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La chirurgie en milieu rural à  propos de 330 cas au CH KARAMBI

( Télécharger le fichier original )
par Dr Justin MUZALIWA BAGUMA
UNIGOM - Docteur en médecine 2005
  

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EPIDEMIOLOGIE CHIRURGICALE EN

MILIEU RURAL

A PROPOS DE 330 CAS AU CH KARAMBI1

Dr Justin MUZALIWA B2

INTRODUCTION

Les conditions de vie en campagne sont dans la majorité de cas en RD CONGO déplorable. Cette situation est caractérisée par :

- une pauvreté grandissante avec comme conséquence le manque d'éducation ce qui entretient l'ignorance au sein de la communauté

- l'insuffisance ou le manque d'infrastructures sanitaires appropriées et des ressources humaines qualifiées

- un profil des maladies diversifiées, auquel se greffe toujours les croyances, les superstitions et coutumes des malades.

Et pourtant le développement et l'exercice de la chirurgie reste intimement lier à l'évolution moderne de la médecine.

A notre connaissance trop peu d'étude ont été consacre à la chirurgie de brousse. Il s'agit d'une chirurgie faites dans un environnement défavorisé et défavorable. Pour s'en sortir il faudra connaître le profil des interventions chirurgicales réalisées dans un contexte particulièrement difficile.

L'objectif de cette étude est d'inventorier les interventions chirurgicales réalisées au CH Karambi afin de savoir par ou commencer, comment s'y prendre, d'améliorer la prise en charge des maladies chirurgicales et d'établir une bonne stratégie d'action chirurgicale en milieu rural.

MATERIEL ET METHODES

Notre étude est destructive, nous avons procède à une étude rétrospective de 330 cas colligés sur une période de 2 ans du Oct. 2006 - Oct. 2008. Nous avons considéré les interventions de la chirurgie majeure et celles de la chirurgie mineure. Les paramètres ci-après ont été étudies :

- les spécialités chirurgicales

- les types d'anesthésiés utilisées

- types d'opérations réalisées

Ont été exclus de cette étude les actes médico- chirurgicaux des routines n'ayant pas nécessité l'utilisation d'une anesthésie

1 Le CH-KARAMBI est un centre Hospitalier oeuvrant dans la ZSR de Rwanguba en territoire de Rutshuru, Nord Kivu en République Démocratique du Congo opérationnel depuis 2 ans avec 48lits montés. Il fonctionne avec 1Médecin, 10 Infirmiers, dont 2A1, 5A2, et 3A3. 3 Administratifs dont 1 AG/S.

2 Médecin des hôpitaux, Docteur en Medicine, chirurgie et accouchements.

RESULTATS ET COMMENTAIRES

I. CHIRURGIE MAJEUR

Tableau I. repartions des opérations par spécialité

Spécialité chirurgicale

Nombres des cas

Pourcent

TYPES D'ANESTHESI E

AG/KET/ RACHI. / LOCALE

Gynéco - obstétrique

98

60.24%

87

11

0

Chir. Générale et abdominale

56

34.78%

43

13

0

Traumato et orthopédie

08

4.98%

5

2

1

TOTAL

162

100%

135

26

1

En chirurgie majeur les cas de gynéco obstétrique sont plus fréquente (60.24%). 83% de ces interventions sont réalisées sous l'anesthésie générale à la ketamine.

Tableau II. Les types d'interventions

Type d'opération par spécialité

Nombre

pourcent

TYPE D'ANESTHESIE

KETAM / RACHI. / LOCALE

GYNECO- OBSTETRIQUE

1

Césarienne

90

55.2%

82

8

00

2

Hystérectomie

1

0.6%

1

0

0

3

kystectomie

4

2.4%

4

0

0

4

Cure de prolapsus utérin

1

0.6%

0

1

0

5

Myomectomie

1

0.6%

0

1

0

6

Colprorraphie

1

0.6%

0

1

0

CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE

1

Cure d'Hernioraphie

41

29%

29

12

00

2

Laparotomie exploratrice

3

1.8%

3

00

00

3

Cure prolapsus anal

2

1.2%

2

00

00

4

Hydrocèlectomie

9

5.5%

6

3

00

5

Chirurgie des cryptorchidie

1

0.6%

1

00

00

TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE

1

Parage chirurgical

06

3.7%

4

1

1

2

Amputation

1

0.6%

00

1

00

3

Myosite tropicale

1

0.6%

1

00

00

 

TOTAL

162

100%

132

26

1.

La césarienne (55.2%) et cure d'herniorraphie (29%) occupent respectivement les 2 premières places des cas d'interventions majeures.

