Memoire Online - Etude des déterminants de la forte incidence des IST dans le district sanitaire de koupéla.

ETUDE DES DETERMINANTS DE L'AUGMENTATION DE L'INCIDENCE DES IST DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE KOUPELA

DEDICACE

Vous nous avez aimés d'un amour maternel vrai et désintéressé. Trouvez en cette oeuvre, le couronnement de vos efforts et de vos prières pour notre succès.

Pour tous les sacrifices consentis à notre éducation et à notre scolarisation.

Reçois ce travail en guise de reconnaissance pour ta compréhension, ton amour et ton soutien indéfectible et surtout pour avoir supporté mon absence liée au suivi des cours et à la recherche. Considère aussi cette oeuvre comme le symbole du profond amour que j'éprouve pour toi. Que Dieu bénisse notre union et la fortifie ! Amen !

Vous qui avez été plusieurs fois privés de l'affection paternelle à cause de cette oeuvre.

Ce travail doit vous consoler et susciter en vous l'amour du travail bien fait et l'excellence dans toutes vos entreprises futures. Que vous fassiez mieux que moi ne m'étonne pas, c'est mon voeu le plus cher et tous les moyens disponibles seront mis en oeuvre pour que celui-ci soit une réalité.

A mes frères et soeurs : Marguerite, Valentine, Barthélémy et Jacqueline,

Restons unis et solidaires. Que ce travail soit un modèle de persévérance dans toutes vos entreprises.

Pour vos soutiens inestimables. Que Dieu vous bénisse et vous comble de tous ses bienfaits tout au long de votre vie

REMERCIEMENTS

ü Au coordonnateur de la section épidémiologie Benoît OUEDRAOGO, pour son sens d'organisation, de coordination et de dévouement dans l'encadrement des étudiants.

ü A Madame Seg-noogo OUEDRAOGO, Conseillère de santé à la CADSS, pour la qualité de son approche dans l'enseignement du cours de recherche.

ü A notre Directeur de mémoire, Docteur Ousmane BADOLO, Médecin épidémiologiste, Chef de service de la surveillance épidémiologique à la direction de lutte contre la maladie (DLM). Simplicité, rigueur scientifique, immenses qualités humaines sont les traits caractéristiques de votre personne. La clarté de vos idées, la grande maîtrise du thème, la facilité et la volonté de transmettre vos connaissances ont enrichi notre apprentissage. Malgré vos multiples occupations, vous avez accepté de nous encadrer. Recevez donc notre profonde gratitude. Que Dieu vous comble de joie tout au long de votre vie.

ü A notre conseiller de mémoire, Monsieur Oumarou BADIEL, conseiller de santé, chef de service de formation des agents spécialistes à l'ENSP de Ougadougou. Malgré vos multiples occupations, vous avez accepté de faire de l'aboutissement de cette oeuvre, une de vos préoccupations majeures. Soyez en remercié car sans vous, ce travail n'aurait pas abouti. Votre rigueur méthodologique et scientifique, votre amour du travail bienfait ont forcé notre admiration. Comment, vous témoigner notre reconnaissance en si peu de mots ? Difficile, car vos qualités foisonnent tandis que les expressions nous font défaut. Qu'ALLAH le miséricordieux vous comble de ses multiples grâces.

ü A Madi KABORE, responsable CISSE du District de Koupéla pour vos conseils et soutiens multiformes tout au long de cette étude.

ü A Siméon SAWADOGO, responsable CISSE du district sanitaire de Tenkodogo, pour vos conseils dans la réalisation de cette oeuvre.

ü Au Docteur Norbert COULIBALY, Médecin épidémiologiste, Directeur Régional de la Santé du Centre-Est pour avoir facilité notre apprentissage sur le terrain et nous avoir permis de collecter les données pour la présente étude

ü Au Docteur Nassa Michel SAWADOGO Chef de service de la lutte contre la maladie et protection des groupes spécifiques de la DRS-CE pour vos soutiens multiformes et votre disponibilité lors de notre stage.

ü Aux Docteurs Alizèta SAMADOULGOU et P. Aimé BILGO, respectivement MCD de Koupéla et de Pouytenga et à vos équipes respectives, pour nous avoir permis de collecter les données dans votre aire sanitaire.

ü A mes amis Valentin SINGBEOGO et Mahamadi GANSONRE, pour vos soutiens inestimables au cours de la formation.

ü A tous les ICP du district sanitaire de Koupéla qui ont permis de collecter les données pour la présente étude.

ü A tous mes promotionnaires de la section épidémiologie pour l'esprit de solidarité et d'entraide durant ces deux années vécues ensemble.

ü A tous les enquêteurs qui ont fait preuve de solidarité à notre égard malgré l'absence de rétribution financière.

ü A Monsieur. Nobila KABORE, statisticien à la DEP/Ministère de la santé pour la rigueur statistique qu'il nous a inculquée, la franchise dans l'encadrement des étudiants.

ü A tous ceux qui ont contribué à la réalisation de cet ouvrage et dont les noms n'ont pu être cités

DEFINITIONS OPERATIONNELLES DES TERMES

L'incidence est une mesure de la vitesse de propagation d'une maladie dans une population. Elle représente le nombre de nouveaux cas d'une maladie donnée, dans la population. C'est une mesure qui permet d'estimer l'importance d'une maladie selon la vitesse à laquelle elle se propage.

C'est la proportion des nouveaux cas survenus dans un groupe de personnes à risque pour la maladie considérée au cours d'une période de temps de t1 à t2. Le nombre de personnes dans ce groupe étant supposé stable pendant cette période de temps.

L'incidence cumulée est donc une proportion qui se calcule au moyen de la formule suivante :

L'incidence des IST désigne le nombre de nouveaux cas d'infection sexuellement transmissibles qui surviennent au cours d'une période donnée dans une population donnée.

Les infections sexuellement transmissibles sont des maladies infectieuses et contagieuses dues à des micro-organismes multiples et variés (virus, bactéries, champignons et parasites), liées entre elles par un même mode de transmission: les rapports sexuels. Bien que l'infection à VIH fasse partie des IST, nous désignerons par IST dans le cadre de cette étude, toutes les autres infections transmissibles sexuellement en dehors du VIH/SIDA.

Un cas est toute personne présentant la maladie, le trouble de santé ou la condition qui répond à la définition de cas, aux fins de surveillance et d'investigation de flambée [1]

La définition de cas d'une infection sexuellement transmissible correspond à celle d'un syndrome IST. Un syndrome IST étant un ensemble de signes évocateurs d'une infection sexuellement transmissible.

Une proportion est un rapport dans lequel le numérateur est compris dans le dénominateur. Donc les deux quantités appartiennent au même ensemble. La formule de calcul de la proportion se présente de la façon suivante:

La fréquence est le nombre de fois qu'un phénomène est observé pendant une unité de temps. Un phénomène est périodique si les caractéristiques observées se reproduisent à l'identique pendant des durées égales consécutives [1]

Le risque est la probabilité qu'un événement apparaisse, par exemple, qu'une personne devienne malade ou décède à une période ou à un âge défini.

Un facteur de risque est la caractéristique d'une population ou d'un individu (biologique, socio-économique, comportemental, culturel) qui est associé à un risque plus élevé d'un événement de santé.

Un syndrome est un ensemble de signes ou symptômes qu'un malade est susceptible de présenter.

C'est une proportion qui donne une information sur l'ampleur d'une maladie donnée à un moment précis dans un lieu donné. Elle se calcule au moyen de la formule :

RESUME

Les IST classiques constituent, depuis l'avènement de la pandémie du VIH/SIDA, un problème de santé publique particulièrement préoccupant pour les pays dénués de ressources. L'Afrique subsaharienne paye le plus lourd tribut. Au Burkina Faso, les IST avaient atteint une ampleur inquiétante que les autorités en charge de la santé se sont investis dans des stratégies de lutte pour réduire l'incidence. Après plusieurs années d'investissements tant humains, matériels que financiers, le constat est que l'incidence cumulée des IST classiques continue de s'augmenter d'année en année dans le district sanitaire de Koupéla. Devant ce constat, nous avons entrepris d'y mener une étude l'intitulé est : « Etude des déterminants de l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla ». Le but est de contribuer à la réduction de l'incidence des IST classiques dans la population de ce district. Pour y parvenir nous avons émis des hypothèses selon lesquelles les facteurs liés aux services de santé, aux prestataires de soins et à la population expliquent l'augmentation de l'incidence des IST. Pour réaliser cette étude, nous avons enquêté 30 FS, 30 prestataires de soins et 384 personnes relevant de la population de 15 à 49 ans.

Au terme de l'enquête, il ressort que tous les facteurs que nous avons incriminés interviennent à des degrés divers dans l'augmentation de l'incidence des IST. Les principales conclusions auxquelles nous sommes parvenues sont:

ü Les médicaments et consommables requis pour la PEC des IST classiques sont insuffisants dans les FS.

ü Le renforcement des connaissances et compétences sur les IST est insuffisant.

ü La notification au partenaire sexuel par les patients atteints d'IST n'est pas satisfaisante.

Face à ces constats, il s'avère nécessaire d'améliorer l'organisation des services de santé en termes de ressource humaines et matériel et de concevoir une stratégie efficace permettant d'atteindre les partenaires sexuelles.

Les conclusions auxquelles nous sommes parvenues ne suffisent pas à expliquer l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla. D'autres études parmi lesquelles, celle sur la qualité de la surveillance épidémiologique des IST, pourront apporter des compléments dans la compréhension du phénomène.

LISTE DES TABLEAUX

Tableau II : Répartition des formations sanitaires du district sanitaire de Koupéla par département en 2007......................................................Page 33

Tableau III: Répartition des cas d'IST et VIH SIDA selon le sexe de 2004 à 2007.......................................................................................Page 34

Tableau IV: Fréquence de la disponibilité des types de matériel dans les FS...........................................................................................Page 54

Tableau V: répartition des FS en fonction du nombre de matériels disponibles.............................................................................Page 55

Tableau VI: Fréquence de la disponibilité des types de MEG ou consommable dans les FS.........................................................Page 55

Tableau VII: Répartition des FS en fonction du nombre de MEG et consommables disponibles.......................................................Page 56

Tableau VIII: Fréquence des bonnes réponses aux questions relatives à l'évaluation des connaissances des agents de santé sur les IST........................................................................................................Page 58

Tableau IX : Relation entre caractéristiques des agents et le niveau de connaissance...................................................................................Page 60

Tableau X : Fréquence des difficultés rencontrées par les agents enquêtés sur la lutte contre les IST ........................................................................Page 61

Tableau XI : Fréquence des solutions proposées par les agents de santé pour réduire l'incidence des IST.................................................................Page 62

Tableau XII : Répartition des enquêtés en fonction du statut matrimonial......................................................................................Page 65

Tableau XIII: Répartition des enquêtés en fonction du statut professionnel...........................................................................Page 65

Tableau XIV : Répartition des enquêtés chez lesquels est survenue au moins une IST en fonction du 1er recours des soins.......................................Page 66

Tableau XV : Relation entre la survenue d'IST et le comportement..........Page 67

Tableau XVI : Relation entre survenue d'IST et variables sociodémographiques.......................................................................Page 68

Tableau XVII: Fréquence des reponses exactes aux questions relatives à l'évaluation des connaissances des populations sur les IST...........Page 74

Tableau XVIII : Relation entre Connaissance générale des IST et les variables socio démographiques................................................Page 75

Tableau XIX : Liste des solutions pour le renforcement de la lutte contre les IST dans le district sanitaire de Koupéla et leur fréquence.......Page 77

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique1: évolution des syndromes IST dans le district sanitaire de Koupéla de 2002 à 2007............................................................Page 10

Graphique2: Répartition des agents de santé en fonction de leur qualification professionnelle......................................................Page 57

Graphique 3: Répartition des enquêtés en fonction du nombre de bonnes réponses à l'issue de l'évaluation des connaissances théoriques..Page 59

Graphique 4: Répartition des enquêtés en fonction de leur niveau de scolarité.................................................................................Page 64

Graphique 5: Répartition des enquêtés ayant entendu parler des IST selon la source d'information............................................................Page 69

Figure 6: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les manifestations des IST.............................Page 70

Graphique7: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les modes de transmission des IST.................Page 71

Graphique 8: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les moyens de prévention contre les IST..........Page 72

Graphique 9: Repartition des enquêtés en fonction de leur connaissance sur les risques liés aux IST.......................................................Page 73

LISTE DES ABREVIATIONS

AA: Accoucheuse Auxiliaire

ABBEF : Association Burkinabè pour le Bien Etre Familial

AIS : Agent Itinérant de Santé

BBP: Benzatine Benzyl Peniciline

BF : Burkina Faso

CADSS : Cellule d'Appui à la Décentralisation du Système de Santé

CISSE : Centre d'Information Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique

CMA : Centre Médical avec Antenne chirurgicale

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

DEP : Direction des Etudes et de la Planification.

DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie.

DRS-CE : Direction Régionale de la Santé du Centre-Est

DSKPL : District Sanitaire de KOUPELA

EDS : Enquête Démographique et de Santé

ENSP : Ecole Nationale de Santé Publique.

FS : Formation Sanitaire

GDT : Guide Diagnostic et Thérapeutique.

IB: Infirmier Breveté

IDE : Infirmier Diplômé d'Etat

ICP : Infirmier Chef de Poste

IEC : Information Education Communication

INSD : Institut National de la Statistique et de la Démographie.

IRA : Infection Respiratoire Aigu.

IST : Infection Sexuellement Transmissible.

MCD : Médecin Chef de District

MEG : Médicament Essentiel Générique

MSF : Maïeuticien/Sage Femme

OMS : Organisation Mondiale de la Santé.

PEC : Prise en Charge

SIDA : Syndrome Immuno Déficitaire Acquis

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1: Autorisation d'enquête......................................................Page A

ANNEXE 2 : Liste des FS retenues.......................................................Page B

ANNEXE 3 : Liste des villages retenus..................................................Page C

ANNEXE 4 : Outils de collecte des données..........................................Page D

INTRODUCTION

Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un groupe de maladies transmises principalement par contact sexuel entre deux partenaires dont l'un est infecté. L'être humain représente le seul réservoir connu pour les germes qui sont à l'origine de ces infections. Longtemps négligées, les IST ont connu un regain d'intérêt au cours des dernières années suite à l'arrivée d'une nouvelle IST qui s'est rapidement disséminée jusqu'à atteindre l'ampleur d'une vraie pandémie : celle du VIH/SIDA. Les IST sont fort répandues à travers le monde entier et constituent de nos jours un problème majeur de santé publique.

Du point de vue épidémiologique, l'augmentation du nombre de cas des IST dans les années soixante-dix (70) correspond à la libéralisation sexuelle et à l'apparition de la pilule, qui n'offrait aucune protection contre la transmission des germes pathogènes, contrairement au préservatif. L'émergence, au cours des années quatre-vingt (80), de la pandémie de sida avait encouragé l'utilisation du préservatif, un des moyens de prévention contre cette maladie ; ce qui laissait espérer une diminution, par contrecoup, de l'incidence des autres IST.

Les IST continuent néanmoins, à l'heure actuelle, de poser des problèmes cruciaux de santé publique à l'échelle mondiale, et ce même si l'on ne prend pas en compte la pandémie du sida.

En effet, selon l'OMS, hors VIH on enregistre chaque année dans le monde plus de 333 millions de nouveaux cas d'infections bactériennes et protozoaires sexuellement transmissibles. Les conséquences sont dramatiques. Par exemple une syphilis précoce non traitée chez la femme enceinte entraîne un taux de mortinatalité de 25 % et cause 14 % des décès de nouveau-nés, soit un taux global de mortalité périnatale d'environ 40%. La prévalence de la syphilis chez les femmes enceintes en Afrique se situe entre 4 % et 15 % [2].

Dans les pays dénués de ressources, environs 240000 femmes meurent chaque année précocement des suites d'un cancer du col de l'utérus dues aux IST. A l'échelle mondiale, pas moins de 4000 nouveaux nés perdent chaque année la vue à la suite d'une infection ophtalmique due à une gonococcie ou une chlamydia maternelle qui n'a pas été soignée [2].

D'après de nouveaux travaux de recherche, il y aurait une interaction particulièrement forte entre le début de l'infection à VIH et les autres IST. Cette interaction pourrait expliquer au moins 40 % des cas de transmission du virus. Malgré ce constat, les efforts pour endiguer la propagation des IST se sont ralentis depuis, du fait que l'on a privilégié les thérapies anti-VIH [2]

Au Burkina Faso, les IST constituent un problème majeur de santé publique et demeurent de ce fait une préoccupation des autorités sanitaires. Le nombre de cas des IST connaît une augmentation depuis des années. Dans la région du centre Est, et spécifiquement dans le district sanitaire de Koupéla, l'incidence cumulée annuelle semble particulièrement en augmentation. Lorsqu'on connaît le rôle de ces infections dans la transmission du VIH/SIDA, la connaissance des déterminants de cette augmentation revêt un intérêt particulier pour le contrôle de cette pandémie. Notre étude se propose donc de rechercher les pistes qui expliquent cette augmentation dans le district sanitaire de Koupéla. Elle se déroule selon le plan suivant:

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

1.1: Exposé du problème

Les IST sont parmi les causes les plus fréquentes de morbidité dans le monde. Avant l'apparition des premiers cas de SIDA en 1981, les IST étaient considérées comme un problème de santé publique mais de préoccupation secondaire pour les services de santé dans les pays en développement [3]. Depuis l'avènement du SIDA, et après l'établissement du rôle des IST comme facteurs de risque importants dans les infections à VIH et l'apparition des cas de SIDA maladie, les IST sont devenues des maladies qui préoccupent le monde entier au plus haut degré [2]. Leur propagation au sein des populations humaines est importante. En 2002, l'OMS estimait à environ 685000 personnes le nombre de personnes infectées par une IST chaque jour dans le monde [2]. Selon le même auteur en 2006 on estimait à plus de 340 millions le nombre de nouveaux cas d'infections sexuellement transmissibles courantes, bactériennes et à protozoaires (syphilis, gonococcies, infections génitales à Chlamydia et trichomonases) chez les hommes et les femmes de 15 à 49 ans partout dans le monde [4].

Les infections sexuellement transmissibles peuvent avoir des conséquences graves à long terme (stérilité, grossesse extra-utérine, maladie chronique et décès prématuré, par exemple). Avant la naissance et chez le nouveau-né, les chlamydioses, les gonococcies et la syphilis peuvent être à l'origine d'infections graves et parfois fatales (maladie congénitale ou pneumonie) ainsi que d'une insuffisance pondérale à la naissance. L'infection due au papillomavirus humain accroît la probabilité d'un cancer ultérieure du col de l'utérus (la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme dans le monde), provoquant quelque 240 000 décès annuels [3].

