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Diplôme Universitaire d'Expertise
Maxillo-Faciale et Bucco-dentaire
« La sédation au protoxyde d'azote en cabinet
de ville en 2010 »
Docteur Vincent Le Bas
08/09/1958
Université de Montpellier : 2009-2010 Directeur de
l'enseignement : Docteur Patrick Jammet
Table des Matières
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PARTIE 1 : LE MEOPA
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P 3
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Définition ,Historique, Principe
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Mode d'action ,Interactions
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Effets cliniques , Effets Indésirables
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« « « « ............P 6
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Indications Contre Indications ,Surdosage
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Modalités d'administration
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««««............P 9
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PARTIE 2 : Qu'en pensent les Anesthésistes ? P
11
PARTIE 3 : OBLIGATIONS ET IMPLICATIONS DUES A LA SORTIE
DE LA RESERVE HOSPITALIERE
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Formation - Cahier des charges
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P 13
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Obligations juridiques - responsabilité civile
professionnelle
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Risques professionnels - réglementation
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« « « ..........P 17
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Pollution
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Détournement Mésusage
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Précautions
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Aspect économique
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CONCLUSION
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« « « P 25
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ANNEXES
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««« P 26
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BIBLIOGRAPHIE
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« « « P 41
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PARTIE 1 : LE MEOPA
Introduction
Utilisée dans de nombreux pays d'Europe et aux Etats
Unis, la sédation consciente au protoxyde d'azote était jusqu'au
mois de novembre 2009 réservée à un usage hospitalier ;
L'Agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé (Afssaps) a autorisé l'utilisation du
mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote
(MEOPA) en sédation consciente au cabinet de ville ,grâce à
une modification de l'AMM
Nous aborderons les principales implications de cette nouvelle
AMM après avoir passé en revue les indications et mode
d'application du MEOPA
Définition :
M.E.O.P.A : Mélange
Equimolaire Oxygène et
Protoxyde d'Azote
Historique : le protoxyde d'azote
° En 1772 : découverte par Joseph Priestley comme
« gaz hilarant » avec une utilisation récréative
jusqu'au milieu du XIXème siècle ; c'est l'agent le plus ancien
utilisé en anesthésie ;
° La première utilisation date de 1844 par le
Docteur Morton, dentiste de Boston, qui l'utilise après l'éther
pour des extractions dentaires, mélangé à de
l'oxygène ;
° A partir de 1887 : L'utilisation du protoxyde d'azote
en association avec de l'oxygène a été
développée pour limiter le niveau de la sédation et afin
d'éviter l'hypoxie ;
° Depuis les années 50, seuls les effets
analgésiques et sédatifs ont été recherchés
en dentisterie pour des patients non coopérants ;
° En 1961, en Grande Bretagne un mélange par
inhalation 50% oxygène 50% protoxyde d'azote a été
utilisé en dehors du bloc opératoire en analgésie
obstétricale ;
° En 1965 le MEOPA est apparu : mélange 50%
oxygène ,50% protoxyde d'azote surtout conditionné dans une seule
bouteille garantissant la sécurité du mélange ;
° En 1994 selon l'AFSSAPS, les gaz médicaux
étant des médicaments doivent disposer d'une AMM (autorisation de
mise sur le marché) ;
° En 1998 une autorisation temporaire d'utilisation (ATU) a
été délivrée
° En mars 2000 l'ANAES recommande l'utilisation du MEOPA
pour la prise en charge de la douleur aigue en ambulatoire chez l'enfant dans
tous les services de pédiatrie et d'urgences ; (4)
° En 2001 l'AMM réserve d'abord l'usage aux
anesthésistes puis inclus l'odontologie dans l'AMM, à usage
hospitalier exclusivement en précisant les domaines d'utilisation :
soins d'urgence en médecine et chirurgie, examens douloureux et invasifs
;
° En 2009 (novembre)modification de l'AMM qui autorise la
sortie du MEOPA de la réserve hospitalière pour les soins
dentaires en cabinet de ville dans des indications précises pour les
enfants, les patients anxieux ou handicapés ;(Plan de Gestion des
Risques : PGR Afssaps : voir annexe page (27)
° Actuellement le MEOPA est commercialisé sous les
dénominations KALINOX °135 (air liquide santé France) et
MEDIMIX°.
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