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Dédicaces
Au Seigneur Dieu, éternel et tout
puissant
Pour les merveilles que tu ne cesses de réaliser pour
moi et ma famille. Tu as toujours su guider mes pas ; ta présence
constante à mes côtés m'a permis d'achever aujourd'hui ce
travail. Loué sois tu, Père infiniment bon pour les
siècles sans fin. Amen.
« Le fruit de l'Esprit est Amour, Joie, Paix,
Patience, Bienveillance, Bonté, Fidélité, Douceur,
Maîtrise de soi [...] Ceux qui sont du Christ ont crucifié la
chair avec ses passions et ses désirs. Si donc nous vivons de l'Esprit,
marchons aussi selon l'Esprit ».
Galates 5, 22-25
A mon père Charles
MOGHOMAYE, dont je suis fière d'être la
fille.
Papa, tu ne cesses de te battre corps et âme
malgré ta santé si fragile pour que nous ne souffrions d'aucun
manque. En ce jour d'obtention de mon diplôme d'état de docteur en
médecine, couronnant tant d'efforts consentis pour moi, je te
dédie très affectueusement ce travail, fruit de tes sages
conseils. Que le Seigneur t'accorde une santé de fer et longue vie pour
que tu puisses jouir pleinement aux délices de tes oeuvres.
A ma mère ? feue Rebecca
DJUIKOM
Ce travail n'aurait jamais vu le jour si tu ne m'avais
donné la vie. Par l'intermédiaire du Seigneur, tu ne cesses de
veiller sur moi. Ce travail est aussi le tien. Paix à ton âme.
A ma mère Chantal
félicité
Merci pour tout ce que tu as toujours fait pour moi. Ton
affection de mère m'a toujours accompagné et ce moment est une
occasion pour moi de témoigner de la gratitude, de l'amour et de
l'attention que je te porte. Tu as toujours su être attentive. Ce travail
est le couronnement de toutes tes prières.
A mon grand frère Alexis
MOGHOMAYE
Tes conseils et ton soutien constant m'ont beaucoup
apporté durant la réalisation de cette thèse. Le
couronnement de ce jour est aussi ton oeuvre. Daigne le Seigneur te combler de
sa grâce.
A mon grand frère Claude Albert
MOGHOMAYE
Toujours présent à mes côtés pour
me soutenir et surtout me conseillant d'aller le plus loin possible dans mes
études, tu es resté pour moi un bel exemple de réussite de
la famille. Privilégiant l'école devant toute chose, la
quête de l'excellence que tu as cultivée en moi m'a permis
d'avancer sans trébucher et l'obtention de ce diplôme aujourd'hui
en est le fruit. Que le Tout Puissant t'aide dans la réalisation de tes
différents projets et qu'Il te comble de sa grâce.
A mon petit frère Christian
Joël MOGHOMAYE
Que ce travail puisse t'encourager à aller de
l'avant.
A ma nièce Emmy Raphaëla MOGHOMAYE
DJUIKOM
Tu es un rayon de soleil venu illuminer la vie.
A ma belle-soeur Marcelle MENO CHAGO
épouse MOGHOMAYE
Remerciements
A mes grands parents, pour
le soutien et toutes les bénédictions que vous continuez à
nous couvrir. Que la grâce du seigneur soit toujours avec vous.
A la famille PIAM KAPTUE Merci julienne et
Guy, Je ne saurai vous remercier assez pour votre affection,
votre soutien, votre hospitalité sans limites. Merci pour cette
affection que vous me portez.
A la famille FOKO : Maman Justine,
Joël, Cédric, Christelle, Mama, Olivier pour
toute l'affection et l'amour que vous me portez. Merci pour le soutien moral et
l'encouragement constant.
A mes oncles Charles DEFO, Michel
YOUMBI, Privilégiant l'école devant toute
chose, vous vous êtes toujours intéressé à mon
parcours académique. Votre soutien et vos encouragements constants m'ont
permis de travailler sans relâche et cette soutenance de thèse en
est la preuve. Daigne le Seigneur vous combler de sa grâce.
A ?feu M. TCHAHA Jean-Marie,
Primant toujours l'excellence, tu aurais été fier de ce
travail car tu m'as toujours soutenue d'aller de l'avant. Paix à ton
âme.
Au Docteur Broulaye SAMAKE,
L'ambiance détendue qui est née au cours de ce travail
témoigne de votre gentillesse et simplicité. Veillez accepter, en
témoignage de notre immense reconnaissance, l'expression de notre
sincère gratitude.
Au Docteur Nathalie NTAGO épouse KAM
TEKEU, Tu as toujours été la grande soeur
pleine de vitalité, au coeur généreux. Tes sages conseils
et ton soutien moral m'ont beaucoup apporté durant la
réalisation de cette thèse. Puisse l'Eternel te donner force,
beaucoup d'amour et d'énergie pour la construction, la consolidation de
ton foyer.
