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Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

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par Sandra Suarez
Université Paris VI - Doctorat 2000
  

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2.3.4. Conclusions

Le petit nombre de patients ne permet pas de rejeter l'hypothèse d'un lien entre les troubles cognitifs et la charge virale du tissu nerveux dans certains cas, ce travail renforce l'hypothèse selon laquelle la démence n'est pas la conséquence directe de la réplication du virus dans le cerveau. Des mécanismes secondaires, comme des facteurs immunologique et une production de cytokines pourraient intervenir.

Article 3 : Plasma and cerebrospinal fluid human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1) RNA levels in HIV-1-related cognitive impairment.

2.3.5. Objectifs de l'étude

Etudier les relations existantes entre la quantification de la charge virale (ARN rétroviral) dans le sang et le LCR d'une part et les troubles cognitifs sous-corticaux-frontaux caractéristiques de l'encéphalite du VIH d'autre part.

2.3.6. Patients et méthodes

Entre avril 1996 et Mars 1998, 30 patients séropositifs pour le VIH depuis 3 à 14 ans, âgés de 30 à 66 ans, sans pathologie opportuniste du système nerveux central et sans tumeur cérébral ont été inclus de manière prospective. Tous les patients ont eu un examen neurologique, psychiatrique et neuropsychologique. La batterie neuropsychologique utilisée comprenait le MMSE, la Mattis-DRS, le Trail A et B, le Purdue Pegboard test, le Grober et Buschke et un examen de la dépression avec la MADRS. Cette batterie vise à mettre en évidence les troubles cognitifs caractéristiques de l'infection par le VIH-1. Elle est décrite dans l'article 1. Les ponctions lombaires ont été réalisées sur indication médicale, généralement pour l'évaluation d'une fièvre ou d'un trouble des fonctions supérieures. L'écart entre le prélèvement sanguin et du LCR et l'évaluation des troubles cognitifs n'excédait pas un mois. Les charges virales dans le sang et le LCR ont été évaluées par la technique de RT-PCR (Roche amplicor) avec une limite de détection de 200 copies par ml.

2.3.7. Résultats

Cette étude a montré une forte relations entre la charge virale dans le sang et celle du LCR (p<0.0001). Il n'y avait pas de corrélation, en revanche, entre la charge virale dans le sang ou du LCR et le statut cognitif global (mesuré par la Mattis DRS). Cependant, quand les patients ont été catégorisés en trois groupes selon leurs troubles cognitifs (pas de troubles, troubles modérés ou dément), les déments avaient une charge virale dans le LCR plus élevée, en moyenne, que les autres groupes. Chez le sous-groupe de patients ayant un SIDA déclaré, cette différence était significative entre les déments et les patients sans troubles cognitifs (p=0.036). Enfin, il existait une corrélation entre les résultats au Purdue Pegboard Test et la charge virale dans le sang (p=0.041) et dans le LCR (p=0.039).

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