Evaluation de la fonction hépatique des patients soumis au traitement par les tuberculostatiques

II.3 Le bacille de Koch14(*) 

Le bacille de Koch est une espèce bactérienne dont l'agent est spécifique de l'infection tuberculeuse humaine qui peut être également secondaire à la tuberculose bovine.

Le Mycobacterium est un genre de bactéries appartenant à la famille des mycobacteriaceae, de l'ordre des actinomycetales. Certains Mycobacterium sont des mycobactéries pathogènes pour l'homme. C'est le cas, par exemple, de Mycobacterium tuberculosis, M. bovis et M. leprae. Certains sont saprophytes et vivent dans l'organisme sans être pathogènes. D'autres sont dits atypiques, c'est-à-dire qu'ils sont parfois pathogènes. C'est le cas, entre autres, de Mycobacterium avium et de M. xenopi.

II.3.1 Culture et isolement

La recherche du mycobacterium tuberculosis se fait dans les sécrétions bronchiques qui sont récupérées par l'intermédiaire d'un tubage gastrique ou d'une fibroscopie bronchique (tube qu'on introduit dans les poumons et dans l'estomac pour prélever les sécrétions). Sa recherche se fait également dans les crachats ou encore dans le liquide céphalo-rachidien en cas de méningite. On peut également rechercher dans les urines.

C'est la culture en milieu de Löwenstein-Jansen incubé, presque deux mois durant, qui permet de faire le diagnostic de certitude sur la présence dudit bacille chez un individu. En effet, la positivité de l'examen direct n'est pas systématique. Il est donc nécessaire et obligatoire de pratiquer cet examen.

Les sécrétions respiratoires et les urines ainsi que d'autres prélèvements éventuellement contaminés par une flore bactérienne doivent être décontaminés avant d'être ensemencés dans les milieux riches et rendus sélectifs pour les mycobactéries^15(*).

En effet, celles-ci, aérobies strictes, ont des exigences nutritives et se cultivent lentement. Par contre, les ponctions et les prélèvements à priori mono-microbiens peuvent être ensemencés tels quels.

Les milieux de culture :

a. Les milieux solides sélectifs à l'oeuf coagulé de Löwenstein-Jensen et de Coletsos définissent les caractères culturaux classiques de M. tuberculosis : colonies rugueuses de couleur chamois apparaissant sous l'aspect de "verrue" ou de "chou-fleur" en trois semaines environ après incubation à 37°C en atmosphère ambiante.

Ces délais sont de 6 semaines pour M. africanum et M. bovis.

b. Les milieux liquides permettent de réduire les délais de positivité à quelques jours pour les prélèvements très riches en bacilles et à un peu plus de deux semaines en moyenne pour ceux paucibacillaires. Ces milieux permettent une détection plus sensible et automatisée. En milieu liquide, M. tuberculosis apparait sous la forme de longues "cordes" mises en évidence par la coloration de Ziehl-Nelseen. Ce mode de groupement des bacilles est attribué à la production d'une substance particulière appelée "cord factor".

c. D'autres milieux liquides sont proposés tel que MB REDOX® avec une détection visuelle, donc macroscopique.

L'identification classique de M. tuberculosis à partir des cultures repose sur la morphologie des colonies, sur des propriétés telle que la production d'acide nicotinique et sur l'effet bactériostase comme l'acide para-amino-salicylique.

* ¹⁴ http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/koch-(bacille-de)-5387.html

* ¹⁵ http://www.microbes-edu.org/etudiant/mycobacterium1.htm