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Enfants vivant avec VIH : profil épidemio - clinique et thérapeutique. Cas du centre d'excellence UNILU.

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par Hermann TAMUBANGO KITOKO
Université de Lubumbashi - Docteur en Medecine  2014
  

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II.11. TRAITEMENT ET CRITERE DE MISE

La maladie est en plein développement et nous ne sommes même pas surs qu'elle soit

un jour éradicable ni même surs d'aboutir à un vaccin a estimé le professeur Philippe KOURILSKY, directeur de l'institut pasteur de paris.

Le sida reste à ce jour une infection incurable. Le traitement curatif n'est pas encore au point. Il existe cependant des traitements antiVIH efficaces qui bloquent la multiplication du virus et freinent ainsi très nettement le cours de la maladie. Ces traitements sont fondés sur trois axes thérapeutiques :

Le premier consiste à restaurer l'immunité ;

Le deuxième consiste à lutter contre les manifestations de la maladie en traitant avec

Enfants vivants avec VIH suivis au CE- Unilu

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efficacité la plupart des infections opportunistes ;

Le troisième consiste à lutter contre le virus lui-même. C'est le plus logique mais aussi le plus difficile.

Il existe actuellement quatre familles d'antirétroviraux. Ils inhibent la réplication virale à différentes étapes du cycle du VIH. Ils sont virostatiques, ne permettant donc pas l'éradication du virus mais plutôt ralentissent la progression vers le stade sida. Ils doivent être utilisés en association pour obtenir un niveau suffisant d'efficacité et réduire le risque d'émergence des mutants résistants. Cette efficacité est cependant obtenue au prix d'effets secondaires et des contraintes de prise rendant l'observance du traitement difficile.

Les quatre familles sont :

· Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) :

· Les inhibiteurs non nucléosidiques de transcriptase inverse (INNTI)

· Les inhibiteurs de la protéase (IP)

· Les inhibiteurs de la fusion (IF)

Le traitement antirétroviral doit cependant respecter quelques principes que voici :

· Les décisions thérapeutiques doivent s'appuyer sur des paramètres individuels du fait que l'évolution de la maladie est très variable d'une personne à une autre ;

· Un traitement antirétroviral énergique limite le risque potentiel de sélection des virus résistants ;

· Un traitement d'attaque combinant les médicaments existants permet d'espérer une suppression persistante du virus ;

· Chacune des substances utilisées doit toujours être prise aux doses et posologies optimales recommandées ;

· Les substances antirétrovirales actuellement à disposition sont limitées en nombre, il peut exister des limitations thérapeutiques en fonction des résistances croisées connues ;

· Les femmes doivent recevoir le meilleur traitement antirétroviral même pendant la grossesse ;

· Les personnes présentant une infection à VIH aigue doivent être traitées par une association d'ARV pour maintenir la réplication virale en dessous du seuil de détection et même lorsque la virémie se trouve en dessous du seuil de détection, les personnes VIH positives sont toujours considérées comme potentiellement contagieuses et méritent donc un traitement antirétroviral.

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Ces principes de traitement sont valables pour les adultes comme pour les enfants tenant compte des paramètres pharmacologiques, virologiques et immunologiques spécifiques aux enfants.

Critères de mise sous traitement ARV selon le Pnls RDC 2013

Le TARV sera instauré :

· Chez toute personne âgée de plus de 5 ans séropositive pour le VIH ayant un taux de CD4= 500/mm3 quel que soit le stade clinique ;

· Chez tous les parents séropositifs pour le VIH présentant une maladie clinique de stade 3 ou 4 de l'OMS quel que soit le nombre de CD4.

· Chez toute femme enceinte ou allaitante séropositive ; indépendamment du taux de CD4 ou du stade clinique.

· Chez tout enfant âgé de 0 à 5 ans avec certitude de l'infection à VIH (PCR ou sérologie) quel que soit le taux de CD4 ou le stade clinique.

· Chez toute personne vivant avec VIH et présentant une coïnfection VIH- TUB ou VIH- VHB.

· Chez tout partenaire séropositif d'un couple discordant.

Les protocoles thérapeutiques actuels s'articulent sur la trithérapie antivirale qui constitue le seul traitement de référence de l'infection par VIH. Celles de première intention comportant soit 2 INTI+ 1 INNTI, soit 2 INTI + 1 IP/r ont une efficacité comparable. Néanmoins, dans les pays en développement, notamment en RDC, une préférence est accordée à la combinaison de 2 INTI+ 1 INNTI en raison de facilité d'utilisation.

Tableau IV : Schéma thérapeutique recommandé en ROC (Pnls, 2013)

 

Age

1ière ligne

2ième ligne

LPV/r base

du schéma

thérapeutique

< 3ans

ABC+ 3 TC+ LPV/r

Pas de changement

 
 

ABC+ 3 TC+ LPV/r

AZT+ 3 TC+ LPV/r

 

ABC(ou TDF) + 3 TC+ EFV

INNTI base

du schéma
thérapeutique

Tout âge

ABC+ 3 TC+ EFV (NVP)

AZT+ 3 TC+ LPV/r

 
 
 

ABC(ou TDF) + 3 TC+ LPV/r

 

Adultes et

Ados

Si AZT utilisée en 1ière ligne

TDF + 3 TC(ou FTC)+ LPV/r

 

AZT + 3 TC(ou FTC)+ LPV/r

 

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"Ceux qui vivent sont ceux qui luttent"   Victor Hugo