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Analyse de la situation épidémiologique des piqàğres et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007)( Télécharger le fichier original )par Nezha CHARRAB Université Ibn Tofail - Kénitra - Doctorat National 2009 |
UNIVERSITE IBN TOFAIL U.F.R : Génétique et Biométrie THESE Présentée pour obtenir le Diplôme
de Doctorat National Analyse de la situation épidémiologique des piqûres et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007) Soutenue le 27 Juin 2009 Président Rapporteur Rapporteur Examinateur Examinateur Pr. Rachida SOULAYMANI BENCHEIKH Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc, Rabat Pr. Hamid ELAMRI Laboratoire de la Gendarmerie Royale, Rabat Pr. Ali QUYOU Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, Kenitra Pr. Mohamed IBRIZ Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, Kenitra Pr. Mohammed Khaled CHOULLI Académie Régionale d'Education et de Formation pour la Région de Marrakech-Tensift-Al Haouz Examinateur Invité Directeur de thèse Pr. Adil ECHCHELH Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, Kenitra Dr. Ilham SEMLALI Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc, Rabat Pr. Abdelmajid SOULAYMANI Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, Kenitra PROTARS D63/13 Avant propos Nom et prénom de l'auteur : CHARRAB Nezha Intitulé du travail : Analyse de la situation épidémiologique des piqûres et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007). Nom et prenom du directeur de recherche : Professeur A.Soulaymani Laboratoire où les travaux ont été réalisés : Laboratoire de Génétique et Biométrie de la Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, Kenitra. Laboratoire avec lequel il y a eu collaboration pour ce travail : Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc. Date de commencement de ce travail : 2006 Rapporteurs autres que l'encadrant :
Principales publications et communications auxquelles ce travail a donné lieu : Publications internationales:
Dédicace A /1ES C.7-11EXS PAXE9VIS En reconnaissance des sacrifices que vous avez consentis pour mon éducation et ma formation, puisse ce travail, vous témoigner de mon grand amour et de ma profonde gratitude. Puisse Dieu vous accorder santé, bonheur et longue vie.... es A /1ES TVCXES /10.7-f)1 /1E0 EIY0N9VIES Pour l'indéfectible attachement qui nous lie et en témoignage de sentiment de fraternité, veuillez accepter ce présent travail comme cadeau de ma part. Je vous souhaite une bonne réussite dans votre vie, en vous souhaitant succès et bonheur. Que Dieu vous aide à surmonter toutes les difficultés qui vous abordent....es AIONIE /1A TA /1l~EE Puissiez me trouver à la hauteur des ambitions que vous avez nourries pour moi.... es Remerciements Je tiens à exprimer mes vifs remerciements à Monsieur le Professeur Abdelmajid SOULAYMANI, responsable du Laboratoire de Génétique et Biométrie de la Faculté des Sciences de Kenitra pour son acceuil au sein du laboratoire. C'est sous sa direction scientifique que ce travail de thèse a été réalisé. Je tiens à le remercier pour ses conseils, ses critiques constructives, ses attitudes compréhensives et sa sympathie très marquée. Aucun mot ne saura combler la reconnaissance et le respect que je ressens envers lui. Je voudrais remercier le Professeur Abdelrhani MOKHTARI de m'avoir accepté au sein de son UFR, pour ses conseils et ses encouragements. Je lui suis reconnaissante pour ses grandes qualités humaines. Qu'il trouve ici l'expression de ma profonde reconnaissance. Je désire témoigner ma gratitude à Madame Rachida SOULAYMANI BENCHEIKH, directrice du Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc. Elle m'a toujours fait bénéficier de ses suggestions judicieuses et ses conseils précieux, sa gentillesse et sa rigueur de travail, elle me fait également le grand honneur d'accepter la présidence de mon jury de thèse. Je tiens à adresser mes sincères remerciements à Monsieur Mohammed Khaled CHOULLI, Directeur de l'Académie Régionale d'Education et de Formation pour la région de Marrakech-TensiftAl Haouz, qui m'a fait un plaisir d'être examinateur de ce travail.Veuillez trouver ici