Memoire Online - Determinants de accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans

L'enfant en raison de son âge est un être vulnérable, parce qu'il est incapable d'intégrer la notion de danger, sa sécurité dépend entièrement de ses parents. Une négligence de ces derniers vis-à-vis des enfants les expose aux accidents qui sont des événements brusques qui se produisent à l'extérieur et aux abords des domiciles.

Nous nous sommes intéressé dans le présent travail de recenser les déterminants des accidents domestiques chez les enfants de moins de 05 ans. Pour cela, nous nous sommes posé la question de recherche suivante : quels sont les déterminants des accidents domestiques chez les jeunes enfants âgés de moins de 05 ans habitant le quartier Nkongmondo ? L'objectif était d'identifier les déterminants des accidents domestiques chez les enfants de moins de 05 ans.

Notre étude était quantitative de type descriptif. Elle a duré 06 mois de novembre 2014 à avril 2015 ; l'enquête a été menée auprès de 50 parents ou responsables d'enfants. L'instrument de collecte des données était le questionnaire

Nous avons à terme identifié deux grands déterminants des accidents domestiques. Il s'agit des facteurs sociodémographiques et des facteurs socio - environnementaux. Il résulte de la présente étude que les facteurs sociodémographiques tels que le sexe (masculin) chez les enfants, le statut matrimonial (célibataire), la personnalité des enfants (hyperactifs) d'une part et d'autre part les facteurs socio - environnementaux tels que les lieux des jeux (la cour), les prises électriques (non protégées) contribuent de façon significative aux accidents domestiques chez les enfants de moins de 05 ans.

Une action éducative nous semble nécessaire à l'encadrement des parents et responsable d'enfants par différents parties (ministères, communes entre autres), pour en réduire les risques.

MOTS CLES : Accidents domestiques, Enfants de moins de 05 ans, Facteurs sociodémographiques, Facteurs socio - environnementaux.

A child as a reason of his age , to be vulnerable because he is incapable to identity the notion of danger; his security depends entirely on his parents .any negligence on the later ,children are exposed to domestic accidents which are abrupt events which occur in or around our homes .

We are interested in this study to find out the principal causes of domestic accidents in children less than 5 year old. For this reason we were force to ask the following research question: what are the factors that account for domestic accidents in children less than 5 year in Nkongmondo quarter?

Our study was a quantitative of the type descriptive which lasted for about of 06 months that is November 2014 to April 2015, 50 parents or guidance was sampled with the use of a questionnaire to collect data.

We did identity two factors that cause domestic accidents. Which are, factors: socio-demographic factors and socio-environmental. It's resulted from this present study that: socio-demographic factors which are, sex (male), matrimonial status (single parents wood), personality of the child (hyper-activities), and on the other hand: the socio environmental factor like not protected electrical switches, children playing around our homes contribute significantly to domestic accidents.

An educative action is necessary to educate parents and guidance on how to take care of children in other to reduce the risk of domestic accident by all parties like the ministry, councils and others.

Key words: domestic accidents, children less than 5 year old, socio demographic factors, socio environmental factors

N°	âge		sexe		Statut matrimonial	profession	Types d'accidents domestiques	Lieu se survenu	séquelles	décès
	enfant	Parent ou responsable	enfant	Parent ou responsable

Cette fiche va permettre à l'élaboration des données épidémiologiques et devra se retrouver dans tous les services hospitaliers

Chaque année, 750000 enfants meurent des suites d'un accident et 400 millions d'enfants sont gravement blessés. De nombreux accidents entrainent des incapacités permanentes et des lésions cérébrales. Les accidents domestiques sont la première cause de décès et de handicap chez les jeunes enfants. (UNICEF 2005).

Les plus jeunes sont exposés à des risques qu'ils ne maîtrisent pas et les plus âgés adoptent des comportements qui accentuent le danger. Ils sont donc particulièrement touchés par les accidents domestiques. Les accidents domestiques sont la conséquence de plusieurs facteurs ou déterminants qui peuvent être considérés comme des agents causals d'une action. Ce sont ceux qui surviennent dans les lieux d'habitations : maisons, caravanes, appartements mais aussi leurs abords immédiats à caractère privatif : jardin, cour ; l'enfant qui met ses doigts dans une prise électrique, celui qui grimpe sur le bord d'une fenêtre non protégé et tombe dans le vide. C'est souvent un concours de circonstances qui est souvent à la base d'un accident : imprudence, nervosité, danger d'un produit, bruit. C'est ainsi une réalité quotidienne qui nécessite une prise de conscience collective.

Les accidents domestiques ont une importance capitale car ils ont à la fois un coût humain et économique. Ils entrainent les conséquences pour les personnes accidentées qui gardent des séquelles physiques ou affectives si par chance leur accident n'a pas été mortel. C'est également des phénomènes qui dans la communauté agissent sur le plan économique et social notamment dans les pays à revenu faible.

Ces accidents peuvent être étudiés sur plusieurs plans à savoir l'impact des accidents domestiques sur le plan économique dans les familles et les collectivité, la prévention des accidents domestiques et la prise en soins des victimes d'accidents domestiques mais, vu l'ampleur du phénomène nous avons jugés nécessaire d'étudier les déterminants qui favorisent les accidents domestiques et contribuer ainsi à leur réduction chez les jeunes enfants car malgré, la difficulté à établir une épidémiologie propre aux accidents domestiques, ceux que nous avons pu relever justifient l'ampleur du problème. Afin de bien mener notre travail, nous l'avons détaillé en cinq chapitre : le premier chapitre, problématique ; le deuxième chapitre, cadre conceptuel ; le troisième s'intitule la méthodologie ; le quatrième, présentation des résultats et le cinquième, l'analyse et la discussion.

L'accident domestique traduit un défaut ou un relâchement de la vigilance de l'homme en face d'une agression soudaine, d'une force extérieure et qui provoque un dommage (corporel ou mental).

