Memoire Online - Etude des facteurs favorisants la luxation de l'épaule cas de l'hôpital provincial du Nord Kivu, du 1er janvier au 31 décembre 2015

Travail de fin de cycle présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme de Gradué en Techniques Médicales

EPIGRAPHE

Si vous venez de prendre cette décision pour recevoir Jésus-Christ, nous vous encourageons à chercher dans la prière, une église locale, une congrégation ou une assemblée qui vous aidera dans la croissance de nouveau chrétien par un bon enseignement de la Bible. Mais croisez dans la grâce et dans la connaissance de notre seigneur Jésus-Christ. 2Pierre 3 :118 (page 445)

DEDICACE

A mes parents BITHA KUBUYA et LUANDA BWIRA. Vous vous êtes chargé de moi de ma naissance jusqu'à 20 ans de vie dont 15 ans d'études grâce à vous j'élaborationun travail de fin de cycle universitaire

A vous mes frères et soeurs ; amis et connaissances pour le soutien morale et matériel

REMERCIEMENTS

Nos premiers remerciements a toi Dieu miséricordieux et compatissant riche en bonté de nous avoir accordé ta grâce tu resteras toujours sujet de notre louange

Nous exprimons notre reconnaissance à l'assistant JOSEPH KASHINDI le directeur de ce travail pour sa contribution tant scientifique que morale que mon Dieu puisse accompagne ta vie

Que le professeur Dr BAUMA BUNAKIMA Mardochée Directeur de l'université de proximité centre universitaire de Goma puisse trouve ici l'expression de nos remerciement pour avoir assisté et accompagne notre formation Franche est notre reconnaissance envers les autorités académiques et corps enseignants de l'UP Gomapour assistance accorde à notre formation

Une reconnaissance particulière à la famille BITHA KUBUYA pour son assistance en vue de devenir ce que nous somme aujourd'hui nous adressons également nos remerciement a tous nos frères et soeurs BARAKA ; AHADI ; HODARI ; ESPOIR ; FARAJA ; SALOME ; SALOMON ; EMMANUEL ; HERMA et FAIDA pour leur multiple conseils qui nous ont été bénéfiques

Sans doute nous remercions nos compagnons de lutte GUILLAIN ; YVETTE ; ADRIPA ; HELENE ; PATRICK ; MBUSA ; NEVILLE ; IRENE pour les entraides a ce travail

Que tous ceux dont les noms n'ont pas été cites trouvent a travers ces lignes l'expression de notre gratitude

SIGLES ET ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

RESUME DU TRAVAIL

En résumé, au terme de ce travail intitulé : étude de facteurs favorisant la luxation de l'épaule à l'hôpital provincial du Nord Kivu, nous avons voulu mettre en évidence les facteurs favorisant la luxation de l'épaule. Apres analyse des données, nous avons abouti aux conclusions suivantes:

v La majorité soit 55,7% se trouve dans l'intervalle d'âge de 20 à 35 ans, ils sont suivis de ceux appartenant à l'intervalle d'âge de plus de 36 à 50 ans soit 19,3%.

v La chute de hauteur est la cause de 44,3% de cas de luxation, suivie de l'accident de trafic routier, incriminé chez 40,9%.

SUMMARY OF WORK

In short, at the end of this work entitled: study of factors supporting the luxation of the shoulder with provincial hospital of North Kivu, we wanted to highlight the factors supporting the luxation of the shoulder. After analysis of the data, we arrived at the following conclusions:

v The majority either 55,7% is in the interval of age from 20 to 35 years, they are followed those pertaining to the interval of age of more than 36 to 50 years or 19,3%.

v The fall height is the cause of 44,3% of case of luxation, followed accident of road traffic, accused at 40,9%.

La luxation est définie par une perte totale de contact des surfaces articulaires d'une articulation, se produisant lors d'un traumatisme. La luxationde l'épaule est définie comme une perte des rapports entre la tête de l'humérus et la glène de l'omoplate. (4)

C'est un accident le plus souvent rencontré chez les sportifs. Etant donné que le sport est un impératif pour tout le monde, cette étude est indispensable sur le plan de santé publique.

Le facteur déclenchant la luxation de l'épaule est souvent un traumatisme provoqué par une chute. L'hyper laxité est un facteur favorisant l'instabilité de l'épaule. Cependant, l'âge (20 à 50 ans), le sexe (surtout masculin), l'activité physique (sportif) peuvent aussi favoriser la morbidité de la luxation de l'épaule. (7)

Dans le monde, il y a peu d'étude dans la littérature qui parle sur la luxation de l'épaule. Néanmoins, il est dit que la luxation antéro-interne représente la forme la plus fréquente de luxation de l'épaule (95 % des cas) et la luxation postérieure (5%). (4)

En Europe, après une étude sur les luxations et instabilités de l'épaule, la luxation de l'épaule représentaient 24% des motifs des consultations parmi les affections orthopédiques et de l'instabilité de l'épaule représentait de 8%.