Au Docteur Eitel Igor KOUAMO,
Merci pour le soutien et l'affection que tu me porte. Puisse le
Seigneur t'assister dans tous tes projets.
Au Docteur Dieng YOUBA, Tu
m'as marqué par ton caractère, ton sens de l'humour et ta
conception de la vie. Merci pour ta contribution à l'achèvement
de ce travail.
A Willy A. GUEMO TSAGUE,
Malgré la distance, tu n'as cessé de me prodiguer des
conseils judicieux. Merci pour cette attention particulière que tu me
portes.
A Hélène- Christelle
MBENOUN, Plus qu'une amie, tu es pour moi une grande soeur.
Malgré la distance qui nous sépare, tu as toujours su être
proche de moi et me prodiguer des conseils judicieux même dans les
moments les plus difficiles. Le fruit de ce travail est aussi le tien. Puisse
le Seigneur te combler de sa grâce.
Au Docteur Victorine TILEUK,
Plus qu'une amie, j'ai retrouvé en toi une soeur, une
confidente par ta grande générosité. Que le Tout Puissant
continu de veiller sur toi comme Il l'a toujours fait.
A Serge NGA NOMO, Christian FOTSO, Cristella
IROUME BIFOUNA, Pour cette belle amitié que vous
m'avez offerte, toujours présents dans mes joies et mes peines.
Aux Docteurs Nalbert T. MOGUE BOPDA, Sylvain
F. MOTSEBO, Sandrace KALAWE, Anne SANGO, Arnaud NTYO'O, Judith KEUTCHAFFUT,
Dominique DA SILVEIRA, Francky S. NOUNDJEU, Merci pour
tout.
A mes tantes Elisabeth NGUINYU, Colette
KENGNE, Solange KAMGA, Hortense MOCHIE, Jeanne FONO, Merci
pour tout.
A mes cousins et cousines : Laetitia,
Vanessa, Nadine, Prisca, Pierre Christian, Merci pour tant
de soutien moral constant.
A ma cousine GAMGNE TOBOU Laurelle,
J'ai retrouvé en toi la générosité
familiale. Merci pour tous ces moments passés ensemble.
A mes ami(e)s de Bamako : Sahar Mohamed
ABDOULATIF, Yévitch DEMBELE, Aboudramane BATHILY, Ramatou Yéya
MAIGA, Bertrand BESSOUBE, Justin WAMBO, Abdoulaye SIBI, Rita KALAWE, Steve
TAGNE, Cédric PAMBO MAPICKA, Blaise pascal MOUTE, Vos
soutiens ont été d'un apport inestimable durant ces sept
années. Soyez en remercié.
A la « grande famille » de
médine, Pour votre accueil chaleureux et les moments
vécus ensemble. Mention spéciale au couple
Nandjou qui a guidé mes pas en terre malienne.
Puissiez vous reconnaître ma gratitude à travers cette issue
heureuse et trouvez pleine satisfaction pour vos conseils suivis.
A la famille SANGARE M.NTJI'I
SANGARE et FATOUMATA SANGARE,
Mamadou SANGARE, Lieutenant Moustapha
SANGARE, Bréhima SANGARE, AMINATA
SANGARE, Mai DIAKITE, Koro
SANGARE et leurs enfants, vous m'avez accueilli chez vous et
m'avez appris la culture du « djatiguiya ». Merci
pour l'affection que vous me portez.
A tous mes « cadets » de Bamako:
Lynda MONTHEU, Lynn CHEPING, Mamadou Chérif KANTE, Guillaume
KAMDEM, Herman TEFOUEDA, Safi SABOU, Delor, Pulchérie, Claire, Lewis,
Roby TENEFO, Je n'oublierai pas votre sens du respect et de
serviabilité. Courage pour vos études et que le Seigneur puisse
guider vos pas.
A mes collègues de garde Madye Ange NGO
DINGOM, Modibo SANGARE, Yaya DIAKITE, Ali Bido SIBABI, Merci
pour tous les bons moments et les fous rires partagés ensemble.
Aux internes du service
d'Anesthésie- Réanimation du CHU Gabriel TOURE,
Pour la bonne collaboration qui est restée constante.
Courage pour le dur labeur à fournir.
Au Major, infirmiers (es) et techniciens de
surface
A toute la communauté estudiantine de
l'AEESCM
En témoignage de tant d'année d'études
passées ensemble.
A la grande famille du Renouveau Charismatique
de la Cathédrale de Bamako
En souvenir des bons et heureux moments vécus ensemble.
J'ai trouvé en votre sein joie, réconfort et une autre dimension
de la foi de part les cantiques et méditations riches en enseignement.
