Intérêts de l'IEC (Information, Education, Communication) dans la prévention des complications de la sclérose en plaque

MINISTERE DE LA SANTE ET LA REFORME HOSPITALIAIRE
MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA
REFORME HOSPITALIERE

Mémoire professionnel
Option : Infirmier diplômé d'état (IDE)
Soins généraux

Thème :

Service neurlogie médicale du CHU d'ORAN

Dirigé par : Présenté par :

Mr: SELKA LAHOUARI Mr: BOUCHENTOUF MUSTAPHA

P.E.P.M

Promotion: 2011-2012

Dédicace

Grace a dieu tous puissant et en signe de reconnaissance à tous les sacrifices
consentis pour ma réussite et la volonté pour mener a bien ce modeste travail
que je dédie :
Aux personnes les plus chères a mon coeur et qui ont attendu avec patience les
fruits de leur bonne éducation, à mes chers parents.
A mon chère grand frère MOHAMED qui vie loin de nos yeux mais prés de
notre coeur entouré de l'amour de sa femme et de son fils,
A mes soeurs que j'admire tant pour leurs parcours de formation que pour leurs
réussites professionnelles qui m'ont soutenu et encouragé.
A celle qui partage ma vie, qui à émie un rayon de soleil dans mon chemin, à ma
très chère femme.
A mon ami l'artiste peintre Mr BENALI BOUAFIA et sa courageuse femme, que
dieu te donne la foi, le courage et surtout la guérison.
A tous ceux que j'aime et qui m'aime, ma famille, mes amis et à tous ceux qui
ont l'amour d'apprendre.

Remerciements

On remercie notre grand dieu pour tous ce qu'il nous offre

Tout d'abord un grand merci à notre encadreur et professeur a l'institut paramédical Mr SELKA, pour son orientation et ses précieux conseils qui nous ont beaucoup aider dans notre travail.

Nous remercions Mr KHIAT directeur de l'institut paramédical, Mme HADJ SAFI directrice des études, Mr DJILALI un professeur digne de se nom qui nous a guidé tout au long de notre parcours, Mme CHAOUCHE Bibliothécaire de l'institut paramédical qui nous a ouvert les porte du savoir et tous le corps enseignant qui à contribué à notre formation en lui exprimant notre profond respect.

Nous souhaitons remercier également tout le personnel du service neurologie médicale et toutes les personnes qui ont aidé, de prés ou de loin à la réalisation de ce travail de fin d'étude.

Nos remerciements vont également à tous nos collègues de l'institut paramédical pour leurs soutiens.

Liste des figures

Figure(A) : Les deux parties du système nerveux cerébro spinal ... 6

Figure(B) : Neurone 7

Figure(C) : Myéline 8

Figure (D) : La démyélinisation .. 10

Figure (E) : Représentation graphique de la SEP dans différent pays 11

Figure(F) : Forme rémittente 16

Figure(G) : Forme secondaire progressive 17

Figure(H) : Forme primaire progressive .. 17

Figure (I) : Evolution la plus fréquent dans la SEP 18

Figure (J) : Représentation d'un plan de démarche de soins 26

Figure (K) : Organigramme du service de neurologie médicale CHUO . 33

Figure (1) : Répartition des patients selon le sexe 36

Figure (2) : Répartition des patients selon l'âge 36

Figure (3) : Répartition des patients selon l'activité professionnelle . 37

Figure (4) : Répartition des patients en fonction de la durée de la maladie 37

Figure (5) : Répartition des patients selon la connaissance de la forme de leur maladie 38

Figure (6) : Répartition de la source d'information 38

Figure (7) : Répartition des patients selon la forme de la SEP 39

Figure (8) : Répartitions des patients selon la prise de connaissance de la SEP 39

Figure (9) : Répartition des patients selon la source d'information sur la SEP . 40

Figure (10) : Répartition des patients selon la connaissance des complications liées à la SEP . 40

Figure (11) : Répartition des patients selon la source information des complications....... 41

Figure (13) : Répartition des patients selon l'orientation vers d'autres spécialistes ... 42

Figure (14) : Répartition des patients selon la source d'orientation 43

Figure (15) : Répartition des patients selon l'information de la conduite à tenir ... 43
Figure (16) : Répartition des patients selon la source d'information de la conduite à teni.. 44

Figure (17) : Répartition des patients selon l'application de la conduite à tenir . 44

Figure (18) : Répartition des patients selon le degré de mobilité 45

Figure (19) : Répartition des patients conseillés sur la prévention de leur autonomie....... 45

Figure (20) : Répartition des patients selon l'information de l'utilité d'aménagement de

leur maison 46

Figure (21) : Répartition des patients selon la source d'information d'aménagement de

leur maison . 47

Figure (22) : Répartition des patients informés des différents traitements . 48

Figure (23) : Répartition des patients selon la source d'information des différents traitements .. 49

Figure (24) : Répartition des patients selon le traitement suivi 49

Figure (25) : Répartition des patients selon la connaissance des effets secondaires du traitement 50

Figure (26) : Répartition des patients selon la source d'information des effets secondaires . 51

Figure (27) : Répartition des patients selon la durée du traitement de poussé 51

Figure (28) : Répartition des patients selon la durée du traitement de fond 52

Figure (29) : Répartition des patients informés sur la nécessité du respect de la prise du traitement 52

Figure (30) : Répartition des patients selon la source d'information du respect de la prise

du traitement .. 53

Figure (31) : Répartition des patients selon le suivi régulier du traitement 54

Liste des tableaux

Tableau(A) : Les différentes parties du système nerveux 5

Tableau(B) : Les critères de diagnostic 15

Tableau(C) : Les sources principales de gras saturés et les solutions de rechange . 22

Tableau (D) : Repense aux différents symptômes 24

Tableau (E) : diagnostique prévalent de la sclérose en plaque 27

Tableau (1) : Répartition des patients selon le sexe 33

Tableau (2) : Répartition des patients selon l'âge 33

Tableau (3) : Répartition des patients selon l'occupation professionnelle avant la survenue

de la maladie 34

Tableau (4) : Répartition des patients selon l'occupation professionnelle après la survenu

de la maladie 34

Tableau (5) : Représentation des patients en fonction de la durée de la maladie 35

Tableau (6) : Répartition des patients selon la connaissance de la forme de leur maladie 35

Tableau (7) : Répartition de la source d'information 36

Tableau (8) : Répartition des patients selon la forme de la SEP 36

Tableau (9) : Répartitions des patients selon la prise de connaissance de la SEP 37

Tableau (10) : Répartition des patients selon la source d'information sur la SEP . 37

Tableau (11) : Répartition des patients selon la connaissance des complications liée à la 38

SEP

Tableau (12) : Répartition des patients selon la source information des complications...... 38
Tableau (13) : Répartition graphique des différents troubles causés par la SEP . 39

Tableau (14) : Répartition des patients selon l'orientation vers d'autre spécialiste 40

Tableau (15) : Répartition des patients selon la source d'orientation . 40

Tableau (16) : Répartition des patients selon l'information de la conduite à tenir . 41

Tableau (17) : Répartition des patients selon la source d'information de la conduite à 41

tenir

Tableau (18) : Répartition des patients selon l'application de la conduite à tenir 42

Tableau (19) : Répartition des patients selon le degré de mobilité .. 42

Tableau (20) : Répartition des patients conseillés sur la prévention de leur autonomie...... 43

Tableau (21) : Répartition des patients selon l'information de l'utilité d'aménagement de

leur maison 44

Tableau (22) : Répartition des patients selon la source d'information d'aménagement de

leur maison 45

Tableau (23) : Répartition des patients informés des différents traitements 46

Tableau (24) : Répartition des patients selon la source d'information des différents traitements . 46

Tableau (25) : Répartition des patients selon le traitement suivi .. 47

Tableau (26) : Répartition des patients selon la connaissance des effets secondaire du traitement 48

Tableau (27) : Répartition des patients selon la source d'information des effets secondaire 48

Tableau (28) : Répartition des patients selon le la durée du traitement de poussé 49