Les jeunes enfants avant l'âge de 05 ans sont très curieux, ils sont inconscients, maladroits, agités, prêt à explorer leur milieu de vie, ils cherchent à tout découvrir c'est pourquoi, ils touchent a tout. Ainsi donc, ils sont souvent victimes d'accidents dits domestiques. La plupart de ces accidents surviennent à l'intérieur des habitations, mais également les parages (escaliers extérieurs, jardin). Au-delà de la maison on ne parle plus d'accident domestique mais d'accident de la voie publique.

Ces accidents pourraient être évités si les parents et les responsables d'enfants surveillaient attentivement les jeunes enfants et s'assuraient qu'ils ne sont pas dans une situation qui pourrait les mettre en danger.

Les accidents domestiques constituent un problème majeur de santé publique. C'est la première cause de mortalité chez les jeunes enfants de moins de 05 ans. Chez l'enfant, ces accidents peuvent occasionner des lésions organiques et /ou fonctionnelles majeures. Certaines victimes gardent des séquelles à vie comme la perte de mobilité ou une déficience mentale. L'intérieur de la maison représente le lieu principal d'accident domestique pour cette tranche d'âge (80% des cas).

Il faudrait cependant relever que, les accidents domestiques font partis des accidents de la vie courante qui regroupent les accidents survenant à l'extérieur (magasin, trottoir, à proximité du domicile), les accidents scolaires, accidents de sport, accidents de vacances et de loisirs ; il n'est pas souvent aisée d'obtenir une épidémiologie propre aux accidents domestiques.

Les accidents de la vie courante sont très nombreux et constituent un problème majeur, en France, ils sont à l'origine d'environ 20000 décès par an soit 03 fois plus que les accidents de la circulation et 02 fois plus que les accidents de travail.

L'estimation exhaustive est difficile à obtenir car, l'analyse de la situation causée par ces accidents repose sur les cas répertoriés dans les structures de santé, bon nombre des cas n'arrivant pas dans ces structures.

Si les statistiques de mortalité concernant les accidents sont établies de façon routinière, la fréquence des accidents non mortels est quant à elle mal connue, du fait des difficultés de recueil des données. Au-delà des statistiques de morbidité, il faut aussi prendre en compte les handicaps dont le nombre est en croissance constante, dont le coût socioéconomique est lourd et difficilement supportable, et pour lequel les structures de réadaptation font largement défaut. Les accidents domestiques chez les enfants suscitent beaucoup d'intérêt dans le monde en raison de leur fréquence et de leur gravité. La genèse d'un accident est conditionnée par de nombreux facteurs notamment sociodémographiques et socio-environnementaux sur lesquels il faut essayer d'agir afin d'éviter que cet accident ne se reproduise.

Dans le monde, dans son rapport sur la santé en 2001, l'OMS donne des estimations sur les causes de décès et de charge de morbidité pour l'année 2000 (résultats de l'enquête réalisée en 2000 par l'INPS) :

v Les traumatismes non intentionnels représentent 6 ,1% du total des causes de décès dans le monde ;

v Les brûlures représentent 0,4% du total des causes de décès dans le monde ;

v Le poids des décès par chutes sur les décès par traumatismes non intentionnels est de 83% ;

v Le poids des décès par brûlures sur les décès par traumatismes non intentionnels est de 69% ;

v Le poids des décès par noyade sur les décès par traumatismes non intentionnels est de 132% ;

v Le poids de la charge de morbidité en année de vie corrigée de l'incapacité(AVCI) par chute sur la charge de morbidité en AVCI par traumatisme non intentionnel est de 143% ;

v Le poids de la charge de morbidité en AVCI par brûlure sur la charge de morbidité en AVCI par traumatisme non intentionnel est de 73% ;

v Le poids de la charge de morbidité en AVCI par noyade sur la charge de morbidité en AVCI par traumatisme non intentionnel est 97% ;

v Les accidents domestiques tuent chaque année18000 personnes en France, soit deux fois plus que les accidents de la route et la plupart de ces victimes sont des enfants.

En Algérie, les différentes enquêtes menées sur les accidents domestiques chez l'enfant situent l'incidence entre 40 et 50% et prédominent chez l'enfant en âge préscolaire. (Résultats de l'enquête réalisée en 2000 par l'INSP).

Les accidents domestiques touchent tous les âges de la vie mais, ils sont cependant plus mortels chez les enfants de moins de 05 ans.

Tous les jours, 2000 enfants de moins de 06 ans sont victimes d'accidents de la vie courante ce qui correspond sur une année à 740000 accidents ayant motivés une consultation aux urgences. INPES (2006)

En 2002, 308 enfants âgés de 0 à 15 ans sont décédés des d'un accident de la vie courante et parmi ces décès, 64% concernaient des enfants de moins de 4 ans. INPES (2006). Globalement, ces chiffres sont stables depuis 1999 alors qu'ils enregistraient une baisse régulière depuis le début des années 1980.

C'est dans la classe d'âge de 1 à 4 ans que la mortalité par accidents domestiques est la plus importante évaluée par l'OMS à 33/100000 habitants soit 1 décès sur 5 en 1993. I Suprano et al. (2003), pour l'ensemble des pays membres de l'union européenne. Il est à noter par ailleurs que le taux de mortalité par accident est plus important chez les garçons que chez les filles ceci pouvant s'expliquer par une exposition supérieure aux risques que par une attitude en générale plus permissive à l'égard des garçons.

Chaque année en France, 5.000.000 de personnes sont victimes d'accidents et parmi elles figurent près d'un million et demi d'enfants avec en moyenne 500 décès d'enfants de moins de 15 ans (selon l'INSERM).

Les enfants de moins de 5 ans sont les plus touchés par ce phénomène avec selon l'institut de prévention des accidents domestiques, 85 accidents domestiques sur 100 accidents. De plus, ils sont dans un âge de passivité où les parents ont la responsabilité face aux risques.