Que le très haut nous guide et nous accorde encore plus de grâce
pour le louer sans cesse et servir l'église.
Au Père Jean-Pierre BONDU
pour le soutien spirituel que vous avez su m'accorder durant les
épreuves. Puisse l'Eternel vous donner toujours la force d'oeuvrer dans
votre ministère.
A notre maître et Président du
jury
Professeur Moussa MAIGA
· Chef du service de Médecine du CHU
Gabriel TOURE
· Président de la
Société Malienne des Maladies de l'Appareil Digestif (SOMAD)
Cher maître,
Nous sommes honorés que vous ayez accepté,
malgré vos multiples occupations, de présider ce jury. Votre
immense expérience, votre esprit méthodique, vos qualités
de pédagogue font de vous un maître respecté et admirable.
Vos enseignements au sein de la faculté nous ont conquis.
Nous vous prions cher maître d'accepter l'expression de
notre profonde considération.
A Notre maître et Membre du jury
Docteur Youssoufa MAIGA
· Maître assistant à la
FMPOS
· Spécialiste en
Neurologie
· Secrétaire général de
la ligue malienne contre l'épilepsie
· Formateur de l'Académie
européenne d'épilepsie
· Membre de la Société
Française de Neurologie
Cher maître,
L'opportunité nous est donnée de vous faire part
de la grande estime et de l'admiration que nous vous portons. Malgré vos
multiples sollicitations, vous avez spontanément accepté
d'évaluer ce travail et de l'améliorer par votre contribution et
nous vous en sommes reconnaissant. Votre ardeur au travail, votre
dévouement et votre humilité nous ont marqué et nous
servirons de modèle.
Recevez, cher Maître, l'expression de toute notre
gratitude et notre profond respect.
A Notre Maître et Co-directeur de
Thèse
Docteur Djibo Mahamane DIANGO
· Maître Assistant à la
FMPOS
· Spécialiste en
Anesthésie-Réanimation et Médecine
d'urgence
· Chargé de cours
d'Anesthésie-Réanimation à l'Institut National de
Formation en Science de la Santé
· Secrétaire général de
la SARMU-MALI
· Membre de la SFAR
Cher Maître,
Vous nous avez fait l'honneur de diriger ce travail. A vos
côtés nous avons beaucoup appris et les méthodes de travail
que vous nous avez inculquées resteront pour toujours un modèle
de travail dont nous nous servirons durant l'exercice de notre noble
métier.
Vous avez toujours fait de ce travail une préoccupation
personnelle. Votre rigueur scientifique, votre disponibilité, et votre
modestie forcent respect et incitent à l'admiration.
Veuillez trouver ici cher maître, le témoignage
de notre profonde gratitude.
A Notre Maître et Directeur de
thèse
Professeur Abdoulaye DIALLO
· Maître de conférence à
la FMPOS
· Médecin Colonel du Service de
santé des Armées
· Chef du service
d'Anesthésie-Réanimation du CHU Gabriel TOURE
· Membre de la SARMU- MALI
Cher Maître,
Nous avons plus souvent eu à faire à un papa
qu'à un maître tant votre disponibilité et votre sens de
l'écoute nous ont marqué. Vos immenses qualités font de
vous un modèle à suivre et nous impose beaucoup de respect et
une profonde admiration.
C'est un énorme privilège que vous nous avez
fait en acceptant de diriger ce travail malgré vos multiples
occupations.
Cet instant solennel nous offre l'heureuse occasion de vous
dire un merci sincère pour l'accueil et les connaissances acquises
auprès de vous durant notre séjour dans votre prestigieux
service.
Merci pour toutes les entrevues chaleureuses, et pour tous vos
enseignements.