La revue du tableau II nous permet de classer les 5 importantes interventions par leurs fréquences réalisées au ch. Karambi, un centre médico - chirurgical oeuvrant dans un milieu rural :

1. césarienne 55.2%

2. la herniorraphie 29%

3. hydrocélectomie 5.5%

4. parage chirurgical 3.7%

5. kystectomie 2.4%

II. CHIRURGIE MINEUR

Tableau III. Répartition des opérations en petite chirurgie

TYPE D'OPERATION

NOMBRE DE CAS

POUR CENTAGE

TYPE D'ANESTESIE

/

GEN / ANALGESIE/ RACHI LOCA

Incision drainage d'abcès

11

6.5%

2

9

00

00

Circoncision

50

29.7%

3

00

00

47

Suture des plaies traumatiques

28

16.6%

0

0

0

28

Confection de plâtre

10

5.9%

-

-

-

-

Curetage pour avortement

spontané

33

19.6%

00

28

05

00

Extraction dentaire

24

14.2%

00

00

00

24

Lipomectomie superficielle

07

4,1%

01

00

00

06

Raphie cervicale et du periné

02

1.1%

00

00

00

02

Autres

03

1.7

-

-

-

-

TOTAL

168

100%

06

37

05

107

En chirurgie mineure, le tableau III nous permet de relever les 5 opérations qui occupent les premières places par leurs fréquences :

1. la circoncision 29.7%

2. le curetage pour avortement spontané 19.6%

3. la suture des plaies traumatiques 16.6%

4. L'extraction dentaire pour carie 14.2%

5. incision drainage d'abcès 6.5%

63,6% des ces interventions sont réalisées sous l'anesthésie locale

III. TYPE D'INTERVENTION PAR SPECIALITE

Tableau IV. Types d'interventions

 

INTERVENTION

URGEN CE

PROGR AMME

TOTAL

%

CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE

1

Cure d'Hernioraphie

01

40

41

12.4%

2

Laparotomie exploratrice

03

00

03

0.9%

3

Cure prolapsus anal

00

02

02

0.6%

4

Hydrocèlectomie

00

009

09

2.7%

5

Chirurgie des cryptorchidie

00

01

01

0.3%

 

TOTAL MAJEUR

04

52

56

16.9%

6

Incision drainage d'abcès

11

00

11

3.3%

7

Circoncision

05

45

50

15.1%

8

Lipomectomie superficielle

00

07

07

2.1%

11

Extraction dentaire

04

20

24

7.2%

 

TOTAL MINEUR

20

72

92

27.8%

GYNECO- OBSTETRIQUE

 

1

Césarienne

90

00

90

27.2%

2

Hystérectomie

00

01

01

0.3%

3

kystectomie

00

04

04

1.2%

4

Cure de prolapsus utérin

00

01

01

0.3%

5

Myomectomie

00

01

01

0.3%

6

Colprorraphie

01

00

01

0.3%

 

TOTAL MAJEUR

91

7

98

29.6%

7

Raphie cervicale et du periné

02

00

02

0.6%

8

Curetage pour avortement spontané

33

00

33

10. %

 

TOTAL MINEUR

35

00

35

10.6%

TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE

 

1

Parage chirurgical

06

00

06

1.8%

2

Amputation

01

00

01

0.3%

3

Myosite tropicale

01

00

01

0.3%

 

TOTAL MAJEUR

08

00

08

2.4%

4

Suture des plaies traumatiques

28

00

20

8.4%

5

Confection de plâtre

02

08

10

3.0%

6

Autres

00

03

03

0.9%

 

TOTAL MINEUR

30

08

38

11.5%

 

Total interventions. Majeurs

104

58

162

49%

 

Total interventions. Mineurs

85

83

168

51%

 

TATAL INTERVENTIONS

189

141

330

100%

 

POURCENTAGE

57%

43%

100%

100%

Au vu du tableau IV, relevons que sur 330 interventions chirurgicales 49% sont majeurs, 51% mineur, 57% URGENCES CHIRGICALES ET 43% sont des interventions programmées.

Au CH KARAMBI les urgences gynéco obstétricale occupent 67% de toutes les interventions urgentes et 28 % de touts les opérations réalisées.

Les dix interventions suivantes constituent l'essentiel de la chirurgie au CH KARAMBI :

1. césarienne 27.2%

2. hernie 12.4%

3. circoncision 15.1%

4. curetage 10%

5. suture des plaies 8.4%

6. extraction dentaire 7.2%

7. incision drainage d'abcès 3.3%

8. pose des plâtres 3%

9. hydrocelectomie 2.7%

10. parage chirurgical 1.8%

CONCLUSION

Notre étude bien que limite en effectif nous permet de faire apparaître l'essentiel d'intervention chirurgicale réalisées dans un milieu rural.

La kétamine (42,7%) et l'anesthésie locale (32,7%) suivi de la rachianesthésie a la lidocaïne 5% (9.3%) qui sont des anesthésiques peu onéreux et faciles à manupiler, nous rendent d'énorme service en milieu rural.

En RDC les ressources humaines dans le secteur sanitaire sont inégalement reparties, les milieux ruraux sont défavorisées par rapport aux centres urbains. Les gros lot du travail revient en campagne aux jeunes médecins généralistes et infirmiers sans expériences suffisantes dans les domaines de la chirurgie pour s'en sortir le personnel de santé oeuvrant en milieu rural devra savoir l'essentiel du travail à faire dans le domaine de la chirurgie, ce que nous avons décrit tout au long de ce travail.

En milieu rural, comme à KARAMBI toutes les dispositions (kits, médicaments et personnels) devra être toujours disponible pour faire face aux urgences gynéco obstétricale.






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"Tu supportes des injustices; Consoles-toi, le vrai malheur est d'en faire"   Démocrite