SUMMARY
In this dissertation, we have tested the existence of a
relationship between knowledge of trachoma and the individuals' behaviors
towards the lifestyle in households in the region of Diourbel. If the ways of
transmission of trachoma are globally known, its appearances and adequate
treatments corresponding to the various phases of the disease are most of the
time ignored. Means of prevention are the characteristic most mastered after
transmission. More than half of the respondents believe that respecting hygiene
rules helps to protect against the disease. However, only 3% of respondents
know that "avoid flies" is also necessary in the fight against trachoma. The
combination of all these elements has allowed us to build two homogeneous
classes where only 22% of respondents have a relatively good knowledge of the
disease. The vast majority of the investigated (78%) have wrong or nearly no
knowledge on trachoma. City dwellers despite a better coverage of information
are not more informed than the rural. The department of Mbacké, which is
the most populated, stand negatively. The more educated (secondary and higher)
have a better understanding of trachoma than others.
The majority of households have latrines while about 5%
relieve themselves in nature. The cleaning of toilets is usually done on a
daily basis with a detergent. In households, the garbage are often buried,
burned or evacuated by cart. Washing the face in the morning is quite common in
Diourbel (3 households over 4). The surveyed population usually wash their
hands 2-3 times a day.
43% of surveyed households present a situation to risk, that
is favorable to the development of trachoma; on the other hand 57% present a
better situation. Urban areas are relatively "cleaner" than villages. The city
of Mbacké (and Bambey), globally, have a better situation of living
environment than the city of Dioubel. Educated people distinguish themselves
positively for they tend to clean up their environment. The formal education
has a positive impact on people's behavior and thus on the housing
situation.
There is a weak link between knowledge of trachoma and the
behavior in front of it (Cramer's V = 0.143). The low standard of living of the
households and psychosocial considerations could explain this situation.
Households, even if they know trachoma and have the willingness to make changes
in their behavior, are confronted with the problem of resource to carry out
needed improvements and changes.
X
Mémoire de fin de formation ISI Edem Kossi
Kludza, INEF SAGEP, Février 2013
Intro
INTRODUCTION GENERALE
Mémoire de fin de formation I5I Edem Kossi
Kludza, INEF 5AGEP, Février 2013
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Connaissance et comportement vis-à-vis du
trachome: la situation de la région de Diourbel en 2011
Découvert par les chinois 27 siècles avant
Jésus-Christ, le trachome occupe de nos jours une place de choix dans
les programmes de l'OMS avec la mise en place de l'Alliance Mondiale pour
l'Élimination du Trachome d'ici l'an 2020 (Global Elimination of
blinding Trachoma GET 2020). Maladie infectieuse des yeux, le trachome est la
principale cause de cécité évitable dans le monde. Il
touche de nos jours environ 84 millions de personnes de par le monde dont 8
millions ayant une déficience visuelle. Plus de 58 siècles donc
après sa découverte, il continue son petit bonhomme de chemin
semant ainsi désolation partout où il passe.
C'est une maladie inégalement répartie dans le
monde. Si elle a disparu dans les pays et régions
développés tels que l'Europe et l'Amérique du Nord, avec
l'amélioration des conditions socio-économiques et sanitaires,
elle persiste dans un certain nombre de pays au Moyen Orient, en Asie en
Amérique Latine et en Afrique. Malheureusement elle continue
d'être endémique dans plusieurs pays africains selon les
résultats de l'étude « Mapping the global distribution of
trachoma » de l'OMS (Décembre 2005)
Cette maladie est bel et bien présente au
Sénégal et fait de ravages dans plusieurs régions du pays.
Son éradication du pays constitue l'objet du Programme National de Lutte
contre la Cécité mais aussi de plusieurs ONGs telles que
SIGHTSAVERS.