Tableau (29) : Répartition des patients selon le la durée du traitement de fond 49

Tableau (30) : Répartition des patients informés sur la nécessité du respect de la prise du traitement 50

Tableau (31) : Répartition des patients selon la source d'information du respect de la prise

du traitement .. 50

Tableau (32) : Répartition des patients selon le suivie régulier du traitement .. 51

SOMMAIRE

Introduction 1

Problématique . 2

Objectif 3

Hypothèses 4

PARTIE THEORIQUE

I- Le Système nerveux .. 5

I-1- composition du système nerveux .. 6

I-1-A- système nerveux cerébro spinal . 6

I-1-B-système nerveux autonome . 7

I-2-Myéline .. 8

II-La sclérose en plaque (SEP) . 9

II-1- Historique 9

II-2- Définition . 10

II-3- Epidémiologie . 11

II-4- Etiologie .. 12

II-5- Diagnostic 13

II-5-1- Signes cliniques 13

II-5-2- Examen paraclinique 14

II-6- Forme clinique . 16

II-6-1-Forme rémittente 16

II-6-2-Forme secondairement progressive 17

II-6-3-Forme primaire progressive 17

III- Traitements de la sclérose en plaques 19

III-1- Traitements médicamenteux 19

III-1-1-Traitement des poussées 19

III-1-2-Traitements de fond . 20

III-2-Traitements non médicamenteux . 20

III-3-Traitement nutritionnel 21

III-3-1-Diète de Swank 21

III-3-2- Composition de la diète de Swank 21

IV-Démarche infirmière au sein du service de neurologie médicale 23

IV-1-Accueil et rôle infirmier . 23

IV-2-Soins infirmiers spécifiques . 25
V- Le concept IEC 28

PARTIE PRATIQUE

I-Méthodologie du travail 29

II-Description du service . 30

III-Aspect éducatif de la profession infirmière 34

IV-Analyse de l'observation . 35

V-Réponses de l'équipe médicale à l'interview 35

VI-Analyse est interprétation des données .. 36

VII-Synthèse de l'Analyse 55

Suggestion 56

Conclusion 57

Bibliographie 58

Annexes

Introduction

Face à la sclérose en plaque qui reste l'une des maladies neurologiques les plus fréquentes, l'Algérie enregistre une augmentation du nombre de cas atteints de cette maladie de ce fait, le problème de santé publique qui se pose est qu'il y a un manque par rapport aux travaux de recherche sur le plan de la formation paramédicale.

Une fois le thème de la recherche finalisé, notre travail a été organisé essentiellement en deux grandes parties : une partie théorique orientée vers le choix et la sélection des ouvrages appropriés à notre thématique et une partie pratique effectuée au sein du service de neurologie médicale du CHU d'Oran.

La méthodologie est adoptée pour révéler l'origine des complications liées à la maladie.

L'IEC (Information Education Communication) reste l'un des moyens les plus efficaces pour la réussite de tout changement du comportement des patients et qui repose sur une prise de conscience d'eux-mêmes ainsi que du personnel soignants.

« Eduquer pour entretenir » : telle doit être la devise en milieu hospitalier pour un gain de temps, d'énergie et de financement.

PROBLEMATIQUE

La sclérose en plaque influence la vie des malades à tous les niveaux ; elle induit à plusieurs troubles surtout s'il n'y a pas de prise en charge adéquate pour chaque patient.

En plus de l'effort que doit faire le patient pour parvenir a accepté sa maladie, il doit néanmoins redoubler cet effort pour gérer au mieux les handicapes qui en suivent, pour cela, le patient et/ou son entourage doivent avoir des

connaissances assez larges sur la maladie elle-même et sur la conduite à tenir pour la soulager, mais surtout ils doivent connaitre comment prévenir les complications afin de facilité la vie quotidienne ;

Les questions qui restent en suspens :

- Pourquoi existe-t-il un manque d'information et d'éducation ? - Pourquoi existe-t-il une rareté de sensibilisation ?

C'est à ces questions que nous allons tenter de rependre dans ce travail en vue d'expliquer et de proposer des solutions.

HYPOTHESES

Après observation sur le terrain on peut supposer que la dégradation de l'état général des patients à un rapport avec le manque d'information et la rareté de sensibilisation qui sont liées à :

- Le personnel paramédical ne semble pas maîtriser les données scientifiques qui concernent la Sclérose En Plaque

- Le personnel paramédical exerçant au niveau du service ne semble pas être opérationnel par rapport à l'IEC

OBJECTIF

L'objectif de ce travail est de tenter de trouver l'origine du manque d'informations pour améliorer le quotidien du patient atteint de sclérose en plaque en évitant les différentes complications.

PARTIE THEORIQUE

I- Système nerveux :

C'est l'organe qui permet la relation de l'individu avec son environnement. Il est constitué d'un réseau dense et complexe de nerfs. Il y circule une somme considérable d'informations sensitives et sensorielles qui remontent vers le cerveau(nerfs afférents). Elles sont traitées et analysées, puis conditionnent des réponses nerveuses adaptées qui gagnent les organes par des voies motrices ou végétatives (nerfs efférents).

Tableau (A) : Les différentes parties du système nerveux

Système nerveux central
Hémisphéres cérébraux Etage sous-tentoriel Moelle épinière	Cortex Substance blanche Noyaux gris centraux Tronc cérébral Cervelet Substance grise Substance blanche
Système nerveux périphérique
A partir du corps cellulaire du motoneurone dans la corne antérieur de la moelle Racine médullaires Plexus Nerfs périphériques et nerfs crâniens (naissant du tronc cérébral) Muscle
Système nerveux autonome
Système sympathique Système parasympathique

I-1- composition du système nerveux :

Il se compose de :

A. Système nerveux cerébro spinal :

C'est le système qui gère les relations du corps avec son environnement ; il se compose de :

v' Système nerveux central : le cerveau, la moelle épinière.

v' Système nerveux périphérique : qui exécute les ordres et collecte les

informations (les nerfs crâniens et rachidiens).

Figure(A) : Les deux parties du système nerveux cerébro spinal

- Il coordonne tout le fonctionnement et les relations qu'entretiennent les

viscères de l'organisme.

- Il est doué d'un fonctionnement propre inaccessible à la volonté. Il est

composé de deux systèmes opposés qui régulent la vie des viscères : le parasympathique et le sympathique.

Ce système entre en communication avec le système nerveux central par ses centres.

L'unité fonctionnelle du tissu nerveux est le neurone et il est composé de trois parties:

- un corps cellulaire

- une dendrite

- des axones :

Figure(B) : Neurone

Un axone ou fibre nerveuse est le prolongement long, mince et cylindrique d'un neurone qui conduit les impulsions électriques en dehors du corps cellulairevers l'extrémité de l'arborisation. Les axones sont effectivement les principales lignes de transmission du système nerveux. Les axones de nombreux neurones sont entourés par une gaine de myéline, synthétisée par des oligodendrocytes.

I-2- Myéline :

C'est une sorte de gaine isolante entourant l'axone en l'isolant électriquement. C'est elle qui donne la coloration blanchâtre à la substance blanche, en revanche il y a peu de myéline dans la substance grise.

La fonction de la myéline est d'augmenter considérablement la vitesse de conduction des messages (influx nerveux, ou potentiel d'action).

v' Dans les nerfs, les fibres myélinisées sont plus rapides que les autres.

v' Dans le système nerveux central, la myéline constitue la substance

blanche, dont le rôle fondamental est la conduction des messages vers les zones de substance grise, où s'effectue le traitement des informations.

Figure (C) : myéline

II- La sclérose en plaque (SEP)

II-1 Historique :

Les documents les plus anciens relatant des troubles cliniques pouvant correspondre à la SEP datent de 1421 et concernent la vie de Lidwina de Schiedam L'examen de son squelette retrouvé en 1947 montre qu'il s'agit en effet d'une personne ayant souffert d'une paralysie des jambes pendant de nombreuses années.

