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à‰tude évaluative des techniques de détermination de la vitesse de sédimentation observée en clinique

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par HUGUES LUCKY PENKA SOB
CPF MBOUO BANDJOUN ( CAMEROUN) - TECHNICIEN PRINCIPAL D'ANALYSES BIOMEDICALES 2015
  

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L'inflammation est un processus homéostatique dont le but est de limiter les destructions tissulaires, détruire l'agent causal et activer le processus de réparation tissulaire. La réaction inflammatoire peut se manifester de manière aigue ou chronique ; cette dernière, caractérisée notamment par sa grande durée peut toutefois survenir spontanément (Ferguson, 2010).

Les maladies inflammatoires chroniques comme les maladies cardiovasculaires, les cancers, les maladies respiratoires, les diabètes, les maladies digestives et les affections cutanées ainsi que les pathologies infectieuses sont en nette recrudescences dans notre pays. Selon les projections de l'OMS, les décès dus à ces maladies augmentent dans l'ensemble du monde avec un accroissement plus marqué dans les régions africaines et méditerranées orientale (OMS, 2008). En effet, selon l'OMS 2008 l'incidence dans le cas par exemple du pseudo polyarthrite rhizomélique est de 10 à 50 pour 100000/an tandis que la prévalence du lupus érythémateux disséminé est de 12 à 40 pour 100000/an. Ceci Constitue alors de plus en plus un problème mondial de santé publique. Ces pathologies s'accompagnent généralement de processus inflammatoire qui est souvent l'un des signes d'alerte vers les complications. Qu'elles soient d'origine inflammatoire ou autre, elles s'accompagnent de désordres dans l'organisme surtout sur le plan protéique ; en effet, l'inflammation fait intervenir des cellules, des vaisseaux, des modifications de la matrice extracellulaire et de nombreux médiateurs chimiques qui peuvent être pro ou anti- inflammatoires et qui peuvent modifier ou entretenir la réaction inflammatoire. Ainsi, les maladies chroniques sont responsables de 60% des décès dans le monde selon l' (OMS, 2007) et représentent de ce fait la première cause de mortalité. Toujours selon les données de l'OMS 2007, 80% de décès dus à ces maladies surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

La réaction inflammatoire généralisée d'origine infectieuse ou non peut entrainer un état de choc avec défaillance multi-viscérale qui engage le pronostic vital (décès dans 50% des cas). Ces situations requièrent un diagnostic et un traitement en urgence. Le diagnostic de maladie inflammatoire chez l'adulte peut avoir des conséquences dans la prise en charge ; une prise en charge « intelligente » implique une connaissance « intégrée » de la physiopathologie, dont des méthodes de diagnostic fiables et adaptées. Les progrès dans la connaissance des mécanismes physiopathologique impliqués dans la réponse inflammatoire ont été à l'origine du développement de méthodes d'exploration nouvelles et variées. Devant ce foisonnement de méthodes, il importe de faire la part entre les examens qui apportent une information réellement utile pour le diagnostic ou la prise de décision. C'est ainsi que devant le foisonnement de méthodes d'explorations du processus inflammatoire il importe de faire la part entre les examens qui apportent une information réellement utile pour le diagnostic ou la prise de décision comme l'hémogramme, la VS , l'électrophorèse des protéines sériques, le profil protéique et les examens en cours de validation à l'instar du dosage des cytokines et chemokines, des formes solubles de molécules d'adhésion, des médiateurs lipidiques dont l'indication doit encore être réservée aux protocoles de recherche clinique. Dès lors la vitesse de sédimentation qui est un élément d'orientation diagnostic, non spécifique mais simple à réaliser devient un outil précieux ; il s'agit de la vitesse nécessaire aux cellules sanguines pour sédimenter et se déposer au fond d'un tube à essai. Le sang rendu incoagulable est placé dans un tube à essai et l'on observe la vitesse à laquelle les globules rouges tombent et se déposent dans le fond du tube. C'est ainsi qu'on l'utilise régulièrement dans le suivi de certaines maladies inflammatoires, les rhumatismes par exemple. La VS est élevée dans la plupart des maladies infectieuses et inflammatoires, en raison de l'augmentation dans le sang des protéines de la réaction inflammatoire comme le fibrinogène ou l'alpha 2 globulines. Ces molécules vont précipiter la chute des globules au fond du tube. Ainsi la VS est d'une aide précieuse dans le diagnostic des inflammations. Cependant sa technique de réalisation d'un centre de santé à l'autre n'est pas toujours identique ; en effet, lors de nos stages académiques, nous avons constaté que les procédures standard de la VS telles que décrite par l'OMS( les points auxquels il convient de veiller lors de la réalisation d'une vitesse de sédimentation comprennent un bon mélange de l'échantillon de 1,6ml de sang complet avec 0,4 ml de solution de citrate de sodium ( 3,8%), le positionnement vertical du tube de verre ou de matière synthétique, le début de la mesure au plus tard deux heures après le prélèvement sanguin et le maintien d'une température ambiante( entre 18 et 22°c). tout non respect de ces conditions standard peut fausser les résultats.) ne sont pas toujours appliquées dans nos structures sanitaires.

En Afrique et au Cameroun en particulier le non respect de ces procédures dans la réalisation de la VS entraine non seulement un fardeau économique considérable à la société mais aussi une mauvaise prise en charge du patient ; le coût annuel des dépenses des patients pour le dépistage des maladies liées à l'inflammation est énorme.

Ce constat nous amène à poser la question suivante : quelles sont les variabilités dans les résultats de la VS par l'utilisation de ces méthodes ? C'est ce qui nous a motivé à proposer un thème de recherche portant sur : l'étude évaluative des techniques de détermination de la vitesse de sédimentation observé en clinique ; d'ou la question de recherche :

1. question de recherche

Qu'elle est l'appréciation faite des techniques d'estimation de la vitesse de sédimentation utilisée en clinique ?

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