La gestion décentralisée d'un hopital public en RD Congo

CHAPITRE QUATRIEME :

EVALUATION DE L'OPINION DE

CERTAINS ACTEURS DE LA GESTION

DECENTARLISEE A L'HOPITAL

PROVINCIAL GENERAL DE

REFERENCE DE KINSHASA

L'objectif que nous nous sommes assignés dans ce chapitre est double : identifier les principales motivations ayant milité en faveur de l'adoption de la décentralisation dans cette formation hospitalière d'une part, et évaluer les opinions des certains acteurs de ce mode de gestion sur ce nouveau système d'autre part.

Pour atteindre ces objectif

s, il nous a fallu être en contact avec certains responsables et agents afin de recueillir leurs opinions. Pour ce faire, nous avons adopté la technique suivante :

1. METHODE ET TECHNIQUE

1.1. Méthode

Pour recueillir les renseignements dont nous avions besoin, nous avons utilisé la méthode d'enquête. Comme le disent si bien Polit et Hungler (1987), le terme « enquête » désigne toute activité de recherche au cours de laquelle le chercheur recueille des données auprès d'une portion de la population en vue d'en examiner Is caractéristiques, opinion ou intention (^1(*)).

1.2. Technique

Quant à la technique, nous avons opté pour l'interview.

Deux questionnaires (joints en annexe 6) nous ont servi d'instruments de collecte.

Chaque membre de l'échantillon avait un questionnaire sur lequel nous cochions par (+) l'élément réalisé, et par (-), l'élément non réalisé.

Pour nous permettre de présenter nos résultats sur des tableaux, nous avons procédé au dépouillement manuel.

1.3. Population et échantillon

Nous avons interrogé tout à tour des agents de toutes les Coordinations de Nursing et certains membres du Comité de gestion en vue de recueillir leurs opinions sur la décentralisation.

Les principales coordinations sont au nombre de 9, nous avons décidé, au vu de la taille de la population, de mener une étude exhaustive, c'est-à-dire, d'interroger chaque responsable de Coordination.

Quant aux agents, nous avons décidé de choisir d'une manière arbitraire 5 agents par coordination.

Les principales coordinations concernées par notre étude sont:

· La Coordination de médecine interne ;

· La Coordination gynéco-obstétrique

· La Coordination de chirurgie

· La Coordination de pédiatrie

· La coordination des soins communautaires

· La coordination de stérilisation centrale

· La Coordination de médecine légale

· La Coordination d'anesthésie et réanimation

· La coordination de formation des stagiaires.

Quant au Comité de gestion, nous n'avons pu qu'interroger le Directeur médical, le Directeur du Nursing et le Directeur de la Pharmacie.

Les Chefs de Départements n'ont pas fait l'objet de questionnaires.

La taille de l'échantillon est donc de 57 unités statistiques.

Après une pré-enquête qui nous a permis d'adapter les deux questionnaires auprès des enquêtes, nous avons procédé à l'enquête proprement dite et recueilli les résultats que nous avons obtenus.

2. RESULTATS

Les résultats que nous avons obtenus sont présentés dans les tableaux de distribution de fréquences. Pour faciliter l'analyse et l'interprétation des données, ils sont calculés en proportions de pourcentage.

2.1. Opinions des Directeurs sur la gestion décentralisée

Tableau N° 1 : Directeurs et avantages de la

départementalisation de l'HGRK

N°	Modalités	FA	FO	%
	Avantages
1	Traitement rapide des dossiers	3	3	100
2	Rapproche l'administration de l'administré	3	2	67
3	Favorise la participation active du personnel à la gestion	3	3	100
4	Accroît la productivité des entités décentralisées	3	2	67
5	Accroît l'autorité des entités départementales	3	3	100
6	Crée l'esprit d'émulation entre entités décentralisées	3	2	67
7	Rapproche le pouvoir de décision de la base	3	3	100
8	Favorise le transfert des compétences	3	2	67
9	Favorise la communication	3	3	100
	Moyenne	3	2,5	85%

Source : Conception personnel sur base des données recueillies à l'H.P.G.R.K, 2008

N.B. : F.A = Fréquence attendue

F.O = Fréquence Observée,

% = Pourcentage

Les trois Directeurs enquêtes, c'est-à-dire le Directeur médical, le Directeur du Nursing et celui chargé de l'administration et des finances vantent à 85% les avantages de la départementalisation à I'H.P.G.R.K.

Tous les enquêtes estiment en effet que ce système favorise la communication entre le sommet et la base, rapproche le pouvoir de décision de la base, accroît l'autorité des responsables départementaux tout en favorisant la participation active du personnel à la gestion et favorise le traitement rapide des dossiers.

Ils estiment dans une proportion de 2 sur 3 c'est-à-dire à 67% que ce système est bénéfique parce qu'il rapproche l'administration de l'administré, permet dans une certaine mesure d'accroître la productivité destinés décentralisées, crée un esprit d'émulation entre entités décentralisées et favorise à 67% le transfert des compétences. Que pensent-ils des inconvénients de ce système.