l'expression de ma très haute considération. Mes vifs remerciements s'adressent à Monsieur Hamid ELAMRI, Chef du Laboratoire de Génétique de la Gendarmerie Royale de Rabat, d'avoir bien voulu être rapporteur et juge de ce travail. Qu'il trouve ici l'expression de ma très haute considération. Je tiens à exprimer mes sincères remerciements à Monsieur Ali QUYOU, Professeur à la Faculté des Sciences de Kenitra pour sa générosité, ses conseils et ses suggestions qui ont permis l'amélioration de ce manuscrit et pour avoir bien voulu être rapporteur et juge de ce travail. Qu'il trouve ici l'expression de mon respect le plus profond. Je tiens à adresser mes sincères remerciements à Monsieur Mohamed IBRIZ, Professeur à la Faculté des Sciences de Kenitra qui m'a fait un plaisir d'être examinateur de ce travail. Qu'il trouve ici l'assurance de ma profonde gratitude. Je tiens à exprimer mes sincères remerciements à Monsieur Adil ECHCHELH, Professeur à la Faculté des Sciences de Kenitra qui m'a fait un plaisir d'être examinateur de ce travail. Qu'il trouve ici l'assurance de ma profonde gratitude. Je tiens à remercier Madame Ilham SEMLALI, Docteur au Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc, pour sa gentillesse et son aide aimable dans la réalisation de cette étude. Qu'elle trouve ici l'expression de mes vifs remerciements. Je n'oublierai pas de remercier Madame Rhizlane ELOUFIR, Docteur au Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc, pour sa gentillesse et son aide aimable au cours de la réalisation de ce travail. Qu'elle trouve ici l'expression de ma profonde gratitude. Je veux adresser mes remerciements à Monsieur Abderrazzak KHADMAOUI, Professeur à la Faculté des Sciences de Kenitra, pour ses conseils et ses remarques pertinentes. Qu'il trouve ici l'expression de ma profonde reconnaissance. Mes remerciements s'adressent également à tout le personnel médical de la province de Beni Mellal pour leur collaboration dans la réalisation de ce travail. Je tiens à remercier tous les membres du Laboratoire de Génétique et Biométrie qui ont soutenu de proche ou de loin ce travail et spécialement mon amie Hinde HAMI. RésuméAu Maroc, les piqûres de scorpion occupent la première place des intoxications déclarées au CAPM. La province de Beni Mellal se classe en quatrième position par rapport aux régions touchées par la problématique des piqûres et des envenimations scorpioniques. Notre travail entre dans le cadre de la campagne nationale de lutte contre les piqûres et les envenimations scorpioniques. Il vise à analyser les registres et les dossiers d'hospitalisation de la délégation médicale de Beni Mellal, et de suivre les indicateurs de morbidité et de mortalité à partir des relevés mensuels nationaux. Pour ce faire, une étude a été effectuée d'une manière rétrospective et exhaustive des cas de piqûres et envenimations scorpioniques notifiés entre 2002 et 2007 à partir des registres de la délégation médicale de Beni Mellal et des relevés mensuels nationaux, et une étude des cas envenimés notifiés entre 2005 et 2007 à partir des dossiers d'hospitalisation du service de réanimation de l'hôpital provincial de Beni Mellal. Au niveau des registres, les résultats obtenus ont montré que les piqûres et les envenimations scorpioniques coïncident avec la période estivale particulièrement les mois de juillet et août. De plus, la plupart des piqûres surviennent entre 18h et 6h du matin (60%). Ce sont les enfants d'âge inférieur ou égal à 15 ans qui sont les plus exposés par cette affection avec une moyenne d'âge de 26,54 #177; 18,42 ans. Le taux d'envenimation (classe II + classe III) est de 12,5%. L'incidence moyenne est de 1 ,36%, le taux de létalité général est de 0,42% et le taux de mortalité est de 0,005 %o. L'analyse de variance a montré que l'âge et la classe à l'admission sont des facteurs déterminants l'évolution des patients piqués. L'étude des dossiers d'hospitalisation a indiqué une proportion importante (73%) des enfants d'âge inferieur ou égal à 10 ans qui sont hospitalisés. Par ailleurs, 73% des envenimés arrivent á l'hôpital avec des signes généraux et 27% avec des signes de détresse vitale. Les symptômes