Pauvreté et mortalité des enfants de moins de cinq ans en Mauritanie( Télécharger le fichier original )par Samba Idrissa SOW Université de Yaoundé II / Institut de Formation et de Recherche Démographiques (IFORD), Yaoundé (Cameroun) - DESS en Démographie 2008 |
Les opinions, affirmations et interprétations contenues dans le présent document n'engagent que son auteur et ne reflètent pas nécessairement les points de vue de l'Institut de Formation et de Recherche Démographiques (IFORD) ni du comité d'encadrement. A mon feu père Idrissa Amadou SOW, tu resteras gravé dans ma mémoire, que ton âme repose en paix ; A ma mère Mariam Yaya SOW, pour son amour et ses nombreuses bénédictions ; A mon grand frère Yaya Idrissa SOW ; A mes petits frères et petites soeurs ; A mes cousins et cousines ; Aux grandes familles Yaya Mengue, Boyel et Labba Doula ; Et à tous ceux qui me sont chers. Je vous dédie ce modeste travail, qu'il constitue un motif d'espoir pour les enfants mauritaniens vivant dans des conditions de vie difficiles. Au moment où je termine ce modeste travail avec beaucoup d'émotions je souhaiterai avant toutes choses rendre grâce à Allah le Tout Puissant pour m'avoir permis d'arriver à ce stade de ma vie et qui a tout mis en oeuvre pour la réussite de ma formation primaire, secondaire et universitaire et en particulier celle de l'IFORD. Nos remerciements vont à l'endroit du personnel de l'Office National de la Statistique (ONS) de Mauritanie, du Directeur Général Baba Ould Boumeiss, du Directeur Adjoint Ould Samba, du Coordonnateur Ahmed Ould Isselmou et de l'Inspecteur BA Kalidou ; Nous vous adressons notre profonde reconnaissance pour les efforts consentis lors de la recherche du financement de cette formation. Au Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA/ Mauritanie), à travers Monsieur Aidra Seynath, pour avoir accepté de financer notre formation à l'IFORD. Nous exprimons tout particulièrement notre profonde gratitude au Dr Samuel NOUETAGNI qui, malgré ses multiples occupations a accepté de diriger notre travail. Merci, pour votre entière disponibilité, vos conseils avisés, vos critiques constructives, vos encouragements ainsi que pour votre rigueur scientifique que vous n'avez jamais cessé de nous inculquer. Nous remercions notre lecteur Dr Didier NGANAWARA, dont les observations pertinentes ont permis d'améliorer ce travail. Ainsi et surtout pour son sens d'humanisme. Nous remercions également le Dr Gervais BENINGUISSE, avec qui nous avions débuté ce travail en tant que lecteur, pour ses orientations, ses conseils qui nous ont permis de mieux débuter ce travail. Nous tenons également à remercier la Directrice de l'IFORD Pr ANNAN YAO Elizabeth, le Directeur des Etudes et de Formation le Pr EVINA Akam, le corps professoral, les doctorants, les stagiaires, les chercheurs et le personnel administratif de l'Institut pour l'encadrement sans faille qu'ils nous ont assuré tout au long de cette formation. Nous leur témoignons notre gratitude pour leur contribution, à notre formation de démographe. Nos remerciements vont très sincèrement à l'endroit de son Excellence, Monsieur Kaba Ould Alewa, du Dr Messouda Mint Baham, Ministre du développement rural et de l'environnement, du Dr Diallo, Doyen de la faculté des lettres et des sciences humaines, des Docteurs Moctar Ould El Hacen, Malick Vall, SY Hamady, Ahmed Ould Rajel, pour leur soutien inconditionnel durant toute notre vie estudiantine à Nouakchott. Notre reconnaissance au peuple camerounais courtois et accueillant, sa collaboration nous à été d'une grande utilité. Elle s'adresse à la communauté Mauritanienne au Cameroun, pour la solidarité partagée pendant ces deux années passées ensemble. En particulier à nos compatriotes qui sont dans les grandes écoles de Yaoundé notamment au Centre Régional Africain d'Administration du Travail (CRADAT) et à l'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA). Au-delà de tout, je ne saurai oublier Djibril Racine SOW, Marie Yero