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UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
Département de
Gynécologie-Obstétrique
ACCOUCHEMENT DU SIEGE PAR VOIE BASSE
Etude de la morbi-mortalité maternelle et
néonatale
aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi
MUKUKU KABIRIKO Olivier
Gradué en Sciences biomédicales
Travail présenté en vue de l'obtention du grade
de Docteur en médecine, chirurgie et accouchement
Directeur : Professeur KIZONDE Justin
Année académique 2010-2011
PLAN DU TRAVAIL
EPIGRAPHE
DEDICACE
REMERCIEMENTS
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS
THEORIQUES SUR L'ACCOUCHEMENT EN PRESENTATION DU SIEGE
I. GENERALITES
II. MANAGEMENT
III. MANOEUVRES
DEUXIEME PARTIE :
ACCOUCHEMENT DU SIEGE PAR VOIE BASSE : ETUDE DE LA MORBI-MORTALITE
MATERNELLE ET NEONATALE AUX CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE LUBUMBASHI
I. MATERIEL ET METHODE
II. RESULTATS
III. DISCUSSION
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
RESUME
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
INTRODUCTION
La présentation du siège ne peut pas être
considérée tout à fait comme une présentation
normale. Seule la présentation du sommet répond à une
accommodation parfaite du foetus normal ayant un placenta normalement
inséré, à l'utérus normalement constitué et
de tonicité normale [1]. Elle représente 3 à 4% de
l'ensemble des accouchements [1-5] et de ce fait, elle constitue une
préoccupation permanente dans la pratique quotidienne de
l'obstétricien.
En effet, le mode de naissance par voie basse (VB) ou par voie
haute (VH) reste encore débattu par de nombreuses études
récentes [6,7]. Certains auteurs plaident en faveur d'une
césarienne systématique dans le cadre de ce type de
présentation [8] et d'autres, à l'inverse, semblent en faveur
d'une possible acceptation de la VB dans le cadre d'une sélection
rigoureuse des patientes et ceci sans augmentation réelle de la
morbi-mortalité néonatale mais avec un gain maternel
considérable [9,10].
Comparé à l'eutocie, l'accouchement du
siège garde une mauvaise réputation, cependant, bien que
délétère pour l'enfant comparativement à
l'accouchement du sommet, l'opération césarienne ne constitue pas
obligatoirement la solution pour la terminaison de l'accouchement en cas de
présentation du siège.
En effet, la césarienne s'accompagne d'une augmentation
de la mortalité et de la morbidité maternelle et ne met pas
à l'abri des complications foetales asphyxiques ou traumatiques au cours
de l'extraction. Un accouchement par VB, lorsque certaines règles sont
respectées, donne d'aussi bons résultats [11].
Le présent travail s'inscrit dans une démarche
de retracer l'influence de la présentation du siège sur le
pronostic maternel et néonatal, en nous intéressant exclusivement
aux grossesses monofoetales d'âge gestationnel supérieur à
35 semaines aménorrhées (SA) pour lesquelles toute
contre-indication à l'accouchement par VB avait été
éliminée.
Ainsi, nous nous sommes fixés comme objectifs :
Ø Objectif général :
contribuer à un bon management lors d'un accouchement en
présentation du siège.
Ø Objectifs spécifiques :
o Déterminer la fréquence de l'accouchement en
présentation du siège aux Cliniques Universitaires de
Lubumbashi ;
o Décrire les caractéristiques
sociodémographiques et obstétricales en rapport avec les
accouchées ;
o Evaluer la morbi-mortalité maternelle et
néonatale liée à l'accouchement du siège par VB en
comparaison avec l'accouchement du sommet par la même voie.
A part l'introduction et la conclusion, ce travail comprend
deux grandes parties :
o La première traitant essentiellement des
considérations théoriques donne les
généralités, la conduite à tenir et les manoeuvres
dans l'accouchement en présentation du siège ;
o La deuxième partie concerne nos travaux
personnels ; elle présente les matériels et méthode,
les résultats et la discussion.
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