Les populations précaires: questions sociales et de santé

2.2.3 Synthèse du travail exploratoire : points émergents

Curieusement, toutes ces études menées à l'échelle nationale et qui ont bénéficié de financements de nombreux bailleurs de fonds internationaux - USAID, DFID, CDC, Unicef, UNFPA, Banque Mondiale - ne s'interrogent pas sur ce qui explique la faiblesse du recours aux soins de santé, quand même elles privilégient la santé des mères et des enfants. Même dans le cas précis - celui de la santé des mères et des enfants -, ces études n'expliquent pourquoi en 2001, la proportion d'enfants de 12 à 23 moins qui avaient reçu leur vaccin n'étaient que de 29% (MICS2), encore moins pourquoi les 41% d'enfants qui avaient reçu la première dose du DTC n'ont pas reçu la troisième et pourquoi seulement 46,1% des femmes enceintes ont bénéficié des soins prénatals réalisés par le personnel médical.

Le DSCRP, en parlant du recours aux soins de santé, met seulement en évidence la part infime du budget consacré par l'Etat à la santé (qui atteint les proportions même inférieures à 1%) et le désengagement des partenaires au développement dans le secteur. Ce qui conduit à la détérioration du système de santé et au fait que les ménages assument pratiquement toute la charge financière des services de santé, bien entendu, en l'absence du système d'assurance maladie^18(*). Il s'agit ici d'une ébauche de facteur qui influence le recours aux soins de santé : la contrainte financière, étant donné que les soins ont un coût. Le rapport de l'Analyse Participative de la Pauvreté (Rapport APP 2005) rend bien compte de la perception de l'inaccessibilité aux soins de santé^19(*) :

M. Mak. De la commune de Mont Ngafula (Kinshasa, RD Congo) : « je me fais soigner à l'indigène (tradipraticien) en laissant chez le guérisseur mes biens ». Parfois les accouchements se passent à la maison dans assistance aucune comme le rapporte un participant de Bumba (Equateur, RD Congo) : « par manque de moyens, ma femme accouche souvent à domicile, sans assistance d'un personnel de qualité »

Pour montrer l'influence des difficultés financières - précarité financière liée aux contraintes budgétaires des populations -, le DSCRP montrent que les études ponctuelles réalisées principalement au Sud Kivu (Une région de l'est du Congo habituellement en proie aux conflits armées), 24% de patients ont vendu leurs biens et 18% se sont endettés pour faire face au coût des soins de santé. Aussi, dans le Maniema, 30% de patients ont vendu leurs biens et 15% se sont endettés pour faire face au coût des soins de santé.

Comme nous pouvons le remarquer, des études menées ci haut ne s'interrogent pas foncièrement sur la faiblesse du recours aux soins de santé par les populations précaires ; encore qu'elles se sont toutes intéressées à la seule santé des mères et des enfants. Il est également retenu l'aspect de revenus modiques des populations comme facteur explicatif de cette situation, étant donné le coût des soins qu'elles sont tenues de supporter toutes seules.

Notre étude - Santé et recours aux soins de santé par les populations en situation de précarité-, tente de combler les insuffisances des études menées jusqu'ici dans le pays sur le recours aux soins de santé par les populations précaires. Il ne s'agit pas de restreindre l'objet à la seule santé des mères et des enfants, mais plutôt de s'interroger, dans un contexte global et dans un schème herméneutique, sur tous les facteurs qui expliquent le comportement du recours aux soins de santé par les populations en situation de précarité.

Pour ce faire, et parce qu'il s'agit d'expliquer un comportement - recours aux soins de santé-, le modèle des comportements interpersonnels, emprunté de la psychologie sociale est retenu comme cadre théorique. Ce dernier modèle, auquel on attache la figure maîtresse de Triandis soutient que le comportement résulte de trois facteurs suivants - ce qui le diffère profondément du modèle de Fishbein et Ajzen qui découle de la théorie de l'action raisonnée- : la force de l'habitude devant un comportement donné, l'intention d'emprunter le comportement et la présence des conditions qui facilitent ou nuisent à d'adoption du comportement.^20(*)

Aussi, le Health Belief Model est utilisé, principalement pour l'avantage qu'il a à considérer que - c'est même ce qu'il pose comme prémisse - l'individu est susceptible de poser des gestes pour prévenir une maladie ou une condition désagréable s'il considère la santé comme une dimension d'importance dans sa vie^21(*). Ce modèle des croyances relatives à la santé (HBM) a fait son apparition vers 1958 et on lui attache la figure maîtresse de G.M HOCHBAUM. A l'origine, il a été formulé afin d'expliquer pourquoi les gens acceptaient ou n'acceptaient pas de passer un test de dépistage des maladies asymptotiques, à l'exemple du cancer du poumon. Il a, par la suite, été utilisé pour comprendre les comportements associés à la prévention des maladies (par exemple la vaccination) et à l'observance des prescriptions médicales. Les applications concernant l'étude des comportements liés à la santé, à l'exemple des habitudes de vie, sont plus récentes. Ce modèle lie simultanément le comportement positif de l'individu à trois paramètres^22(*) : se sentir concerné par sa santé et considérer celle-ci comme une composante importante de sa vie, la perception d'une menace pour sa propre santé et l'efficacité du comportement pour réduire la menace. Bien sûr, dans le cadre de ce travail, allons-nous seulement considérer le premier paramètre, celui qui renvoie à la valeur que l'individu accorde à sa propre santé.

* ¹⁸ Ministère du Plan et de la Reconstruction, DSCRP. Op. Cit., p37

* ¹⁹ Ibid. p37

* ²⁰ GUILLAUMIE L. (2007/2008). Education et Promotion de la santé. Notes de cours de licence. Université de Franche-Comté. Besançon

* ²¹ GODIN G., L'éducation pour la santé : les fondements psychosociaux de la définition des messages éducatifs. Sciences sociales et santé. Québec, éd. Erès, Vol. IX, n° 1, mars 1991, pp 69 - 72

* ²² MANDERSCHEID J.C. (2006/2007). Education à la santé, entre pratique et concepts. Notes de cours de licence. Université de Franche-Comté, Besançon, p18