L'incidence est particulièrement élevée dans les pays en développement où les services de santé et la prise en charge sont moins accessibles. L'Afrique reste le continent le plus touché par la morbidité due aux IST. En effet l'incidence de la gonorrhée par exemple se situe entre 1 et 15%. Cette incidence est différente selon l'âge, le sexe, le groupe de population, le secteur urbain ou rural [3].

La situation des IST au Burkina Faso est aussi bien préoccupante. Selon l'annuaire statistique de la DEP, en 2002, 50.3 habitants pour 10000 ont été affectés par ces I S T au plan national. Parmi les syndromes IST identifiés, les cas d'écoulement vaginal étaient les plus nombreux avec une proportion de 25.4%. Dans la région du centre-est l'incidence cumulée des IST était de 30.6 pour dix mille. Celle relative au district sanitaire de Koupéla était de 23,2 pour dix mille habitants [6].

Ces résultats montrent que les IST constituent depuis un problème de santé publique.

Dans le district de Koupéla, la situation des IST a préoccupé les autorités sanitaires qui se sont alors engagés dans un certain nombre d'actions pour réduire le phénomène. Au nombre de ces actions on peut citer:

§ La prise de mesures préventives telles que l'I E C sur les IST, la promotion de l'utilisation des préservatifs,

Dans le cadre des activités du projet SIDA 3 qui visaient les districts situés sur les grands axes routiers et sur les grands carrefours internationaux, les actions de lutte contre les I S T se sont vues renforcées. Ce sont notamment:

§ Le renforcement de la prise en charge des cas par la formation du personnel, la dotation des formations sanitaires en support d'IEC, la subvention des kits IST à faible coût.

§ le renforcement de la lutte à l'endroit des groupes les plus exposés tels que les travailleurs de sexe, les routiers et les élèves.

Plusieurs années après la mise en oeuvre de ces actions de lutte dans le district de Koupéla, on a noté une augmentation assez remarquable de l'incidence: En effet, en 2007 l'incidence cumulée des IST était de 76,84 cas pour 10000 habitants, soit une augmentation de 53,64 cas pour 10000 habitants entre 2002 et 2007 [7]. La situation peut être qualifiée d'anormale au regard de la grande différence constatée entre 2002 et 2007. Les IST restent donc toujours un problème de santé publique dans le district sanitaire de Koupéla malgré les différents efforts de lutte.

L'une des conséquences les plus inquiétantes est la facilitation de la propagation du VIH dans la communauté. Elles continueront à influencer négativement la santé de la population et plus particulièrement à handicaper fortement la lutte contre les VIH/SIDA si des mesures supplémentaires et efficaces ne sont pas entreprises. C'est pourquoi nous allons nous intéressés particulièrement à l'étude des déterminants de l'augmentation de l'incidence des IST dans le but de contribuer à sa réduction.

1.2 : Justification de l'étude

ü Le district sanitaire de Koupéla, zone carrefour est à la croisée de plusieurs axes routiers frontaliers et se présente comme un site favorisant la propagation des IST, d'où la nécessité de connaître les spécificités de cette zone.

ü Les Infections sexuellement transmissibles sont en augmentation dans le District sanitaire de Koupéla depuis 2002. Cette étude contribuera à identifier les principaux déterminants de cette augmentation.

ü Il existe une association potentielle entre la propagation des IST classiques et celle du VIH. Les IST qui causent des ulcérations augmentent le risque de transmission sexuelle du VIH. Cette étude pourra ainsi contribuer à diminuer les risques de l'infection à VIH.

1.3 : Question de recherche

Quels sont les déterminants de l'augmentation de l'incidence des infections sexuellement transmissibles dans le district sanitaire de Koupéla?

1.4: Hypothèses de recherche

1.4.1 : Les facteurs liés aux services de santé déterminent l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla

1.4.2 : Les facteurs liés aux agents de santé déterminent l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla.

1.4.3 : Les facteurs liés à la population déterminent l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla.

1.5 : But de l'étude

Contribuer à la réduction de l'incidence des Infections Sexuellement Transmissibles dans le district sanitaire de Koupéla.

1.6 : Objectif général.

Etudier les déterminants de l'augmentation de l'incidence des infections sexuellement transmissibles dans le district sanitaire de Koupéla.

ü Vérifier les ressources (humaines, matérielles et consommables) des FS entrant dans la lutte contre les IST.

ü Apprécier l'état de mise en oeuvre des activités d'éducation des populations par les services de santé.

CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE CONCEPTUEL

2.1 : Revue de la littérature.

Dans le but d'identifier les facteurs qui expliquent l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous avons parcouru un certain nombre d'ouvrages et de publications relatifs au sujet. La revue de littérature se déroule selon le schéma suivant:

2.1.2 : Généralités sur les IST

Les infections sexuellement transmissibles (IST) forment un groupe de plus de 25 entités.

Chlamydia trachomatis est le germe le plus fréquemment retrouvé parmi les IST bactériennes dans les pays industrialisés. Sa prévalence varie selon l'âge et le lieu de recrutement. Elle est maximale entre 15-25 ans chez les femmes et entre 15-34 ans chez les hommes.

On estime la prévalence de 5 à 10% chez les femmes de moins de 25 ans en France. Depuis 1996, une légère recrudescence du nombre de détections positives de Chlamydia trachomatis est rapportée par les laboratoires sans que l'on puisse véritablement en identifier la cause.

L'estimation de l'incidence des gonococcies en 2003 était de 74 cas pour 100 000 hommes-années1 et de 14 cas pour 100 000 femmes-années. Ces taux sous-estiment vraisemblablement la réalité, en particulier chez les femmes. Une augmentation du nombre d'urétrites masculines de 200 à 370 pour 100 000 personnes-années a été observée entre 1995 et 1996 à Paris. L'augmentation importante de gonococcies ano-rectales laisse supposer l'existence de comportements à risque chez les homo et bisexuels.

Selon une enquête menée dans le Val de Marne en 1999, le sentiment de honte et de culpabilité généralement associé à un diagnostic d'IST est un obstacle à l'information et au dépistage des partenaires sexuels.

Les données sur les IST sont fournies par l'annuaire statistique de la direction des études et de la planification du ministère de la santé.

L'incidence annuelle sur la base des diagnostics syndromiques était de 50,27 cas pour dix mille habitants dans la population générale en 2002 [10]. Ce taux est passé à 78,29 cas pour dix mille habitants en 2006 [11]. Les femmes sont les plus touchées avec une proportion de 74,33% en 2002 et 82,25% en 2006. Parmi les syndromes les plus courants, les écoulements vaginaux étaient les plus rencontrés et représentaient 50,45% des cas en 2002 et 41,28% en 2006.

Les données disponibles sur les IST sont insuffisantes et très sélectives. Deux IST (gonococcie et syphilis) étaient notifiées au niveau du système sanitaire national afin de rendre compte de l'ampleur du problème. En 1992, 6885 consultants IST ont été notifiés, correspondant à 9,5 % des consultants de la tranche d'âge concernée de 15 à 49 ans. Les IST les plus fréquentes sur 8844 cas de consultation étaient les suivantes [12]:

La prévalence de Chlamydia Trachomatis chez les serveuses de bar de Bobo-Dioulasso en 1991 était de 10,4 %, et de 4,5 % en 1994 (n=425) [13]

L'épidémiologie des IST dans la Province du Kadiogo en général, et dans la ville de Ouagadougou en particulier est connue à travers les travaux de recherche pour des thèses de doctorat en Médecine de l'Université de Ouagadougou, et à travers des enquêtes de prévalence IST/VIH (enquête de prévalence IST/VIH, Ministère de la Santé/Banque Mondiale). Cette étude avait révélé que la prévalence des IST courantes à Ouagadougou chez les prostituées et/ou serveuses de bar, n'est pas différente de celle de Bobo Dioulasso. La prévalence de la syphilis dans la population des prostituées et serveuses de bar des deux villes était de 19,3 %.

Les données récentes sur la prévalence des IST sont fournies par la notification périodique des formations sanitaires. Selon le plan d'action 2008 de la DRS Centre-Est, la région a enregistré en 2007 au total 4379 cas d'IST avec une forte proportion pour le sexe féminin (77,78%), et la tranche d'âge de 15 à 29 ans représente 65,60% des cas [15]

Graphique1: évolution des syndromes IST dans le district sanitaire de Koupéla de 2002 à 2007. (Source: plan d'action 2002 à 2007 du district sanitaire de Koupéla).

On note une augmentation de l'incidence annuelle des IST de 2002 à 2007 dans le district sanitaire de Koupéla selon la notification des FS.

Tableau I : Agent pathogènes et manifestations cliniques des IST.

Agents pathogènes

Manifestations cliniques et autres maladies associées

Infections bactériennes

Neisseria gonorrhoeae

GONORRHEE

Hommes : écoulement urétral (urétrite), épididymite, orchite, stérilité

Femmes : cervicite, endométrite, salpingite, infection génitale haute, stérilité, rupture

prématurée des membranes, périhépatite

Deux sexes : rectite, pharyngite, gonococcie disséminée

Nouveau-nés : conjonctivite, cicatrices cornéennes et cécité

Chlamydia trachomatis

CHLAMYDIOSE

Hommes : écoulement urétral (urétrite), épididymite, orchite, stérilité

Femmes : cervicite, endométrite, salpingite, infection génitale haute, stérilité, rupture

prématurée des membranes, périhépatite ; souvent asymptomatique

Deux sexes : rectite, pharyngite, syndrome de Reiter

Nouveau-nés : conjonctivite, pneumonie

Chlamydia trachomatis

(souches L1-L3)

LYMPHOGRANULOME VENERIEN

Deux sexes : ulcère, oedème inguinal (bubon), rectite

Treponema pallidum

SYPHILIS

Deux sexes : ulcération primaire (chancre) associée à une adénopathie locale, éruption

cutanée, condylomatose ; atteintes osseuses, cardio-vasculaires et neurologiques

Femmes : grossesses improductives (avortement, mortinaissance), accouchement avant terme

Nouveau-nés : mortinaissance, syphilis congénitale

Haemophilus ducreyi

CHANCRE MOU

Deux sexes : ulcères génitaux douloureux parfois associés à un bubon

Klebsiella (Calymmatobacterium)

granulomatis

GRANULOME INGUINAL (DONOVANOSE)

Deux sexes : nodules et ulcérations dans la sphère inguinale et anogénitale

Mycoplasma genitalium Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique)

Femmes : vaginose bactérienne, probablement infection génitale haute

Ureaplasma urealyticum Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique)

Femmes : vaginose bactérienne, probablement infection génitale haute

Infections virales

Virus de l'Herpes simplex (HSV) type 2

Virus de l'Herpes simplex type 1 (plus rarement)

HERPES GENITAL

Deux sexes : lésions vésiculaires et ulcérations anogénitales

Nouveau-nés : herpès néonatal (souvent mortel)

Papillomavirus humain (HPV)

CONDYLOMES ACUMINES

Hommes : condylomes péniens et anaux ; cancer du pénis

Femmes : condylomes de la vulve, de l'anus et du col de l'utérus, cancer du col, cancer de la ulve, cancer anal

Nouveau-nés : papillome laryngé

Virus de l'hépatite B (HBV) HEPATITE VIRALE

Deux sexes : hépatite aiguë, cirrhose du foie, cancer du foie

Cytomégalovirus

INFECTION A CYTOMEGALOVIRUS

Deux sexes : fièvre infraclinique ou non spécifique, gonflement diffus des ganglions

Lymphatiques, hépatopathie, etc.

Virus molluscum contagiosum

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Deux sexes : nodules cutanés ombiliqués et indurés généralisés ou siégeant sur les parties génitales

Proto zooses

Trichomonas vaginalis

TRICHOMONASE

Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique) ; souvent asymptomatique

Femmes : vaginose avec pertes vaginales abondantes et bulleuses ; accouchement avant

terme, faible poids de naissance

Nouveau-nés : faible poids de naissance

Mycoses

Candida albicans

CANDIDOSE

Hommes : balanite

Femmes : vulvo-vaginite avec pertes vaginales caillebottées, démangeaisons ou brûlures vulvaires

Parasitoses

Phthirus pubis

Sarcoptes scabiei

PHTIRIASE DU PUBIS

GALE

L'apparition du VIH et du SIDA a focalisé l'attention sur la lutte contre les IST. Il existe une forte corrélation entre la propagation des IST classiques et la transmission du VIH, et l'on observe que les IST qui causent ou non des ulcérations augmentent le risque de transmission sexuelle du VIH [16].

Source: Module 1 de formation des agents/es de santé sur la prise en charge syndromique des IST [3]

L'OMS [4] préconise une approche globale de prise en charge des IST comprenant :

-L'éducation et le conseil concernant les moyens de se prémunir contre les agents pathogènes sexuellement transmissibles, y compris le VIH, ou de réduire les risques de contamination ;

C'est la présence de pus dans l'urètre antérieur, accompagné souvent de dysurie (douleur de la mixtion) et brûlure à la mixtion (chaude pisse).

Ce sont des pertes vaginales anormales par leur couleur et/ou leur abondance accompagnée de prurit, oedème, dysurie et/ou douleurs abdominales ou lombaires.

C'est une perte de substance tégumentaire des organes génitaux. Elle peut être douloureuse ou indolore et s'accompagner de lympho-adénopathie inguinale.

C'est une tuméfaction du scrotum qui peut être due à un traumatisme, une tumeur, une torsion testiculaire ou une épididymite. L'épididymite s'accompagne généralement de douleur, d'oedème, d'érythème et parfois d'écoulement urétral, dysurie et/ou pollakiurie. Le testicule est souvent enflammé (orchite).

Ce sont des douleurs qui se manifestent au bas ventre lorsque les infections se propagent à partir du vagin et du col pour affecter l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et la paroi du pelvis.

C'est une hypertrophie des ganglions lymphatiques de l'aine. Elle est généralement associée à une ulcération génitale. Elle peut aussi survenir en dehors de toute ulcération

Inflammation de la glande (balanite) et du prépuce (posthite) accompagné d'un exsudat superficiel à distinguer d'un écoulement urétral.

Conjonctivite purulente aigue survenant au cours du premier mois de la vie. Elle se manifeste par des paupières rouges et gonflées ou "yeux collées" ou écoulement oculaire.

Le diagnostic des IST dans les formations sanitaires périphériques repose sur l'identification du syndrome. Cette identification se fait en s'aidant des différents algorithmes de prise en charge des IST

Le traitement des IST consiste en l'administration d'antibiotiques aux patients atteints d'IST et à leurs partenaires sexuels ainsi que leur éducation. Le choix du traitement se fait sur la base des indications des algorithmes de prise en charge des IST.

Le but est de rompre la chaîne de transmission et d'éviter la propagation des IST et une éventuelle réinfection. Les stratégies sont:

- Convaincre le patient initial de la nécessité de traiter son ou ses partenaires

- Traiter identiquement les partenaire(s) que le patient vu en consultation même s'il est asymptomatique;

L'utilisation correcte du préservatif qui est un moyen simple et efficace pour éviter la contamination et l'infection par des agents infectieux responsables des IST.

En cas d'infection, prévenir le, la ou les partenaires pour qu'ils se fassent examiner et éventuellement se faire traiter le plus tôt possible. La chaîne de la transmission sera ainsi interrompue.

En cas de rapports sexuels pendant le traitement, toujours utiliser le préservatif.

Une personne qui a été atteinte par une IST n'est cependant pas immunisée contre cette maladie. On peut être atteint(e) plusieurs fois de suite par une même maladie sexuellement transmissible, surtout si son, sa ou ses partenaires n'ont pas été examinés ni traités.

2.1.3 : Synthèse des études antérieures.

Les facteurs liés aux services de santé sont tous les éléments liés à l'organisation des services et qui interviennent dans la lutte contre les IST. Des écrits y relatifs sont légion. Ces écrits traitent essentiellement du renforcement des connaissances et compétences des agents de santé, de la mise en oeuvre des activités d'IEC ainsi que de la disponibilité des ressources

La disponibilité des ressources a été évoquée par certains auteurs. Il s'agit notamment de A.BARGO [17] qui, dans son étude, avait incriminé l'insuffisance des services de santé en ressources matérielles et avait en effet trouvé que les matériels de travail étaient suffisants seulement dans 42% des services de santé qui ont participé à l'étude. Selon le même auteur, les MEG pour le traitement des IST étaient suffisamment disponibles seulement dans 66,66% des cas.

Il ya alors une insuffisance en ressources dans les services de santé qui pourrait handicaper la lutte contre les IST. Le handicap pourrait encore s'accentué si les services de santé ne s'investissent pas d'avantage dans l'éducation des populations.

Ce volet d'éducation de la population a été abordé par H. OUEDRAOGO[18] dans son étude sur la qualité de la PEC des patients atteints d'IST en CPN. Dans cette étude, elle a retrouvé que 77% des individus avait déjà entendu parler des IST et que les services de santé représentaient seulement 23% comme sources d'information des IST. Cette étude montre que les efforts fournis par les services dans l'éducation des communautés restent insuffisants au regard de cette différence des proportions.

Aussi, pour une meilleure qualité de la PEC des IST, les services de santé doivent s'investir également dans la formation/recyclage et la supervision des agents. La formation/recyclage et la supervision des agents sont des stratégies de renforcement des connaissances et compétences et jouent un grand rôle dans la lutte contre les IST.

E. Kabré [19] dans son mémoire a démontré la contribution des formations/recyclage et les supervisions dans l'amélioration des diagnostics et traitements prescrits contre les IST. Il a trouvé en effet dans cette étude que les diagnostics et traitements en accord avec les algorithmes nationaux est à 76% dans les structures ou le personnel a été formé et supervisé sur les IST contre 29% dans les structures où il n'ya pas eu de formation ou recyclage sur la prise en charge des IST

H. OUEDRAOGO[18], dans son étude avait formulé parmi ces hypothèses une insuffisance dans le renforcement des compétences des agents de santé dans la prise en charge des IST. Les résultats de l'étude ont relevé qu'effectivement dans les FS où l'enquête a été réalisée, seulement 40% des prestataires ont été formés ou recyclés et 5,9% des prestataires ont été supervisés sur la prise en charge des IST.

Mais ces études se sont contentées uniquement de comparer des proportions pour tirer des conclusions sans recourir à des tests statistiques.

A. DAO [20] est allé plus loin dans son étude sur la surveillance épidémiologique des IST. Cet auteur a trouvé que la formation/recyclage et la supervision reçues sur les IST ont concerné respectivement 52% et 49% des enquêtés. Il a mentionné que la relation entre connaissance des IST et la formation/recyclage est statistiquement significative au seuil de 5%.