La maison est le lieu de tous les dangers pour les jeunes enfants curieux et intrépides, les enfants n'ont pas consciences du danger, ils bravent les interdits. Les chiffres sont alarmants : en moyenne, chaque jour un enfant meurt victime d'un accident domestique en France. Chaque année, plusieurs centaines d'enfants se blessent plus gravement à la maison (données INPES).

En 2001, dans son rapport mondial sur la santé, l'OMS donne des estimations sur les causes de décès et de morbidité pour l'année 2000 chez les enfants de 0 à 15 ans. Les traumatismes non intentionnels représentaient 6,1% du total des causes de décès. Les chutes (0,5%), les brûlures (0,4%) et les noyades (0,8%). OMS(2001).

Du 1^er janvier 1995 au 31 décembre 1996, ont été exploités 92 dossiers d'enfants âgés de 1 à 15 ans hospitalisés au CHU de Youpougon pour intoxication aiguë. Les résultats ont montré que 59 enfants soit 64% avaient moins de 5 ans avec une discrète prédominance féminine (52,1% de filles et 47,9% de garçons). Le toxique le plus fréquent était le pétrole (27%) suivi des amino-4-quinoléines (14%), puis des psychotropes (10%) et de l'intoxication à l'alcool.

Dans 92% des cas, il s'agissait d'intoxications accidentelles. Il a été noté que 5% reviennent aux erreurs thérapeutiques, 8% pour l'automédication inappropriée et 87% d'ingestion accidentelle d'un produit laissé à la portée des enfants. B. Yebouet (1996).

En Centrafrique, une étude épidémiologique en 2002 sur les accidents survenant chez les enfants de 0 à 15 ans hospitalisés au complexe pédiatrique de l'hôpital amitié de Bangui sur une période de 3 mois a recensé 123 cas d'accidents de toutes natures soit 3,57% des 3445 enfants hospitalisés pendant la même période de l'étude. Les enfants âgés de 5 à 15 ans étaient les plus atteints (61%).

Mais en fonction des étiologies, les enfants âgés de 0 à 5 ans étaient plus concernés par les accidents domestiques alors que les enfants âgés de 5 à 15 ans étaient plus concernés par les accidents de la circulation. A Koulouba(2002).

Selon la thèse Sogodogo A(2001), sur 157 enfants âgés de 0 à 12 ans admis aux services des urgences chirurgicales du CHU-GT pour accidents domestiques a trouvé pour les brûlures (17,8%), les traumatismes (35,6%), les corps étrangers (11,4%), pour les intoxications (6,3%) et les noyades (3,1%).

Les enfants de 0 à 5 ans ont été les plus exposés avec 75,2%. Les garçons ont représenté 60,5% des cas.

Au Mali, sur 8237 admissions d'enfants âgés de 0 à 15 ans au CHU-GT en 2003 : 89 enfants soit 1,08% étaient des intoxications aiguës accidentelles. Les enfants âgés de 0 à 4 ans étaient les plus touchés avec 85,6% des cas. Les produits ingérés étaient des médicaments modernes et traditionnels (41,6%), le pétrole (23,6%), les caustiques (10,1%). (KOUROUMA N (2003).

La prévalence des accidents domestiques est élevée et touche tous les continents. En France, selon J Lavaud et al. (2000) plus de 100000 enfants sont victimes d'intoxications accidentelles par an.

Au service d'anesthésie pédiatrique de TOURS, les brulures ont représentées 3 à 8% de l'ensemble des accidents de l'enfant selon Mercier C et al. (1999).

Pour Thuilleux G et al environ 100 à 120 enfants brûlés sont traités par an à l'hôpital de TROUSSEAU. Thuilleux G, Sicard JF (1980).

En Tunisie, B Jaballah et al, au terme de leur étude rétrospective de 1985 à 1992, ont enregistrés 57 cas d'intoxications aux salicylés chez les enfants d'âge moyen de 22 mois. Cette intoxication représentait 13,5% des intoxications ; il y'avait un rapport avec l'auto prescription familiale dans 91% des cas et le taux de mortalité spécifique a été 15%. B Jabalpur, Kjaldif et Coll. (1996).

Au Maroc, de 1985 à1993 il y'a eu 414 décès sur 15000 cas de brûlures et 1499 d'hospitalisations pour brûlures graves (M.S Lahbabi et al. formes graves de brûlures accidentelles).

En Côte d'ivoire, au service au service de pédiatrie au CHU de YOPOUGON, du 1^er janvier au 31 décembre 1996, A Koffy et al ont enregistrés 92 dossiers d'enfants âgés de 1 mois à 15 ans et le pétrole était mis en cause dans 25 cas sur 92(M.H Ake Assi et al. (1996).

Une étude algérienne (1987,1988) a identifié certains facteurs de risque dont la taille de la famille si les membres sont supérieurs ou égal à 7 (49%), une fratrie de 2 à 4 enfants de moins de 15 ans (63,8%) ; une mère sans profession (87%) ; un logement exigu de 2 à 3 pièces (50,6%) ; la tranche horaire de 8 à 17heures (64,4%) et sous la garde habituelle (52%).

Au Cameroun, une étude qui a été menée par E. Moussi et Coll (1986), révèle 120 cas d'intoxications domestiques en 06 mois dans Yaoundé.

Pour l'UNICEF, en 2003 la morbidité liée aux accidents domestiques est de 10,82%, mais au Cameroun, elle serait de 50,8%.

Les données épidémiologiques concernant les accidents domestiques de l'enfant ne peuvent être valablement considérées comme le reflet du phénomène parce qu'elles ne représentent qu'une petite partie du problème des accidents de la vie courante. La description de la morbidité est difficile. Il existe peu de systèmes coordonnés de recueil d'informations sur les lésions traitées dans les services d'urgences ou dans les cabinets médicaux aux niveaux régionaux et nationaux.

