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Les facteurs étiologiques de la dépression à lubumbashi (cas de l'hôpital sendwe et du centre neuropsychiatrique joseph-guislain) : de 2009 à 2012

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par Elie TSHILOMBO NTALAJA
Université de Lubumbashi - doctorat en médecine 2013
  

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I.2.5 FACTEURS SOMATIQUES

Hippocrate soulignait déjà l'unité psychosomatique de l'homme, qui est à la fois corps et esprit ; la maladie mentale n'est jamais indépendante du corps. La douleur morale est implacable, associée à une inhibition psychomotrice qui transforme un homme actif en une épave n'espérant que le refuge de son lit. Lentement l'anxiété du sujet grandit avant que l'angoisse ne survienne avec son cortège habituel : gorge serrée, estomac noué, poids sur la poitrine, fatigue insurmontable. Le pessimisme colore non plus en gris mais en noir gluant la perception de l'avenir. Le sentiment d'anxiété agit sur l'insatisfaction profonde et provoque les auto-accusations ou auto-culpabilités sans raison. Cette douleur morale du dépressif entraîne un atroce malaise générant des désordres hormonaux, alimentaires, voire des gestes suicidaires beaucoup plus graves et radicaux.

Chez la femme, un changement de statut hormonal peut être contemporain d'états dysphoriques (instabilité de l'humeur, anxiété...) : pendant les phases prémenstruelles, enfin de grossesse, à la ménopause.

Toutes les maladies endocriniennes telles que hypothyroïdie, insuffisance surrénale etc. peuvent se révéler ou se compliquer d'un état dépressif. Ainsi, est-il assez fréquent de doser les hormones thyroïdiennes pour éliminer une dépression secondaire au trouble thyroïdien.

Les maladies neurologiques sont également susceptibles de s'annoncer par un état dépressif: tumeur cérébrale, maladie dégénérative (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer), maladie vasculaire.

Des maladies de l'immunité telles que les maladies de système (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde ...) sont souvent compliquées par une dépression. Il en est de même des maladies virales (HIV, etc.)

I.2.6 TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES ET SOMATIQUES ASSOCIES

La maladie, qu'elle soit grave ou qu'elle survienne chez un sujet fragile, constitue une atteinte de l'intégrité corporelle et provoque secondairement un ébranlement de l'équilibre psychique. On peut observer une altération de l'image du corps, du sentiment d'existence, éventuellement de l'identité sociale, et dans certains cas de l'identité psychique.

Si de tels troubles apparaissent, ils seront fort variés dans leur intensité et leur durée, non seulement en fonction de la gravité de la maladie et de ses contingences, mais aussi en fonction des représentations qu'en a la personne malade, de son identité subjective, de sa vie familiale et de son entourage, de ses investissements professionnels et sociaux, etc.

La maladie organique, surtout si elle est grave, est associée à une réalité ou à un sentiment de perte, avec par exemple :

· une limitation des capacités physiques et intellectuelles

· une perte de liberté

· des contraintes temporelles

· une perte d'autonomie.

La dépression constitue alors un mouvement défensif, naturel et peut-être une réaction bien adaptée à une situation où le sujet malade doit faire le deuil de sa bonne santé, renoncer à toutes sortes d'activités, de projets et de plaisirs et où son image narcissique est plus ou moins fortement détériorée.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore