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Impact des suppléments alimentaires chez les enfants de 0-5 ans immunodéprimés au VIH/SIDA, Cas de l'Hopital Rwinkwavu/Patners In Health

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par Denys NDANGURURA
Université ouverte / Campus de Goma - Licence en santé publique 2008
  

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EPIGRAPHE

« Je sais que tu peux tous, rien ne peut s'opposer a tes projets seigneur »Job 42:2

DEDICACE

A

Mon père NDANGUZA André.

Tu as compris très tôt que la richesse pérenne que tu peux nous donner est une bonne éducation. Tu t'es donné pour atteindre cet objectif. Puisses-tu trouver en ce travail une source de satisfaction.

Ma mère KAMAHE Madeleine.

Tu es la meilleure des possessions que Dieu m'a offerte. Tu as toujours été une mère attentionnée dont la tendresse, l'affection, la rigueur et la bienveillance dans l'éducation m'ont été très utiles et ont constitué une source d'encouragement pour moi. Le seigneur exhausse ainsi une de tes prières. Maman, je t'aime. Trouve ici chère mère l'expression de toute ma reconnaissance.

Mon fils aîné MUGISHA Prince Thierry, louange à Dieu lui qui donne la vie et qui la reprend. Que Dieu te comble sa riche bénédiction.

Mes frères et soeurs : Thérèse, Euphraise, Mélanie, Joseph, Noël et Cyprien, ce travail est le fruit de vos sacrifices.

Mes beaux frères et belles soeurs, vos encouragements m'ont beaucoup aidé dans la réalisation de ce travail. Je vous dis sincèrement merci.

Toutes les personnes infectées et affectées par le VIH /SIDA ; ce travail est le fruit de votre bonne collaboration. Par ce travail, je voudrais vous apporter un tout petit peu de confort et vous prouver qu'à travers le monde des milliers de personnes luttent à vos côtés afin d'enrayer ce fléau. Ensemble, nous marchons vers la victoire.

NDANGURURA Denys

REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail de fin d'études universitaires de deuxième cycle, nous tenons à remercier les différentes personnes qui nous ont prêté mains fortes durant notre vie académique.

Nous remercions vivement les autorités de l'Université Ouverte/Campus de Goma, le conseil d'administration et le corps enseignant de la Section de la Santé Publique pour leur encadrement et formation durant nos études. Nous tenons spécialement à exprimer les sentiments de notre gratitude au Directeur: CT Espérant POLO FUETA qui malgré ses lourdes responsabilités, s'est donné corps et âme pour assumer la direction du présent mémoire.

Nous sommes sincèrement reconnaissants envers l'encadreur: ASS2 Léon SALIBAYA qui, en dépit des diverses contraintes de la vie, s'est joint à nous dans le cadre de la coordination de ce travail en mous prodiguant des suggestions, des précieux conseils et en proposant des corrections utiles.

Nous ne pouvons pas oublier d'adresser de façon spéciale nos remerciements envers la direction de l'Hôpital Rwinkwavu/Partners In Health dont la patience, la tolérance et la compréhension ont été manifestement démontrées ; constituant un signe d'encouragement très précieux, chaque fois que les impératifs du service se heurtaient contre les exigences académiques particulièrement le service des urgences et la salle d'opération ; Merci du fond de mon coeur à tous le personnel dudit service.

Que le médecin directeur Dr Adolphe KARAMAGA, le chef de nursing HARERIMANA Modeste et tout le corps administratif de tout l'hôpital trouvent ici mes sentiments de gratitude.

Nous ne pouvons pas passer sous silence les services que nous ont rendus certaines familles entre autres ; la famille NKURUNZIZA Blaise Claude, famille NKUNDUKOZERA Faustin. Mes frères et soeurs, vos conjoints et conjointes.

Avant de terminer, nous restons particulièrement reconnaissants aux amis de services entre autres ; NGARAMBE Alphonse, Dr RUTAGEGWA Eugène, MUNYAKANAGE Dunia, Dr BIRARO Gilbert, NDAYISABA Aphrodis, TUYISHIME Gonzague, Dr Eric BAGANIZI, MUTAMGANA Alexis, SIBOMANA Aimable. NYISHIME Mérab, MUKESHIMANA Marie LOUISE, MUKANTAGANDA Angélique et ceux académiques : MAKUZA Safi Antoinette, NKURUNZIZA Blaise Claude, UMUTONIWASE M Aimée et UWAMAHORO Chantal trouve également par cette occasion, l'expression de notre sentiment pour leur climat pacifique envers moi.