Contexte et justification de
l'étude
Une enquête portant sur la prévalence du trachome
au Sénégal a été réalisée entre
février et juillet 2000 pour évaluer l'étendue de la
maladie au niveau national. Elle révèle une répartition
inégale de la maladie dans le pays. Que ce soit chez les femmes de plus
de 14ans ou chez les enfants de moins de 10ans qui constituent les couches
sociales les plus exposées et les plus touchées par la maladie,
les taux de prévalence sont élevés. Chez les
premières, la prévalence de l'entropion trichiasis2
est de 2,6% alors que le seuil au-delà duquel l'OMS considère
qu'il y a un problème de santé publique est de 1%. Chez les
enfants de 0 à 10ans, le taux de prévalence du trachome actif est
estimé à 10,8%3 et celui du trachome intense à
1,2%. Ces chiffres cachent une grande disparité entres les 5
régions administratives du Sénégal hôtes de
l'enquête.
2 Confère Page 21 - 4e Étape
de l'évolution du trachome
3 Hormis la région de Dakar.
Connaissance et comportement vis-à-vis du
trachome: la situation de la région de Diourbel en 2011
La même étude stipule qu'en considérant le
trachome actif (TF et TI4), la prévalence varie de 3,3% dans
les quartiers périphériques de Dakar à 17,9% dans la
région de Diourbel. Cette dernière apparait donc être la
partie du pays la plus touchée qui mérite une attention
particulière car selon l'OMS, elle constitue un problème
très grave de santé publique.
Objectifs de l'étude
Les conclusions de l'étude susmentionnée
recommandent des interventions médico-chirurgicales allant d'une simple
distribution de pommade à la tétracycline à 1%, aux
opérations chirurgicales pour les cas les plus graves. Ces conclusions
vont dans le même sens que les recommandations de l'OMS. Toutefois,
l'étude reconnait que « Ces types d'interventions ne suffiront
pas à éradiquer le trachome de façon durable si elles
ignorent les dimensions environnementales et comportementales de la maladie.
» Des actions devront être menées, selon la même
étude, entre autres, dans le sens de :
? développer les mesures d'hygiène à
l'endroit des enfants, en particulier la propriété du corps et
surtout du visage.
? assainir les cours des concessions, promouvoir l'usage des
toilettes, faire diminuer la population des mouches qui agissent comme vecteurs
passifs dans la transmission de la maladie.
Ainsi la prise en compte des facteurs autres que
médicaux est nécessaire. L'implication des autres secteurs tels
que l'éducation, l'hydraulique et l'agriculture s'avère donc
impérative. Selon la même étude, « L'approche
communautaire est donc primordiale et essentielle pour la
pérennité des activités de lutte et l'amélioration
de l'état oculaire des populations. »
Plus d'une décennie après, il convient
d'évaluer l'état de mise en application de toutes ses
recommandations.
4 Confère Page 20 - Manifestation et
évolution de la maladie
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Connaissance et comportement vis-à-vis du
trachome: la situation de la région de Diourbel en 2011
Ainsi dans ce document nous nous fixons comme: Objectif
général :
> Évaluer le niveau de connaissance réelle
actuelle et globale du trachome dans la région de Diourbel.
> Identifier une quelconque relation entre la connaissance
de la maladie et les comportements vis-à-vis de l'hygiène des
populations de Diourbel
Objectifs spécifiques :
Ils sont au nombre de cinq (5). Ils visent à :
> Décrire comment la maladie est perçue par
les habitants de la région (causes, manifestation, modes de
transmission, etc....)
> Évaluer leur degré réel de
connaissance de la maladie, en nous basant sur les études de l'OMS et
d'autres organismes de renom et faire une classification de la population
enquêtée prenant en compte les caractéristiques de la
maladie
> Faire une classification des ménages
enquêtés en fonction de leur hygiène de vie et de
l'état de l'habitat
> Vérifier si la connaissance de la maladie
entretient un lien avec le comportement vis à vis de l'hygiène
des habitants de la région.
> Faire des recommandations pour une sensibilisation
efficace.
Problématique et
méthodologie
La lutte contre la cécité en
général et le trachome en particulier, fait partie, depuis
quelques années, des priorités du gouvernement du
Sénégal avec la mise en place d'un Programme National de Lutte
contre la Cécité (PNLC) en 1993. Ce programme a pour but de
conduire les politiques du pays dans le sens de l'éradication du
trachome en 2015. Malgré les évidentes bonnes volontés, ce
timing ambitieux se heurte à la dure réalité du
problème qui est en fait large car prenant en compte plusieurs aspects.
