|
UNIVERSITE DE KISANGANI
B.P. 2012
KISANGANI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Urgences obstétricales à Kisangani:
profil
gences obstétricales à Kisangani:
pr
épidémiologique et pronostic
materno-foetal
p g q p
(Cas de l'HGR Makiso-Kisangani et de l'HGR
Kabondo)
Par
KAYUMBA MUNGOMBA Philippe
Mémoire de fin d'études
présenté en vue de l'obtention
du grade de Docteur en Médecine
Directeur:Dr KOMANDA LIKWEKWE Emmanuel
Professeur Ordinaire
Encadrant: Dr KAGHOMA SIVULYAMWENGE Amos Chef
des Travaux
Année académique: 2023 - 2024
EPIGRAPHE
«Une femme ne doit pas mourir en donnant la
vie»
OMS
ii
DEDICACES
A Mon père Baraka Kayumba Iyalu, pour votre sagesse,
votre force et vos sacrifices; merci d'avoir cru
en mes capacités et
puise Dieu vous donne la santé, le Bonheur et une
longévité pour que vous recoltiez
ce que vous avez
semé.
A Ma mère Julienne Tabiya Matayabo, pour votre amour
infini; vous avez toujours été une femme
courageuse, brave et
exemplaire.
A ma soeur Adolphine Kayumba Fatuma pour votre soutien
indefectible.
Ce mémoire est le fruit de vos encouragements.
KAYUMBA MUNGOMBA Philippe
iii
REMERCIEMENTS
Dans le silence des bibliothèques où le temps
s'étire, parmi les pages cornées et les nuits sans fin, nous
déposons ces mots comme des fleurs sur un autel, hommage à ceux
qui ont fait de ce voyage une odyssée.
Primo, nous rendons grâce à Dieu, le
créateur et décideur de tout, le Tout-Puissant, l'Omniscient et
le Maitre de temps et des circonstances, par qui tout est et existe. C'est par
sa bonté et sa volonté que nous avons eu le privilège de
présenter aujourd'hui ce travail.
Secundo, nous remercions nos parents Baraka Kayumba Iyalu, et
Julienne Tabiya, âmes silencieuses aux mains usées par l'amour,
vos sacrifices ont été la terre fertile où ce
mémoire a pris racine. Ensemble, vous avez été le mur
porteur quand les deadlines s'effondraient sur moi, la boussole quand je
perdais le nord des chapitres, et les héros sans cape de cette
odyssée académique.
Nos remerciements s'adressent également aux
autorités de l'Université de Kisangani, et plus
partculièrement celles de la Faculté de Médecine et de
Pharmacie pour leur appui au bon déroulement de l'année
académique, à la réalisation du présent travail et
pour le précieux bagage scientifique qu'ils nous ont doté. Nous
en sommes conscients et reconnaissants.
Nos remerciements particuliers s'adressent au professeur
ordinaire, Docteur Komanda Likwekwe Emmanuel, directeur de ce travail dont ses
regards ont transformé ces ébauches en or; ses remarques,
bienveillantes et précises ainsi que son exigence lumineuse, ont
été les balises sur l'océan de nos doutes. D'autre part,
ces remerciements s'adressent de manière spécifique au Docteur
Kaghoma Sivulyamwenge Amos, encadrant de ce travail, personne sincère,
dont le regard et ses remarques ont été une pierre angulaire dans
la réussite de cette oeuvre.
A mes soeurs et frères, Adolphine Kayumba, Angel
Kayumba, Marceline Kayumba, Théodosie Kayumba, Julienne Kayumba, Marie
Kayumba, Grâce Bolemba, Emmanuel Marcus Kasongo et Clovis Isongo,
Godelive Kayumba et Feza Kayumba ainsi qu'à mes tantes Cadette Suzane et
Rachel Kaysivira pour leur robuste soutien et accompagnement dans cette
lutte.
A ma très chère copine, ma bien aimée
Sergine Matili, pour avoir été à mes côtés
durant les moments difficiles.
À mes ami (e) s, et connaissances: Emmanuel Herabo,
Benjamin Tshoa, Ben-oni Ikangila, Kalebe Asebea, Daniel Madhira, Sad'dam
Basosila, Onésime Bolongo, Patrick Bihamba, Nelly Mapenzi, Christine
Dihomo, Thérèse Sandja, Rosine Ekanzili, Dorcas Engomba, Charles
Indeko,
iv
Manassé Maleka, Elians Kumbi et Louison Bubombi pour
les tartes surgelées et les encouragements, vous avez été
pour moi la musique dans ce marathon solitaire.
À ceux dont les noms ne sont pas mentionnés ici
et qui ont intervenu de près ou de loin, d'une manière ou d'une
autre à l'aboutissement de ce travail scientifique et de notre parcours,
qu'ils trouvent ici l'expression de notre reconnaissance.
v
ABBREVIATIONS
ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists
ACT : Artemisinin-based Combination Therapy
AMIU : Aspiration Manuelle Intra-Utérine
BA : Bactériurie Asymptomatique (infection urinaire sans
symptômes).
BCF CPN CIVD CMV CU DIU
: Bruits du Coeur Foetal
: Consultation Prénatale.
: Coagulation IntraVasculaire Disséminée.