Tableau n° 2 : Directeurs et inconvénients de la Départementalisation à l'HGRK

N°	Modalités	FA	FO	%
1 2 3 4 5 6 7	Avantages Rend lentes et rigides les solutions des affaires administratives Retarde le développement des départements moins nantis, moins fournis Développe un esprit de concurrence parfois déloyale entre départements Développe un esprit de concurrence parfois déloyale entre départements Favorise l'abus ou excès de pouvoir par les chefs de département Favorise la déformation de l'information (distorsion) Difficile dans la collaboration interdépartementale	3 3 3 3 3 3 3	2 3 2 3 2 2 3	67 100 67 100 67 67 100
	Moyenne	3	2,4	81%

Source : Initié par nous-même à partir des données de la recherche, 2008

Pour les trois Directeurs, la départementalisation peut conduire à plusieurs inconvénients dont les principaux sont :

· Le danger de retarder le développement des départements moins nantis ;

· Elle peut favoriser l'abus ou l'excès du pouvoir

· Ne favorise pas la collaboration entre départements

67%, soit 2 sur 3, ont estimé que la départementalisation favorise la lenteur et la fidélité dans la résolution des problèmes surtout administratifs, développe un esprit de concurrence entre départements, favorise l'existence de l'esprit d'insubordination et de désinformation de l'information.

2.2. Opinions des Coordinateurs de Nursîng sur la gestion décentralisée

Tableau n° 3 : Les opinions des Coordinateurs sur la départementalisation

N°	Modalités	FA	FO	%
A	Avantages
1	Renforce l'autorité des chefs	9	9	100
2	Transfert les compétences	9	8	89
3	Favorise le suivi rapide des décisions	9	7	78
4	Favorise l'esprit d'émulation	9	7	78
5	Traitement rapide des dossiers	9	8	78
	Moyenne			87%
B	Désavantage
1	Favorise la concurrence déloyale entre départements	9	6	67
2	Favorise les relations informelles entre agents et leaders	9	5	56
3	Favorise la surcharge et le stress	9	7	78
4	Favorise la médisance entre départements	9	5	56
5	Empêche l'esprit d'équipe, d'unité	9	6	67
	Moyenne	9	5,8	65%

Source : conçu par nous-même sur base des donnés issues de l'enquête

Pour les Coordonnateurs de Nursing, les avantages les plus significatifs de la départementalisation sont : - le renforcement de l'autorité - le traitement rapide des dossiers et le transfert des compétences.

La départementalisation permet le suivi rapide de décisions et favorise l'esprit d'émulation.

Ces Coordinateurs citent quelques désavantages, notamment la surcharge du travail et le stress (78%) qui empêchent l'esprit d'équipe et d'unité (67%) ainsi que l'apparition de la concurrence déloyale entre Départements (67%).

Ils imputent aussi à la départementalisation de favoriser des relations informelles entre agents et leaders l'irrespect de la hiérarchie, et la médisance entre départements.

2.3. Opinions des agents sur la départementalisation

Tableau n° 4 : Opinions des agents sur la décentralisation à l'HPGRK

N°	Modalités	FA	FO	%
A	Avantages
1	Rapidité dans le traitement dossiers	47	41	87,2
2	Rapidité dans la communication	47	36	76,6
3	Création de l'esprit d'émulation	47	40	85,1
4	Rapproche l'administration de l'administré	47	36	76,6
5	Favorise participation du personnel dans la prise de décision	47	44	93,6
6	Humanise le travailleur	47	40	85,1
7	Favorise rapports directs entre chef et subordonné	47	43	91,5
	Moyenne	47	40	85,1%
B 1 2 3 4	Désavantage Multiplicité des chefs avec possibilité des décisions contraires Favorise le mouvement du personnel des services moins fournis vers les autres Favorise une concurrence déloyale entre agents (et médisances) Favorise par la collaboration interdépartementale	47 47 47 47	35 39 42 38	74,1 82,9 89,3 80,8
	Moyenne	47	38,5	82%

Source : Nos enquêtes initiées à l'H.P.G.R.K, Août, 2008.

Les agents de L'HPGRK reconnaissent à 87% les avantages de la décentralisation. Ils estiment en effet que ce système favorise la participation du personnel à la prise de décision et favorise les rapports directs entre les chefs et leurs subordonnés. Les autres avantages de ce système sont la rapidité dans le traitement des dossiers, le développement de l'esprit d'émulation ainsi que l'humanisation du travailleur.

Quant aux inconvénients, les enquêtes imputent à la décentralisation le fait de favoriser une concurrence déloyale et des médisances entre agents des départements différents, ainsi que les mouvements du personnel des services moins fournis vers les mieux nantis. Elle handicape la collaboration interdépartementale.

* (¹) OKONGA J.L., Management des SSP, Cours à l'usage des étudiants de Ll SP, CIDEP-UO, 2007.