ANNEXES
2) Fiche de pointage des accidents
domestiques :
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N°
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âge
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sexe
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Statut matrimonial
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profession
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Types d'accidents domestiques
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Lieu se survenu
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séquelles
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décès
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enfant
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Parent ou responsable
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enfant
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Parent ou responsable
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Cette fiche va permettre à l'élaboration des
données épidémiologiques et devra se retrouver dans tous
les services hospitaliers
3) Programme indicatif d'une séance
d'éducation sur les accidents domestiques :
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Horaire
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activités
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08h-08h30
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Arrivée des participants
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08h30 - 08h45
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Ouverture de la séance
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08h45 -09h15
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Présentation des facilitateurs et des objectifs de la
séance
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09h15 - 10h15
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Exposé sur les accidents domestiques
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10h15 - 11h
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Questions des participants
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11h - 12h
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Réponses aux questions
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12h
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Clôture de la séance
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QUESTIONNAIRE
I DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUES
1) Quel est le sexe de votre enfant ?
· Masculin
· Féminin
2) Quel est votre sexe ?
· Masculin
· Féminin
3) Quel est votre tranche d'âge ?
· 16 - 20
· 21 - 30
· 31 - 40
· 40 et plus
4) Quel est votre niveau de scolarisation ?
· Primaire
· Secondaire
· Supérieur
· Non scolarisé
5) Quel est votre statut matrimonial ?
· Célibataire
· Marié
· Divorcé
· Veuf
6) quel est votre profession ?
· ménagère
· commerçante
· opérateur économique
· fonctionnaire
· étudiant
· sans emploi
7) combien d'enfants de moins de 05 ans avez - vous ?
· 1
· 2
· 3 et plus
8) Votre enfant est il de nature turbulente ?
· Oui
· Non
II DONNEES SOCIO-ENVIRONNEMENTALES
9) Quel type d'habitat avez-vous ?
· Maison en étage
· Maison basse
10) Votre environnement est-il adapté à
l'enfant ?
· Oui
· Non
11) Sinon pourquoi ?
· zone marécageuse
· relief accidenté
12) disposez-vous des dépendances ?
· oui
· non
13) si oui lesquelles ?
· garage
· poulailler
· parking
· porcherie
14) Existe t - il des endroits à risque dans la
concession ?
· oui
· non
15) si oui lesquelles ?
· escalier
· balcon
· puits
· autres à préciser
16) quel est le lieu où l'enfant a été
victime d'accident ?
· cour
· garage
· escalier
· salon
· chambre
· cuisine
17) vous arrives t-il de laisser certains objets tranchants,
les produits toxiques et les médicaments à la portée des
enfants ?
· oui
· non
18) protégez-vous les prises de courant
électrique ?
· oui
· non
19) votre enfant est-il souvent autour de vous pendant que
vous cuisinez ?
· oui
· non
20) où faites vous vos cuisines ?
· feu de bois
· gaz domestique
· plaques électriques
· réchaud à pétrole
· charbon de bois
21) où se trouvent les objets tranchants dans la
maison ?
· sur la table
· au sol
· dans une armoire suspendue
22) Envoyez- vous les enfants les chercher ?
· Oui
· Non
23) envoyez- vous souvent les enfants cherchés les
médicaments ?
· oui
· non
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