Des facteurs liés aux prestataires ont un impact sur l'incidence des infections sexuellement transmissibles dans la mesure où la rupture de la chaine de transmission des germes responsables passe d'abord par une bonne prise en charge des patients déjà atteints. Beaucoup de facteurs ont été incriminés aux agents de santé dans le cadre la lutte contre ces IST. Ces facteurs font référence à leurs caractéristiques professionnelles et leur connaissance sur les IST pour la plupart.

Parlant de caractéristiques professionnelles des agents, M. KABORE [21], dans une étude sur les travailleuses de sexe dans la ville de Ouagadougou, a estimé que l'ancienneté de service joue un rôle important dans la qualité des prestations des services de PEC des IST. Il estime aussi que les formations et les supervisions sont des sources de motivation des agents et contribuent grandement à accroitre le rendement. Les résultats de cette étude montrent que le nombre d'années de service des agents en charge de la PEC des IST dans les FS varie de 15 à 25 ans avec un nombre médian de 21 ans. Tous les agents ayant participé à l'enquête avaient reçu des formations et des supervisions au moment de l'étude.

Pour ce qui est de la connaissance théorique des agents, beaucoup d'auteurs pensent qu'elle joue également un grand rôle dans la lutte contre les IST.

C'est ainsi que A. BARGO [18] avait trouvé que 18% de prestataires n'ont pas une bonne connaissance sur les IST et avait conclu à une insuffisance de connaissance.

I.E. KAMBIRE [22] avait aboutit à une conclusion semblable. Il a trouvé que les syndromes IST n'étaient pas connus par 19% des agents ayant participé à son étude.

Ces études montrent que la connaissance des agents de santé en charge de la lutte contre les IST est insuffisante. Bien que ces études soient menées dans des contextes différents, rendant ainsi difficile la comparaison des résultats entre eux, elles nous indiquent quand même qu'il ya des lacunes à combler, car la réussite de l'éducation des populations sur les IST en dépend énormément.

Des facteurs liés à la population ont un impact négatif sur l'incidence des IST. Certains facteurs liés au profil socio démographique des individus constituent des facteurs de risques pour la transmission des IST. Une étude prospective des Infections sexuellement transmissibles menée par F.LY et col. [8] a montré sur le plan sociodémographique, que l'âge moyen des personnes atteintes d'IST était de 25 ans. Cette même étude a relevé qu'une proportion de 52% des cas était des célibataires. Le niveau d'éducation des personnes atteintes d'IST relevé par l'étude était bas (études primaires dans 37% des cas et études secondaires chez 27%).

Une autre étude menée sur le plan nationale par l'INSD [23] avait trouvé que la répartition des IST n'était pas uniforme entre les deux sexes : Cette étude a en effet indiqué que, d'après les déclarations des enquêtés, une proportion de 4 % des femmes a eu une IST, contre 2% des hommes au cours des 12 derniers mois précédant l'enquête.

I.E. KAMBIRE [22] a trouvé dans son étude que les cas se recrutaient chez 28% des femmes et chez 26% des hommes.

Mais toutes ces études s'en tiennent à la seule différence des proportions pour montrer que la répartition des IST est différente selon le sexe sans vérifier la relation statistique qui permet de conclure avec une plus grande certitude. Les seules différences des proportions, qui ne sont d'ailleurs pas suffisamment grandes dans ce cas précis, ne sauraient permettre de se rentre compte du rôle du sexe dans la survenue des IST. Toutefois, ces résultats nous indiquent que le sexe pourrait être un facteur de risque dans la survenue des IST et que le sexe est une variable importante que nous pouvons intégrer dans notre étude.

D'autres facteurs tels que les connaissances et les pratiques ont un rôle prépondérant dans la survenue des IST.

Les connaissances ont été évoquées par plusieurs auteurs pour expliquer leur rôle dans la survenue de nouvelles infections. Selon l'INSD [23], ces connaissances subissent des influences avec le profil sociodémographique tel l'âge, le sexe, le niveau d'éducation et le comportement. En effet selon cette étude, sur le plan national, 69 % des enquêtés n'avaient pas une bonne connaissance des IST. Cette proportion était particulièrement élevée parmi les jeunes de 15-19 ans (77 %) et parmi les non instruits (77 %).

Cette même étude a révélé que les hommes connaissaient mieux les IST que les femmes : seulement 45 % des hommes n'avaient pas de connaissance satisfaisante contre 69 % des femmes.

D'autres études rendent encore compte des connaissances des IST dans les moindres détails.

C'est le cas de H. OUEDRAOGO [18] dans son étude sur la qualité de la prise en charge des patients atteints d'IST, qui a retrouvé que 77% des individus avaient déjà entendu parler des IST au moment de l'étude et que les principales sources d'information étaient la radio pour 42% des enquêtés et les agents de santé pour 23% des cas. Selon cette étude, au total 40% des individus connaissent bien le mode de transmission des IST. Concernant la prévention, 17% des individus avaient une bonne connaissance au moment de l'enquête.

Une autre étude sur la problématique de la PEC des partenaires sexuels des patients atteints d'IST conduite par I.E. KAMBIRE [22] a trouvé des résultats différents. Dans cette étude, les modes de transmission étaient connus par 81% des enquêtés. Concernant les moyens de prévention, 47% ont répondu convenablement aux questions y relatives.

Les comportements des individus peuvent influencer négativement ou positivement l'incidence des IST au sein de la communauté.

Dans l'étude de F. LY et col. [8], des antécédents d'IST ont été retrouvés chez 37% des participants.

Sur le plan comportemental, parmi les individus ayant eu des antécédents d'IST, 34% avaient plus de 2 partenaires au moment de l'étude.

Dans une étude sur les comportements sexuels à risque, C. DIALLO [24] a relevé que 42% des enquêtés ayant une vie sexuelle active avaient plus de deux partenaires sexuels les 12 derniers mois précédant l'étude. Selon le même auteur, 9,8% des enquêtés utilisent systématiquement le préservatif comme moyen de prévention contre les IST/VIH.

Ces études ont été réalisées dans un contexte différent du notre. En dépit de cette différence de contexte, cette étude nous permet néanmoins de penser que le comportement sexuel joue un rôle prépondérant dans la survenue des IST.

Mais pour mieux cerner le phénomène de la propagation des IST, la connaissance de l'itinéraire thérapeutique en cas d'infection revêt un grand intérêt.

Les pratiques ou comportements des individus après leur contamination par une IST sont déterminants pour la propagation des germes dans la communauté. Cette situation contribue inévitablement à l'augmentation de l'incidence globale. Au nombre de ces pratiques ou comportements, l'itinéraire thérapeutique des individus atteints d'IST a été relevé par plusieurs études comme constituant un handicap majeur pour le contrôle des IST.

Au cours de l'enquête de l'INSD [23], on a essayé de décrire l'itinéraire thérapeutique des individus atteints d'IST : les résultats étaient les suivants :

Parmi les enquêtés ayant déclaré avoir eu une IST et/ou des symptômes associés aux IST, 60 % se sont adressées à un professionnel de la santé pour être traitées. Dans 30 % des cas, les enquêtés sont allées dans une boutique ou une pharmacie pour obtenir des médicaments ou des conseils (automédication). Enfin, dans 10 % des cas, les enquêtés ont consulté un guérisseur traditionnel.

Dans une étude sur les facteurs favorisant la survenue des conjonctivites du nouveau né, E. ZONGO [25] a trouvé que 90% des mères avaient recours aux agents de santé en première intention pour les soins de leur nouveau-nés et que les recours à l'automédication et aux tradi-praticiens représentaient respectivement 9% et 1% des enquêtés.

I.E. KAMBIRE [22] a trouvé que les enquêtés, en première intention, avaient eu recours, soit aux FS (71%), soit à l'automédication (11%), soit aux tradi-praticiens (7%), ou n'ont pas du tout recherché un traitement (11%).

Une autre étude sur l'utilisation des services de santé moderne menée par J.C. YODA [26] avait trouvé que 59,04% des enquêtés ayant été malades ont pratiqué l'automédication. Seulement 4,25% ont utilisé les services de santé en 1ere intention. Il est également ressorti que 28,72% des enquêtés n'ont rien fait pour se soigner et que 4,25% ont utilisé les services des guérisseurs traditionnels.

Ces résultats indiquent que la connaissance de l'itinéraire thérapeutique des populations en cas de maladie donne une idée sur l'utilisation des services de santé en première intention. Pour une maladie donnée comme les IST, il nous renseigne encore plus sur l'engouement des populations à se faire soigner rapidement pour minimiser la contamination dans la population.

La notification au partenaire sexuel est une stratégie de réduction de l'incidence des IST. Le comportement des personnes atteintes d'IST devra être en faveur d'une large information au partenaire sexuel afin que celui-ci se soigne le plus précocement pour contribuer à la rupture de la chaine de transmission. C'est un complément obligatoire de traitement des IST. Cette tache n'est souvent pas chose aisée comme l'a montré I.E. KAMBIRE [22]. Cet auteur avait trouvé en effet dans son étude, que parmi les patients qui ont eu recours aux FS pour leur soin, 64% des patients ont informé leurs partenaires de la nécessité de se présenter à la FS pour leur soin. Ce qui sous entend que 36% des enquêtés n'ont pas donné l'information à leurs partenaires sexuels. Cette étude montre l'importance de la déperdition de cas d'IST dans la communauté. Cependant, elle ne s'est pas préoccuper de vérifier si les partenaires sexuels qui ont été informés se sont rendu effectivement à la FS pour leur soin. Cela permettrait d'apprécier les stratégies d'approche dans le traitement des partenaires sexuels. En dépit de cette insuffisance, l'étude est particulièrement féconde dans la mesure elle nous indique que la notification au partenaire sexuel n'est pas systématique chez les patients atteints d'IST.

Enfin, la perception des IST dans les communautés influence la lutte contre les IST. I.E. KAMBIRE [22] a trouvé dans son étude que 41% des individus qui ont participé à l'enquête ont honte de se présenter devant un agent de santé pour recevoir des soins. Cette étude montre que la perception des IST peut constituer un obstacle à la lutte et favoriser ainsi l'augmentation de l'incidence.

2.2 : Cadre conceptuel

Notre cadre conceptuel présente l'incidence des IST comme le résultat d'une interaction entre plusieurs variables. Il a été construit sur la base des informations obtenues à travers la revue de la littérature et se compose essentiellement de :

Les facteurs liés aux services dans le cadre de cette étude sont tous les éléments qui devraient permettre une prévention et une prise en charge adéquate des IST afin de rompre la chaine de transmission dans la communauté.

La distance joue un rôle non négligeable dans l'augmentation de l'incidence des IST. Les populations éloignées des FS auront tendance à pratiquer l'automédication ou à retarder le traitement de leur maladie en raison des moyens limités pour supporter le coût des transports. Ceci n'aura d'autre conséquence que de favoriser la propagation des IST au sein de la communauté.

Dans le cadre de la lutte contre les IST, l'IEC devra contribuer à améliorer les connaissances de la population et à minimiser les comportements à risque, ce qui permettra d'éviter les IST. Les services de santé devront être la source principale d'information de la population sur les IST

Une bonne prestation des services de santé exige la disponibilité de ressources. La disponibilité de ces ressources joue un rôle central dans la qualité des prestations car elle permet de prendre en charge les cas et de réaliser des activités de prévention.

Les matériels medico-technique permettent la PEC des cas et la mise en oeuvre de l'IEC.

Les médicaments et consommables contre les IST sont indispensable pour la qualité de la PEC pour rompre la chaine de transmission. Dix (10) types de molécules sont indispensables. L'absence ou la rupture de l'un de ces types handicape la PEC.

La qualité des ressources humaines réside dans le nombre de personnel et la qualification professionnelle. Une FS de 1^er niveau devra avoir 3 agents au moins dont un infirmier (ou un maïeuticien ou une sage femme), un AIS et une AA. La présence de ces catégories professionnelles dans une FS de 1^er échelon est bénéfique pour une bonne organisation de la lutte contre les IST.

Le renforcement des connaissances et des compétences constitue une stratégie importante pour mettre à niveau les capacités du prestataire dans les missions à lui confiées. Tout personnel de santé devra bénéficier d'une mise à niveau en matière de lutte contre les IST. Ce qui lui permettra de maitriser les concepts en la matière et d'acquérir des compétences pour la prise en charge des IST et la prévention.

Pour mieux répondre aux besoins d'informations des populations et offrir des services de prise en charge des IST à celles-ci, les prestataires devraient avoir certaines connaissances théoriques spécifiques aux IST classiques.

Les prestataires des services, pour réussir leur mission dans la lutte contre les IST, doivent avoir des connaissances théoriques se rapportant aux items suivants :

La qualification professionnelle peut avoir un impact sur les connaissances et l'aptitude dans la prise en charge des cas d'IST. Les infirmiers, les maïeuticiens et sage femme d'état sont des qualifications les mieux indiquées pour les soins curatifs dans les FS de 1^er niveau. La présence de ces catégories professionnelles constitue un atout favorable pour la PEC des IST.

En santé humaine, l'expérience professionnelle est une variable qui influe sur la qualité des soins. Les IST sont des maladies dont la PEC requiert des stratégies particulières. Elles sont perçues en effet comme des maladies de « honte » et il revient aux prestataires d'user des moyens pour dépister les cas et les traiter convenablement. De ce point de vue, il apparaît évident qu'une bonne expérience professionnelle est à l'avantage de la lutte contre les IST, et partant de là, à la réduction des cas dans la communauté. Cette expérience professionnelle qui s'acquiert au cours du temps peut être renforcée par la motivation de l'agent.

La motivation de l'agent est capitale dans tous les niveaux de soins. Au 1^er et 2^ème niveau de soins, elle l'est encore plus car c'est à ces niveaux que la lutte contre les IST est plus déterminante. Cette motivation est multiforme. Mais il nous parait essentiel de nous en tenir aux formes qui sont partout réalisables. Il s'agit de la formation et de la supervision qui sont parmi les premières formes de motivation pour un agent de santé. Ces deux formes de motivation font parti des stratégies de renforcement des connaissances et des compétences qui sont très utiles pour le contrôle des IST.

La résidence pourrait avoir une influence sur l'incidence. En effet l'incidence des IST dans la ville pourrait différer de celle de la campagne. L'incidence pourrait être importante en zone urbaine en raison de l'effritement des valeurs et des moeurs de plus en plus croissant. Quand elle est importante en campagne, l'ignorance et certaines pratiques néfastes en sont les causes.

L'incidence des IST différerait d'un sexe à l'autre. Une attention particulière devra être considérée chez le sexe où cette incidence est plus élevée. D'où la nécessité de connaître la distribution du phénomène en fonction de cette variable.

L'âge influence l'incidence des IST. En effet une étude prospective menée par F.LY et col. [8] avait montré que les personnes atteintes d'IST étaient jeunes (âge moyen=25 ans). L'âge aurait donc une influence sur l'incidence des IST.

La perception des IST par la population peut constituer un frein à la lutte contre ces maladies et donc influencer négativement l'incidence. Le sentiment de honte ou de tabou qui entourent les IST rendent difficile la PEC (honte de se rendre dans les FS pour les soins, peur de la stigmatisation, etc.).Une bonne connaissance de ces perceptions aidera à mieux comprendre l'augmentation de l'incidence des IST.

L'incidence des IST serait particulièrement importante dans certaines catégories de personnes si l'on tient compte du statut matrimonial. Ainsi, l'on pense qu'entre les célibataires et les non célibataires, l'incidence n'est pas la même.

Certaines professions prédisposeraient plus à la survenue des IST que d'autres. C'est ainsi que le projet « SIDA 3 » avait ciblé certains groupes professionnels tels que les travailleuses de sexe et les routiers par exemple pour y mener des actions de lutte spécifiques.

Le niveau d'instruction joue un rôle prépondérant dans la survenue des IST. Plus le niveau d'instruction est élevé, plus les connaissances des IST sont accrues et mieux les règles de comportement sexuel sont maitrisées et l'incidence se trouvera alors réduite.

La distance entre la population et les services de santé joue une partition dans l'augmentation de l'incidence des IST. Les populations éloignées des FS auront tendance à ne pas utiliser les services de santé à cause du cout du transport. Ceci n'aura d'autre conséquence que de favoriser de nouvelles contaminations.

La meilleure stratégie pour éviter une maladie est de la connaître. Les connaissances des IST et des moyens de les éviter facilitent leur prise en charge et permettent ainsi d'en réduire l'incidence.

Leur connaissance permet aux populations de se rendre dans une FS pour les soins.

La connaissance des modes de contamination permet de se mettre en garde pour éviter la contamination.

Leur connaissance permet de se rendre compte des dégâts que peuvent causer les IST et de rechercher rapidement un traitement en cas d'infection ou d'éviter la contamination au maximum.

La connaissance des moyens de prévention permet d'éviter la contamination et de réduire ainsi l'incidence

Savoir qu'il existe un traitement moderne efficace contre les IST classiques oriente les populations vers les services de santé.

Les IST sont des maladies fortement liées au comportement. La non observance de certaines règles de comportement conduit inexorablement à des IST, augmentant ainsi l'incidence.

C'est l'existence ou non d'un (ou plusieurs) partenaire sexuels en dehors du partenaire légitime (époux (se)). Lorsqu'il ya d'autres partenaires en dehors du conjoint, les chances de contaminations sont accrues si des mesures de protection ne sont pas observées.

L'utilisation du préservatif reste à l'heure actuelle le moyen de protection le plus efficace. Lorsque le préservatif est utilisé conformément aux modes d'utilisation prescrits, il minimise le risque de contamination lors des occasions à risque.

En cas d'IST, un certain nombre de conduites devront être observées afin de participer à la réduction de l'incidence au sein de la population. En effet pour les IST, il ya des conduites à tenir au risque de contaminer son prochain ou de se voir ré-infesté.

L'itinéraire thérapeutique est l'ensemble des recours effectués par un malade dans le but de recouvrir sa santé. Ces recours peuvent être les agents de santé, les tradi-praticiens, l'automédication etc. Lorsque ce recours s'effectue à l'endroit des tradi-praticiens ou tend vers l'automédication, il ya de forte chance que les germes continuent à circuler dans la communauté en raison d'une PEC mauvaise ou insuffisante.

La notification au partenaire sexuel est obligatoire dans la lutte contre les IST. Elle consiste à donner l'information au partenaire sexuel qui devra être obligatoirement pris en charge au même titre que le premier partenaire au risque de se voir réinfecté. La PEC du partenaire sexuel fait parti des stratégies capitales dans la lutte contre les IST car elle permet de réduire considérablement le nombre de cas dans la communauté.

En plus du rôle que chaque facteur a sur l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous pensons qu'il y a une interaction entre les différents facteurs.

