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Les complications de l'adénomectomie transvésicale à  l'hôpital Saint- Luc de Kisantu en RDC

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par David TSHIBANGU KALALA
Université Kongo RDC - Docteur en médecine, chirurgie et accouchements 2003
  

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3. DISCUSSION DE LA DISTRIBUTION DES FREOUENCES DES SUITES
OPERATOIRES AUX 4 ANS D'EXPERIENCE DE L'HSLK

Ici nous avons considéré l'expérience de l'opérateur et l'homogénéité des équipes chirurgicales comme déterminant du type d'évolution (simple ou compliquée). Allant des médecins généralistes de l'hôpital assistés de temps en temps par les assistants seniors de chirurgie des cliniques universitaires de Kinshasa comme opérateurs avant avril 1998, au chirurgien spécialiste débutant à partir de 1998 ; les évolutions ont varié : la permanence d'un chirurgien débutant s'est accompagnée d'un pic de fréquence des adénomectomies et de leurs complications la première année de son expérience (1998) contrastant avec la fréquence la plus élevée de suites simples dans sa deuxième année (1999). Cela révèle une amélioration des résultats de l'adénomectomie par l'expérience de l'opérateur qualifié.

D'autre part, la fréquence du décès postopératoire a été la plus élevée au cours des expériences de médecins généralistes et des assistants seniors en chirurgie (Figure. 6).

Les urologues (2, 7, 8, 14, 15) ont déjà épinglé l'expérience ou les habitudes du chirurgien d'HBP tant dans les indications opératoires de l'adénomectomie à ciel ouvert que dans les suites opératoires observées. Mais le nursing postopératoire est

fortement suspecté dans la survenue des complications infectieuses surtout qu'elles sont survenues « précocement » dans cette série). De même, la survenue des infections de la plaie chirurgicale constatée endéans les 5 premiers jours postopératoires n'a de première cause que le manquement aux règles d'asepsie au cours de l'adénomectomie transvésicale en salle d'opération.

Enfin, les opérateurs de cette série ont utilisé le qualificatif « améliorés » pour désigner les résultats des sujets dont les suites opératoires simples ou compliquées ont abouti à moins des plaintes dysuriques qu'en période préopératoire. Bien que cette qualification ne convienne pas à sa définition classique actuelle (reprise à la remarque 1/ page 10), la situation rencontrée trouve en partie sa justification dans les considérations pertinentes exposées par Fourcade au sujet des scores symptomatiques de la prostate : « C'est ainsi que sont nés les `scores symptomatiques' pour l'HBP, le premier d'entre eux étant apparu en 1977. Si deux d'entre eux figurent dans cet ouvrage, les scores va lidés sont au nombre de 4 : Boyarsky, MMAP, Madsen-Iversen et IPSS. D'autres ont été développés, soit par des auteurs particuliers (Bradsley, Hald), tandis que des firmes pharmaceutiques ont pu, elles aussi (MSD), développer et valider leur propre score. La « validation » d'un score constitue un processus nécessaire pour en accepter l'usage. Elle comporte trois épreuves : - la compréhension des questions par la population testée et leur

pertinence quant à la maladie ;

- la capacité des résultats à varier parallèlement à l'amélioration ou à la détérioration de l'état des patients ;

- sa stabilité avec le temps, les scores devant être identiques lorsque le même patient est interrogé à 15 jours d'intervalle.

Cette validation « scientifique » est insuffisante si elle n'est pas accompagnée d'une validation « linguistique ». La validation en français du Score International a pu être possible après un processus de plusieurs années, la simple traduction des termes américains par des interprètes, aussi professionnels soient-ils, ne permettant pas d'utiliser le « score » dans des conditions non satisfaisantes de fiabilité. La multiplicité de ces scores a de quoi rendre perplexe le praticien, surtout le non spécialiste » (8). Ces difficultés sont sensibles à l'HSLK qui doit obtenir une « validation linguistique » d'un des scores symptomatiques de la prostate et l'adopter pour l'appréciation chiffrée de ses patients porteurs d'HBP et ceux d'entre eux qui auront été opérés dans les jours ou années à venir.

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius