0. 0. INTRODUCTION
0.1. ETAT DE LA QUESTION
L'utilisation adéquate des services de santé est
importante pour l'amélioration de la santé de la population,
notamment dans les pays en voie développement où des
barrières économiques, physiques et sociales existent. En effet,
l'utilisation des services de santé peut entraîner une
amélioration du bien-être et de la santé de la population
surtout celle de la mère et de l'enfant qu'à la double condition
que les services offerts soient efficaces et que la population en fasse un
usage rationnel. (Luboya, 2009)
Lors du Sommet mondial pour les enfants, la communauté
internationale s'est fixée comme objectif, la promotion de la croissance
et sa surveillance régulière qui doit être
institutionnalisée dans tous les pays à la fin des années
1990.
Les parents et la communauté se doivent donc de
garantir à cet être la protection, l'alimentation, l'affection,
l'instruction, et tout ce qui lui est nécessaire pour qu'il croisse
convenablement et devienne indépendant vis-à-vis des adultes.
La République Démocratique du Congo (RDC) a
choisi l'utilisation de la consultation préscolaire (CPS) comme
indicateur pour mesurer les progrès accomplis durant la décennie
écoulée dans ce domaine. (Sadio, 2001)
En pratique, elle est
évaluée par plusieurs paramètres lesquels sont normalement
en harmonie les uns par rapport aux autres. Les plus habituels sont : la
taille, le poids et le périmètre crânien (Sizonenko et
coll., 1996 ; Mapatano, 1999 ; Parkin et Stanfied, 2001; Bourillon et
coll., 2003)
Pour pouvoir affirmer l'existence ou pas d'un trouble de la
croissance, ces mensurations doivent être effectuées de
façon répétée et à intervalle
régulier. Les courbes de croissance ainsi obtenues permettent d'une part
de comparer un enfant à la moyenne de son âge, d'autre part
d'apprécier la dynamique de sa croissance propre. (Sizonenko et coll.,
1996 ; Mapatano, 1999)
La surveillance de la croissance des enfants fait partie des
premières actions entreprises dans le cadre de la Santé Publique
en RDC.
La croissance et le développement sur le plan physique,
intellectuel, psychique et social constituent les principales
caractéristiques de l'enfance (Parkin et Stanfied, 2001) et
dépendent largement de la qualité des soins dont
bénéficient les enfants en âge préscolaire. Elle ne
sert donc pas seulement à évaluer l'état nutritionnel et
l'état de santé de l'enfant, mais elle est aussi une excellente
mesure des inégalités du développement humain auxquelles
sont confrontées les populations. (De Onys et coll., 2001)
Evaluer régulièrement la croissance constitue le
moyen le plus direct de déceler les perturbations de l'état
sanitaire de cet être fragile (Ngandu, 2002) ; et constitue aussi
une des mesures préventives essentielles susceptibles de diminuer la
morbidité et la mortalité dans l'enfance.
Malgré les efforts, les activités de CPS ne
semblent pas avoir produit les résultats attendus, la surveillance de
la croissance des enfants par la CPS est faible.
- A Kinshasa, l'étude menée par Ngandu en 2002
a révélé les taux de prévalence de la malnutrition
sont toujours très élevés alors que ceux de la couverture
des activités de CPS sont bas.
- L'évolution de la fréquentation de la CPS
selon l'étude de Ngandu et collaborateurs en 2007 dans la Zone de
Santé (ZS) de Kisenso sur 1.355 enfants enregistrés pour
l'étude a montré que le taux des enfants qui allaient à
la consultation étaient de 93,5% pour la tranche d'âge de 0
à 11 mois, il tombait à 51% des cas déjà dans la
tranche d'âge de 12 - 23 mois et il n'était que de 17 % à
l'âge de 24 à 35 mois.
- Une étude préliminaire effectuée en
mars 1984 sur 197 enfants âgés de moins de 5 ans à Kinshasa
a indiqué qu'aucun d'eux n'avait été suivi à la CPS
jusqu'à 5 ans. (Mapatano et coll., 1997)
- En Zambie, dans la ville de Lusaka l'âge moyen
d'abandon est de 12 mois (Msefula, 1993)
- Au Congo Brazzaville en milieu rural, le taux était
de 55% (Talani et coll., 2003)
- Le taux de couverture pour la zone de santé de
Kamalondo en 2009 était de 36 % (Rapport annuel, 2009)
La fiche de croissance est un support clé pour les
activités de CPS. Tout enfant de moins de 5 ans devrait en
posséder. Ce n'est pas très souvent le cas.
-
L'enquête nationale sur la situation des enfants et des femmes en RDC a
révélé que les données se rapportant à la
possession des fiches de croissance indiquent que 50% d'enfants
possédaient des fiches de croissance, mais celles-ci n'ont
été vues réellement que pour 19% d'enfants. (MICS2,
2001)
- Selon l'étude menée dans la zone de
santé rurale de Kisantu, 38,4% des mères ont
présenté la fiche de CPS. (Massamba, 2007)
Ces données montrent également que la
fréquentation de la CPS diminue au fur et à mesure que l'enfant
grandit.
En RDC,
l'utilisation des services de CPS est aussi faible comme ailleurs en Afrique.
Pour comprendre les causes de la faible utilisation des services de
santé en général et des CPS en particulier, nous avons,
à travers la revue de la littérature, cherché à
identifier les facteurs tant positifs que négatifs qui expliqueraient
cette situation dans un certain nombre de pays à travers le monde.
- Selon Mariko (2003) , les déterminants de
l'utilisation des structures de premier niveau, identifiés à
travers l'analyse de la littérature, peuvent se classer en trois grands
groupes, les déterminants financiers, les déterminants
liés à la qualité des soins et les déterminants
socioculturels. Les autres déterminants sont plus spécifiques et
dépendants de l'environnement (accès géographique,
état de santé des patients), des caractéristiques des
individus (âge, genre, instruction) et des cultures et pratiques
(perception de la maladie et de sa gravité).
- La qualité des soins recouvre en effet un spectre
très large de représentations dans lesquelles la qualification du
personnel occupe certes une place importante, mais non exclusive : les
relations interpersonnelles entre patients et personnel soignant en sont un
élément tout aussi important. (Mustard et coll., 1998)
- L'étude menée dans la ville de Kinshasa.
(Mapatano et coll., 1997), la faible accessibilité géographique
des centres de santé ne figure pas parmi les raisons qui poussent les
mères à abandonner la CPS dans l'Aire de santé (AS) de
Kintanu I, de loin moins étendue que la capitale congolaise et
possédant trois structures de santé avec un rayon d'action
inférieur à 2 Km.
- Les enquêtes ménages réalisés en
RDC ont révélé un nombre disparate des déterminants
de l'utilisation des services de santé. Ces déterminants se sont
avérés très variables selon les milieux d'étude.
Parmi ces déterminants, on peut citer : l'état de la maladie, le
niveau d'étude du chef de ménage, le sexe du malade, la taille du
ménage, la distance à parcourir par les usagers, la
qualité des soins, la religion et l'appartenance de la structure
sanitaire à l'Etat ou aux privés ou aux confessions religieuses.
(Kasole, 2000)
- En RDC, l'enquête nationale sur la situation des
enfants et des mères a montré que le niveau de pauvreté du
ménage ainsi que le niveau d'instruction de la mère influencent
la fréquentation des enfants à la pesée : la proportion
d'enfants pesés durant le trimestre ayant précédé
l'enquête est de 32% dans les ménages les plus riches et de 18%
dans les ménages les plus pauvres. (MICS2, 2001)
Les différentes études menées ont
démontré que l'utilisation de service de CPS pose aussi un
sérieux problème de santé publique. Le Katanga, province
située au Sud du pays n'en est pas épargnée, elle a
enregistré 17% des enfants de moins de 5 ans pesés. (MICS2,
2001)
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