En Afrique d'après une étude réalisée au Togo sur l'épidémiologie de la luxation de l'épaule, cette dernière était la cause de 12% des affections survenant en milieu scolaire et estudiantin. Au Maroc, une étude sur les types de travaux pouvant favoriser une luxation de l'épaule a montré que les sportifs professionnels étaient plus touchés par la luxation de l'épaule dans 58% de cas, et les travailleurs manuels (charretiers par exemple) étaient concernés dans 12% des cas et dans 30% de cas elle arrivait fortuitement. (10,11)

En république démocratique du Congo, il n'y a pas d'étude d'échelle nationale parlant de l'incidence de la luxation de l'épaule. Cependant, d'après une étude réalisée à Kisangani, la luxation de l'épaule représentait 12% des motifs de consultation au service de chirurgie des cliniques universitaires. (9)

Dans la ville de Goma, la luxation de l'épaule est influencée par plusieurs facteurs qui vont être décrits dans ce travail dont l'intitulé est : Facteurs favorisant la luxation de l'épaule.

La luxation de l'épaule entraine un handicap non seulement physique c'est-à-dire une impotence fonctionnelle du membre atteint, mais aussi social par l'incapacité de la victime d'utiliser ses membres pour avoir son gagne pain. Afin de mener cette étude à bon port, nous avons formulé les questions suivantes :

· Quels sont les facteurs qui favorisent la luxation de l'épaule aux patients qu'on amène à l'hôpital provincial du Nord Kivu (HP/NK)?

· La survenue de la luxation de l'épaule est-elle liée à l'âge, l'activité physique et la profession ?

0.2. HYPOTHESES DU TRAVAIL

Les hypothèses ci-après ont été émises pour répondre aux questions précitées :

· L'âge, l'activité physique et la profession joueraient un rôle déterminant en cas de luxation de l'épaule.

· La luxation antéro-interne de l'épaule serait le type de luxation le plus favorisé.

Déterminer les facteurs favorisant la luxation de l'épaule dans notre milieu ;

1. Repartir les cas de luxation de l'épaule selon l'âge, l'activité physique et la profession ;

2. Déterminer les types de luxation de l'épaule les plus favorisés dans notre milieu.

0.4. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Cette étude répond aux obligations académiques à chaque étudiant finaliste de rédiger un travail de fin de cycle. Elle permettra de présenter des résultats fiables liés aux facteurs favorisant la luxation de l'épaule pour servir de base de données.

Sur le plan Personnel, nous avons mené cette étude pour apporter notre humble contribution scientifique en ce qui concerne la connaissance des facteurs favorisant la luxation de l'épaule à l'HP/NK. En suite, pour s'auto former sur les connaissances des facteurs favorisant la luxation de l'épaule.

L'intérêt social de cette étude est de porter des conseils et recommandations à la population de Goma au biais de la lecture de ce travail afin de connaître et d'éviter dans la mesure du possible les facteurs de risque de la luxation de l'épaule.

0.3. DELIMITATION DU SUJET

Cette étude s'est déroulée à l'hôpital provincial du Nord Kivu à la période du 1^er janvier au 31 décembre 2015.

0.6. DIFFICULTES RENCONTREES

Comme tout travail scientifique, les difficultés ne manquent pas. Au cours de notre étude, nous avons rencontré quelques difficultés :

0.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction, la conclusion et quelques recommandations, ce travail est subdivisé en 4 chapitres, à savoir :

CHAPITRE I: CONSIDERATION THEORIQUE ET REVUE DE LA LITTERATURE

I.1. CONSIDERATION THEORIQUE

I.1.1. DEFINITION

La luxation de l'épaule est la perte totale de contact entre les surfaces articulaires de l' articulation de l' épaule, se produisant au décours d'un traumatisme. On la dénomme luxation scapulo-humérale ou gléno-humérale car elle concerne l'articulation gléno-humérale, entre la tête de l' humérus et la glène de l' omoplate. (4)

I.1.2.ETIOLOGIE ET FACTEURS FAVORISANT

v Le mécanisme peut correspondre soit à une chute sur la paume de la main, membre en rétropulsion rotation externe, soit à une abduction rotation externe forcée soit enfin à une traction sur le membre en abduction rotation externe. Plus rarement il peut s'agir d'un choc direct sur le moignon de l'épaule.

v Fréquentes surtout chez l'homme jeune (20 à 50 ans), elles sont moins fréquentes chez la femme, et rares chez le vieillard et l'enfant.

v il s'agit la plupart du temps d'un accident sportif (ski +++, football, rugby, etc...), parfois d'un accident de trafic routier (ATR). (5)

I.1.3. APERCU EPIDEMIOLOGIQUE

La luxation de l'épaule représente 24% des motifs des consultations parmi les affections orthopédiques. La luxation antéro-interne représente la forme la plus fréquente de luxation de l'épaule (95 % des cas) et la luxation postérieure (5%). (4)

D'après une étude réalisée à Kisangani, la luxation de l'épaule représentait 12% des motifs de consultation au service de chirurgie des cliniques universitaires. (9)

I.1.3. RAPPEL D'ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

L'articulation scapulo-humérale est composée par la glène (surface articulaire de la scapula), le labrum (fibrocartilage appelé également bourrelet glénoïdien) et la tête humérale. (5)

