f. les apnées du prématuré20
Ce sont des pauses respiratoires supérieures à
20 sec, elles associent une bradycardie, c'est une maladie des
prématurés, leur fréquence diminue avec la maturation
(elles atteignent 84% de prématurés dont le poids est
inférieur à 1000g, 25% de prématurés en dessous de
2500g) et l'âge post natal. Elles ont une origine :
Ø Centrale(10-20%) il y a ici une absence des
mouvements respiratoires ;
Ø obstructive (12-25%) les mouvements respiratoires
sont présents mais sans flux aérien nasal, il existe ici une
bradycardie isolée ;
Ø mixte (23-71%)
Le traitement est basé sur le monitoring de tous les
nouveau-nés, repérage des nouveau-nés à
risque(prématurés<à 30semaines ou convalescent des
détresses respiratoires).si apnée peu sévère on
procède à des stimulations cutanées douces et mouvements
de flexion, extension descuisses sur le bassin(augmente les efférences
aux centres respiratoires) ;si grave, ventilation au masque.
e. Souffrance périnatale20
C'est un état de détresse neurologique qui
résulte d'une hypoxiepar hypo perfusion cérébrale et
éventuellement d'autres tissus. Sa clinique évolue en 2
temps :
Ø Pendant le travail : altération des BCF,
liquide amniotique méconial, frais, ECG foetal pathologique
(QRS>0.25), diminution des mouvements foeto-actifs.
Ø A la naissance : APGAR<7 à la
cinquième minute, acidose métabolique pH<7.2, BE>12 mmol/l,
lactates >5mmol/l, désordres neurologiques précoce chez les
nouveau-nés avec signes de défaillance des autres
viscères.
SARNAT et FINER ont classifié en grade
l'encéphalopathie post anoxique pour l'évaluation pronostique
dans le 48 heures suivantes. Les examens complémentaires requis sont
l'ECG, l'échographie transfontannellaire, et le CT scan
cérébral.
La prise en charge va consister à :
Ø Mettre le tube digestif au repos,rien per os pendant
au moins 48 heures ;
Ø Une voie d'abord pour perfusion (centrale si
hypoglycémie)
Ø Restaurer et maintenir l'hématose
Ø Une ventilation mécanique si apnées
Ø Eviter l'hyperoxie(PaO2>60mmHg)
Ø Une correction rapide de l'hypoglycémie si et
seulement si elle est sévère(<2mmol/l) sera
Ø Maintenir la normocapnie, la normo thermie
Ø Une analgésie au besoin
f. Troubles métaboliques21
Parlons essentiellement de l'hypoglycémie
néonatale ; on l'évoque lorsque le taux de glycémie
est < à 3Omg/dl chez un NN au premier jour de vie et lorsque ce taux
est < à 45mg/dl(2,2mmol/l) après 24h de vie ; elle est
dite sévère lorsque la glycémie est < 0,20g/l
(1,1mmol/l).
Elle peut être asymptomatique ou se traduire par les
signes peu spécifiques dont la léthargie, l'apathie, les
apnées, l'anorexie, les vomissements, l'irritabilité, les
trémulations, et les convulsions.
Le traitement se résume en des mesures :
? Préventives : alimentation précoce des
nouveau-nés, soit au lait maternel soit au glucose hypertonique 10%
(80-1OO ml/Kg) si contre indication de l'allaitement maternel,
particulièrement tout nouveau-né à risque.
? D'urgence : Sérum glucosé 1O%
2-3ml/Kg IV lent si la glycémie 2O-25 mg/dl, placer ensuite une
perfusion continue de glucosé 1O% ; si la glycémie
2O-25 mg/dl placer une infusion gastrique continue d'un soluté
à haute teneur glucidique( Caloreen ou Dextrine maltose) )à la
concentration de 2O-25%. Chez les nouveau-nés eutrophiques, on
peut donner glucagon (0,3mg/kg en IM sans dépasser 1 mg/
injection).
En cas d'hypoglycémie réfractaire :
hydrocortisone 1O mg/Kg/IV/Heure en 4 injections ou ACTH 4UI/12h/IM
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