Sir Auguste Frederick d'Este meurt en décembre 1848 sans que les raisons précises de sa mort ne nous soient connues. Il avait souffert pendant 26 ans d'une maladie mystérieuse à l'époque, diagnostiquée par les médecins en 1844 comme "paraplégie de forme passive dont la transition de l'état fonctionnel à l'état organique ne peut encore être confirmée".

Dans le cadre de la Sclérose en Plaque, Jean Martin Charcot (1825-1893) clinicien et neurologuefrançais, a eu le mérite de faire une synthèse des observations publiées avant lui et de les interpréter tant sur le plan clinique qu'anatomique. Il estime que la maladie a été correctement décrite pour la première fois en 1835 et considère que la lésion initiale est une destruction de la gaine des nerfs, lesquels par contre restent intacts.

Il observe enfin les cicatrices laissées par les lésions anciennes, qui se traduisent par de petites taches grises et dures (sclérose) visibles à la surface de la moelle ou sur des coupes du cerveau. Il propose donc d'appeler cette maladie "sclérose en taches" ou "en îles".

Le terme "sclérose en plaques" semble avoir été utilisé pour la première fois par Vulpian dans une présentation de trois malades devant la Société Médicale des Hôpitaux de Paris en mai 1866. Deux des trois cas présentés étaient d'ailleurs des malades de Charcot.

II-2- Définition :

La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire du système nerveux, une des plus fréquentes maladies neurologiques, c'est une leuco-encéphalomyélite. La sclérose en plaques est une maladie auto-immune neurologique chronique, qui attaque le système nerveux central .Le processus de la maladie entraîne surtout l'inflammation et l'endommagement de la myéline et des cellules dans le système nerveux.

Le nom de sclérosetire son origine du fait que cette maladie entraînerait un "durcissement"deszones du cerveau ou de la moelle épinière, d'où son nom sclérose.

La première cible de cette attaque est la myélineet les cellules nerveuses ellesmêmespeuvent êtretouchées, ces lésions démyélinisantes ont une répartition et une topographie singulières, non diffuses, ni en nappes, ni en manchons, mais en plaqueset les symptômes, qui découlent du ralentissement de l'influx nerveux, sont donc très variables d'un malade à un autre.

Figure(D) : La démyélinisation

II-3- Epidémiologie :

On estime qu'environ 2.5 million de personnes dans le monde sont atteint de sclérose en plaque, en moyenne 1 personne sur 1 000, mais cette prévalence varie selon les pays.

L'épidémiologie montre une répartition géographique inégale de la maladie avec des zones de haute prévalence, Les pays du Nord sont plus touchés

100 pour 100.000 hab

itants) en Scandinavie, Ecosse, Europe du Nord, au Canada et au Nord des Etats Unis, des zones de prévalence moyenne (autour de 50), Europe centrale et de l'Ouest, Sud des Etats Unis, des zones de prévalence

ée et au Mexique. La maladie est

basse (inférieure à 20), autour de la Méditerran

exceptionnelle en Afrique dans la population noire. Un premier regard fait donc -Sud, des climats tempérés humides aux pays apparaître un gradient Nord

chauds, mais ce principe de latitude n'est pas d'application générale :

dont l'extension Nord-Sud équivaut à celle des U.S.A est uniformément en basse prévalence ; la répartition de la Sclérose en plaque dans l'hémisphère Sud ne présente pas un gradient aussi schématique.

V' Nombre de cas :

- 400 000 aux ETAT UNIS

- 80 000 en EUROPE

- 75 000 au CANADA, la prévalence est de 1/500.

- 10 000 au MAROC

- 10 000 en ALGERIE

II-4- Etiologie :

Pour de nombreux scientifique l'étiologie reste encore inconnue car La sclérose en plaques est une maladie complexe qui apparaît de façon inexpliquée.

Les chercheurs pensent qu'elle survient en présence d'une combinaison de :

- facteurs génétiques prédisposant, ils sont également nombreux. Plus de
20 gènes potentiellement impliqués ont été identifiés ces dernières années, on évoque la liaison entre SEP et système HLA a titre d'exemple : une surreprésentation des allèles A3 et B7, et surtout de DRW15, DQ6 (correspondant au groupe DW2 en culture lymphocytaire mixte)

- Facteurs environnementaux, chez des personnes dont l'hérédité

prédispose à la maladie, l'épidémiologie a démontré que dans les pays froid, il existe un nombre élevé de cas par apport au pays chaud.

- Une infection virale contractée durant l'enfance, comme le virus de la

rougeole ou le virus Epstein-Barr, pourrait être impliquée.

- L'auto immunité : la migration de cellules immunitaires dans le système

nerveux central provoque des dégâts au cerveau et à la moelle épinière détruisant la gaine de myéline.

- Être en contact avec des solvants chimiques en milieu de travail.

- Un choc émotionnel.

II-5- Diagnostic :

Le diagnostic de la sclérose en plaque reste un diagnostic d'exclusion, Il n'y a pas de marqueurs diagnostics spécifiques. Le diagnostic s'appuis sur un faisceau d'arguments cliniques et para-cliniques.

II-5-1- Signes cliniques :

Les plaques empêchent les fibres nerveuses atteintes de transmettre normalement l'influx nerveux, ce qui entraîne des troubles d'intensité et de localisation très variables, en fonction de la zone où elles apparaissent. La maladie se manifeste sous forme de poussées de courte durée

Les signes et le degré d'invalidité varient beaucoup d'une personne à l'autre. Les symptômes peuvent disparaître après la poussée, ou être présents de façon permanente.

Avec l'aggravation de la maladie, plusieurs fonctions peuvent être altérées de façon importante :

Poussée : période de survenue ou d'aggravation de signes neurologique pendant plus de 24h et séparée de la dernière poussée d'au moins un mois et en dehors d'un épisode infectieux.

- Fatigue inexpliqué sous forme d'épisode.

- Troubles moteurs : souvent aux membres inférieurs, faiblesse musculaire,

tremblement.

- Spasticité : raideur des membres avec parfois spasmes, contractures,

secousses, douleurs.

- Troubles sensitifs : fourmillement, engourdissement, peau cartonnée,

baisse de la sensibilité (non différentiation entre les différentes textures)

- Troubles de l'équilibre.

- Troubles cérébelleux : vertige, perte d'équilibre.

- Troubles de la coordination des mouvements.

- Troubles vestibulaires : vertige, nystagmus.

- Troubles visuels : névrite optique rétrobulbaire, baisse acuité visuel,

diplopie, daltonisme.

- Troubles urinaires : impériosité mictionnelle, pollakiurie, rétention

urinaire.

- Troubles sexuels : baisse de la libido, trouble de l'érection, trouble de la

sensibilité génitale.

- Troubles psychiques et cognitifs : troubles de l'humeur, angoisse, anxiété,

troubles de mémoire, difficulté de concentration.

- Troubles du langage : dysarthrie, dysphonie.

- Trouble de la déglutition.

- Une paralysie partielle ou totale, pouvant toucher une partie ou le corps en

entier dans les formes les plus graves.

II-5-2-examen paraclinique :

- Trois paramètres permettent de poser le diagnostic :

- Le nombre de poussées (dissémination temporelle).

- Le nombre de lésions (dissémination spatiale).

- L'existence d'une inflammation du système nerveux central.

- L'Imagerie par Résonance Magnétique IRM, encéphalique et médullaire

avec injection de gadolinium recherche des foyers de démyélinisation, L'IRM démontre :

- Présence de lesionshypersignal T2.

- Ponction lombaire : recherche des anomalies caractéristiques.

La ponction lombaire et l'étude des potentiels évoqués, complétant ^sinécessaire, le bilan initial, elle montre :

- L'élévation de la protéinorachie.

- La présence anormale à l'électrophorèse d'IgG

- La répartition oligoclonale des IgG.

- Une hypercytose.

