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Evaluation coà»t efficacité du projet de prévention du VIH/SIDA en Afrique Centrale

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par Noel Magellan Nino NSONG NTOCK
Institut Sous-régional Multisectiorel de Technologie, de Planification et d'Evaluation des projets - Master  2015
  

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ANNEXES

A. PRÉSENTATION DE LA MÉTHODOLOGIE D'ESTIMATION DU « NOMBRE D'INFECTIONS EVITÉES » DU MODELE DU PRÉSERVATIF DE PSI

Comme nous l'avons souligné dans les développements précédents, PSI est une organisation internationale oeuvrant dans le secteur de la santé (dans les pays en développement) qui utilise les techniques de marketing social en vue de promouvoir l'utilisation du préservatif dans la population sexuellement active. Pour y parvenir, elle utilise aussi bien les canaux traditionnels (les pharmacies ; les cliniques) que des lieux spécifiques (hôtels, night club) où d'éventuelles rencontres peuvent avoir lieu. Le modèle du préservatif de PSI fournit une estimation acceptable du nombre d'infections à VIH évitées grâce à ces activités de promotion de l'utilisation du préservatif.

Le point de départ dans l'estimation de ces infections évitées est la détermination du risque individuel d'infection par voie sexuelle au cours d'une année donnée. Divers facteurs contribuent à ce risque et tous ceux-ci doivent être pris en compte dans différents scénarii pour déterminer le risque cumulé d'infection par voie sexuelle. Le type de partenaire sexuel (englobant les partenaires réguliers, les partenaires occasionnels, et les professionnels du sexe) est l'un de ces facteurs. Un autre facteur de risque est le nombre de partenaires sexuel que l'on a eu au cours d'une année donnée. Pour obtenir cette valeur, PSI utilise des projections sur la base des données des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) réalisées au niveau national dans les pays en développement où elle intervient. Ce paramètre (nombre de partenaires sexuels au cours de l'année considérée) est subdivisé en cinq modalités à savoir, « seulement un partenaire », « deux partenaires », « trois à quatre partenaires », « cinq à neuf partenaires », et enfin « plus de dix partenaires ». Un facteur de risque additionnel que le modèle prend en considération est l'activité sexuelle moyenne (pris en compte par le nombre de contacts sexuel) par partenaire. L'infectivité et le statut sérologique des différents partenaires sont aussi pris en compte. Nous présenté l'infectivité comme la probabilité de contracter la maladie au cours d'un rapport sexuel unique. Nous avons dit qu'elle varie avec fonction du type de rapport sexuel mais aussi selon que le partenaire est atteint par une infection sexuellement transmissible ou non.

Pour déterminer le risque pour une personne non infectée de contracter l'infection à vih par vois sexuelle au cours d'une année donnée, le modèle du préservatif de PSI utilise les équations de probabilité de Bernoulli. Selon ces équations, la probabilité qu'un séronégatif contracte la maladie au cours d'un rapport sexuel est donnée par :

Ici, représente la prévalence de l'infection dans la population adulte. Ainsi, une personne non infectée a « p » chances d'avoir un rapport sexuel avec une personne infectée. La variable représente le nombre de partenaires sexuels. La variable elle représente la probabilité de contracter l'infection au cours d'une année donné par suite de rapports avec un partenaire infecté. Elle est donnée par l'équation.

Dans cette équation, est le nombre de contacts avec le partenaire considéré (nombre moyen de contact par partenaire) et est l'infectivité. La substitution de par sa valeur dans la première équation donne :

Dans le scénario de base auquel nous avons fait allusion plus (celui dans lequel les Associations de Marketing Social n'interviennent pas pour promouvoir l'utilisation du préservatif), l'équation précédente utilise la valeur brute de l'infectivité c'est-à-dire celle qui est donnée dans la littérature. Dans le scénario avec intervention d'une AMS, la valeur de l'infectivité est réduite de 95 % (cette valeur représente l'efficacité du préservatif dans la protection contre les infections).

Pour tenir compte de la variabilité du risque d'infection en fonction du type du partenaire, le modèle propose la formule générale ci-dessous :

Sur la base de la formule ci-dessus, la différence de valeur obtenue entre le scénario de base et le scénario où PSI intervient donne une estimation de la variation du risque d'infection (par préservatif utilisé) observée après intervention de PSI. Le nombre d'infections évitées grâce à l'action de PSI au cours d'une donnée est obtenu en définitive en multipliant la valeur précédente par le nombre de préservatifs vendus par l'association de marketing social au cours de ladite année.

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"Il y a des temps ou l'on doit dispenser son mépris qu'avec économie à cause du grand nombre de nécessiteux"   Chateaubriand