Au cours de notre formation pour l'obtention du diplôme d'IDE, nous avons été soumis à des stages cliniques et communautaires qui nous ont permis de toucher du doigt les réalités de la vie professionnelle et quotidienne dans plusieurs contextes. Lors de nos stages nous avons assistés à plusieurs cas d'accidents domestiques. Le cas le plus marquant a été celui d'un garçon âgé de 2 ans et demi, habitant le quartier Bonangho à Nkongsamba qui nous a été amené pour sortie des testicules suite à une chute dans la cour pendant qu'il jouait. Le centre n'ayant pas de ressources nécessaires pour gérer ce type de cas, l'enfant a été référé à l'hôpital régional de Nkongsamba. Au vue de ceci et de ce qui précède nous avons jugé important d'axer notre étude sur les déterminants des accidents domestiques chez les enfants de moins de 05 ans.

Les accidents sont des phénomènes sociaux rencontres régulièrement dans le monde entier, surtout dans les pays en voie de développement et principalement au Cameroun.

Mais, compte tenu du temps qui nous a été imparti et de nos modestes moyens, notre étude portera uniquement sur les déterminants des accidents domestiques chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans.

ü Quels sont les déterminants des accidents domestiques chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans habitants le quartier Nkongmondo ?

ü Quels sont les facteurs sociodémographiques qui influencent les accidents domestiques chez les jeunes enfants de moins de 5 ans ?

ü Quels sont les facteurs socio-environnementaux qui influencent les accidents domestiques chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans ?

Il sera pour nous question d'identifier les déterminants des accidents domestiques chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans.

ü déterminer les facteurs sociodémographiques qui favorisent les accidents domestiques chez les jeunes enfants de moins de 5 ans.

ü déterminer les facteurs socio environnementaux qui favorisent les accidents domestiques chez les jeunes enfants de moins de 5 ans.

Les accidents domestiques sont définis comme : « des événements fortuits, dommageables, survenant brutalement aux domiciles des victimes ou à proximité de la maison » selon Dieneba (2013).

L'immaturité sensorielle : la fonction visuelle est très immature à la naissance dans toutes ses composantes. Une bonne vision est un phénomène complexe. L'enfant n'a pas un bon champ visuel c'est-à-dire qu'il a une difficulté à détecter son objet d'intérêt ce qui le prédispose aux accidents domestiques. Manolo (2012). La vision ne se développe que très progressivement. Avant 7 ou 8 ans, le champ visuel de l'enfant correspond qu'à la moitié de celui d'un adulte (70°), aussi ne voit-il bien que ce qui est en face de lui. Jusqu'à 9 ans environ, il éprouve beaucoup de difficultés à passer vite de la vision de près à la vision de loin et il n'utilise pas toutes ses possibilités de vision périphérique.

La perception auditive nécessite un long apprentissage : pour entendre les sons ou les interpréter, pour localiser leur origine et la distance qui les séparent de l'oreille, le travail est long et l'enfant fait souvent de grossières erreurs à ce sujet. En outre, sa perception auditive est moins efficace que celle d'un adulte car il a tendance à ne pas sélectionner parmi les sons les plus utiles mais les plus intéressants.

La coordination audiovisuelle, très utile pour interpréter ce qui se passe autour de nous est quant à elle encore plus tardive car difficile : elle n'est guère acquise avant l'âge de 10ans.

Le goût : il ne se forge que petit à petit et jusqu'à l'âge de 4 ans, tout est mangeable. Ni l'aspect, ni la saveur, ni l'odeur ne déterminent le choix de l'enfant. C'est la phase normale et indispensable appelée stade oral.

L'orientation dans l'espace : le petit enfant ne distingue pas sa droite de sa gauche, interprète mal les distances, à de la peine à s'orienter dans un environnement nouveau. Il comprend mal les signes surtout quand ceux-ci sont abstraits. Il ne peut donc pas déchiffrer ou comprendre les sigles, les notices et autres mises en garde sur les appareils et produits ménagers.

L'insouciance du jeune âge associée à l'ignorance du risque exposent ces innocents enfants aux accidents surtout domestiques : l'enfant est avide des curiosités nouvelles, tout ce qui l'entoure l'intrigue : son insatiable envie de découverte se traduit par des comportements parfaitement normaux mais plus ou moins à risque l'exposant ainsi au danger. L'enfant en période de croissance a également une maladresse physiologique accrue par une absence de méfiance du monde qui l'entoure. La découverte et le besoin d'acquérir l'emportent sur la réflexion et l'application. Acquérir la prudence requiert une très lente maturation faite d'apprentissages et d'expériences. En même temps que l'enfant apprend à maitriser l'espace, il augmente ses risques plus ou moins vite et facilement. Il apprend à connaître tout ce qui étouffe, brule ou intoxique.

La coordination imparfaite : sa coordination psychomotrice imparfaite l'expose à des risques particuliers

Le développement psychomoteur s'accompagne de curiosité :de 3 à 6 mois, l'enfant commence à rouler sur le côté et peut tomber de sa table à langer ; à partir de 6 mois, il peut se rapprocher en rampant de tout ce qui l'attire et de ce qui brule, pince ou coupe ; à partir de 9 mois, il explore le monde et porte à la bouche tout ce qui lui tombe sous la main. Les suffocations représentent 87% des accidents domestiques mortels avant un an. Il peut aussi toucher aux prises de courant, attraper ce qui traine dans le placard ou l'évier ; entre 9 mois et 3 ans, il grimpe, escalade, il est agité, transgresse souvent les interdits et les mises en garde et cherche à imiter les adultes. C'est l'âge des risques majeur des accidents à la maison, à partir de 3 ans, il marche, puis court, apprend à sauter, entreprend des escalades. Les risques de chute sont plus nombreux et plus graves. Il peut se livrer à des jeux dangereux, s'enfermer pour se cacher dans une malle ou un placard, se couvrir d'un sac plastique qui risque de l'étouffer.