En effet, plus les prestataires ont des connaissances sur les IST, mieux, ils organiseront les services pour offrir des prestations de qualité aux populations. De plus, les motivations, la qualification et l'expérience professionnelle sont des déterminants de l'engouement des populations dans la lutte contre les IST. En retour, le renforcement des connaissances et des compétences des agents de santé à travers les supervisions et les formations/recyclage, a un impact certain sur les connaissances et les compétences des prestataires et apporte un plus dans la motivation des agents. De ces constats, facteurs liés aux populations et facteurs liés aux prestataires sont dans une certaine interaction.

Le renforcement des connaissances des populations dépend des connaissances qu'ont les prestataires des services de santé. En effet, pour combler les besoins d'informations et de savoirs des populations, les prestataires devraient développer des initiatives et utiliser des approches qui conviennent. Cela ne saurait se faire si ceux-ci ne possèdent pas de connaissances étoffées en matière d'IST. En retour, les connaissances des populations sur les IST et leur comportement ont une incidence sur la qualité des prestations de soins. Donc, les facteurs liés aux populations sont en interaction avec les facteurs liés aux services de santé.

Enfin, l'accessibilité géographique des services de santé peut avoir une influence sur les comportements des individus notamment sur l'itinéraire thérapeutique. En effet lorsque les services de santé sont plus proches des populations, celles-ci les utiliserons en première recours. Ces services de santé qui sont bien utilisés s'organiseront mieux afin de répondre aux besoins croissants des populations en matière d'IST.

C'est dire alors que les facteurs liés aux services de santé et ceux liés aux populations agissent les uns sur les autres

Profil sociodémographique (résidence, sexe, âge, distance du centre de santé, statut matrimonial, perceptions des IST, profession, niveau d'instruction)

Généralités sur les IST.

Stratégies de contrôle des IST.

Prise en charge syndromique des IST.

Counseling des clients atteints d'IST.

Prise en charge des partenaires.

Enregistrement et notification des cas d'IST.

CHAPITRE III : METHODOLOGIE DE L'ETUDE

3.1 : Cadre et champ d'étude [27]

3.1.1 : Cadre d'étude : Le Burkina Faso

Le Burkina Faso est un pays sahélien enclavé avec une superficie de 274200 km². Il est limité au Nord et à l'Ouest par le Mali, au Sud par le Bénin, le Togo, le Ghana et la Côte d'Ivoire et à l'Est par le Niger

Le recensement Général de la population et de l'habitat de 1996 (INSD) avait dénombré 10312609 habitants avec un taux d'accroissement de 2,4% l'an. Les femmes représentent 52% de la population générale.

Sur le plan administratif, le Burkina Faso est divisé en 13 régions, 45 provinces, 350 départements, 49 communes urbaines, 302 communes rurales et 8228 villages.

La population du Burkina est caractérisée par une soixantaine de groupes ethnolinguistiques. Les principales langues parlées sont : le moré, le dioula et le fulfulde. La langue officielle est le français. Les religions dominantes sont : l'islam (52%), le christianisme (24,3%) et l'animisme (23,3%).

Le système national de santé est de type pyramidal à trois niveaux aussi bien sur le plan administratif qu'opérationnel :

- Le niveau central comprend le cabinet du ministre, le secrétariat général et les directions centrales rattachées.

- Le niveau intermédiaire représenté par 13 directions régionales de la santé

- Le niveau périphérique représenté par les districts sanitaires au nombre de 63

- Le premier niveau qui est constitué par les districts sanitaires avec deux échelons : le premier échelon représenté par les Centres de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) et le deuxième échelon représenté par les Centres Médicaux avec Antenne chirurgicale (CMA)

- Le troisième niveau est constitué par les Centres Hospitaliers Universitaires (CHU).

3.1.2 : Champ d'étude : district sanitaire du Koupéla

Notre champ d'étude est le district sanitaire de Koupéla dans son découpage de 2007

Le District Sanitaire de Koupéla est situé dans la partie Centre Est du Burkina Faso entre le 11°48 et le 12°34 de latitude nord et entre le 0°20 et le 0°38 de longitude ouest. Il est situé à 140 km environ de la capitale. C'est l'un des 04 districts de la région sanitaire du Centre Est. Il est limité au Nord par le district sanitaire de Boulsa, au Nord-est par le district sanitaire de Bogandé, à l'Est par le district sanitaire de Fada, au Sud par le district sanitaire de Tenkodogo et à l'Ouest par le district sanitaire de Zorgho. C'est un carrefour qui reçoit des populations de plusieurs pays voisins : Togo, Bénin, Ghana, Niger.

La population réactualisée du district en 2008 est de 356288 habitants répartis sur une superficie totale de 2 780 Km², soit une densité de 128 habitants/km².

Les limites territoriales du district correspondent à celles de la province du Kouritenga. Le découpage administratif dénombre 247 villages répartis dans 09 communes rurales et 02 communes urbaines (Koupéla et Pouytenga).

Le commerce occupe 2,24% de la population active. Il est plus intense dans les villes de Koupéla et de Pouytenga. Les marchés les plus importants sont Pouytenga, Koupéla, Banogo, liguidi malguem. Dans les villages existent aussi des marchés de nuit qui favorisent certains comportements sexuels à risque favorables à la transmission des IST/VIH/SIDA

Les débits de boisson constituent une source importante de revenus. Ces débits de boisson vont des Bars dancing aux cabarets et sont surtout concentrés à Koupéla et à Pouytenga. Beaucoup de filles y travaillent et viennent des pays voisins pour la plus part. Cette situation serait favorable à la propagation des IST/VIH/SIDA. La province compte douze (12) sites d'hébergements dont huit (08) avec restaurants.

Le district est desservi par les routes nationales N°04 et 16 qui la relient à la capitale et aux pays voisins comme le Niger, le Togo et le Ghana et la nationale 15 qui le relie à la province de Namentenga ; ce qui fait de lui un carrefour important.

Le taux de scolarisation du district est de 44 %. Le taux d'alphabétisation au niveau provincial est de 38,79%. Il est inférieur au taux national qui est de 43% (Source : DPEBA Kouritenga, service de statistiques 2004).

La population du district du Kouritenga est à majorité mossi (89%). On rencontre en plus des mossi, des peuhls (7,5%), des bissa (0,54%), des gourmantchés (0,44%), des groupes Djerma, Haoussa, Yoruba (0,55%) etc.

L'organisation sociale est basée sur la chefferie traditionnelle qui gère l'ensemble des affaires de la communauté. Certaines pratiques néfastes à la santé comme l'excision, le lévirat, le sororat persistent. On note une importante consommation d'alcool.

Selon la monographie du Kouritenga de 2001, trois (03) principales religions animent la vie spirituelle dans le district : l'islam (57,89%), le christianisme (36,17%) et l'animisme (4,39%).

Le district sanitaire de Koupéla comptait 33 formations sanitaires publiques et 06 formations sanitaires privées en 2007

On dénombre au titre des formations sanitaires publiques les infrastructures socio sanitaires suivantes:

Tableau II : Répartition des formations sanitaires du district sanitaire de Koupéla par département en 2007

DEPARTEMENTS	FORMATIONS SANITAIRES
Baskouré	Baskouré, Nakaba
Dialgaye	Dialgaye, Dagamtenga, Ouédogo-Bokin
Gounghin	Lesogtenga, Sampangho Nioughin, Dimistenga, Gounghin, Kabèga
Koupéla	CSPS urbain, Baadtenga, Nakalbo, Nohoungo, liguidi-Malguem, Gambaga, CMA Koupéla
Tensobtenga	Tensobtenga, Zéologhin
Yargo	Yargo
Andemtenga	Ouenga, Tambogo, Songrétenga, Andemtenga, simba/Tobaghin, Pissy
Kando	Kodemendé, Kando
Pouytenga	Belmé, Botto, Kalwartenga, Pouytenga

Dans le district sanitaire de Koupéla, il existe six (6) formations sanitaires privées situées dans les communes de Koupéla et Pouytenga. Il s'agit de :

- quatre cabinets de soins infirmiers dont trois à Pouytenga et un à Koupéla.

Toutes ces structures sanitaires privées possèdent des autorisations d'ouverture.

On constate une amélioration de l'accessibilité géographique dans le district sanitaire de Koupéla par rapport aux années antérieures. Elle est passée de 64,34% en 2002 à 79 ,76% en 2007.

On a enregistré une augmentation du taux de fréquentation des formations sanitaires du district sanitaire de Koupéla. En effet le taux est passé de 17,90% en 2002 à 39% en 2007.

Le profil sanitaire du district de Koupéla reste caractérisé par une forte prévalence du paludisme et des IRA. Mais on note aussi l'importance des maladies d'intérêt spécial. Parmi ces maladies d'intérêt spécial, les IST/SIDA occupent une place importante.

Le tableau ci-dessous donne la répartition des IST/VIH/SIDA selon le sexe de 2004 à 2007.

Tableau III: Répartition des cas d'IST et VIH SIDA selon le sexe de 2004 à 2007

ANNEE	2004		2005		2006		2007
SEXE	M	F	M	F	M	F	M	F
Ulcération génitale	68	106	73	174	77	123	108	185
Ecoulement urétral	162	-	217	-	203	-	215	-
Ecoulement vaginal	-	415	-	786	-	898	-	1013
Conjonctivite du N.NE	35	28	59	57	68	60	52	42
VIH	9	17	20	11	05	08	-	-
Autre syndrome IST	105	418	59	833	60	770	123	943
Total	370	967	428	1861	408	1851	498	2183

3.2 : Type d'étude

3.3 : Population d'étude

- Être un infirmier, ou une sage-femme/maïeuticien, ou une AA ou un AIS exerçant dans une FS publique au district sanitaire de Koupéla et assurant la CC ou la CPN au moment de l'étude.

-Etre une personne âgée de 15 ans à 49 ans résidant dans l'aire sanitaire du district depuis au moins 6 mois pour compter de la date de l'enquête.

3.4: Echantillon/Echantillonnage

ü Les formations sanitaires du district. 33 formations sanitaires répondant aux critères ont été retenues pour l'enquête.

ü Les agents de santé : 33 agents de santé répondant aux critères ont été retenus pour l'enquête.

ü La formule suivante a été utilisée pour déterminer la taille de l'échantillon :

ü ü Z = écart réduit; P = prévalence de la maladie ; Q = 1-P; I= Marge d'erreur

ü Etant donné que nous ne connaissons pas la proportion exacte de la maladie au sein de la population d'étude, nous avons pris P = 50%. En prenant Z = 1,96; P=0,5; Q =0,5; I=0,05.

Nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif en considérant les 33 formations sanitaires que compte le district de Koupéla (voir liste des FS en annexe 2).

Pour avoir les agents de santé, nous avons utilisé l'échantillonnage aléatoire simple d'une personne par formation sanitaire compte tenu de nos ressources limitées.

A l'arrivée de l'équipe d'enquête dans la FS, une liste des agents de santé répondant aux critères a été dressée. En fonction du nombre d'agents de la FS, nous avons utilisé des bouts de papier sur lesquels on a écrit un «Oui» et autant de «Non» de sorte que le total des « Non » et du « Oui » corresponde à l'effectif du personnel. La personne qui a tiré le «Oui» était enrôlée dans l'étude.

Tous les individus répondant aux critères ont la même chance d'appartenir à l'échantillon de 384. Pour ce faire, tous les villages et secteurs relevant du district sanitaire sont éligibles. C'est à l'intérieur de ses villages et secteurs qu'ont été sélectionnés les individus.

La méthode de sondage systématique à partir des totaux cumulés de la population des villages telle que décrite par Y. KEHO [28] a été utilisée pour obtenir un échantillon de 30 villages.

- La liste de tous les villages et secteurs de l'aire sanitaire du district a été dressée.

- La somme des populations de tous ces villages et secteurs a été faite et le total donne 356288 personnes.

- Ce total a été ensuite divisé par 30 et on a obtenu 11876 personnes (356288/30). Ce nombre représente le pas de sondage.

- Une table des nombres aléatoires a permis le choix d'un nombre compris entre un (1) et le pas de sondage (11876). Ce nombre est 767 et se trouve dans la population cumulée du village de Nimpougu. Celui-ci est le premier village choisi pour l'enquête.

- Nous ajoutons au nombre 767 le pas de sondage, ce qui nous donne 12643 qui est dans la population cumulée du village de Zooré. Il est le deuxième village choisi pour l'enquête.

- Le pas de sondage est ensuite additionné au nombre 12643. Cela donne 24519 qui est situé dans la population cumulée du village de Bougretenga. C'est le troisième site d'enquête.

- La même procédure a été utilisée jusqu'à obtenir les 30 villages à enquêter (voir annexe 3).

Le nombre de personnes à enquêter par village a été obtenu en utilisant la méthode d'échantillonnage proportionnel. Cette méthode a été utilisée car les villages n'ont pas les mêmes nombres de personnes. La taille de l'échantillon a été divisée par la population totale des villages retenus, ce qui donne 384/145978=0,0026. Ce nombre a été multiplié par la population de chaque village retenu pour obtenir le nombre de personnes à enquêter par village (voir annexe 3).

A l'intérieur de chaque village retenu, chaque enquêteur a procédé de la manière suivante :

A partir du centre du village, il jette un stylo et la direction indiquée par le bout pointu de celui-ci est celle qu'il prend pour commencer l'enquête. Il recense toutes les concessions dans cette direction et à l'aide d'un tirage au sort, il identifie la première concession.

Après cette première concession, le choix des autres se fait de proche en proche dans le sens contraire des aiguilles d'une montre.

A l'intérieur d'une concession, on procède au choix d'un homme et d'une femme répondant aux critères d'inclusion.

Le choix de l'homme et de la femme a été fait suivant la technique du sondage aléatoire simple (on consigne sur des bouts de papier un(1) «oui» et des «non» et la personne qui tire le « oui » est enrôlée). Cette procédure est utilisée pour les hommes et pour les femmes.

Lorsque dans une concession il n'ya que des individus du même sexe au moment du passage, deux de ces individus sont sélectionnés suivant la même technique. L'enquêteur a procédé ainsi de proche en proche jusqu'à l'obtention du nombre de personnes dans le village.

3.5 : Opérationnalisation des variables

La survenue d'IST a été mesurée à partir de la déclaration des enquêtés. Il ya survenue d'IST lorsque l'enquêté déclare avoir eu au moins un des syndromes suivants au cours des deux dernières années dans le district: Douleur pelvienne, écoulement vaginal, ulcération génital, bubon inguinal, conjonctivite purulente du nouveau-né, écoulement urétral, gonflement douleur du scrotum.

La distance rend compte de l'accessibilité géographique. L'unité de mesure est le kilomètre. Cette variable est quantitative et continue. La mesure a été faite en utilisant la carte sanitaire du district et à partir de la déclaration des enquêtés.

La mise en oeuvre des activités de lutte est une variable qualitative. Sa mesure a été faite à partir de la source d'information de population sur les IST. Pour que cette activité soit jugée effective, il fallait que les services de santé soient la source principale d'information de la population sur les IST.

Les matériels permettant la PEC des cas et la mise en oeuvre de l'IEC sont au nombre de 14 :

C'est le nombre de types de matériels ciblés existant qui nous a permis de se rendre compte de la disponibilité en matériels medico technique. La mesure de cette disponibilité s'est faite par l'observation directe. Ainsi on a deux modalités pour chaque type de matériel : « disponible » et « non disponible ».

Au total 10 types de molécules et consommables sont indispensable dans la PEC des IST. Ce sont :

La mesure de la disponibilité de ces MEG et consommables s'est faite par l'observation directe dans le dépôt MEG des FS. Lorsqu'un des types de MEG ou consommable ciblés n'existait pas dans les rayons, ce type de MEG ou consommable était déclaré « non disponible ».

La mesure de deux variables nous ont permis de se rendre de la qualité des ressources humaines :

Le « nombre d'agents de santé » est une variable quantitative discontinue tandis que la « qualification professionnelle » est une variable qualitative dont les modalités sont : AA, AIS, IB, IDE, SF, ME. La mesure de ces variables s'est faite par un entretien avec le responsable de la FS.

La formation et la supervision sont les indicateurs du renforcement des connaissances et des compétences. La mesure de ces variables s'est faite dans l'entretien avec les prestataires. Les modalités sont soient « reçue » ou « non reçue » pour la « formation » et/ou la « supervision ».

La mesure de ces connaissances théoriques par item a été réalisée par un entretien individuel. Une liste de clefs de réponses a servi à comparer la réponse du prestataire à la réponse appropriée. Ainsi la réponse est jugée « bonne » si elle satisfait à la clef de réponse ou « mauvaise » dans le cas contraire.

Les différentes variables liées aux caractéristiques professionnelles des prestataires ont été mesurées sur la base de la déclaration des enquêtés.

La qualification professionnelle est une variable qualitative qui peut prendre les valeurs suivantes : AA, AIS, IB, IDE, SF, ME.

L'expérience professionnelle est une variable quantitative continue car elle se rapporte au nombre d'années de service.

Les variables relatives aux facteurs liés à la population ont été mesurées à partir de la déclaration des enquêtés.

La résidence est une variable qualitative nominale qui peut prendre la valeur « rurale » ou « urbaine ».

Le statut matrimonial est une variable qualitative nominale qui peut prendre les états suivants : Marié polygame, marié monogame, célibataire, divorcé, veuf.

Le statut professionnel est une variable qualitative nominale qui peut prendre les valeurs suivantes : commerçant, profession libérale, cultivateur, fonctionnaire, ménagère, élève/étudiant (scolaire), secteur informel. La classification a été faite suivant la déclaration des enquêtés et à l'issue du dépouillement des fiches d'enquêtes.

Le niveau d'instruction est une variable qualitative ordinale prenant les différentes valeurs possibles suivantes : néant, alphabétisé (langue locale), primaire, secondaire, universitaire.

Les connaissances théoriques des populations sur les IST se rapportent à cinq (5) items. Les réponses des enquêtés aux questions relatives aux différents items ont été comparées aux clefs de réponses préalablement conçues. La réponse est jugée « bonne » si elle satisfait à la clef de réponse. Elle est jugée « mauvaise » dans le cas contraire.

Deux variables ont permis d'apprécier les comportements sexuels des populations. La mesure de ces variables a été faite en rassurant les enquêtés de la confidentialité des informations à recueillir.

C'est une variable qualitative qui peut prendre la valeur « unique » ou « multiple ».

L'utilisation des moyens de protection s'est mesurée en se basant sur la déclaration des enquêtés par rapport à l'usage du préservatif lors des occasions à risque.

La perception des IST est une variable qualitative nominale dont les différentes modalités se résument au « tabou » et à la « honte ». Le jugement de la perception a été faite par l'enquêteur sur le terrain.

Les informations sur l'itinéraire thérapeutique de la population en cas d'IST sont renseignées par la variable « 1^er recours ». Cette variable peut prendre les valeurs suivantes : les agents de santé, les tradi-praticiens, l'automédication, néant.