Le PNLC a ciblé les régions où les taux de
prévalence sont élevés. Dans ces régions, il
conduit des séances de sensibilisation pour amener les populations
à l'adoption de nouveaux styles de vie, pouvant les mettre hors
d'atteinte de la maladie. Il convient alors de se demander quel impact
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Connaissance et comportement vis-à-vis du
trachome: la situation de la région de Diourbel en 2011
ces actions ont sur les populations. La connaissance du
trachome conduit-elle à un changement de comportements dans les
ménages ? Puisque l'ignorance rime souvent avec la présence des
maladies, les politiques actuelles visent à informer les populations sur
le trachome et les inciter aux changements d'attitudes. Nous nous proposons,
dans cette recherche, d'évaluer l'impact qu'à la connaissance du
trachome sur le comportement des individus.
Il va falloir donc déterminer le profil des personnes
pour savoir si elles connaissent la maladie ou relativement mieux que d'autres.
Les définitions des caractéristiques du trachome données
par les enquêtés nous aideront à savoir si ces derniers
connaissent ou pas la maladie. Une parfaite connaissance du trachome signifie
la connaissance de toutes ses caractéristiques En nous basant sur les
définitions de l'OMS, nous allons procéder à la
classification automatique pour créer des groupes homogènes. A
cet effet, il faudra judicieusement choisir les variables pour éviter
des biais dans l'étude. A l'issue de cette méthode, nous
découvrirons le profil des individus. Cette démarche sera aussi
appliquée au comportement pour former des groupes homogènes en
fonction de leur attitude (à risque ou non) dans les ménages. Le
croisement des deux variables obtenues suite aux deux classifications
automatiques, suivi d'un test d'indépendance de Chi 2 nous permet de
confirmer ou d'infirmer l'existence d'une quelconque relation entre la
connaissance du trachome et le comportement dans les ménages. La
grandeur de l'impact, si cela venait à être confirmé, sera
mesurée par le V de Cramer qui est un indicateur de l'intensité
d'un lien entre deux variables.
Hypothèses de recherche :
Pour arriver à ces fins, voici les hypothèses de
recherche que nous cherchons à vérifier à la fin de cette
étude. Elles sont au nombre de deux :
a) La grande majorité des diourbellois5
connaissent bien le trachome : Elle fait suite aux campagnes de sensibilisation
menées par le PNLC dans la région.
b) La connaissance de la maladie a impact significatif
important sur le comportement vis-à-vis de l'hygiène de vie dans
les ménages : Elle est presque triviale. Les gens ont tendance à
éviter les comportements à risque quand ils connaissent une
maladie.
5 Habitants de la région de Diourbel
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trachome: la situation de la région de Diourbel en 2011
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Nous allons nous baser sur le postulat suivant pour la
définition de la connaissance du trachome: « La liste
des caractéristiques du trachome (causes, manifestations, mode de
transmission,...) fournie par l'OMS est considérée comme
exhaustive ». En effet, Une maladie a par exemple plusieurs
causes qui peuvent être sujet à débat entre
spécialistes, qui essayeront de confirmer ou d'infirmer la
véracité d'une ou de telle cause. Pour éviter ce
débat plutôt lié au domaine de la médecine qu'aux
statistiques, nous allons nous limiter à la liste des
caractéristiques fournie par l'OMS.
? Plan d'analyse :
Pour atteindre nos objectifs, nous avons structuré le
travail en 3 chapitres cohérents. Le premier vise à
imprégner le lecteur des connaissances nécessaires pour mieux
appréhender le sujet. Tout d'abord la région de Diourbel,
hôte de notre étude est présentée, suivie de la
définition du trachome dans la littérature.
Le chapitre 2 souligne la façon dont le trachome est
perçu par les habitants de Diourbel puis se basant sur celle-ci,
procède à la classification des individus selon leur niveau de
connaissance de la maladie. Cette classification aboutit à la
création de classes homogènes d'individus prenant en compte leur
niveau de connaissance. Dans le chapitre 3, nous abordons la question sur le
comportement des enquêtés ; nous procédons à une
autre classification pour déterminer le profil des individus quant au
comportement. La dernière partie de ce chapitre se penche sur
l'existence éventuelle d'un lien entre les classes homogènes
formées à l'issue des deux classifications automatiques
précédentes.
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