ai ni recopié ni utilisé
des idées ou des formulations tirées d'un ouvrage, article, site
Internet ou mémoire, en version imprimée ou électronique,
sans mentionner précisément leur origine et que les citations
intégrales sont signalées entre guillemets. La loi sur le droit
d'auteur est applicable.
Date et signature : le 21/06/2016 Salhi Malika Bouyagoub
6
Résumé
Je rejoins tous les écrits qui ont abordé la
thématique de l'éducation thérapeutique du patient (ETP),
pour dire que personne ne peut douter qu'elle devient une
nécessité dans les pratiques de l'infirmière1.
Il s'agit d'un changement de pratique découlant de la loi 2009. La
notion « d'éduquer » le patient exige de l'infirmière
à devenir éducatrice, imposant des changements paradigmatiques
pour ses pratiques au sein de son système d'activités de soins,
avec des représentations et des attitudes nouvelles. Nous sommes partis
de l'idée que ces nouveautés allaient impacter son
identité professionnelle et, solliciter un engagement dans la
transformation de ses pratiques, en adoptant une nouvelle posture d'«
infirmière éducatrice ». Pour tenter d'identifier les
changements identitaires résultant de l'introduction de
l'activité ETP aux tâches quotidiennes de l'infirmière,
nous avons recueilli les propos de trois d'entre elles, impliquées dans
des activités éducatives et, les avons analysés en nous
basant sur le concept du processus des mutations identitaires et socialisation
professionnelle de Claude Dubar (1998,1992). Nous verrons à travers
cette étude, comment l'activité éducative transformerait
la posture infirmière en s'appuyant principalement sur des logiques
d'accompagnement dans l'apprentissage. Ces changements ont pour impact des
transformations à la fois vis-à-vis des représentations de
l'éducation thérapeutique, du soin, de la relation
infirmière/patient, des pratiques mais aussi, de l'identité
professionnelle pour ces infirmières.
Mots-clés : Education
thérapeutique du patient - la pratique infirmière - changement de
pratique - activité éducative - système d'activité
- accompagnement dans l'apprentissage - identité professionnelle -
posture - infirmière éducatrice.
7
1 Lire infirmier- infirmière
8
Summary
I joined all the writings that addressed the theme of
therapeutic education of the patient (ETP), to say that nobody can doubt that
it becomes a necessity in the nurse practices. It is a change of practice under
the 2009 law. The notion of "educating" the patient requires the nurse to
become an educator, imposing paradigmatic changes to its practices within its
system of care, with performances and new attitudes activities. We started from
the idea that these developments would affect his professional identity; seek a
commitment in the transformation of its practices by adopting a new posture of
"nurse educator. To try to identify the identity changes resulting from the
introduction of activity ETP in the daily tasks of the nurse, we have collected
the words of three of them, involved in educational activities and analyzed
based on the concept of the process of identity mutations and professional
socialization of Claude Dubar (1998, 1992). We will see through this study; how
educational activity would transform nursing posture in relying primarily on
logic of accompaniment in learning. These changes have for impact of the
transformations both representations of therapeutic education, care, the
nurse-patient relationship, practices but also, of professional identity for
these nurses.
Keywords: Therapeutic patient
education - nursing practice - practice change - educational activity -
activity system - support in learning - professional identity - posture - nurse
educator.
9
Remerciements
Malika remercie
précieusement toutes les personnes ayant contribué de près
ou de loin à la réalisation de ce mémoire, en particulier
: Ma directrice de mémoire S. Denoux pour son
accompagnement et ses recommandations pour la réalisation de cet
écrit. Monsieur Guy-Noël Pasquet d'avoir
accepté d'évaluer ce travail de mémoire.
Mon collègue et
conseillé A.Matsimouna pour sa participation à l'aboutissement de
ce
mémoire.
Mon précieux époux
pour son soutien et sa confiance immuable. Ma soeur Lamia pour
sa disponibilité auprès de mes enfants. Mes deux
petits coeurs Amin et Imen pour leurs encouragements et leurs
patiences.
