Memoire Online - Le coma chez le sujet age : facteurs étiologiques, prise en charge et pronostic dans le service d'anesthésie-réanimation du CHU Gabriel Toure

	Fait en totalité	Fait en partie
IMBOUA A. J.[5]	82,9%	15,9%
*Notre étude*	18%	82%

Il était surtout symptomatique et non spécifique d'autant plus que les examens complémentaires, pour une grande majorité, n'étaient points effectués par manque de moyens financiers des familles.

Nos résultats divergent de ceux de IMBOUA EDGET A. J. [5] et ceci pourrait s'expliquer par le fait que nous avions pris en compte, dans notre étude, uniquement les personnes âgées qui étaient pour la grande majorité polypathologique.

Le traitement symptomatique s'appuyait sur les signes cliniques et les résultats de quelques examens biologiques disponibles au sein du laboratoire du CHU Gabriel TOURE à savoir la glycémie, la goutte épaisse, l'hémoglobine, l'hématocrite, le groupage sanguin et le rhésus.

La prise en charge adéquate des personnes âgées hospitalisées en réanimation est à la fois adaptée au moyen financier dont dispose la famille du patient et les ressources dont dispose le SAR (équipements, médicaments).

Trois groupes d'étiologies dominent notre étude : les comas d'origine cardiovasculaire (46%), métabolique (28%), et les comas d'origine traumatique (17%). Ces trois grands groupes représentent les principales causes d'hospitalisation des personnes âgées en Réanimation. Les cas de maladies cardiovasculaires s'expliqueraient par la fréquence de certains facteurs de risque dans la population malienne, telle que l'HTA et le diabète.

Au Mali, l'HTA représente la pathologie la plus fréquente chez l'adulte et sa prévalence atteint 10% de la population [24]. Concernant le diabète, 1,4% de la population est diabétique, 8,4% des sujets ont une glycémie postprandiale limite faisant suspecter un diabète [25], le diabète étant précurseur d'infection. On constate donc une émergence de ces facteurs de risque au Mali.

Les diagnostics établis à la suite de la prise en charge de la personne âgée en Réanimation étaient principalement les AVC (46%); suivent ensuite les autres diagnostics tels que les troubles électrolytiques (13%), le paludisme aigu grave (8%), les PEIC (6%) et les cas de polytraumatismes (6%).

Les AVC étaient plus fréquents chez les hommes que chez les femmes soit respectivement 67,39% et 32,60%.

Le coma était de survenue brutale dans 58% des cas parmi lesquels 28 cas d'AVC soit 48,27%. Dans 42% des cas, il était de survenue progressive parmi lesquels 18 cas d'AVC et 6 cas de troubles métaboliques soit respectivement 42,85% et 14,28% de l'ensemble des comas de survenue progressive.

Nos résultats s'éloignent de ceux de ASCOFARE I.C. [6] chez qui le traumatisme crânien était la première cause de coma (51%), suivis des AVC (14,54%) et des infections (14,54%).

Les cas de maladies cardiovasculaires s'expliqueraient par une émergence des facteurs de risque tels que l'HTA et le Diabète au Mali [24 ; 26].

Le traitement institué était fait en totalité dans 18% des cas et en grande partie dans les comas d'origine métabolique soit 50% ; il était fait en partie dans 82% des cas, essentiellement dans les comas d'origine cardiovasculaires soit 48,78%.

Cette différence pourrait s'expliquer par la lourdeur des examens complémentaires, parfois très coûteux, dans le coma d'origine neurologique ce qui n'est pas le cas dans le coma d'origine métabolique.

Les examens à but diagnostic étaient faits en partie dans la plupart des étiologies du coma : cardiovasculaire (46%), métabolique (28%), et traumatique (17%).

Nous avons recensé 51% de décès dans le SAR et 49% des sujets ont été transférés dans d'autres services d'hospitalisation du CHU ou autorisés à rentrer à la maison à la demande de la famille.

Le pourcentage de décès (51%) s'expliquerait par la prédominance des malades âgés, avec une situation financière précaire et par la difficulté de prise en charge du fait du manque de moyens appropriés au niveau du service, pour une réanimation efficace, dans le cadre de soins intensifs.

Selon le score T-RTS, la majorité des sujets de notre échantillon avait une probabilité de décès supérieure ou égale 50% soit un score T-RTS entre 9-11. Nous avons recensé 51% de cas de décès au cours de notre étude, ce qui peut être superposé au score prédictif T-RTS.

Nos résultats divergent de ceux de WEGA KWEKAM N. [27] qui retrouve 55,8% des patients avec un score T-RTS entre 9-11.

Le score IGSA montrait 39% des sujets de notre échantillon avec une probabilité de décès égale à 70%.

Nos résultats corroborent une étude faite par TCHOUA R. et al. [28] qui a montré de façon globale que la mortalité augmentait avec la valeur de l'IGS, quel que soit le type de malade. Cette mortalité est plus importante pour les malades médicaux.

Selon le score de CHAMPION, 96% des sujets de notre échantillon avaient un pronostic mitigé soit un score entre 10-14.

Nos résultats se rapprochent de ceux de WEGA KWEKAM N. [27] chez qui 78,9% des patients avaient un score de CHAMPION sévère ou critique.

	1 à 5 jours	6 à 10 jours	Plus de 11 jours
IMBOUA A. J.[5]	67,1%	18,9%	14%
*Notre étude*	58%	24%	18%

Nos résultats se rapprochent de ceux de IMBOUA EDGET A. J.[5] chez qui la durée du séjour comprise entre 1-5 jours concernait 67,1% des patients. Nous avons recensé 51 décès parmi les sujets âgés parmi lesquels 34 décédaient dans les 5 jours suivant leur admission au SAR.

La fréquence des décès est nettement plus élevée, ici, lorsqu'il s'agit d'un coma d'origine cardiovasculaire (46%) qui constitue la première cause de décès dans notre étiologie. Ceci pourrait s'expliquer par le dépistage tardif et la mauvaise correction des facteurs de risque tel que l'HTA et le diabète.

	Décédé	Non décédé
IMBOUA A. J.[5]	66%	34%
*Notre étude*	51%	49%

La majorité des patients chez qui le traitement était fait en partie étaient décédés soit 88,68% de l'ensemble des patients décédés. Ce résultat pourrait s'expliquer par le fait que dans la majorité des cas, le traitement institué n'était pas forcément le traitement spécifique voulu.

Dans un premier temps, on réalisait un traitement symptomatique orienté suivant les signes cliniques et les circonstances de survenue; dans un deuxième temps, ce traitement était très souvent fonction du niveau de vie du patient. Pour un score de Glasgow compris entre 6 et 8 le taux de décès a été de 73,59%.

Selon une étude faite par D. Tagan [29], la mortalité du sujet âgé en réanimation est plus grande que celle des patients jeunes (patients > 60 ans 2x mortalité 20-29 ans).

Les patients non décédés ont été transférés dans un autre service au sein du CHU Gabriel TOURE dans 49% des cas.

Nos résultats divergent de ceux des cas de IMBOUA EDGET A. J. [5] chez qui les patients transférés représentaient 63,9%.

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g...Traitement institué