Tableau(B) : Les critères de diagnostic

Tableau clinique	Eléments requis pour diagnostique
- 2 poussées ou plus - 2 lésions ou plus	- Aucun autre élément
- 2 poussées ou plus - 1 lésion	- Dissémination spatiale démontrée par l'IRM, plus évocatrice de SEP avec LCR positif. - Attentes d'une 2éme poussée dans une localisation différente de la 1ére.
- 1 poussée - 2 lésion ou plus	- Dissémination temporelle démontrée par l'IRM ou par une 2éme poussée.
- 1 poussée - 1 lésion	- Dissémination spatiale démontrée par l'IRM et LCR positif. - Dissémination temporelle démontrée par l'IRM ou une 2éme poussée.
-Progression neurologique insidieuse évocatrice de SEP	Progression continue pendant 1 an - IRM cérébrale positive (9 lésions T2 ou 4 lésion T2 avec potentiels évoqués visuels positifs). - IRM médullaire positive (2 lésion focales T2). - LCR positif.

II-6- Forme clinique :

En général, on distingue trois formes principales de sclérose en plaques, selon l'évolution de la maladie dans le temps.

1) Forme rémittente : Dans 85 % à 90 % des cas, la maladie débute par la

forme rémittente (aussi appelée « cyclique rémittente »), caractérisée par des poussées entrecoupées de rémissions. Une poussée est définie comme une période de survenue de nouveaux signes neurologiques ou de réapparition d'anciens symptômes durant au moins 24 h, séparée de la poussée précédente d'au moins 1 mois. En général, les poussées durent de quelques jours à un mois, puis disparaissent progressivement.

Dans la majorité des cas, au bout de plusieurs années, cette forme de la maladie peut évoluer vers une forme secondairement progressive.

Figure(G) : Forme rémittente

2) Forme secondairement progressive : Après une forme rémittente initiale, la maladie peut s'aggraver de façon continue. On parle alors de forme secondairement progressive. Des poussées peuvent survenir, mais elles ne sont pas suivies de rémissions franches et le handicap s'aggrave peu à peu. La plupart des personnes souffrant de la forme rémittente présenteront une forme progressive dans les 15 ans qui suivent le diagnostic de la maladie.

Figure(H) : Forme secondaire progressive

3) Forme primaire progressive (ou progressive d'emblée) : Cette forme se caractérise par une évolution lente et constante de la maladie, dès le diagnostic. Elle concerne 10 % à 15 % des cas. Contrairement à la forme rémittente, il n'y a pas de véritables poussées, bien que la maladie puisse s'aggraver par moments. Cette forme apparaît généralement plus tard dans la vie, vers l'âge de 40 ans.

Figure(I) : Forme primaire progressive

Figure (J) : Evolution la plus fréquente dans la SEP

III- Traitements de la sclérose en plaques

III-1- Traitements médicamenteux :

Bien que la sclérose en plaques soit considérée comme une maladie incurable, la recherche médicale a quand même permis de trouver des médicaments qui atténuent les symptômes de façon relativement efficace ralentissant la progression de la maladie. Le nombre de poussées est d'autant mieux réduit quand le traitement est dispensé précocement.

III-1-1- Traitement des poussées

Il repose sur la corticothérapie à forte dose pendant une durée brève. En effet, la corticothérapie au long cours est dangereuse à cause de ses effets secondaires. Le traitement le plus utilisé repose sur la méthylprednisolone (solumedrol) administrée en perfusion (1 g/j. pendant 3 jours ou 500 mg/j. pendant 5-7 j.), parfois suivi d'une corticothérapie per os digestive sur deux semaines.

La surveillance d'un traitement par corticoïdes exige d'avoir présent à l'esprit les principaux effets secondaire. En cas de curebrève, ceux-ci sont heureusement limités : la rétention hydro sodée justifie un régime sans sel, une surveillance tensionnelle, la recherche d'oedème des membres inferieurs ; le risque infectieux impose de vérifié avant le traitement l'absence de fièvre, de syndrome infectieux, de bronchite et de pratiquer un Examen Cytobactériologique Des Urines de façon systématique ; le risque de saignement digestif contre indique la prise de corticoïdes chez des patient porteur d'ulcère gastroduodénal évolutif ; au moindre doute, une fibroscopie sera pratiquée.

III-1-2- Traitements de fond

Les traitements de fond permettent de réduire la fréquence des poussées et de ralentir l'évolution de la maladie. Ils sont généralement proposés dès le diagnostic de sclérose en plaques rémittente et doivent être pris de façon continue, même en l'absence de symptômes.

Le traitement de fond de la SEP repose sur :

a) les immunomodulateurs :ils règlent les réactions immunitaire en stimulant certaines cellules immunitaire ; exemple : interferon â par voie sous-cutanée (Rubif®), ou par voie IM (Avonex®)

b) les immunosuppresseurs : ilssuppriment ou réduit les réactions immunitaire à titre d'éxample : le natalizumab (Tysabri®), cyclophosphamide (Endoxone®).

c) Toxine botulinique de type A : ils agissent par blocage de la jonction neuromusculaire en inhibant la libération d'acétylcholine. (Botox®) III-2- Traitements non médicamenteux

a) La Kinésithérapie : elle a pour objectifs :

v' Maintenir le plus longtempspossible l'autonomie du patient.

v' Prévenir les complications liées à l'immobilisation.

v' En absence de handicape, elle permet de limiter la spasticité et ses

complication, de travailler la marche, la posture, l'équilibre et de réaliser un renforcement musculaire.

v' Lors des poussées sévères, elle aide à la récupération.

b) La rééducation orthophonique : En cas de troubles cognitifs et de déglutition.

c) Ergothérapie : elle est souhaitable lorsqu'une gêne apparait aux membres supérieurs.

d) Neurectomie et radicotomie : elles peuvent être pratiquées dans certains cas de spasticité, ainsi une chirurgie urologique dans certaines formes évoluées de trouble urinaire.

III-3- Traitement nutritionnel :

III-3-1- Diète de Swank :

Il se peut que le contenu en gras de l'alimentation influence l'évolution de la maladie. En 1948, le D^r Swank, professeur et chercheur en neurologie, mettait au point une diète spéciale destinée à soulager les symptômes de ses patients atteints de sclérose en plaques.

La diète est faible en gras saturés et riche en gras insaturés, ce qui veut dire qu'elle fait peut de place aux graisses animales.

III-3-2-Composition de la diète de Swank

- La quantité de graisse saturée ne doit pas dépasser 15 g par jour (3 c. à thé).

- Consommer des gras insaturés à raison de 20 g à 50 g par jour (de 4 à 10 c. à thé).

- La viande rouge est proscrite durant la première année. Ensuite, on recommande 60 g de viande rouge par semaine.

- Les produits laitiers contenant 1 % de matière grasse ou moins peuvent être consommés.

- Bannir les produits commerciaux qui contiennent des huiles végétales hydrogénées : biscuits, craquelins, pâtisseries, pâtes à tarte, etc.

- Prendre un supplément quotidien de multivitamines et de minéraux.

Pour parvenir au besoin nutritionnels de l'organise, il faudra compenser les aliments éliminé, par d'autre aliments :

Tableau(C) : Les sources principales de gras saturés et les solutions de

rechange

SOURCES DE GRAS SATURÉS	SOLUTIONS DE RECHANGE
Viandes, volailles et charcuteries à plus de 10 % M.G.	Poisson, partie blanche des volailles (sans la peau) légume (haricots secs, lentilles, pois), viandes à moins de 10 % M.G.
Fromage à plus de 20 % M.G.	Fromage à moins de 20 % M.G.
Lait entier, crème sure, crème	Lait à 1 % M.G. ou moins, crème sure à moins de 1 % M.G.
Yogourt (plus de 1 % M.G.)	Yogourt à moins de 1 % M.G.
Beurre, margarines dures, huile végétale hydrogénée	Margarine non hydrogénée ou huile d'olive extravierge.
Pâte à tarte, pâte feuilletée, croissant	Pâte à tarte à base d'huile d'olive, pain de blé entier
Pâtisseries, tartes	Tartes et desserts dont la pâte est faite avec de l'huile
Friture	Cuisson au four, dans l'huile d'olive.

