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Pauvreté et mortalité des enfants de moins de cinq ans en Mauritanie

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par Samba Idrissa SOW
Université de Yaoundé II / Institut de Formation et de Recherche Démographiques (IFORD), Yaoundé (Cameroun)  - DESS en Démographie 2008
  

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ENGAGEMENTS

Les opinions, affirmations et interprétations contenues dans le présent document n'engagent que son auteur et ne reflètent pas nécessairement les points de vue de l'Institut de Formation et de Recherche Démographiques (IFORD) ni du comité d'encadrement.

DEDICACES

A mon feu père Idrissa Amadou SOW, tu resteras gravé dans ma mémoire, que ton âme repose en paix ;

A ma mère Mariam Yaya SOW, pour son amour et ses nombreuses bénédictions ;

A mon grand frère Yaya Idrissa SOW ;

A mes petits frères et petites soeurs ;

A mes cousins et cousines ;

Aux grandes familles Yaya Mengue, Boyel et Labba Doula ;

Et à tous ceux qui me sont chers.

Je vous dédie ce modeste travail, qu'il constitue un motif d'espoir pour les enfants mauritaniens vivant dans des conditions de vie difficiles.

REMERCIEMENTS

Au moment où je termine ce modeste travail avec beaucoup d'émotions je souhaiterai avant toutes choses rendre grâce à Allah le Tout Puissant pour m'avoir permis d'arriver à ce stade de ma vie et qui a tout mis en oeuvre pour la réussite de ma formation primaire, secondaire et universitaire et en particulier celle de l'IFORD.

Nos remerciements vont à l'endroit du personnel de l'Office National de la Statistique (ONS) de Mauritanie, du Directeur Général Baba Ould Boumeiss, du Directeur Adjoint Ould Samba, du Coordonnateur Ahmed Ould Isselmou et de l'Inspecteur BA Kalidou ; Nous vous adressons notre profonde reconnaissance pour les efforts consentis lors de la recherche du financement de cette formation. Au Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA/ Mauritanie), à travers Monsieur Aidra Seynath, pour avoir accepté de financer notre formation à l'IFORD.

Nous exprimons tout particulièrement notre profonde gratitude au Dr Samuel NOUETAGNI qui, malgré ses multiples occupations a accepté de diriger notre travail. Merci, pour votre entière disponibilité, vos conseils avisés, vos critiques constructives, vos encouragements ainsi que pour votre rigueur scientifique que vous n'avez jamais cessé de nous inculquer.

Nous remercions notre lecteur Dr Didier NGANAWARA, dont les observations pertinentes ont permis d'améliorer ce travail. Ainsi et surtout pour son sens d'humanisme.

Nous remercions également le Dr Gervais BENINGUISSE, avec qui nous avions débuté ce travail en tant que lecteur, pour ses orientations, ses conseils qui nous ont permis de mieux débuter ce travail.

Nous tenons également à remercier la Directrice de l'IFORD Pr ANNAN YAO Elizabeth, le Directeur des Etudes et de Formation le Pr EVINA Akam, le corps professoral, les doctorants, les stagiaires, les chercheurs et le personnel administratif de l'Institut pour l'encadrement sans faille qu'ils nous ont assuré tout au long de cette formation. Nous leur témoignons notre gratitude pour leur contribution, à notre formation de démographe.

Nos remerciements vont très sincèrement à l'endroit de son Excellence, Monsieur Kaba Ould Alewa, du Dr Messouda Mint Baham, Ministre du développement rural et de l'environnement, du Dr Diallo, Doyen de la faculté des lettres et des sciences humaines, des Docteurs Moctar Ould El Hacen, Malick Vall, SY Hamady, Ahmed Ould Rajel, pour leur soutien inconditionnel durant toute notre vie estudiantine à Nouakchott.

Notre reconnaissance au peuple camerounais courtois et accueillant, sa collaboration nous à été d'une grande utilité. Elle s'adresse à la communauté Mauritanienne au Cameroun, pour la solidarité partagée pendant ces deux années passées ensemble. En particulier à nos compatriotes qui sont dans les grandes écoles de Yaoundé notamment au Centre Régional Africain d'Administration du Travail (CRADAT) et à l'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA).

Au-delà de tout, je ne saurai oublier Djibril Racine SOW, Marie Yero Diyoye, Oumou raby, Fatou SALL, Zeinabou Abdoullaye, mes amis Aboubacrine Ould Cheickna Ould Mohamed Lagdaf, Adama Yero, Alhassan Kalidou, SEKE Kouassi, OUEDRAOGO Habibou, ZRA Issa, Ahmadou Samba et tous les autres pour leur soutien inconditionnel.