cliniques les plus fréquemment observés sont : vomissement (80,2%), hypersudation (70,1%), priapisme (66%), tachycardie (5 8,8%), fièvre (41,5%), douleurs abdominales (3 9,5%) et hypertension (27,3%). La thérapeutique est basée sur un traitement symptomatique et le taux de létalité hospitalière est de 18,5%. Le calcul du risque relatif a montré que les détresses vitales cardiocirculatoires, respiratoires et neurologiques sont les principales causes de décès chez le patient envenimé. En outre, l'étude des indicateurs de suivi à partir des relevés mensuels entre 2002 et 2007 a révélé une nette amélioration de la conduite à tenir par le personnel médical et une importante sensibilisation de la population. Finalement, la comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux a montré que Beni Mellal est une zone d'incidence moyenne, de létalité et de mortalité non négligeables. Mots clés : scorpion, épidémiologie, indicateurs de suivi, Beni Mellal, Maroc. Introduction générale 1 Chapitre 1 : Données bibliographiques 4 I-Biologie et moeurs des scorpions 5 II-Classification 9 III-Répartition géographique des scorpions 16
VI- Le venin du scorpion 24
6-La physiopathologie de l'envenimation scorpionique 26 Chapitre 2 : Patients et Méthodes 31
III-Zone d'étude 33
2-1-Le découpage administratif de la province 34 2-2-L'infrastructure sanitaire 35 IV- Recueil de données 40
V- Méthodologie 42 VI- Indicateurs de suivi 44 Chapitre 3 : Profil épidémiologique des piqûres et des envenimations scorpioniques : Analyse 48 des registres de la délégation médicale de Beni Mellal Résultats 49 I-Etude descriptive des caractères épidémiologiques et cliniques 49 1-Description générale de la population étudiée 49 2- Distribution des piqûres selon les caractères étudiés 50 2-1- Distribution des piqûres selon la structure sanitaire 50 2-2- Distribution des piqûres selon l'année 50 2-3- Distribution des piqûres scorpioniques selon les mois 51 2-4- Distribution des piqûres selon l'heure de la journée 51 2-5- Distribution des piqués selon le sexe 52 2-6- Distribution des piqués selon l'âge 53 2-7- Distribution des piqués selon le temps post piqûre 54 2-8- Distribution des piqués selon la classe à l'admission 54 2-9- Distribution des piqués selon la durée d'observation 55 2-10-Distribution des piqués selon le traitement 56 2-11- Distribution des piqués selon la référence et l'hospitalisation 56 2-12-Distribution des piqués selon l'évolution 57 II- Distribution des différentes caractéristiques de la population selon l'évolution 58 1- Evolution en fonction des structures sanitaires 58
III- Distribution des différentes caractéristiques selon les années 65
10-1- Distribution des hospitalisés selon les classes d'âge 73 10-2- Distributio.n des hospitalisés selon les classes à l'admission 74 Discussion 75 Chapitre 4 : Profil épidémiologique des envenimations scorpioniques : Analyse des dossiers 80 d'hospitalisation de l'hôpital provincial de Beni Mellal Résultats 81 I- Etude descriptive des caractères épidémiologiques 81 1-Description générale de la population étudiée 81 2- Distribution des hospitalisations selon les caractères étudiés 82 2-1- Distribution des hospitalisations selon l'année 82 2-2- Distribution des hospitalisations selon les mois 82 2-3- Distribution des envenimations selon l'heure de la journée 83 2-4- Distribution des hospitalisations selon l'origine et le sexe 83 2-5- Distribution des hospitalisations selon l'âge 84 2-6- Distribution des hospitalisations selon le temps post piqûre 85 2-7- Distribution des hospitalisations selon les classes à l'admission 85 2-8- Distribution des hospitalisés selon la durée hospitalisation 86 2-9- Distribution des hospitalisations selon les signes cliniques 87 2-10- Distribution des hospitalisations selon les détresses vitales 87 2-11- Distribution des hospitalisations selon le traitement 89 2-12- Distribution des hospitalisations selon la référence 90 2-13- Distribution des hospitalisations selon l'évolution 90 II- Distribution des différentes caractéristiques de la population selon l'évolution 91
III- Distribution des différentes caractéristiques selon les années 98