Que tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l'aboutissement de ce travail, trouvent l'expression de nos sincères remerciements ! Puisse le Tout Puissant les comble de ses riches bénédictions et à jamais !

NDANGURURA Denys

SIGLES ET ABREVIATION

APR : Armée Patriotique Rwandaise

ARN: Acide ribonucléique

ARVs: Antirétroviraux

Ass: Assistant du second Mandat

BP : Boite postal

C.S : Centre de Santé

CC : Centimètre cube

CD4 : Cluster Différenciation

CIE: Comite international européen

CT : Chef des travaux

DC: District of Colomb

EMR: Electronical medico record

FAO: Food and agriculture organization

HD: hôpital de District

KLSS : Kananura Laurent station service

MINISANTE : Ministère de la Santé

MPE: Malnutrition Proteino-énérgitique

Mr: Monsieur

OMS : Organisation Mondiale de la santé

ONG : Organisation Non Gouvernemental

OUA : Organisation de l'unité Africaine

PIH: Partners In Heath

PMTCT: Prevention mother to child transmission

PVVIH: Personnes vivant avec le VIH

RDC : République Démocratique du Congo

SIDA: Syndrome d'Immunodéficience Acquise

SOMIRWA : Société minière du Rwanda

UNICEF: United nation international children's emergency found's

UNSIDA : United Nations pour le SIDA

USA: united state of America

VCT: Volontary, counseling and testing

VIH: Virus immuno déficience humaine pecially good nutrition.

RESUME

Le présent travail repose sur les hypothèses que les suppléments alimentaires peuvent contribuer a l'augmentation pondérale ainsi que celle des CD4 chez les enfants immunodéprimés au VIH sous souplement alimentaires. Cette augmentation bilatérale améliorer l'état immunitaire et clinique de l'enfant infecté par le VIH/SIDA. Cette augmentation de poids et des CD4 peut améliorée l'état de santé de l'enfants vivants avec VIH et grâce a cette prise en charge nutritionnel a une impact positive sur l'adhérence au traitement antirétroviral. Ainsi cet enfant aura la chance de vivre mieux longtemps que possible enfin de contribuer à l'évolution de lui même et celle de la sociale au lieu d'être la charge la famille et/ou la société.

Les travaux ont été réalisés à l'EST du RWANDA dans la clinique de prise en charge des enfants immunodéprimés au VIH/SIDA de l'Hôpital Rwinkwavu et au site du CS de NZIGE dans la zone de rayonnement de l'Hôpital de Rwamagana.

Principales conclusions et implications de nos travaux : A l'EST du Rwanda comme dans tout le pays; la malnutrition reste toujours sur la liste de dix premiers causes de la morbidités et de la mortalité pédiatrique , cette première devient plus pure lors de l'immunodépression au VIH/SIDA. Une amélioration de l'état nutritionnel par les suppléments alimentaires nous a permis de quitter 8.58kg a 13.2 a l'Hôpital de Rwinkwavu depuis Juin 2006 au Juin 2008 avec un taux d'augmentation pondérale de 65% tandis qu'on avait commence au Site du CS de NZIGE avec 7.35kg pour aller a 12 kg dans une même période avec un taux d'augmentation pondérale de 61.25% ce qui nous donne une écart de 3.75%.

Pour les résultats de suivi minutaire, on trouve la même conclusion ou nous avons commence notre étude au site de l'Hôpital Rwinkwavu avec un taux de CD4 de 1394.85/CC pour arriver a 1657.45/CC dans une période de 24 mois avec un taux d'augmentation de 84.15% tandis que au site du CS de Nzige on avait commence avec 1220.5/CC jusqu'au 1447.5/CC sur un taux d'augmentation de 82.60% pour donner un écart de 1.55%.En conclusion : Le SIDA peut mener à la perte de l'emploi, ce qui réduit l'argent accessible pour l'alimentation, la suppression immunitaire VIH facilite la tuberculose et la suppression immunitaire VIH change le profil de la tuberculose et rend le diagnostic plus difficile. La TB peut aussi mener à la perte d'emploi, ce qui réduit l'argent accessible pour l'alimentation, une infection TB affaiblit le système immunitaire, facilitant la reproduction du VIH et accélérant la progression du VIH. La malnutrition peut entraîner les femmes à s'impliquer dans des relations sexuelles à risque, la malnutrition peut faciliter la transmission du VIH et peut prédisposer une personne à développer une tuberculose active. Toutes ces conditions peuvent être améliorées par une meilleure prise en charge, principalement par un bonne alimentation.