Une étude clinique diriger par le Dr SWANK, sur 144 personne pendant 34ans à mis en évidence l'intérêt de suivre cette diète caractérisé par :

- Détérioration modéré de l'état général.

- Taux de mortalité inferieur.

- Diminution des complications liées a la mauvaise hygiène alimentaire.

IV- Démarche infirmière au sein du service de neurologie médicale :

Une hospitalisation est toujours source d'anxiété, de peur. Le rôle del'équipe

médical est capital à ce moment précis.

IV-1- Accueil et rôle infirmier :

- Il faut assurer un accueil chaleureux et rassurant tout d'abord, en présentant le service et les différentes personnes du service présentes. Il est important que ce moment se déroule dans la sérénité afin de ne pas provoquer de stress supplémentaire.

- Etablir l'admission administrative, entrer le patient dans le système informatique de l'hôpital, sortir son dossier.

- Organiser le dossier infirmier et faire le recueil de données, éventuellement en collaboration avec la famille. Cette étape permet de déterminerles degrés d'autonomie du patient, ses besoins ainsi que les diagnostics infirmiers. Si des problèmes sociaux se posent, c'est dés ce moment qu'il faut contacter l'assistante sociale.

- Enfin, fournir au patient et à sa famille les informations relatives au séjour : téléphone sonnette, horaires des visites....

Les patients atteints de sclérose en plaque peuvent présenterdivers troubles et symptômes dont l'infirmier doit évaluer le degré et en informer l'équipe afin de mettre en place rapidement les actions appropriées.

Tableau (D) reponse aux différents symptômes

Symptôme	Manifestations	Soins	Acteurs de soins
Trouble du sommeil	Plaintes spontanées Insomnie, hypersomnie	Permettre au patient d'exprimer les causes du sommeil. Mètre en place un traitement prescrit et évaluer son efficacité. Améliorer l'environnement	Médecin Infirmier Aide-soignant
anxiété	Verbalisation de l'anxiété Agressivité, tension	Etre à l'écoute Rassurer le patient face à son anxiété Répondre à ses interrogations Le mettre en relation avec un psychologue si besoin	Médecin Psychologue Infirmier Aide-soignant
Trouble de la déglutition	Fausse route à répétition Infection pulmonaire due à une inhalation	Adapter l'alimentation	Médecin Infirmier Aide-soignant Diététicien
Diarrhée, constipation	Douleur abdominal Date des dernières selles fréquence	D : bien hydraté C : laxatif, si besoin utiliser les lavements	Médecin Infirmier Aide-soignant Diététicien
Incontinence ou rétention urinaire	I : perte d'urines incontrôlées ou ressenties R : impossibilité d'uriner	I : port de protection, sonde urinaire. R : emmener au toilettes tant que possible, hygiène importante	Médecin Infirmier Aide-soignant

IV-2- Soins infirmiers spécifiques :

1. Soins technique : avant tout acte, l'infirmier doit informer et expliquer

l'intérêt ainsi que le déroulement du soin.

2. Soin éducatif et relationnels :

a) Education et information :

- Traitement et pathologie : expliquer l'intérêt des traitements et le respect des horaires de prise

- Hygiène de vie quotidienne : se base sur l'alimentation adaptée, continuité des activités antérieures dans la mesure du possible.

- Le suivi médical : expliqué l'importance des examens de contrôle car pour les patient atteint de Sclérose en Plaque, la dégradation est continu.

b) Prise en charge psychologique : le soutien moral est complémentaire du traitement médical.

3. Prise en charge de la douleur : en neurologie les douleurs sont d'origine

variées, l'infirmier doit s'adapter en repérant des signes ou des attitudes évoquant la douleur

4. Soins d'hygiène et de confort : les pathologies en neurologie peuvent

rendre le patient dépendant, l'infirmier doit avoir une attention particuliaire pour le patient.

Observation

Analyse

Entretien avec le patient
et son entourage

Recueil de données

Dossier médical

Pose de diagnostic
infirmier

5. Plan de sois infirmier :

Méthodologie de la démarche de soin : c'est un processus intellectuel par le quel l'infirmier détermine, met en oeuvre et évalue les actions du rôle propre de l'infirmier afin d'atteindre le soin spécifique à chaque patient.

Evaluation et réajustement

Figure (K) : représentation d'un plan de démarche de soins

6. Diagnostic infirmier prévalent : le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions du patient à sa pathologie, il existe un diagnostic prévalent à chaque maladie, exemple (Tableau E)

Tableau (E) diagnostique prévalent de la sclérose en plaque

maladie		Diagnostique prévalent	Sclérose en plaque
Mobilité physique réduite Trouble de la perception sensorielle Elimination urinaire altérée Opération de la pensée perturbée Incapacité partielle ou total d'accomplir ses soins d'hygiène

7. Les transmissions infirmières : c'est le moment clé pour l'équipe ^quiprend en charge le patient pour assurer la continuité des soins, on distingue deux

types de transmission :

- Transmissions écrites.

- Transmissions orales.

En neurologie, les transmissions portent plus particulièrement sur :

- L'état de conscience et de vigilance du patient.

- Les déficits sensitifs moteurs dont la mobilité physique de patient.

- La communication.

8. Sortie du patient : la sortie du patient se décide généralement après une concentration de l'équipe pluridisciplinaire, pour permettre la sortie du patient dans des meilleures conditions possibles.

Pour toute sortie, l'infirmier doit :

- Planifier et envisager la sortie avec le patient et son entourage.

- Rencontrer les personnes source.

- Expliquer les documents remplis par le médecin.

- S'assurer que le patient et sa famille ont toutes les informations

nécessaires

V- LE CONCEPT IEC :

Appliquée au domaine de la santé, l'IEC (information, éducation, communication) est une intervention d'ensemble visant à provoquer chez des individus ciblés des changements de comportement ou d'attitude ou à les consolider, pour leur bien-être.

Pour l'UNICEF, l'IEC est « le processus d'apprentissage par lequel des individus et des communautés adoptent volontairement et maintiennent des comportements bénéfiques à leur santé. »

La réussite des programmes de santé dépendent du changement de comportement des populations. Pour atteindre ces objectifs, l'élément moteur est l'IEC, de ce fait il constitue l'une des composantes, sinon l'axe principal, de certains programmes de santé publique.

INFORMATION

Informer pour transmettre les connaissances nécessaires.

EDUCATION

Communiquer pour convaincre et faire adopter les

attitudes indispensables au changement du comportement.

COMMUNICATION

Eduquer enfin, pour assurer l'apprentissage des gestes à faire et permettre l'ancrage définitif du comportement recherché.

PARTIE PRATIQUE

I- Méthodologie du travail :

1- Type de l'étude :

C'est une étude descriptive, visant à expliquer la disparité entre patients atteints de sclérose en plaque quant à la survenue ou non de complications.

2- Milieu de l'étude :

L'enquête a été réalisée au niveau du service de neurologie médicale du centre hospitalier universitaire d'Oran.

3- Population de l'étude :

a) Population cible : les patients atteints de sclérose en plaque et le personnel soignant (médical et paramédical) exerçant au service de neurologie médicale.

b) L'échantillon : le choix de l'échantillon a été motivé par rapport à l'atteinte par la sclérose en plaque pour les patients, le nombre limité a été commandé par la faisabilité de l'étude sous contrainte de temps et de financements.

L'équipe soignante (médicale et paramédicale) à interviewer fut celle exerçant au niveau d'un service de neurologie médicale.

4- Méthode de collecte des données :

a) Les instruments de collecte des données :

- Une grille d'observation : elle nous a permis de relever la pratique de l'information- communication- éducation pendant les soins dispensés aux patients.

- L'interview : elle nous a permis d'avoir un second éclairage entre ce qui est fait réellement et ce qui est déclaré être fait par les soignants et d'avoir les raisons sur la pratique ou non de l'IEC.

- Le questionnaire : il a été élaboré pour faire ressortir chez les patients la variable retenue dans l'enquête par rapport à l'opérationnalité de l'équipe soignante concernant l'IEC.

