1.6. Les complications.
Elles sont redoutables et surviennent essentiellement en cas
de pré-éclampsie et conduisent souvent à la
délivrance quel que soit le terme de la grossesse, car elle constitue le
seul traitement efficace de la pré-éclampsie
1.6.1. Complications maternelles :
1.6.1.1. Poussée hypertensive
sévère.
Elle est définie par une TA systolique =
160mmHg et diastolique = 110mmHg. Elle peut
être révélatrice de la pré-éclampsie ou
résistée au traitement médical. Non
contrôlée, elle évolue vers une crise d'éclampsie ou
un accident vasculaire aigue.
1.6.1.2. L'éclampsie.
Elle se manifeste par des crises convulsives
généralisées tonico-cloniques suivies d'un
état post critique chez une patiente présentant une
pré-éclampsie. C'est une grande urgence
thérapeutique afin d'éviter qu'un état de mal
convulsif ne s'installe. Elle peut être révélatrice de
la pré-éclampsie ou être précédée par
des prodromes qui doivent être surveillés :
céphalées, troubles visuels (phosphènes, diplopie,
amaurose), troubles auditifs (acouphènes), douleurs épigastriques
ou de l'hypochondre droit associées ou non à des
nausées et/ou vomissements et des ROT vifs. Elle survient dans
30% des cas dans le postpartum et dans 50%
des cas elle survient avant 37 SA (7).
1.6.1.3. Hématome rétro placentaire
(HRP)
Il complique 3 à 5% des
pré-éclampsies sévères (7). C'est un
décollement prématuré d'un placenta normalement
inséré. L'hématome qui se constitue va non seulement
supprimer une partie de la surface d'échange entre la mère et le
foetus, de taille plus ou moins importante selon les dimensions de
l'hématome, mais également responsable d'une coagulopathie de
consommation (CIVD). C'est une urgence obstétricale
maternofoetale. Sa survenue est imprévisible, brutale et sa
symptomatologie clinique trompeuse : métrorragies de faible
abondance, souffrance foetale et/ou une hypertonie-hypercinésie
utérine. Le diagnostic est échographique. La
césarienne en cas de foetus vivant permet de
réduire la mortalité foetale. En cas de MFIU, l'accouchement
par voie basse peut être tenté par un déclenchement,
mais sous surveillance stricte de la coagulation
1.6.1.4. HELLP syndrome. = "Hemolysis, Elevated Liver
enzymes, Low Platelets".
Décrit en 1982 par Weinstein, c'est un
syndrome de définition purement biologique (17). Il est
constitué de trois phénomènes biologiques (17, 18) :
Une hémolyse (~LDH,\ l'haptoglobine,
présence de schizocytes dans le sang périphérique),
Une cytolyse (~TGO, ~TGP) et Une
thrombopénie (plaquettes (< 150.000/ mm3). Il
peut apparaître en post-partum dans 30%
des cas ou en l'absence d'HTA dans 10
à 20% des cas (17). Il témoigne d'une
micro-angiopathie thrombotique et peut se compliquer d'un
hématome sous capsulaire du foie. La complication maternelle la
plus redoutée est la rupture hépatique. Cliniquement, le
signe le plus fréquent est une douleur abdominale, maximale au
niveau de l'hypochondre droit associée ou non aux nausées et/ou
vomissements.
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