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Hémorragies cérébrales et angiopathie amyloïde cérébrale à  propos d'un cas clinique


par Hakim AMARA
Montpellier  - Capacité de Gérontologie  2012
  

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MEMOIRE POUR LA CAPACITE DE GERONTOLOGIE DE

L'UNIVERSITE DE MONTPELLIER

session Octobre 2012

Réalisé et soutenu par
le Dr Hakim AMARA
le 05 octobre 2012
à l'Université de Montpellier

THEME

HEMORRAGIES CEREBRALES ET ANGIOPATHIE

AMYLOIDE CEREBRALE A PROPOS D UN CAS

CLINIQUE

responsable de la formation
Professeur Claude JEANDEL

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I. REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier tous les médecins travaillant au centre Antonin Balmès ainsi que les équipes paramédicales qui m'ont aidé pendant mes stages pratiques.

Je dédie ce travail à ma défunte mère, mon père qui m'a beaucoup aidé dans mon parcours ainsi qu'à mes frères et soeurs.

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II. SOMMAIRE

I. REMERCIEMENTS 2

II. SOMMAIRE 3

III. INTRODUCTION 4

IV. CAS CLINIQUE 6

V. DISCUSSION 10

1. EPIDEMIOLOGIE DES HEMORRAGIES CEREBRALES 10

2. MANIFESTATIONS CLINIQUES DES ANGIOPATHIES AMYLOIDES 10

a. LES FORMES ASYMPTOMATIQUES 10

b. LES HEMORRAGIES INTRACEREBRALES SPONTANEES 10

c. LES TROUBLES NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES 10

d. LES SYNDROMES DEMENTIELS 11

3. LES PRINCIPALES ETIOLOGIES DES HEMORRAGIES CEREBRALES 11

a. HYPERTENSION ARTERIELLE 11

b. ANGIOPATHIE AMYLOIDE CEREBRALE 12

? DEFINITION 12

? EPIDEMIOLOGIE 13

? NEUROPATHOLOGIE 13

? DIAGNOSTIC 14

? THERAPEUTIQUE 15

c. MALFORMATIONS VASCULAIRES 16

d. ANOMALIES DE L'HEMOSTASE 17

e. ETIOLOGIES PLUS RARES 17

VI. CONCLUSION 18

VII. RESUME 19

VIII. BIBLIOGRAPHIE 20

4

III. INTRODUCTION:

L'angiopathie amyloïde cérébrale est une maladie des petits vaisseaux cérébraux (micro-angiopathie cérébrale), caractérisée par des dépôts de substance amyloïde dans la paroi des artères et veines cérébrales leptoméningées. Cliniquement, elle se manifeste par des hémorragies cérébrales lobaires, parfois récidivantes, mais aussi par des accidents vasculaires cérébraux ischémiques parfois transitoires, crises convulsives, leucopathies et démences. une forme particulière est l'angéite associée à l'angiopathie amyloïde (1).

Les hémorragies cérébrales sont en rapport avec un saignement cérébral. Elles représentent environ 10 - 15% de l'ensembles des accidents vasculaires cérébraux (2, 4, 16). Elles se définissent comme une collection de sang limitée par une membrane néoformée qui les enkyste. Leur diagnostic topographique, initialement facilité par l'apport du scanner cérébral, s'est amélioré sur le plan étiologique par l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'hypertension artérielle est considérée comme l'étiologie la plus fréquente. Cependant, il ne faut pas négliger l'importance des autres étiologies, qu'il s'agisse d'anomalies vasculaires (Angiopathie amyloïde cérébrale, malformations vasculaires, artérites, etc.), de pathologies générales (anomalies d'hémostase, néoplasies, etc.) ou encore de facteurs exogènes (iatrogènes, toxiques, etc.). L'importance respective de l'ensemble de ces mécanismes est très variable selon le contexte clinique et notamment l'âge, mais aussi selon la localisation de l'hémorragie intracérébrale(4).

A propos d'un cas clinique, au sujet d'une patiente de 77 ans, qui a seulement l'hypertension artérielle comme facteur de risque cardiovasculaire, victime de plusieurs récidives d'hémorragies cérébrales notamment dans la région frontale, avec récupération plus ou moins complète entre les épisodes hémorragiques et en rappelant les données de la littératures, nous discutons les principales étiologies d'hémorragies cérébrales chez la

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personnes âgée, en particulier l'angiopathie amyloïde en raison de sa fréquence chez la personne âgée et de son diagnostic parfois difficile.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore