I.5. DIAGNOSTIC [1,3-5]
I.5.1. Diagnostic pendant la
grossesse
Même si le diagnostic est fait par l'échographie
systématique, il faut savoir faire le diagnostic clinique d'une
présentation du siège car certaines présentations
céphaliques « se retournent » chez la multipare. De
façon idéale, le diagnostic de présentation podalique au
3e trimestre de la grossesse doit être fait avant le
début du travail pour permettre de réunir tous les
éléments nécessaires à l'évaluation du
pronostic et au choix de la voie d'accouchement.
A) Anamnèse
L'étude des antécédents
obstétricaux peut révéler un ou des accouchements en
présentation du siège. La notion de fibrome utérin
préexistant à la grossesse peut également être
connue. Une gêne voire une douleur sous-costale sont volontiers
signalées par les patientes. Elles sont liées à la
compression locale exercée par la tête.
B) Examen clinique
Ø Inspection
L'utérus a un grand axe longitudinal.
Ø Palpation
Le pôle foetal situé au-dessus du détroit
supérieur est assez volumineux, de contours irréguliers et de
consistance plus ou moins molle quand le siège est complet. Le
siège décomplété donne accès à un
pôle plus rond, plus ferme et il peut parfois être difficile de
faire la différence avec un pôle céphalique. Le pôle
foetal situé au niveau du fond utérin est dur et régulier.
Au niveau fundique, la tête foetale peut se déplacer facilement et
donner un ballottement.
L'étude des plans latéraux permet de mettre en
évidence d'un côté un plan convexe et régulier qui
est le dos. Le suivi de ce plan vers le bas ne permet pas de retrouver la
dépression caractéristique du sillon du cou, venant confirmer le
diagnostic. Le sillon du cou peut être mis en évidence vers le
fond utérin. Parfois, «deux dos» sont perçus.
Après élimination d'une grossesse gémellaire par
l'échographie, le deuxième dos correspond en fait aux membres en
extension dans le siège décomplété.
Ø Auscultation
Le foyer maximum des battements du coeur est haut situé
dans la région périombilicale, voire sus-ombilicale.
Ø Toucher vaginal
Il permet d'apprécier, outre le col, le degré
d'ampliation du segment inférieur, mais est décevant quant
à d'éventuelles précisions sur la présentation,
devant une excavation pelvienne souvent vide. Cependant, le siège
décomplété mode des fesses peut s'engager en fin de
grossesse et donner le change avec un sommet.
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