5- L'éthique : la règle d'or dans l'enquêtea été le respect de l'anonymat en

premier lieu ainsi que l'intimité en second lieu.

Le souci de la clarté dans les questions loin de toute ambiguïté a été parmi les priorités enfin l'enquête a favorisé la libre expression par le nombre important de question à choix multiple avec la possibilité de rependre « autres »

II- Description du service :

Le service de neurologie médicaleest composé de deux niveau, un rez de chaussé et un premier étage.

Rez de chaussée : il comporte deux portes d'entrée, une pour le côté de l'urgence et une autre pour le côté d'hospitalisation.

Côté urgence :

- Salle d'attente

- Salle de soins

- 3 bureaux des médecins

- Bureau du surveillant médical - Secrétariat

- Pharmacie

Côté hospitalisation :

- Salle de soins

- 2 bureaux des médecins - Secrétariat

- Bureau du psychologue - Salle de rééducation

- Une grande chambre côté homme qui comprend 8 lits

- Une grande chambre côté femme qui comprend 8 lits

- Cuisine

- Sanitaire

1er étage :

Cet étage est spécialement réservé aux patients atteins de sclérose en plaque, il comprend :

- Bureau du professeur

- Salle de conférence

- Salle d'attente

- Une grande salle d'hospitalisation du jour :

- Bureau des infirmiers

- Salle de soins

- 6 box qui contiennent chacun 2 lits

- 2 bureaux des médecins pour la consultation.

Personnel médical

Médecin chef

- Maître assistant - Résidant

Personnel paramédical

Psychologue

- I.D.E

- A.S

- Kinésithérapeute

Surveillant médical

Secrétaire médical

Ouvriers professionnels

Service d'entretien Service de ^sécurité

Figure (K) : Organigramme du service de neurologie médicale CHUO

III- Aspect éducatif de la profession infirmière :

Le décret n° 81-539 du 1.2 mai 1981 précise que la fonction infirmière "comprend en outre différentes actions concernant l'éducation [...] et la prévention en matière de santé et d'hygiène ainsi que l'application et la promotion des mesures de lutte contre l'infection et la contagion."

L'article 1 du décret n° 93-345 du 15 mars 1993, relatif à la profession infirmière, indique que "les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs sont de nature technique, relationnelle et éducative [...]. Ils ont pour objet [...] de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques, de favoriser le maintien, l'insertion ou la réinsertion des personnes dans le cadre de vie familial et social."

L'article 9 de ce même décret appuie sur l'aspect éducatif du rôle propre : "Selon le secteur d'activité où il exerce et en fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier propose, organise ou participe à des actions : [...] de formation, de prévention et d'éducation, notamment dans le domaine des soins de santé primaires et communautaires [...]. Il participe à des actions :

- de prévention et d'éducation en matière d'hygiène et de santé individuelle et collective, notamment pour ce qui concerne la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles, le SIDA, le cancer, les toxicomanies, l'alcoolisme, le tabagisme, la maltraitance, les accidents du travail et les accidents domestiques [...].- d'information sexuelle et d'information dans le domaine de la santé mentale."

La loi n° 91-748 du 31 juillet 1991 concernant la réforme hospitalière stipule que, selon l'article 711-1, "les établissements de santé publics et privés participent à des actions d'éducation pour la santé et la prévention."

IV- Analyse de l'observation :

Durant la période d'observation, nous avons remarqué que globalement tous les gestes techniques sont bien appliqués mais aucune action IEC n'est entretenue d'une façon générale.

V- Réponses de l'équipe médicale à l'interview

Les réponses du personnel soignant sur tout ce qui concerne la sclérose en plaque indiquent une bonne maîtrise des différents aspects de la maladie mais un manque concernant l'application de IEC et non pas du concept lui-même. Le personnel soignant incrimine le niveau socio-culturel des patients et les troubles psychologiques liés à la maladie.

VI- Analyse est interprétation des données :

: 20

Nombre de personne ayant répondu au questionnaire

Tableau ( 1) : Répartition des patients selon le sexe

Sexe	Nombre	Pourcentage
Homme	8
Femme	12
Total	20

Figure (1)

L'échantillon est majoritairement formé de patientes à 60%

Tableau (2) : Répartition des patients atteints de sclérose en plaque

Age	Nombre	Pourcentage
10 - 20 ans	1
20 - 30 ans	6
30 - 40 ans	12
>40	1
Total	20

Figure

Tableau (3) : R

épartition des patients selon l'occupation professionnelle avant la

survenue de la maladie

Activité professionnelle	Nombre	Pourcentage
Oui	12
Non	8
Total	20

Oui Non

40%

60%

Figure (3) : Répartition des patients selon l'occupation professionnelle avant la survenue de la

L'échantillon des patients atteints de sclérose en plaque en majorité avait une occupation professionnelle avant la survenue de la maladie

Tableau (4) : Répartiti

on des patients selon l'occupation professionnelle survenue de la maladie

Activité professionnelle	Nombre	Pourcentage
Oui	7
Non	13
Total	20

Figure (4) : Répartition des patients selon

L'échantillon des patients atteints de sclérose en plaque en majorité n'a plus d'occupation professionnelle après la survenue de la maladie.

- Depuis combien d'annéesêtes vous atteint de cette maladie ?

Tableau (5) : Représentation des patients en fonction de la durée de la maladie

Année	Nombre	Pourcentage
0 - 5 ans	3
5 - 10 ans	9
10 ans et plus	8
Total	20

15%

40% 0 - 5 ans

5 -10 ans >10 ans

45%

Figure (5) : Répartition des patients en

Les patients atteints de sclérose en plaque depuis plus de 5 ans sont majoritaire à 85%

Question 2 :

- connaissez vous quelle forme de SEP avez-vous ?

Tableau (6) : Répartition des patients selon la connaissance de la

maladie

Forme	Nombre	Pourcentage
Oui	4
Non	16
Total	20

Figure (6) : Répartition des patients selon la connaissance de la forme de leur maladie

Question 2 bis :- Si oui, par qui étiez vous informé ?

Tableau (7 ) : Répartition de la source d'information

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	3
Paramédical	0
Internet	1
Total	4

25% Médecin

Paramédical Autres

75%

Figure (7)

Selon le tableau c'est le médecin qui informe les patients de leur maladie Question 3 :

- Quelle forme de SEP avez-vous ?

Tableau (8) :Répartition des patients selon la forme de la SEP

Forme			Nombre		Pourcentage
Rémittente			1
progressive	Primaire	3		(-)
	Secondaire			(-)
Je ne sais pas			0
Total			4

(-) : le patient ignore la forme exacte de la sclérose en plaque

Figure (8) : Répartition des patients selon la forme de la SEP

La majorité des patients présentent une forme progressive.

- Avez- vous reçu des informations concernant votre maladie ?

Tableau (9) :Répartitions des patients selon la prise de connaissance de la SEP

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	7
Non	13
Total	20

Figure (9) : Répartitions des patients selon la prise de connaissance de la SEP

75% des patients ne sont pas informés au sujet de leur maladie

Question 4 bis : - Si oui, par qui étiez vous informé :

Tableau (10) :Répartition des patients selon la source d'information

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	3
Paramédical	0
patients	4
Total	7

Figure (10) : Répartition des patients selon la source d'information sur la SEP

Plus de la moitié des patients sont informés par des tiers.

- Avez- vous étés informé sur les différentes complications lié es à la SEP avant leurs survenu ?

Tableau (11) :R épartition des patients selon la connaissance des complications liée

la SEP

Connaissance	Nombre	Pourcentage
Oui	4
Non	16
Total	20

Figure (11) : Répartition des patients selon la connaissance des complications liée à la SEP

16 patients (soit 80%) n'ont reçu aucune information con complications liées à la sclérose en plaque avant leurs survenus

Question 5 bis :- si oui, par qui ?

Tableau (12) :Répartition des patients selon la source information des complications

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	3
Paramédical	0
Amis	1
Total	4

Figure (12) : Répartition des patients selon la source information des complications

- Quels troubles avez- vous ?