Puisse Le Seigneur vous accorder longue vie.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Formation
réticulée du tronc cérébral
Figure 2 : Les différents
noyaux du tronc cérébral
Figure 3 : Activité des
systèmes aminergique et cholinergique durant les
différents états de veille et de sommeil
Figure 4 : Schéma
simplifié de certaines substances impliquées dans le
contrôle du sommeil paradoxal
Figure 5 : Respiration et
lésion du tronc cérébral
Figure 6 : Innervation
sympathique et parasympathique irienne
Figure 7 : Modifications
oculomotrices
Figure 8 : Répartition
des patients selon l'âge
Figure 9 : Répartition
des patients selon le sexe
Figure 10 : Répartition
des patients selon la provenance
Figure 11 : Répartition
des patients selon les antécédents médicaux
Figure 12 : Répartition
des patients selon le mode de survenue
Figure 13 : Répartition
des patients selon le type de respiration
Figure 14 : Répartition
des patients selon l'étiologie du coma
Figure 15 : Répartition
des patients selon l'issue du coma
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I:
Classification européenne des escarres (EPUAP,
1989)
Tableau II: Les
réflexes du tronc cérébral
Tableau III: Score de
GLASGOW
Tableau IV: Score de
LIEGE
Tableau V:
Classification AVPU (Alert, Verbal, Pain,
Unresponsive)
Tableau VI:
Classification de JOUVET
Tableau VII:
Répartition des patients en fonction de la tranche
d'âge et du sexe
Tableau VIII:
Répartition des patients en fonction de la provenance
et de l'âge
Tableau IX:
Répartition des patients en fonction de la tranche
d'âge et des antécédents médicaux
Tableau X:
Répartition des patients en fonction du sexe et des
antécédents médicaux
Tableau XI:
Répartition des patients selon le diagnostic
Tableau XII :
Répartition des patients en fonction du diagnostic et des
antécédents médicaux
Tableau XIII:
Répartition des patients selon le délai entre
l'apparition de l'altération de la conscience et l'admission
Tableau XIV:
Répartition des patients selon le Score de Glasgow
à l'admission
Tableau XV:
Répartition des patients en fonction de la respiration
et du Glasgow
Tableau XVI:
Répartition des patients selon les examens
complémentaires réalisés
Tableau XVII:
Répartition des patients en fonction de la
réalisation des examens
complémentaires et de la confirmation du diagnostic
Tableau XVIII:
Répartition des patients selon le traitement
institué
Tableau XIX:
Répartition des patients en fonction des
antécédents médicaux
et de la cause du coma
Tableau XX:
Répartition des patients en fonction de la tranche
d'âge et du diagnostic
Tableau XXI:
Répartition des patients en fonction du sexe et du
diagnostic
Tableau XXII:
Répartition des patients en fonction du mode de
survenue et du diagnostic
Tableau XXIII:
Répartition du diagnostic étiologique retenu en
fonction de la réalisation du traitement institué
Tableau XXIV:
Répartition du diagnostic étiologique retenu en
fonction des examens effectués
Tableau XXV:
Répartition des patients selon T-RTS
Tableau XXVI:
Répartition des patients selon IGSA
Tableau XXVII:
Répartition des patients selon Trauma score de
CHAMPION
Tableau XXVIII:
Répartition des patients selon le retour à la
conscience
Tableau XXIX:
Répartition des patients selon la durée du
séjour
Tableau XXX:
Répartition des patients en fonction de la
durée du séjour et de l'issue du coma
Tableau XXXI:
Répartition des patients en fonction de la
durée du séjour au SAR et de l'étiologie
Tableau XXXII:
Répartition des patients en fonction du retour
à la conscience et de l'étiologie
Tableau XXXIII:
Répartition des patients en fonction de l'issue
du coma et de la réalisation du traitement institué
Tableau XXXIV:
Répartition des patients en fonction de
l'évolution du coma et du score de Glasgow à l'admission
ABREVIATIONS
AAP : Anti
Agrégant Plaquettaire
AIT : Accident
Ischémique Transitoire
AVC : Accident
Vasculaire Cérébral
CHU : Centre
Hospitalier Universitaire
CRAMS : Circulation,
Respiration, Abdomen, Motor, Speech
CS Ref : Cercle de
Santé de Référence
CSCOM : Centre de
Santé Communautaire
ECG :
ElectroCardioGramme
EEG : Electro-
EncéphaloGramme
FC :
Fréquence cardiaque
FR :
Fréquence respiratoire
FRAA : Formation
Réticulée Activatrice Ascendante
GE : Goutte
épaisse
HIC : Hypertension
IntraCrânienne
HTA : Hypertension
Artérielle
IGSA : Indice de
Gravité Simplifié en ambulatoire
IOT : Intubation oro-
trachéale
ISS : Injury
Severity Score
NFS :
Numération Formule Sanguine
PEIC : Processus
Expansif Intracrânien
PHI : PreHospital
Index
PIC : Pression
Intra- Crânienne
RC : Réflexe
cutané
RC :
Réflexe cornéen
ROCA : Réflexe
oculo cardiaque
ROCE : Réflexe
oculo céphalique
ROP : Réflexe
oro pharyngé
ROT : Reflexe Ostéo-
Tendineux
ROV : Réflexe
oculo vestibulaire
RP :
Réflexe pupillaire
RTC : Réflexe
du tronc cérébral
SAR : Service
d'Anesthésie- Réanimation
SRAA : Système
Réticulaire Activateur Ascendant
T- RTS : Triage Revised
Trauma Score
TA : Tension
artérielle
TDM :
TomoDensitoMétrie
TP : Taux de
Prothrombine
TRISS : Trauma Score
Injury Severity Score
TS : Trauma Score
de Champion
SOMMAIRE
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