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Le coma chez le sujet age : facteurs étiologiques, prise en charge et pronostic dans le service d'anesthésie-réanimation du CHU Gabriel Toure( Télécharger le fichier original )par Mary Audry MOGHOMAYE Mali - Médecine générale 2009 |
ANNEXESFICHE SIGNALETIQUE Nom : MOGHOMAYE Prénom : Mary Audry Nationalité : CAMEROUNAISE Titre de la thèse : LE COMA CHEZ LE SUJET AGE : FACTEURS ETIOLOGIQUES, PRISE EN CHARGE ET PRONOSTIC DANS LE SERVICE D'ANESTHESIE- REANIMATION DU CHU GABRIEL TOURE Année académique : 2008-2009 Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d'Odontostomatologie de Bamako Période d'étude : Février 2008 à Janvier 2009 Secteur d'intérêt : Anesthésie- Réanimation, Gériatrie Ville/Pays de soutenance : Bamako/MALI Adresse e-mail : littlekey@live.fr RESUMEObjectif. Etudier les aspects étiologiques, thérapeutiques et les facteurs pronostiques du coma chez la personne âgée dans le Service d'Anesthésie- Réanimation du CHU GABRIEL TOURE. Matériel et méthodes. Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive de tous les cas de coma chez le sujet âgé, enregistrés du 1er février 2008 au 31 janvier 2009 au Service d'Anesthésie- Réanimation du CHU GABRIEL TOURE de Bamako. Résultats. Au cours de la période d'étude, 564 malades ont été admis dans le Service de Réanimation dont 174 étaient des personnes âgées soit un pourcentage de 30,85%. Nous avons colligé 100 sujets ayant présenté une altération de la conscience, objet de notre étude ce qui représentait 17,73% de l'ensemble des admissions dans le Service d'Anesthésie- Réanimation durant cette période d'étude et 57,47 % de l'ensemble des admissions des personnes âgées. 66% de nos sujets étaient de sexe masculin. Les patients hypertendus représentaient 60% des cas. Le coma était de survenue brutale dans 58% des cas. Dans 46% des cas, il s'agissait d'un coma d'origine cardiovasculaire et dans 28% des cas, il s'agissait d'un coma d'origine métabolique. Les diagnostics établis à la suite de la prise en charge de la personne âgée en Réanimation étaient principalement les AVC (46%) et les troubles électrolytiques (13%). Le pronostic était marqué par une létalité de 51% des sujets de notre échantillon. Conclusion.Une meilleure prise en charge des personnes âgées aux urgences serait un pas certain pour notre avenir, nous futurs personnes âgées. De manière significative, il faudra améliorer le pronostic des personnes âgées en réanimation en instaurant des mesures supplétives pour faciliter leur prise en charge. Mots clés : sujet âgé, coma, prise en charge, pronostic DATA SHEET
SCORES DE GRAVITE GLASGOW
INJURY SEVERITY SCORE ( ISS)
ISS= somme des carrés des valeurs des 3 régions les plus atteintes PREHOSPITAL INDEX (PHI)
CRAMS Le CRAMS échelle (circulation, la respiration, l'abdomen, Motricité, discours) des mesures 5 composantes et est destiné à trier les patients nécessitant un transport au Trauma Center. Paramètres : (1) de la pression artérielle systolique ou de remplissage capillaire (2) respiration (3) examen du tronc (4) motricité (5) discours
CRAMS scale = somme TA+ respiration+ Tronc+ Motricité+ Discours Interprétation: le nombre maximum de points (indiquant moins touché): 10 score minimum (en indiquant la plus touchée): 0 client = 8: les principaux traumatismes (ceux qui sont morts en ED, ou qui exige une intervention chirurgicale d'urgence) client = 9: les traumatismes mineurs T- RTS
RTS= 0,9368(glasgow) + 0,7326(PAS) + 0,2908(FR). Le score va de 0 (très grave) à 7,8408. T- RTS ne retient que la somme des valeurs du tableau allant de 0 à 12. TRAUMA SCORE DE CHAMPION
IGSA ( indice de gravité simplifié ambulatoire )
FICHE D'ENQUETE QI- Identification du malade Fiche N°............... QII- Caractéristiques socio- démographiques QIII- Antécédents QIV- Histoire de survenue QV- Examen clinique QVI- Examens complémentaires QVII- Diagnostic QVIII- Mise en condition
QIX- Traitement institué
QX- EVOLUTION et PRONOSTIC Serment d'Hippocrate En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l'effigie d'Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l'être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d'honoraires. Admise à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que les considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient. Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l'humanité. Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couverte d'opprobre et méprisée de mes confrères si j'y manque. Je le jure |
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