ABSTRACT

This study rests on the assumptions that the food supplements can contribute to increase the weight and the CD4 count in the immunodeficient children living with HIV taking food supplements. This bilateral increase improves immunological and clinical state of the child infected by the HIV/AIDS and then, improves health condition of those children and their adherence to antiretroviral treatment. Thus this child will live longer with HIV and contribute to his own development and the society, without being a negative impact to the family and the society.

The study was conducted in the Eastern Province of Rwanda, in the Infectious Disease Clinic, department of pediatric HIV/AIDS of Rwinkwavu District Hospital; and Nzige Health Center of Rwamagana District Hospital.

Results:

In the Eastern province of Rwanda, as in the whole country, malnutrition always remains on the list of the first ten causes of paediatric morbidities and mortality, malnutrition being severe in case of HIV/AIDS. An improvement of the nutritional state by food supplements enabled us to leave 8.58kg to 13.2kg at Rwinkwavu Hospital from June 2006 to June 2008 with a weight gain of 65% whereas at Nzige Health Center, we started with 7.35kg to reach 12 kg during the same period with a weight gain of 61.25%; what gives a variation of 3.75%..

For immunological follow-up, we found the same conclusion, where we started at Rwinkwavu Hospital with CD4 count of 1394.85/CC to reach 1657.45/CC in a period of 24 months, with an increase of 84.15% whereas at Nzige Health Center, we started with 1220.5/CC to reach 1447.5/CC with an increase of 82.60%, to give a variation of 1.55%.

Conclusion: HIV/AIDS can lead to the loss of job, which reduces incomes, immunosuppression by HIV facilitates tuberculosis and changes the profile of tuberculosis and makes the diagnosis more difficult. TB can also lead to the loss of job, which also reduces incomes. TB infection weakens the immune system, facilitating HIV reproduction and accelerating its progression. Malnutrition can lead women to prostitution, and it facilitates the transmission of HIV and can predispose a person to develop active tuberculosis. All these condition can be improved by optimal and best care, especially good.

0. INTRODUCTION GENERALE

0.1. ETAT DE QUESTION ET PROBLEMATIQUE

La MPE chez les enfants immunodéprimés au VIH/SIDA est l'une des causes majeur de la morbidité et de la mortalité chez les enfants de 0 à 5 ans plus particulièrement celles qui sont immunodéprimés sous traitement antirétroviral sans supplément nutritionnel. Chaque année, plus de 200 millions d'enfants en sont victimes et près de 7 millions d'entre eux en meurent (7)

Depuis ces dernières années, des études sur la MPE chez les enfants immunodéprimés sous traitement ARV avec des suppléments nutritifs et celles qui ne reçoivent pas ont montré que dans plusieurs régions du monde y compris notre sous région l'impact des suppléments alimentaires ont une importance primordiale clinique pour la survie des enfants immunodéprimés sous ARVs.

Les facteurs responsables de la malnutrition proteino-énergetique chez les enfants immunodéprimé ont été détermines et certaine stratégie d'intervention ont été proposées. Pourtant, force est de constater que MPE figure toujours aujourd'hui parmi les principales causes de morbidité et de mortalité au monde ; en Afrique mais aussi au Rwanda et plus particulièrement dans notre zone de rayonnement où il y a un grand nombre des personnes vivants avec le VIH/SIDA. Il s'avère alors nécessaire d'effectuer une étude pour connaître l'ampleur du problème et les facteurs responsables afin d'envisager des solutions réalistes pour résoudre ce problème.

L'on pourra en effet formuler quelques préoccupations :

-Quels sont les méfaits de l'infection de VIH sur la nutrition de l'enfant ?

-Quel est l'apport de la nutrition supplémentaire chez les enfants sous traitement Antirétroviral ?

-la nutrition peut il contribuer à l'augmentation pondérale ?

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"Le doute est le commencement de la sagesse"   Aristote