A mon frère et compatriote, DIA Abdoul Yaya, pour l'esprit d'entraide que nous avons su préserver durant ces deux années en dépit de toutes les difficultés.

Aussi avons-nous trouvé judicieux d'adresser nos remerciements à toutes les personnes qui, de près ou de loin, directement ou indirectement, ont contribué à la réalisation de ce travail.

Je remercie enfin tous mes camarades des 26ème, 27ème, 28ème et 29éme promotions pour la convivialité et l'esprit d'équipe qui nous ont conduits durant notre formation. La composition inter étatique de l'IFORD et sa diversité culturelle et sociale ont été pour moi une expérience enrichissante. Je leur présente à toute ma gratitude.

LISTE DES ABREVIATIONS

ACP : Analyse en Composantes Principales

BCG : Bacille Bilié de Calmette et Guérin (protection contre la tuberculose)

BM : Banque Mondiale

CBMT : Cadre Budgétaire à Moyen Terme

CHN : Centre Hospitalier National

CIPD : Conférence internationale sur la population et le développement

CNORF : Centre National d'orthopédie et Réduction Fonctionnel

CNP : Centre National de Psychiatrie

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

CSLP : Cadre Stratégique de lutte contre la Pauvreté

CSM : Centre de Santé de Moughataa

DHS : Demographic and Health Surveys

DR : District de Récensement

DRPSS : Directions Régionales de la Protection Socio-Sanitaire

DTCoq : Diphtérie Tétanos Coqueluche (Vaccin)

EDS : Enquête Démographique et de Santé

EDSM : Enquête Démographique et de Santé en Mauritanie

EPCV : Enquête Permanente sur les Conditions de vie des Ménages

FAO : Fonds des Nations Unies pour l'Agriculture

FMI : Fonds Monétaire International

HCZ : Hôpital Cheikh Zaed (HCZ)

HM : Hôpital Militaire

IDE : Infirmier Diplômé d'Etat

IDH : Indice de Développement Humain

IFORD : Institut de Formation et de Recherche Démographiques

IMS : Infirmier Médico-Social

INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique

IRA : Infections Respiratoires Aiguës

ISF : Indice Synthétique de Fécondité

MI : Moustiquaires Imprégnées

MSAS : Ministère de la Santé et des Affaires Sociales

ONS : Office National de la Statistique

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PASS : Projet d'Appui au Secteur de la Santé