Contrairement à la hanche qui est une articulation congruente à vocation de stabilité (c'est-à-dire dont les éléments s'emboîtent profondément), l'épaule a une vocation de grande mobilité, qui se fait au détriment d'une stabilité parfaite (articulation non congruente). Celle-ci est assurée principalement par les muscles de la « coiffe des rotateurs » (petit rond, infra épineux, supra épineux, subscapulaire). Ces muscles assurent la coaptation des éléments articulaires susmentionnés. (1)

L'articulation scapulo-humérale fonctionne chez les êtres humains « normaux » soit pour déplacer un objet dans l'espace (port de charge, mais aussi lancer un objet), soit pour s'appuyer ou se tenir, rarement pour se suspendre. (2)

I.1.4. PHYSIOPATHOLOGIE

Les luxations scapulo-humérales surviennent dans la plupart des sports sur des chutes ou des chocs. Si en escalade les chocs sont rares, les chutes (en bloc) sont fréquentes. Une mauvaise position à la réception sur les bras : la tête humérale sort de son logement. Notamment le bras en arrière qui place l'articulation en position de faiblesse. (5)

Mais certaines luxations peuvent survenir « dans le mouvement » car notre activité impose parfois des positions particulières. Les éléments articulaires placés en situation de faiblesse associée à une contraction importante de certains muscles peuvent entraîner la sortie de la tête humérale de son emplacement. (7)

L'articulation peut aussi se déboîter sur des réceptions de jeté où le ballant est mal maîtrisé.

La luxation n'est pas une blessure anodine et peut s'accompagner de complications parfois sévères comme un décollement du labrum, de fractures de la tête humérale (ou de la glène plus rarement), des atteintes des nerfs ou des vaisseaux passant dans le creux axillaire, d'un étirement du plexus brachial (c'est-à-dire, pour simplifier, des racines des nerfs du bras). (5)

I.1.5. TYPES DE LUXATIONS

Il est classique de distinguer 4 variétés de luxation antéro-interne de l'épaule : la luxation extra-coracoïdienne, la luxation sous-coracoïdienne (la plus fréquente), la luxation intracoracoïdienne et la luxation sous-claviculaire. Cette distinction n'a pas un grand intérêt pronostique, mais il est évident que plus le déplacement est important, et plus il risque d'y avoir des lésions associées graves (vasculaires, nerveuses ou tendineuses). La luxation postérieure n'a pas de particularité anatomopathologique. (8)

I.1.6. ETUDE CLINIQUE

L'impotence fonctionnelle est de règle lors d'une luxation de l'épaule. Elle est totale. En d'autres termes, il devient impossible de se servir de son bras. (4)

I.1.8. PARA CLINIQUE

La radiographie doit être de qualité car c'est elle seule qui permet de faire le diagnostic et d'incidences de face stricte et profil. Elle montre :

· la tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène (incidence de profil) (7)

Ces 2 clichés suffisent habituellement pour faire le diagnostic. En cas de doute on peut pratiquer la tomodensitométrie (scanner). (5)

I.1.9. TRAITEMENTS D'UNE LUXATION DE L'EPAULE

En attendant la réduction de la luxation de l'épaule, le bras doit être placé dans une écharpe. (8)

La réduction d'une luxation de l'épaule est une urgence. Elle consiste à tirer sur le bras dans l'axe et dans une certaine position afin de réintégrer la tête dans l'articulation. Des radiographies s'imposent après la manoeuvre afin de s'assurer de l'efficacité de la réduction. Deuxcas de figure sontpossible :

· La luxation est diagnostiquée dans les minutes qui suivent l'accident : la réduction doit être tentée par un praticien aguerri, sans anesthésie, à condition d'avoir la certitude qu'aucune ne fracture n'accompagne la luxation. Cette tentative "à chaud" est d'autant plus efficace qu'elle est effectuée rapidement après l'accident et que la victime est peu musclée ou peu tonique. (7)

· La luxation est diagnostiquée tardivement (plus d'une heure) et la réduction sans anesthésie risque d'être difficile, mal tolérée et surtout inefficace. Une anesthésie générale de courte durée doit être effectuée. Elle vise à relâcher les muscles contractés par le déplacement afin de faciliter la réduction. (7)

Dans tous les cas, une immobilisation par une écharpe pendant une vingtaine de jours permet de mettre l'articulation au repos et de faciliter la cicatrisation des lésions ligamentaires ou capsulaires. L'immobilisation doit être plus courte possible chez le sujet âgé afin de ne pas compromettre la souplesse articulaire par la suite car un risque de raideur existe après une période prolongée d'immobilisation. (8)

La rééducation doit être systématique après une luxation. Elle vise à renforcer la stabilité active de l'épaule, autrement dit la musculature située en périphérie de l'articulation. (6)

Ce n'est que lorsque la luxation antéro-interne récidive fréquemment qu'une intervention chirurgicale peut être décidée. Elle vise à renforcer la stabilité de l'articulation :

· Par la pose d'une petite cale sur la glène afin de faire office de butée osseuse,

I.1.10. EVOLUTION

En cas de luxation antéro-interne, le risque de récidive dans plus de 50% des cas. Plus le sujet est jeune et sportif plus la récidive. C'est la luxation récidivante de l'épaule ou encore instabilité de l'épaule qui peut s'installer avec la fréquence élevée des récidives.