Discussion 104 Chapitre 5 : Analyse des relevés mensuels de toutes les délégations du Maroc 108 Résultats 109 I- Répartition des différents indicateurs de suivi selon les années 109 1-Données épidémiologiques selon les années 109
II-Répartition des différents indicateurs de suivi selon les régions 111
3-1- Répartition du taux d'envenimation selon les régions et les années 116 3-2- Répartition du taux de létalité selon les régions et les années 117 3-3- Répartition du taux de mortalité selon les régions et les années 118 III- Comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux 119 Discussion 120 Comparaison entre le relevé et le registre 122 Conclusion générale et perspectives 123 Références bibliographiques 127 Annexe I : La stratégie nationale de lutte contre les piqûres et les envenimations scorpioniques... 143 Annexe II : Le registre 146 Annexe III : Le relevé mensuel 149 Annexe IV : Le dossier d'hospitalisation 151 Annexe V : Fiche de référence 154 Annexe VI : Fiche de contre référence 156 Annexe VII : Conduite à tenir devant une piqûre de scorpion 158 Liste des abréviations CAPM : Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc CAT : Conduite à tenir CSC : Centre de Santé Communal CSCA : Centre de Santé Communal avec module d'Accouchement CSU : Centre de Santé Urbain CSUA : Centre de Santé Urbain avec module d'Accouchement DR : Dispensaire Rural DVC : Détresse vitale cardiocirculatoire DVN : Détresse vitale neurologique DVR : Détresse vitale respiratoire HL : Hôpital Local TPP : Temps post piqûre
N° Titre des tableaux Page Chapitre 1 : Données bibliographiques I Répartition des scorpions dangereux dans le monde 11 II Classification des scorpions de la famille des Buthidés 17 III Classification des scorpions de la famille des Scorpionidés 18 IV Classification des scorpions de la famille des Chactidés 18 Chapitre 2 : Patients et Méthodes I Découpage administratif de la province et la région 35 II Répartition des établissements hospitaliers par secteur 35 III Répartition des établissements de soin de santé de base 36 IV Répartition des établissements de soin de santé de base par catégorie 36 V Répartition de cabinets de consultation privés 36 VI Répartition des médecins par secteur et par spécialité 37 VII Répartition des pharmacies et dépôts de médicaments 37 VIII Répartition des laboratoires médicaux 38 IX Répartition des unités de radiologie 38 X Etat clinique du patient selon la classe de gravité 40 Chapitre 3 : Profil épidémiologique des piqûres et des envenimations scorpioniques : Analyse des registres de la délégation médicale de Beni Mellal I Caractéristiques des patients piqués en fonction des structures sanitaires 49 II Répartition des piqués selon la référence et l'hospitalisation 57 III Taux de létalité en fonction des mois 59 IV Taux de létalité en fonction des classes d'âge 61 V Taux de létalité en fonction des classes à l'admission 62 VI Les risques relatifs de décès par classe à l'admission 62 VII Taux de létalité en fonction des années 70 VIII Taux de référés spécifique à chaque classe à l'admission 72 IX Incidence dans différentes zones 75 X Comparaison de classes à l'admission avec la littérature 78 Chapitre 4 : Profil épidémiologique des envenimations scorpioniques : Analyse des dossiers d'hospitalisation de l'hôpital provincial de Beni Mellal I Caractéristiques des patients envenimés 81 II Répartition des hospitalisés selon l'année 82 III Répartition des hospitalisés selon leur origine et leur sexe 83 IV Répartition des hospitalisés selon les signes généraux 87 V Répartition des hospitalisés selon les détresses vitales 87 VI Répartition des hospitalisés selon le traitement 89 VII Taux de létalité en fonction des classes d'âge 94 VIII Taux de létalité en fonction des classes à l'admission 95 IX Taux de létalité en fonction du TPP 96 X Le risque relatif des signes généraux 97 XI les risques relatifs de décès par détresse vitale 97 XII Taux de létalité en fonction des années 100 Chapitre 5 : Analyse des relevés mensuels de toutes les délégations du Maroc I Caractéristiques épidémiologiques selon les années 109 II Caractéristiques évolutives selon les années 110 III Caractéristiques économiques selon les années 