Les accidents extrinsèques à l'enfant se situent également à différents niveaux :

Déménagement, naissance, décès, maladie, dépression d'un parent, difficultés financières sont autant de situation qui ont en commun de créer pour l'enfant un sentiment d'insécurité, une moins grande disponibilité de l'entourage, la nécessité d'un processus d'adaptation donc un stress possible amenant l'enfant à une plus faible aptitude à faire face et à prendre des décisions de sécurité. L'enfant se sent forcement délaissé, abandonné voire anxieux. L'accident peut aussi être un appel, une leçon à l'adulte, l'expression d'un « manque affectif ». Un enfant a non seulement besoin d'être protégé, surveillé mais, aussi entouré d'amour dans son apprentissage de la vie et de ses difficultés.

En cas de situation particulière (séparation des parents, conflit d'adultes), l'enfant ressent cette atmosphère d'insécurité, de désordre. Un défaut de surveillance des enfants vient accroître gravement les probabilités de survenue d'accidents et il peut même prendre des risques volontaires pour qu'on s'intéresse à lui car après l'accident, il sait qu'il sera entouré, choyé et consolé. Il pense que s'accidenter peut être un moyen de réconcilier ses parents (à travers lui).

Les facteurs culturels (difficultés de repérage dans le monde moderne, problème linguistique ne permettant pas la lecture des notices) : les familles au niveau culturel modeste sont moins informés sur les risques encourus par les enfants et disposent du matériel peu sur par manque de moyens financiers et d'informations. La migration ajoute, à la précarité des conditions matérielles et au stress de la transplantation, d'autres facteurs de vulnérabilité et notamment la difficulté à apprécier un risque absent de la culture d'origine ou l'impossibilité de tout simplement pouvoir lire les conseils de sécurité (problème linguistique).

Les accidents domiciles faisant partis des accidents de la vie courante sont très variés et caractérisés par leur fréquence et leur bénignité habituelle, même si certain peuvent entrainer des séquelles graves, voire la mort, ils concernent principalement les intoxications, les chutes, les brûlures, les électrocutions et les électrisations, les noyades et l'ingestion des corps étrangers.

Selon le dictionnaire Larousse médical, l'intoxication est l'ensemble des troubles dû à l'absorption volontaire ou non par un enfant dans l'organisme d'une ou de plusieurs substances toxiques. Les intoxications viennent au 2^e rang des accidents de la vie domestique chez l'enfant. Elles représentent environ un quart des hospitalisations en pédiatrie, le plus souvent chez les enfants de moins de 05 ans.

Elles sont dues soit à l'absorption d'un produit toxique ménager ou industriel à usage domestique (35% des cas), soit à celle d'un médicament normalement destinés aux adultes et donc trop fortement dosé (55% des cas). La grande majorité des produits utilisés quotidiennement y compris les produits cosmétiques contiennent des substances dangereuses si elles sont avalées, respirées, ou en contact avec la peau, les yeux ou la bouche. L'action de ces produits peut être rapide sur les fonctions vitales de l'enfant avec une perte de connaissance, coma, arrêt cardio respiratoire, lésions respiratoires graves, hémorragies internes, etc.

L'enfant peut également ingérer des médicaments, des produits ménagers (eau de javel), de l'alcool, des produits agricoles (insecticides, pesticides). Attention également car un grand nombre de plantes contiennent des produits actifs. Plantes d'intérieures ou d'extérieures exposent les enfants de par leur curiosité.

L'enfant est souvent malheureusement victime de sa curiosité et de sa gourmandise (des billes qui peuvent être prises pour des bonbons).

L'enfant veut souvent imiter l'adulte et c'est ainsi qu'il s'intoxique avec les produits ménagers, il peut également être intoxiqué par le monoxyde de carbone. Souvent cette est collective ou familiale (15% des cas concernent des enfants).

Les intoxications peuvent occasionner des troubles neurologiques s'accompagnant d'une démarche incertaine, somnolence. Elles provoquent des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, une fatigue importante, mais aussi des troubles de la mémoire, de la conscience, des convulsions, la fièvre, chute brutale de température et le coma.

L'intoxication par les plantes est responsable d'allergies, de troubles digestifs, cardio-vasculaires ou neurologiques.

On entend par chute un événement à l'issu duquel une personne se trouve par inadvertance sur le sol ou toute autre surface située à un niveau inférieur à celui où elle se trouvait précédemment.

Les chutes sont la 2^e cause de décès par accident ou de décès par traumatisme involontaire dans le monde. 424000 personnes perdent la vie chaque année à la suite de chutes, dont plus de 80% dans les pays à faible revenu ou à revenu intermédiaire. On enregistre chaque année 37,3 millions de chutes mortelles qui sont suffisamment graves pour nécessiter des soins médicaux.

Au Canada, les chutes sont la cause principale des blessures chez les petits enfants. Alors que les enfants plus vieux subissent les chutes dans les terrains de jeux, les enfants plus jeunes subissent des chutes à la maison. Les jeunes enfants sont curieux et peuvent être tentés de grimper où il n'est pas destiné. La tête des petits enfants est plus lourde que le reste de leur corps et ils peuvent donc facilement tomber. Ils manquent aussi de jugement et leur habilité n'est pas complètement développée. Les parents doivent avoir conscience des risques potentiels dans leurs maisons et quand ils visitent les maisons des parents et amis et prendront les précautions nécessaires. La supervision constante est nécessaire.

Les traumatismes dus aux chutes peuvent être mortels même si le plus souvent ce n'est pas le cas. Si l'on prend l'exemple des enfants de la République populaire de Chine pour chaque décès dû à une chute, on enregistre 4 cas d'incapacité permanente, 13 chutes entrainant une hospitalisation pendant plus de 10 jours, 24 cas occasionnant une hospitalisation durant 1 à 9 jours et 690 nécessitant des soins médicaux ou une absence de l'école. OMS (2012).