Tandis que dans la luxation postérieur : l'évolution vers l'instabilité postérieure de l'épaule est relativement rare. Le seul problème des luxations postérieures est de savoir y penser et de savoir regarder correctement une radiographie. Trop de luxations postérieures sont diagnostiquées au stade de luxation invétérée. (8)

Il s'agit d'une symptomatologie chronique, qui soit survient au décours d'une luxation antérointerne (luxation ou subluxation récidivante), soit se manifeste d'emblée par des subluxations répétées ou des épisodes douloureux purs. (7)

Du point de vu anatomo-pathologique, Les lésions capsulo-ligamentaires et osseuses sont les mêmes qu'au stade aigu en sachantcependant que la répétition des épisodes d'instabilité peut aggraver des lésions qui étaientinitialement peu importantes. (8)

Le diagnostic est facile, surtout lorsque l'on dispose des clichés de l'épaule luxée (à demander systématiquement). Les clichés après réduction montrent très souvent les signes indirects de la luxation. (8)

Le diagnostic est facile lorsque le sujet analyse parfaitement cette subluxation qui s'accompagne volontiers d'une douleur brutale allant parfois jusqu'au tableau d'impression de "bras mort". (8)

Il n'y a pas de sensation de "déboîtement" ou d'instabilité. Il s'agit d'une douleur aiguë qui survient au cours d'un mouvement "d'armer du bras" et qui disparaît bras le long du corps.

L'examen clinique ne permet pas de retrouver d'éléments pathognomoniques de l'instabilité. Seuls des élémentsd'orientation peuvent être recueillis :

L'arthro-scanner n'est indiqué que si les clichés standards sont normaux. Il montre : la désinsertion du bourrelet glénoïdien, le décollement capsulo-périosté et élimine une éventuelle instabilité postérieure.

Le diagnostic différentiel ne se pose que dans le cas d'une symptomatologie purement douloureuse, avec le conflit

sous-acromial. En cas de doute clinique, l'imagerie viendra dans bien des cas rectifier le diagnostic. (7)

Le traitement est habituellement chirurgical, avec plus de 90% de résultats satisfaisants. Deux techniques s'opposent :

La résection simple du bourrelet sans stabilisation de l'épaule donne plus de 50 % d'échecs et doit être condamnée. (6)

I.1.11. PLANIFICATION ET EXECUTION DES SOINS INFIRMIERS

La planification des soins infirmiers va consister à préparer le dossier du malade, à préparer le malade pour l'examen clinique et para clinique, à préparer les matériels nécessaires pour le confort du patient et à exécuter les différents soins infirmiers nécessaire jusqu'à la sortie du patient.

Ø Vérifier les différents signes de complications (syndrome de la traversé thoraco-brachiale)

Problème	BFP	Objectif	Intervention	Résultat
Déséquilibre du membre	Se mouvoir et se maintenir en bonne posture	Eviter le déséquilibre du membre	Immobilisation des membres Référer le patient	Absence de déséquilibre
Douleur	· Eviter la douleur · Dormir et se reposer	Supprimer la douleur	Immobiliser le membre et Administrer l'analgésique	Douleur diminuée
Impotence fonctionnelle Incapacité de réaliserles actes quotidien	Se vêtir et dévêtir, Hygiène , Manger et boire	Bonne hygiène Aider le malade a se vêtir et se dévêtir	Bain des malades Aider le malade à manger Appliquer l'hygiène du malade, Renforcer la stabilité active de l'épaule	Bonne hygiène, Réaliser les actes quotidien
Déformation de l'épaule	Se mouvoir et se maintenir dans une position normale	Eviter la déformation	Immobilisation des membres, Se tenir le membre dans une position normale	Bonne position

I.2. REVUE DE LITTERATURE

Plusieurs études parlent de la luxation de l'épaule, cependant rare sont celle qui traite directement des facteurs favorisant la luxation de l'épaule. A ce point, nous allons passer en revue quelques études faites :

En premier lieu, BOURDARIAS M. et ses collaborateur, dans leur travail sur « l'analyse épidémiologique de la luxation de l'épaule à l'échelle européenne » en 1996 montrent combien la luxation de l'épaule est favorisée par des plusieurs causes extrinsèques comme les traumatismes.

LOUBRIATJW. dans son manuel sur « Luxation de l'épaule » paru dans les éditions Masson de Paris en 2008, essaie de décrire les facteurs favorisant la luxation de l'épaule en énonçant qu'un accident sportif (ski, football, rugby, etc...), et un accident de trafic routier favorisent dans la majorité des cas la luxation de l'épaule.

YASIN B.,dan s son mémoire soutenu et défendu en 2008 à l'Université de Raba parlait des types de travaux pouvant favorisés une luxation de l'épaule. Selon ce dernier, les travaux manuels sont plus incriminés parmi les facteurs favorisant la luxation de l'épaule.

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES

2.1. MATERIEL

2.1.1. Population cible

Notre population cible était composée de tous les patients prisent en charge dans le service de chirurgie de l'hôpital provincial du Nord-Kivu soit un total de 88 patients durant l'année 2015 avec comme diagnostic, la luxation de l'épaule.