111 IV Répartition des piqûres scorpioniques selon les régions et les années 111 V Répartition de l'incidence selon les régions et les années 112 VI Répartition de la proportion des enfants selon les régions et les années 113 VII Répartition du sexe ratio selon les régions et les années 114 VIII Répartition du taux d'envenimation selon les régions et les années 116 IX Répartition du taux de létalité selon les régions et les années 117 X Répartition du taux de mortalité selon les régions et les années 118 XI Comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés 119 nationaux XII Comparaison entre le relevé et le registre 122 Introduction générale Les envenimations par piqûre de scorpion constituent un accident fréquemment rencontré dans certaines régions du monde, en particulier, l'Amérique centrale, l'Amérique du Sud, l'Afrique du Nord, le Moyen-Orient et l'Inde (Krifi et al., 1999 ; Goyffon et Billiald, 2007 ; Chippaux et Alagon, 2008), avec plus de 1 200 000 cas de piqûres scorpioniques et 3250 décès enregistrés chaque année dans le monde (Chippaux et Goyffon, 2008). Ces dernières années, plusieurs études ont été menées sur le scorpion afin de connaître son milieu écologique (Vachon, 1952), la composition et la pharmacocinétique de son venin (Inceoglu et al., 2003 ; Ismail et al., 1983), l'épidémiologie (Touloun et al., 2001 ; Soulaymani et al., 2002 ; Adolfo et al., 2003), la physiopathologie (Carmen et al., 2002 ; Dittrich et al., 2002) et la thérapeutique utilisée vis-à-vis de l'envenimation scorpionique (Dehesa-Davila et Possani, 1994 ; Ismail, 1994). Au Maroc, les données épidémiologiques établies par le CAPM montrent que 30% des intoxications relevées par ce centre sont causées directement par les piqûres scorpioniques (Soulaymani et al., 2007a), avec un taux de létalité globale de 0,08% pouvant atteindre 0,53% dans certaines régions, touchant particulièrement les enfants de moins de 10 ans dans 90% des cas (Soulaymani et al., 2003 et 2005). D'après les statistiques du CAPM, cette pathologie occupe 5% de l'activité des Urgences et 6,3% de l'activité des services de Réanimation avec un taux d'occupation hospitalière spécifique de 3,5% (Soulaymani et al., 2002). Conscient de l'importance et de la gravité des envenimations scorpioniques au Maroc, le CAPM s'est engagé depuis 1990 à surveiller plus étroitement cette pathologie en menant des études rétrospectives et prospectives. En effet, il a pu établir la cartographie des espèces présentes au Maroc, déterminer les caractéristiques démographiques des victimes, la nature et la chronologie des événements cliniques de l'envenimation scorpionique ainsi que les facteurs de gravité épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques. Le résultat en a été l'élaboration d'une stratégie nationale de lutte contre les piqûres et les envenimations scorpioniques (Annexe I), objet d'une circulaire ministérielle (DELM/ INTT/ CAPM du 17 mars 1999) adressée à toutes les régions du Maroc avec des recommandations pour sa mise en oeuvre. Cette stratégie a fait aussi l'objet d'une campagne
nationale en 2001, visant à diminuer la économiques inhérentes aux prises inutiles de médicaments, au transfert et à l'hospitalisation des patients envenimés. L'une des composantes principales de la stratégie est l'installation d'un système d'information permettant de standardiser l'information sur les piqûres et les envenimations scorpioniques dont l'objectif est de suivre les différents indicateurs de morbidité et de mortalité et d'évaluer l'impact de la campagne de prévention et de lutte contre les piqûres et les envenimations scorpioniques. Le système d'information se base sur cinq supports d'information: le registre, le relevé mensuel, le dossier d'hospitalisation, la fiche de référence et la fiche de contre référence. Dans ce cadre, une étude épidémiologique rétrospective a été menée dans la région de Beni Mellal et plus particulièrement aux polycliniques de Tadla et Fkih Ben Salah et à l'hôpital provincial de la ville de Beni Mellal. A travers cette étude, une tentative de réponse aux objectifs suivants a été élaborée :
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