Les enfants sont un groupe à risque. Les chutes chez l'enfant se produisent pour l'essentiel au cours des différents stades du développement et s'expliquent par la curiosité innée qu'ils ont de leur environnement ou une affirmation croissante de leur indépendance qui coïncide avec des comportements plus aventureux couramment dénommés « prise de risque ». Si l'un des facteurs fréquemment cité est le défaut de surveillance des adultes, les circonstances sont souvent complexes et l'on constate une interaction avec la pauvreté, la monoparentalité et des environnements particulièrement dangereux. OMS(2012).

On retrouve les chutes chez le nourrisson par exemple les chutes de la table à langer ou du canapé. Chez l'enfant plus grand quand il commence à marcher, les chutes de sa hauteur, de la chaise haute, dans les escaliers, d'une fenêtre ouverte.

La brûlure est une lésion de la peau ou d'un autre tissu organique principalement causée par la chaleur ou les rayonnements, la radioactivité, l'électricité, la friction ou le contact avec des produits chimiques.

Les brûlures thermiques (dus à la chaleur) surviennent lorsque certaines cellules ou toutes les cellules de la peau ou d'autres tissus sont détruites par la chaleur, des solides chauds (brûlures de contact) ou des flammes.

Les brûlures posent un problème mondial de santé publique, étant responsable selon les estimations de 265000 décès par an. La majorité de ceux-ci surviennent dans des pays à revenu faible ou moyen et près de la moitié dans la région OMS de l'Asie du Sud Est. OMS (2014).

Au Bangladesh, en Colombie, en Egypte et au Pakistan, 17% des enfants brûlés souffrent d'une incapacité temporaire et 18% d'une incapacité permanente.

Les brûlures sont le 2^e traumatisme le plus répandu dans les zones rurales du Népal, étant responsables de 5% des incapacités. En 2008, plus de 410000 brûlures sont survenues aux Etats Unis d'Amérique, dont environ 40000 ont nécessité une hospitalisation.

Avec les femmes adultes, les enfants sont particulièrement exposés aux brûlures. Les brûlures sont la 11^e cause de mortalité pour les enfants âgés de 1à 9 ans et la 5^e cause pour des traumatismes non mortels chez l'enfant. Si l'un des principaux risques est le manque de surveillance par un adulte, un nombre considérable de brûlure chez l'enfant résulte de mauvais traitement.

Les nourrissons de la Région africaine de l'OMS sont trois fois plus nombreux à mourir brûlés qu'ailleurs dans le monde.

Les garçons de moins de 5 ans vivants dans des pays à revenu faible ou moyen de la Région OMS de la méditerranée Orientale sont près de deux fois plus nombreux à mourir de brûlures que les garçons de pays équivalents de la Région européenne de l'OMS.

Des études menées dans la communauté au Bangladesh et en Ethiopie montrent que 80 à 90% des brûlures surviennent à la maison. Les enfants et les femmes subissent en général des brûlures à la cuisine, imputables à des récipients contenant des liquides chauds ou aux flammes, ou à des explosions de réchaud (OMS 2014).

S'ébouillanter par des liquides chauds : lait, l'eau trop chaude du bain, la tasse de thé posée sur la table, biberon ;

Les brûlures électriques : fils électriques dénudés, les doigts dans une prise électrique ;

Il est important de noter qu'il faut 3secondes pour causer à un enfant une brûlure de 3^e degré avec de l'eau à 60°c alors qu'il faut 7 secondes chez un adulte et, cela passe à une minute pour de l'eau à 50°c contre huit minutes chez l'adulte.

L'électrocution est le passage du courant électrique de forte intensité dans l'organisme.Elle peut aussi être définie comme le décès d'une personne suite au passage du courant électrique dans son corps, en somme il s'agit d'une forte électrisation.

L'électrisation est la traversée du corps humain par un courant électrique qui ne tue pas.

Composé d'eau à 60 %, le corps humain est conducteur d'électricité : cela veut dire que le courant électrique le traverse facilement. Il entre souvent dans l'organisme par la main utilisée dans le travail ou les gestes du quotidien. Puis, il suit le trajet le plus court pour rejoindre un point de sortie c'est-à-dire une partie du corps en contact avec la terre (généralement le pied).

Sur son passage, l'électricité peut endommager tous les organes qu'elle rencontre. Dans les cas les plus graves, les lésions sont mortelles on parle d'électrocution d'origine accidentelle ; l'électrocution est mortelle et fait plus de 2200 victimes chaque année en France.

Electrocution et électrisation surviennent dans un cadre domestique, professionnel ou lors d'un foudroiement.

Ø Des brûlures : ce sont des brûlures électrothermiques (le corps est parcouru par le courant) ou des brûlures indirectes par arc électrique ou encore des brûlures par contact (échauffement d'un conducteur).

Ø Des contractions musculaires involontaires : projection loin du conducteur, tétanisation et impossibilité de lâcher le conducteur (muscles préhenseurs), dysfonctionnement circulatoire (perturbation du rythme cardiaque).

Actuellement, 61% des accidents électriques de la vie courante sont des accidents domestiques. 63% des enfants de moins de 5 ans sont les premiers touchés. Que cela soit dans la cuisine (24%), la salle de séjour (9%), les escaliers (8%), la chambre (7%) ou encore dans la salle de bain (4%), les dangers de l'électricité sont partout pour les enfants, inconscients du risque qu'ils prennent. Parmi les plus courants, on dénombre des brûlures, la majorité dus à des électrisations, des contusions et des lésions variées. Ces électrisations, même si elles ne causent pas la mort, peuvent causer d'importantes séquelles aux mains et à la bouche. Les enfants sont vraiment les premières cibles des dangers de l'électricité et les chiffres le prouvent : en France, un millier d'enfants sont victimes d'électrisation chaque année et un enfant meurt d'électrocution chaque mois.

Electrocution : le courant électrique passe par le coeur et provoque un arrêt cardiaque ;

Electrisation : le courant électrique provoque des lésions graves sur son passage sur le corps.