2.1.2. Echantillonnage

Notre échantillon est exhaustif constitué de tous les patients prisent en charge dans le service de chirurgie de l'hôpital provincial du Nord-Kivu avec le diagnostic de luxation de l'épaule, soit 88 patients.

2.1.3. Critère de sélection

Etaient inclues, toutes les fiches des patients admises à l'hôpital provincial du Nord-Kivu dans son département de chirurgie, ayant été traité pour la luxation de l'épaule.

Etaient exclues, toutes fiches des patients n'ayant pas été traités pour luxation de l'épaule.

2.1.4. Les variables

- 2.1.5. Saisie et traitement des données

Nous avons saisi ce travail grâce au logiciel du Microsoft Word, et nous l'avons traité par les calcules statistiques.

2.2. METHODES ET TECHNIQUES

2.2.1. Type d'étude

Notre étude est retro descriptive car cela nous permis de décrire des données antérieures au sein de notre population cible.

2.2.2. Techniques

- La technique documentaire : grâce à elle, nous avons consulté des ouvrages, des revues, des mémoires, les dossiers des malades déjà sortis et des sites Web ayant trait à notre sujet de recherche. Elle nous a permis d'élaborer le cadre théorique et quelques illustrations dans la discussion.

2.2.3. Méthodes

- La méthode descriptive : a permis de décrire les différents aspects en rapport avec les facteurs favorisant la luxation de l'épaule.

- La méthode analytique : a permis d'analyser les résultats et de les comparer avec ceux des autres auteurs.

- La méthode statistique : a permis à regrouper les données dans les tableaux de distribution grâce au calcul du pourcentage ci-dessous :

La récolte de nos données a été faite à l'HP/NK qui se trouve dans la zone de santé de Goma, se trouvant à la commune de Goma.

Cet hôpital a été construit en 1983 par les italiens, fruit de la coopération Zaïre-CEE. Il est situé juste sur l'autre versant du mont Goma, derrière le port et au bord de la route qui mène d'une part vers SAKE et d'autre part vers le centre ville de Goma

L'HP/NK reçoit tous les malades référés des toutes les autres formations sanitaires de la province du Nord Kivu.

La capacité d'accueil est de 205 lits au total repartis dans différents services.

Le service de chirurgie qui constituent notre milieu d'étude a une capacité d'accueil de 98 lits et ont comme personnels soignant :

III.1. IDENTITE DES PATIENTS

Tableau n°2 : Age des patients

Intervalle d'âge en ans	Effectif	Pourcentage
Moins de 20	8	9,1
20 - 35	49	55,7
36 - 50	17	19,3
Plus de 50	14	15,9
Total	88	100

A partir de ce tableau ci-haut, nous constatons que la majorité soit 55,7% se trouve dans l'intervalle d'âge de 20 à 35 ans, ils sont suivis de ceux appartenant à l'intervalle d'âge de plus de 36 à 50 ans soit 19,3%.

Tableau n°3 : Sexe des patients

Sexe	Effectif	Pourcentage
Masculin	56	63,6
Féminin	32	36,4
Total	88	100

Il découle de ce tableau que la majorité des patients est de sexe masculin avec 56 cas soit 63,6% contre 36,4% des enquêtées du sexe féminin.

Tableau n°4 : Etat civil des patients

Etat civil

Effectif

Pourcentage

Célibataire

Marié(e)

Veuf (ve)

Divorcé(e)

38,6

51,1

5,7

4,6

Total

100

Il découle de tableau que la majorité des patients soit 51,1% est mariée alors que les divorcés représentent 4,6%.

Tableau n°5 : Niveau d'instruction des répondants

Niveau d'instruction	Effectif	Pourcentage
Non instruit	2	2,3
Primaire	12	13,6
Secondaire	53	60,2
Supérieur	21	23,9
Total	88	100%

Les résultats de ce tableau nous montrent que 53 enquêtés soit 60,2% sont de niveau secondaire et 23,9% sont de niveau supérieur.

Tableau n°6 : Profession des enquêtés

Profession	Effectif	Pourcentage
Etudiantouélève	6	6,8
Sportif	31	35,2
Constructeur	5	5,7
Electricien	10	11,4
Motard Autres professions	32 4	36,4 4,5
Total	88	100

Il ressort de ce tableau que 32 patients soit 36,4% sont des motards, 31 patients sont des sportifs, et les électriciens représentent 11,4%.

III.2. DONNEES EN RAPPORT AVEC LES FACTEURS FAVORISANT LA LUXATION DE L'EPAULE

Tableau n°7 : Causes de la luxation

Causes de la luxation

Effectif

Pourcentage

Accident de trafic routier

Chute de hauteur

Pendant le sport

Apres une bagarre

40,9

44,3

12,5

2,3

Total

100

Les résultats de ce tableau nous montrent que la chute de hauteur est la cause de 44,3% de cas de luxation, suivie de l'accident de trafic routier, incriminé chez 40,9%.