PCR : Plan de consolidation et de relance

PEV : Programme Elargie de Vaccination

PIB : Produit Intérieur Brut

PNB : Produit National Brut

PNUD : Programme des Nations Unies Pour le Développement

PPTE : Pays Pauvre et Très Endetté

PREF : Programme de redressement économique et financier

PVD : Pays en Voie de Développement

RANVEC : Recensement Administratif National à Vocation d'Etat Civil

RGP : Recensement Général de la Population

RGPH : Recensement Général de la Population et de l'Habitat

RIM : République Islamique de Mauritanie

SIDA : Syndrome Immuno Déficience Acquise

SRO : Sels de Réhydratation par voie Orale

TBN : Taux Brut de Natalité

TRO : Traitement de Réhydratation par voie Orale

TS : Technicien de Santé

UM : Unité Monétaire

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'Enfance

UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population

VIH : Virus de l'Immuno Déficience Humaine

TABLE DES MATIERES

Engagements I

Dédicaces II

Remerciements III

Liste des abreviations V

Table des matieres VII

Liste des tableaux X

Liste des graphiques XI

Liste des figures XI

Résumé XIII

INTRODUCTION GENERALE 1

CHAPITRE I : CONTEXTE GENERAL DE L'ETUDE 4

1.1. LA SITUATION GÉOGRAPHIQUE ET ADMINISTRATIVE 4

1.2. Contexte socioculturel 6

1.3. CONTEXTE SOCIO-ÉCONOMIQUE 6

1.4. CONTEXTE SOCIO-DÉMOGRAPHIQUE 7

1.5. Généralités sur la pauvreté 8

1.5.1. PROFIL DE LA PAUVRETÉ 8

1.6. Situation sanitaire 11

1.6.1. POLITIQUE DE SANTÉ 11

1.6.2. ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ 12

1.6.3. RESSOURCE HUMAINES 13

1.6.4. PROFIL SANITAIRE 14

1.6.5. MALADIES TRANSMISSIBLES 15

1.6.6. Risques liés à l'environnement et au style de vie 17

Conclusion partielle 19

CHAPITRE II : ASPECTS THEORIQUES 20

2.1. Synthèse de la littérature sur la pauvreté et mortalité des enfants 20

2.1.1 Approches conceptuelles de la pauvreté 20

2.1.1.1. L'école welfarist 20

2.1.1.2. L'école des besoins de base 21

2.1.1.3. L'école des capacités 21

2.1.2. Le mécanisme d'action de la pauvreté sur la mortalité des enfants 22

2.1.2.1. Au niveau macro 22

2.1.2.2. Au niveau micro 25

2.1.2.3. Caractéristiques des ménages pauvres et mortalité des enfants 25

2.1.3. Déterminants de la mortalité des enfants 26

2.1.3.1. Facteurs nutritionnels 26

2.1.3.2. Les facteurs socio-culturels 29

2.1.3.3. Les facteurs socio-économiques 33

2.1.3.4. Les variables intermédiaires 36

2.1.3.4.1. Les variables comportementales 36

2.1.3.4. Les variables biodémographiques 39

2.2. Hypothèses et Schéma conceptuel 41

2.2.1. Hypothèse générale de l'étude 41

2.2.2. Schéma conceptuel de l'étude 41

2.2.2.1. Définitions des concepts 43

2.2.3. Hypothèses spécifiques et schéma d'analyse 45

2.2.3.1. Hypothèses spécifiques 45

2.2.3.2. Variables opérationnelles de l'étude 45

2.2.3.3. Schéma d'analyse 48

Conclusion partielle 49

CHAPITRE III : ASPECTS METHODOLOGIQUES 50

3.1. Sources de données 50

3.2. Evaluation de la qualité des données 54

3.2.1. Evaluation de la déclaration des âges des mères enquêtées 54

3.2.2. Evaluation de la parité moyenne et de l'âge au décès 57

3.2..2.1. PARITÉ MOYENNE 57

3.2.1.2. EVALUATION DES PROPORTIONS DES DÉCÈS DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS SELON LES GROUPES D'ÂGES DES MÈRES 58

3.2.3. Evaluation des variables de l'étude 61

3.3. Construction du fichier d'analyse 62

3.3.1. FICHIER D'ANALYSE 62

3.4. Construction de l'indicateur de pauvreté 63

3.4.1. L'ACCÈS À UN LOGEMENT DÉCENT 63

3.4.2. Le confort matériel 64

3.4.3. MÉTHODE UTILISÉE 64

3.4.4. L'indicateur de pauvreté construit 65

3.5. Méthodes d'analyse des données 66

3.5.1. L'ANALYSE DESCRIPTIVE BIVARIÉE 66

3.5.2. L'analyse explicative multivariée 67

3.5.2.1. PRINCIPE DE LA MÉTHODE 67

3.5.2.2. Interprétation des résultats 68

Conclusion partielle 69

CHAPITRE IV : DESCRIPTION DE LA RELATION ENTRE LA PAUVRETE ET LA MORTALITE DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS EN MAURITANIE 70

4.1. Association entre certaines variables socioculturelles et comportementales et le niveau de vie 70

4.1.1. DESCRIPTION DU NIVEAU DE VIE SELON CERTAINES VARIABLES SOCIOCULTURELLES 70

4.2. Association entre les variables indépendantes et la mortalité des enfants 73

4.2.1. DESCRIPTION DE RISQUE DE DÉCÈS DES ENFANTS SELON CERTAINES VARIABLES INDÉPENDANTES 73

4.1.1.1. Niveau de vie de ménage 74

4.2.2.1. Niveau d'instruction de la mère 75

4.2.3.1. Visites prénatales 76

4.2.3.5. VACCINATION DE LA MÈRE CONTRE LE TÉTANOS 77

4.2.3.6. Sexe de l'enfant 78

Conclusion partielle 79

CHAPITRE V : IMPACT DE LA PAUVRETE SUR LA MORTALITE INFANTO-JUVENILE EN MAURITANIE 80

5.1. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES VARIABLES SOCIO-ÉCONOMIQUES 80

5.2. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES VARIABLES SOCIOCULTURELLES 82

5.3. Niveau de vie et mortalité infanto-juvénile : Effets des variables comportementales 84

5.5. NIVEAU DE VIE ET MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE : EFFETS DES FACTEURS SOCIOCULTURELS, ÉCONOMIQUES ET COMPORTEMENTAUX 85

Résultats et discussion 90

Conclusion partielle 91

CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS 92

ELEMENTS BIBLIOGRAPHIQUES 97

ANNEXES 107

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1.1. Cassification des zones par gradient de pauvrete 9

T ableau 1.3. Effectifs et ratio du personnel du secteur public 13

indicateurs socio-économiques en 2000 14

Tableau 2.1. Variables utilisées pour la construction de l'indicateur niveau de vie du ménage 46

Tableau 2.2 : Variable independante de base 46

Tableau 2.3 : Les variables de contrôle et la variable dépendante 47

Tableau 3.1 : Taille et couverture de l'echantillon EDSM, 2000/01 53

Tableau 3.2 La répartition des effectifs des femmes enquetées par groupe d'âges quinquennaux 56