Trois variables ont permis d'apprécier la qualité de la notification au partenaire sexuel :

Les valeurs possibles que peuvent prendre ces variables sont « oui » ou « non ».

3.6: Méthode, techniques et instruments de collecte de données

3.6.1 : Méthode

3.6.2 : Techniques de collecte des données

Les techniques utilisées sont : L'entretien indivividuel et l'observation directe.

Cette technique a été utilisée pour recueillir le profil sociodémographique, apprécier les connaissances et les comportements des populations de 15 à 49 ans du district sanitaire de Koupéla.

De même, c'est la technique qui a servi pour apprécier les connaissances des agents de santé

Elle a consisté à la vérification des ressources intervenant dans la lutte contre les IST. Ces ressources sont constituées du matériel médico-technique et d'IEC, des médicaments et consommables IST et du personnel.

3.6.3 : Instruments de collecte des données

La méthode de pré test a été utilisée pour valider nos instruments de collecte des données:

Le pré test a duré un jour et s'est déroulé dans le district sanitaire de Tenkodogo en collaboration avec les ICP. Il a concerné les services de santé, les prestataires et les populations qui ont les mêmes caractéristiques que celles de notre population d'étude. Cela nous a permis d'apprécier la compréhension des questions par la population de pré enquête et de reformuler certaines de ces questions. Ainsi, dans l'entretien individuel avec la population, il nous a été nécessaire d'éclater la question N°9 relative au profil sanitaire.

3.7 : Limites de l'étude

Cette étude n'a pas la prétention de traiter de tous les aspects liés à cette augmentation de l'incidence des IST. Il ya des points que nous n'avons pas pu aborder.

En effet, nous aurions du nous intéresser aussi à la surveillance épidémiologique pour comprendre cette augmentation de l'incidence des IST, mais les moyens financiers très limités dont nous disposions pour cette étude ne nous a pas permis de le faire.

Aussi, nous aurions voulu apprécier les compétences des prestataires, mais à cause de la confidentialité qui entoure la prise en charge des IST, nous avons apprécié uniquement leurs connaissances, leurs motivations, leur qualification et leur expérience professionnelle.

De plus, les différentes informations sur les enquêtés ont été obtenus sur la base de leur déclaration qui, du reste, est influencée par les représentations socioculturelles de ces maladies au sein des populations. A ce titre, l'exactitude des informations recueillies ne saurait être garantie.

3.8 : Déroulement de l'enquête

L'appui des agents de santé du district sanitaire de Koupéla a été sollicité pour l'enquête. 12 agents de santé, toute qualification professionnelle confondue, ont permis de la réaliser. Dans le souci d'obtenir des résultats fiables, ces agents de santé ne faisaient pas partie de notre population d'enquête. Le seul critère qui a guidé le choix de ces agents de santé est la compréhension de la langue nationale moré.

Une formation d'une journée a été réalisée à l'intention de ces agents enquêteurs. Elle a porté sur les objectifs, le but de l'étude, l'harmonisation de la compréhension des questions et la traduction des questions du guide d'entretien avec la population en langue moré.

La collecte des données au niveau communautaire a été réalisée par les 12 agents de santé sollicités. Quand à celles relatives aux services de santé, elle a été réalisée par nous même.

La supervision a été assurée par nous-mêmes et 3 membres de l'équipe cadre. Elle a consisté à vérifier la concordance dans le remplissage et l'entrée des fiches d'enquête.

3.9 : Considérations administratives et d'éthique

Au cours de l'étude le respect des personnes enquêtées et la confidentialité des réponses fournies ont été garantis. Toutes les personnes interrogées ont été informées du but, des objectifs de l'étude à travers un message écrit et lu avant l'administration des questions. Nous avons obtenu une autorisation d'enquête n°2008-0828/MS/RCES/DRS-CE du 27/05/2008 de la part du directeur régional de la santé du centre-est avant de procéder à la collecte des données. Le respect de l'anonymat des personnes enquêtées a été garanti. De plus, chaque personne a donné son consentement avant de répondre aux questions. La participation à l'étude a donc été volontaire.

3.10 : Difficultés rencontrées

· L'enquête proprement dite s'est bien déroulée en générale. Néanmoins, des difficultés ont jalonné notre travail de recherche. Ce sont notamment :

· La période d'enquête qui a coïncidé avec la saison pluvieuse a rendu difficile l'accessibilité de certaines FS et de certains villages. Ce qui ne nous a pas permit de couvrir toutes les FS que nous avions prévus.

· La charge de travail de certains prestataires qui les a empêchés de consacrer un temps pour répondre à nos questions. Ce qui a fait que nous avons reporté à plusieurs reprises les RDV pour pouvoir réaliser les enquêtes.

Les données collectées ont fait l'objet d'une saisie et d'une analyse grâce au logiciel épi info version 3.4.3. La mise en page des résultats et la mise en forme ont été faites à l'aide du logiciel Microsoft Word version 2007, les graphiques ont été faits à l'aide de Microsoft Excel version 2007. Nous avons utilisé le test de

(Chi carré) avec un seuil de signification à 5% pour les croisements des variables

CHAPITRE IV : PRESENTATION DES RESULTATS

Au total 384 individus de la population ont été enquêtés, soit une couverture de 100%. 30 FS du district sanitaire ont été couvertes par l'étude, soit une couverture de 90,90%. 3 FS n'ont pas été couvertes par l'étude en raison de la saison hivernale qui ne nous a pas permis de les atteindre. Aussi, la couverture des agents de santé est de 90,90%.

4.2: Résultats de la vérification des ressources

Les FS enquêtées qui ont au moins 3 agents de santé représentent 83,3%. Celles qui ont moins de 3 agents de santé sont de 16,7%.

Les types de matériels medico techniques et d'IEC indispensables dans la lutte contre les IST qui devraient exister dans les FS sont au nombre de 14. Les tableaux suivants donnent la répartition des FS en fonction de la disponibilité de ces matériels.

Tableau IV: Fréquence de la disponibilité des types de matériel dans les FS.

Type de matériels et consommables	Fréquence	Pourcentage
Affiches IST	20	66.67
Algorithme IST affichés	8	26.67
Antiseptiques	29	96.67
Eau de javel	20	66.67
Gants	30	100
GDT IST	26	86.67
Lampe d'examen	14	46.67
Pénis en bois	20	66.67
Places assises	30	100
Poubelle	30	100
Préservatif	10	33.33
Spéculum vaginal	18	60
Table d'examen gynéco	29	96.67
Thermomètre médical	30	100

Quatre types de matériels étaient disponibles dans toutes les FS (100%) au moment de l'enquête.

Tableau V: répartition des FS en fonction du nombre de matériels disponibles.

Nombre de matériels	Effectif	Pourcentage
7	2	6.7
8	2	6.7
9	2	6.7
10	9	30
11	7	23.3
12	5	16.7
13	3	10

Total	30	100

Le nombre de matériels disponibles dans les FS varient de 7 à 13. Les FS disposant de 10 matériels sont les plus nombreux avec une proportion de 30%.

Les MEG et consommables pour la PEC des IST sont au nombre de 10. Les tableaux suivants représentent la distribution des FS en fonction de la disponibilité des types de MEG ou consommable.

Tableau VI: Fréquence de la disponibilité des types de MEG ou consommable dans les FS.

Type de MEG ou consommable	Fréquence	Pourcentage
BBP inj	30	100
Ceftriaxone Inj	25	83.33
Ciprofloxacine Cp	30	100
Doxicicline Cp	29	96.67
Erythromycine Cp	27	90
Metronidazole Cp	29	96.67
Metronidazole Gyneco	3	10
Miconazole Ovule	14	46.67
Polividonne sol	30	100
Preservatif	23	76.67

Trois molécules (BBP, Ciprofloxacine, Polividone) étaient disponibles dans toutes les FS (100%).

Tableau VII: Répartition des FS en fonction du nombre de MEG et consommables disponibles.

Le nombre de MEG et consommables disponibles dans les FS varie de 6 à 9. Les FS ayant 8 types de molécules ou consommables sont les plus nombreuses.

4.3 : Résultats d'entretien avec les prestataires.

Graphique2: Répartition des agents de santé en fonction de leur qualification professionnelle.

Les IDE sont les plus représentés dans cette étude avec une proportion de 33,33% des enquêtés.

La médiane de l'ancienneté est de 5 ans avec des extrêmes allant de 1 à 18 ans.

Parmi les agents enquêtés, 50% avaient reçu au moins une formation sur les IST classiques au moment de l'enquête.

· Supervision reçue au cours les trois dernières années par les agents de santé enquêtés.

Les agents qui ont déclaré avoir eu au moins une supervision sur la prise en charge des IST au cours des trois dernières années représentent 36,70% des enquêtés.

Les enquêtés devraient répondre à des questions portant sur 8 items différents pour que l'on puisse se rendre compte de leur connaissance théorique. Le tableau et le graphique suivants donnent la distribution des AS selon leur connaissance.

Tableau VIII: Fréquence des bonnes réponses aux questions relatives à l'évaluation des connaissances des agents de santé sur les IST.

Items	Fréquence	Pourcentage
Généralités sur les IST	12	40
Stratégies de contrôle	23	76.67
PEC syndromique	17	56.67
Counseling	30	100
PEC des Partenaires	16	53.33
Enregistrement/notification	9	30
Gestion des MEG	18	60
Préventions des infections	18	60

Tous les enquêtés ont répondu convenablement à la question relative au counseling des clients atteints d'IST

La plus faible proportion des réponses convenables a été enregistrée à la question relative à l'enregistrement et notification des cas d'IST, soit 30% des enquêtés.

Graphique 3: Répartition des enquêtés en fonction du nombre de bonnes réponses à l'issue de l'évaluation des connaissances théoriques.

Le nombre de bonnes réponses varie de 1 à 8. Les enquêtés qui ont donné six bonnes réponses sont plus nombreux et représentent 30%. Ceux qui ont donné huit bonnes réponses représentent 6,67%.

· Relation entre caractéristiques des agents enquêtés et leur niveau de connaissance.

Tableau IX : Relation entre caractéristiques des agents et le niveau de connaissance.

Variable	Bonne connaissance sur les IST	Chi carré	P
Nombre d'années de services (n=30)	[1-9]= 40%.	Fisher exact 5,2860 (ddl = 1)	0,02 (< 0,05)
	[10-18]= 23,33%.
Formation (n=30)	Reçue = 63,33%.	Non corrigé 17,3684 (ddl = 1)	0,00003 (< 0,05)
	Non reçue = 13,33%.
Supervision (n=30)	Reçue = 33,33%	Fisher exact 5,6873 (ddl = 1)	0,017 (< 0,05)
	Non reçue = 30%

Les caractéristiques des agents enquêtés semblent avoir une influence sur leur connaissance générale sur les IST (P<0,05)

En d'autres termes, par exemple, la probabilité d'avoir une bonne connaissance sur les IST est de 63,33% quand on a reçu une formation sur les IST, alors qu'elle est de 13,33% quand on n'a pas été formé. La valeur de Chi², dont la probabilité « p » est inférieure au seuil attendu (5%), indique que la différence entre 63,33% et 13,33% est statistiquement significative.

Tableau X : Fréquence des difficultés rencontrées par les agents enquêtés dans la lutte contre les IST.

n=30

Difficultés	Fréquence	Pourcentage
Adhésion de tous les partenaires au traitement	19	63,33
Cout élevé des MEG	6	20
Insuffisance de matériel	5	16,67
Consultations tardives	4	13,33
Disponibilité de toutes les molécules	4	13 ,33
Honte des patients	3	10
Non disponibilité des kits IST	3	10
Ignorance des populations	3	10
Insuffisance de compétence	1	3,33
Non observance des traitements	1	3,33
Respect des RDV	1	3,33

L'adhésion des partenaires sexuels au traitement est la plus évoquée (63,33%) par les agents de santé enquêtés comme difficulté rencontrée dans la lutte contre les IST.

Tableau XI : Fréquence des solutions proposées par les agents de santé pour réduire l'incidence des IST. n=30

Suggestion	Fréquence	Pourcentage
Intensifier l'IEC sur les IST	30	100
Rendre disponible les kits IST	11	36,67
Diminuer le COUT des MEG	4	13,33
Former des agents sur la prise en charge des IST	4	13,33
Rendre gratuits les produits pour la PEC des IST	2	6,67
Doter les FS en matériel medico-technique IST	1	3,33
Enseigner les IST dans les écoles	1	3,33
Rendre disponible les préservatifs au dépôt	1	3,33
Superviser la prise en charge des IST	1	3,33

Intensifier l'IEC sur les IST est la solution la plus proposée avec une proportion de 100%.

4.4 : Résultats d'entretien avec la population.

Le lieu de résidence est soit la zone rurale ou la zone urbaine. Les enquêtés vivant en zone rurale représentent 72,10%

La distance médiane que doivent parcourir les enquêtés pour se rendre à la FS la plus proche est de 1km avec un minimum de 0 km et un maximum de 20 km.

Une proportion de 75% des enquêtés parcourent une distance comprise entre 0 et 5 km pour se rendre à la FS la plus proche pour les soins.

L'âge moyen calculé des enquêtés est de 28 ans avec un écart type de 8 ans. C'est également l'âge moyen des personnes qui ont eu des antécédents d'IST.

Graphique 4: Répartition des enquêtés en fonction de leur niveau de scolarité.

La majorité des enquêtés n'ont aucun niveau scolaire. Cette majorité représente 61,5% des enquêtés.

Parmi les enquêtés, 55,20% sont analphabètes et les alphabétisés représente 44,8%.

Les mariés monogames sont les plus représentés dans une proportion de 43,2%. La plus faible proportion est constituée par les divorcés dans une proportion de 1,3%.

Tableau XIII: Répartition des enquêtés en fonction du statut professionnel

Les ménagères et les cultivateurs représentent la majorité des enquêtés dans des proportions respectives de 38,28% et 30,73%.

Les individus ayant déclaré avoir contracté au moins une IST au cours des deux dernières années représentent 44,3% des enquêtés (n=384).

· L'itinéraire thérapeutique des enquêtés chez lesquels est survenu au moins une IST.

Tableau XIV : Répartition des enquêtés chez lesquels est survenue au moins une IST en fonction du 1er recours des soins.

Parmi les enquêtés qui ont déclaré avoir eu des antécédents d'IST, ceux qui ont recherché un traitement auprès d'un agent de santé représentent 64,7%.

Le traitement du partenaire sexuel a été recommandé chez 62,7% des malades ayant consulté un agent de santé (n=110).

Parmi ces individus (n=69), 53,6% ont déclaré avoir transmis l'information à leurs partenaires sexuels.

Selon la déclaration des enquêtés, 75,7% des partenaires sexuels invités au traitement (n=37) ont répondu au rendez-vous fixé par le prestataire.

Une proportion de 30,9% des enquêtés ayant déclaré avoir déjà eu des rapports sexuels (n=349) ont déclaré avoir eu affaire à d'autre(s) partenaire(s) autres que leur(s) conjoint(s) légitime(s) (partenaire multiple).

Parmi les enquêtés ayant déclaré avoir déjà eu des rapports sexuels (n=349), 53,87% ont déclaré ne pas utiliser systématiquement le préservatif.

Le comportement sexuel semble avoir une influence sur la survenue d'IST (P<0,05)

Tableau XVI : Relation entre survenue d'IST et variables sociodémographiques

Variable	Survenue d'IST	Chi carré	P
Résidence (n=349)	Urbaine= 77,3%	Non corrigé 38,4236 (ddl = 1)	0,00000 (< 0,05)
	Rurale=39,1%
Distance (n=349)	[0 - 10[= 48,39%	Non corrigé 0,12 (ddl = 1)	0,733 (>0,05)
	[10 - +[=51,28%
Sexe (n=349)	M=36,6%	Non corrigé 18,2065 (ddl = 1)	0,00002 (< 0,05)
	F=59,5%
Age (n=349)	Jeunes (15 - 24)=53,8%	Non corrigé 1.2957 (ddl = 1)	0,25 (>0,05)
	Adulte (25 - 49)=46,9%
Niveau scolaire (n=349)	Primaire=47,8%	Non corrigé 3,91 (ddl = 2)	0,1416 (>0,05)
	Secondaire=60,71%
	Néant=46%
Etat matrimonial (n=349)	Célibataire=58,8%	Non corrigé 7,0787 (ddl = 4)	0,1318 (>0,05)
	Divorcé=33,3%
	Marié monogame=42,9%
	Marié polygame =51,8%
	Veuf =46,2%
Alphabétisation (n=349)	Alphabétisé=48,6%	Non corrigé 0,0004 (ddl = 1)	0,984 (>0,05)
	Non alphabétisé=48,8%
Profession (n=349)	Commerçant=69,8%	Non corrigé 50,7441 (ddl = 5)	0,00000 (<0,05)
	Cultivateur=24,1%
	Fonctionnaire=57,1%
	Ménagère=52,9%
	Scolaire=65%
	Secteur informel=86,4%

La distance, le sexe et la profession semble influencer la survenue d'IST (p<0,05).

Les enquêtés qui ont entendu parler des IST représentent 90,6% des enquêtés. Les différentes sources d'information évoquées par ceux-ci se présentent de la manière suivante :

Graphique 5: Répartition des enquêtés ayant entendu parler des IST selon la source d'information.

Les enquêtés qui ont entendu parler des IST auprès des AS représentent 78,20%.

Figure 6: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les manifestations des IST.

Le syndrome d'ulcération génitale a été évoqué par 52,05% des enquêtés pour parler des manifestations des IST, celui de l'écoulement vaginal ou urétral par 48,7% et le syndrome douleur pelvienne par 47,40% des enquêtés.

Graphique7: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les modes de transmission des IST.

Le sexe a été cité par 82,03% des enquêtés comme mode de transmission des IST.

Graphique 8: Répartition de la population enquêtée en fonction de leur connaissance sur les moyens de prévention contre les IST.

Le préservatif a été cité par 70,05% des enquêtés comme moyen de prévention contre les IST.

Les enquêtés qui ont affirmé l'existence d'un traitement moderne efficace contre les IST classiques représentent 92,2%.

Graphique 9: Repartition des enquêtés en fonction de leur connaissance sur les risques liés aux IST.

Le Sida a été cité par 63,02% des enquêtés comme risque ou conséquence des IST classiques.

Pour que la connaissance sur un item soit jugée acceptable, la réponse devrait satisfaire aux critères suivant :

ü Manifestation des IST : Avoir évoqué au moins les écoulements génitaux ou les ulcérations génitales.

ü Connaissance générale (globale) : Avoir donné des réponses satisfaisant aux critères ci-dessus.

Tableau XVII: Fréquence des reponses exactes aux questions relatives à l'évaluation des connaissances des populations sur les IST.

L'existence de traitement moderne efficace contre les IST est la plus connue par les enquêtés (83,59%).