Tableau n°8 : Motif de consultation en cas de luxation de l'épaule

Motif de consultation

Effectif

Pourcentage

L'impotence fonctionnelle

Galbe de l'épaule a disparu

Déformation de l'épaule

Dépréssibilité de la région sous acromiale

Douleur à l'épaule

Comblement du sillon delto-pectoral

46,6

3,4

13,6

2,3

28,4

5,7

Total

100

Il découle de ce tableau que 46,6% des patients ont consulté pour une impotence fonctionnelle de membre supérieur et 28,4% des patients ont consulté pour douleur à l'épaule.

Tableau n°9 : Types de luxation selon le diagnostic du médecin

Type de luxation de l'épaule

Effectif

Pourcentage

Les luxations antéro-internes

La luxation postérieure

Les instabilités antérieures de l'épaule

93,2

2,3

4,5

Total

100

Ce tableau nous montrent que 93,2% des enquêtés ont été victimes de la luxation antéro-interne, alors que la luxation postérieure représente que 2,3%.

Tableau n°10 : Besoins fondamentaux perturbés

Besoins fondamentaux perturbés

Effectif

Pourcentage

Se mouvoir, et maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate

Dormir, se reposer

Se vêtir et se dévêtir

Éviter les dangers

Être propre, soigné et protéger ses téguments

40,9

4,5

35,2

3,4

15,9

Total

100

Il ressort de ce tableau que chez 40,9% des patients, le besoin de se mouvoir, et maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate est le plus incriminé, suivi du besoin de se vêtir et se dévêtir incriminé à 35,2%.

CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS

IV.1. IDENTITE DES PATIENTS

Le tableau n°2 nous montre que la majorité soit 55,7% se trouve dans l'intervalle d'âge de 20 à 35 ans, ils sont suivis de ceux appartenant à l'intervalle d'âge de plus de 36 à 50 ans soit 19,3%.

L'âge est un paramètre important lorsqu'on détermine les facteurs favorisant une pathologie. Ces résultats se justifient du fait que l'intervalle d'âge de 20 à 35 ans est caractérisé par une forte activité physique, sportive et professionnelle.

GAZIELLY D.F. (4)affirme que les personnes comprises entre 15 à 44 ans sont les plus exposées aux luxations de l'épaule » (1). Et justifie cette affirmation en disant que c'est une période où les adultes sont en intenses activités pour la recherche de la bonne vie et ainsi, il n'hésite pas de prendre de risque sur la route, à travers de sports, la profession, etc.

Ces résultats corroborent à ceux trouvés par SISSOKO A. (10) qui aussi avait trouvé que l'âge de 20 à 30 était la plus concerné par la luxation de l'épaule.

A partir du tableau n°3, nous constatons que la majorité des patients est de sexe masculin avec 56 cas soit 63,6% contre 36,4% des enquêtées du sexe féminin.

Ce résultat est confirmé par le travail de LOUBRIATJW. (5) qui affirme que le sexe masculin est touché pour ce qui est des luxations de l'épaule à la hauteur de 60%. Ceci s'expliquerait dans notre milieu par le fait que ce sont les hommes qui s'exposent plus aux fractures et aux luxations par le fait qu'ils prennent des risques énormes pour faire vivre le foyer de fait des métiers qu'ils choisissent alors que les femmes restent généralement à la maison pour s'occuper du ménage. Elles n'embrassent pas le métier exposant au risque éventuel de traumatisme.

BOKOTA B. (9) lui dans son travail dit que la luxation de l'épaule touche beaucoup plus les hommes que les femmes car dans la ville de Kisangani, plusieurs activités au centre ville sont manuelles, mobilisant ainsi excessivement l'articulation de l'épaule.

Il découle du tableau n°4 que la majorité des patients soit 51,1% est mariée alors que les divorcés représentent 4,6%.

Nous avons étudié le paramètre d'état civil parmi les facteurs favorisant la luxation de l'épaule parce que l'activité journalière des mariés est différente des célibataires. La majorité des mariés est obligée de chercher les mets pour la famille tandis que les célibataires passent beaucoup de temps entrain de faire des discussions politiques ou jouer au jeu de dame. C'est ce qui explique que les mariés sont plus favorisé à être victime de la luxation de l'épaule que les célibataires car les mariées sont plus en mouvement les exposant aux traumatismes.

C'est dans cet angle que BOKOTA B. (9) aussi avait trouvé que les mariés étaient plus concernés par la luxation de l'épaule que les célibataires dans la ville de Kisangani.

Les résultats du tableau n°5 montrent que 53 enquêtés soit 60,2% sont de niveau secondaire et 23,9% sont de niveau supérieur.

Le niveau d'étude est nécessaire pour la compréhension facile des différents problèmes sociaux. C'est un paramètre non négligeable lorsqu'on veut mener une étude sur les facteurs favorisant la luxation de l'épaule. C'est dans cette optique que BOURDARIAS M. et al. (2) avait affirmé qu'il faudra plus qu'une éducation populaire pour conscientiser les personnes sur les facteurs favorisant la luxation de l'épaule afin des les éviter les plus possible.

YASIN B aussi avait trouvé que les élèves des lycées et des collèges étaient touchés par les luxations parce qu'ils font des sports lycéens comme le basket Ball, le football, le tennis et le volley Ball qui les prédisposent plus à la luxation de l'épaule.