Tableau 3.3 La répartition des enfants nes vivants et la parite moyenne atteinte par groupe d'âge quinquennaux des mères 58

Tableau 3.4. Répartition des enfants décédes dans les cinq dernières années précédent l'enquête selon les groupes d'âges quinquennaux des mères 59

Tableau 3.6 : Proportion des réponses rélatives aux variables de l'étude 61

Tableau 4.1 : Description du niveau de vie selon le milieu de résidence et le niveau d'instruction de la mère 71

Tableau 4.2 : Description du niveau de vie selon quelques variables comportementales 72

Tableau 4.3 : Risques de décès des enfants de moins de cinq ans selon certaines variables independantes (en %o) 73

Tableau 5.1. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en présence des variables économiques 80

Tableau 5.2. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en presence des variables socioculturelles 82

Tableau 5.3. Effets du niveau de vie sur la mortalite infanto-juvenile en presence des variables socioculturelles 84

Tableau 5.4 Du modele global : l'impact du niveau de vie sur le décès des enfants de moins de cinq ans contrôlée par les variables socio-économiques, socioculturelles et comportementales 88

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 3.1 Evolution de l'effectif des femmes enquetées par milieu de résidence selon l'âge des femmes 56

Graphique 3.2 Evolution de l'effectif des femmes enquetées par milieu de résidence selon le groupe d'ages quinquennaux 57

Graphique 3.3 Courbe de la parité atteinte des femmes par groupes d'âges quinquennaux 58

Graphique 3.4 Evolution de décès des enfants de moins de cinq ans par groupes d'âges quinquennaux des femmes enquetées 59

Graphique 3.5 Evolution de décès des enfants de moins de cinq ans selon l'âge (en mois) 60

Graphique 4-1 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le niveau de vie 74

Graphique 4-2 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le niveau d'instruction de la mere 75

Graphique 4-3 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon la visite prénatale 76

Graphique 4-4 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon la vaccination antitetanique de la mere 77

Graphique 4-5 : Risques de décès des enfants de moins de 5 ans (%o) selon le sexe de l'enfant 78

LISTE DES FIGURES

Figure1.1. Carte administrative de la République Islamique de Mauritanie 5

Figure 2.1. Le Schéma conceptuel 42

Figure 2.2. Schéma d'analyse 48

Figure 3.1 : Diagramme de lexis de la période quinquennale précédent les 5 dernières années 62

RESUME

Cette étude analyse l'impact de la pauvreté sur la mortalité des enfants de moins de cinq ans en Mauritanie. L'objectif général de cette étude est de mettre en évidence les facteurs qui influencent la mortalité des enfants de moins de cinq ans, en particulier la pauvreté des ménages. Cela pourrait aider d'une part les décideurs de ce pays dans l'élaboration de la politique de santé et d'autre part les utilisateurs pour les besoins de recherche.

La littérature nous a permis de distinguer trois principales Ecoles de pensée sur la mesure de la pauvreté : l'école Welfarist, l'école des besoins de base et l'école des capacités. De nombreuses études sur la question de pauvreté et mortalité des enfants rencontrées dans la littérature mettent l'accent sur les facteurs socio-économiques, culturels et nutritionnels. La pauvreté, appréhendée par l'indicateur niveau de vie influence la mortalité infanto-juvenile à travers plusieurs variables telles que la vaccination antitétanique de la mère, les visites prénatales, etc. Bien qu'elle se focalise sur le niveau de vie, l'étude examine aussi quelques caractéristiques socio-économiques, socioculturelles et comportementales des mères. Pour tester nos hypothèses nous avons utilisé les données de l'EDS Mauritanie 2000-2001 et nous avons fait appel à deux méthodes d'analyse : Méthode descriptive et méthode explicative. L'analyse explicative multivariée montre que plus le niveau de vie est élevé moins le risque de décès des enfants est élevé. D'autre part, le décès des enfants est déterminé par la capacité financière du ménage à prendre en charge les soins obstétricaux. Enfin, la pauvreté agit directement sur la mortalité des enfants ou indirectement à l'intermédiaires certaines variables telle que la visite prénatale, la vaccination antitétanique...etc.

Ces résultats sont similaires à beaucoup d'autres fournis par certaines études réalisées dans les pays africains et méritent d'être pris en considération dans le but d'orienter les actions concrètes pour lutter plus efficacement contre la mortalité aux jeunes âges. Ainsi, nous recommandons que toute stratégie de lutte contre la pauvreté en Mauritanie puisse prendre en compte la réduction de la mortalité infanto-juvenile.

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"Ceux qui vivent sont ceux qui luttent"   Victor Hugo