10
11
Sommaire
Résumé 7
Summary 8
Remerciements 9
1- Introduction 16
2- Présentation du projet de formation de Master
2 17
3- Méthodologie de travail 19
PREMIERE PARTIE : Cadre conceptuel 22
I- Présentation de l'éducation
thérapeutique du patient 23
1- Les définitions de l'ETP 23
2- Les fondements et les contextes d'émergence de l'ETP
25
a) Le facteur social 25
b) Le facteur philosophique 26
c) Le facteur économique 27
d) Le facteur épistémologique 27
3- La validation de la pratique de l'ETP 28
4- Les compétences requises pour dispenser l'ETP 28
5- La démarche pédagogique de l'ETP 29
5.1- Les étapes de la démarche éducative
30
a) Le diagnostic éducatif 30
b) La négociation des objectifs 31
c) La planification et la mise en oeuvre des séances
éducatives 31
d) La phase d'évaluation 32
5.2- Les ressources et les techniques éducatives de l'ETP
32
II- Présentation du métier de
l'infirmière 34
1- Définition du métier de l'infirmière
34
2- La compétence infirmière en lien avec l'ETP
34
3- La notion de l'« activité » dans les
pratiques de l'infirmière 35
3.1- Les différentes activités de
l'infirmière 36
a)
12
Le rôle propre de l'infirmière 36
b) La définition législative du rôle propre
infirmier 37
c) Les caractéristiques du rôle propre infirmier
38
3.2- Les définitions des soins infirmiers 39
4- Le système d'organisation du travail infirmier 39
4.1- Définition de l'organisation du travail 39
4.2- Définition du système d'organisation 40
4.3- Organisation du travail de l'infirmière 40
III- Présentation de l'identité
professionnelle de l'infirmière 43
Synthèse de la première partie 45
DEUXIEME PARTIE : Cadre théorique 48
I- Présentation des théories de soins
infirmiers 49
1- Présentation de la théorie de Peplau (1952)
50
2- Le rôle de l'infirmière selon la théorie
de Peplau 51
II- présentation des caractéristiques de
l'accompagnement professionnel 53
1- Les définitions de l'accompagnement 53
2- Les postures de l'accompagnement professionnel
proposées par Paul (2004) 54
2.1- Une posture éthique 54
2.2- Une posture de non-savoir 54
2.3- Une posture de dialogue 54
2.4- Une posture d'écoute 54
2.5- Une posture émancipatrice 55
III- La notion de l'identité et les
différentes formes identitaires 56
1- Définitions de l'identité 56
2- Identité professionnelle et socialisation 57
3- Formes identitaires et identités au travail 57
4- Les dynamiques identitaires et la double transaction 58
Synthèse de la deuxième partie 60
TROISIEME PARTIE : Problématique et
hypothèses de travail 62
I- Problématique 63
13
Question centrale 64
II- Hypothèses de travail 65
Première hypothèse 65
Deuxième hypothèse 65
QUATRIEME PARTIE : La phase pratique 66
I- Objectifs du stage pratique 68
II- Méthodologie de l'enquête 69
1- L'observation ethnographique 69
2- L'entretien semi directif 70
III- Déroulement du stage 71
1- Phase de collecte des données 71
1.1- Présentation des lieux de stage 72
1.1.1- L'Hôpital de Jour 72
1.1.2-L'unité de Diabétologie 74
1.1.3-Le service de Cardiologie 75
1.2- Le diagnostic éducatif 76
2- Phase d'observation ethnographique 77
3- Phase de réalisation des entretiens 78
3.1- Portrait des interviewées 78
IV- Traitement des scripts recueillis 80
1- Synthèse des verbatims 80
1) Présentation, représentation et organisation de
l'activité ETP par les infirmières
interviewées 80
2) Distinction entre une activité ETP et une autre
activité 87
3) Différences et similitudes entre la posture de
soignante et la posture d'éducatrice 89
4) Relation et interaction entre infirmière et patient
90
5) Changement personnel et professionnel 91
6) Description de l'identité actuelle en lien avec
l'intégration de l'activité ETP 94
7) Communication entre pairs sur l'ETP 95
2- Analyse qualitative des données 99
3- Discussion 106
14
4- Conclusion 111
1- Résumé de la recherche 111
2- Cheminement de la recherche 112
3- Résultat de la recherche 113
4- Prolongation de la recherche 113
Table des abréviations 116
Bibliographie 118
Partie Annexes 124
Annexe n°1 : Le cadre législatif de l'ETP 126
Annexe n°2 : Les compétences requises pour dispenser
l'ETP 127
Annexe n°3 : Les grands modèles pédagogiques
de l'ETP 128
a) Le modèle de la pédagogie classique 128
b) Le modèle de la pédagogie behavioriste 128
c) Le modèle de la pédagogie constructiviste
129
d) Le modèle de la pédagogie allostérique
129
Annexe n°4 : Questionnaire adressé aux
infirmières éducatrices 131
Annexe n°5 : 132
Script de l'entretien avec Infirmière à
l'Hôpital de Jour 132
Script de l'entretien avec Infirmière en unité de
Diabétologie 145
Script de l'entretien avec Infirmière en service de
Cardiologie 157
15
16
1- Introduction
La pratique de l'éducation thérapeutique du
patient est actuellement actée dans les textes de loi de la formation
initiale, définissant un positionnement professionnel attendu, et
concerne l'ensemble des professionnels de la santé. Aussi, la question
de cette pratique éducative est particulièrement investie dans
les recherches en sciences de l'éducation ces dernières
années. L'article R.4311-3 du code de la santé publique stipule
qu'en plus de l'éducation pour la santé, l'ETP fait partie
intégrante des actes infirmières exercés
particulièrement dans le cadre de leur rôle propre. Cette nouvelle
pratique éducative pour ces infirmières va-t-elle
générer des transformations vis-à-vis de leurs
représentations de l'éducation, du soin, et de la relation
infirmière/patient dans leurs pratiques quotidiennes ? Ce qui
nécessite que toute infirmière devrait actualiser et
développer des apprentissages, pour pouvoir « éduquer
», « accompagner » et « aider » le malade à
acquérir des compétences cognitives et physiques, pour maintenir
et préserver sa qualité de vie.
Ce travail de mémoire aura pour objectif de mieux
comprendre comment la mise en oeuvre de l'activité ETP dans les services
de soins, provoquerait des transformations dans les pratiques de
l'infirmière aux quotidiens, le fait de son implication dans la
production de nouvelles pratiques à visée formative. Et comment
cette nouvelle pratique impacterait son identité
professionnelle2 et sa professionnalité.
2 Les individus ne se posent que rarement des
questions sur leur identité, il nous semble donc judicieux de
considérer que les données recueillies abordent plutôt les
activités, les rôles, les places... c'est-à-dire ce que
l'on pourrait appeler la professionnalité ; aux chercheurs d'en
inférer une dimension identitaire...
17
| 