Il ressort du tableau n°6 que 32 patients soit 36,4% sont des motards, 31 patients sont des sportifs, et les électriciens représentent 11,4%.

Comme nous l'avons dit tant tôt que le trafic routier est un facteur favorisant la luxation de l'épaule, les motards sont les plus exposés à ces accidents dans la ville de Goma car c'est eux qui forment le groupe de la population qui est beaucoup plus sur la circulation routière.

BOKOTA B. (9) avait trouvé que ce sont les cyclistes de la ville Kisangani appelé localement « Toleka » qui étaient plus touché par la luxation de l'épaule.

IV.2. DONNEES EN RAPPORT AVEC LES FACTEURS FAVORISANT LA LUXATION DE L'EPAULE

Les résultats du tableau n°7 montrent que la chute de hauteur est la cause de 44,3% de cas de luxation, suivie de l'accident de trafic routier, incriminé chez 40,9%.

Ceci pourrait s'expliquer par le manque d'attention lors de la traversée des routes par exemple, les jeux violents pour les enfants, les luxations des articulations de faiblesse chez les vieillards etc. Ce résultat est confirmé par BOURDARIAS M. et al. (2), où il affirme que la majorité des fractures d'os sont d'origine accidentelle (chute de hauteur ou accident de trafic routier).

SARAGAGLIAD. (7) dit que l'articulation de l'épaule est la plus mobile de l'organisme: cette mobilité est liée à l'anatomie de l'articulation peu contrainte, qui, par conséquence, la rend particulièrement vulnérable. La luxation de l'épaule est un accident le plus souvent sportif (rugby, ski, handball, judo, surf, hockey ...).

Le tableau n°8 montre que 46,6% des patients ont consulté pour une impotence fonctionnelle de membre supérieur et 28,4% des patients ont consulté pour douleur à l'épaule.

Ceci est appuyé par WALCH G. et MOLE D. (8) qui disent que la plupart des patients avec luxation de l'épaule consulte un médecin pour une impotence fonctionnelle et la douleur du membre concerné par la luxation.

DEJEAN O. (3) renchérie en déclarant que la luxation est très douloureuse: elle peut s'associer à des fractures de la glène (chez les patients plus jeunes) ou de l'humérus (chez les patients plus âgés) et/ou à des paralysies (nerf circonflexe, atteinte plexus brachial avec déficit nerf radial ...). Il faut savoir également qu'une luxation de l'épaule survenue après l'age de 40 ans peut se compliquer d'une lésion de la coiffe des rotateurs.

Ce tableau lequel nous montrent que 93,2% des enquêtés ont été victimes de la luxation antéro-interne, alors que la luxation postérieure représente que 2,3%.

SARAGAGLIAD. (7) dit que la luxation antéro-interne représente la forme la plus fréquente de luxation de l'épaule (95 % des cas).

Il ressort du tableau n°10 que chez 40,9% des patients, le besoin de se mouvoir, et maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate est le plus incriminé, suivi du besoin de se vêtir et se dévêtir incriminé à 35,2%.

Ceci s'explique du fait que la luxation de l'épaule perturbe les besoins fondamentaux selon YASIN B. (11)

Eu égard à ce qui précède, nous constatons que plusieurs facteurs favorisent la luxation de l'épaule, sur ce, les efforts doivent être consentis pour éviter ces facteurs de risque.

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Au terme de notre travail intitulé : « étude des facteurs favorisant la luxation de l'épaule à l'hôpital provincial du Nord Kivu, nous avons formulé les questions suivantes :

· Quels sont les facteurs qui favorisent la luxation de l'épaule aux patients à l'hôpital provincial du Nord Kivu (HP/NK)?

· La survenue de la luxation de l'épaule est-elle liée à l'âge, l'activité physique et la profession ?

Les hypothèses ci-après ont été émises pour répondre aux questions précitées :

· L'âge, l'activité physique et la profession joueraient un rôle déterminant en cas de luxation de l'épaule.

· La luxation antéro-interne de l'épaule serait le type de luxation le plus favorisé.

L'objectif général de ce travail a été de déterminer les facteurs favorisant la luxation de l'épaule dans notre milieu.

· Repartir les cas de luxation de l'épaule selon l'âge, l'activité physique et la profession ;

· Déterminer les types de luxation de l'épaule les plus favorisés dans notre milieu.

Nous avons mené une étude retro-descriptive, et avons utilisé les méthodes descriptives, analytique et statistique avec la technique documentaire, et nous sommes parvenu aux résultats suivants :

v La majorité soit 55,7% se trouve dans l'intervalle d'âge de 20 à 35 ans, ils sont suivis de ceux appartenant à l'intervalle d'âge de plus de 36 à 50 ans soit 19,3%.

v La majorité des patients est de sexe masculin avec 56 cas soit 63,6% contre 36,4% des enquêtées du sexe féminin.

v La majorité des patients soit 51,1% est mariée alors que les divorcés représentent 4,6%.

v 53 enquêtés soit 60,2% sont de niveau secondaire et 23,9% sont de niveau supérieur.

v 32 enquêtés soit 36,4% sont des motards, 31 patients sont des sportifs, et les électriciens représentent 11,4%.

v La chute de hauteur est la cause de 44,3% de cas de luxation, suivie de l'accident de trafic routier, incriminé chez 40,9%.

v 46,6% des patients ont consulté pour une impotence fonctionnelle de membre supérieur et 28,4% des patients ont consulté pour douleur à l'épaule.

v 93,2% des enquêtés ont été victimes de la luxation antéro-interne, alors que la luxation postérieure représente que 2,3%.

v Chez 40,9% des patients, le besoin de se mouvoir, et maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate est le plus incriminé, suivi du besoin de se vêtir et se dévêtir incriminé à 35,2%

Devant ces résultats, nous concluons que les objectifs ont été atteints, les hypothèses ont été confirmées.