Selon l'OMS (2014), la noyade est le processus d'altération de la fonction respiratoire résultant de la submersion ou de l'immersion dans un milieu liquide. Le sort en sort indemne, avec une pathologie ou il décède.

Une chute dans l'eau sans conséquence respiratoire n'est donc pas considérée comme une noyade. Cependant, pour certains le terme «noyade » est réservé au décès résultant d'une telle situation.

Il s'agit de la 3^e cause de décès accidentel (après les accidents de la circulation et les chutes) avec 376000 morts par noyade en 2002 de par le monde. Les noyades non fatales sont quatre fois plus fréquentes ; ce sont les chutes accidentelles à l'eau (piscine privées, etc.), la surestimation de ses capacités (en mer souvent), la sous-estimation des risques sur le lieu de baignade, suite d'un accident syncopal, d'un exercice d'apnée etc.

L'OMS signale les conséquences dramatiques des noyades au niveau mondial ; chaque jour, plus de 40 personnes par heure meurent noyées, 372000 meurent noyées chaque année. Les enfants de moins de 05 ans sont les plus exposés, OMS (2014).

Les noyades représentent la principale cause de décès chez l'enfant dans de nombreux pays du pacifique occidental et de l'Asie du sud-est : plus de 175000 enfants et adolescents meurent chaque année des suites de noyades, soit près de 480 enfants par jour ; OMS (2015).

L'âge est l'un des principaux facteurs de risque. Il est souvent associé à un relâchement de la surveillance. Au niveau mondial, c'est en général chez les enfants de moins de 05 ans que les taux de mortalité par noyade les plus élevés sont enregistrés chez les enfants de 01 - 04 ans suivis des 05 - 09 ans. Dans la région OMS du pacifique occidental, la noyade est la cause de décès la plus fréquente chez les enfants de 01 - 14 ans ; OMS (2014).

La noyade représente 75 % des décès consécutifs aux inondations. La fréquence des inondations est en hausse et la tendance devrait perdurer. Les risques de noyade augmentent avec les inondations en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où les personnes vivent en zone inondable.

Les cas des enfants de 5 ans et moins sont « intéressants » car, ce sont des cas qui d'une part portent une forte charge émotionnelle et d'autre part peuvent être évités par des mesures de surveillance et des barrières physiques efficaces.

Un enfant peut se noyer dans l'eau de son bain, dans un récipient s'il plonge la tête, dans une piscine, dans l'eau de source, etc.

Un bébé peut se noyer dans 10 cm d'eau : il suffit que son visage soit totalement sous l'eau, incapable de relever la tête, il perd rapidement connaissance. Dans la plupart des cas, le bébé ou l'enfant plus grand a été laissé seul dans son bain, ou dans un transat de bain quelques instants.

Les seaux d'eau posés sur le sol sont aussi à l'origine de noyade chez l'enfant qui commence à se déplacer seul.

Les récipients industriels utilisés à des fins domestiques sont très dangereux car ils sont résistants et stables contrairement aux seaux : ils ne permettent pas aux touts petits qui plonge dedans de le faire plier ou basculer lors de la chute.

Les noyades autour de la maison : tout point d'eau, puits, citerne, tonneau de récupération d'eau, lavoir, petit bassin d'agrément, mare aux canards, abreuvoirs, fosse septique et fosse à purin constituent un danger potentiel permanent pour le tout petit qui découvre ces zones attrayantes et dangereuses pour lui. L'enfant tombe toujours accidentellement et il est incapable d'appeler à l'aide.

Dans la plupart des cas, la noyade est aggravée parce que les adultes qui cherchent l'enfant ne pensent pas le retrouver dans ces lieux-là.

II LES DETERMINANTS DES ACCIDENTS DOMESTIQUES CHEZ L'ENFANT DE MOINS DE 05 ANS :

Selon le dictionnaire Larousse (2013) : le déterminant peut être considéré comme quelque chose qui détermine ou décide une action.

Pour Piaget, un enfant est un être humain, mâle ou femelle, dans sa période de développement située entre la naissance et l'adolescence.

Etymologiquement, le mot enfant vient des latins « infans » (in, privatif, et fari, parler) et signifiait chez les romains, « celui qui ne parle pas ».

Le mot enfant peut être une désignation relative à la filiation généalogique (voilà ses enfants) ou symbolique (enfant du pays) ; le mot figure aussi par extension un état moral opposable à l'état parent et préliminaire à l'état adulte.

La santé des enfants est étudiée de façon spécifique, objet d'une discipline médicale particulière, elle est aussi étudiée en géopolitique en termes de statistique où on dénombre la mortalité infantile pour déduire des corrélations avec d'autres facteurs et éventuellement les corriger et assurer ainsi, la réduction du taux de mortalité infantile des OMD de l'ONU.

Les enfants de moins de 5 ans sont naturellement enclins à explorer leur environnement et à s'y confronter. Ils cherchent à saisir les objets qui sont a leur portée sans prendre conscience des dangers qu'ils représentent, malgré l'avertissement des parents, car les mises en gardes parentales ont d'autant moins de portée que le moment de l'acquisition d'un savoir-faire car l'enfant est imprévisible. Les accidents et la mort sont pour eux des notions abstraites. L'enfant de cet âge est caractérisé par : l'inconscience, l'insouciance et l'agitation.

Un enfant est un « handicapé » qui doit vivre et se mouvoir dans un monde d'adulte. Il est donc par nature, prédisposé aux accidents en raison de ses caractéristiques physiologique et psychologique. Toutefois, cette disposition varie selon l'âge de l'enfant et son sexe. En effet, il est plus exposé à certaines périodes de sa vie et les garçons sont amenés à avoir plus d'accidents que les filles. Les âges les plus menacés sont ceux qui correspondent à l'acquisition de nouvelles possibilités physiques chez l'enfant. Ceci explique que le groupe d'âge surexposé aux accidents domestiques soit représenté par les enfants âgés de 01 à 05 ans. Le quart des accidents mortels chez les garçons ont lieu avant 05 ans.

