CHAPITRE II. ETAT NUTRITIONNEL ET
PALUDISME GRAVE
II.1. RAPPELS SUR L'EVALUATION DE
L'ETAT NUTRITIONNEL
II.1.1. GENERALITES
Témoin d'un bon niveau social d'un pays, l'état
nutritionnel de l'enfant est un secteur de grand intérêt pour
l'Organisation Mondiale de la Santé, qui définit la malnutrition
comme étant un état pathologique résultant de
l'insuffisance ou des excès relatifs ou absolus d'un ou de plusieurs
nutriments essentiels, que cet état se manifeste cliniquement, où
qu'il ne soit décelable que par les analyses biologiques,
anthropométriques ou physiologiques. Cette définition exclut
les troubles nutritionnels liés à des erreurs de
métabolisme une malabsorption [41,42].
Pour évaluer l'état nutritionnel des enfants,
plusieurs indices et mesures ont été mis en place par
l'Organisation Mondiale de la Santé dont l'expression peut se faire
sous-forme de z-score, de percentile ou de pourcentage de la médiane et
cela comparativement à la population de référence de l'OMS
dont la dernière mise à jour remonte à l'année
2006 : [43, 44].
o Le z-score ou écart-réduit ou encore
unités d'écart-type est l'écart entre une valeur
individuelle et la médiane de la population de référence,
divisé par l'écart-type de la population de
référence. La formule suivante est utilisée :
o Le percentile indique la place d'un individu dans une
distribution de référence donnée, exprimée en
pourcentage de la distribution auquel la valeur individuelle est égale
ou supérieure. Ainsi, un enfant d'âge donné dont le poids
se situe dans le 10ème percentile a le même poids (ou un poids
supérieur) que 10% des enfants de la population de
référence de même âge.
o Le pourcentage de la médiane est le rapport d'une
valeur mesurée chez un individu, le poids par exemple, à la
valeur médiane des données de référence pour le
même âge ou la même taille, exprimé en pourcentage. Le
principal inconvénient de cette méthode est l'absence de
correspondance exacte avec un point fixe de la distribution aux
différents âges et tailles. Il est calculé selon la formule
suivante :
II.1.2. INDICES
ANTHROPOMETRIQUES
II.1.2.1. DEFINITION ET IMPORTANCE
L'anthropométrie est la seule et unique méthode
à la fois universellement applicable, bon marché et non invasive,
permettant d'apprécier la corpulence, les proportions et la composition
du corps humain et, étant donné que la croissance de l'enfant et
ses dimensions corporelles, quel que soit l'âge, soit une traduction de
l'état global et de bien-être des individus, comme des
populations, l'anthropométrie peut donc être utilisée pour
prévoir les aptitudes, l'état de santé et la survie
[44].
Les indices anthropométriques sont des associations de
mesures dont les pivots sont l'âge, le sexe, le poids et la taille et
dont l'expression se fait, comme mentionné ci-haut, sous forme de
z-score, de pourcentage de la médiane ou de percentile. Chez l'enfant,
les indices anthropométriques utilisés sont : l'indice
poids/âge ou PPA, l'indice taille/âge ou TPA et l'indice
poids/taille ou PPT. Il est à noter qu'en dehors du poids et de la
taille comme mesures anthropométriques, le périmètre
brachial et les oedèmes sont également très importants
dans l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants [44].
L'interprétation des différents indices
anthropométriques en fonction de z-scores se fait de la manière
suivante selon l'OMS [45] :
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A < - 3 Z score, malnutrition
sévère ;
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A < - 2 et =-3 Z score,
malnutrition modérée ;
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre - 2 et - 1 Z
score, il y a risque de malnutrition ou malnutrition légère ;
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre - 1 et 1 Z
score, l'état nutritionnel est normal ;
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre 1 et 2 Z score,
il y risque d'obésité ;
o Si le rapport P/T, P/A ou T/A est > 2 Z score, il y a
obésité sévère ou hypernutrition.
Les z-scores sont rapportés par rapport aux courbes de
références de l'Organisation Mondiale de la Santé sur les
indices anthropométriques [46].
Les déficits touchant un ou plusieurs indices
anthropométriques, traduits par une valeur inférieure au
10ème percentile ou à - 2 déviations standards
de valeurs de référence, sont souvent considérés
comme une preuve de malnutrition, cependant, ils ne sont pas uniquement le
résultat d'une carence en nutriments ou en apports
énergétiques (souvent liée à une consommation
insuffisance de nourriture) ; lorsque significatifs, ils peuvent
être dus à un manque de nourriture, à un taux
élevé d'utilisation des nutriments (comme c'est le cas dans des
pathologies infectieuses) mais aussi à une mauvaise absorption ou
à une mauvaise assimilation [44,45].
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