Les enquêtés qui ont donné des réponses exactes sur tous les items représentent 42,45%.

· Influence des variables sociodémographiques sur la connaissance générale des IST.

Tableau XVIII : Relation entre connaissance générale des IST et les variables socio démographiques.

Variable	Bonne connaissance	Chi carré	P
Résidence (n=384)	Urbaine= 57,9%	Non corrigé 0,0093 (ddl = 1)	0,923 (> 0,05)
	Rurale=57,4%
Distance (n=384)	[0 - 10[= 57,39%%	Non corrigé 5,08 (ddl = 1)	0,02416 (<0,05)
	[10 - +[=36,5%%
Sexe (n=384)	M=46,4%	Non corrigé 2,1988 (ddl = 1)	0,1381 (> 0,05)
	F=38,9%
Age (n=384)	Jeunes (15 - 24)=35,4%	Non corrigé 3,8223 (ddl = 1)	0,0506 (>0,05)
	Adulte (25 - 49)=45,9%
Niveau scolaire (n=349)	Primaire=49,3%	Non corrigé 11,04 (ddl = 2)	0,0040 (<0,05)
	Secondaire=56%
	Néant=36%
Alphabétisation (n=384)	Alphabétisé=47,7%	Non corrigé 3,4836 (ddl = 1)	0,06198 (>0,05)
	Non alphabétisé=38,2%
Profession (n=384)	Commerçant=43,2%	Non corrigé 13,3308 (ddl = 5)	0,0205 (<0,05)
	Cultivateur=44,9%
	Fonctionnaire=85,7%
	Ménagère=36,7%
	Scolaire=38,5%
	Secteur informel=45,5%

L'âge, le niveau scolaire et la profession semble influencer la connaissance des IST (p<0,05).

Les populations n'ont pas la même perception des IST. Le fait de parler des IST dans son milieu de vie comme tout autre problème de santé est influencé par certaines considérations de la part des individus enquêtés. Ainsi, parmi les enquêtés (n=384), 47,9% parlent bien des IST dans leur entourage, Contre 52,1% (soit 200 individus) qui n'en parlent pas.

Parmi les 200 individus qui déclarent ne pas parler des IST dans leur entourage, il ya le tabou sur les IST et la honte qui sont les principales raisons. Ainsi, le tabou représente 22,5% tandis que la honte représente 77,5%.

Au total, 290 individus des 384 enquêtés ont accepté donner leurs suggestions pour le renforcement de la lutte contre les IST dans le district sanitaire de Koupéla. Les résultats sont présentés dans le tableau suivant :

Tableau XIX : Liste des solutions pour le renforcement de la lutte contre les IST dans le district sanitaire de Koupéla et leur fréquence.

Solutions	Fréquence	Pourcentage
Faire l'IEC sous toutes les formes et sur tous les thèmes IST (media, théâtre, vidéos...)	253	87,24
Diminuer cout des MEG	28	9,66
Rendre la PEC gratuite	28	9,66
Dépister systématiquement	5	1,72
Enseigner les IST à l'école	5	1,72
Impliquer les associations et leaders dans la lutte	5	1,72
Assurer la confidentialité dans la PEC	4	1,38
Former la population en SR	3	1,03
Rendre disponibles les moyens de prévention dans les FS (Préservatif M Et F)	2	0,69
Alphabétiser la population	1	0,34
Faire beaucoup d'émission radio sur les IST et le Sida	1	0,34
Rendre gratuit les préservatifs	1	0,34
Lutter contre la prostitution	1	0,34
Lutter contre les marches de nuit	1	0,34
Renforcer les FS en personnel	1	0,34

La solution la plus suggérée par les enquêtés est de faire de l'IEC sous toutes les formes et sur tous les thèmes IST avec une fréquence relative de 87,24%.

CHAPITRE V: DISCUSSION ET SYNTHESE DES RESULTATS

5.1 : Discussion des résultats.

L'objectif de notre recherche est d'étudier les déterminants de l'augmentation de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla. Cela nous a amené à émettre des hypothèses relatives à cette augmentation. Les résultats que nous avons obtenus à l'issue de l'enquête nous ont servit à vérifier ces hypothèses. La discussion des résultats à consisté à confronter les résultats de l'étude aux normes et exigences en vigueur en matière de lutte contre les IST. Nous pourrions aussi confronter nos résultats à ceux d'études antérieures.

5.1.1: Les facteurs liés aux services de santé.

Une des conditions d'utilisation des services de santé est la proximité des FS sanitaires périphériques aux populations. Au BF toutes les populations vivant à moins de 10 km d'une FS ont accès aux services de soins curatif.

Notre étude a trouvé que 89,8% des populations enquêtées vivent à moins de 10 km d'une FS. Cette proportion dépasse largement la proportion nationale qui était de 72,48% en 2007 [29]. A ce titre, on pourrait dire que les populations sont plus proches des FS en matière de soins curatifs. Mais dans le cadre de la lutte contre les IST, les 10,2% des populations qui n'ont pas accès aux services de santé représentent une proportion non négligeable si l'on admet que même un cas d'IST non traité peut être une source de contamination pour beaucoup d'autres personnes. En effet dans le contexte de sous développement que vit notre pays, l'éloignement des FS crée des dépenses supplémentaires en santé pour nos populations démunies. Cela a comme conséquence le recours à d'autres moyens de soins tels la pharmacopée traditionnelle non encore structurée, et l'automédication dont la consommation des médicaments de la rue.

L'amélioration de l'état de santé de la population passe avant tout par une éducation sanitaire. Cette tache est dévolue aux services de santé. Dans la lutte contre les IST, l'IEC est avant et à la fin de tout processus de soins. L'état de mise en oeuvre de cette activité peut être vérifié auprès des populations.

Ainsi, notre étude a trouvé que 90,6% des populations enquêtées ont déclaré avoir entendu parler des IST par les services santé. Des conclusions différentes de celles-ci ont été abouties par H. OUEDRAOGO [18] qui avait trouvé dans son étude que seulement 23% des enquêtés avaient entendu parler des IST auprès des services de santé.

Cette proportion de 90,6% montre que beaucoup d'efforts sont abattus par les agents de santé du DSKPL dans l'éducation des populations en matière d'IST. Toutefois, en matière d'IST, le renforcement des acquis doit être de rigueur.

La disponibilité des ressources en quantité et en qualité est l'une des conditions de réussite des missions des services de santé. Les résultats obtenus à l'issu de l'enquête dans les services de santé donnent une idée sur la disponibilité des ressources.

Au Burkina Faso, la norme en personnel dans les FS publiques du 1^er échelon est d'au moins 3 agents de santé.

Les FS qui ont au moins 3 agents de santé représentent 83,3%. Cette proportion pourrait être acceptable lorsqu'on la compare à la proportion nationale qui était de 75,95% en 2007 [29]. Mais en santé publique, la recherche de l'efficience doit être une préoccupation constante pour les services de santé.

La disponibilité du matériel medico technique et d'IEC est indispensable pour une bonne PEC des IST et la mise en oeuvre des activités d'IEC. Parmi tous les matériels que nous avons cités, chaque matériel a une fonction qui ne saurait être remplie par un autre dans la lutte contre les IST. C'est dire que chaque FS devrait disposer de tous ces matériels pour assurer une PEC de qualité à la population. Mais les résultats de l'étude montrent qu'aucune FS ne dispose de tous les 14 matériels requis. Ce n'est pas le cas de A. BARGO [17] qui avait trouvé dans son étude que les matériels de travail étaient tous disponibles dans 42% des FS. Nous estimons alors qu'il ya une insuffisance en matériel médico-technique et d'IEC dans le DSKPL. Cela pourrait dénoter d'une mauvaise organisation des services qui a sans doute des conséquences dans la lutte contre les IST. Cette affirmation tient du fait que les matériels tels que les affiches IST, les GDT IST, les lampes d'examen (ou simple torches), le pénis en bois et les préservatifs masculins, où l'insuffisance a été le plus constatée, sont des matériels d'acquisition aisée pour toute FS à notre avis.

Les MEG et consommables sont indispensables pour la PEC et la prévention des IST. Dans toutes les FS, trois molécules étaient disponibles. Cependant, tous les 10 types de molécules ou consommables requis dans une FS en matière de lutte contre les IST n'étaient disponibles dans aucune FS. A. BARGO [17], a trouvé un résultat fort différent du notre dans son étude. Elle a trouvé en effet que dans 66,66% des FS, la disponibilité en MEG était suffisante. Cette divergence des résultats est due aux différences des critères utilisés pour apprécier la disponibilité en MEG et consommables. Pour notre part, nous estimons que tous les MEG et consommables dont nous avons apprécié la disponibilité ont chacun des fonctions spécifiques et complémentaires dans la lutte contre les IST. Cette situation dénote d'une insuffisance de gestion des MEG dans les FS qui pourrait affecter durement la lutte contre les IST. En effet, les conséquences de cette situation pourraient être les traitements insuffisants, l'insatisfaction des bénéficiaires et partant de là, l'augmentation de l'incidence des IST.

Le renforcement des connaissances et des compétences des agents de santé est une activité continue des services de santé. Cela se fait lors des séminaires de formation/recyclage et les supervisions. Pour la lutte contre les IST qui est l'affaire de tout prestataire, tout agent de santé devrait bénéficier d'une formation en dehors de celle reçue à l'école et d'une supervision sur la PEC et la prévention. Les résultats d'enquête réalisée auprès des prestataires font état d'une proportion de 50% des agents de santé ayant reçu une formation et d'une proportion de 36,7% des agents ayant reçu une supervision sur la lutte contre les IST. Ces résultats dépassent ce qu'avait trouvé H. OUEDRAOGO. [18]. Elle avait en effet trouvé que seulement 40% des prestataires ont été formés ou recyclés et 5,9% des prestataires ont été supervisés sur la prise en charge des IST.

Les différentes proportions que nous avons trouvées, bien que meilleures par rapport à celles de H. OUEDRAOGO. [18] pourraient être en deçà des attentes compte tenue de l'impact combien important de la formation et de la supervision sur les connaissances et la qualité des pratiques des prestataires dans la lutte contre les IST. En effet la formation et la supervision semble avoir une influence sur la connaissance des agents enquêtés. Le test de khi² est statistiquement significatif pour chacune de ces variables (P< 0,05). En d'autres termes, la probabilité d'avoir une bonne connaissance sur les IST quand on a été formé ou supervisé est suffisamment plus grande que quand on n'a pas été formé ou supervisé pour qu'on puisse dire que la formation et supervision ont une influence sur la connaissance des IST. Ces résultats sont corroborés par l'étude de A. DAO [20], lui qui avait trouvé une relation significative entre la formation/recyclage et la connaissance des IST.

Ces informations montrent que la formation et la supervision des agents sont des déterminants significatifs dans la connaissance des prestataires sur les IST, donc dans le renforcement de la qualité de la lute contre les IST.

En résumé, on note une insuffisance en matériel médico-technique et d'IEC (aucune FS ne disposait de tous les matériels indispensables dans la lutte contre les IST), une insuffisance en MEG et consommable (aucune FS ne disposait de tous les produits indispensables dans les dépôts MEG) et une insuffisance dans le renforcement des compétences et connaissance des agents (seulement 50% des agents ont reçu une formation et 36,7% la supervision).

On arrive donc à la confirmation de notre première hypothèse de recherche selon la quelle les facteurs liés aux services de santé expliquent l'augmentation de l'incidence des IST.

5.1.2: les facteurs liés aux prestataires.

Les prestataires des services de santé sont les plus impliqués dans la lutte contre les IST. C'est pourquoi des facteurs qui leur sont liés tels que leur connaissance, leur qualification professionnelle, leur expérience professionnelle et leur motivation en matière de lutte contre les IST comptent beaucoup dans la mission à eux confiée.

Afin d'apprécier la connaissance des prestataires sur la lutte contre les IST, nous avons arrêté qu'un prestataire devrait pouvoir répondre favorablement à au moins 70% des questions relatives aux items d'évaluation des connaissances.

Les résultats donnent 30% de connaissance générale. En d'autres termes, 30% des agents enquêtés ont répondu favorablement à au moins 70% des questions. Ces résultats ne semblent pas corroborés avec ceux obtenus par A. BARGO [17] dans son étude, elle qui avait trouvé que 82 % des prestataires ont une bonne connaissance sur les IST. Cette différence des résultats trouve certainement son explication dans la différence méthodologique. Mais en dépit de cette différence méthodologique, nous estimons que nos résultats dénotent d'une insuffisance générale de connaissance chez les agents de santé du DSKPL car nous attendions à ce que 70% des agents enquêtés répondent favorablement à au moins 70% des questions. En particulier, les généralités (40%), la PEC des partenaires (53,33%) et l'enregistrement/notification (30%), sont des items sur les quels la plupart des enquêtés ont donné des réponses insuffisantes.

Avec le niveau atteint, on est en droit de penser que la prise en charge et la prévention des IST se trouveront affectés et que les actes posés par certains prestataires sont inefficaces pour réduire l'incidence des IST dans le DSKPL. Mais l'expérience professionnelle et la motivation des agents sont aussi des facteurs qui participent à la variation de l'incidence des IST.

L'ancienneté de service des agents enquêtés varie entre 1 et 18 ans avec une ancienneté médiane de 5 ans. Cela veut dire que 50% des agents ont une expérience professionnelle comprise entre 1 an et 5 ans et 50% ont une expérience professionnelle comprise entre 5 ans et 18 ans. Ces résultats ne semblent pas corroborés par d'autres études. M. KABORE [21] a trouvé un résultat fort différent du notre. Dans son étude, les agents ayant participé à l'enquête avaient une ancienneté médiane de 21 ans avec un minimum de 15 ans et un maximum de 25 ans. La différence vient du fait que dans l'étude de M. KABORE, l'enquête n'a concerné que des agents de santé spécialisés dans le suivi médical des travailleuses de sexe, en générale plus expérimentés, donc avec plusieurs années d'expérience. Cette étude montre que la qualité des services de santé en matière de PEC des IST requiert une bonne expérience professionnelle de la part des agents. De ce point de vue, le résultat auquel nous sommes parvenus dénote d'une expérience professionnelle insuffisante dans le DSKPL dans cette étude. Toutefois, cette insuffisance ne saurait être imputable ni aux agents de santé, ni aux autorités sanitaires dans la mesure où il ya chaque année de recrutement de nouveaux personnels. Néanmoins, cette insuffisance qui, du reste, peut être comblée par la formation continue à travers les formations/recyclage et les supervisions, contribue à expliqué l'augmentation de l'incidence des IST dans la mesure où les relations entre la connaissance et les variables «formation » et « supervision » sont statistiquement significatives au seuil de 5%.

La formation et la supervision des agents sont des sources de motivation pour le personnel. Dans le cadre de la lutte contre les IST, chaque personnel devrait avoir une formation spécifique et des supervisions sur les IST. L'étude montre que 50% des enquêtés avaient reçu au moins une formation et 36,70% au moins une supervision au moment de l'enquête. Ces résultats ne sont pas corroborés par l'étude de H. OUEDRAOGO [18] qui avait trouvé que 40% des agents avaient été recyclés et 5,9% avaient été supervisés sur la PEC des IST. M. KABORE a trouvé également un résultat tout à fait différent. Dans son étude, tout le personnel avait bénéficié de formations et de supervision au moment de l'enquête. Cette grande différence s'explique par le fait que la population d'étude de M. KABORE était constituée de personnel de services spécialisés dans la PEC des IST. Toutefois, les résultats que nous avons trouvés montrent que la motivation des agents de santé dans le cadre de la lutte contre les IST est insuffisante. Ce qui n'est pas sans conséquence sur les aptitudes et le rendement du personnel dans la lutte contre les IST. Cette influence est d'autant plus certaine que le test de khi carré montre une relation significative entre connaissance et formation/supervision (p< 0,05)

Au total, les connaissances des prestataires dans le DSKPL sont insuffisantes (seulement 30% des agents ont une bonne connaissance sur les IST). L'expérience professionnelle est insuffisante (l'ancienneté médiane est de 5 ans avec de extrêmes allant de 1 à 18 ans). Le personnel est insuffisamment motivé (la formation et la supervision ont touché respectivement seulement 50% et 36,7% des agents enquêtés). La situation est encore moins satisfaisante dans la mesure où formation/recyclage, supervision et expérience professionnelle semblent avoir un lien significatif avec la connaissance des IST.

Ces résultats confirment alors notre deuxième hypothèse de recherche selon laquelle les facteurs liés aux prestataires expliquent l'incidence des IST dans le DSKPL.

5.1.3 : Les facteurs liés à la population

L'entretien avec la population a permis de recueillir leurs caractéristiques sociodémographiques qui peuvent avoir une influence sur la survenue des IST ou constituer des entraves dans la lutte contre les IST.

La distance médiane que doivent parcourir les enquêtés pour se rendre à la FS la plus proche est de 1km avec un minimum de 0 km et un maximum de 20 km. En d'autres termes, 50% des enquêtés parcourent 1 km au plus pour se rendre à la FS la plus proche. De plus, le 3^ème quartile après rangement par ordre croissant de la distribution des enquêtés selon la distance de leur domicile à la FS la plus proche, correspond à 5 km. Cela signifie que 75% des enquêtés parcourent au plus 5 km pour se rendre à la FS la plus proche. Cette proportion montre que la situation est favorable à une bonne utilisation des services de santé, et cela eu égard à la proportion nationale d'accessibilité géographique (proportion des populations à moins de 10 d'une FS) qui était à 72,48% en 2007. Cela témoigne d'une meilleure accessibilité géographique des services de santé dans le DSKPL. Une bonne accessibilité géographique des services de santé devrait contribuer à la réduction des IST si les populations utilisaient convenablement les FS.

Le sexe féminin représente 53% des enquêtés tandis que le sexe masculin est à une proportion de 47%. Le sexe semble avoir une influence sur la survenue des IST. En effet le test de chi² est statistiquement significatif au seuil de 5%. Ces résultats sont corroborés par l'étude de l'INSD [23] qui avait trouvé que la répartition des IST n'était pas uniforme entre les deux sexes. Dans notre cas, le sexe féminin pourrait être un facteur de risque de la survenue des IST. En effet, la probabilité de faire une IST quand on est de sexe féminin est de 59,5% tandis qu'elle est de 36,6% quand on est de sexe masculin. Il importe alors d'accorder une attention particulière au sexe féminin dans les actions de lutte.

Notre échantillon est constitué majoritairement d'adultes de 25 à 49 ans (73,4%).