: Cytomégalovirus
: Contractions Utérines.
: Dispositif Intra-Utérin (stérilet).
ECBU : Examen CytoBactériologique des Urines.
GEU : Grossesse Extra-Utérine.
Hb : Hémoglobine.
HPP HRP HTA ICI IVG MFC
: Hémorragie du Post-Partum.
: Hématome Rétro-Placentaire.
: Hypertension Artérielle.
: Incontinence Cervico-Isthmmique (béance du col
utérin).
: Interruption Volontaire de Grossesse.
: Menace de Fausse Couche.
MIU : Mort In Utero
|
OR
|
: Odds Ratio (mesure statistique de risque).
|
PAD/PAS : Pression Artérielle Diastolique/Pression
Artérielle Systolique.
PCM : Petit Côté des Membranes (distance bord
placentaire/col).
PE PPV RCIU RPM SA SP TA TV
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (facteur de croissance
vasculaire).
: Poche des Eaux.
: Placenta Praevia.
: Retard de Croissance Intra-Utérin.
: Rupture Prématurée des Membranes.
: Semaines d'Aménorrhée.
: Sulfadoxine-Pyriméthamine(traitement préventif du
paludisme).
: Tension Artérielle.
: Toucher Vaginal.
vi
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Profil sociodémographiqueassociés des
patientes reçues en urgence 42
Tableau II: Profil gynéco-obstétrical des
patientes reçues en urgence 44
Tableau III : Antécédents médicaux
associés à la survenue des urgences obstétricales .45
Tableau IV: Motifs de consultation et état
hémodynamique des gestantes ayant présenté une urgence
obstétricale 46
Tableau V: Caractéristiques liées à
l'évolution de la grossesse 47
Tableau VI: Répartition des cas selon lypes des
urgences obstétricales ..48
Tableau VII: Issue de la grossesse chez les gestantes ayant
présenté une urgence obstétricale ..49
Tableau VIII: Issue materno-foetale chez les gestantes et
accouchées reçues en urgence ........50
vii
RESUME
Introduction: Les urgences
obstétricales représentent un défi majeur en santé
maternelle, particulièrement en République Démocratique du
Congo, où la mortalité maternelle atteint 547 décès
pour 100 000 naissances. L'objectif de ce travail était de contribuer
à la réduction de la morbi-mortalité maternelle et
périnatale en déterminanat les aspects
épidémiologiques, cliniques et prognostics des urgences
obstétricales dans les formations sanitaires de Kisangani.
Matériel et méthodes : Il s'est
agi d'une étude analytique rétrospective cas-témoins,
allant du 01 janvier 2023 au 31 décembre 2024, portant sur 157 cas
d'urgences obstétricales appariés à 314 accouchées
n'ayant pas présenté non réçues en urgence, admises
au service de maternité de l'HGR de Makiso-Kisangani et de l'HGR de
Kabondo. Notre échantillonnage était non probabiliste de
convenance. La collecte des doneness était retrospective et les
données collectées ont été saisies sur les
logiciels Excel de Microsoft Office 2021 et analysées grâce au
logiciel SPSS version 29.0.
Résultats: La fréquence des
urgences obstétricales était de 11,9%. L'âge moyen des cas
était de 26,4 ans contre 25,3 ans. 79% de cas étaient sans
profession, 85,5% des étaient mariés; les
métrorragies(79,0%) et la douleur abdomino-pelvienne(92,3%)
étaient les motifs frequents d'admission. Les principales urgences
observées étaient les hémorragies(79,0% de cas), parmi
lesquelles les avortements(21,6%), le placenta previa (12,1%),
l'Hématome rétroplacentaire(5,1%) et la grossesse
extra-utérine rompue(5,1%) étaient les principales causes,
suivies des urgences hypertensives(12%), avec 8,3% de la
prééclampsie et 3,2% de l'éclampsie, des dystocies
dynamiques(10,8%) et mécaniques (8,9%) et de l'anémie
sévère(3,2%). La césarienne était la principale
voie d'accouchement(75,2%), le décès maternel était de
5,1% et le décès perinatal était de 11,5%. Les
complications néonatales les plus observées étaient la
détresse respiratoire, l'asphyxie néonatale, l'infection
néonatale précoce et le faible poids de naissance. Les facteurs
significativement associés à la survenue de l'urgence
obstétricale étaient l'âge supérieur à 35
ans(OR=4,5), le manque de profession(OR=2,1),
l'état civil célibataire(OR=3,9),
l'antécédent d'HTA(OR=9,9) la
césarienne(OR=7,4), la
multiparité(OR=2,5) et le nombre de CPN
inférieur à 4(OR=9,6).
Conclusion: Les urgences obstétricales
à Kisangani sont fréquentes et dominées par les
hémorragies, les complications hypertensives et les dystocies pendant le
travail, avec un impact sévère sur la mortalité
materno-foetale. Les facteurs de risque identifiés soulignent
l'importance du dépistage précoce lors des CPN et de
l'amélioration de l'accès aux soins obstétricaux
d'urgence.
Mots-clés: urgence obstétricale,
mortalité maternelle, hémorragie, pré-éclampsie,
Kisangani.
Keywords: Obstetrical emergency, maternal
mortality, hemorrhage, preeclampsia, Kisangani
viii
| 
