4.5 Connaissances
par les agents de santé du principe du traitement des instruments
L'objectif du traitement des instruments souillés
(pinces, ciseaux etc.) est de les rendre réutilisables. Pour y parvenir,
les étapes suivantes sont à suivre.
La première étape, la décontamination,
consiste en un trempage des instruments dans une solution antiseptique afin
d'inactiver les germes dans le but de les rendre moins dangereux au moment du
lavage. Dans une seconde étape, ce matériel est brossé et
lavé aux détergents afin d'enlever les particules qui collent aux
instruments. Puis un rinçage et un séchage à la compresse
achèvent la deuxième étape. A partir de cet instant, deux
possibilités s'offrent à l'utilisateur en fonction des
possibilités qu'offre le plateau technique. On peut procéder
à une désinfection de haut niveau qui, a l'avantage de tuer la
majorité des germes à l'exception des endospores (soit par
trempage dans un solution antiseptique, soit par ébullition pendant 30
min). Si cela est possible, on procédera à une
stérilisation à la chaleur sèche ou humide.
Sur les 1570 agents de santé de l'échantillon,
1388 soit 88,4% ont déclaré avoir souvent eu à traiter des
instruments dans le cadre de leurs activités. Le tableau 7 montre que
parmi les 1388 agents de santé, 18,2% (252) avaient pu citer
correctement toutes les procédures (score 4) du traitement des
instruments souillés. Aucune procédure n'a pu être
citée par 2,9% (40) des agents.
Tableau 7. Connaissances des
agents de santé sur le principe du traitement des instruments en milieu
de soins.
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Score de connaissance Effectif
Pourcentage
n (%)
________________________________________________________________________________
§ 0 (Aucune bonne réponse) 40 2,9
§ 1 (une bonne réponse) 206 14,8
§ 2 (deux bonnes réponses) 434 31,3
§ 3 (Trois bonnes réponses) 456 32,9
§ 4 (Quatre bonnes réponses) 252 18,2
________________________________________________________________________________
Total 1388 100,0
4.6 Accidents
d'exposition au sang au cours des 12 derniers mois et leur gestion
L'enquête auprès des agents de santé s'est
aussi intéressée à la survenue des accidents d'exposition
au sang dans les formations sanitaires au cours des 12 derniers mois.
L'accident pouvait être celui que l'agent interrogé a
présenté ou celui dont il a été informé. Les
questions relatives à la nature de l'accident (piqûre par objet
souillé ou projection dans l'oeil de liquide biologique) ont
été posées indépendamment. Par la suite, les agents
qui ont été informés ou qui ont eu un accident ont
été sollicités pour donner le nombre d'accidents survenus
(y compris celui les concernant) ainsi que la gestion qui en a
été faite pour ceux dont ils se souvenaient le plus. Les
réponses pouvaient être multiples. Une grille de réponses
pré codées, non suggestives et correspondant aux
éléments de la prise en charge telle que préconisée
par le CDC a permis de récolter les informations.
4.6.1 Accidents par
coupure ou piqûre avec un objet tranchant souillé et leur
gestion
Sur l'ensemble des agents interrogés, 380 (24,3%) ont
déclaré avoir eu ou pris connaissance d'au moins un cas de
piqûre accidentelle par un instrument souillé. Le nombre moyen de
piqûres accidentelles déclaré par agent était de 3,4
(DS 6,9). Le tableau 8 montre que plus du quart des répondants ont
cité le lavage abondant à l'eau courante et le trempage de la
plaie dans une solution antiseptique. La notification à l'administration
et la prophylaxie antirétrovirale ont été des mesures
très peu citées.
Tableau 8. Modalités
déclarées de la gestion des piqûres ou coupures
accidentelles au cours des 12 derniers mois.
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Mesures Pourcentage d'agents
prises ayant énoncé la prise de la
mesure
________________________________________________________________________________
· Lavage abondant de la plaie à l'eau (n=380)
37,6
· Trempage dans une solution antiseptique (n=380)
54,2
· Pansement de la plaie (n=380) 12,1
· Notification à l'administration (n=380)
2,4
· Sérologie VIH chez la personne victime (n=380)
13,9
· Traitement ARV entrepris (n=380) 2,1
· Sérologie de contrôle 6 semaines plus tard
(n=380) 4,2
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