L'âge moyen des enquêtés est de 28 ans avec un écart type de 8 ans. C'est également l'âge moyen des personnes qui ont eu des antécédents d'IST. Cette moyenne se situe dans la tranche adulte. Ces résultats sont proches de ceux d'une étude prospective menée par F. LY et col [8] qui avaient trouvé que l'âge moyen des personnes atteintes d'IST était de 25 ans. Le test de chi² de la variable « groupe d'âge » et la variable « survenue d'IST » n'est pas significatif. Cela signifie que dans cette étude, il n'y a pas un âge particulier auquel la survenue d'IST serait particulièrement importante dans cette population de 15 à 49 ans. Autrement dit, tous les âges dans la tranche d'âge de 15 à 49 ans sont concernés par les IST. L'âge ne semble pas non plus influencer la connaissance des enquêtés (test statistique non significatif). De ces résultats, l'âge ne peut être particulièrement tenu pour responsable dans la survenue des IST. Ces constats nous permettent de conclure qu'en dehors de ressources vraiment limitées, il ne serait pas pertinent de limiter les interventions à des tranches d'âge particulières dans cette population de 15 à 49 ans.

La scolarisation a touché seulement 38,5% des enquêtés, tout niveau confondu. Cette proportion est faible rapport au taux rapporté dans la littérature selon laquelle le taux de scolarisation est de 43% en 2004 (source : DPEBA Kourittenga, service statistique). Cette situation témoigne d'une sous scolarisation de nos populations. Lorsqu'on connaît très bien le rôle que joue le niveau d'instruction dans les connaissances en matière de santé, et plus particulièrement en matière d'IST, on peut conclure que la situation n'est pas favorable à la diminution de l'incidence des IST. Le niveau d'instruction semble d'ailleurs avoir une influence sur la connaissance et la survenue des IST. En effet le test de chi carré est statistiquement significatif pour ces deux variables (p<0,05). Ce constat est corroboré par l'étude de l'INSD qui avait trouvé que les connaissances n'étaient pas satisfaisantes dans 77% des non instruits. Le fait d'être dans une situation de non instruit est ainsi un facteur de risque de survenue des IST. Le district qui compte jusqu'à 71,5% de non instruits selon notre enquête, est donc exposé à l'augmentation de l'incidence des IST.

La majeure partie des enquêtés sont des cultivateurs et des ménagères dans les proportions respectives de 30,7% et de 38 ,3%. Le statut professionnel semble influencer la connaissance des IST et la survenue de la maladie (test statistique significatif au seuil de 5%). Le statut de fonctionnaire serait particulièrement favorable à la connaissance (la probabilité de connaître bien les IST quand on est de ce groupe est de 85,7%) et celui du secteur informel serait particulièrement favorable à la survenue d'IST (la probabilité qu'ils surviennent une IST quand on est de ce groupe est de 86,4%). Ces informations nous indiquent que l'établissement des priorités doit tenir compte de ces facteurs.

Les comportements des populations en cas de survenue d'une IST déterminent la circulation des germes pour une grande part. En effet les informations sur l'itinéraire thérapeutique des individus atteints d'IST et celles sur la gestion du partenaire sexuel nous permettent de se faire une idée sur la propagation de ces infections dans la communauté. Pour pouvoir apprécier ces deux situations, il nous a été nécessaire de connaître les antécédents d'IST des enquêtés.

Parmi les personnes ayant eu des antécédents d'IST, ceux qui ont recherché un traitement auprès d'un agent de santé sont de 64,7%, tandis que les autres ont eu recours soit à l'automédication (10%), soit aux tradi-praticiens (11,8%), ou n'ont pas du tout recherché un traitement (13,5%). Ces résultats sont corroborés par des études similaires sur la question :

- I.E. KAMBIRE [22] a trouvé que les enquêtés, en première intention, avaient eu recours, soit aux FS (71%), soit à l'automédication (11%), soit aux tradi-praticiens (7%), ou n'ont pas du tout recherché un traitement (11%).

- Selon l'INSD [23], parmi les enquêtés ayant déclaré avoir eu une IST et/ou des symptômes associés aux IST, 60 % se sont adressés à un professionnel de la santé pour être traité. Dans 30 % des cas, les enquêtés sont allées dans une boutique ou une pharmacie pour obtenir des médicaments ou des conseils (automédication). Enfin, dans 10 % des cas, les enquêtés ont consulté un guérisseur traditionnel.

- E. ZONGO [25], a trouvé que 90% des mères avaient recours aux agents de santé en première intention en cas de conjonctivite purulente de leurs nouveau-nés, et que les recours à l'automédication et aux tradi-praticiens représentaient respectivement 9% et 1% des enquêtés.

Ces résultats montrent que, bien que l'utilisation des services de santé en première intention soit importante, le recours à autre chose qu'aux agents de santé constitue encore de nos jours une pratique de soins.

Ces individus qui ont recours à d'autres types de soins autres que les services de santé sont une source de propagations des IST étant donné qu'ils traineront toujours avec les germes. Ces résultats montrent que l'itinéraire thérapeutique des patients atteints d'IST n'est pas à l'avantage d'une réduction considérable des IST dans le DSKPL.

Le traitement du partenaire sexuel est une stratégie de réduction de la circulation des germes dans la communauté. Parmi les malades ayant consulté un agent de santé, seulement 62,7% (soit 69 personnes) ont été recommandé le traitement du partenaire sexuel par le prestataire. Ce qui montre que la PEC des IST connaît des insuffisances compte tenu d'une proportion importante d'individus (37,3%) chez qui le traitement du partenaire sexuel n'a pas été demandé.

Parmi les personnes qui ont bénéficié d'une recommandation du traitement du partenaire sexuel, 53,6% ont déclaré avoir porté l'information à leurs partenaires sexuels. Ce qui sous entend que 46,4% n'ont pas passé l'information à leur partenaire sexuel. Ce résultat est proche de ce qu'avait trouvé I.E. KAMBIRE [22]. Il a trouvé dans son étude que 64% des patients avaient tenu informés leurs partenaires sexuels de la nécessité de se présenter à la FS pour leur soin. Comme dans cette étude, notre étude montre une rétention de l'information de la part du patient initial et par voie de conséquence, une déperdition importante de cas dans la communauté. Ce qui n'est pas à l'avantage d'une diminution de l'incidence.

Parmi les personnes qui ont porté l'information à leurs partenaires, 24,7% ont affirmé que leurs partenaires sexuels n'ont pas répondu à l'invitation du prestataire. Ce qui montre qu'il ya certainement une insuffisance dans l'approche de notification au partenaire sexuel.

Les comportements des populations en matière de sexualité ne seraient pas en reste dans les facteurs qui expliquent l'augmentation de l'incidence des IST dans le DSKPL. En effet, les résultats d'entretien avec les populations sur leurs comportements sexuels sont éloquents.

Une proportion de 30,9% des enquêtés ayant déclaré avoir déjà eu des rapports sexuels ont déclaré avoir eu plusieurs partenaires sexuels ces deux dernières années. Cette proportion est proche de celle retrouvée dans l'étude menée par F. LY et col [8] qui avait trouvé que sur le plan comportemental, parmi les individus ayant eu des antécédents d'IST, 34% avaient plus de 2 partenaires au moment de l'étude.

Dans une étude sur les comportements sexuels à risque, C. DIALLO [24] avait également relevé que 42% des enquêtés ayant une vie sexuelle active avaient plus de deux partenaires sexuels les 12 derniers mois précédant l'étude.

La proportion de 30,9% qui est similaire à celles relevées par ces auteurs nous indique que les comportements sexuels à risque dans le DSKPL sont aussi importants que dans les zones où ces études ont été menées, si l'on en croit aux déclarations des enquêtés. Le multi partenariat est l'un des facteurs qui n'est pas sans incidence sur la survenue des IST, en témoigne le test statistique de chi² significatif au seuil de 5%. Il joue donc un rôle important dans l'augmentation de l'incidence dans le DSKPL dans la mesure où la proportion des personnes ayant ce comportement est importante.

Les individus ont la liberté de vivre leur sexualité. Mais ils se doivent de protéger la santé des autres, surtout dans ce contexte actuel de pandémie du VIH. Le port des préservatifs à des occasions douteuses devrait être un reflexe pour tout citoyen de ce monde. Le résultat que nous avons obtenu sur l'utilisation des préservatifs sont alarmants si l'on en croit aux déclarations des enquêtés. En effet, 25% des enquêtés à partenaire sexuel multiple ont déclaré ne pas utiliser le préservatif lors des rapports sexuels à risque. C. DIALLO [24] a trouvé un résultat différent. Il a trouvé que 90,8% des enquêtés utilisaient systématiquement des préservatifs comme moyen de prévention contre les IST/SIDA. Ce qui veut dire que 9,2% n'en utilisaient pas systématiquement. Cela indique que l'utilisation systématique du préservatif aux situations à risque est moins importante dans le DSKPL. A considérer le test statistique de chi², l'utilisation du préservatif lors des occasions à risque réduit la survenue des IST. Les conséquences qu'expriment les résultats auxquels nous sommes parvenus se résument à l'augmentation de la tendance des IST.

Les connaissances des enquêtés sur les IST pourraient se présenter comme déterminants clés de l'incidence des IST.

Pour apprécier les connaissances des populations sur les IST, des questions se rapportant aux items suivants ont été posées : Les manifestations des IST, les modes de transmission, les moyens de prévention, l'existence de traitement, les risques des IST.

Certains de ces items ont été traités par des auteurs comme H. OUEDRAOGO [18] et I.E. KAMBIRE [22]. Celle-ci a trouvé dans son étude que 40% des individus enquêtés connaissaient bien les modes de transmission des IST, tandis que dans notre étude, 82,03% des enquêtés ont une bonne connaissance. Nos résultats sont corroborés par l'étude menée par I.E. KAMBIRE qui a trouvé que 81% des individus avaient une bonne connaissance des modes de transmission. Au regard de ces comparaisons, on peut conclure que les modes de transmission sont assez bien maîtrisés par la population du DSKPL. Cela constitue un atout dans la lutte contre les IST.

Pour ce qui est de la prévention, notre étude relève qu'une proportion de 70,1% a une connaissance jugée satisfaisante. I.E. KAMBIRE avait trouvé une proportion de 47% et H. OUEDRAOGO était parvenue à un résultat de 17%. Les résultats de ces 2 études sont en déca des nôtres. Ce qui nous permet de conclure que nos résultats dénotent d'une assez bonne connaissance des populations en matière de prévention contre les IST.

D'une manière générale, les enquêtés devraient arriver à répondre convenablement à toutes les questions se rapportant aux items énumérés pour que leur connaissance globale sur les IST soit jugée bonne. Suivant ce critère, le résultat montre que seulement 42,45% des enquêtés ont une connaissance satisfaisante sur les IST. L'INSD a trouvé un résultat différent du notre. Selon cette étude, 69% des enquêtés n'avait pas une bonne connaissance sur les IST. Ce qui correspond à une proportion de 31% des populations qui ont une bonne connaissance. Ce résultat auquel nous somme parvenu dénote d'une insuffisance de connaissance sur les IST dans la population du DSKPL, dans la mesure où nous attendions à une proportion d'au moins 70%. Cette insuffisance globale est le corolaire des insuffisances de connaissance sur l'existence de traitement moderne efficace contre les IST (16,4%), sur les manifestations des IST (65,35%), et sur les conséquences des IST (63,02%). Cette situation a une incidence négative certaine sur la lutte contre les IST car pour bien combattre un mal il faut bien la connaître ; surtout dans le cas des IST où une bonne connaissance aide à les éviter au maximum.

Au total, 52,1% des enquêtés ont déclaré ne pas parler assez couramment des IST dans leur entourage. Les raisons essentielles de ce mutisme sont le tabou pour 22,5% des cas et la honte pour 75,5% des cas. A propos de la honte, I.E. KAMBIRE [22] a trouvé que 41% des participants de son étude avaient ressentit la honte qui les a conduit à éviter les services de santé pour les soins. Cela confirme l'idée généralement admise dans nos contrées selon laquelle le sexe constitue un sujet tabou. Cette situation pourrait constituer un handicap sérieux dans la lutte car, les populations chez lesquelles ce sentiment de honte ou de tabou est bien partagé sont peu disposées à participer aux débats de causerie éducative sur les IST, à plus forte raison être des relais pour la sensibilisation.

Tous ces résultats relatifs aux populations de 15 à 49 ans font état d'une insuffisance générale de connaissance dont la fréquence est assez élevée. Ils montrent également des comportements favorables à la propagation des IST. Ces résultats nous permettent de confirmer notre troisième hypothèse de recherche qui dit que les facteurs liés aux populations expliquent l'augmentation de l'incidence des IST.

5.2 : Synthèse des résultats.

De l'analyse et de la discussion des résultats, il ressort des points forts. Il ya également des points à améliorer qui pourraient être les facteurs favorables à l'augmentation de l'incidence des IST dans le district.

ü Bonne accessibilité géographique des services de santé. La majorité des populations (75%) parcourent 5 km au plus pour se rendre dans une FS plus proche. De plus, la distance médiane que doit parcourir un individu pour aller à la FS la plus proche est de 1 km.

ü La mise en oeuvre des activités d'IEC est effective, en témoigne la forte proportion de 90,6% des populations enquêtées qui ont déclaré avoir entendu parler des IST par les agents de santé.

ü Le niveau d'adéquation des ressources humaines est acceptable. 83,3% des FS enquêtés ont des ressources humaines suffisantes en qualité et en quantité.

ü Une proportion importante de 82,03% des enquêtés ont une bonne connaissance sur les modes de transmission des IST. De plus une bonne connaissance sur les moyens de prévention des IST a été trouvée à l'issue de notre analyse.

ü Insuffisance de matériel medico technique : Aucune FS ne dispose de tous les types de matériels requis dans le cadre de la lutte contre les IST au moment de l'étude.

ü Insuffisance de MEG et consommables : Aucune FS ne disposait de tous les types de molécules et consommables requis dans la PEC des IST au moment de l'étude.

ü Insuffisance de renforcement de connaissance et de compétence : Seulement 50% de prestataires ont reçu au moins une formation et 36,70% seulement ont reçu au moins une supervision sur les IST.

ü Insuffisance de connaissance des agents de santé : Seulement 30% des prestataires enquêtés ont une connaissance globale acceptable sur les IST.

ü Une importante proportion de personnes (37,3%) ayant consulté pour IST n'ont pas été recommandés de traiter leurs partenaires sexuels.

ü Faible taux de scolarisation dans les populations enquêtés : 61,5% des enquêtés n'ont aucun niveau scolaire.

ü Faible taux d'alphabétisation: Les alphabétisés représentent seulement 44,8% des enquêtés.

ü Une importante proportion des enquêtés n'utilise pas les services de santé en matière d'IST en première intention : Seulement 64,7% des enquêtés ayant déclaré avoir eu des antécédents d'IST ont recherché un traitement auprès des agents de santé en premier recours.

ü Insuffisance d'information du partenaire sexuel par les patients : Parmi les individus qui se sont vus recommandés le traitement du partenaire sexuel, 46,4% n'ont pas pu transmettre l'information à leur partenaire.

ü Une proportion jugée importante (30,9 % des enquêtés) ont eu plusieurs partenaires sexuels.

ü Insuffisance de connaissance sur les manifestations des IST (52,05%) par la population.

ü Insuffisance de connaissance sur les conséquences des IST (63,02%) par la population.

ü Insuffisance de connaissance générale des IST : Seulement 42,45% des populations enquêtées ont une connaissance générale acceptable sur les IST.

ü La honte et le tabou qui entourent les IST. Ils représentent respectivement 77,5% et 22,5%.

CHAPITRE VI : RECOMANDATIONS

Dans le but de contribuer à la réduction de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous formulons les recommandations suivantes à court, moyen et long terme.

ü Rendre disponibles certaines molécules non encore disponibles dans les dépôts MEG.

ü Reconditionner les MEG en des unités thérapeutiques (kit) pour réduire le coût des traitements.

ü Doter les FS de matériels medico techniques indispensables pour la lutte contre les IST.

ü Prendre en compte tous les types de MEG indispensables contre les IST dans les approvisionnements.

ü Collaborer avec le secteur traditionnel de santé en vue d'une action concertée dans la lutte.

CONCLUSION

Les IST constituent un problème de santé préoccupant au Burkina Faso. Malgré les actions de lutte, le constat fait état d'une augmentation des cas depuis un certain nombre d'années. Ainsi les populations du district continuent à subir durement les conséquences de ces infections. Notre étude avait pour but d'étudier les facteurs qui déterminent cette augmentation dans le district sanitaire de Koupéla. L'analyse des données que nous avons collectées nous conduit aux conclusions suivantes :

ü Le matériel medico technique est insuffisant dans un nombre important de formations sanitaires, empêchant le bon déroulement des activités de prise en charge des cas et la prévention.

ü Certains médicaments et consommables IST sont soit en rupture ou n'existent pas dans plusieurs FS, affectant la qualité de la PEC.

ü Beaucoup de prestataires en service dans le district depuis de nombreuses années n'ont jamais bénéficié ni de formation, ni de supervision sur les IST. Ce qui affecte la qualité de la PEC.

ü Une insuffisance de connaissance a été constatée au niveau des agents de santé. Il a été constaté aussi que le traitement du partenaire sexuel n'est pas une grande préoccupation des agents de santé.

ü Des facteurs sociaux tels que le niveau de scolarisation et d'alphabétisation ne favorisent pas la lutte contre les IST.

ü Les comportements défavorables en matière de sexualité tels que le nombre élevé de partenaires sexuels et la non utilisation de préservatifs lors des occasions douteuses sont des déterminants certains de l'augmentation de l'incidence des IST. Il ya également l'itinéraire thérapeutique qui conduit bon nombre de patients vers d'autre recours de soins. Le sentiment de honte ou de tabou qui habite les populations de 15 à 49 ans ne sont pas à l'avantage d'une diminution de l'incidence des IST dans le district.

Ces résultats confirment ainsi les trois hypothèses que nous avons émises au début de notre étude.

Malgré les insuffisances que nous avons constatées, l'étude a révélé aussi certains atouts qui peuvent être favorables à la lutte contre les IST. Il s'agit principalement de :

ü Une bonne connaissance des modes de transmission et de moyens de prévention des IST par la population de 15 à 49 ans.

Notre étude n'a pas la prétention de dicter des règles de conduite aux autorités sanitaires. Nous présentons tout simplement notre façon de contribuer à la lutte contre les IST qui peut être sujette à contestation. Ainsi, il nous semble particulièrement important d'améliorer la gestion des MEG, de renforcer les connaissances des agents de santé et des populations sur les IST, de mettre à la disposition des agents de santé des outils de travail nécessaires et de créer un partenariat entre service de santé moderne et médecine traditionnelle. Cela aura, à notre humble avis, un impact positif sur l'incidence des IST.

