11.9.4. Situation actuelle de la resistance du Plasmodium
aux antipaludiques usuels au Burkina Faso
On entend par résistance aux antipaludiques l'aptitude
d'une souche parasitaire à survivre ou à se multiplier
malgré l'administration et l'absorption d'un médicament
donné à des doses égales ou supérieures à
celles qui sont habituellement recommandées, mais qui restent dans les
limites de tolérance du sujet [62]. Des interactions diverses entre le
médicament, le parasite et son hôte humain interviennent dans
l'apparition et la progression de la pharmacorésistance. Le mode
d'action du médicament au niveau moléculaire conditionne de
manière déterminante la vitesse à laquelle se
développe la résistance. La généralisation et
l'utilisation irrationnelle des antipaludiques contribuent à
l'apparition et la progression de la chimiorésistance [37].
L'apparition de la chimiorésistance est allée de
paire avec une augmentation de la mortalité spécifique du
paludisme sur les continents asiatique et africain. L'augmentation de la
fréquence et la gravité des épidémies est
également attribuée à la résistance aux
antipaludiques [37].
La chloroquinorésistance de Plasmodium
falciparum a été soupçonnée en
Thaïlande en 1957 et mise en évidence en Colombie en 1960. Depuis
elle s'est propagée largement à travers le monde et a atteint
l'Afrique en 1978 par le Soudan [4].
Au Burkina Faso, les premiers cas de résistance
in vitro ont été rapportés en 1983 dans la
région de Koudougou [3] tandis qu'en 1988 [17], les premiers cas de
résistances in vivo ont été
rapportés. Depuis, les taux de résistances n'ont cessé
d'augmenter. En 2003, sur des résultats d'une large étude, il y
avait 45,4% d'échecs thérapeutiques avec la chloroquine [56].
Mais la chloroquino-résistance varie sur le plan géographique et
selon la période de l'année [45 ; 56].
L'amodiaquine est généralement plus efficace que
la chloroquine, mais il existe une résistance croisée entre ces
deux molécules. En Afrique de l'Ouest, elle reste toujours efficace en
monothérapie [37]. En 1997 dans notre pays, 100% de réponses
cliniques satisfaisantes et 2,4% de résistances parasitologiques ont
été notés à Bobo-Dioulasso [66].
La sulfadoxine-pyriméthamine rencontre une forte
résistance en Asie du Sud-Est et dans le bassin de l'Amazonie. En
Afrique orientale l'échec existe dans une fourchette de 10 à 50%
dans les essais d'efficacité thérapeutique de 14 jours [37]. Au
Burkina Faso, les premiers cas de résistance in vivo ont
été rapportés en 1990 et 1991 dans la région de
Bobo-Dioulasso [1]. De 1% de résistance clinique de 1998 à 2000
dans la même région [18], le taux d'échec
thérapeutique est passé à 10% à Nanoro en 2002'2003
[55].
Pour la quinine on a noté une baisse de la
sensibilité en Asie du Sud-Est, mais cette molécule reste
très efficace sur les souches africaines de Plasmodium
falciparum. [37]. Au Burkina Faso, si une baisse de la
sensibilité à la quinine a été signalée, les
études existantes ne notent pas de résistances [10; 55].
Pour les dérivés de l'artémisinine, aucune
résistance n'a été notée jusqu'à ce jour
[37].
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