Diyoye, Oumou raby, Fatou SALL, Zeinabou Abdoullaye, mes amis Aboubacrine Ould Cheickna Ould Mohamed Lagdaf, Adama Yero, Alhassan Kalidou, SEKE Kouassi, OUEDRAOGO Habibou, ZRA Issa, Ahmadou Samba et tous les autres pour leur soutien inconditionnel. A mon frère et compatriote, DIA Abdoul Yaya, pour l'esprit d'entraide que nous avons su préserver durant ces deux années en dépit de toutes les difficultés. Aussi avons-nous trouvé judicieux d'adresser nos remerciements à toutes les personnes qui, de près ou de loin, directement ou indirectement, ont contribué à la réalisation de ce travail. Je remercie enfin tous mes camarades des 26ème, 27ème, 28ème et 29éme promotions pour la convivialité et l'esprit d'équipe qui nous ont conduits durant notre formation. La composition inter étatique de l'IFORD et sa diversité culturelle et sociale ont été pour moi une expérience enrichissante. Je leur présente à toute ma gratitude. ACP : Analyse en Composantes Principales BCG : Bacille Bilié de Calmette et Guérin (protection contre la tuberculose) BM : Banque Mondiale CBMT : Cadre Budgétaire à Moyen Terme CHN : Centre Hospitalier National CIPD : Conférence internationale sur la population et le développement CNORF : Centre National d'orthopédie et Réduction Fonctionnel CNP : Centre National de Psychiatrie CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine CSLP : Cadre Stratégique de lutte contre la Pauvreté CSM : Centre de Santé de Moughataa DHS : Demographic and Health Surveys DR : District de Récensement DRPSS : Directions Régionales de la Protection Socio-Sanitaire DTCoq : Diphtérie Tétanos Coqueluche (Vaccin) EDS : Enquête Démographique et de Santé EDSM : Enquête Démographique et de Santé en Mauritanie EPCV : Enquête Permanente sur les Conditions de vie des Ménages FAO : Fonds des Nations Unies pour l'Agriculture FMI : Fonds Monétaire International HCZ : Hôpital Cheikh Zaed (HCZ) HM : Hôpital Militaire IDE : Infirmier Diplômé d'Etat IDH : Indice de Développement Humain IFORD : Institut de Formation et de Recherche Démographiques IMS : Infirmier Médico-Social INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique IRA : Infections Respiratoires Aiguës ISF : Indice Synthétique de Fécondité MI : Moustiquaires Imprégnées MSAS : Ministère de la Santé et des Affaires Sociales ONS : Office National de la Statistique OMS : Organisation Mondiale de la Santé PASS : Projet d'Appui au Secteur de la Santé PCR : Plan de consolidation et de relance PEV : Programme Elargie de Vaccination PIB : Produit Intérieur Brut PNB : Produit National Brut PNUD : Programme des Nations Unies Pour le Développement PPTE : Pays Pauvre et Très Endetté PREF : Programme de redressement économique et financier PVD : Pays en Voie de Développement RANVEC : Recensement Administratif National à Vocation d'Etat Civil RGP : Recensement Général de la Population RGPH : Recensement Général de la Population et de l'Habitat RIM : République Islamique de Mauritanie SIDA : Syndrome Immuno Déficience Acquise SRO : Sels de Réhydratation par voie Orale TBN : Taux Brut de Natalité TRO : Traitement de Réhydratation par voie Orale TS : Technicien de Santé UM : Unité Monétaire UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'Enfance UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population VIH : Virus de l'Immuno Déficience Humaine CHAPITRE I : CONTEXTE GENERAL DE L'ETUDE 4 1.1. LA SITUATION GÉOGRAPHIQUE ET ADMINISTRATIVE 4 1.3. CONTEXTE SOCIO-ÉCONOMIQUE 6 1.4. CONTEXTE SOCIO-DÉMOGRAPHIQUE 7 1.5. Généralités sur la pauvreté 8 1.5.1. PROFIL DE LA PAUVRETÉ 8 1.6.2. ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ 12 1.6.5. MALADIES TRANSMISSIBLES 15 1.6.6. Risques liés à l'environnement et au style de vie 17 CHAPITRE II : ASPECTS THEORIQUES 20 2.1. Synthèse de la littérature sur la pauvreté et mortalité des enfants 20 2.1.1 Approches conceptuelles de la pauvreté 20 2.1.1.2. L'école des besoins de base 21 2.1.1.3. L'école des capacités 21 2.1.2. Le mécanisme d'action de la pauvreté sur la mortalité des enfants 22 2.1.2.3. Caractéristiques des ménages pauvres et mortalité des enfants 25 2.1.3. Déterminants de la mortalité des enfants 26 2.1.3.1. Facteurs nutritionnels 26 2.1.3.2. Les facteurs socio-culturels 29 2.1.3.3. Les facteurs socio-économiques 33 2.1.3.4. Les variables intermédiaires 36 2.1.3.4.1. Les variables comportementales 36 2.1.3.4. Les variables biodémographiques 39 2.2. Hypothèses et Schéma conceptuel 41 2.2.1. Hypothèse générale de l'étude 41 2.2.2. Schéma conceptuel de l'étude 41 2.2.2.1. Définitions des concepts 43 2.2.3. Hypothèses spécifiques et schéma d'analyse 45 2.2.3.1. Hypothèses spécifiques 45 2.2.3.2. Variables opérationnelles de l'étude 45 CHAPITRE III : ASPECTS METHODOLOGIQUES 50 3.2. Evaluation de la qualité des données 54 3.2.1. Evaluation de la déclaration des âges des mères enquêtées 54 3.2.2. Evaluation de la parité moyenne et de l'âge au décès 57 3.2.1.2. EVALUATION DES PROPORTIONS DES DÉCÈS DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS SELON LES GROUPES D'ÂGES DES MÈRES 58 3.2.3. Evaluation des variables de l'étude 61 3.3. Construction du fichier d'analyse 62 3.4. Construction de l'indicateur de pauvreté 63 3.4.1. L'ACCÈS À UN LOGEMENT DÉCENT 63 3.4.4. L'indicateur de pauvreté construit 65 3.5. Méthodes d'analyse des données 66 3.5.1. L'ANALYSE DESCRIPTIVE BIVARIÉE 66 3.5.2. L'analyse explicative multivariée 67 3.5.2.1. PRINCIPE DE LA MÉTHODE 67 3.5.2.2. Interprétation des résultats 68 CHAPITRE IV : DESCRIPTION DE LA RELATION ENTRE LA PAUVRETE ET LA MORTALITE DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS EN MAURITANIE 70 4.1. Association entre certaines variables socioculturelles et comportementales et le niveau de vie 70 4.1.1. DESCRIPTION DU NIVEAU DE VIE SELON CERTAINES VARIABLES SOCIOCULTURELLES 70 4.2. Association entre les variables indépendantes et la mortalité des enfants 73 4.2.1. DESCRIPTION DE RISQUE DE DÉCÈS DES ENFANTS SELON CERTAINES VARIABLES INDÉPENDANTES 73 4.1.1.1. Niveau de vie de ménage 74 4.2.2.1. Niveau d'instruction de la mère 75 4.2.3.1. Visites prénatales 76 4.2.3.5. VACCINATION DE LA MÈRE CONTRE LE TÉTANOS 77 CHAPITRE V : IMPACT DE LA PAUVRETE SUR LA MORTALITE INFANTO-JUVENILE EN MAURITANIE 80 5.1. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES VARIABLES SOCIO-ÉCONOMIQUES 80 5.2. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES VARIABLES SOCIOCULTURELLES 82 5.3. Niveau de vie et mortalité infanto-juvénile : Effets des variables comportementales 84 5.5. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES FACTEURS SOCIOCULTURELS, ÉCONOMIQUES ET COMPORTEMENTAUX 85 CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS 92
Tableau 1.1. Cassification des zones par gradient de pauvrete 9 T ableau 1.3. Effectifs et ratio du personnel du secteur public 13 indicateurs socio-économiques en 2000 14 Tableau 2.1. Variables utilisées pour la construction de l'indicateur niveau de vie du ménage 46 Tableau 2.2 : Variable independante de base 46 Tableau 2.3 : Les variables de contrôle et la variable dépendante 47 Tableau 3.1 : Taille et couverture de l'echantillon EDSM, 2000/01 53 Tableau 3.2 La répartition des effectifs des femmes enquetées par groupe d'âges quinquennaux 56 Tableau 3.3 La répartition des enfants nes vivants et la parite moyenne atteinte par groupe d'âge quinquennaux des mères 58 Tableau 3.4. Répartition des enfants décédes dans les cinq dernières années précédent l'enquête selon les groupes d'âges quinquennaux des mères 59 Tableau 3.6 : Proportion des réponses rélatives aux variables de l'étude 61 Tableau 4.1 : Description du niveau de vie selon le milieu de résidence et le niveau d'instruction de la mère 71 Tableau 4.2 : Description du niveau de vie selon quelques variables comportementales 72 Tableau 4.3 : Risques de décès des enfants de moins de cinq ans selon certaines variables independantes (en %o) 73 Tableau 5.1. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en présence des variables économiques 80 Tableau 5.2. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en presence des variables socioculturelles 82 Tableau 5.3. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en presence des variables socioculturelles 84 Tableau 5.4 Du modele global : l'impact du niveau de vie sur le décès des enfants de moins de cinq ans contrôlée par les variables socio-économiques, socioculturelles et comportementales 88