Les accidents domestiques chez ces jeunes enfants sont influencés par plusieurs facteurs notamment les facteurs sociodémographiques et socio environnementaux.

II -1 Les facteurs sociodémographiques

Les facteurs sociodémographiques des accidents domestiques regroupent plusieurs composantes :

Le jeune âge du parent ou du responsable d'enfant est un facteur d'exposition de l'enfant aux accidents domestiques car, plus le parent est jeune c'est-à-dire par encore totalement sorti de l'adolescence, lui-même est considéré comme un enfant et il ne maîtrise pas tous les rouages de la vie pouvant lui être utile dans la mise en sécurité de l'enfant face aux accidents domestiques.

Etant encore lui-même considéré comme un enfant, il n'est pas encore un Homme car « être un Homme c'est être responsable », le jeune âge met en cause la notion de responsabilité. Le parent ou le responsable d'enfant jeune est lui-même enclin à se livrer à des jeux oubliant parfois qu'il a à sa charge un enfant à surveiller.

Un faible niveau de scolarisation peut être un facteur de survenu des accidents domestiques car le parent ou le responsable d'enfant qui n'est pas suffisamment scolarisé ou non scolarisé ne saurait lire les notices et les conseils de sécurité ou interprété les images relatifs à la prévention des accidents domestiques.

Un niveau d'étude bas prédispose l'enfant à des accidents car le parent ou le responsable d'enfant n'est pas suffisamment informé sur les risques encourus par les enfants

Les parents ou les responsables d'enfants qui travaillent n'auront pas suffisamment de temps pour s'occuper des enfants surtout s'ils exercent une activité qui leur demande beaucoup de temps. Ainsi donc, les enfants sont souvent laissés à la charge des ménagères ou des plus grands. En raison des tâches qui leur incombent, ils ne peuvent pas porter une attention aux enfants qui se retrouvent abandonnés à eux même.

Notons également que, les mères ménagères bien qu'elles prennent elles-mêmes soins de leurs enfants, ces derniers ne seront pas moins exposés aux accidents domestiques car la charge de travail à la maison étant élevée (faire le ménage, la cuisine, la lessive, le repassage, la vaisselle...), elles n'auront pas de temps à consacrer en fin de compte aux enfants. Ceux-ci sont confinés dans une pièce de la maison où ils ne gêneront pas. Ainsi, ils auront le champ libre pour toucher à tout dans la pièce où ils se trouvent, à grimper où bon leur semble d'où le risque élevé d'accidents.

Lorsque la famille est dissociée, la mésentente des parents est un facteur de risque pour les jeunes enfants puisque les parents trop occupés à résoudre leurs problèmes et à se disputer finissent par léser les enfants. Ce faisant, ils sont sans surveillance et livrer à eux même. Des études ont montré l'incidence des accidents selon la structure de la cellule familiale. Le risque est plus élevé dans une famille monoparentale, recomposée, nombreuse ou avec une mère adolescente. A l'opposé, les risques diminuent pour les enfants qui vivent avec leurs deux parents ; surtout si ces derniers travaillent, qu'un autre membre de la famille vie en permanence au foyer ou quand un grand enfant joue un rôle auxiliaire au niveau de l'éducation et de la surveillance des plus jeunes.

Le sexe de l'enfant n'est pas indifférent dans la survenue d'accident. Toutes les études épidémiologiques effectuées à ce sujet mettent en évidence une nette prédominance masculine en matière d'accident, quel que soit l'âge et le type d'accident. Les garçons semblent plus curieux, plus imaginatifs, plus impulsifs que les filles. Ils sont aussi plus « athlétiques ». Ceci explique sans doute qu'ils s'exposent à des risques différents et plus dangereux.

Pour la conception populaire et notamment africaine, les femmes sont conçus pour prendre soin des autres principalement les enfants à cause de leur instinct maternel. Elles sont donc plus maternelles que les hommes ce qui joue en leur faveur dans la surveillance des enfants qui sont enclins aux accidents domestiques et réclame une attention particulière.

Un nombre accru des enfants dans un ménage, augmente le risque d'accident domestique car plus on a d'enfants à bas âge à sa charge, moins on peut avoir un oeil sur tous ces enfants ou leur porter une attention particulière. Plus les enfants sont nombreux, plus ils se livrent à des jeux surtout s'ils sont turbulents ; les uns iront à gauche, les autres à droite mettant ainsi en difficulté la personne qui les surveillent. Cette dernière ne pouvant pas se départager, elle ne pourra pas tous les garder dans son champ de vision d'où la prédisposition accru des accidents.

La personnalité de l'enfant : semble jouer un rôle essentiel dans la survenue des accidents. D'une façon générale, tout déséquilibre de la personnalité constitue un facteur de risque. Chaque enfant est unique. C'est pourquoi l'un est audacieux et l'autre est plus timoré. Son niveau intellectuel, ses dispositions émotionnelles ou affectives et ses aptitudes psychomotrices jouent un rôle primordial dans la prédisposition éventuelle des accidents. Des aptitudes intellectuelles favorables facilitent la perception correcte d'une situation donnée, l'intégration des éléments perçus, le choix d'un comportement optimal et la prise de décision face à une situation à risque. Il apparait aussi une notion de prédisposition aux accidents pour les enfants dont la qualité de coordination motrice, l'adresse voire la force physique est supérieure à la normale par rapport à leur âge. C'est pourquoi, la probabilité la plus élevée de survenue d'accidents se rencontre chez les enfants (garçons surtout) hyperactifs, hardis, athlétiques. On pourrait situer les enfants sur une échelle de danger : d'un côté des enfants peu enclin à affronter inutilement le danger, peu sûr d'eux lorsqu'ils sont exposés de l'autre des enfants prenants des risques inutiles ou réagissant d'une façon incohérente face au danger.

Determinants de accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans

Annexe 5 : questionnaire

II -1 Les facteurs sociodémographiques