Tableau (13) : R

épartition des différents troubles causés par la

Troubles	Nombre	Pourcentage
Moteurs	5
Sensitifs	2
Visuels	16
D'équilibre	19
Spasticité	17
Urinaire	15
Gastrique	13
Déglutition	11
Tremblement	17
Fatigue	20
Trouble psychologique	18
dysphonie	9

100%

40%

90%

80%

70%

60%

50%

30%

20%

10%

0%

Figure (13) : Répartition graphique des différents troubles causés par la SEP

55% des patients atteints de SEP ont développés au moins 9 complications différentes.

- Avez-vous étés orienté vers d'autres spécialistes ?

Tableau (14) : R épartition des patients selon l'orientation vers d'autre

spécialistes

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	8
Non	12
Total	20

Figure (14) : Répartition des patients selon

Plus de la moitié

des patients n'ont pas été orienté vers d'autres spécialiste Question 7 bis :- Si oui, par qui ?

Tableau (15) : R épartition des patients selon la source d'orientation

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	4
Paramédical	2
Famille	2
Total	8

Figure (15) : Répartition des patients selon la source d'orientation

3/4

des patients sont orientés vers d'autres spécialistes par l'équipe

- Etes-vous informé de la conduite à tenir face aux différentes complications Tableau (16) :R

épartition des patients selon l'information par rapport

conduite à tenir face aux différentes complications

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	4
Non	16
Total	20

Figure (16) : Répartition des patients selon l'information de la conduite à tenir

Le tableau démontre que seulement 1/5 des patients sont informés sur la conduite à tenir face aux complications liées à la sclérose en plaque

Question 8 bis : - si oui, par qui ?

Tableau (17) : R

épartition des patients selon la source d'information de la conduite à tenir

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	2
Paramédical	1
Amis	1
Total	4

Figure (17) : Répartition des patients selon

3/4 des patients sont informés sur la conduite à tenir face aux co l'équipe soignante.

Question 8 bis' :- l'appliquer vous ?

Tableau (18) : R

épartition des patients selon l'application de la

Réponse du patient

	Nombre	Pourcentage
Oui	4
Non	0
Total	4

100%

Figure (18) : Répartition des patients selon l'application de la conduite à tenir

100 % des patients sensibilisés, appliquent la conduite à tenir face aux complications.

Question 9 :

- quel est votre degré de mobilité ?

Tableau (19) : R épartition des patients selon le degré de mobilité

Mobilité	Nombre	Pourcentage
Totale	3
Réduite	15
Aucune	2
Total	20

Figure (19) : Répartition des patients selon le degré de mobilité

- Avez-vous été conseillé sur les moyens de préserver votre autonomie

Tableau (20) :R

épartition des patients conseillés sur la prévention de leur autonomie

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	0
Non	20
Total	20

Figure (20) : Répartition des

Aucun patient de ceux présentant une mobilité réduite ou ceux qui ont vus leur mobilité épargnée, n'a pas reçu une sensibilisation pour la préservation de son autonomie.

- Avez-vous été informé sur l'utilité d'aménager votre maison selon votre handicape ?

Tableau (21) : R

épartition des patients selon l'information de l'utilité

d'aménagement de leur maison

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	3
Non	17
Total	20

Figure (21) : Répartition des patients selon l'information de l'utilité d'aménagement de

Une minorité de patient ont reçu des conseils pour aménager leur logement afin de prévenir les accidents domestiques.

Question 11 bis :- Si oui, par qui ?

Tableau (22) : R

épartition des patients selon la source d'information d'aménagement de leur maison

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	0
Paramédical	0
Internet	3
Total	3

Figure (22) : Répartition des patients selon la source d'information d'aménagement de leur maison

La prévention des accidents domestiques passant par l'aménagement du lieu de vie des patients n'est pas une priorité pour l'équipe soignante

- Avez-vous étés informé des différents traitements de la maladie

Tableau (23) :Répartition des patients informés des différents traitements

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	20
Non	0
Total	20

Figure (23) : Répartition des patients informés

La totalité des patients sont informés des différents traitements de la maladie

Question 12 bis :- Si oui, par qui ?

Tableau (24) : R

épartition des patients selon la source d'information des

différents traitements

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	1
Paramédical	2
Patients	17
Total	20

Figure (24) : Répartition des patients selon la source d'information des différents traitements

La majorité des patients sont informé des différents traitements par

- Quel traitement suivez- vous ?

Tableau (25) :Répartition des patients selon le traitement suivi

traitement

		Nombre		Pourcentage
Connaissent	Poussée , fond	10	5
	De Poussé e		10
ne connaissent pas		10

50%

Figure (25) : Répartition des patients selon le traitement suivi

Les patients sont divisés en deux groupes à part égale, ceux qui connaissent et ceux qui ne connaissent pas le traitement suivi.

- Etes-vous informés des effets secondaires du traitement ?

Tableau (26) :R

épartition des patients selon la connaissance des effets

secondaires du traitement

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	15
Non	5
Total	20

Figure (26) : répartition des patients selon la connaissance des effets secondaires du traitement

3/4 des patients connaissent les effets secondaires du traitement reçu

Question 14 bis :- Si oui, par qui ?

Tableau (27) : R

épartition des patients selon la source d'information des effets secondaires

Source	Nombre	Pourcentage
Médecin	2
Paramédical	3
Expérience	10
Total	15

Figure (27) : Répartition des patients selon la source d'information des

2/3 des patients reçoivent l'information concernant les effets secondaire traitement part d'autres patients

- Depuis quand suivez vous ce traitement ?

Tableau (28) :R

épartition des patients selon la durée du traitement de poussé

Durée	Nombre	Pourcentage
0 - 2 ans	2
2 - 4 ans	1
4 - 6 ans	9
6 - 8 ans	6
>8 ans	2
Total	20

Figure (28) : Répartition des patients selon la durée du traitement de poussée

85% des patients reçoivent le traitement de poussée depuis plus de 4ans

Tableau (29) :Répartition des patients selon la durée du traitement de fond

Durée	Nombre	Pourcentage
0 - 1 ans	4
1 - 2 ans	1
Total	5

Figure (29) : Répartition des patients selon

- Avez-

vous été informé sur la nécessité du respect de la prise du

Tableau (30) : R

épartition des patients informés sur la nécessité du respect de la

prise du traitement

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	20
Non	0
Total	20

Figure (30) : Répartition des patients informés sur la

Tousles patients sont informés de la nécessité du respect de la pris du traitement

Question 16 bis :- Si oui, par qui ?

Tableau (31) : R

épartition des patients selon la source d'information du respect

de la prise du traitement

Source			Nombre		Pourcentage
informés	Médecin		20	20
	Paramédical			10
100% 0%

Figure (31) : Répartition des patients selon la source d'information du respect de la prise du traitement

Les patients sont informés en totalité sur la nécessité du respect de la prise des différents traitements et pour la moitié d'entre eux par deux interlocuteurs différents (médecins et paramédicaux).

- Suivez- vous régulièrement votre traitement ?

Tableau (32) :R

épartition des patients selon le suivi régulier du traitement

Réponse du patient	Nombre	Pourcentage
Oui	20
Non	0
Total	20

Figure (32) :

Tous les patients,

(100%) suivent régulièrement leur traitement

VII- Synthèse de l'Analyse

Après analyse de :

- La grille d'observation de l'activité de l'équipe soignante pendant une journée type de travail.

- Les réponses données par l'équipe soignante lors des différentes interviews.

- Les réponses obtenues auprès des patients suite à la passation du questionnaire.

L'hypothèse « Le personnel paramédical ne semble pas maîtriser les données scientifiques qui concernent la Sclérose En Plaque » est infirmé car l'équipe soignante répond aux sollicitations des patients d'une manière maîtrisée sur les différentes données scientifiques concernant la maladie, les traitements et les effets secondaires.

L'hypothèse « Le personnel paramédical exerçant au niveau du service ne
semble pas êtreopérationnel par rapport à l'IEC » est confirmécar ce ^quiressort de cette étude est que la moitié des patients sont informés par des tiers au

sujet de leur maladie en général.