Graphique 3.1 Evolution de l'effectif des femmes enquetées par milieu de résidence selon l'âge des femmes 56 Graphique 3.2 Evolution de l'effectif des femmes enquetées par milieu de résidence selon le groupe d'ages quinquennaux 57 Graphique 3.3 Courbe de la parité atteinte des femmes par groupes d'âges quinquennaux 58 Graphique 3.4 Evolution de décès des enfants de moins de cinq ans par groupes d'âges quinquennaux des femmes enquetées 59 Graphique 3.5 Evolution de décès des enfants de moins de cinq ans selon l'âge (en mois) 60 Graphique 4-1 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le niveau de vie 74 Graphique 4-2 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le niveau d'instruction de la mere 75 Graphique 4-3 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon la visite prénatale 76 Graphique 4-4 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon la vaccination antitetanique de la mere 77 Graphique 4-5 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le sexe de l'enfant 78
LISTE DES FIGURES Figure1.1. Carte administrative de la République Islamique de Mauritanie 5 Figure 2.1. Le Schéma conceptuel 42 Figure 2.2. Schéma d'analyse 48 Figure 3.1 : Diagramme de lexis de la période quinquennale précédent les 5 dernières années 62
RESUMECette étude analyse l'impact de la pauvreté sur la mortalité des enfants de moins de cinq ans en Mauritanie. L'objectif général de cette étude est de mettre en évidence les facteurs qui influencent la mortalité des enfants de moins de cinq ans, en particulier la pauvreté des ménages. Cela pourrait aider d'une part les décideurs de ce pays dans l'élaboration de la politique de santé et d'autre part les utilisateurs pour les besoins de recherche. La littérature nous a permis de distinguer trois principales Ecoles de pensée sur la mesure de la pauvreté : l'école Welfarist, l'école des besoins de base et l'école des capacités. De nombreuses études sur la question de pauvreté et mortalité des enfants rencontrées dans la littérature mettent l'accent sur les facteurs socio-économiques, culturels et nutritionnels. La pauvreté, appréhendée par l'indicateur niveau de vie influence la mortalité infanto-juvenile à travers plusieurs variables telles que la vaccination antitétanique de la mère, les visites prénatales, etc. Bien qu'elle se focalise sur le niveau de vie, l'étude examine aussi quelques caractéristiques socio-économiques, socioculturelles et comportementales des mères. Pour tester nos hypothèses nous avons utilisé les données de l'EDS Mauritanie 2000-2001 et nous avons fait appel à deux méthodes d'analyse : Méthode descriptive et méthode explicative. L'analyse explicative multivariée montre que plus le niveau de vie est élevé moins le risque de décès des enfants est élevé. D'autre part, le décès des enfants est déterminé par la capacité financière du ménage à prendre en charge les soins obstétricaux. Enfin, la pauvreté agit directement sur la mortalité des enfants ou indirectement à l'intermédiaires certaines variables telle que la visite prénatale, la vaccination antitétanique...etc. Ces résultats sont similaires à beaucoup d'autres fournis par certaines études réalisées dans les pays africains et méritent d'être pris en considération dans le but d'orienter les actions concrètes pour lutter plus efficacement contre la mortalité aux jeunes âges. Ainsi, nous recommandons que toute stratégie de lutte contre la pauvreté en Mauritanie puisse prendre en compte la réduction de la mortalité infanto-juvenile.
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