Enfin, nous pensons que beaucoup d'autres facteurs non étudiés ici peuvent influencer cette augmentation de l'incidence. Il s'agit notamment de la qualité de la surveillance épidémiologique et des attitudes et pratiques des agents de santé dont une étude aidera à mieux comprendre l'augmentation de l'incidence. Aussi, notre étude a révélé, sur la base de la déclaration des enquêtés, qu'une proportion importante de partenaires sexuels pourtant informés ne répondent pas au rendez-vous pour les soins. Il serait intéressant de comprendre les motifs de tels comportements ; cela permettra de concevoir des stratégies de lutte plus efficaces.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1-Beaglehole-R., Bonita-T. Kjellstom, éléments d'épidémiologie .Genève (Suisse) 1994 ; 182 pages

2-OMS ; Stratégie mondiale de lutte contre les infections sexuellement transmissibles: 2006-2015. Rompre la chaîne de transmission; ISBN 978 92 4 256347 4; 2007 ; 72 pages

3-Lutte contre le sida en Afrique de l'Ouest « Projet SIDA 3 » : Module 1 de formation des agents/es de santé sur la prise en charge syndromique des IST. 2004 ; 29 pages.

4-OMS, 59^ème assemblée mondiale de la santé, point 11.6 de l'ordre du jour provisoire A59/11 : Projet de stratégie mondiale de lutte contre les infections sexuellement transmissibles. Rapport du Secrétariat ; 18 mai 2006 ; 71pages

5-Piott P. et collaborateurs. Epidémiologie des maladies sexuellement transmissibles dans les pays en développement à l'ère du SIDA. OMS ; Genève (Suisse) ; 2003 ; 68 pages.

6-Ministère de la santé du BF; Annuaire statistique-Santé 2002. Direction des études et de la planification ; Ouagadougou ; juin 2003 ; 171pages.

7-District sanitaire de Koupéla ; Plan d'action 2007 ; ECD ; Koupéla ; Décembre 2006. 147 pages.

8- F. LY et col; Etude Prospective Des Infections Sexuellement Transmissibles à DAKAR. Med Trop ; Dakar ; 2006; 66 pages.

9-WARSZAWSKI, J : Infections sexuellement transmissibles (chlamydioses, syphilis, gonococcie) ; janvier 2003 ; USA.18 pages.

10-Ministère de la santé du BF; Annuaire statistique-Santé 2002. Direction des études et de la planification ; Ouagadougou ; juin 2003 ; 171pages.

11-Ministère de la santé du BF; Annuaire statistique-Santé 2006. Direction des études et de la planification ; Ouagadougou ; juin 2005 ; 171pages.

12-Direction Provinciale de la Santé du Houet ; Projet HCK: Plan d'action pour la lutte contre le SIDA dans les Provinces HCK ; Bobo Dioulasso. Septembre 1993 ; 123 pages.

13-Ministère de la Santé du Burkina Faso ; Étude de la prévalence des IST/VIH : Rapport final ; Banque Mondiale ; Décembre 1994.

14-M. FOFANA. Infections génitales en consultation externe de gynécologie à Bobo Dioulasso (Burkina Faso): Place des germes sexuellement transmissibles. Thèse de Doctorat en Médecine d'état. Faculté des Sciences de la Santé. Oct. 1993 ; 121 pages.

15-Direction de la santé du centre-est ; Plan d'action 2008 ; DRS CE ; Tenkodogo ; janvier 2008 ; 47 pages.

16-OMS ; Guide pour la prise en charge des infections sexuellement transmissibles ; 2005 ; 68 pages.

17-A. BARGO. Evaluation de la qualité de la prise en charge des patients atteints d'IST dans les cabinets de soins Infirmiers de Ouagadougou ; Mémoire ; SESSIO ; ENSP ;2001 ; 112 pages.

18-H. OUEDRAOGO. La qualité de la prise en charge des patients atteints d'IST en CPN au niveau des CSMI du district sanitaire de Pissy, ENSP, 2000, 103 pages

19-E. Kabré ; Contribution à l'amélioration de la qualité de la prise en charge des MST dans quatre zones d'intervention du projet d'appui à la lutte contre le SIDA en Afrique de l'ouest. Ouagadougou, mémoire, SESSIO, ENSP, 1998, 74 pages.

20-A. DAO ; Les déterminants des insuffisances de surveillance épidémiologiques des IST dans le district sanitaire de Nouna ; Ouagadougou, mémoire; Epidémiologie ; ENSP ; 2004 ; 97 pages.

21-M. KABORE, Facteurs limitant la régularité du suivi médical des travailleuses du sexe à OUAGADOUGOU. Ouagadougou, mémoire, Epidémiologie; ENSP, 2006, 96 pages.

22-I.E.KAMBIRE ; Problématique de la PEC des partenaires sexuels des malades d'IST classiques dans la commune de NIANGOLOKO ; Ouagadougou, mémoire, SESSIO ; ENSP, 2003, 78 pages.

23-Institut national de statistique et de la démographie(INSD)/BF. Enquête démographique et de santé 2003 (EDS); ORC Macro, Calværton, Maryland ; USA ; Septembre 2004 ; 471 pages.

24-C. DIALLO ; Comportements sexuels à risque des jeunes scolaires dans le contexte du VIH/SIDA : cas du lycée Philippe ZINDA KABORE de Ouagadougou. Ouagadougou, mémoire, SESSIO ; ENSP, 2005, 68 pages.

25-E. ZONGO, Facteurs favorisant la survenue des conjonctivites du nouveau né dans le district sanitaire de PISSY, Ouagadougou, mémoire, Ophtalmologie ; ENSP, 2004, 70 pages.

26-J.C. YODA, Etude des facteurs socioculturels limitant l'utilisation des services de santé moderne par les populations dans la province du SENO. Ouagadougou, mémoire, SESSIO ; ENSP, 2005, 94 pages.

27-District sanitaire de Koupéla ; Plan d'action 2008 ; ECD ; Koupéla ; Décembre 2007. 132 pages.

28-Y. KEHO ; Pratique des enquêtes par sondage, méthodes et calcul d'estimateurs, notes pédagogiques ; ENSEA ; Abidjan ; octobre 2004 ; 80 pages.

29-Ministère de la santé du BF; Annuaire statistique-Santé 2007. Direction des études et de la planification ; Ouagadougou ; juin 2008 ; 260pages.

ANNEXES

Annexe 1: Autorisation d'enquête

Annexe 2 : Liste des FS retenues

N°d'ordre	Formation sanitaire
1	POUYTENGA
2	KALWARTENGA
3	BELME
4	ANDEMTENGA
5	TAMBOGO
6	OUENGA
7	BOTTO
8	SONGRETENGA
9	SIMBA/TOBAGHIN
10	KANDO
11	PISSY
12	Baadtenga
13	Baskouré
14	Dagamtenga
15	Dialgaye
16	Dimistenga
17	Gambaga
18	Gounghin
19	Kabéga
20	Koupéla
21	Lezogtenga
22	Ligdi-Malgem
23	Nakaba
24	Nakalbo
25	Nohoungo
26	Ouédogo-Bokin
27	Sampongho
28	Tensobentenga
29	Yargo
30	CMA KPL

Annexe 3 : Liste des villages retenus

N° d'ordre	Village	Distance	Nombre d'individus
1	Nimpougu	10	9
2	Zooré	7	18
3	Bougretenga	10	12
4	PTG2	0	15
5	Doundoudougou	20	11
6	PTG4	0	10
7	NATENGA	0	17
8	Koumzegdo	19	11
9	Natenga Kalwartenga	0	12
10	Tankoemcé	17	15
11	Tambogo	0	7
12	PTG3	0	16
13	Kouakouka	10	7
14	KPL2	2	10
15	Zimkorom	30	14
16	Songretenga	0	12
17	Wako	9	16
18	PGT1	0	13
19	Kando	0	10
20	Soalga	10	14
21	Rioghin	5	9
22	Nabnong-zougho	7	12
23	KPL1	6	19
24	Regboula	20	18
25	KPL3	2	11
26	Dimistenga	10	13
27	ZAOGO	8	12
28	Bollé	12	13
29	Reinghin	9	12
30	KPL4	6	16

Annexe 4 : Outils de collecte des données.

Critères	Disponibilité		Observations
Critères	Oui	Non	Observations
Algorithme IST affiché
Table gynécologique
Spéculum vaginal
Thermomètre médical
Lampe d'examen
Antiseptiques
Stérilisateur ou eau de javel
Poubelle
Gants
Doigtiers
Pénis en bois
Places assises
GDT IST
Préservatifs

Médicaments et consommables	Disponibilité		Observations
Médicaments et consommables	oui	non	Observations
Benzathine Benzyl Penicilline 2,4M UI injectable
Ciprofloxacine 500 mg comprimés
Erythromycine 500 mg comprimés
Ceftriaxone 125 mg injectable
Métronidazole 500 mg comprimés
Métronidazole comprimés gynécologiques
Nystatine ovules
Doxycycline comprimés
Polyvidone iodée
Condoms masculins

Date de l'enquête :..............................................................................

Noms de la formation sanitaires:.............................................

Age de l'agent:...................................................................................

Qualification professionnelle.................................................................

Nombre d'années de service effectif:......................................................

Poste:..............................................................................................

Nombre d'années de service à ce poste:.................................................

Formation reçue sur la prise en charges des IST classiques ces trois dernières années (en dehors de celle de l'école): Oui/__/Non/__/.

Supervision reçue sur la prise en charge des IST classiques ces trois dernières années (en dehors de celle de l'école): Oui/__/Non/__/.

NB. Répondre par Vrai ou Faux. Au cas où c'est faux donnez la bonne réponse

Ce sont des affections ayant en commun le mode de transmission sexuelle. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Les sujets les plus exposés aux IST ont en général entre 10 et 45 ans. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Le plus grand risque de trainer avec une ulcération génitale de nos jours est la stérilité. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

STRATEGIES DE CONTROLE DES IST

Une des principales stratégies de lutte contre les IST est le traitement précoce de tous les cas. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Les trois approches utilisées dans la prise en charge des IST sont : Approche diagnostique, approche thérapeutique et approche clinique. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

L'approche syndromique est basée sur l'identification de la maladie à partir des données de l'accueil, de l'interrogatoire, de l'examen physique et des examens de laboratoire. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

L'un des avantages de l'approche syndromique dans la prise en charge des IST est qu'elle est simple et applicable partout à un coût réduit. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST.

Les trois premières étapes à suivre pour une prise en charge syndromique des IST sont l'accueil/interrogatoire, l'examen physique et le traitement. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

COUNSELING DES CLIENTS ATTEINTS D'IST.

Le counseling peut être définie comme une communication inter personnelle confidentielle qui amène le (la) client(e)/couple à prendre ses propres décisions :/__/F/__/ .........................................................................................................

Un conseiller efficace est celui qui prescrit des solutions, choisit et aide le/la client(e) à les adopter. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

L'évaluation du risque de contracter une IST est avantageuse pour le client et son partenaire car permet aux clients de comprendre les risques auxquels ils s'exposent. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

PRISE EN CHARGE DES PARTENAIRES

La prise en charge du partenaire fait parti des stratégies de réduction de l'incidence des IST. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

La meilleure stratégie pour soigner efficacement le partenaire sexuel est de faire payer chaque fois les médicaments en double, une partie pour le patient initial et l'autre pour le partenaire. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

ENREGISTREMENT ET NOTIFICATION DES CAS D'IST

L'enregistrement des cas est le processus par lequel les prestataires de santé inscrivent les données concernant un client dans un registre et les transmettent à l'autorité sanitaire. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

La notification syndromique permet d'évaluer la fréquence relative de chaque syndrome. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Le stock maximum est la quantité de produits au-dessus de laquelle les niveaux des produits stockés ne devraient pas monter normalement. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Premier expiré/premier sorti signifie que les premiers médicaments/préservatifs à être périmés sont les derniers à être distribués aux clients. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Le lavage des mains n'est indiqué qu'après avoir touché des liquides organiques. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

Pour préparer une solution chlorée à 0,5% à partir d'une solution concentrée contenant 5% de chlore, ajouter une part de la solution concentrée à 5% à 5 parts d'eau. V/__/ F/__/

.........................................................................................................

1-Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans la prise en charge des IST?

.........................................................................................................

.........................................................................................................Merci pour votre collaboration

Nous sommes des agents enquêteurs envoyés par les autorités sanitaires pour s'entretenir avec vous au sujet de certaines maladies qui accablent les communautés. Ceci dans le but d'avoir des informations et des suggestions pour lutter contre ces maladies. Votre dévouement à répondre aux questions nous sera d'une grande utilité. Les réponses que vous allez nous fournir resteront confidentielles. Par exemple nous n'avons pas besoin de votre nom ni de celui de votre mari.

1. Formation sanitaire de :............................................................

2. Département de:.....................................................................

3. Village ou secteur:...................................................................

4. Quartier:................................................................................

5. Numéro de la concession :.......................................................

6. Date :...................................................................................

7. Nom de l'enquêteur :...............................................................

.......................................................................................

9. Souffrez-vous ou avez-vous déjà eu ces problèmes de santé ces deux dernières années depuis que vous êtes ici :

- Ecoulement de liquide blanchâtre provenant du bas ventre et/ou douleur lors des urines, accompagné de démangeaisons (écoulement vaginal): Oui/__/ Non/__/

- Plaie au bas ventre, douloureuse ou indolore (ulcération génitale): Oui/__/ Non/__/

- Avez-vous un nouveau né souffrant ou ayant souffert de maux d'yeux (paupières rouges, yeux collés, écoulement oculaire)(Conjonctivite purulente du nouveau né). Oui/_/ Non/_/

.........................................................................................................

- Difficulté urinaire accompagné d'une émission de liquide blanchâtre (Ecoulement urétral) : Oui/__/ Non/__/

- Inflammation du scrotum avec douleur (Gonflement douloureux du scrotum): Oui/__/ Non/__/

.........................................................................................................

NB. Posez les questions 10 à 17 si vous avez enregistré au moins un « oui » à la question 9. Si non poursuivre le questionnaire à partir de la question 18.

....................................................................................

NB. Si à la question 10 il y a eu traitement dans une FS ou par un agent de santé, continuez le questionnaire normalement. Si non allez à la question 18.

Lorsque vous êtes allé à la FS pour les soins, l'une des recommandations a été certainement la nécessité de traiter le partenaire sexuel.

.........................................................................................................

17. Si vous n'avez pas pu informer votre partenaire, pour quelles raisons n'avez-vous pas pu le faire

.........................................................................................................

19. Avez-vous déjà utilisé des préservatifs lors des rapports sexuels ces deux dernières années depuis que vous) êtes dans le district

20. Êtes-vous déjà sortis avec une femme/homme en dehors de votre (vos) conjoint (s) ces deux dernières années depuis que vous êtes dans ce district? Oui/__/Non/__/

NB. Si vous enregistrez un « non » à la question 20, allez-y à la question 27 pour poursuivre le questionnaire.

Autre:..........................................................................................

23. Selon vous comment se manifestent les infections sexuellement transmissibles?

Ecoulement vaginal ou urétral/__/ Ulcérations génitales/__/ Douleurs pelviennes./__/

Ne connaît pas/__/ Autre/__/......................................................................................

Autre/__/..............................................................................

La mort /__/ La stérilité/__/ Le sida/__/ L'impuissance sexuelle/__/ L'avortement/__/

Autre/__/................................................................................

28. Dans votre milieu, avez-vous l'habitude de parler des IST à votre famille ou entourage (femmes, enfant, amis, etc.) ? Oui/__/ Non/__/

Le sexe est un sujet : tabou/_/ La honte /__/ Autre/__/....................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Etude des déterminants de la forte incidence des IST dans le district sanitaire de koupéla.

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SERVICE DE FORMATION DES AGENTS SPECIALISTES

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DEDICACE

REMERCIEMENTS

DEFINITIONS OPERATIONNELLES DES TERMES

RESUME

LISTE DES TABLEAUX

Tableau III: Répartition des cas d'IST et VIH SIDA selon le sexe de 2004 à 2007.......................................................................................Page 34

LISTE DES GRAPHIQUES

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES ANNEXES

INTRODUCTION

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

1.1: Exposé du problème

1.2 : Justification de l'étude

1.3 : Question de recherche

1.4: Hypothèses de recherche

1.5 : But de l'étude

1.6 : Objectif général.

CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE CONCEPTUEL

2.1 : Revue de la littérature.

2.1.2 : Généralités sur les IST

Tableau I : Agent pathogènes et manifestations cliniques des IST.

2.1.3 : Synthèse des études antérieures.

2.2 : Cadre conceptuel

Généralités sur les IST.

Stratégies de contrôle des IST.

Prise en charge syndromique des IST.

Counseling des clients atteints d'IST.

Prise en charge des partenaires.

Enregistrement et notification des cas d'IST.

CHAPITRE III : METHODOLOGIE DE L'ETUDE

3.1 : Cadre et champ d'étude [27]

3.1.1 : Cadre d'étude : Le Burkina Faso

3.1.2 : Champ d'étude : district sanitaire du Koupéla

Tableau III: Répartition des cas d'IST et VIH SIDA selon le sexe de 2004 à 2007

3.2 : Type d'étude

3.3 : Population d'étude

3.4: Echantillon/Echantillonnage

3.5 : Opérationnalisation des variables

3.6: Méthode, techniques et instruments de collecte de données

3.6.1 : Méthode

3.6.2 : Techniques de collecte des données

3.6.3 : Instruments de collecte des données

3.7 : Limites de l'étude

3.8 : Déroulement de l'enquête

3.9 : Considérations administratives et d'éthique

3.10 : Difficultés rencontrées

CHAPITRE IV : PRESENTATION DES RESULTATS

4.2: Résultats de la vérification des ressources

4.3 : Résultats d'entretien avec les prestataires.

Tous les enquêtés ont répondu convenablement à la question relative au counseling des clients atteints d'IST

La plus faible proportion des réponses convenables a été enregistrée à la question relative à l'enregistrement et notification des cas d'IST, soit 30% des enquêtés.

n=30

4.4 : Résultats d'entretien avec la population.

CHAPITRE V: DISCUSSION ET SYNTHESE DES RESULTATS

5.1 : Discussion des résultats.

5.1.1: Les facteurs liés aux services de santé.

5.1.2: les facteurs liés aux prestataires.

5.1.3 : Les facteurs liés à la population

5.2 : Synthèse des résultats.

CHAPITRE VI : RECOMANDATIONS

CONCLUSION

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES

Annexe 1: Autorisation d'enquête

Annexe 2 : Liste des FS retenues

Annexe 3 : Liste des villages retenus

Annexe 4 : Outils de collecte des données.

Noms de la formation sanitaires:.............................................

STRATEGIES DE CONTROLE DES IST

PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST.

COUNSELING DES CLIENTS ATTEINTS D'IST.

PRISE EN CHARGE DES PARTENAIRES

ENREGISTREMENT ET NOTIFICATION DES CAS D'IST