Ce qu'on remarque également et que la plupart des patients connaissent les effets secondaires du traitement dont les 2/3 reçoivent l'information des autres patients.

Suggestion

Ce pendant le manque de sensibilisation des patients et de leurs entourage sur la maladie et ces différentes complications nous conduit à suggérer :

- Proposer une formation approfondie du personnel soignant sur la prévention des complications de la sclérose en plaque.

- L'adaptation de cette formation en fonction des cas et des troubles que présente chaque patient.

- Appliquer une nouvelle organisation dans le service avec une meilleure répartition des tâches en mettant l'accent plus sur IEC.

- Profiter des moyens audio visuels disponibles dans le service pour la diffusion en boucle des messages de sensibilisation notamment ceux concernant les aides accordés par l'état.

- Favoriser les échanges entre le personnel soignant exerçant au niveau national pour développer l'activité de l'IEC.

Conclusion

Ce travail reflète la place importante qu'occupent l'information, l'éducation et la communication dans le milieu hospitalier en général et dans le service de neurologie médicale en particulier.

Contenu des résultats obtenus sur le plan pratique, la prise en charge des patients atteints par la Sclérose en plaque passera par la consolidation des acquis théoriques chez les soignants et combler les lacunes chez ces derniers au niveau IEC pour faciliter la transmission des messages adressés aux patients.

Tout professionnel de santé peut informer, sensibiliser et répondre aux attentes des patients pour permettre autant que possible de réduire les risques, de prévenir l'aggravation et d'éviter les rechutes et les complications.

Afin d'élaboré un programme d'IEC adapté aux patients atteints de sclérose en plaque, il faut rassembler une équipe pluridisciplinaire déterminée qui s'engage a appliqué ce programme à long terme.

Les bons résultats de ce programme reposent sur une prise de conscience du personnel soignant, du patient lui-même et de sa famille.

Dans la perspective d'affinée ce modeste travail on laisse le soin à nos futur confrères d'approfondir la recherche.

Bibliographie

Anne MONAVON, Sclérose en plaque (125), Corpus Médical - Faculté de Médecine de Grenoble, 2005.

Charles CAULIN, VIDAL Recos -sclérose en plaque- copyright VIDAL 2011. Jean-Pierre WAINSTEN, Larousse médical, 1995, 1203 pages.

Marcel GARNIER et AL, Dictionnaire des termes de médecine, 22éme édition, édition MALOINE 1989, 1031 pages.

M.VERNY et AL, Nouveaux cahiers de l'infirmier, neurologie soins infirmiers, 4éme édition MASSON Paris 2005, 187 pages.

Jacques QUEVAUVILLIERS et AL, Dictionnaire médical de l'infirmier, 7éme édition MASSON 2005, 1184 pages.

Richard GONSETTE, La sclérose en plaques. Maladie, espoirs et réalités, éditeur Fondation CHARCOT.

Serge TRIBOLET, Vocabulaire de santé mental, édition de santé 2006, 321 pages.

Annexes

Annexes I : Grille d'observation

	Fait	Pas fait
Accueil du patient
Installation du patient
Les soins
Information donnée spontanément sur : · La pathologie · Les complications · La prévention des complications · Orientation pluridisciplinaire · Traitement · Les effets secondaires du traitement · Suivi thérapeutique	- - - - - - -	- - - - - - -		Information donnée après sollicitation des patients sur : · La pathologie · Les complications · La prévention des complications · Orientation pluridisciplinaire · Traitement · Les effets secondaires du traitement · Suivi thérapeutique
- - - - - - -	- - - - - - -

Annexes II : Interview

Questions sur la pathologie :

C'est quoi la sclérose en plaque ?

Quel sont les complications liées ? Comment prévenir les complications ? Quels sont les comportements à risque ? Quel sont les différents traitements ? Les effets secondaires du traitement ?

Questions sur IEC

C'est quoi l'IEC ?

Quelle est son but vis-à-vis de ces patients ?

Existe-t-il une politique d'information pour les malades et leur entourage ? Faite vous une prise de conscience ?

Avez-vous le temps d'informer ?

Rencontrez-vous des difficultés à communiquer avec les patients ? Si oui, lesquels ?

De quel moyen disposez-vous pour éduquer les patients ?

Suivez-vous des formations pour mieux gérer les cas de sep ?

1

Annexes III : Questionnaire

Ce questionnaire est destiné aux patients atteint de Sclérose En PlaqueSEP, dans le cadre de l'élaboration d'un mémoire professionnel pour l'obtention du diplôme d'Infirmier en soins généraux sous le thème de :

« L'intérêt de l'IEC dans la prévention des complications de la SEP »

Nous nous engageons au respect total de l'anonymat de vos réponses ; veuillez croire à notre profonde estime.

Civilité : Mme : Melle : Mr :

Age :

Profession exercée avant la maladie :
Profession exercée après la maladie :

Question 1 :

- Depuis combien d'annéeêtes vous atteint de cette maladie ?

0 - 5 ans

5 - 10 ans >10 ans Question 2 :

- connaissez vous quelle forme de SEP avez-vous ?

·

OUI

· NON

Question 2 bis

-Si oui, par qui étiez vous informé ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres

· OUI

· NON

Question 5 bis :-si oui, par qui ?

· Médecin

Question 3 :

- Quelle forme de SEP avez-vous ?

·

Rémittente

· Primaire progressive

· Secondaire progressive

· Je ne sais pas

Question 4 :

- Avez-vous reçu des informations concernant votre maladie ?

·

OUI

· NON

Question 4 bis :-Si oui, par qui étiez vous informé ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres Question 5 :

- avez-vous étés informé sur les différentes complications liée à la SEP avant leurs survenu ?

Question 6 :

Quels troubles avez-vous ?

·

	·	Gastrique
	·	Déglutition
	·	Tremblement
	·	Fatigue
	·	psychologiques
	·	Autres
7 :		Précisé

- avez-vous étés orienté vers d'autres spécialistes ?

·

Oui

· Non

Question 7 bis :- Si oui, par qui ?

·

Médecin

· Paramédical

· Autres

- précisez

3

Question 8 :

- Etes-vous informer de la conduite à tenir face aux différentes complications ?

·

OUI

· NON

Question 8 bis : -si oui, par qui ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres

4

Question 8 bis' :- l'appliquer vous ?

·

OUI

· NON

Question 8 bis' :

- Si non, quelle est la raison qui vous empêche de l'appliquer ?

Question 9 :

- quel est votre degré de mobilité ?

·

Total

· Réduite

· Aucune Question 10 : - Avez-vous étés conseillé sur les moyens de préserver votre autonomie ?

·

OUI

· NON

Question 10 bis :- Si oui, par qui ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres Question 11 :

- Avez-vousétés informé sur l'utilité d'aménager votre maison selon votre handicap ?

·

OUI

· NON

Question 11 bis :- Si oui, par qui ?

·

Médecin

· Paramédical

· Autres

- précisez

Question 12:

- Avez-vous étés informé des différents traitements de la maladie ?

· OUI

· NON

Question 12 bis :- Si oui, par qui ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres Question 13 :

- Quel traitement suivez-vous ?

·

De fond

· De poussée

· Je ne sais pas Question 14 :

- Etes-vous informé des effets secondaire du traitement ?

· OUI

· NON

Question 14 bis :- Si oui, par qui ?

·

Médecin

· Paramédical

· Autres

- précisez

Question 15 :

- Depuis quand suivez vous le traitement ?

De poussé : De fond :

0 - 5 ans 0 - 1 ans

5 - 10 ans 1 - 2 ans

>2 ans

>10 ans

Question 16 :

- Avez-vous étés informé sur la nécessité du respect de la prise du traitement ?

·

OUI

· NON

Question 16 bis :- Si oui, par qui ?

·

- précisez

Médecin

· Paramédical

· Autres Question 17 :

- Suivez-vous régulièrement votre traitement ?

·

OUI

· NON

Question 17 bis :

6

- Si non, quelle est la raison qui vous empêche de le faire ?