· De faire des sensibilisations dans les écoles sur les facteurs favorisant la luxation de l'épaule chez les sportifs scolaires.

· Rééquiper les hôpitaux en matériels adéquats pour la traumatologie et orthopédie.

· D'utiliser les membres supérieurs lors des sports (basket Ball) avec prudence par risque d'avoir la luxation d'épaules.

BIBLIOGRAPHIE

1. BARSOTTI J., DUJARDIN C., Guide pratique de traumatologie. Masson édit. 1990, 2è édition, page 32 à 37

2. BOURDARIAS M. et al.,Analyse épidémiologique de la luxation de l'épaule à l'échelle européenne. Ann Burns FireDisasters. 1996;

3. DEJEAN O., Orthopédie. Collection Med-line - Editions Estemet Med-line, 1994, pages 77-88.

4. GAZIELLY D.F., L'épaule au quotidien. Sauramps médical, éditeur, 1999, pages 131-149.

6. PATEL JC., Pathologies chirurgicale, 3e édition Masson, Paris 1978, P. 358

7. SARAGAGLIAD.,Les luxations et instabilités de l'épaule, Corpus Médical - Faculté de Médecine, Grenoble 2003

8. WALCH G. et MOLE D., Instabilités et luxations de l'épaule (articulation glénohumérale). - Editions techniques - Encycl. Med. Chir. (Paris), appareil locomoteur. 14037 A10, 1991, 14 pages.

9. BOKOTA B., Aspect épidémiologique de la luxation de l'épaule, cas observé aux cliniques universitaires de Kisangani, TFC inédit, année académique 2008-2009.

10. SISSOKO A., l'épidémiologie de la luxation de l'épaule, Université de Lome, fac de médecine, mémoire inédit, Lomé 2005

11. YASIN B., une étude sur les types de travaux pouvant favoriser une luxation de l'épaule, mémoire inédit, Université de Rabbat, Fac de médecine, 2008

Etude des facteurs favorisants la luxation de l'épaule cas de l'hôpital provincial du Nord Kivu, du 1er janvier au 31 décembre 2015

EPIGRAPHE

DEDICACE

REMERCIEMENTS

SIGLES ET ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

RESUME DU TRAVAIL

SUMMARY OF WORK

0.2. HYPOTHESES DU TRAVAIL

0.4. CHOIX ET INTERET DU SUJET

0.3. DELIMITATION DU SUJET

0.6. DIFFICULTES RENCONTREES

0.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

CHAPITRE I: CONSIDERATION THEORIQUE ET REVUE DE LA LITTERATURE

I.1. CONSIDERATION THEORIQUE

I.1.1. DEFINITION

I.1.2.ETIOLOGIE ET FACTEURS FAVORISANT

I.1.3. APERCU EPIDEMIOLOGIQUE

I.1.3. RAPPEL D'ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

I.1.4. PHYSIOPATHOLOGIE

I.1.5. TYPES DE LUXATIONS

I.1.6. ETUDE CLINIQUE

I.1.8. PARA CLINIQUE

I.1.9. TRAITEMENTS D'UNE LUXATION DE L'EPAULE

I.1.10. EVOLUTION

I.1.11. PLANIFICATION ET EXECUTION DES SOINS INFIRMIERS

I.2. REVUE DE LITTERATURE

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES

2.1. MATERIEL

2.1.1. Population cible

2.1.2. Echantillonnage

2.1.3. Critère de sélection

2.1.4. Les variables

- 2.1.5. Saisie et traitement des données

2.2. METHODES ET TECHNIQUES

2.2.1. Type d'étude

2.2.2. Techniques

2.2.3. Méthodes

III.1. IDENTITE DES PATIENTS

Tableau n°2 : Age des patients

Tableau n°3 : Sexe des patients

Tableau n°4 : Etat civil des patients

Tableau n°5 : Niveau d'instruction des répondants

Tableau n°6 : Profession des enquêtés

III.2. DONNEES EN RAPPORT AVEC LES FACTEURS FAVORISANT LA LUXATION DE L'EPAULE

Tableau n°7 : Causes de la luxation

Tableau n°8 : Motif de consultation en cas de luxation de l'épaule

Tableau n°9 : Types de luxation selon le diagnostic du médecin

Tableau n°10 : Besoins fondamentaux perturbés

CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS

IV.1. IDENTITE DES PATIENTS

IV.2. DONNEES EN RAPPORT AVEC LES FACTEURS FAVORISANT LA LUXATION DE L'EPAULE

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

BIBLIOGRAPHIE

TABLE DES MATIERES