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Evaluation coà»t efficacité du projet de prévention du VIH/SIDA en Afrique Centrale

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par Noel Magellan Nino NSONG NTOCK
Institut Sous-régional Multisectiorel de Technologie, de Planification et d'Evaluation des projets - Master  2015
  

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b.2 L'Analyse Coût Utilité

L'Analyse Coût Efficacité (ACU) évalue le résultat d'une intervention en termes d'unités quantitatives comme par exemple le nombre de vies sauvées ou les années de vies sauvées. Dans certaines situations, une unité quantitative ne dit pas assez sur une intervention. L'analyse coût utilité est une forme d'évaluation économique complète permettant de comparer plus d'une intervention en évaluant leurs résultats à la fois sur les plans quantitatifs et qualitatifs.

Dans le secteur de la santé, pour prendre en compte la qualité de vie (en faisant référence à l'indicateur « nombre d'années de vies sauvées »), on utilise généralement un indicateur connu sous le nom de QALY (Quality Adjusted Life Years). Pour calculer le nombre de QALY qu'un individu est susceptible de gagner à la suite d'une intervention, il est important de déterminer la valeur qu'il attribue à une diminution de sa qualité de vie. Ceci se fait en posant à cet individu, une série de questions sur sa perception de sa qualité de vie vraisemblable dans un état de santé donné. Ces questions permettent de déterminer l'utilité que la personne accorde à un état de santé donné. Cette utilité varie de 0 (faisant référence à la mort) à 1 (traduisant la parfaite santé). Une fois obtenue une estimation de l'utilité qu'un individu accorde à un état de santé donné, une estimation de l'indicateur QALY est donnée par la formule suivante :

Une fois qu'est obtenu le nombre de QALY gagnées avec une intervention donnée, l'analyse coût utilité permettra d'obtenir le coût par QALY gagné.

L'indicateur QALY est un exemple particulier d'unité composite de mesure utilisé en analyse coût utilité. Il existe cependant une autre unité composite de mesure communément utilisée dans les analyses coûts utilité : c'est le DALY (Disability Adjusted Life Years ). Le DALY mesure le poids du handicap associée à une pathologie donnée. Il s'interprète dans le sens inverse des QALY

b.3 L'Analyse Coût Bénéfice ou Analyse Coût Avantage

L'ACE et l'ACU sont généralement utilisées pour identifier le moyen le plus efficient pour déterminer les ressources que paieront les différentes interventions dans un budget établi. L'Analyse Coût Bénéfice (ACB) permet d'aller plus loin et envisager d'un point de vue de la société, les interventions qui valent la peine d'être mise en oeuvre. En effet, l'Analyse Coût Bénéfice permet de déterminer si l'intervention par elle-même présente un bénéfice pour la société, en mesurant les coûts et les résultats dans les mêmes termes (monétaires) et en jugeant les bénéfices de l'intervention en comparaison à son coût. Le but de l'ACB est de déterminer si les bénéfices d'une intervention sont supérieurs à ses coûts.

La prise de décision lors de la conduite d'une Analyse Coût Bénéfice se fonde sur le rapport coût bénéfice ou sur la valeur actuelle nette.

Le rapport coût bénéfice s'obtient en divisant la valeur actuelle des coûts par la valeur actuelle des bénéfices tous deux exprimés en termes monétaires. Si ce rapport est inferieur à 1 alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts et de ce fait l'intervention est justifiée. La formule explicite du rapport coût-bénéfice est donnée par :

La valeur actuelle nette se calcule en soustrayant la valeur actuelle nette des bénéfices par la valeur actuelle des coûts. Si le résultat est supérieur à 0 alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts et l'intervention est justifiée. La formule explicite de la valeur actuelle nette est donnée par :

Dans la conduite d'une Analyse Coût Bénéfice, les coûts et les bénéfices de l'intervention doivent être mesurés en termes monétaires. L'une des difficultés de cette technique est de mettre une valeur monétaire sur les résultats d'une intervention surtout dans le secteur de la santé. En effet, les résultats d'interventions dans le secteur de la santé ne se prêtent pas aisément à des évaluations en termes monétaires. Ainsi, il est difficile de mettre une valeur financière sur une vie humaine sauvée ou une vie sans douleur ni handicap.

Compte tenu de l'exigence de monétisation imposée par l'Analyse Coût Bénéfice, plusieurs techniques ont été développées pour estimer la valeur monétaire d'un résultat en matière de santé. Les trois techniques les plus utilisées sont :

v L'approche du capital humain : pour évaluer les bénéfices d'une intervention dans le secteur de la santé, l'approche du capital humain calcule la valeur actuelle des revenus qui seraient perdus en cas d'occurrence d'une pathologie donnée et de ce fait pourraient être épargnés grâce à l'intervention considérée. Ainsi pour le projet qui fait l'objet de notre étude, l'approche du capital humain préconiserait de calculer la valeur actuelle des revenus qui seraient perdus si un individu contractait l'infection à VIH.

v L'approche des préférences exprimées : cette approche se base sur les métiers à risque pour approcher la valeur monétaire que les personnes attribuent à leur santé et à leur vie. Ici, l'on examine quel niveau de salaire va pousser un individu à accepter un emploi qui comporte un risque de blessure ou de mort et calculer à quel prix total il évalue sa santé ou sa mort.

v L'approche par l'évaluation continue : cette technique est aussi connue sous le nom de « motivation à payer » ou «  motivation à accepter ». Ici, il est demandé à des personnes de s'imaginer dans une certaine situation de santé et de dire combien ils seraient prêts à payer pour des soins de santé ou combien ils voudraient être payés en compensation des soins auxquels ils n'auraient pas droit. La « motivation à payer » ou « consentement à payer » est une mesure monétaire de la variation de bien être d'un individu qui serait nécessaire pour qu'il accepte le changement associé à une intervention donnée.

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"Qui vit sans folie n'est pas si sage qu'il croit."   La Rochefoucault